Пневмония и обструктивный бронхит

Бронхит и пневмония – это воспалительные заболевания респираторного тракта (дыхательной системы) детей и взрослых, которые сопровождаются интоксикационным, катаральным и астеновегетативным синдромом. Однако, у них есть ряд существенных различий. У детей эти симптомы отличаются особенно заметно. Самое видное из отличий пневмонии от бронхита определяется самим названием – оно состоит в том, что воспалительный процесс при бронхите захватывает средние дыхательные пути (бронхи крупного и среднего калибра), а при пневмонии поражаются нижние респираторные пути и паренхима легких. Протекает она намного хуже, особенно для ребенка. Ниже будет подробно написано, как отличить бронхит от пневмонии.

Дифференциальная диагностика болезней

В большинстве случаев, воспаление легких (пневмония) является следствием не леченного (или же даже не диагностированного бронхита). Естественно, бывают первичные пневмонии (то есть та категория заболеваний, когда воспалительный процесс начинается именно с воспаления паренхимы легких и нижних дыхательных путей), однако, они случаются достаточно редко и, как правило, у людей с ослабленным иммунитетом, наличием каких-либо тяжелых сопутствующих заболеваний.

Симптомы этого заболевания у детей проявляются намного тяжелее, кашель зачастую становится приступообразным. Или же благодаря чрезвычайно сильному влиянию факторов риска (сильному переохлаждению, например). Определить ее сложнее. Кроме того, встречаются аспирационные пневмонии, а также инфаркт-пневмонии – заболевания, которые никак не связаны с бронхитом и инфекционно-воспалительным процессом в принципе (в первом случае причиной воспаления легких является попадание рвотных масс в дыхательные пути, во втором случае этиологическим фактором нозологии является тромб, попадающий в легкие по легочной артерии).

Кашель при последнем варианте воспаления легких будет иметь примесь крови (в случае возникновения подобного симптома у ребенка, это в большей мере будет говорить про вероятный рак легких). У детей эти две нозологии встречаются крайне редко, практически никогда. Важно отметить, продолжительный и сильный кашель у ребенка, с большей вероятностью, заставит задуматься о туберкулезе легких.

Этиологические факторы

Кстати, касательно этиологии (происхождения) этих двух заболеваний у детей и взрослых можно сказать следующее: абсолютное большинство случаев имеет инфекционную природу, однако, есть ряд исключений (который подтверждает правило). Обычный острый бронхит легкого течения и средней степени тяжести (у детей или у взрослых – не важно), как правило, имеет вирусную этиологию.

Следует отметить, что не исключено и присоединение воспаления бактериального характера из-за иммуносупрессирующего действия некоторых вирусов на организм человека, с присоединением соответствующих симптомов. Выделяют также обструктивный бронхит, возникновение которого связывают с наличием предрасположенности к аллергическим реакциям у пациента. За границей диагноз «обструктивный бронхит» не признают – там это считают обострением бронхиальной астмы, которое так или иначе связано с присоединением симптомов инфекционного процесса.

Помимо этого, существует хронический бронхит, именуемый ХОЗЛ (хроническое обструктивное заболевание легких) – патология, возникающая у курильщиков и у лиц, работа которых связана с пылевыми частицами (шахтеры, металлурги). Характеризуется сужением просвета бронхиального дерева вследствие воспалительного процесса и патологически высокого выделения мокроты. У детей симптомы этого заболевания не констатируются. Касательно этиологии пневмонии – в большинстве случаев она имеет бактериальное происхождение (пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка, атипичная флора – микоплазма, хламидия, легионелла, госпитальная флора – метициллинрезистентный стафилококк и синегнойная палочка), намного реже воспаление легких вызывают вирусы (грипп), простейшие и грибы (явный признак синдрома приобретенного иммунодефицита). О пневмониях неинфекционной природы, а также о том, чем эта патология отличается от всех остальных видов воспаления легких, было упомянуто выше.

Исходя из вышесказанного, можно убедиться в том, что разница в этих двух заболеваниях существенна. Бронхит и пневмония имеют как субъективные, так и объективные отличия. Соответственно, будет отмечаться разница в симптоматике. Обычный острый бронхит (который в большинстве случаев является просто топологическим уточнением диагноза острой респираторной вирусной инфекции) будет проявляться повышением температуры тела до субфебрильных значений, кашлем у ребенка или взрослого без выделения мокроты, катаральными проявлениями.

Бронхит с обструктивным компонентом отметится повышением частоты дыхательных движений, снижением сатурации (показателя, характеризующего процент насыщения крови кислородом), возможно развитие дыхательной недостаточности. Кашель у ребенка или взрослого может иметь «лающий» оттенок – хотя чаще этим симптомом отличается ларингит. При хроническом обструктивном бронхите будет характерно постоянное выделение большого количества «многослойной мокроты» по утрам, постоянный кашель.

