При осмотре ребенка с орви

Сестринская помощь детям с острыми респираторными заболеваниями.

Планируя оказание помощи ребенку с ОРВИ, медицинской сестре следует учесть проблемы:

  • выявленные при сборе анамнеза и осмотре (индивидуальные особенности течения заболевания, сопутствующие нарушению здоровья, возможные сложности при осуществлении ухода и лечения);
  • потенциальные (развитие угрожающих жизни состояний и/или осложнений).

Сестринский анамнез. При обращении матери с жалобами на кашель медицинской сестре нужно обязательно выяснить, в течение какого времени кашляет ребенок, сопровождается ли это повышением температуры, изменилось ли поведение и состояние ребенка. При этом в первую очередь необходимо уточнить, не возникли ли какие-то необычные симптомы. В частности, не перестал ли ребенок пить или сосать грудь, не появилась ли постоянная рвота, не был ли он чрезмерно вялый и необычно сонливый, не было ли судорог — поскольку именно эти симптомы являются угрожающими жизни признаками.

Во время осмотра медицинской сестре необходимо:

  • оценить общее состояние ребенка, обращая внимание, не нарушено ли сознание/степень его нарушения;
  • измерить температуру тела ребенка;
  • сосчитать частоту дыхания в 1 минуту и сравнить с возрастной нормой;
  • понаблюдать за характером дыхания: нет ли затруднения и/или каких-либо необычных звуков при вдохе или выдохе (признаки стридорозного или астматического дыхания), когда ребенок спокоен;
  • убедиться, не мешает ли дыханию сильный насморк и заложенность носа (в этом случае прочистить нос и послушать дыхание снова).

С учетом полученной информации медицинская сестра должна установить сестринский диагноз, т.е. сформулировать выявленные и потенциальные проблемы больного ребенка и его семьи.

Примерный перечень сестринских диагнозов при ОРВИ у детей:

  • у ребенка высокая температура (лихорадка);
  • у ребенка сильный насморк, он не может дышать носом;
  • у ребенка сильный непродуктивный кашель, который мешает спать;
  • ребенок стал плохо сосать грудь;
  • у ребенка учащенное дыхание;
  • у ребенка сильно затруднен вдох;
  • у ребенка во время сна слышны свистящие звуки на выдохе;
  • ребенок плохо пьет лекарство в таблетках;
  • уход за ребенком организован недостаточно, родители не приобрели рекомендованных врачом медикаментов;
  • в комнате больного ребенка душно, температура воздуха 25 °С;
  • ребенок плохо спит из-за насморка,
  • и т.д.

Целью ухода за ребенком с острой респираторной вирусной инфекцией является создание оптимальных условий для выздоровления , проведение назначенного врачом лечения и профилактика возможных осложнений.

В плане ухода рекомендуется:

  • постельный режим;
  • частое дробное питье;
  • если возраст ребенка менее 4—6 мес. и его еще не начали докармливать, следует чаще кормить грудью и отложить введение прикорма до выздоровления или стойкого улучшения состояния;
  • питание не должно отличаться от обычного, но с пониженным содержанием соли; можно увеличить его калорийность, с учетом возраста добавляя растительное или сливочное масло, сметану;
  • в зависимости от возраста это могут быть питательные смеси из злаков и овощей или смеси из злаков и мяса или рыбы. Некоторые дети в лихорадочный период плохо переносят коровье молоко, следует ограничить его прием;
  • при отказе ребенка от еды не следует кормить его насильно, лучше предложить ему любимые блюда;
  • после болезни следует увеличить количество съедаемой ребенком пищи, давая дополнительную порцию на протяжении недели или дольше;
  • прочистить нос, если это мешает кормлению;
  • увлажнять воздух в комнате, где находится больной ребенок;
  • температура в комнате должна быть не выше 20 °С и на 3—4 градуса ниже во время сна (так как прохладный воздух способствует лучшему отхождению мокроты);
  • у изголовья кроватки повесить ватку, смоченную каким-либо ароматическим маслом: лавандовым, можжевеловым, эвкалиптовым;
  • при кашле детям раннего возраста можно рекомендовать для разжижения мокроты грудное молоко, питье теплой кипяченой воды или привычной питательной смеси;
  • обязательно научить родителей и детей старшего возраста правильному уходу за полостью носа, поскольку насморк является обязательным симптомом при острых респираторных вирусных инфекциях.

Важно! При лечении на дому обязательно проконсультировать мать о необходимости срочного обращения в медицинское учреждение, если состояние ребенка ухудшится и появятся угрожающие симптомы: нарушение сознания, судороги, затрудненное или учащенное дыхание, рвота, неспособность пить.

Клинический пример оказания сестринской помощи ребенку с ОРВИ в условиях лечения на дому

Ребенок Н., 1 г 2 мес., растет и развивается нормально, болеет редко, из хороших материально-бытовых условий, родители-педагоги, в семье еще есть сын, 10 лет.

