Перкуторные звуки при бронхите

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: И. П. Замотаев, И. М. Кодолова, Н. А. Тюрин, А. И. Шехтер.

Наиболее часто острый бронхит развивается в результате вирусной или бактериальной инфекции на фоне охлаждения, реже – на фоне раздражающего воздействия физических и химических факторов.

Клинические проявления

Клиническая картина острых бронхитов складывается из симптомов общей интоксикации и симптомов поражения бронхов.

В первые 2-3 дня температура тела повышается, но нередко остаётся и нормальной. Имеет место:

  • общая слабость,
  • познабливание,
  • мышечные боли в спине и конечностях,
  • насморк,
  • охриплость голоса,
  • щекотание в горле.

Кашель сначала сухой, грубый, со скудной вязкой мокротой. На 2-3 день болезни появляются саднящие ощущения за грудиной, усиливающиеся при кашле.

По мере распространения процесса по ходу бронхов симптомы раздражения верхних дыхательных путей ослабевают, и процесс как бы перемещается в нисходящем направлении, кашель исходит из глубины, отхаркивание становится более лёгким, мокрота выделяется в большем количестве, приобретает слизисто-гнойный характер.

Перкуторный звук над лёгкими не изменён, при аускультации выявляется жёсткое везикулярное дыхание и в зависимости от характера мокроты (жидкая или вязкая) выслушиваются незвучные влажные или сухие, обычно рассеянные хрипы. При вязком секрете в крупных и средних бронхах хрипы низкие, жужжащие, при наличии секрета в мелких бронхах или при набухании слизистой оболочки хрипы высокие, свистящие.

Ряд особенностей клинической симптоматологии острого бронхита определяется состоянием функции внешнего дыхания и нарушением проходимости бронхов (обструктивный и необструктивный бронхиты).

При обструктивном бронхите поражаются мелкие бронхи. Нарушения бронхиальной проходимости обусловлены:

  • повышением тонуса бронхиальной мускулатуры,
  • набуханием слизистой оболочки и гиперпродукцией слизи.

Конкретное значение перечисленных факторов у больных различно, но ведущую роль в механизмах нарушения бронхиальной проходимости играют нервно-рефлекторные факторы, проявляющиеся бронхоспазмом. Рефлексы могут исходить от раздражения патологическим процессом интерорецепторов бронхов и верхних дыхательных путей. Набухание слизистой оболочки зависит от степени её гиперемии и выраженности воспалительного отёка. Задержка секрета зависит от его вязкости.

Больной при обструктивном бронхите может чувствовать одышку при обычной для него физической нагрузке, иногда даже в покое. Отмечается:

  • различной степени удлинение фазы выдоха,
  • при перкуссии грудной клетки звук с некоторым тимпаническим оттенком,
  • дыхание жёсткое везикулярное,
  • хрипы свистящие, более постоянные на выдохе.

Иногда хрипы приходится выявлять, выслушивая больного в положении стоя, лёжа, при форсированном выдохе. У больных этой группы нередко наблюдается приступообразный кашель, после которого на некоторое время возникает одышка.

Восстановление проходимости бронхов при остром бронхите наблюдается в разные сроки.

Из инструментальных исследований надёжно и с большой полнотой нарушения бронхиальной проходимости выявляются методом пневмотахометрии и исследованием форсированной жизненной ёмкости с помощью спирографии .

Острый бронхит у пожилых людей при вовлечении в процесс мелких бронхов протекает тяжело. Из-за нарушения бронхиальной проходимости и старческой эмфиземы дыхание становится частым и поверхностным, появляется одышка и диффузный цианоз. Со стороны центральной нервной системы вначале наблюдается беспокойство, возбуждение, переходящее в дальнейшем в апатию и сонливость. Тоны сердца приглушены, пульс учащён. К дыхательной недостаточности может присоединиться сердечная.