Повышение температуры возникнет только в случае инфекционного обострения ХОЗЛ или же в результате его перехода в бронхоэктатическую болезнь. Касательно аускультативной картины – при простом остром бронхите характерно будет жесткое дыхание (выдох по продолжительности длиннее, чем вдох), возможны единичные хрипы над всей поверхностью проекции легких. При обструктивном бронхите характерным признаком будет наличие астмоподобного свиста – патогномоничного признака бронхообструкции и обязательно непродуктивного кашля. Очень важно при аускультации оценить картину при кашле (особенно у ребенка).

Некоторые возрастные особенности

Воспаление легких будет отличаться намного более выраженным интоксикационным синдромом (если только это не атипичная, стертая пневмония) – повышение температуры тела до фебрильных значений (38 градусов по Цельсию и выше). Кашель будет продуктивным – с выделением большого количества мокроты. Для аускультативной картины воспаления легких будет характерно, помимо жесткого дыхания, наличие влажных крупнопузырчатых или мелкопузырчатых хрипов над областью поражения легкого.

Возможно ослабление дыхания (выслушивается относительно пораженного участка), также бывает крепитация (шум трения листков плевры). Опять же, прослушать надо будет и при кашле, особенно в случае пневмонии у ребенка. Характерный симптом пневмонии (прогностически неблагоприятный) – боль в грудной клетке, которую может вызывать кашель.

Учитывая все вышеприведенные симптомы, становится возможным понять – у больного бронхит или пневмония, а как следствие из этого — вовремя назначить соответствующее лечение.

Видео: Пневмония — воспаление легких

Простудные заболевания – это то, что преследует каждого человека с приходом холодов, а также служит поводом для частых визитов в больницу. Нередко, не желая приостанавливать активную трудовую деятельность по каким-то собственным соображениям, мы запускаем процесс, махнув рукой на кашель. А он усугубляется с каждым днем, и вместо того чтобы вылечить простуду на стадии бронхита, дотягиваем до пневмонии.

Но как отличить бронхит от пневмонии? Ведь эти заболевания – наиболее распространенные причины прекращения трудоспособности и оформления больничного листа.

Азы анатомии и дыхательная система человека

Чтобы понять, на каком этапе находится заболевание и как отличить бронхит от пневмонии, нужно немного вникнуть в основы анатомии, разобраться в строении дыхательной системы человека.

Верхние и нижние дыхательные пути являются основными отделами, которые представляют дыхательную систему человека.

К верхним относятся:

  • Нос – проводник, посредством которого воздух проникает в организм и, соответственно, выходит обратно.
  • Синусы – полости, имеющие выход в основную, носовую полость. Выстланы они изнутри слизистой. В них может протекать воспалительный процесс, сопровождающийся задержкой слизи, что нередко становится причиной головных болей.
  • Глотка. Подразделяется на носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку.
  • Гортань. Здесь имеются голосовые складки, а также хрящи, образующие надгортанник. Именно он препятствует попаданию пищи в дыхательные пути.

Нижние дыхательные пути представляют:

  • Трахея. Опускается в грудную клетку, где разветвляется на правый и левый бронхи.
  • Сами бронхи. По ним воздух попадает в легкие. Левый бронх отличается от правого. Он делится на две части, соответствующие двум долям левого легкого. Правый бронх имеет три части, так же как и правое легкое три доли.

В каждой доле легкого бронхи продолжают разветвляться на более мелкие трубочки, именуемые бронхиолами, а они, в свою очередь, заканчиваются альвеолами. Именно здесь происходит важный процесс жизнедеятельности – обмен кислорода и углекислого газа.

  • Легкие – образования овальной формы, располагающиеся в грудной клетке, снаружи покрыты плеврой (защитной оболочкой).

Бронхит или пневмония?

Достоверно определить диагноз сможет только квалифицированный специалист, к которому пациенты в случае болезни обращаются за помощью. Но в условиях, когда нет такой возможности, все же будет полезно знать, как отличить бронхит от пневмонии и какие меры принять для приостановления болезни.

Судя из всего описанного выше, становится понятным, что бронхит – воспаление бронхов, а пневмония – воспалительный процесс, в который вовлекаются легкие. Симптомы и клиническая картина – то, чем отличается одно заболевание от другого.

Бронхит, как правило, имеет вирусную этиологию. Он может начаться с воспаления верхних дыхательных путей, а потому на начальной стадии для него могут быть характерны такие же симптомы, как при ОРЗ. Но нередко его причиной могут стать курение и постоянный контакт с раздражающими веществами (на вредном производстве, в условиях неблагоприятной экологической обстановки).

Зачастую люди, которые привыкли к постоянному кашлю, даже не подозревают о том, что их заболевание уже приобрело хроническую форму, и продолжают не обращать на него внимание.

