Протокол лечения обструктивного бронхита

Обструктивный бронхит – хроническое заболевание, развивающееся в результате диффузного поражения бронхиального дерева. Его причины объясняются частыми вирусными инфекциями, простудными заболеваниями, неблагоприятными экологическими факторами. Лечение обструктивного бронхита у взрослых требует особого внимания и соблюдения всех рекомендаций врача.

Следует заметить, что острая форма бронхообструкции излечима, а ее хроническая форма становится прогрессирующим необратимым заболеванием.

Лечение бронхообструкции длительный и сложный процесс, зависящий от степени нарушения внутренних органов, от этапа развития заболевания. Врач проводит обследование пациента, назначает анализы, на основании которых разрабатывается ход лечения бронхита.

Для лечения острой формы бронхообструкции рекомендуется прием лекарственных препаратов, изготовленных на основе чабреца, его эфирного масла, обладающего седативными свойствами. Данное лекарственное растение считается по праву самым эффективным препаратом при лечении обструктивной формы бронхита, благодаря сочетанию отхаркивающего и успокаивающего действия, с выраженной бактерицидной активностью.

Лечение обструктивного бронхита у взрослых должно быть направлено на снижение темпа прогрессирования заболевания. Эффективность лечения заметно повышается, даже на поздних стадиях течения болезни, у больных отказывающихся полностью от вредной привычки – курения.

В основе лечения используются различные виды терапии. Назначаются препараты адреноцепторы, способствующие расширению бронхов (тербуталин, сальбутамол, фенотерол). Стимулируют рецепторы бронхов специальные стимуляторы холинергических рецепторов (тиотропиум бромид, ипратропиум бромид).

Врачом обязательно выписываются препараты, стимулирующие выделение мокроты. Это отхаркивающие и муколитические средства. Малоэффективны препарата, изготовленные на растительной основе, предпочтение отдается более эффективным синтетическим муколитикам, таким как Амброксол, АЦЦ. Они разжижают мокроту, повышают регенеративную функции эпителия бронхов.

Нередко синтетические муколитики назначаются с антибиотиками. Подобное комплексное лечение, благодаря свойству Амброксола повышать концентрацию антибиотиков в мокроте, ведет к полному выздоровлению и отсутствию осложнений. Необходимая доза лекарственных препаратов, режим их применения назначается пациенту лечащим врачом.

Более тяжелые формы обструктивного бронхита требуют применения антибиотиков. На сегодняшний день самыми эффективными препаратами являются препараты группы так называемых защищенных пенициллинов (амоксициллин с клавулановой кислотой), препараты из группы макролидов (азитромицин, эритромицин). Препараты принимаются в основном внутрь, но при более тяжелых формах заболевания, чтобы избежать риска возможных осложнений, назначается парентеральное введение лекарств (инъекции, ингаляции).

Обструкция – это спазм. Обструктивный бронхит – это спазм бронхов. В такой ситуации слизь скапливается в бронхах и не может выйти наружу. Пациента беспокоит постоянный кашель. Периодически случаются приступы обструкции. В дыхательной системе слышится свистящий шум. Это происходит из-за сложности прохода воздуха через узкие бронхиолы. Человеку сложно выдыхать воздух. Лечение обструктивного бронхита должно снимать спазм легких, разжижать мокроту и выводить ее наружу.

Как лечить обструктивный бронхит?

Различают острую и хроническую форму заболевания. Первой чаще болеют дети, второй – взрослые люди, особенно пожилые. Опасным симптомом обструктивного бронхита является одышка. Сначала затрудняется выдох при физической нагрузке, затем – в покое. Может развиться также дыхательная недостаточность с акроцианозом.

Схема лечения обструктивного бронхита определяется после проведения диагностических процедур:

  • лабораторный анализ мочи, крови, мокроты;
  • рентгенографический снимок грудной клетки;
  • электрокардиограмма;
  • спирометрия (исследование функций внешнего дыхания).

Данный минимум позволяет поставить дифференциальный диагноз обструктивного бронхита (исключение бактериальной пневмонии, бронхиальной астмы).