Сестринский анамнез. Ребенок болен второй день, беспокоит сухой кашель, температура накануне вечером поднялась до 38,5°С, спал плохо из-за насморка, 2 дня не было стула, не отмечалось ни судорог, ни рвоты. При осмотре состояние не тяжелое, сознание полностью сохранено, дыхание обычное, одышки нет (38 в 1 мин.), температура 38,1 °С, кожные покровы розовые, влажные и горячие на ощупь, ел плохо, пьет охотно. Лечение, назначенное участковым педиатром, не проводится. Помещение не проветривается.

После осмотра поставлены сестринские диагнозы, лихорадка, выраженный непродуктивный кашель, сильный насморк, плохой аппетит, запор, невыполнение рекомендаций врача.

В соответствии с сестринскими диагнозами составлен план работы с семьей:

  • информировать родителей об инфекционном характере заболевания ребенка;
  • объяснить необходимость точного выполнения рекомендованного врачом лечения, способствуя тем самым профилактике осложнений;
  • изолировать по возможности ребенка во избежание заражения других членов семьи;
  • обеспечить в комнате свежий воздух и температуру около 20 °С, объяснив матери, что прохладный воздух способствует улучшению дыхания и улучшает самочувствие ребенка;
  • проводить влажную уборку не реже 2 раз вдень;
  • брать чаще ребенка на руки и в кроватке приподнимать головной конец в целях профилактики острого среднего отита и улучшения отхождения мокроты;
  • проводить тщательный туалет кожных покровов в гигиенических целях и для улучшения дыхательной функции кожи;
  • чаще поить, увеличить количество выпиваемой жидкости (суммарно с жидкой пищей до 1300 мл в сутки) для предупреждения дегидратации, ухудшающей состояние ребенка; не кутать;
  • не сокращать число кормлений, давать овощное пюре и тертое яблоко для профилактики запора;
  • сделать очистительную клизму, так как запор усиливает интоксикацию и затрудняет дыхание из-за высокого стояния диафрагмы;
  • при повышении температуры тела до 39,0 ºС и выше дать 1 мерную ложку сиропа «панадол», содержащего 120 мг парацетамола (лекарство есть дома);
  • научить мать щадящему освобождению полости носа мягкой ватной турундой перед сном и кормлением;
  • убедить мать, что нужно срочно обратиться в медицинское учреждение при ухудшении состояния ребенка и появлении «тревожных» признаков: дыхание становится затрудненным, оно учащается, ребенок теряет способность пить или температура повышается до 40 °С и выше. Оставить матери телефоны службы неотложной помощи;
  • информировать участкового педиатра о результатах посещения;
  • посетить семью на следующий день.

Как только наступают холода, начинаются массовые заболевания, которые затрагивают как взрослых, так и детей. Многие пациенты пренебрегают соблюдением простого, но важного режима. Чтобы ОРВИ быстрее прошло, необходимо отлежаться дома в течение нескольких дней. Для этого необходимо посетить врача. Из этого вытекает вопрос, на сколько дают больничный при ОРВИ?

Понятие о больничном листе при ОРВИ

Если человек приболел и у него повышается температура тела, единственным правильным решением становится соблюдение постельного режима. Для этого необходимо на несколько дней остаться дома и отлежаться. Такой вариант событий позволит избежать заражения коллег, полностью поправиться и не привести к осложнениям. Чтобы не потерять место работы, нужно оформить больничный лист.

Под больничным листом понимают официальный документ, который подтверждает временную нетрудоспособность пациента на некоторое время. Если данную справку предоставить начальнику, он должен отпустить своего работника для осуществления соответствующего лечения. На это время на рабочее место ставится кто-то другой.

Получение больничного листа при ОРВИ

Как можно получить больничный при простуде? Выдать его могут в том случае, если у больного наблюдается повышение температуры и другие симптомы в виде кашля, насморка, общей слабости и недомогании. Получить его можно в больнице по месту жительства, обратившись к участковому врачу. После осмотра пациента доктор оформляет документ и назначает следующую дату приема.

Бывает и такое, что больного отправляют в стационар. В таком случае больничный лист выдается на руки тогда, когда пациент пройдет полное лечение и выпишется из больницы.

Если больной решил обратиться в частную клинику к специалисту, то при оформлении документа необходимо проверить наличие лицензии и прочитать все отзывы об учреждении. Если больничный лист предоставили мошенники, то документ будет недействительным. В результате этого больной может лишиться оплаты больничного и потерять свое рабочее место.

Некоторые пациенты считают, что врач не может дать больничный, если он пришел на дом по вызову. Но это совершенно не так. Документ можно оформить в домашних условиях, а для его выдачи больному назначат следующий прием через несколько дней.

Продолжительность больничного листа при ОРВИ


Многих пациентов интересует вопрос о том, на сколько дней могут давать больничный с ОРВИ. Существует несколько вариантов событий.