Для острой стадии бронхита характерны:

  • незначительное повышение температуры тела;

    общее ухудшение самочувствия;

В острой стадии именно воспаление верхних дыхательных путей и провоцирует появление кашля, в то время как в хронической стадии кашель обусловлен избыточным наличием мокроты, постоянно образующейся в бронхах. В начальной стадии такой симптом, как кашель, может отсутствовать. Хронический бронхит, как диагноз, ставят после того, как начинает прослеживаться некая периодичность и симптомы повторяются более двух раз в год.

Чаще всего его протекание незаметно (привычное покашливание, небольшая одышка), но иногда наблюдаются периоды обострения с ярко выраженными признаками острого бронхита.

Существует еще такое понятие, как обструктивный бронхит. Это осложнение обычного заболевания, которое возникает из-за нарушения проходимости сосудов бронхов и их отека. При аускультации (выслушивании) врач без труда определит именно эту форму бронхита по характерным хрипам за грудиной.

Пневмония чаще имеет бактериальную этиологию. Воспаление легких может появиться после перенесенных инфекций (ОРЗ), бронхита, в том числе и гнойного, как осложнение, или же являться самостоятельным заболеванием. Процесс характеризуется поражением альвеол, больной ощущает боль и тяжесть в грудной клетке, повышенную потливость, слабость, учащается дыхание, пульс, повышается температура тела, кашель сопровождается интенсивным выделением мокроты. Симптомы наблюдаются длительный период (около месяца).

На основании чего ставится диагноз?

При обращении к врачу будет необходимо пройти обследование. В обязательном порядке доктор попросит сдать нужные анализы (исследование крови, бакпосев), прослушает бронхи и легкие, после чего направит на рентгенологическое обследование ОГК (органов грудной клетки).

В случае воспалительного процесса в легких на снимке будет отчетливо видно поражение легочной ткани. На основании полученных результатов ставится заключительный диагноз и назначается лечение.

Любое лечение направлено на то, чтобы облегчить такие общие симптомы, как головную боль, заложенность, болевые ощущения при кашле, лихорадку (симптоматическое лечение) и устранить инфекцию, которая стала причиной болезни (антибактериальная терапия).

Бронхит вирусного происхождения стараются лечить без применения антибиотиков. Назначаются препараты, способствующие расширению бронхов и разжижающие мокроту, иногда применяют препараты гормонального происхождения. Если причиной бронхита стали бактерии, то назначают антибактериальную терапию.

Пневмония более опасна как заболевание и требует серьезного лечения. Доктор может настаивать на госпитализации и постельном режиме, чтобы избежать возможных осложнений (дыхательная недостаточность, экссудативный плеврит, абсцесс и т.д.). Антибиотики в этом случае являются неотъемлемой частью проводимой терапии.

Вакцинация как метод борьбы с пневмококковой инфекцией

Прививка против пневмонии и бронхита – правда или миф? Вокруг слова «вакцинация» всегда ходит много пересудов и споров. Особенно когда речь идет о детях. Одни выражают свое доверие, вторые настроены категорически против. Попробуем понять, какую направленность имеет прививка в данном случае.

Пневмококковая инфекция чаще является осложнением после других перенесенных инфекций и является причиной многих заболеваний (бронхит, пневмония, отит, артрит, сепсис). Устойчивость пневмококка к существующим антибактериальным препаратам повышается из года в год. Вакцинация помогает подготовиться организму к последующей встрече с возбудителем и в более легкой форме перенести симптомы и течение болезни.

Так как наиболее часто бронхиты возникают после вспышек гриппа и перенесенных ОРЗ, то, по совету специалистов, такая прививка вводится одновременно с вакциной против гриппа. Делается как с целью профилактики, так и с целью лечения по показаниям.

Группы риска, которым рекомендована подобная вакцинация:

  • Люди, с хроническими заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, с хронической почечной недостаточностью, болеющие сахарным диабетом.
  • Пожилая категория людей (65 лет и старше).
  • Дети, часто болеющие простудными заболеваниями в возрасте до 5 лет.
  • Пациенты после удаления селезенки.
  • Люди, страдающие серповидноклеточной анемией.

Считается, что люди, относящиеся к данным группам, находятся в зоне повышенного риска, и процент смертности от пневмококковых инфекций среди них значительно выше. Поэтому прививка против данного возбудителя им особо рекомендована, а делать или нет – решение каждого.

Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович

Обструктивный бронхит — это инфекция дыхательных путей, вызывающая довольно сильное раздражение и воспаление слизистых оболочек.

Симптомы

Основным симптомом обструктивного бронхита является отхаркивающий кашель. Человек отхаркивает желтовато-серую слизь, зачастую, в течение нескольких недель после того, как другие симптомы болезни исчезают. Из-за постоянного кашля у некоторых пациентов начинают болеть мышцы груди и живота. Отхаркивание слизи и есть признак обструкции дыхательных путей, из-за которой бронхит получил такое название.