Лечение обструктивного бронхита предполагает реализацию следующих мероприятий:

1)Медикаментозная терапия. Препараты при обструктивном бронхите:

  • Бронхорасширяющие (принимаются через ингалятор или небулайзер; нужны для снятия спазма); это
    • холиноблокаторы (бромид, беродуал, ипратропия);
    • ксантины (теопэк, теотард);
    • β-адреномиметики (формотерол, сальбутамол, фенотерол).
  • Гормональные препараты (глюкокортикоиды назначаются при тяжелом течении болезни для снятия воспаления); это
    • преднизолон в таблетках;
    • преднизол.
  • Отхаркивающие средства (разжижающие бронхиальный секрет); это
    • амброксол;
    • ацетилцистеин;
    • бромгексин;
    • настой бронхикума;
    • настой термопсиса, багульника;
    • ингаляции с натрия гидрокарбонатом, эфирными маслами.
  • Антибиотики при обструктивном бронхите (назначаются при подключении бактериальной инфекции); это
    • фторхинолоны;
    • макролиды;
    • аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин).
  • Гепарин (для улучшения микроциркуляции, подкожно).
  • Эреспал (назначается при изнуряющем кашле).
  • Антигистаминные препараты (необходимы при таком диагнозе, как обструктивный бронхит с астматическим компонентом, для ликвидации аллергических реакций).

2) Вибрационный массаж.

3) Мануальная терапия.

5) Гомеопатия при обструктивном бронхите (назначается симптоматически):

  • Бриония (при боли в грудной клетке и обострении заболевании);
  • Белладонна (при обострении воспалительного процесса);
  • Антимониум Тартарикум (при затрудненном дыхании и обилии мокроты);
  • Сенега;
  • Фосфор (при наличии крови в мокроте) и другие препараты. Конкретное гомеопатическое средство может назначить только специалист. Лечение обструктивного бронхита у детей гомеопатией может быть опасно.

Эффективное лечение обструктивного бронхита невозможно без изменения рациона питания. Основные продукты:

  • обилие потребляемой жидкости (овощные соки, минеральная вода без газов, отвары солодки, шиповника, душицы или алтея вместо чая);
  • нежирные сорта мяса и рыбы каждый день;
  • крупы; ржаной хлеб;
  • кисломолочные продукты;
  • овощи, фрукты и сухофрукты.

От жирного, копченого, соленого, жареного необходимо отказаться.

Лечение хронического обструктивного бронхита будет успешным только в том случае, когда больной изменит свой образ жизни. Ведь основные причины данной формы заболевания связаны как раз с образом жизни пациента. Это курение, работа во вредных условиях (запыленность, химические отходы), проживание в экологически неблагоприятных районах. Лечение рецидивирующего обструктивного бронхита проводится так же, как лечение острой формы.

Лечение обструктивного бронхита народными средствами

Народные средства от обструктивного бронхита могут дополнять основное лечение, но не заменять его. Цель – разжижение мокроты и ее выведение. Рецепты:

  • Смешать сок репы с медом в соотношении 1:1. Принимать лекарственное средство три-четыре раза в день по чайной ложке.
  • Приготовить сбор из зверобоя, мать-и-мачехи, пустырника, эвкалипта и крапивы (травы берутся в равных пропорциях). Столовую ложку сбора залить стаканом кипятка и поместить в термос. Настаивать полчаса. Процедить. Выпить. Курс – месяц. Затем – месячный перерыв. И снова повторить. Данный рецепт рекомендуется при хроническом бронхите с астматическим компонентом. Сбор принимают не менее года.
  • Полкилограмма листьев алоэ пропустить через мясорубку. Добавить полкилограмма меда и пол-литра кагора. Перемешать и поместить в стеклянную посуду. Настаивать десять дней. Принимать три раза в день по столовой ложке. Данное средство может также использоваться для профилактики рецидивов астматического бронхита.
  • Чтобы купировать начинающийся приступ, необходимо выпить полстакана теплого молока с прополисом (пятнадцать капель).

Сколько лечится обструктивный бронхит?

Все зависит от тяжести заболевания, от состояния здоровья пациента и его возраста. В среднем, при своевременном и правильном лечении острой формы, бронхит уходит через десять-двенадцать дней.