Течение острого бронхита, особенно при поражении мелких бронхов, может осложниться пневмонией как за счёт инфицирования ателектазов, так и вследствие перехода воспаления в интерстициальную ткань лёгкого. Общее состояние больного ухудшается, отмечается озноб, повышение температуры, усиливается кашель, гноевидность мокроты, может появиться одышка. Особенно часты осложнения мелкоочаговой пневмонией у пожилых людей и стариков. Перкуторный звук над лёгкими становится укороченным или с тимпаническим оттенком, дыхание жесткое везикулярное, выслушиваются локализованные влажные мелкопузырчатые хрипы, бронхофония часто усилена. В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, ускоряется СОЭ.

Диагностика

Диагноз острого бронхита не вызывает затруднений и устанавливается с учётом этиологического фактора по ведущим признакам, наиболее важными из них являются:

  1. кашель,
  2. отделение мокроты,
  3. выслушивание в лёгких сухих и (или) влажных хрипов на фоне жёсткого дыхания.

Рентгенодиагностика острого бронхита ограничивается распознаванием функциональных расстройств, связанных с нарушением вентиляционной способности бронхов вследствие их спазма, отёчности слизистой оболочки и задержки бронхиального секрета.

На обычных рентгенограммах и электро-рентгенограммах на фоне общего вздутия лёгких могут быть видны очаговые или пластинчатые ателектазы, а иногда и небольшие участки пневмонии, осложняющей острый бронхит. Дыхательная подвижность диафрагмы ограничена.

Прогноз при острых бронхитах, как правило, благоприятный.

В большинстве случаев, особенно при катаральной форме, болезнь заканчивается выздоровлением с восстановлением нормального состояния стенок и просвета бронхов. В некоторых случаях, особенно при нарушениях бронхиальной проходимости, острый процесс переходит в хронический. В случаях гнойного бронхита после выздоровления может остаться фиброзное утолщение стенки бронха, нередко с сужением его просвета.

При выраженном и преимущественном поражении мелких бронхов (бронхиолиты) исходом острого бронхита может быть зарастание просвета бронхов соединительной тканью – облитерирующий бронхит. Подобный исход нередко наблюдается при остром химиотоксическом бронхите (после вдыхания паров кислот, фосгена, хлора, дифосгена и др.), а также при бронхите на фоне некоторых вирусных инфекций (корь, грипп).

Временная утрата трудоспособности зависит от степени поражения стенки бронхов (при эндобронхите она краткая, при панбронхите может достигать нескольких недель) и от протяжённости поражения, от которой зависит степень функциональных нарушений (при простудном бронхите без обструкции длительность временной нетрудоспособности обычно не превышает 5-7 дней, при обструктивном — увеличивается до 2-3 недель).

Лечение острого бронхита должно быть ранним, с учётом этиологии и патогенеза заболевания. При вирусных и бактериальных бронхитах, развивающихся нередко при эпидемических респираторных инфекциях (грипп, парагрипп и др.), проводится этиотропная терапия, а также патогенетическое и симптоматическое лечение самого бронхита.

Больной острым бронхитом должен соблюдать постельный режим, избегать охлаждения, но находиться в проветриваемом помещении с нехолодным, свежим воздухом.

Рекомендуется обильное тёплое потогонное питье (чай с малиновым вареньем, чай из липового цвета); приём щелочей (боржом с молоком, питьевая сода с молоком) с самого начала болезни.

При болезненных ощущениях за грудиной:

  • горчичники на область грудины, межлопаточную область,
  • круговые банки,
  • согревающие компрессы,
  • горчичные ножные ванны.

При сухом мучительном кашле в начале заболевания применяют противокашлевые средства – кодеин, кодтерпин, дионин. С момента усиления отделения мокроты и при затруднённом отхаркивании назначение противокашлевых средств противопоказано; в этот период назначают отхаркивающие средства, например, настой термопсиса (0,6 или 1,0 на 200,0) по 1 столовой ложке каждые 2-3 часа.

В случаях бронхиальной обструкции индивидуально подбираются бронхолитические средства – эфедрин, атропин, препараты белладонны, антастман, теофедрин, эуфиллин в свечах.

При гнойной мокроте показаны сульфаниламиды или антибиотики. Последние рационально назначать в форме аэрозолей 2-3 раза в сутки. В случаях бронхо-бронхиолита антибактериальная терапия сульфаниламидами или антибиотиками сочетается с назначением (для взрослых) 30-40 мг в сутки преднизолона (или эквивалентных доз триамцинолона, дексаметазона) на срок 5-7 дней, обычно до момента исчезновения в лёгких сухих хрипов высокого тембра. При такой продолжительности применения гормоны можно отменять сразу, в случаях же более продолжительного курса терапии их отмена производится постепенно.