  • Ощущение давления в области груди;
  • Одышка;
  • Свистящее дыхание;
  • Боль в горле;
  • Небольшой жар;
  • Озноб;
  • Головная боль;
  • Заложенность носа и синусов;
  • Мышечные или суставные боли, напоминающие те, которые бывают при гриппе, но значительно слабее.

В большинстве случаев симптомы обструктивного бронхита выражены слабо, и пациентам далеко не всегда требуется медицинская помощь. Однако в следующих случаях необходимо обращаться к врачу:

  • У вас очень сильный кашель и/или он не проходит в течение трех недель и более;
  • Высокая температура сохраняется на протяжении трех дней и более;
  • Вы отхаркиваете слизь со следами крови;
  • Дыхание значительно участилось (до 30 вдохов в минуту или больше), или появились боли в груди Боль в груди ;
  • Появилась сонливость или спутанность сознания;
  • У вас ранее были рецидивы обструктивного бронхита;
  • У вас имеются сердечные или легочные заболевания, например, астма, эмфизема, застойная сердечная недостаточность или хроническая обструктивная болезнь легких.

Причины

В большинстве случаев возбудителями обструктивного бронхита являются те же вирусы, которые вызывают обычную простуду или грипп; заражение происходит воздушно-капельным путем. Бактериальный бронхит встречается намного реже, чем вирусный.

Иногда обструктивный бронхит бывает вызван веществами, которые содержатся в табачном дыме, бытовой химии или даже в воздухе регионов с очень плохой экологической обстановкой. Курение является основой причиной хронического бронхита, причем это заболевание может развиваться даже у пассивных курильщиков. Работа на вредном производстве также может привести к развитию бронхита.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать обструктивный бронхит, врачам зачастую бывает достаточно расспросить пациента о симптомах, и послушать его с помощью стетоскопа. Если у врача возникнут сомнения относительно диагноза, он может назначать рентгенографию — с ее помощью можно исключить другие легочные инфекции, например, пневмонию.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев пациентам с обструктивным бронхитом не требуется специальное лечение, и они справляются с болезнью при помощи домашних средств и безрецептурных препаратов. Пациентам с легкими формами бронхита рекомендуется:

  • Как можно больше отдыхайте. Соблюдать постельный режим не обязательно, но следует избегать сильных нагрузок;
  • Пейте как можно больше. Благодаря этому слизь в легких разжижается и легче отхаркивается;
  • Чтобы облегчить головную боль, мышечные боли и понизить температуру тела, принимайте парацетамол или ибупрофен (больным астмой принимать ибупрофен не рекомендуется). Некоторые пациенты также принимают безрецептурные отхаркивающие средства, однако до сих пор не подтверждено, что они являются эффективными при обструктивном бронхите. Специалисты не рекомендуют давать такие препараты детям младше шести лет без назначения врача. Чтобы снять боль в горле и ускорить отхаркивание, можно использовать и народные средства, например, мед О пользе меда: вкусное оздоровление , смешанный с лимонным соком;
  • Откажитесь от курения. Табачный дым не только усугубляет симптомы обструктивного бронхита, но и может привести к тому, что это заболевание перейдет в хроническую форму. Заболевание обструктивным бронхитом можно рассматривать, как отличную возможность бросить курить.

Антибиотики назначаются только в тех случаях, если обструктивный бронхит вызван бактериями, и/или если существует повышенный риск развития осложнений, таких как пневмония. Как правило, антибиотики назначаются, если обструктивный бронхит развился у человека, который относится к следующим категориям:

  • Младенцы, появившиеся на свет раньше срока;
  • Пожилые люди старше 80 лет;
  • Пациенты, в анамнезе которых имеются болезни сердца, почек или печени;
  • Люди с ослабленной иммунной системой — например, в результате болезни или приема стероидных препаратов;
  • Пациенты с муковисцидозом Муковисцидоз .

Курс лечения антибиотиками обычно длится пять дней; в большинстве случаев назначаются такие антибиотики, как амоксициллин, окситетрациклин или доксициклин. Эти медикаменты могут вызвать такие побочные эффекты, как тошнота, рвота и понос, но это случается довольно редко.

Осложнения

Приблизительно у одного человека из двадцати, заболевших обструктивным бронхитом, развивается вторичная инфекция, которая поражает одно или оба легких. В таких случаях у пациента диагностируется пневмония. Наиболее велика вероятность развития пневмонии у пожилых людей, у курильщиков, у пациентов с ослабленной иммунной системой и заболеваниями сердца, печени и почек. Симптомами пневмонии являются:

  • Проблемы с дыханием — как правило, дыхание у пациентов становится учащенным, поверхностным, и даже в состоянии покоя может появляться одышка;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Жар;
  • Общее недомогание;
  • Усиленное потоотделение и дрожь;
  • Отсутствие аппетита;
  • Боль в груди.