  1. Минимальный срок продолжительности больничного листа может составлять три дня. Этот промежуток времени дается для того, чтобы пациент успел пройти обследование и сдать все анализы.
  2. Такой минимальный срок дается для того, чтобы больной успел отлежаться и провести лечебный процесс.
  3. В среднем документ оформляется на пять дней. Сначала в первые два дня больной проходит обследование, на третий день врач снова осматривает пациента. При улучшении самочувствия больному дают еще два дня, чтобы завершить лечение. На пятый день пациент снова посещает доктор. Если больной чувствует себя прекрасно, его выписывают и на следующий день он выходит на работу.
  4. Если назначенное лечение не ведет к улучшениям или развиваются осложнения, то пациенту продлевают больничный до десяти дней. При этом больной должен все это время соблюдать все рекомендации доктора и принимать соответствующие лекарства.
  5. Если больничный при ОРВИ оформляется по уходу за ребенком, то его продолжительность может доходить до четырнадцати дней. Если за это время не происходит улучшений, для продления назначается врачебная комиссия. После осмотра больного ребенка она выносит решение о продлении больничного до двадцати одного дня.

В Законодательстве также прописаны некоторые условия, которые позволяют взять больничный по некоторым причинам. Сюда входит следующее.

  • Возможность для точного определения состояния пациента.
  • Оформление документа на один день, когда пациенту нужно пройти профилактический осмотр и пройти обследование.

Длительность больничного листа при осложнениях ОРВИ

Сколько держат на больничном с ОРВИ при возникновении осложнений? Зачастую при несоблюдении режима больным или отсутствии положительного результата от лечения пациенту продлевают больничный больше, чем на три недели. Чтобы продлить больничный при ОРВИ, нужно обратиться к главному врачу поликлиники. Ему проведут осмотр и назначат обследование. После этого врачебная комиссия по результатам исследования вынесет решение.

Если опираться на Российское Законодательство, оно утверждает, что максимальным сроком продления больничного листа является продолжительность до двенадцати месяцев. Ко всему этому, временную нетрудоспособность больного должна подтверждаться через каждые тридцать дней. Если говорить о вирусной инфекции, то данный документ оформляется максимум на один месяц.

Причины отказа от больничного листа при ОРВИ

Многие пациенты, имея плохое самочувствие, боятся уходить с работы. В результате этого простуду и грипп переносят на ногах. Но таким образом они вредят не только себе, но и окружающим. Причины такого явления кроются в следующем.

  1. В уменьшении дохода за месяц. Больничный лист оплачивается в размере шестидесяти процентов от белой заработной платы. В результате этого доход уменьшается в полтора раза. У некоторой части пациентов оплата осуществляется по черной и белой части. При этом оклад очень мал. У других трудоустройство не официальное, в результате чего больничный лист вообще не оплатится.
  2. В накоплении большого объема работы. Хоть во время больничного работника и заменяет другой сотрудник, работы за это время накопится очень много. А разгребать завал будет достаточно затруднительно.
  3. В боязни подпортить отношения с руководством. Честно говоря, начальники не любят тех сотрудников, которые ходят на больничный, так как найти им замену достаточно трудно. Ко всему этому, работодателю придется не только оплачивать больничный, но и платить тому работнику, который был на месте больного.

Оформление и оплата больничного листа

Если пациент пришел к доктору только вечером, то официально больничный лист начнет считаться на следующий день. Поэтому работник, который целый день провалялся дома, а потом под вечер прибежал к врачу, может быть оштрафован и наказан за пропущенную смену на работе.

Также стоит сказать о том, что пациент может взять больничный лист даже в том случае, если находится на законном отдыхе. При предоставлении документа работодателю необходимо предоставить сотруднику еще дополнительные выходные.

Как происходит расчет больничного листа? Если больной проработал в компании более восьми лет, то оплата больничного составляет полную заработную плату по окладу.

Если стаж у сотрудника составляет от пяти до восьми лет, то расчет производится по восемьдесят процентов от официальной заработной платы.
При стаже меньше пяти лет больничный оплачивается в размере шестидесяти процентов от оклада.

Закрытие больничного листа

Перед тем, как предоставить руководству больничный лист, необходимо проверить, чтобы на документе были все подписи врачей, печать, специальный код и дни болезни. Для закрытия больничного пациенту нужно посетить доктора для окончательного осмотра и удостоверения в том, что больной полностью здоров. При отсутствии симптоматики доктор прописывает все незакрытые поля. В поле, где должен стоять код болезни, пишется цифра 1. Это говорит о том, что пациент болел ОРЗ, ОРВИ или гриппом.

После того, как лист подписан, больному нужно сходить в тот кабинет, где его открывали. Там проставят все печати и занесут его в базу данных. На следующий день сотруднику нужно выйти на работу и предоставить больничный лист начальству.

Если человек заболел и не хочет потерять работу, необходимо предупредить руководителя о своей нетрудоспособности и открытии больничного листа. Он, тем временем, найдет замену и не уволит сотрудника. Также перед тем, как выпишут больного, тоже надо заранее позвонить начальству и сообщить о выходе.

Глава V. Ошибки диагностики острого аппендицита у детей

ОСТРАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ И ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), которая создает маску острого аппендицита, далеко не редкий повод для ошибки дифференциальной диагностики. Врачи, особенно непедиатры, нередко сомневаются в том, что ОРВИ иногда проявляется такими признаками, на основании которых можно заподозрить острый аппендицит. Но когда заболевают ОРВИ дети в возрасте 2-3 лет, то беспокойное поведение некоторых из них, возможно, связано с болями в животе. Такой ребенок еще не может локализовать боли, и при осмотре его даже осторожная пальпация живота вызывает двигательное возбуждение, крик и напряжение мышц брюшной стенки. Естественно, что врач в таком случае дает направление в хирургический стационар.