Сердечно-сосудистые средства показаны при наличии поражений сердца, особенно у стариков. В этих случаях весьма эффективной оказывается и оксигенотерапия.

С целью восстановления нарушенного кровообращения в слизистой оболочке бронхов, трахеи и носоглотки при катаральном бронхите, если исключён туберкулёз, назначают кварцевое облучение поверхности грудной клетки одной биодозой площадью 400-600 см 2 ежедневно.

Диатермия области грудной клетки или индуктотерапия на межлопаточную область целесообразна при более глубоком бронхите.

Профилактика

Профилактика острого бронхита заключается в закаливании организма, соблюдении правил гигиены на рабочем месте и дома, в проведении противогриппозной вакцинации.

Важно своевременное и настойчивое лечение инфекций верхних дыхательных путей: ринитов, тонзиллитов, синуситов, фарингитов. Заболевшего бронхитом следует изолировать дома. Контактирующим с больным бронхитом рекомендуется носить маски.

Чтобы понимать, что такое аускультация и с какой целью ее проводят, необходимо знать — это особый метод исследования, который заключается в выслушивании звуковых явлений (тонов, шумов, ритма), возникающих в организме. Специалисты делят это исследование на два вида: прямая аускультация (когда врач прикладывает ухо к телу пациента) и непрямая (при помощи специального устройства — стетоскопа). В наше время прямая аускультация не применяется в современной медицине, так как непрямая более предпочтительна из-за ее информативности и высокой чувствительности.

Аускультация при выслушивании грудной клетки выявляет дыхательные шумы главным образом на вдохе, но не менее важной является и оценка дыхания на выдохе, поэтому врач непременно анализирует оба эти показателя.

Цель проведения аускультации — выявить и описать шумы, а также бронхофонию над поверхностью легких.

Классификация дыхательных шумов

Что представляют собой дыхательные шумы? Этим термином в медицине принято называть звуковые явления, которые возникают во время акта дыхания.

Основные дыхательные шумы:

  • Везикулярное (или альвеолярное) дыхание — это низкочастотный дыхательный шум, определяемый при аускультации здоровых легких. По своему звучанию очень отчетливо напоминает звук «ффф». У взрослых людей с тонкой грудной клеткой шум этого дыхания определяется как более громкий при вдохе и более протяженный на выдохе.

  • Бронхиальное дыхание (его еще называют ларинго-трахеальное) — характеризуется более высоким тембром, возникающим из-за завихрений воздуха в трахее и гортани. Напоминает грубое звучание «ххх», оно определяется на вдохе и выдохе, при этом выдох слышен сильнее, чем вдох. Бронхиальное дыхание отличается от везикулярного большей громкостью, особым тембром, а также тем, что в фазе выдоха этот шум продолжительней, чем на вдохе. Если бронхиальное дыхание прослушивается в любом другом участке грудной клетки, кроме зоны легких, это всегда должно настораживать и служить сигналом к более тщательному обследованию.
  • Жесткое дыхание. Врач при аускультации может выслушивать более грубые (по сравнению с везикулярным дыханием) вдох и выдох. Жесткое дыхание характерно для острого бронхиолита и хронического бронхита.

При патологических изменениях (бронхите, плеврите, трахеите), которые связаны с работой дыхательной системы, к основным шумам добавляются дополнительные — различные хрипы, крепитация. Качественное, внимательное выслушивание позволяет установить тембр, глубину, расположение и продолжительность возникшего патологического шума.

Дополнительные шумы:

  • шум трения плевры обычно характеризует сухой плеврит. Возникает также при метастазах в плевру, сильном обезвоживании организма;
  • крепитацией называют обычный шум дыхания, который проявляется при одновременном рассоединении множества альвеол. Звучание при крепитации похоже на треск или шуршание целлофана или трение пальцами о волосы около уха;
  • влажные хрипы. Появляются, когда поток воздуха проходит через особый секрет. При этом маловязкая жидкость вспенивается, на ее поверхности появляются и лопаются мельчайшие пузырьки.