При появлении таких симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу. Легкие формы пневмонии можно вылечить антибиотиками, а в тяжелых случаях требуется госпитализация — в больнице пациентам не только вводят антибиотики, но и делают искусственную вентиляцию легких.

Обструктивный бронхит – диффузное воспаление бронхов мелкого и среднего калибра, протекающее с резким бронхиальным спазмом и прогрессирующим нарушением легочной вентиляции. Обструктивный бронхит проявляется кашлем с мокротой, экспираторной одышкой, свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью. Диагностика обструктивного бронхита основана на аускультативных, рентгенологических данных, результатах исследования функции внешнего дыхания. Терапия обструктивного бронхита включает назначение спазмолитиков, бронходилататоров, муколитиков, антибиотиков, ингаляционных кортикостероидных препаратов, дыхательной гимнастики, массажа.

Обструктивный бронхит

Бронхиты (простые острые, рецидивирующие, хронические, обструктивные) составляют большую группу воспалительных заболеваний бронхов, различную по этиологии, механизмам возникновения и клиническому течению. К обструктивным бронхитам в пульмонологии относят случаи острого и хронического воспаления бронхов, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, возникающей на фоне отека слизистой, гиперсекреции слизи и бронхоспазма. Острые обструктивные бронхиты чаще развиваются у детей раннего возраста, хронические обструктивные бронхиты – у взрослых.

Хронический обструктивный бронхит, наряду с другими заболеваниями, протекающими с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей (эмфиземой легких, бронхиальной астмой), принято относить к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В Великобритании и США в группу ХОБЛ также включены муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическая болезнь.

Причины обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит этиологически связан с респираторно-синцитиальными вирусами, вирусами гриппа, вирусом парагриппа 3-го типа, аденовирусами и риновирусами, вирусно-бактериальными ассоциациями. При исследовании смыва с бронхов у пациентов с рецидивирующими обструктивными бронхитами часто выделяют ДНК персистирующих инфекционных возбудителей — герпесвируса, микоплазмы, хламидий. Острый обструктивный бронхит преимущественно встречается у детей раннего возраста. Развитию острого обструктивного бронхита наиболее подвержены дети, часто страдающие ОРВИ, имеющие ослабленный иммунитет и повышенный аллергический фон, генетическую предрасположенность.

Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсина) и др. В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.

Патогенез обструктивного бронхита

Суммация генетической предрасположенности и факторов окружающей среды приводит к развитию воспалительного процесса, в который вовлекаются бронхи мелкого и среднего калибра и перибронхиальная ткань. Это вызывает нарушение движения ресничек мерцательного эпителия, а затем и его метаплазию, утрату клеток реснитчатого типа и увеличение количества бокаловидных клеток. Вслед за морфологической трансформацией слизистой происходит изменение состава бронхиального секрета с развитием мукостаза и блокады мелких бронхов, что приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного равновесия.

В секрете бронхов уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и противомикробную защиту: лактоферина, интерферона и лизоцима. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных патогенов (вирусов, бактерий, грибков). В патогенезе бронхиальной обструкции существенная роль принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, вызывающих развитие бронхоспастических реакций.

Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму гладкой мускулатуры, т. е. развитию обструктивного бронхита. В случае необратимости компонента бронхиальной обструкции следует думать о ХОБЛ — присоединении эмфиземы и перибронхиального фиброза.

Симптомы острого обструктивного бронхита

Как правило, острый обструктивный бронхит развивается у детей первых 3-х лет жизни. Заболевание имеет острое начало и протекает с симптомами инфекционного токсикоза и бронхиальной обструкции.

Инфекционно-токсические проявления характеризуются субфебрильной температурой тела, головной болью, диспепсическими расстройствами, слабостью. Ведущими в клинике обструктивного бронхита являются респираторные нарушения. Детей беспокоит сухой или влажный навязчивый кашель, не приносящий облегчения и усиливающийся в ночное время, одышка. Обращает внимание раздувание крыльев носа на вдохе, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц шеи, плечевого пояса, брюшного пресса), втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании (межреберных промежутков, яремной ямки, над- и подключичной области). Для обструктивного бронхита типичен удлиненный свистящий выдох и сухие («музыкальные») хрипы, слышимые на расстоянии.

Продолжительность острого обструктивного бронхита – от 7-10 дней до 2-3 недель. В случае повторения эпизодов острого обструктивного бронхита три и более раз в год, говорят о рецидивирующем обструктивном бронхите; при сохранении симптомов на протяжении двух лет устанавливается диагноз хронического обструктивного бронхита.