Профилактика обструктивного бронхита – это правильный образ жизни, закаливание, регулярные физические нагрузки, своевременная вакцинация, укрепление иммунной системы поливитаминными комплексами и фитопрепаратами.

В данной статье вы узнаете что такое и как лечить острый обструктивный бронхит у детей. Лечение доктор Комаровский назначает в зависимости от того, какие симптомы обструктивного бронхита у ребёнка проявляются. Так же вы узнаете как протекает болезнь для грудничка до года и многое другое.

Во многих случаях факторами появления обструктивного бронхита у малышей являются сезонные колебания температуры. Особенно если осень или весна выдались очень дождливыми, спровоцировав тем самым повышенную влажность.

Обструктивный бронхит у детей начинается с легкого покашливания, его симптомы легко спутать с воспалением легких и по большей части он возникает у младенцев.

Первопричиной возникновения такого осложнения у ребенка может стать тяжелая простуда, ОРВИ, переохлаждение, грипп, химические факторы, пыль или шерсть животных – здесь он носит аллергический характер, как долго лечиться определяется в индивидуальном порядке.

Что такое обсруктивный бронхит у ребенка

Так что такое данное заболевание? Обструктивным бронхитом называется состояние, когда в результате обструкции, то есть сжимание или спазм бронх, слизь блокируется и не может покинуть место дислокации, что предотвращает дыхание.

Когда специалистом сделано окончательное заключение для грудничка, то при обструктивном бронхите мероприятия следует начать незамедлительно. Дабы ослабить обструкцию и помочь организму вывести слизь можно использовать эреспал. При этом лечении необходимо для детей применять средства для повышения иммунитета.

Такое состояние может сопровождать кашель нескольких видов:

  • мокрый;
  • сухой;
  • с выраженным посвистыванием.

Все эти виды предусматривают применять особые препараты, которые можно использовать только после назначения педиатром. Не стоит считать себя большим знатоком и рисковать здоровьем детей до года. Неправильное лечение может провести к побочным эффектам и любого рода осложнениям. Как лечить, чтобы достичь оптимальных результатов знает только врач.

Если малыш в 2, 3 месяца кашляет, старайтесь это явление предотвратить, дабы не возник рецидивирующий обструктивный бронхит, который несет серьезные последствия:

  • первое – у новорожденных осложняется работа легких в определенной степени;
  • второе – повреждается иммунитет;
  • третье – если случай очень тяжел, развивается бронхиальная астма.

Чем опасен бронхит – он стает хронический, если не подобрано соответствующее лечение, что влечет осложнения в целом состоянии малыша.

Его признаки кроются в следующем:

  • недостаточное вентилирование легочных каналов, как результат развивается одышка;
  • при малозначимых простудах острый кашель;
  • постоянное воспаление бронхов.

Симптомы при обструктивном бронхите у грудничка

Стоит понять, что если ребенок 5, 6, 8 месяцев родился абсолютно здоровым и не контактирует с прочими детьми или больными взрослыми, не может болеть болезнями дыхательных путей. Но при наличии в семье детей, которые посещают садик, заболевание может произойти.

Заразен ли обстуктивный бронхит? Нет, но бактерии, приведшие к данному состоянию – да. Малыши в 2 года могут иметь симптомы обструктивного бронхита из-за аллергических реакций на раздражители или инфекционные вирусы.

Комаровский обостряет внимание родителей на таких важных симптомах:

  • слышное, даже на расстоянии хриплое, дыхание со свистящим выдохом;
  • мучающий с рвотными приступами кашель. Он всегда сухой не несет облегчения, появляется неожиданно, ночью особенно силен;
  • головные боли, тошнота, слабость;
  • стеноз гортани;
  • при аллергическом возбудителе первые дни болезнь протекает без температуры.

Важно знать, что если его причины в ОРВИ или гриппе, то бронхит появится на 3 – 4 сутки.

Если заболевание вирусного характера, анализ крови выявит:

  • Лейкоцитоз;
  • Лейкопению;
  • Ускоренное СОЭ;
  • Эозинофилию при аллергии.