Чаще всего это наблюдается в осенне-зимний период, когда обостряются острые респираторные заболевания, а также более часто наблюдаются вспышки аденовирусной и парагриппозной инфекции. Подобное заболевание, начинающееся чаще с резкого повышения температуры тела, сонливости и повышенной капризности ребенка, нередко сопровождается болями в животе. Внезапное возникновение заболевания, беспокойное поведение ребенка, усиление двигательного возбуждения и плача при пальпации живота заставляют педиатра направить его в больницу для исключения острого аппендицита.

При осмотре ребенка в приемном отделении хирург обращает внимание на легкую гиперермию зева и конъюнктивит, отмечает, что явления интоксикации у него более выражены, чем болезненность, определяющаяся при пальпации живота.

Дифференциальная диагностика ОРВИ и острого аппендицита у детей нелегка. Осматривая ребенка, врач нередко не может сразу уверенно сказать, что беспокойное поведение его обусловлено респираторной инфекцией. Только уточнив время, прошедшее от начала заболевания, протекающего с выраженной картиной интоксикации, врач может предположить, что причиной его является не воспаление червеобразного отростка.

При остром аппендиците симптомы интоксикации вначале не вражены, они проявляются после присоединения осложнений — перитонита, абсцессов и др. В связи с этим в диагностике очень важны объективные данные о наличии болезненного живота, которые могут быть получены при тщательной пальпации двумя ладонями. Положив ладони на правую и левую половины живота, можно убедиться в том, что болезненность и защитное напряжение мышц в правой подвздошной области выражена не больше, чем в левой. Обычно удается определить, что реакция ребенка возникает при исследовании живота в эпигастральной области или в области пупка, а локализованной выраженной болезненности нет.

Однако острый аппендицит вначале может протекать под маской ОРВИ. В этих случаях катаральные явления в носоглотке могут доминировать над абдоминальными симптомами.

Алеша П., 4 лет, в течение последнего года, по словам матери, стал часто жаловаться на боли в животе. В детском саду у ребенка температура тела повысилась до 37,8°С. Возникло предположение о наличии ангины. На боли в животе мальчик не жаловался, тошноты, рвоты не было, стул был оформленным. Днем температура тела повысилась до 39°С. Мальчик не стонал, не метался. У него были обветренные, «запеченные» губы, покрасневшие глаза.

Вызванный участковый врач на настойчивые расспросы о болях в животе получил отрицательный ответ. При осмотре зева отмечена легкая гиперемия. Диагноз: острое респираторное заболевание. Назначены обычно применяемые при этом заболевании лекарственные препараты. На следующий день мальчик был активен, играл, температура тела у него была субфебрильной. Вечером она вновь повысилась. Ночью ребенок был беспокоен, стонал, закатывал глаза. На 3-й сутки утром состояние его стало лучше. Температура тела понизилась до нормы. Он играл, но все же был вялым и плохо ел. Внезапно мальчик закричал от боли в животе. Температура тела повысилась до 40,5°С. Боли в животе не стихали, ребенок метался, плакал. Врач службы скорой помощи поставил диагноз: грипп с абдоминальным синдромом.

По-видимому, основанием для установления такого диагноза было то, что в городе в это время отмечена вспышка гриппа. Дано, направление в инфекционную больницу.

В приемном отделении ребенок все время находился на руках у матери, лежал неподвижно, стонал от боли. Врач решил, что у мальчика пневмония, но, так как имелись выраженные боли в животе, направил его в хирургический стационар на консультацию. При осмотре хирург отметил, что состояние ребенка тяжелое, определялись выраженная болезненность при ощупывании всех отделов живота, положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Температура тела 38°С, пульс 140 в минуту, количество лейкоцитов в крови 15,2 x 10 9 /л. Диагноз: острый аппендицит, осложненный перитонитом.

Через 56 ч от начала заболевания и через 8 ч после возникновения острых болей в животе произведена срединная лапаротомия. Между петлями кишки, под печенью и по всему правому отделу живота обнаружен гнойный выпот. Червеобразный отросток флегмонозно изменен, покрыт фибринозным налетом. Отмечены явления сопутствующего мезаденита — лимфатические узлы увеличены до 1,5-2,0 см в диаметре. Произведена аппендэктомия, брюшная полость осушена, дренирована. Введены антибиотики. Послеоперационный период протекал тяжело. Выздоровление.

Анализируя изложенную историю болезни, можно с уверенностью сказать, что у данного ребенка с самого начала был острый аппендицит, который протекал атипично, под маской ОРВИ.

Далеко не редкой причиной направления маленького ребенка в хирургический стационар с подозрением на острый аппендицит являются отиты, которые обусловливают крайне беспокойное поведение детей. Нередко мать заявляет врачу, что у ребенка болит живот. Действительно, при пальпации живота ребенок ведет себя беспокойно, и так как при этом нельзя с уверенностью исключить острый аппендицит, то его направляют в хирургический стационар. По данным Э. А. Степанова и А. Ф. Дронова (1974), у 8,2% поступивших в стационар детей выявлены отиты (одно- и двусторонние). Большинство больных, по данным авторов, были в возрасте до одного года.

