Протокол оказания медицинской помощи больным орви

Содержание

Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области
от 1 сентября 2017 г. N 1501-п
«О маршрутизации взрослых больных ОРВИ, гриппом и пневмонией при оказании медицинской помощи в эпидемический сезон 2017 — 2018 годов»

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 916н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология», в целях дальнейшего совершенствования оказания пульмонологической помощи населению Свердловской области, повышения доступности и качества лечения больных тяжелыми формами внебольничной пневмонии, гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (далее — ОРВИ) приказываю:

1) перечень медицинских организаций, осуществляющих оказание медицинской помощи взрослым больным ОРВИ, гриппом и пневмонией в эпидемический сезон 2017 — 2018 годов в условиях круглосуточного стационара (приложение N 1);

2) унифицированный протокол оказания медицинской помощи взрослым пациентам с ОРВИ и гриппом (приложение N 2);

3) схему ведения больных с тяжелой формой пандемического гриппа А, осложненного пневмонией (приложение N 3);

4) критерии перевода больных с тяжелой формой ОРВИ, гриппом, пневмонией из учреждений здравоохранения первого уровня в межмуниципальный медицинский центр (приложение N 4);

5) критерии перевода больных с крайне тяжелой формой ОРВИ, гриппом, пневмонией из межмуниципального медицинского центра в ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница N 1» (приложение N 5);

6) памятку для населения по профилактике и лечению ОРВИ и гриппа (приложение N 6).

2. Руководителям медицинских организаций, осуществляющих оказание медицинской помощи взрослым больным ОРВИ, гриппом и пневмонией, в срок до 01.10.2017:

1) организовать оказание медицинской помощи взрослым больным ОРВИ, гриппом и пневмонией в эпидемический сезон 2017 — 2018 годов в соответствии с приложениями N 1 — N 4 к настоящему приказу;

2) назначить специалиста, ответственного за организацию оказания медицинской помощи взрослым больным ОРВИ, гриппом и пневмонией в эпидемический сезон 2017 — 2018 годов и проинформировать об этом главного терапевта Министерства здравоохранения Свердловской области и курирующий межмуниципальный медицинский центр;

3) разместить в подразделениях медицинской организации и на ее сайте памятку для населения по профилактике и лечению ОРВИ и гриппа;

4) организовать ознакомление профильных специалистов медицинской организации с приложениями N 1 — N 3 к настоящему приказу под роспись.

3. Главным врачам медицинских организаций, в структуре которых организованы областные, межмуниципальные и городские медицинские центры, в срок до 01.10.2017:

1) организовать оказание медицинской помощи взрослым больным ОРВИ, гриппом и пневмонией в эпидемический сезон 2017 — 2018 годов, в соответствии с приложениями N 1 — N 5 к настоящему приказу;

2) назначить специалиста, ответственного за организацию оказания медицинской помощи взрослым больным ОРВИ, гриппом и пневмонией в эпидемический сезон 2017 — 2018 годов и проинформировать об этом главного терапевта Министерства здравоохранения Свердловской области и прикрепленные медицинские организации первого уровня;

3) провести обучающие семинары (вебинары) по организации взаимодействия с медицинскими организациями первого уровня при оказании медицинской помощи больным ОРВИ, гриппом и пневмонией в эпидемический сезон 2017 — 2018 годов;

3) разместить в подразделениях медицинской организации и на ее сайте памятку для населения по профилактике и лечению ОРВИ и гриппа;

4) организовать ознакомление профильных специалистов медицинской организации с приложениями N 1 — N 4 к настоящему приказу под роспись.

4. Рекомендовать начальнику Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга А.А. Дорнбушу, начальникам ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть N 31» ФМБА России г. Новоуральск, ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть N 91» ФМБА России г. Лесной, ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть N 32» ФМБА России г. Заречный, ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть N 121» ФМБА России г. Нижняя Салда в срок до 01.10.2017 организовать в подведомственных медицинских организациях:

1) оказание медицинской помощи взрослым больным ОРВИ, гриппом и пневмонией в эпидемический сезон 2017 — 2018 годов в соответствии с приложениями N 1 — N 5 к настоящему приказу;

2) назначение специалиста, ответственного за организацию оказания медицинской помощи взрослым больным ОРВИ, гриппом и пневмонией в эпидемический сезон 2017 — 2018 годов, и проинформировать об этом главного терапевта Министерства здравоохранения Свердловской области;

3) проведение обучающих семинаров (вебинары) и ознакомление профильных специалистов с приложениями N 1 — N 3 к настоящему приказу под роспись;

4) размещение в подразделениях медицинской организации и на ее сайте памятку для населения по профилактике и лечению ОРВИ и гриппа.

5. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Свердловской области A.Л. Левиту, И.В. Лещенко, В.П. Попову, И.Б. Пушкареву, М.В. Холманских в срок до 01.10.2017:

1) провести оценку готовности профильных подразделений медицинских организаций Свердловской области к оказанию медицинской помощи взрослым больным ОРВИ, гриппом и пневмонией в эпидемический сезон 2017 — 2018 годов в соответствии с федеральными порядками, стандартами оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями;

2) подготовить аналитическую записку в адрес Заместителя Министра здравоохранения Свердловской области С.Б. Туркова с предложениями по организации оказания медицинской помощи взрослым больным ОРВИ, гриппом и пневмонией в эпидемический сезон 2017 — 2018 годов профильными подразделениями медицинских организаций.

6. Контроль за исполнением настоящего приказ возложить на Заместителя Министра здравоохранения Свердловской области ОБ. Туркова.

Новости проекта

2012-02-26 — Обновление дизайна и функционала сайта

Мы рады представить Вам результат большой работы, обновленный ROS-MED.INFO.