Также важно выполнить дифференциальный диагноз, изучив протокол обследований, врач будет иметь четкую картину заболевания и точный диагноз.

Если прислушаться к Комаровскому, то становится ясно, что дети по достижении 4 лет переросли все осложнения рецидивирующего характера.

Также доктор предупреждает родителей, что дети пассивные курильщики, чаще болеют этим заболеванием, так что курить с маленьким в доме категорически воспрещается.

Если вас интересует лечение запора у новорожденных при грудном вскармливании, перейдите по ссылке http://helsbaby.ru/zapor-novorozhdennykh-pri-grudnom-vskarmlivanii-lechenie.html, ведь при кормлении грудью у малышей не должно возникать запоров.

Лечение обструктивного бронхита у детей

  1. С целью лечения обструктивного бронхита существует определенная схема лечения:Если обычную простуду можно вылечить, не применяя антибиотики, то здесь такой способ не подойдет, слишком уж серьезная этиология у данного заболевания.
  2. Так как идет большое скопление слизи, эффективное лечение – это первая помощь организму в решении данной проблемы.
  3. Дабы разжижить слизь необходимо применять ингаляции, к примеру, для деток хорош Пульмикорт или Беродуал. Однако не все виды средств доступны для данных манипуляций, к примеру, хвойные с астматическим компонентом провоцируют частый приступ кашля. Если нет аллергии, можно использовать эфирные масла, чем лечить стоит проконсультироваться со специалистом.
  4. Также важно выполнять частые промывания носоглотки, форум по данной теме содержит разнообразные отзывы с народными средствами для таких мероприятий, хорошо, если промывка будет содержать серебро, но средства для закапывания носа использовать нельзя.
  5. Если наблюдается высокая температура, следует сохранять постельный режим пока не проходят все ее перепады. Давать жаропонижающие препараты следует после 38,5, и только сироп парацетамола.
  6. Диета состоит из молочно-растительной пищи, ровно столько, сколько длится период заболевания.
  7. Если малышу 1 год или 2 лечить его необходимо в стационаре. Также необходимо лечение в стенах клиники, если история болезни усложнена интоксикацией и имеются подозрения на пневмонию.
  8. Когда дыхание затрудненно, а температура держится более 3 дней, следует обращаться к специалисту, чтобы проводить специальное лечение.
  9. При лечении данной формы бронхита, особенно у 5 месячного малыша противопоказана физиотерапия, возможны тепловые компрессы из картошки, соли или гречки.
  10. А вот гимнастика будет отличным способом избавления от мокроты.

Как лечить и чем лечить острый обструктивный бронхит

Лечение обязательно выполняется комплексно – это залог успеха, чтобы исчез ведущий клинический симптом.

Состоит такая процедура из использования:

  • бронхолитиков – эреспал;
  • спазмолитиков;
  • средств от кашля;
  • антигистаминных средств – сингуляр;
  • противовоспалительных медикаментов.

Антибиотики можно только после назначения доктором и при инфекционной форме заболевания трехмесячного малыша.

По мнению Комаровского антивирусные средства принесут пользу, а иммуностимуляторы воспрещены. Решая, как помочь маленьким детям с тяжелой формой болезни, специалист может назначить гормональные медикаменты, к примеру, преднизолон. Также не лишняя гомеопатия.

Лечиться от псориаза рекомендуем с помощью масла и капель Psoricontrol http://helsbaby.ru/psoricontrol.html, ведь Псориконтрол устраняет псориаз на разных стадиях развития.

Доктор Комаровский про массаж при бронхите у детей: видео

Иногда родители игнорируют предписания врача в отношении массажа и зря, этот метод эффективно избавляет детей не только от текущей болезни, но и предотвращает патогенез болезни в целом, исчезают частые приступы сухого кашля.

Доктор Комаровкский настоятельно рекомендует своим пациентам дренирующий и постуральный массаж.

Дренирующий массаж родитель выполняют самостоятельно, что можно изучить благодаря видео.

Постуральный массаж лучше выполнять профессионально, для чего важен сестринский процесс.

Чтобы разрабатывать дыхание – дыхательная гимнастика, например, глубокие вдохи во время массажа или задувание свечей.