Дифференциальная диагностика этих заболеваний очень трудна. Помня о возможности ошибки, хирург, обследуя годовалого ребенка, должен проверить, нет ли болезненности при надавливании на козелки ушей, понаблюдать за его поведением во время сна и при первой возможности показать ребенка оториноларингологу.

ПНЕВМОНИЯ И ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ

Серьезными являются ошибки дифференциальной диагностики острого аппендицита и пневмонии. К сожалению, ошибки подобного рода достаточно типичны и наблюдаются не так уж редко. Трудности при этом возникают из-за того, что вовлечение в воспалительный процесс диафрагмальной плевры приводит к рефлекторному напряжению мышц и возникновению болей в правой половине живота.

В 1-е сутки от начала заболевания физикальные признаки пневмонии могут полностью отсутствовать или быть настолько слабо выраженными, что уловить их нелегко. Рентгенологические признаки пневмонии в этот период также отсутствуют, и только общие неярко выраженные симптомы могут свидетельствовать о наличии данного заболевания. В то же время рефлекторные боли в животе и напряжение мышц могут создавать типичную клиническую картину аппендицита. Одно из наших наблюдений достаточно демонстративно.

Девочка 2 лет 6 мес, находясь в яслях, стала жаловаться на боли в животе и тошноту, у нее повысилась температура тела. Через 2 ч с момента возникновения заболевания доставлена в приемное отделение больницы. Опытный хирург, осматривая ребенка, отметил легкое вздутие живота и резкую болезненность при пальпации правой подвздошной области, где имелось напряжение мышц. Выявлены положительный симптом Филатова и выраженный симптом Щеткина — Блюмберга. Температура тела 38,7°С, пульс 148 в минуту, количество лейкоцитов в крови 9,3 x 10 9 /л. В легких справа жестковатое дыхание, выслушивались рассеянные сухие хрипы. Повторно осмотрев ребенка и сопоставив имеющиеся клинические симптомы, врач поставил диагноз острого аппендицита.

Через час больная была оперирована. Червеобразный отросток длиной 8 см и толщиной 0,5 см внешне не изменен. Выпота нет, Осмотрено около 60 см подвздошной кишки: патологических изменений не обнаружено.

Произведена аппендэктомия. Послеоперационный диагноз: катаральный аппендицит. Гистологическое исследование: отросток не изменен, хронический аппендицит.

В послеоперационном периоде состояние девочки было тяжелым, адинамия, дыхание 60 в минуту, пульс 160 в минуту, акроцианоз, температура тела 37,6°С. Применяли массивные дозы антибиотиков, проводили кислородотерапию. На рентгенограмме, произведенной на 3-и сутки от начала заболевания, определено тотальное затемнение правого легкого. Через день при пункции правой плевральной области удалили 150 мл гноя без запаха. На 7-й день послеоперационного периода на рентгенограмме обнаружено, что правое легкое поджато более чем наполовину, в плевральной полости жидкость с горизонтальным уровнем до III ребра. Налажена постоянная аспирация жидкости из плевральной полости. Постепенно состояние больной улучшилось, легкое расправилось. Выписана через месяц от начала заболевания.

Уже во время операции врач понял, что в данном случае очевидна диагностическая ошибка. Он не учел, что с момента возникновения заболевания прошло лишь 3 ч, что хрипы в легком весьма подозрительны — это ведь только начало заболевания! Кроме того, врач не придал значения тому, что у ребенка легкий цианоз в уголках крыльев носа (в последующем он подчеркивал это). Необходимо было пригласить для консультации педиатра и сделать рентгеноскопию или рентгенографию легких, хотя в первые часы заболевания рентгенологические признаки слабо выражены.

Диагностическая ошибка и неоправданная операция, конечно, утяжелили течение воспалительного процесса в легком у данной больной. Однако наличие пневмонии не исключает возможности острого аппендицита, так как может наблюдаться сочетание этих заболеваний. Поставив диагноз пневмонии, хирург все же должен наблюдать за состоянием ребенка совместно с педиатром, так как ошибка и запоздалая диагностика острого аппендицита в этих случаях очень опасны. В некоторых случаях при наличии клинических признаков пневмонии у ребенка динамическое наблюдение позволяет принять тактически правильное решение. Поучительно следующее наблюдение.

Светлана А., 10 лет, стала жаловаться на кашель, недомогание и нерезкие боли в животе, у нее умеренно повысилась температура тела. На 4-й день заболевания температура тела достигла 38,2°С, боли в животе не прекращались. В легких жесткое дыхание, небольшое количество хрипцов справа, при перкуссии определялся нормальный легочный тук. Живот правильной формы, мягкий, при пальпации болезненный по всей правой половине. При глубокой пальпации резкая болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Симптомы Ровсинга, Образцова не выражены. Пульс 104 в минуту, количество лейкоцитов в крови 12,4 x 10 9 /л. Дежурный хирург не мог с уверенностью установить диагноз. Больше данных указывало на острый аппендицит, но, может быть, болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области связаны с правосторонней бронхопневмонией?