Сайт изменился не только внешне, но также были добавлены новые базы данных и дополнительные функции в уже существующих разделах:

&rArr В справочнике лекарств теперь компонуются все возможные данные об интересующем Вас лекарственном препарате :

— краткое описание по коду АТХ

— подробное описание действующего вещества,

— синонимы и аналоги препарата

— информация о наличии препарата в забракованных и фальсифицированных сериях лекарств

— информация о стадиях производства препарата

— проверка на наличие препарата в реестре ЖНВЛП (ЖНВЛС) и вывод его цены

— проверка на наличие препарата в стандартах оказания медицинской помощи и протоколах ведения больных

&rArr Изменения в аптечной справке:

— добавлена интерактивная карта, на которой посетитель сможет наглядно увидеть все аптеки с ценами по интересующему препарату и их контактные данные

— добавлена возможность моментального перехода к сравнению цен на синонимы и аналоги любого препарата в выбранном регионе

— полная интеграция со справочником лекарств, что позволит пользователям получать максимум информации об интересующем препарате прямо из аптечной справки

&rArr Изменения в разделе ЛПУ России:

— удалена возможность сравнения цен на услуги в различных ЛПУ

— добавлена возможность добавления и администрирования своего ЛПУ в нашей базе ЛПУ России, редактирования информации и контактных данных, добавления сотрудников и специальностей учреждения

Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 657н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести» (не вступил в силу)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 657н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести» (не вступил в силу)

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести согласно приложению .

Об утверждении территориального стандарта Клинико-организационное руководство по оказанию неотложной помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей

Приказ Минздрава Удмуртской Республики от 10.08.2009 N 448

Текст правового акта по состоянию на август 2012 года

Среди заболеваний детей первых трех лет жизни первое место по частоте (до 80%) занимают болезни органов дыхания. В последние годы значительно возросло число больных обструктивными заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей, в основе которых лежат инфекционные и аллергические факторы.

В целях обеспечения детского населения Удмуртской Республики доступной и качественной медицинской помощью, повышения эффективности диагностики и лечения у пациентов с острой обструкцией дыхательных путей приказываю:

1. Утвердить территориальный стандарт «Клинико-организационное руководство по оказанию неотложной помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей» согласно приложению к настоящему приказу.

2. Рекомендовать руководителям муниципальных учреждений здравоохранения:

2.1. Внедрить в работу скорой медицинской помощи территориальный стандарт «Клинико-организационное руководство по оказанию неотложной помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей»

2.2. Обеспечить оказание медицинской помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей в соответствии с требованиями стандарта

2.3. Осуществлять проведение ведомственной и вневедомственной экспертизы по оказанию медицинской помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей в соответствии с утвержденным стандартом с 1 августа 2009 года.

3. Руководителям государственных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Удмуртской Республики, обеспечить выполнение мероприятий, указанных в п. 2 настоящего приказа.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Л.А. Гузнищеву.

Алгоритм оказания помощи пациентам с орви и гриппом. Общие положения. Острые респираторные инфекции

Алгоритм оказания помощи пациентам с ОРВИ и гриппом.

Острые респираторные инфекции – группа заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, характеризующихся острым поражением различных отделов респираторного тракта с обязательным наличием ряда респираторных (катаральных) симптомов (гиперемия зева, першение или боли в горле при глотании, насморк или заложенность носа, осиплость голоса, кашель, чихание и т.д.) и необязательным повышением температуры разной степени выраженности (чаще субфебрильной).

Грипп – острое респираторная инфекция, вызываемая вирусом гриппа, характеризующаяся высокой лихорадкой (выше 38 *С), выраженной общей интоксикацией и поражением респираторного тракта чаще в форме трахеита.

Симптоматика пандемического варианта гриппа не имеет существенных клинических отличий от обычного сезонного гриппа. Однако для гриппа A/H1N1 характерно вовлечение в процесс всех возрастных групп населения (в том числе и осложненное течение у детей и молодежи), более частые осложнения со стороны дыхательных путей, особенно у лиц группы риска.

^ Клинические проявления типичного сезонного гриппа:

— инкубационный период от 12 до 48 ч (выделение вируса из дыхательных путей инфицированного человека с микрокаплями секрета, образующихся при кашле и чихании, начинается за 1-2 дня до появления симптомов и прекращается лишь через 5-7 дней после исчезновения клинических проявлений болезни)

— острое начало с озноба, повышения температуры тела до максимального уровня 38-40°С уже в первые сутки заболевания и общих явлений интоксикации, наиболее выраженных на 2-3-й день

— для проявлений интоксикации при гриппе наиболее характерны следующие симптомы:

— выраженная общая слабость, чувство разбитости

— головная боль в лобных или лобно-височных областях

— ломота в мышцах, костях, суставах

— светобоязнь, слезотечение, боль в глазных яблоках

— у детей при сезонном гриппе, а при пандемическом гриппе и у взрослых могут быть боли в животе, кратковременная рвота и диарея, преходящие явления менингизма

— через несколько часов к симптомам общего токсикоза присоединяются признаки поражения респираторного тракта (чаще в виде заложенности носа или слабо выраженной ринореи, першения в горле, мучительного сухого кашля, саднящих болей за грудиной и по ходу трахеи, осиплого голоса) через несколько дней кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты катаральные симптомы сохраняются до 5-7 дней от начала заболевания

Объективно при внешнем осмотре характерны гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз, повышенное потоотделение, иногда — герпетическая сыпь на губах и около носа, при осмотре зева яркая разлитая гиперемия и зернистость слизистых ротоглотки.