Профилактика. Дабы не столкнуться с подобными проблемами не забывайте, что профилактика намного приемлемее, нежели уже лечение заболевания. Тем более, что методы доступны и просты:

  1. Поддерживайте иммунитет – всячески укрепляйте его, применяя и народные средства.
  2. Закаливание – особенно нужно обратить внимание на этот момент, если дитё часто болеет – ежедневно купать в контрастных ваннах, совершать прогулки. Все действия важно выполнять планомерно, без экстрима.
  3. Своевременно лечить – во множестве случаев обструктивный бронхит не что иное, как осложнение запущенной простуды, которую необходимо лечить и не запускать.

Конечно, если вы наблюдаете у малыша одышку, хриплый кашель, ребенку тяжело дышать, неотложная помощь необходима срочно, без промедления.

Войти через uID

Современные методы лечения обструктивного бронхита у детей
Стандарты лечения обструктивного бронхита у детей
Протоколы лечения обструктивного бронхита у детей

Обструктивный бронхит у детей

Профиль: педиатрический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: Купирование явлений дыхательной недостаточности и приступов удушья, восстановление дыхательных функций.
Длительность лечения (дней): 14.

Код МКБ:
J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
J41. 0 Простой хронический бронхит
J41. 1 Слизисто-гнойный хронический бронхит
J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42 Хронический бронхит не уточненный.

Определение: Обструктивный бронхит — острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов различной этиологии, протекающее с обратимой обструкцией дыхательных путей.

Классификация:
1. обструктивный бронхит;
2. рецидивирующий бронхит;
3. острый бронхит;
4. хронический бронхит.

Факторы риска:
1. загрязнение окружающего воздуха;
2. низкое социально-экономическое положение;
3. наследственная предрасположенность;
4. аллергическая настроенность;
5. аденовирусная инфекция.

Критерии диагностики:
1. шумное дыхание, экспираторная одышка;
2. навязчивый, постоянно прогрессирующий кашель, чаще возникающий ночью, связанный с простудой;
3. повышение температуры тела;
4. перкуторно коробочный звук;
5. локализация и характер хрипов изменяются после кашля. Хорошая реакция на бронхолитики;
6.наличие затрудненного выдоха, на этом фоне — свистящие сухие хрипы.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография органов грудной клетки;
2. Общий анализ крови;
3. Общий анализ мочи;
4. Исследования кала на я/глист.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Пикфлоуметрия;
2. Исследование функций внешнего дыхания;
3. Консультация аллерголога;
4. Анализ и посев мокроты.

Тактика лечения:
Амброксол в таблетках по 30,0 мг 3 раза в день в течение 7-10 дней, детям до 1 года — сироп 15 мг/5 мл 3 раза в день.

Антибиотикотерапия назначается лишь в случае затяжной лихорадки и наличия других признаков пневмонии: амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в
день).
Купирование лихорадки — выше 38,5С (парацетамол — 10-15 мг/кг х 4 раза в день).

Лечение сальбутамолом применяют только детям от 1 года в дозах: ингаляции 0,2-0,3мг/кг/сут или по 1-2 дозы 2-4 раза в сутки, а также в капсулах 2,0 мг по 1 капс. 3р в день.

Перечень основных медикаментов:
1. Амброксол30,0 мг табл., 15мг/5,0 или 30 мг/5,0 сироп;
2. Амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг табл.; 600 мг во флаконе, раствор для инъекций.
3. Амоксициллин 500-1000мг табл.; 250-500мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная
суспензия;
4. Парацетамол 500 мг табл.;
5. Сальбутамол 100 мкг/доза;2мг, 4мг капсула; 20 мл раствор для небулайзера.

Критерии перевода на следующий этап лечения:
1. астматический статус;
2. неэффективность бронхолитиков в течение 3 дней;
3. признаки тяжелой дыхательной недостаточности;
4. стридор в покое.