Симптомы хронического обструктивного бронхита

Основу клинической картины хронического обструктивного бронхита составляют кашель и одышка. При кашле обычно отделяется незначительное количество слизистой мокроты; в периоды обострения количество мокроты увеличивается, а ее характер становится слизисто-гнойным или гнойным. Кашель носит постоянный характер и сопровождается свистящим дыханием. На фоне артериальной гипертензии могут отмечаться эпизоды кровохарканья.

Экспираторная одышка при хроническом обструктивном бронхите обычно присоединяется позже, однако в некоторых случаях заболевание может дебютировать сразу с одышки. Выраженность одышки варьирует в широких пределах: от ощущений нехватки воздуха при нагрузке до выраженной дыхательной недостаточности. Степень одышки зависит от тяжести обструктивного бронхита, наличия обострения, сопутствующей патологии.

Обострение хронического обструктивного бронхита может провоцироваться респираторной инфекцией, экзогенными повреждающими факторами, физической нагрузкой, спонтанным пневмотораксом, аритмией, применением некоторых медикаментов, декомпенсацией сахарного диабета и др. факторами. При этом нарастают признаки дыхательной недостаточности, появляется субфебрилитет, потливость, утомляемость, миалгии.

Объективный статус при хроническом обструктивном бронхите характеризуется удлиненным выдохом, участием дополнительных мышц в дыхании, дистанционными свистящими хрипами, набуханием вен шеи, изменением формы ногтей («часовые стеклышки»). При нарастании гипоксии появляется цианоз.

Тяжесть течения хронического обструктивного бронхита, согласно методическим рекомендациям российского общества пульмонологов, оценивается по показателю ОФВ1 (объему форсированного выдоха в 1 сек.).

  • I стадия хронического обструктивного бронхита характеризуется значением ОФВ1, превышающим 50% от нормативной величины. В этой стадии заболевание незначительно влияет на качество жизни. Пациенты не нуждаются в постоянном диспансерном контроле пульмонолога.
  • II стадия хронического обструктивного бронхита диагностируется при снижении ОФВ1 до 35-49% от нормативной величины. В этом случае заболевание существенно влияет на качество жизни; пациентам требуется систематическое наблюдение у пульмонолога.
  • III стадия хронического обструктивного бронхита соответствует показателю ОФВ1 менее 34% от должного значения. При этом отмечается резкое снижение толерантности к нагрузкам, требуется стационарное и амбулаторное лечение в условиях пульмонологических отделений и кабинетов.

Осложнениями хронического обструктивного бронхита являются эмфизема легких, легочное сердце, амилоидоз, дыхательная недостаточность. Для постановки диагноза хронического обструктивного бронхита должны быть исключены другие причины одышки и кашля, прежде всего туберкулез и рак легкого.

Диагностика обструктивного бронхита

В программу обследования лиц с обструктивным бронхитом входят физикальные, лабораторные, рентгенологические, функциональные, эндоскопичесике исследования. Характер физикальных данных зависит от формы и стадии обструктивного бронхита. По мере прогрессирования заболевания ослабевает голосовое дрожание, появляется коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшается подвижность легочных краев; аускультативно выявляется жесткое дыхание, свистящие хрипы при форсированном выдохе, при обострении – влажные хрипы. Тональность или количество хрипов изменяются после откашливания.

Рентгенография легких позволяет исключить локальные и диссеминированные поражения легких, обнаружить сопутствующие заболевания. Обычно через 2-3 года течения обструктивного бронхита выявляется усиление бронхиального рисунка, деформация корней легких, эмфизема легких. Лечебно-диагностическая бронхоскопия при обструктивном бронхите позволяет осмотреть слизистую бронхов, осуществить забор мокроты и бронхоальвеолярный лаваж. С целью исключения бронхоэктазов может потребоваться выполнение бронхографии.

Необходимым критерием диагностики обструктивного бронхита является исследование функции внешнего дыхания. Наибольшее значение имеют данные спирометрии (в т. ч. с ингаляционными пробами), пикфлоуметрии, пневмотахометрии. На основании полученных данных определяются наличие, степень и обратимость бронхиальной обструкции, нарушения легочной вентиляции, стадия хронического обструктивного бронхита.

В комплексе лабораторной диагностики исследуются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, билирубин, аминотрансферазы, глюкоза, креатинин и др.). В иммунологических пробах определяется субпопуляционная функциональная способность Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, ЦИК. Определение КОС и газового состава крови позволяет объективно оценить степень дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите.

Проводится микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и лаважной жидкости, а с целью исключения туберкулеза легких – анализ мокроты методом ПЦР и на КУБ. Обострение хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулеза и рака легких, ТЭЛА.

Лечение обструктивного бронхита

При остром обструктивном бронхите назначается покой, обильное питье, увлажнение воздуха, щелочные и лекарственные ингаляции. Назначается этиотропная противовирусная терапия (интерферон, рибавирин и др.). При выраженной бронхообструкции применяются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, фенотерола гидробромид). Для облегчения отхождения мокроты проводится перкуторный массаж грудной клетки, вибрационный массаж, массаж мышц спины, дыхательная гимнастика. Антибактериальная терапия назначается только при присоединении вторичной микробной инфекции.