У большинства больных полное выздоровление наступает через 7-10 дней, дольше всего сохраняются общая слабость и кашель. У ряда больных происходит обострение сопутствующей соматической патологии (особенно сердечно-легочной) или развиваются осложнения. Наибольшая летальность характерна для лиц старше 65 лет и пациентов любого возраста из группы риска.

Пациенты группы риска по тяжелому и осложненному течению гриппа:

— все лица старше 65 лет

— пациенты с имммунодефицитными состояниями (врожденные ИДС, ВИЧ-инфекция, получающие цитостатики и т.д.)

— пациенты с хронической бронхолегочной патологией (муковисцидоз, ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма) и хронической сердечно-сосудистой патологией

— пациенты с кахексией любого генеза

— пациенты с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом

— пациенты с гемоглобинопатиями

— дети в возрасте до 1 года

а. со стороны органов дыхания . острый бронхит, ларинготрахеобронхит, пневмония (первичная — вирусная и вторичная — бактериальная), абсцесс легкого, эмпиема плевры, пневмоторакс, обострение хронического бронхита / ХОБЛ, бронхиальной астмы, муковисцидоза, ложный крупп, острый средний отит, острый бактериальный синусит и др.

1. первичная гриппозная пневмония (острый геморрагический токсический отек легких):

— через 2-3 дня после типичного начала гриппа усиливается кашель, появляются боли в грудной клетке и одышка

— постепенно тахипноэ нарастается, появляются цианоз, кровохарканье, в тяжелых случаях развивается острый респираторный дистресс-синдром

— аускультативно характерны сухие и влажные хрипы без физикальных признаков уплотнения легочной ткани

— рентгенологически процесс чаще интерстициальный двусторонний

— при исследовании газового состава крови характерна тяжелая гипоксия

2. вторичная бактериальная пневмония (почти у ¾ больных гриппом, осложненным тяжелым течением пневмонии имеет место бактериальная суперинфекция)

— возбудители чаще Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae

— характерно на фоне улучшения общего самочувствия через 4-5 дней от начала болезни (иногда на 2-3-й неделе) возвращение респираторной симптоматики, появление продуктивного кашля с гнойной мокротой, усиление одышки, вторая волна лихорадки

— физикально выявляют признаки уплотнения легочной ткани (притупление легочного звука, фокус влажных хрипов или инспираторной крепитации)

— рентгенологически визуализируется пневмоническая инфильтрация в пределах нескольких сегментов или доли

— при наличии признаков деструкции легочной ткани прежде всего следует предполагать стафилококковую этиологию пневмонии (стафилококковая деструкция – одна из основных причин смерти больных с постгриппозными пневмониями)

3. острый ларинготрахеит со стенозом гортани (ложный крупп)

— быстро возникшее затруднение дыхания, связанное с сужением просвета дыхательных путей

— проявляется триадой симптомов: 1. изменение тембра голоса 2. грубый лающий кашель 3. стенотическое дыхание (звучный затрудненный вдох)

б. не респираторные осложнения (развиваются из-за патоимунных механизмов болезни):

1. миозит (с рабдобиолизом и возможным выходом на ОПН)

2. синдром Рэя (острая энцефалопатия и жировая инфильтрация внутренних органов на фоне приема салицилатов у детей 2-18 лет, проявляющаяся неукротимой рвотой и острым нарушением сознания на 5-6 день болезни)

3. кардиальные осложнения (миокардит, перикардит у молодых людей, декомпенсация имеющейся ХСН)

4. острая токсическая энцефалопатия (наблюдается у детей как результат нарушения микроциркуляции головного мозга с образованием в нем множественных ишемических и геморрагических очагов поражения характеризуется формированием тяжелых неврологических дефектов у выживших и высокой летальностью)

5. синдром Гийена-Барре (острая воспалительная полирадикулоневропатия, проявляющаяся вялыми параличами, нарушениями чувствительности, вегетативными расстройствами)

6. обострение или декомпенсация любых предшествующих хронических заболеваний (больные СД 2 типа умирают от гриппа в 1,7 раз чаще).

^ Порядок оказания помощи пациентам с ОРВИ и гриппом.

Определение места лечения пациента.

Амбулаторно помощь оказывается пациентам, не относящимся к группе риска, с легким и

среднетяжелым, неосложненным течением гриппа, в том числе пандемичного гриппа А и включает в себя назначение:

— полупостельного режима, полноценного питания, обильного питья

— парацетамола и других жаропонижающих в стандартных дозировках (кроме аспирина детям до 18 лет )

^ Принципы использования жаропонижающих (по рекомендациям ВОЗ):

ранее здоровым детям – при температуре 39 *С и выше и/или мышечной ломоте и/или головной боли

детям первых месяцев жизни, детям с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре выше 38,0 *С

взрослым – при температуре выше 38,5 *С

всем больным при злокачественной гипертермии с нарушением микроциркуляции

при наличии плохой переносимости явлений, связанных с лихорадкой (головные и мышечные боли)

Детям парацетамол назначается в суточной дозе 60 мг/кг в 4-6 приемов, взрослым максимально по 0,5 г 4 раза в день, эффективно также сочетание его с ибупрофеном, который назначается по 0,2-0,4 г 3 раза в день (есть также комбинированный препарат ибуклин, включающий оба компонента).

— симптоматическую терапию ринита, фарингита, трахеита (деконгестанты, противкашлевые средства и муколитики и т.д.)

— рекомендаций о профилактике передачи инфекции родным и близким больного (максимальная изоляция заболевшего респираторная защита больного и родственников путем использования масок и респираторов соблюдение правил личной гигиены мининум визитов других людей к больному регулярное проветривание комнат и влажная уборка и т.д.)

^ Показание для госпитализации:

Источники:
www.ros-med.info , www.garant.ru , 7law.info , sov.opredelim.com

Следующие статьи:

18 августа 2018 года

Комментариев пока нет!