Протокол лечения острого бронхита у детей
Шифры МКБ 10
J20 Острый бронхит
J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
J20.1 Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae (палочкой Пфейффера)
J20.2 Острый бронхит, вызванный стрептококком
J20.3 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки
J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагрипа
J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом
J20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом
J20.7 Острый бронхит, вызванный екховирусом
J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами
J20.9 Острый бронхит, неуточненный

Диагностические критерии:
1. Кашель, который в начале заболевания имеет сухой, навязчивый характер. На 2-ой недели становится влажным, продуктивным и постепенно исчезает.
2. При осмотре детей, больных острым бронхитом не выявляются признаки дыхательной недостаточности (одышка не выражена, вспомогательная мускулатура не принимает участия в акте дыхания, цианоз отсутствует), и симптомы интоксикации не выражены.
3. При пальпации и перкуссии изменения в легких отсутствуют.
4. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, удлиненный выдох. Хрипы выслушиваются с обеих сторон в разных отделах легких, при кашле изменяются. В начале болезни хрипы сухие, а со временем появляются незвучные, влажные мелко-, средне-, и крупонопузырчатые хрипы соответственно диаметра пораженных бронхов.
5. Изменения гемограммы непостоянные, могут проявляться ускоренной СОЭ при нормальном или сниженном содержании лейкоцитов.
6. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление легочного рисунка, тень корня легких расширена, не четкая.

Лечение:
Госпитализация при подозрении на осложнения.
Диета полноценная, соответственно возрасту ребенка, обогащенная витаминами, высококалорийная. В стационарах за основу берется стол №5. Симптоматичное лечение включает:
o Отхаркивающие и муколитические препараты синтетического и растительного происхождения (проспан, флюдитек, гербион, геделикс N-ацетилцистеин, бромгексин, лазолван, мукалтин, амброгексал, пертуссин, корень солодки, корень алтея, лист подорожника, калия йодид, и др.) Препараты применяются энтерально и в ингаляциях.
o Противокашлевые препараты назначаются только при навязчивом, малопродуктивном, сухом кашле — с целью угнетения кашля. Применяют (глауцин, либексин, тусупрекс, бутамират, бронхолитин ).
o Антигистаминные препараты (кларитин, тайлед, семпрекс) показаны детям с аллергическими проявлениями.
o Поливитамины (ревит, олиговит, пикавит и др.) назначаются в дозах, которые превышают физиологические потребности.
o При гипертермии — жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).

Вибрационный массаж вместе с постуральным дренажем — эффективен при продуктивном кашле
В условиях стационара из физиотерапевтических процедур эффективны: УВЧ-терапія, микроволновая терапия, диадинамические и синусоидальные модулированные токи, разнообразные варианты электрофореза.( КІ, Сас2, МgSO4 ).
Этиологическая терапия назначается с учетом, того что в 90-92% случаев причиной острого бронхита является вирусная инфекция, поэтому современное этиотропное лечение должно использовать специфическую противовирусную терапию и минимизировать использование антибиотиков.
Противовирусные препараты эффективны в первые двое-трое суток заболевания. Применяют: ремантадин, арбидол-ленс, амиксин, ребетол, интерфероны, Днк-азы и др.
Согласно рекомендациям В.К.Таточенко и соавторов (2000), показаниями к назначению антибиотиков при остром бронхите могут быть:
1. Дети 6-первых ты месяцев жизни;
2. Тяжелое течение бронхита (нейротоксикоз и др.);
3. Наличие отягощенного преморбидного фона (родовая травма, недоношенность, гипотрофия и др.);
4. Наличие активных хронических очагов инфекций (тонзиллит, отит и др.);
5. Подозрение на наслоение бактериальной инфекции:
 Лихорадка с температурой тела выше 39 С;
 Вялость, отказ от пищи;
 Выраженные симптомы интоксикации;
 Наличие одышки;
 Асимметрия хрипов;
 Лейкоцитоз, ускоренная СОЭ
Поскольку при остром заболевании отсутствуют данные о возбудителе у конкретного больного, выбор препарата базируется на рекомендациях эмпирической стартовой терапии с учетом возможной этиологии болезни и чувствительности возможного возбудителя в данном регионе.
О правильном выборе антибиотика свидетельствует быстрое наступление эффекта лечения.
Применяют препараты:
 цефалоспоринового ряда (цефалексин; цефадриксил; цефазолин; цефаклор; цефотаксим; цефтриаксон);
 защищенные пенициллины (аугментин; амоксиклав)
 макролиды (азитромицин)
На этапе реабилитационных мероприятий показана дыхательная гимнастика, массаж, фитотерапия ( мать-и-мачеха, подорожник, солодка, алтей медициснкий, аир, термопсис, чебрец и др.).