Целью лечения хронического обструктивного бронхита служит замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и длительности обострений, улучшение качества жизни. Основу фармакотерапии хронического обструктивного бронхита составляет базисная и симптоматическая терапия. Обязательным требованием является прекращение курения.

Базисная терапия включает применение бронхорасширяющих препаратов: холинолитиков (ипратропия бромид), b2-агонистов (фенотерол, сальбутамол), ксантинов (теофиллин). При отсутствии эффекта от лечения хронического обструктивного бронхита используются кортикостероидные препараты. Для улучшения бронхиальной проходимости применяются муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин). Препараты могут вводиться внутрь, в виде аэрозольных ингаляций, небулайзерной терапии или парентерально.

При наслоении бактериального компонента в периоды обострения хронического обструктивного бронхита назначаются макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, b-лактамы, цефалоспорины курсом 7-14 дней. При гиперкапнии и гипоксемии обязательным компонентом лечения обструктивного бронхита является кислородотерапия.

Прогноз и профилактика обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит хорошо поддаются лечению. У детей с аллергической предрасположенностью обструктивный бронхит может рецидивировать, приводя к развитию астматического бронхита или бронхиальной астмы. Переход обструктивного бронхита в хроническую форму прогностически менее благоприятен.

Адекватная терапия помогает задержать прогрессирование обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. Неблагоприятными факторами, отягощающими прогноз, служат пожилой возраст больных, сопутствующая патология, частые обострения, продолжение курения, плохой ответ на терапию, формирование легочного сердца.

Меры первичной профилактики обструктивного бронхита заключаются в ведении здорового образа жизни, повышении общей сопротивляемости к инфекциям, улучшении условий труда и окружающей среды. Принципы вторичной профилактики обструктивного бронхита предполагают предотвращение и адекватное лечение обострений, позволяющее замедлить прогрессирование заболевания.

К самым распространенным заболеваниям дыхательной системы можно отнести обструктивный бронхит и воспаление легких. Они могут возникать как у взрослых, так и у детей.

Диета и питание при бронхите

Для обструктивного бронхита характерно поражение бронхов с нарушением легочной вентиляции и развитие бронхоспазма.

Появляется данное заболевание после перенесенных вирусных инфекций, на фоне плохой экологической обстановки или вследствие других провоцирующих факторов. У детей бронхит может вызывать спазм бронхов, и при отсутствии своевременного лечения переходить как осложнение в бронхиальную астму.

Для обструктивного бронхита характерным симптомом является сильный мучительный кашель. При физических нагрузках у человека возникает одышка и повышенная утомляемость. В острый период возможно повышение температуры тела. У самых маленьких детей при бронхите в дыхательном процессе участвует вспомогательная мускулатура, становятся слышны свистящие хрипы.

Диагностика обструктивного бронхита проводится при помощи бронхоскопии, рентгенографии и бактериологического исследования. Лечение обструктивного бронхита направлено на облегчение дыхания и снятие воспалительного процесса. При лечении применяются:

1) муколитические препараты;

2) антибактериальная терапия;

Питание при обструктивном бронхите играет важную роль в лечении этого заболевания. На сегодняшний день учеными доказано, что в период развития белково-энергетической недостаточности у пациента нарушается газообмен в легких, нарушается функция дыхательной мускулатуры, падает иммунитет и нарушается слизистая оболочка легких.

Поэтому очень важно чтобы организм получал все необходимые вещества и микроэлементы, но при этом не происходило перегрузки.

Диета при обструктивном бронхите должна содержать продукты питания с высокой ценностью, которые способствуют развитию нормальной микрофлоры кишечника. Таким образом, исключается развитие любого патогенного процесса, что способствует скорейшему выздоровлению.

При таком заболевании как обструктивный бронхит ежедневно организм должен получать достаточное количество витамина С, А, В12 и В1.

Больше всего витамина А содержится в моркови, абрикосах, печени трески и любой зелени. Так как он теряет свою значительную часть при термической обработке лучше всего употреблять в пищу свежие овощи и фрукты. Благодаря витамину А обеспечивается защита организма от воздействия инфекций, налаживается работа желудочно-кишечного тракта и улучшается зрение. Витамин В6 находится в большом количестве в орехах, в рыбе, в мясе птицы, в фасоли и во всех злаковых. Витамин В1 в злаковых продуктах, в пивных дрожжах, в гречке и в свинине.