При ректальном исследовании болезненности не отмечено. Проведена рентгеноскопия грудной клетки: четких признаков пневмонии не обнаружено, выявлено расширение прикорневого рисунка справа. Больная осмотрена еще раз. Оценив имеющиеся симптомы, хирург решил, что у больной острый аппендицит на фоне острого бронхита. Через 12 ч с момента поступления произведена операция. В брюшной полости обнаружен выпот без запаха. Червеобразный отросток утолщен, гангренозно изменен, располагался ретроцекально и был отграничен рыхло смаянными петлями тонкой кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Может наблюдаться сочетание пневмонии с острым аппендицитом. По данным Э. А. Степенова и А. Ф. Дронова (1974), 13 детей младшего возраста были оперированы при наличии обоих этих заболеваний. R. Bartlett и A. Y. Eraklis (1973) подчеркивали, что при подобном сочетании увеличиваются диагностические трудности и только тщательная оценка симптомов позволит принять правильное решение.

А. И. Лёнюшкин и соавт. (1964) отмечали, что в дифференциальной диагностике плевропневмонии и острого аппендицита следует обращать внимание на следующие особенности. У ребенка с пневмонией отмечаются блестящие, «лихорадочные» глаза, одышка, цианоз в области носогубных складок, разудвание крыльев носа при дыхании, румянец на щеке на стороне пораженного легкого. При пневмонии боли не такие сильные, как при остром аппендиците, они более выражены на высоте вдоха. Характерно поведение ребенка: при пневмонии он спокойнее, во время сна не принимает характерную для больного с острым аппендицитом позу — на правом боку с приведенными к животу ногами. Необходимо обратить внимание на острое начало пневмонии и более высокое повышение температуры тела, в то время как при остром аппендиците вначале отмечается не очень высокая температура тела, но чаше наблюдается рвота и может быть однократный или учащенный жидкий стул.

У детей старшего возраста частота заболевания острым аппендицитом, по данным многих авторов, значительно выше и достигает максимума к 10-12 годам. У детей этого возраста диагностику острого аппендицита проводят так же, как у взрослых. Дети легко вступают в контакт с врачом. При внимательности врача и мягкости обращения они доверчивы и не сопротивляются осмотру. Но в этих случаях имеются свои особенности диагностики острого аппендицита. У детей старшего возраста чаще, чем у взрослых, при остром аппендиците вначале отмечаются выраженные рефректорные явления. Иногда у них острый аппендицит начинается с тошноты, рвоты и выраженного недомогания. Более часто наблюдается неоднократный жидкий стул. Боли в животе, вначале нелокализованные, на которые ребенок может не обращать внимания, в последующем усиливаются и в некоторых случаях бывают приступообразными. Выше мы привели наблюдение, в котором у мальчика были подобные боли при остром аппендиците, и врачи считали, что у него имелась острая непроходимость кишечника, в частности илеоцекальная инвагинация.

Истории болезни различаются по своим объемам и количеству данных. Так, фельдшер скорой помощи обычно ограничивается основными моментами, такими как имя больного, его жалобы, фармакологические аллергии и предварительный диагноз. При помещении в стационар обычно создается более подробная история болезни, включающая перенесенные в детстве болезни, состояние всех систем органов и так далее.

Информация, полученная при беседе с врачом, всегда дополняется данными осмотра.

Если этого недостаточно для постановки диагноза, больному ставится предварительный диагноз, и назначаются дополнительные исследования, например, лабораторные анализы, рентгенография и тому подобное.

По результатам обследования создается план лечения.

Основное содержание анамнеза

Создавая историю болезни ОРВИ, врач задает такие вопросы:

  1. Имя, фамилия, возраст.
  2. Рост и вес. Если это история болезни ОРВИ у детей, указывают, соответствуют ли эти показатели возрастным нормам.
  3. Основная жалоба, например, «боль в горле, субфебрильная температура в течение 3 дней».
  4. Подробности об основной жалобе – был ли контакт с инфекционными больными, переохлаждение, нет ли признаков воспаления других респираторных органов и т.д..
  5. Сопутствующие заболевания – хронические болезни, врожденные пороки, непереносимости и т.д.
  6. Предшествующие болезни (был ли гепатит и тому подобное).
  7. Семейный анамнез – болезни родственников, имеющие отношение к основной жалобе.
  8. Детские инфекции – были ли краснуха, корь, скарлатина, коклюш (очень важно при составлении истории болезни ОРВИ по педиатрии).
  9. Условия проживания, род занятий, профессиональные риски, семейное положение, употребление наркотических веществ (в т.ч. табака, алкоголя), недавние поездки за границу, наличие домашних животных.
  10. Регулярно употребляемые лекарства (в том числе БАДы, витаминные комплексы, препараты народной медицины).
  11. Лекарства, принимаемые в связи с основной жалобой (например, первые 2 дня вы сбивали температуру панадолом, капали в нос нафтизин и т.д.).
  12. Медикаментозная аллергия, аллергия на латекс и т.д..