Протокол лечения ос трого бронхиолита у детей
Шифры МКБ 10
J21 Острый бронхиолит
J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом
J21.8 Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами
J21.9 Острый бронхиолит, неуточнённий

Диагностические критерии:
1. При осмотре — значительное нарушение общего состояния, имеющиеся симптомы ринита, назофарингита, катаральные симптомы.
2. Температура тела чаще нормальная, иногда субфебрильная, очень редко гипертермия.
3. Выраженная дыхательная недостаточность: одышка экспираторного характера, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, цианоз носогубного треугольника.
4. Признаки нарушения бронхиальной проходимости (расширенный передне-задний размер грудной клетки, горизонтальное расположение ребер, опущение диафрагмы).
5. При перкуссии отмечается коробочный перкуторный звук.
6. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинённый, влажные малозвучные мелкопузырчатые хрипы, на выдохе сухие, свистящие хрипы.
7. Отмечается выраженная тахикардия, тоны сердца ослаблены.
8. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов.

Лечение:

1. Госпитализация.
2. Диета полноценная, соответственно возрасту ребенка, обогащенная витаминами, высококалорийная. В стационаре — диета №5.
3. Санация верхних дыхательных путей
— электроотсос
— дренажи: постуральный, вибрационный
4. Оксигенотерапия увлажненным кислородом (40%), каждые 2 часа, или 2-3 раза в сутки, в зависимости от состояния ребенка.
5. Муколитические и отхаркивающие препараты синтетического и растительного происхождения
— энтерально (проспан, бромгексин, лазолван, натрия или калия йодид, гербион и др).
— Ингаляционно (натрия бикарбонат, ацетилцистеин, евкабал, алтей).
6. Введение жидкости с целью нормализации кислотно-щелочного состояния крови, борьба с интоксикацией, путем применения коллоидных и кристаллоидных растворов.
7. Антибактериальные препараты:
— цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон)
— полусинтетические пенициллины (амоксициллин, аугментин, амоксиклав и т.п.)
8. Противовирусные препараты в начале заболевания (арбидол, интерфероны, рибавирин).
9. Кардиотонические препараты при наличии выраженной тахикардии (строфантин, коргликон).
10. Глюкокортикоиды при выраженной дыхательной недостаточности (преднизолон, гидрокортизон).
11. Вибрационный массаж. Массаж грудной клетки.
12. Физиотерапевтические процедуры: микроволновая терапия, разнообразные варианты электрофореза, УВЧ- терапия.

Протокол лечения острого обструктивного бронхита
Диагностические критерии:
1. Удлиненный свистящий выдох ”wheezing”, который слышен на расстоянии от больного.
2. При осмотре вздутая грудная клетка (горизонтальное размещение ребер), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков, признаки дыхательной недостаточности отсутствуют.
3. Кашель сухой, приступообразный, длительный. В конце первой недели переходит во влажный.
4. Перкуторно определяется коробочный оттенок легочного тона.
5. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, много сухих свистящих хрипов. Могут быть средне- и крупнопузырчатые малозвучные хрипы.
6. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается разрежение легочной картины в латеральных отделах легких и сгущение в медиальных (скрытая эмфизема).