Витамин В12 находится во всех морепродуктах, в яичных желтках, в мясе птицы и говядине. Витамин В необходим для регуляции водного, жирового и минерального обмена. Он улучшает функцию пищеварения и играет роль антиоксиданта. Диета при обструктивном бронхите исключает прием в пищу продуктов, способных вызвать аллергическую реакцию и обострения заболевания. Из жидкости рекомендуется употреблять зеленый чай, минеральные воды, компоты, отвары шиповника, кисели. Минеральная вода способствует лучшему отхождению мокроты. Полностью запрещается при бронхите употребление острой или слишком соленой пищи, копченостей, маринадов, кофе, шоколад. Диета при обструктивном бронхите должна соблюдаться даже после того как пройдет острый период.

Питание при хроническом бронхите должно быть таким: необходимо употреблять в пищу продукты с высокой энергетической ценностью, с большим содержанием белков, жиров и углеводов. В момент обострения углеводы сокращают до 250 г в сутки. Диета при хроническом бронхите направлена на снижение признаков интоксикации, на улучшение дыхания и на повышение защитных сил организма. Таким образом, уменьшается экссудация в бронхах, стимулируется кроветворение, восполняется потеря белков и витаминов.

Очень важно употреблять продукты, содержащие большое количество витамина В и С, а также витамина А. Можно вводить в рацион свежие фрукты, овощи, пшеничные отруби, отвары из шиповника, дрожжи, ягодные соки, мясные бульоны и т.д.

Количество употребляемой соли ограничивается до 6 г в сутки. Это позволит избежать задержки жидкости в организме, уменьшить воспаление и экссудацию. Ограничивается количество употребляемой жидкости.

В острый период питание при обструктивном бронхите должно обеспечивать потребности организма и предотвращать распад белка. При проведении пациенту интубации трахеи или искусственной вентиляции решается вопрос об искусственном питании. Способы приема пищи могут быть энтеральными или парентеральными. Для детей назначается молочно-растительная диета, которая богата витаминами. Из питья можно давать чай, морс, минеральную воду, молоко, компоты, кисели.

Питание при бронхиальной астме

При развитии у больного бронхиальной астмы питание направлено на корректировку иммунных возможностей организма и повышение защитных сил. Пища должна содержать малое количество аллергенов. Необходимо исключить из рациона продукты, способствующие развитию аллергии и формированию бронхиальной астмы.

В целом, питание при бронхиальной астме должно быть физиологически полноценным, с ограничением лишь некоторых продуктов: рыбные и мясные бульоны, соль, острые и пряные продукты, специи, приправы, сахар. Исключаются мед, какао, шоколад, орехи. Уменьшить гиперактивность бронхов можно при помощи пищевых добавок, с содержанием жирных кислот: это может быть печень трески, рыбий жир и т.д. Рекомендуется увеличить количество употребляемого в пищу пищевого магния. В тяжелых случаях рекомендуется проведение разгрузочно-диетической терапии. Она проводится в условиях стационара.

Питание при нагноительном заболевании легких

При воспалительном заболевании легких питание должно быть с увеличенной калорийностью. Доминирующее значение отдается белкам животного происхождения. Также увеличивается количество витаминов.

Диета должна состоять из продуктов, содержащих большое количество кальция: творог, молоко, сыр, кефир и т.д. Кальций оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее действие на организм. Количество кальция в сутки должно составлять 1,5 г. Количество магния составляет не больше 0,6 в сутки. Количество фосфора — не больше 1 г в сутки.

В период выраженного воспалительного процесса ограничивается число употребляемых углеводов, так как повышение сахара приводит к размножению бактерий. Жидкости должно быть не больше 1,4 л в сутки. Свободная жидкость должна быть ограничена. Это позволяет уменьшить явления экссудации. Обязательным моментом в соблюдении диеты является исключение спиртных напитков.

Питание при пневмонии

При развитии такого осложнения как пневмония назначается специальная диета. Правильное питание позволит скорректировать некоторые патологические изменения.

Пневмония протекает с поступлением в организм человека токсических веществ. Токсические вещества могут выделяться при повреждении легкого или при гибели микроорганизмов. Калорийность питания достигается повышенным количеством белка в ежедневном рационе. Порции должны быть маленькими, дробными. Желательно питаться 6-7 раз в сутки.

Особенную пользу при пневмонии дают кисломолочные продукты. Предпочтение отдается жидкой термически обработанной пище. Блюда должны быть приготовлены на пару. Количество употребляемых в пищу жиров ограничивается. Полностью исключается из рациона жирная и жареная пища, копчености и слишком соленые продукты. Количество поваренной соли составляет 7 г в сутки. Из жидкости назначаются кисели, соки, морсы, компоты в большом количестве. Можно употреблять больше 2 литров жидкости в сутки.

После острого периода диета должна быть направлена на ускорение восстановительных процессов дыхательной системы. Калорийность употребляемой пищи должна составлять 3200 ккал в сутки. Основу рациона в этот период должны составлять белки. Немного увеличивается количество жиров и углеводов.

{SOURCE_HOST}