Обычно врачи ограничиваются несколькими из вышеуказанных вопросов. Во-первых, врач примерно представляет, чем именно вы страдаете, и задает только уместные в данном случае вопросы, необходимые для уточнения диагноза и исключения состояний с подобными симптомами. Во-вторых, это просто экономит ваше и его время.

Обзор систем органов

Несмотря на то, что ОРВИ в основном поражает систему дыхания, состояние других систем органов также учитывается при постановке диагноза. Это делается для исключения других болезней, таких как ВИЧ-инфекция, туберкулез и другие. Помимо этого, осмотр может выявить нарушения, которые больной забыл упомянуть при беседе с врачом.

Медики структурируют обзор систем органов таким образом:

  1. Со стороны дыхательной системы рассматривается наибольшее количество симптомов. Врач находит ответы на такие вопросы:
  • есть ли кашель, какой он (сухой, мокрый), какая мокрота, какие мышцы участвуют в акте кашля, сопровождаются ли приступы болью, есть ли хрипы в легких;
  • нарушено ли носовое дыхание, есть ли отек слизистой оболочки, мокрота, ее характер;
  • состояние горла – красное, отекшее, с наличием гнойных пробок или без.
  1. Состояние сердечнососудистой системы — боль в грудной клетке, одышка, боль в сердце при кашле, учащенное сердцебиение.
  2. Желудочно-кишечный тракт – не беспокоит ли расстройство желудка, кишечника, метеоризм, боль в животе.
  3. О состоянии мочеполовой системы говорит частота мочеиспускания, боль при мочеиспускании, цвет урины, выделения из половых органов. При составлении истории болезни ОРВИ взрослого могут потребоваться данные о половой жизни – количество половых партнеров, способ предохранения (для исключения венерических заболеваний, многие из которых на ранней стадии напоминают простуду).
  4. При ОРВИ страдает и нервная система. Врач выясняет, беспокоит ли головная боль, слабость, головокружение, потеря координации.
  5. Со стороны костно-мышечной системы могут наблюдаться такие изменения, как боль в мышцах и суставах (особенно выражена при гриппе). Важно указать, есть ли у родственников заболевания данной системы, так как осложнением ОРВИ нередко является воспаление суставов.
  6. Кожа – отсутствие сыпи и т.д..

Пример краткой истории болезни ОРВИ

  • Фамилия Имя Отчество
  • Дата рождения: 18/12/1997 (18 лет)
  • Пол: М
  • Вес 65 кг, рост 176 см (со слов больного).
  • Профессия: студент
  • Дата осмотра: 16 февраля 2016 г
  • Основная жалоба: слабость, головные боли в височных и лобной области, мышечные и суставные боли, повышение температуры до 38,5 С, заложенность носа, сухой мучительный кашель.
  • Жалоб со стороны других органов нет.

Болезнь началась остро, с поднятия температуры до 38,5 С. Появились слабость, головная и мышечная боль. Больной принял парацетамол. На следующий день, 16.02.16, появились небольшой насморк и сильный кашель. Температура тела снова повысилась до 38,5 С, в связи с чем больной обратился в поликлинику.

  • Живет в общежитии. Жилищные условия удовлетворительные.
  • В контакте с инфекционными больными не был (со слов больного).
  • Прививки соответствуют графику вакцинации.
  • Наркотические вещества не употребляет.
  • Средняя тяжесть болезненного состояния. Температура тела 38,5 С.
  • Носовое дыхание затруднено, отек слизистой оболочки, насморка нет. Пальпация пазух носа безболезненная.
  • Миндалины не гипертрофированы. Лимфатические узлы в норме.
  • Дыхание поверхностное. Влажный кашель, признаки трахеита.
  • Постельный режим.
  • Обильное питье и полноценное питание.
  • Медикаментозное лечение: парацетамол при повышении температуры от 38,5 С, каметон-спрей при насморке, сироп от сухого кашля, поливитамины.

Чем лечить кашель при ОРВИ у ребенка?

Любой маме хочется знать, чем лечить кашель при ОРВИ у ребенка, чтобы не ходить на консультацию к педиатру, а помочь своему малышу самостоятельно. Действительно, банальное ОРВИ (острую респираторную вирусную инфекцию), неосложненную отитом или пневмонией, родители вполне могут лечить самостоятельно. Однако в большей степени это касается условий пребывания ребенка, народных методов лечения.

С лекарствами же следует быть осторожными, так как нередко именно неконтролируемое их применение ведет к передозировке или побочным эффектам. Так что без осмотра врача, к сожалению, не обойтись. Хотя бы для того, чтобы тот послушал малыша и сделал выводы о характере кашля и причине его возникновения. Мы же, в свою очередь, познакомим вас с принятыми схемами лечения.

Кашель и его разновидности

Кашель бывает разный. Одно и то же заболевание, к примеру, трахеит, может протекать стадийно, имея в начале сухое покашливание, затем надсадный сухой кашель, который через несколько дней превращается во влажный. Также один и то же вид кашля может появляться при совершенно разных локализациях инфекции. Соответственно и подход к вопросу, чем лечить кашель при ОРВИ у ребенка, будет разным.