Лечение:
a. Госпитализация.
b. Диета гипоаллергенная, полноценная, соответственно возрасту ребенка.
c. Спазмолитики энтерально или парентерально (но-шпа, папаверин), ингаляционно (смесь Домбровской, Евдощенко).
d. Бронхолитики: бронхоадреномиметики (алупент, сальбутамол, фенотерол), теофиллины (эуфиллин).
e. Муколитики и отхаркивающие препараты растительного и синтетичного происхождения (ацетилцистеин, лазольван, бромгексин, проспан, трипсин, и др.).
f. Вибрационный массаж и постуральный дренаж.
g. Физиотерапевтические процедуры: электрофорез с эуфиллином, MgSO4
h. Фитотерапия с применением гипоаллергенных растений (солодка, мята, чебрец, багульник).
i. На этапах реабилитации лечебная дыхательная гимнастика, спелеотерапия, закаливание, санаторно-курортное лечение
j. ( Южное побережье Крыма).
k. Диспансерное наблюдение у аллерголога.
Неотложная помощь должна быть оказана при обструкции, которая сопровождается:
— Учащением дыхания до 70 в мин. и выше.
— Беспокойством ребенка, изменениями положения тела в поисках наиболее удобной позы, напряжение межреберных мышц.
— Появление затрудненного выдоха с втяжением мышц грудной клетки.
— Центральный цианоз.
— Снижение РО2.
— Повышение РСО2.
При этом необходимо снабжение кислородом через носовые катетеры, введение бета-агонистов в аэрозоле. Можно ввести глюкокортикоиды (дексаметазон 0,6 мг/ кг из расчета 1-1,2мг/кг/сутки или преднизолон 6 мг /кг из расчета 10-12 мг/кг/сут).
Об эффективности лечения свидетельствует уменьшение частоты дыхания на 15 и больше за минуту, уменьшение экспираторных шумов.
Показанием к переводу на ИВЛ является:
— Ослабление дыхательных шумов на вдохе;
— Сохранение цианоза при вдыхании 40% кислорода;
— Снижение болевой реакции на раздражитель;
— Снижение РаО2 ниже 60 мм рт. ст.;
— Повышение Раса2 выше 55 мм рт. ст.

Протокол лечения рецидивирующего бронхита
Диагностические критерии рецидивирующего бронхита состоят из симптомов острого (простого) бронхита, которые повторяются 3 и больше раз в год.
1. Продолжительное течение обострения (3-4 недели и дольше).
2. Умеренное повышение температуры тела, но чаще на протяжении 2- 4 дней. Может быть продолжительный субфебрилитет.
3. Продолжительный (3-4 сут.) кашель, который доминирует в клинической картине и имеет самый разнообразный характер (сухой, чаще влажный) грубый. Мокрота имеет слизистый или слизисто- гнойный характер.
4. В период рецидива общее состояние ребенка страдает мало. Нет признаков дыхательной недостаточности.
5. Перкуторный тон над легкими не изменен.
6. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание. Отмечаются сухие или влажные малозвучные средне- и крупнопузырчатые хрипы. Хрипы рассеянные, меняются по характеру и локализации, менее продолжительные чем кашель.
7. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление легочного рисунка, расширение корней легких, которое сохраняется даже в период ремиссии.

Лечение:
На стационарно- поликлиническом этапе в период обострения назначают:
1. Муколитические и отхаркивающие препараты ( лазольван, бромгексин, ацетитицистеин, проспан, гербион, корень алтея, солодки и др).
2. Антиоксиданты (витамины группы В, С, Е, А, унитиол).
Иммунокорректоры (имунал, гропринозин, рибомунил, бронхомунал, ІRS-19, пробиотики).
3. При необходимости бронходилятаторы ( атровент, сальбутамол).
4. Респираторная физиотерапия: ингаляции с добавлением лекарственных препаратов, вибрационный массаж и постуральний дренаж, лечебная бронхоскопия).
5. Детоксикационная терапия (энтеросорбенты, витамины, пектины).
6. Спелеотерапия в шахтах искусственного микроклимата с сухими хлоридно-натриевыми смесями.
7. Применение лазерной акупунктуры на биологически активные точки, которые связаны с системой дыхания и иммунитета, а также гидролазерный душ.
На этапах реабилитации применяют методы закаливания, назначение мембраностабилизаторов, антиоксидантов, детоксикантов, эубиотиков, препаратов, которые стимулируют функцию коры надпочечников и адаптационно-защитные функции организма, лечебную дыхательную гимнастику, кинезотерапию, лечение в местных пульмонологических санаториях и на южном побережье Крыма.

В соответствии с приказом МЗ Украины
N 18 от 13.01.05 г.

{SOURCE_HOST}