Аускультация при остром бронхите

При подозрении на острый бронхит дыхание может быть равномерным и неравномерным, местами жестким, а выдох чаще всего удлиненный. Хрипы — влажными и сухими, иметь различный калибр и тембр в зависимости от вовлечения в воспалительный процесс бронхов меньшего и большего размера. При поражении инфекцией мелких бронхов и бронхиол хрипы могут вообще отсутствовать.

Как проходит аускультация?

Как известно, целью проведения данного обследования является выявление и описание шумов в дыхательной системе, бронхофонии над площадью легких. Аускультацию легких, определение точек выслушивания обычно проводят в положении сидя, стоя, а также лежа (если пациент слишком слаб). Аускультация проводится спереди, в боковом отделе и сзади. Чтобы получить достоверные результаты, пациент должен глубоко дышать.

После внимательного выслушивания легких, врач может дать оценку ее результатов:

  • идентичность основного шума в симметрично расположенных точках;
  • основной тип шумов, который выслушивается во всех точках аускультации;
  • наличие побочного нехарактерного шума и определение его местонахождения.

Виды хрипов при бронхите

Хрипами называют патологические дыхательные шумы. Их различают по механизму возникновения и звуковым ощущениям. Делят на сухие и влажные.

Влажные хрипы

Обычно влажные хрипы проявляются тогда, когда в бронхах скапливается жидкость (секрет или кровь), которая вспенивается потоком поступающего воздуха. Пузырьки на ее поверхности лопаются и воспринимаются ухом как влажные хрипы. Если в бронхах или бронхиолах скопилась жидкость, то при выслушивании определяются мелкопузырчатые хрипы (при бронхопневмонии, бронхиолите).

Если же жидкий секрет или кровь находятся в стенках бронхов среднего или крупного калибра, то выслушиваются среднепузырчатые или крупнопузырчатые хрипы (при бронхите, отеке легкого, бронхоэктазе, абсцессе).

Сухие хрипы

Они обычно возникают в случае нарушения проходимости бронхов (спазма или сдавления бронха, скопления в нем вязкой мокроты или слизи). Жужжащие сухие хрипы образуются всегда в крупных бронхах, а свистящие — в бронхиолах и бронхах мелкого калибра. При бронхите сухие свистящие хрипы можно определить над всей поверхностью легких. Сухие хрипы характеризуются большим непостоянством, так как они за короткий промежуток времени и на одном и том же участке могут то увеличиваться, то исчезать, уменьшаться.

Постоянные сухие хрипы над определенным участком легочного поля имеют важное диагностическое значение, потому что являются симптомом воспалительного очага или новообразования в легком.

Бронхофония

Так называют особый тип аускультации, во время которого пациент произносит слова, содержащие буквы «р» и «ч», шепотом по просьбе врача. Если слова легко определяются, то речь идет об уплотнении легкого или о наличии полостей. Такие симптомы чаще всего говорят о наличии бронхиальной астмы. У здорового человека при данном исследовании выслушиваются шелест или тихие звуки, то есть бронхофония отсутствует.

Несмотря на огромное значение аускультации в диагностике бронхита, современная медицина заменяет ее улучшенными, аппаратными методами диагностики. Результат проведения аускультации может иметь некоторые неточности. Поэтому обязательным исследованием, показанным всем больным с осложненным бронхитом, является рентгенография, которую проводят в двух плоскостях. Довольно результативными современными специальными методами исследования являются: компьютерная томография, бронхография, ангиография, плеврография, бронхоскопия (исследование верхних дыхательных путей при помощи бронхоскопа), торакоскопия и другие.

Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович

Терапия

Перкуторный звук в период разгара приступа БА

Над крупной свободной полостью абсцесса легкого определяется

Дыхание

Аускультативный признак сухого плеврита

+ шум трения плевры

Органы – мишени при ГБ

— кожа, желчный пузырь, надпочечники

— желудок, бронхи, головной мозг

+ сердце, почки, сосуды, сетчатка

— половые органы, селезенка, печень

# Форма грудной клетки при синдроме бронхоспазма— конусовидная- паралитическая- «грудь сапожника» + бочкообразная

# Симптомы ИМ, типичного варианта

+ боли сжимающие, давящие, локализуются за грудиной

— бледность кожных покров, цианоз губ

— холодные конечности, АД снижено

— тошнота, рвота, головокружение

# Перкуторный звук при эмфиземе легких+ коробочный — притупленный- тимпанический- легочный

При ЯБ 12 п.к. боли чаще

— после приема пищи

Наиболее частая причина хронического гепатита

+ перенесенный острый вирусный гепатит

Кардиальный цирроз печени развивается вследствие

+ венозного застоя в печени при ХСН

Назовите основные причины острого гломерулонефрита

— системная красная волчанка

+все, выше перечисленное

К дополнительным методам обследования при хроническом

Гломерулонефрите относится

Этиология пиелонефрита

+ кишечная палочка, протей, стафилококк, сальмонелла, синегнойная

— яйца аскарид, протей, сальмонелла

— вирус гриппа, стафилококк

Симптомы нефротической формы

+отсутствие аппетита, отеки до анасарки, массивная протеинурия

— головная боль, повышение АД, снижения зрения, протеинурия,

— протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия

— макрогематурия, протеинурия, анемия

При остром лейкозе основные поражения локализуются

— в коже, в подкожной клетчатке

— во внутренних органах

+ в костном мозге, лимфоузлах, во внутренних органах

Этиологические теории лейкозов

— иммунодефицит, ионизирующая радиация

+ вирусная, ионизирующая радиация

Сахарный диабет характеризуется нарушением

— роста и массы тела

— углеводного обмена веществ

— витаминного обмена веществ

+ всех видов обмена веществ

Сухость кожи, кожный зуд, жажда и полиурия наблюдаются при

# Желтуха при циррозе печени, вызванном холестазом, имеет оттенок+ зеленоватый- оранжевый,- лимонно-желтый- светло-желтый

В основе патогенеза гипотиреоза

— гиперфункция щитовидной железы

— гнойное воспаление железы

— травма щитовидной железы

+ дефицит тиреоидных гормонов

Хроническое системное воспаления соединительной ткани с

Преимущественным поражением периферических суставов

# Форма грудной клетки при эмфиземе легких— конусовидная- паралитическая- деформированная+ бочкообразная

Область медицины, изучающая туберкулез, называется

Возбудитель туберкулеза

Возбудитель туберкулеза долго сохраняет жизнеспособность

— в 5 % р-ре хлорамина

— в прямых солнечных лучах

— все, выше перечисленное

Характерные изменения на ЭКГ для инфаркта миокарда все, кроме

— глубокий зубец Q

— подъем S-T выше изолинии

— не дифференцированный зубец T

Перкуторный звук при остром бронхите

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое «перкуторный звук коробочный» в других словарях:

КОРЬ — КОРЬ, (лат. morbilli, франц. rugeole, нем. Masern, анг. measles), общее острое инфекционное заболевание, выражающееся лихорадкой, характерной сыпью на слизистых оболочках и коже (энантема и экзантема) и воспалением слизистых оболочек дыхательных… … Большая медицинская энциклопедия

МАКЛЕОДА СИНДРОМ — (Свайра – Джеймса синдром, впервые описан P. R. Swyer и G. C. W. James, патогенез представлен британским пульмонологом W. M. Macleod, 1911–1977) – односторонняя эмфизема легкого или доли легкого, сопровождающаяся гипоплазией ветвей легочной… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Перкуссия — I Перкуссия (лат. percussio удар, простукивание) один из основных объективных методов обследования больного, состоящий в выстукивании участков тела и определении по характеру возникающего при этом звука физических свойств расположенных под… … Медицинская энциклопедия

ЭМФИЗЕМА — ЭМФИЗЕМА, emphysema (от греч. empliy SaO раздуваю). Этим словом обозначают пат. состояние, при к ром имеется или повышенное содержание воздуха в органе (легкое) или же необычное для данной ткани его скопление. В соответствии с этим говорят об Э.… … Большая медицинская энциклопедия