Сухой кашель или непродуктивный. Звучит глухо, вызывает неприятные ощущения за грудиной или в горле. Появляется в начале воспаления слизистых, когда еще нет мокроты. Может появляться при отите, при фарингите, трахеите, бронхите, при микроплазменной и хламидийной инфекции.

Влажный кашель вызван скоплением мокроты и прекращается после ее удаления. Если мокроты много, и она невязкая, то у малыша может появиться рвота, что опасно аспирацией у недоношенных, новорожденных, детей с патологией центральной нервной системы.

Лающий кашель. Звучит как лай собаки на фоне осиплости или отсутствия голоса. Встречается при ларингите и ларинготрахеите.

Чем лечить кашель при ОРВИ у ребенка

Кашель – это не заболевание, а симптом, позволяющий удалить инфекцию вместе с мокротой. Следовательно, это не враг, а наш помощник, которому следует помогать.

Кашель при рините. Самая простая ситуация, которая возникает у детей раннего возраста. Из-за того, что у малышей весьма сильно выражено производство слизи, то мукоцилиарный транспорт (движение ресничек в сторону выхода из носа) не способен справиться с таким ее объемом. Она попадает в гортань и тогда включаются кашлевые рецепторы, выталкивающие слизь в сторону рта. Кашель при этом звучит плохо: ребенок кашляет звонко, с надрывом или лаем, иногда до рвоты, что особенно беспокоит родителей. Однако при осмотре ребенка педиатром оказывается, что в легких все в порядке.

Такой симптом не требует назначения отхаркивающих препаратов или муколитиков. В этом случае помогут:

  • Теплое молоко на ночь со щелочью в виде питьевой соды (1/2 чайной ложки на стакан) или минеральной водой «Боржоми».
  • Теплое обильное питье в неограниченных количествах, то есть малыш пьет столько, сколько ему хочется.
  • Промывание слизистой носа слабосоленой водой Салин (физиологический раствор, Хьюмер, Аквамарис, Долфин). Кипяченая вода не подходит, так является слишком жесткой для слизистой.
  • Старшие дети могут самостоятельно полоскать горло 2% содовым раствором.

Кашель при фарингите. При этом на слизистой зева также скапливается слизь, а раздражение кашлевых рецепторов усиливается из-за воспаления. Помощь малышу:

  • Теплое питье во время и вне приступа кашля.
  • Полоскание горла настоем ромашки, шалфея, содовым раствором.
  • Применение любых смягчающих пастилок для рассасывания, можно с антисептиком (Септифрил, Фарингосепт, Септолете). Обычно они применяются с 6–7 лет.
  • Малышам можно орошать зев спреем Ингалипта, Прополиса или Орасепта (Орасепт с красителем, поэтому допустим только у неаллергиков).

Кашель при ларингите

  • При ларингите, неосложненном стенозом ребенку дают теплое щелочное питье с минеральной водой.
  • Показан голосовой покой.
  • При сухом изнуряющем кашле дают противокашлевые средства Синекод (Стоптуссин, Либексин, Туссин плюс, Глаувент). Большинство из них продаются по рецепту.
  • Отечность связок помогут убрать Дротаверин (Но-шпа) и Супрастин.

При возникновении затрудненного дыхания следует вызывать скорую помощь или врача на дом.

Кашель при трахеите. Вначале он сухой, с неприятными ощущениями за грудиной, через несколько дней появляется мокрота и кашель приобретаем влажный характер. Чем лечить кашель при ОРВИ у ребенка в этом случае?

  • Пока ребенок не откашливает мокроту назначаются противокашлевые препараты, чтобы улучшить его самочувствие. Это Синекод (Бронхолитин, Туссин плюс, Либексин), но только по назначеию врача.
  • Когда появляется мокрота, противокашлевый препарат отменяют, и дают отхаркивающие средства, чтобы помочь малышу от нее избавиться: Гелисал (Геделикс, Бронхипрет, Линкас, Доктор Мом, сироп Алтея).
  • Если мокрота есть, но она вязкая, сделать ее жидкой помогут муколитики: Амброксол (Карбоцистеин, Бромгексин, Флюдитек). Их нельзя давать крохам до 2 лет.
  • При длительном кашле, который продолжается несколько недель, а также у детей, склонным к частым инфекциям верхних дыхательных путей применяют средства, снимающие воспаление и отек бронхов: Фенспирид (Эреспал, Сиресп, Инспирон).

Сколько лечится кашель?

Зависит от вызвавшей его причины. При заболеваниях верхних дыхательных путей, фарингите, рините – от 3 до 7 дней. Неосложненный вирусный бронхит кашляет около 2 недель. А при трахеите или аденовирусной инфекции это симптом может мучать малыша 3–4 недели.

Опасный кашель.

Насторожиться родителям стоит в том случае, когда состояние ребенка сопровождается температурой, хрипами, слышными на расстоянии, затрудненным вдохом или выдохом. Нехватке кислорода сопутствует беспокойство, бледность, а затем и посинение губ и пальцев. В этом случая следует не мешкая посетить врача или вызвать скорую помощь.

{SOURCE_HOST}