Бронхит — I Бронхит (bronchitis; бронх [и] (Бронхи) + itis) воспаление бронхов. Выделяют острый бронхит, острый бронхиолит (преимущественное воспаление дистальных отделов бронхиального дерева бронхиол) и хронический бронхит, характеризующиеся диффузным… … Медицинская энциклопедия

ПНЕВМОТОРАКС — (от греч. pneuma воздух и thorax грудь), скопление воздуха или другого газа в полости плевры. Пневмоторакс спонтанный в отличие от П. искусственного (см. ниже) наступает самопроизвольно в связи: 1) с повреждением легкого при нарушении целости… … Большая медицинская энциклопедия

ПЕРКУССИЯ — Рис. 1. Плессиметры. Рис. 1. Плессиметры. перкуссия (от лат. percussio — нанесение ударов, постукивание), один из основных методов клинических исследования внутренних органов животных, в основе которого лежат звуковые явления, возникающие в… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Пневмония — I Пневмония (pneumonia; греч. pneumon легкое) инфекционное воспаление легочной ткани, поражающее все структуры легких с обязательным вовлечением альвеол. Неинфекционные воспалительные процессы в легочной ткани, возникающие под влиянием вредных… … Медицинская энциклопедия

Юшара симптом — (Н. Huchard, 1844 1910, франц. врач) 1) коробочный перкуторный звук над легкими при острой левожелудочковой недостаточности, обусловленный развитием острой эмфиземы легких; 2) (устар.) отсутствие урежения пульса при переходе больного из… … Большой медицинский словарь

Анафилакти́ческий шок — аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении в организм аллергена. Характеризуется быстроразвивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением АД и температуры тела, нарушением функции ц.н.с., повышением… … Медицинская энциклопедия

1) абсолютно тупой (бедренный) или притуплённый

2) ясный легочный

4) притупление с тимпаническим оттенком

С какой целью используется дополнительный прием при аускультации легких — покашливание?

1) для отличия шума трения плевры от крепитации и хрипов

2) для выявления скрытой бронхиальной обструкции

3) с целью отличить сухие хрипы от влажных хрипов

4) с целью отличить хрипы от крепитации или шума трения плевры

5) для лучшего выслушивания патологического бронхиального дыхания

С какой целью используется дополнительный прием при аускультации легких — форсированный выдох?

1) с целью отличить шум трения плевры от крепитации и хрипов

2) для выявления скрытой бронхиальной обструкции

3) с целью отличить сухие хрипы от влажных хрипов

4) с целью отличить хрипы от крепитации или шума трения плевры

5) для лучшего выслушивания патологического бронхиального дыхания

Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при сужении мелких бронхов?

1) ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание

2) амфорическое дыхание

3) бронхиальное дыхание

4) жесткое дыхание

5) смешанное бронховезикулярное дыхание

24. Чем обусловлено появление влажных мелкопузырчатых не­ звонких хрипов?

1) вязкая мокрота в крупных бронхах

2) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм

3) жидкая мокрота в крупных бронхах или полостях, сообщаю­щихся с бронхом

4) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохраненной воздуш­ности окружающей легочной ткани

5) жидкая мокрота в мелких бронхах и воспалительное уплот­нение окружающей легочной ткани

25. Чем обусловлено появление влажных мелкопузырчатых звон­ких хрипов?

1) вязкая мокрота в крупных бронхах

2) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм

3) жидкая мокрота в крупных бронхах или полостях, сообщаю­щихся с бронхом

4) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохраненной воздуш­ности окружающей легочной ткани

5) жидкая мокрота в мелких бронхах и воспалительное уплот­нение окружающей легочной ткани

Чем обусловлено появление сухих свистящих (дискантовых) хрипов?

1) вязкая мокрота в крупных бронхах

2) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм

3) жидкая мокрота в крупных бронхах или полостях, сообщаю­щихся с бронхом

4) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохраненной воздуш­ности окружающей легочной ткани

5) жидкая мокрота в мелких бронхах и воспалительное уплот­нение окружающей легочной ткани

Чем обусловлено появление сухих жужжащих (басовых) хрипов?

1) наличие в альвеолах (пристеночно) небольшого количества экссудата или транссудата

2) воспаление листков плевры («сухой» плеврит)

3) альвеолы полностью заполнены экссудатом или транссудатом

4) вязкая мокрота в крупных бронхах

5) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм

Ответы на тесты:

1 — 4; 2 — 1; 3 – 5; 42; 5 –3; 6 –3; 7 –1; 8 –3; 9 –3; 10 —3; 11 –1; 12 —2; 13 —3; 14 —5; 15 –5; 16 –5; 17 —1; 18 –2; 19 —5; 20 —2; 21 —4; 22 –2; 23 –4; 24 –4; 25 —5; 26 –2; 27 —4.

3). Ознакомьтесь с условием задач №№ 1, 2, 3, 4 и ответьте на поставленные вопросы

Задача № 1

Больной 46 лет, в течение многих лет кашляет, последние 3 года с выделением слизисто-гнойной мокроты до 100 мл в сутки, отмечает одышку при ходьбе, периодически субфебрильную температуру. Курит 20 лет.

Объективно: пониженного питания. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, жесткое дыхание, рассеянные сухие басовые хрипы.

Вопросы к задаче № 1

1. Какое заболевание следует заподозрить на основании выявленных симптомов?

2. Как подтвердить диагноз?

3. Какие показатели специального обследования, предусмотренного в вопросе № 2, Вы ожидаете получить у больного?

4. Дайте объяснение физикальным данным, полученным при обследовании больного.

5. Приведите современную классификацию выявленного заболевания.

6. В какой стадии заболевания больные обычно обращаются за медицинской помощью?

7. Какая стадия болезни у Вашего пациента, судя по клиническим проявлениям? Объясните.

8. Есть ли у больного показания для госпитализации, да или нет? Обоснуйте.

9. Назначьте лечение.

Задача № 2

Больной 62 лет, работает сторожем, обратился в поликлинику к участковому терапевту по поводу нарастающей одышки, преимущественно экспираторного типа. Много лет курит по 1,5-2 пачки сигарет в сутки. Несколько лет отмечает кашель с трудно отхаркиваемой вязкой мокротой, отделение которой ухудшилось за последний месяц. Температура тела не повышена. Принимал сальбутамол в ингаляциях 2-3 раза в день.

Объективно: признаки эмфиземы легких. При аускультации дыхание с удлиненным выдохом, сухие протяжные хрипы на выдохе. АД — 130/75 мм рт. ст. Пульс — 90 в минуту.

При рентгенографии: усиленный легочный рисунок, эмфизема легких.

Спирография: ОФВ1 — 1200 мл, ФЖЕЛ – 2000 мл, проба Тиффно — 55%.

Вопросы к задаче № 2:

1. Выделите основные синдромы заболевания и сформулируйте предварительный диагноз.

2.Назовите физикальные и рентгенологические признаки эмфиземы легких. Какой тип и патогенез эмфиземы легких у больного?

4. Назовите клинические и объективные (спирометрические) признаки бронхообструктивного синдрома у больного. Какова степень нарушения бронхиальной проходимости и тяжесть заболевания?

5. Назовите основные механизмы БОС у больных ХОБЛ.

6. Как выявить необратимый механизм обструкции у больного?

7. Есть ли показания для госпитализации?

8. Назначьте базисное лечение, объясните механизм действия препаратов.

9. Показаны ли больному ИГКС?

10. Какие отхаркивающие средства показаны больному? Каков механизм их действия?

11. Средний срок временной нетрудоспособности? Есть ли показания для направления больного на МСЭ?

Задача № 3

Больной 48 лет обратился в поликлинику с жалобами на кашель с отделением до 50 – 100 мл слизистой мокроты, преимущественно по утрам, а также — слабость, утомляемость, субфебрильную температуру, одышку при ходьбе. Курит по 1 – 1,5 пачки в день в течение 20 лет, в детстве перенес пневмонию.

Объективно: пониженное питание. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, сухие грубые хрипы под правой лопаткой, жесткое дыхание. На основании обследования участковый терапевт установил диагноз хронического гнойного обструктивного бронхита, эмфиземы легких, ДН I ст.

Вопросы к задаче № 3

2. Обсудите выставленный диагноз: назовите данные в пользу эмфиземы легких.

3. Ваше мнение о происхождении эмфиземы легких у мужчины 46 лет, длительно и интенсивно курящего?

4. Какие физикальные данные подтверждают диагноз хронического бронхита?

5. Что в приведенных данных противоречит диагнозу ХОБЛ и как эти физикальные данные следует трактовать?

6. При рентгенографии у больного обнаружено затемнение в области правого корня и высокое стояние купола диафрагмы. Ваше предположение?

7. Назовите факторы риска развития рака легкого у больного.

8. Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?

9. До получения результатов биопсии назначьте этиологическое лечение гнойного бронхита.

10. Какие еще препараты надо назначить больному (симптоматическое лечение)?

11. Обязательно ли проводить лечение больному (см. пункты 9 и 10) до получения результатов биопсии?

Задача № 4

Больной 47 лет работает поваром, курит с 14 лет. В течение 4 лет беспокоит надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке.

Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах дискантовые хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. При функциональном исследовании снижение ОФВ1, МОС 75, МОС 50, МОС 25.

Вопросы к задаче № 4

1. Выделите основные симптомы заболевания.

2. Дайте объяснение физикальным признакам.

4. Какие еще показатели, кроме ОФВ1, МОС 75, МОС 50, МОС 25, снижаются при бронхиальной обструкции?

5. Какие из перечисленных показателей спирометрии являются ведущими, общепризнанными (золотым стандартом) для объективной диагностики бронхиальной обструкции.

6. Какой показатель спирометрии снижается при эмфиземе легких?

7. Перечислите основные патофизиологические механизмы болезни у Вашего больного.

8. Дайте описание рентгенограммы, соответствующей описанным физикальным данным.

9. Нужна ли консультация профпатолога?

10. Наметьте план лечения больного.

Занятие № 3

1. Тема: Клиника, диагностика, современная классификация БА

2. Мотивация изучения темы.БА является серьезной глобальной проблемой. Люди всех возрастов во всем мире страдают астмой: 5% взрослого населения и от 0 до 30% детей. В России БА – самое распространенное аллергическое заболевание: заболеваемость варьирует от 2,6 до 20,3%. При недостаточно эффективном лечении БА может значительно ограничивать повседневную жизнь и даже приводить к смерти. За прошедшие 20 лет, особенно в связи с разработкой международного консенсуса «Глобальная инициатива по бронхиальной астме» (Global Initiative for Asthma, GINA), положения которого практически каждый год обновляются и дополняются новыми данными, достигнуты значительные успехи в медикаментозном лечении больных, возникла возможность достигать полного контроля над астмой у большинства пациентов. Будущий врач лечебник — практикующий врач, особенно врач первичного звена должен быть знаком с основными положениями GINA, чтобы как можно больше больных астмой ощутили на себе прогресс в области противоастматической терапии.

3. Цель занятия: Усвоить диагностические критерии БА, научиться формулировать диагноз БА согласно современной классификации.

4. Задачи —

усвоить:

2. Классификация БАпо степени тяжести обострения. Диагностические критерии БА интермиттирующего, легкого, среднетяжелого итяжелого течения.

3. Новые современные подходы (GINA, 2006) к оценке тяжести БА – контролируемость астмы взамен оценки степени тяжести.

4. Понятие о степенях контроля БА (полного, неполного, отсутствие).

5. Группы, особенно трудные для диагностики: астма у пожилых, профессиональная БА, сезонная БА, кашлевой вариант астмы.

6. Особенности клиники и диагностики аспириновой астмы и астмы физического усилия.

7. Дифференциальный диагноз БА и ХОБЛ.

8. Дифференциальный диагноз БА с сердечной астмой.

Вопросы для самоподготовки

1. Классификация БАпо степени тяжести обострения.Диагностические критерии интермиттирующей, легкой персистирующей, среднетяжелой итяжелой БА.

2. Критерии контроля над клиническими проявлениями БА согласно новым рекомендациям GINA, 2006.

3. Тест АСТ – самоконтроль БА.

4. Кашлевой вариант астмы.

5. Особенности клиники и диагностики аспириновой астмы и астмы физического усилия.

6. Дифференциальный диагноз БА с сердечной астмой.

{SOURCE_HOST}