Популярное:

Надавно добавленные материалы:

Ангина у детей 8 лет

Тошнота и понос у ребенка 2 года

У ребенка 1 год заложен нос что делать

У ребенка сопли далеко в носу

Температура при отитах у детей

У ребенка болит живот понос и рвота

Гастроэнтерит у детей лечение

Как распознать пневмонию у ребенка 6 лет

Препараты от кашля для детей 3 х лет

Рвота у ребенка видео

Кашель у двухмесячного ребенка лечение

Полиомиелит у детей вакцинация

Трещины на руках у детей

Чем лечить клостридии у детей

Какие глисты бывают у детей от кошек

Мудрые высказывания

Три периода в жизни женщины. В первом она действует на нервы своему отцу, во втором — мужу, а в третьем — зятю.

Copyright © 2015-2018 Клиники и врачи (0.0843 сек.)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

от 1 сентября 2017 года N 1501-п

О МАРШРУТИЗАЦИИ ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ ОРВИ, ГРИППОМ И ПНЕВМОНИЕЙ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЕЗОН 2017 — 2018 ГОДОВ

Во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 916н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология», в целях дальнейшего совершенствования оказания пульмонологической помощи населению Свердловской области, повышения доступности и качества лечения больных тяжелыми формами внебольничной пневмонии, гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (далее — ОРВИ)

1) перечень медицинских организаций, осуществляющих оказание медицинской помощи взрослым больным ОРВИ, гриппом и пневмонией в эпидемический сезон 2017 — 2018 годов в условиях круглосуточного стационара (приложение N 1);

2) унифицированный протокол оказания медицинской помощи взрослым пациентам с ОРВИ и гриппом (приложение N 2);

3) схему ведения больных с тяжелой формой пандемического гриппа A, осложненного пневмонией (приложение N 3);

4) критерии перевода больных с тяжелой формой ОРВИ, гриппом, пневмонией из учреждений здравоохранения первого уровня в межмуниципальный медицинский центр (приложение N 4);

5) критерии перевода больных с крайне тяжелой формой ОРВИ, гриппом, пневмонией из межмуниципального медицинского центра в ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница N 1» (приложение N 5);

6) памятку для населения по профилактике и лечению ОРВИ и гриппа (приложение N 6).

2. Руководителям медицинских организаций, осуществляющих оказание медицинской помощи взрослым больным ОРВИ, гриппом и пневмонией, в срок до 01.10.2017:

1) организовать оказание медицинской помощи взрослым больным ОРВИ, гриппом и пневмонией в эпидемический сезон 2017 — 2018 годов в соответствии с приложениями N 1 — N 4 к настоящему Приказу;

2) назначить специалиста, ответственного за организацию оказания медицинской помощи взрослым больным ОРВИ, гриппом и пневмонией в эпидемический сезон 2017 — 2018 годов и проинформировать об этом главного терапевта Министерства здравоохранения Свердловской области и курирующий межмуниципальный медицинский центр;

3) разместить в подразделениях медицинской организации и на ее сайте памятку для населения по профилактике и лечению ОРВИ и гриппа;

4) организовать ознакомление профильных специалистов медицинской организации с приложениями N 1 — N 3 к настоящему Приказу под роспись.

3. Главным врачам медицинских организаций, в структуре которых организованы областные, межмуниципальные и городские медицинские центры, в срок до 01.10.2017:

1) организовать оказание медицинской помощи взрослым больным ОРВИ, гриппом и пневмонией в эпидемический сезон 2017 — 2018 годов, в соответствии с приложениями N 1 — N 5 к настоящему Приказу;

2) назначить специалиста, ответственного за организацию оказания медицинской помощи взрослым больным ОРВИ, гриппом и пневмонией в эпидемический сезон 2017 — 2018 годов и проинформировать об этом главного терапевта Министерства здравоохранения Свердловской области и прикрепленные медицинские организации первого уровня;

3) провести обучающие семинары (вебинары) по организации взаимодействия с медицинскими организациями первого уровня при оказании медицинской помощи больным ОРВИ, гриппом и пневмонией в эпидемический сезон 2017 — 2018 годов;

3) разместить в подразделениях медицинской организации и на ее сайте памятку для населения по профилактике и лечению ОРВИ и гриппа;

4) организовать ознакомление профильных специалистов медицинской организации с приложениями N 1 — N 4 к настоящему Приказу под роспись.

4. Рекомендовать начальнику Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга А.А. Дорнбушу, начальникам ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть N 31» ФМБА России г. Новоуральск, ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть N 91» ФМБА России г. Лесной, ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть N 32» ФМБА России г. Заречный, ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть N 121» ФМБА России г. Нижняя Салда в срок до 01.10.2017 организовать в подведомственных медицинских организациях:

1) оказание медицинской помощи взрослым больным ОРВИ, гриппом и пневмонией в эпидемический сезон 2017 — 2018 годов в соответствии с приложениями N 1 — N 5 к настоящему Приказу;

2) назначение специалиста, ответственного за организацию оказания медицинской помощи взрослым больным ОРВИ, гриппом и пневмонией в эпидемический сезон 2017 — 2018 годов, и проинформировать об этом главного терапевта Министерства здравоохранения Свердловской области;

3) проведение обучающих семинаров (вебинаров) и ознакомление профильных специалистов с приложениями N 1 — N 3 к настоящему Приказу под роспись;

4) размещение в подразделениях медицинской организации и на ее сайте памятку для населения по профилактике и лечению ОРВИ и гриппа.

5. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Свердловской области А.Л. Левиту, И.В. Лещенко, В.П. Попову, И.Б. Пушкареву, М.В. Холманских в срок до 01.10.2017:

1) провести оценку готовности профильных подразделений медицинских организаций Свердловской области к оказанию медицинской помощи взрослым больным ОРВИ, гриппом и пневмонией в эпидемический сезон 2017 — 2018 годов в соответствии с федеральными порядками, стандартами оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями;

2) подготовить аналитическую записку в адрес Заместителя Министра здравоохранения Свердловской области С.Б. Туркова с предложениями по организации оказания медицинской помощи взрослым больным ОРВИ, гриппом и пневмонией в эпидемический сезон 2017 — 2018 годов профильными подразделениями медицинских организаций.

6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Заместителя Министра здравоохранения Свердловской области С.Б. Туркова.

Приложение N 1. ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ БОЛЬНЫМ ОРВИ, ГРИППОМ И ПНЕВМОНИЕЙ В ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЕЗОН 2017 — 2018 ГОДОВ В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА

Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 1 сентября 2017 года N 1501-п

Транскрипт

1 СОГЛАСОВАНО: ГЛАВНЫЙ ВНЕШТАТНЫЙ СПЕЦИАЛИСТ МИНЗДРАВА РОССИИ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ У ДЕТЕЙ АКАДЕМИК РАН, ПРОФЕССОР Ю.В.ЛОБЗИН 2015 УТВЕРЖДАЮ: ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ПРАВЛЕНИЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ «ЕВРО-АЗИАТСКОЕ ОБЩЕСТВО ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ» И МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ «АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙ- ИНФЕКЦИОНИСТОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА И ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ» Ю.В. ЛОБЗИН 2015 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Организации-разработчики: ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», Общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (АВИСПО)

2 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Разработан: Внесен: Принят и введен в действие: Введен впервые: 2015 Код протокола А ФГБУ НИИДИ ФМБА России ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России ФГБУ НИИДИ ФМБА России Утверждено на заседании Профильной комиссии 9 октября 2015 г Код отрасли здравоохранения по ОКОНХ 11 Группа нормативных документов в системе стандартизации в отрасли, согласно «Основным положениям стандартизации здравоохранения» ХХХ.Х Код класса протокола для нозологических форм (синдромов) принимает значение от А00.0 до Z99.9 (соответственно четырехзначной рубрикации МКБ-10), а для клинических ситуаций в порядке их классифицирования ХХ Порядковый номер варианта протокола принимает значение от 01 до 99 ХХХХ Год утверждения протокола принимает значения 20ХХ Кодирование вновь создающихся протоколов происходит таким образом, что внесение дополнений не требует изменения кодов уже существующих протоколов ведения больных. Порядковое значение этих кодов достаточно для проведения разработки и добавления новых протоколов и пересмотра существующих.

4 лекарственных средств в амбулаторных условиях Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации Требования к диетическим назначениям и ограничениям Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола Возможные исходы и их характеристика 5.3 Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная специализированная медикосанитарная помощь) Критерии и признаки определяющие модель пациента Требования к диагностике в амбулаторных условиях Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий Требования к лечению в амбулаторных условиях Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условия Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации Требования к диетическим назначениям и ограничениям Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола Возможные исходы и их характеристика 5.4 Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь) Критерии и признаки определяющие модель пациента Требования к диагностике в условиях стационара Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий Требования к лечению в условиях стационара Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в условиях стационара Требования к лекарственной помощи в условиях стационара Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях стационара Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации 5.4.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола Возможные исходы и их характеристика 6. Мониторинг протокола ведения больных 7. Экспертиза проекта протокола ведения больных 8. Приложения 9. Библиография

5 Введение Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным ротавирусным гастроэнтеритом разработан Фамилии, имена, отчества разработчиков Место работы с указанием занимаемой должности, ученой Адрес места работы с указанием почтового индекса Рабочий телефон с указанием кода города Бехтерева Мария Константиновна Мазанкова Людмила Николаевна Горбунов Сергей Георгиевич Комарова Анна Михайловна степени и звания ФГБУ НИИДИ ФМБА России старший научный сотрудник отдела кишечных инфекций, к.м.н. ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, зав. кафедрой детских инфекционных болезней, д.м.н., профессор ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, доцент кафедры детских инфекционных болезней, д.м.н. ФГБУ НИИДИ ФМБА России младший научный сотрудник отдела кишечных инфекций , Санкт- Петербург, улица Профессора Попова, дом , Москва, ул. Баррикадная, дом 2, стр , Москва, ул. Баррикадная, дом 2, стр , Санкт- Петербург, улица Профессора Попова, дом 9 (812) (495) (495) (812) Область применения Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным ротавирусным гастроэнтеритом предназначен для применения в медицинских организациях Российской Федерации независимо от формы собственности. 2. Нормативные ссылки В Протоколе использованы ссылки на следующие документы: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, 48, ст. 6724); Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

6 Приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012г. 521н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями, зарегистрирован в Минюсте РФ 10 июля 2012г., регистрационный 24867; Приказ Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 г. N 366н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи»; Приказ Минздрава России 909н от 12 ноября 2012 г., «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология» Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 ноября 2004 г. N 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (с изменениями от 2 августа 2010 г., 15 марта 2011 г.) Приказ Минздравсоцразвития России 1664н от 27 декабря 2011 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», зарегистрирован в Минюсте 24 января 2012, регистрационный 23010; Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г., регистрационный 18247; Приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 г. 1629н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи»; СП «Профилактика инфекционных и паразитарных болезней». СП «ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ» СП «Безопасность работы с микроорганизмами III IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней». СП «Безопасность работы с микроорганизмами III IY групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней. Доп. и изм.1 к СП СП «Безопасность работы с микроорганизмами III IY групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней. Доп. и изм. 2 к СП МУ «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории» СанПин «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» Методические указания МУК «Порядок применения молекулярно-генетических методов при обследовании очагов острых кишечных инфекций с групповой заболеваемостью». МУ «Организация работы лабораторий, использующих метода амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I-IV групп патогенности». СП «Порядок учёта, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I IV групп патогенности» МУ «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции». Национальный календарь прививок Приказ Минздрава России от «_20_» _февраля_2013_г. _799 н_ Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастроэнтеритах вирусной этиологии тяжелой степени тяжести» 3. Термины, определения и сокращения В документе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины, определения и сокращения:

7 Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) Нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации. Модель пациента Сконструированное описание объекта (заболевание, синдром, клиническая ситуация), регламентирующее совокупность клинических или ситуационных характеристик, выполненное на основе оптимизации выбора переменных (осложнение, фаза, стадия заболевания) с учетом наибольшего их влияния на исход и значимых причинно-следственных связей, определяющее возможность и необходимость описания технологии оказания медицинской помощи. Нозологическая форма Совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния. Заболевание Возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма; Основное заболевание Заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти. Сопутствующее заболевание Заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти. Тяжесть заболевания или состояния критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением. Исходы заболеваний Последствия (результаты) Медицинские и биологические последствия заболевания. Исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий. Осложнение заболевания Присоединение к заболеванию синдрома нарушения

8 физиологического процесса; — нарушение целостности органа или его стенки; — кровотечение; — развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов. Состояние Клиническая ситуация Синдром Изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи. Случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома. Состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома. Симптом Любой признак болезни, доступный для определению независимо от метода, который для этого применялся Пациент Медицинское вмешательство Медицинская услуга Физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния. Выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности; Медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение; Качество помощи медицинской Совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. Физиологический процесс Взаимосвязанная совокупная деятельность различных клеток, тканей, органов или систем органов (совокупность функций), направленная на удовлетворение жизненно важной потребности всего организма. Функция органа, ткани, клетки или группы клеток Составляющее физиологический процесс свойство, реализующее специфическое для соответствующей

9 Формулярные статьи на лекарственные препараты структурной единицы организма действие. В тексте документа используются следующие сокращения: Фрагмент протоколов ведения больных, содержащий сведения о применяемых при определенном заболевании (синдроме) лекарственных препаратах, схемах, и особенностях их назначения. ВОЗ ОМС МКБ-10 ПМУ ССД ССК МЗ РФ Всемирная организация здравоохранения Обязательное медицинское страхование граждан Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра Простая медицинская услуга Средняя курсовая доза Средняя курсовая доза Министерство здравоохранения Российской Федерации ОКОНХ Общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства ФЗ 4. Общие положения Федеральный закон Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным ротавирусным гастроэнтеритом разработан для решения следующих задач: проверки на соответствие установленным Протоколом требований при проведении процедуры лицензирования медицинской организации; установление единых требований к порядку диагностики, лечения, реабилитации и профилактики больных с ротавирусным гастроэнтеритом; унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным детям с ротавирусной инфекцией обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации; разработка стандартов медицинской помощи и обоснования затрат на ее оказание; обоснования программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению, в том числе и детям; проведения экспертизы и оценки качества медицинской помощи объективными методами и планирования мероприятий по его совершенствованию; выбора оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного; защиты прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов.

10 Область распространения настоящего Протокола медицинские организации вне зависимости от их форм собственности. Методология Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных. Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, электронную библиотеку ( Глубина поиска составляла 10 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: Консенсус экспертов; Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается). Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (Таблица 1): Уровни доказательств Описание 1++ Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических 1+ о Качественно бо проведенные мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с низким риском систематических ошибок 1- Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким риском систематических ошибок 2++ Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи 2+ Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи 2- исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи 3 Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) 4 Мнение экспертов Методы, использованные для анализа доказательств: обзоры опубликованных мета-анализов; систематические обзоры с таблицами доказательств. Описание методов, использованных для анализа доказательств: При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций. Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают

11 существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований, и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций. На процессе оценки, несомненно, может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по меньшей мере двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса, привлекался независимый эксперт. Таблицы доказательств: таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы. Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов. Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2) Сила Описание A По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов B группа доказательств, включающая результаты исследовании, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+ C D группа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++ Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства, из исследований, оцененных, как 2+ Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points GPPs): Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций. Экономический анализ: При наличии отечественных данных по эффективности затрат на анализируемые вмешательства в рекомендованных для селекции/сбора доказательств базах данных, они учитывались при принятии решения о возможности рекомендовать их использование в клинической практике. Метод валидизации рекомендаций: внешняя экспертная оценка; внутренняя экспертная оценка. Описание метода валидизации рекомендаций:

13 4.1 Определения и понятия Ротавирусная инфекция А08.0 острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое ротавирусом, и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита с развитием синдрома дегидратации. Источник инфекции — больной манифестной формой заболевания или носитель, выделяющий ротавирусы с калом. Вирусы в фекалиях заболевших появляются одновременно с развитием клинических симптомов, причем наибольшая их концентрация (до вирусных частиц в 1 г) регистрируется в первые 3-5 дней болезни. В эти дни больные представляют наибольшую эпидемическую опасность. Выделение возбудителя уменьшается по мере нормализации стула. Примерно у 70% детей экскреция ротавирусов продолжается до 20-го дня при отсутствии каких-либо симптомов болезни. Описаны случаи выделения вируса от детей с затяжной диареей в течение дней. Ротавирусная инфекция — преимущественно детское заболевание, поэтому и основным источником инфекции (в том числе для взрослых) исходно являются дети из организованных коллективов. Уровень вирусоносительства у детей дошкольного возраста колеблется от 1,5 до 9%. Грудные дети заражаются чаще всего от уже инфицированных матерей. Особенностью эпидемического процесса при ротавирусной инфекции является достаточно четко выраженная зимне-весенняя сезонность, хотя спорадические случаи заболевания и регистрируются в течение всего года. Установлено, что при температуре воздуха +5 С регистрируются лишь единичные случаи ротавирусной инфекции, если же она опускается ниже 0 С, то заболеваемость достигает своего максимума. Величина контагиозного индекса при ротавирусной инфекции колеблется в достаточно широких пределах: от 0,08 до 0,5. Основной механизм передачи — фекально-оральный, реализуемый с участием различных путей и множества факторов передачи. Зарегистрированы водные и пищевые вспышки ротавирусной инфекции. При спорадической заболеваемости распространение ротавируса осуществляется преимущественно контактно-бытовым путем. Ротавирусы — самая частая причина нозокомиальных кишечных инфекций, особенно среди больных раннего возраста. Внутрибольничному инфицированию способствуют холодный сезон, длительное пребывание детей в стационаре и скученность в палатах. Существенную роль в передаче ротавирусов играет и медицинский персонал. Структура заболеваемости. Ротавирусный гастроэнтерит широко распространенная кишечная инфекция, встречается повсеместно. В Российской Федерации в структуре причин ОКИ ротавирусный гастроэнтерит находится на первом месте, вызывая от 30 до 60% всех этиологически подтвержденных случаев кишечных инфекций у детей. К 2-летнему возрасту почти каждый ребенок хотя бы 1 раз переносит ротавирусную инфекцию и более 2/3 заболевают повторно. 4.2 Этиология и патогенез Этиология. Ротавирус впервые был обнаружен в 1973 году при электронной микроскопии ультратонких срезов биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, полученных от больных гастроэнтеритом детей в Австралии. В том же году Т. Флеветт обнаружил сходный вирус в копрофильтратах больных гастроэнтеритом методом электронной микроскопии при негативном контрастировании препаратов. Поскольку вирус имеет кольцевую структуру, напоминающую спицы и обод, ему было дано название «ротавирус» — от латинского слова «rota» (колесо). Ротавирус относится к роду Rotavirus семейства Reoviridae. Вирион ротавируса состоит

14 из ядра, включающего в себя геном, представленный двунитчатой РНК, состоящей из 11 сегментов, окруженный двумя слоями белковых оболочек диаметром нм. Наружная оболочка образована структурными белками VP4 и VP7, которые определяют, соответственно, P1-P8 и G1-G14 серотипы ротавируса. Во внутреннем капсиде данного микроорганизма имеется структурный белок VP6, определяющий серогруппу. На основании строения группового антигена ротавирусы разделяются на 7 серогрупп (А-G). Этот групповой антиген выявляется иммунологическими методами (ИФА, иммунофлюоресценция и др.). Большинство патогенных для человека ротавирусов относится к серогруппе А. Структурные белки определяют процессы адсорбции вируса и его проникновение в эпителиальные клетки, участвуют в последующей транскрипции вирусной РНК, инициируют иммунный ответ. Ротавирусы содержат как структурные, так и неструктурные белки. Неструктурный NSP4-пептид обладает энтеротоксическими свойствами и принимает непосредственное участие в развитии диареи по секреторному типу. Групповая и типовая гетерогенность ротавирусов способствует развитию повторных заболеваний данной инфекцией. Вероятность повторного заражения на первом году жизни составляет 30%, а к двум годам фактически 70% детей переносят ротавирусную инфекцию уже дважды. Вирус высокоустойчив во внешней среде, при замораживании сохраняет жизнеспособность в течение нескольких месяцев, при кипячении быстро погибает. Патогенез. Ротавирусы вызывают прямое поражение кишечного эпителия. Благодаря устойчивости к воздействию протеолитических ферментов и желчи вирусы достигают эпителия тонкой кишки и внедряются в высокодифференцированные клетки ворсинок. Проникновение внутрь клетки вызывает повреждение цитоскелета эпителиоцитов и их отторжение с последующим замещением незрелыми клетками. Возможно поражение до 2/3 слизистой оболочки тонкой кишки. В результате этого нарушаются ферментативные системы энтероцитов, расщепляющие углеводы, в первую очередь лактозу, что приводит к развитию вторичной лактазной недостаточности. Накопление избыточного количества негидролизованных углеводов сопровождается повышением осмотического давления в толстой кишке, нарушением реабсорбции воды и электролитов. А в процессе ферментации нерасщепленных дисахаридов кишечной микрофлорой образуется большое количество органических кислот, водорода, углекислого газа, воды, что ведет к повышению газообразования в кишечнике и снижению рн кишечного содержимого. Возникает водянистая (осмотическая диарея), обусловленная ферментативной дисфункцией. Помимо этого, в механизме развития диареи при ротавирусной инфекции играет роль неструктурный белок NSP4, являющийся специфическим для вируса энтеротоксином. Однако в отличие от бактериальных инфекций действие этого токсина не приводит к развитию выраженного воспалительного ответа. Воспалительные изменения в слизистой оболочке кишечника не играют роли в развитии диареи при ротавирусной инфекции, так как она возникает уже при низком уровне вирусной нагрузки до развития цитопатологических изменений. Отмечено также, что уровень цамф и цгмф в эпителиоцитах не изменяется, а показатели щелочной фосфатазы снижаются. Наряду с ферментопатией в патогенезе ротавирусной инфекции, как и при других ОКИ, важное значение имеет развивающийся дисбаланс микробиоценоза кишечника. Несовершенство ферментативных и барьерных систем ЖКТ в детском возрасте способствует нарушению метаболизма нормальной микрофлоры, что сопровождается колонизацией слизистой оболочки кишечника условно-патогенными микроорганизмами. Развитие ротавирусного гастроэнтерита зависит от ряда причин:

15 — состояния ph желудочного сока (кислая среда губительна для ротавируса), — наличия ингибитора трипсина (трипсин является активатором репродукции вируса), — количества функционально незрелых энтероцитов. Таким образом, патогенез ротавирусной инфекции имеет сложный, до настоящего времени не полностью изученный механизм. Имеются сведения о роли виремии в развитии внекишечных очагов при ротавирусной инфекции с репликацией вируса в различных органах и системах (печень, почки, сердце, головной мозг). У иммунокомпрометированных детей ротавирус может быть причиной развития гепатита, нефрита, пневмонии, экзантемы, ДВС-синдрома, энцефалопатии и энцефалита с высоким риском летальных исходов. Также установлена этиопатогенетическая связь синдрома дисахаридазной недостаточности с хронической персистирующей ротавирусной инфекцией. Высказано предположение о связи хронической гастроэнтерологической патологии с персистенцией ротавируса. Защита организма человека от ротавируса обеспечивается компонентами клеточного и гуморального иммунитета. Максимальное значение антител класса IgM можно обнаружить к дню от начала заболевания. Их уровень снижается постепенно в течение последующих 6-10 недель. Антитела класса IgG появляются в конце первой недели болезни, достигают своего максимума через 3-4 недели и сохраняются на протяжении 40 недель и более. Часть вирусов, попавших на слизистые оболочки, нейтрализуются секреторными IgА, содержание которых повышается в первые 2 недели с момента инфицирования. При повторном инфицировании в крови практически одновременно появляются иммуноглобулины всех трех классов, обусловливая развитие относительно легкой формы заболевания. Постинфекционный иммунитет при ротавирусной инфекции сероспецифический, при этом максимальный уровень защиты достигается только после 3-х последовательно перенесенных с короткими интервалами эпизодов заболевания, поскольку в таких случаях у 91% больных они обусловлены различными серотипами ротавируса. Для детей первого года жизни ведущую роль в защите от ротавирусной инфекции играет пассивный иммунитет, полученный трансплацентарно (IgG) от матери и с ее грудным молоком (IgA). 4.3.Клиническая картина и классификация Наиболее частые симптомы и синдромы ротавирусного гастроэнтерита Инкубационный период при ротавирусной инфекции составляет от 12 часов до 3-5 дней (чаще 1-2 дня). Основные симптомы ротавирусного гастроэнтерита общая интоксикация (лихорадка, вялость, рвота, головная боль) и изменения со стороны ЖКТ: боли в животе, частый жидкий водянистый стул. Ротавирусному гастроэнтериту свойственны два варианта начала болезни: острый (около 90% больных), когда все основные симптомы появляются в 1-е сутки болезни, и подострый, когда к 1-2 симптомам (чаще боли в животе и интоксикация) на 2-3 день болезни присоединяются диарея, рвота, лихорадка. Общеинфекционный синдром. Большинство случаев ротавирусной инфекции начинается остро с повышения температуры до фебрильных цифр или даже гипертермии, однако длительность лихорадки, несмотря на её выраженность, редко превышает 2-4 дня. Лихорадка сопровождается симптомами интоксикации: слабостью, вялостью, снижением аппетита вплоть до развития анорексии и адинамии при тяжелых формах болезни. У детей старшего возраста при легких формах заболевание может протекать на фоне субфебрильной температуры с умеренно выраженными симптомами интоксикации или их отсутствием. Синдром местных изменений (гастрит, гастроэнтерит и/или энтерит). Одним из первых, а нередко и ведущим проявлением ротавирусной инфекции, является рвота. Она

16 может возникать одновременно с диареей или предшествовать ей, носить повторный или многократный характер на протяжении 1-2 дней. Поражение ЖКТ протекает по типу гастроэнтерита или (реже) энтерита. Диарейный синдром при ротавирусной инфекции является одним из наиболее важных и постоянных проявлений, в ряде случаев определяющих клиническую картину заболевания. Стул обильный, водянистый, пенистый, желтого цвета, без видимых патологических примесей, или с небольшим количеством прозрачной слизи, иногда отмечается характерный кислый запах испражнений. Частота стула в среднем не превышает 4 5 раз в сутки, но у детей младшего возраста может достигать раз. Продолжительность диареи в среднем колеблется от 3 до 7 дней, но может сохраняться и более продолжительное время (до дней, чаще у детей раннего возраста). Для ротавирусной инфекции характерно сочетание диареи с явлениями метеоризма, которые наиболее выражены у детей первого года жизни. Болевой абдоминальный синдром при ротавирусной инфекции появляется в дебюте заболевания. Абдоминальные боли различной степени выраженности могут носить разлитой характер или локализоваться в верхней половине живота, также могут встречаться эпизоды схваткообразных болей. Синдром дегидратации. Тяжесть течения ротавирусного гастроэнтерита определяется объемом патологических потерь жидкости с рвотой и диарей и развитием эксикоза I II, реже II-III степени. Степень эксикоза у больных зависит не только от выраженности патологических потерь жидкости и электролитов, а также от адекватности проводимой регидратационной терапии. Синдром катаральных изменений. У 60 70% больных при ротавирусной инфекции имеют место катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, которые могут предшествовать дисфункции кишечника. Респираторный синдром характеризуется умеренной гиперемией и зернистостью задней стенки глотки, мягкого неба и небных дужек, заложенностью носа, покашливанием. Однако наличие катаральных явлений в ряде случаев может быть обусловлено сопутствующей респираторной вирусной инфекцией, особенно в период сезонного подъема заболеваемости ею. Ротавирусный гастроэнтерит у детей раннего возраста имеет некоторые особенности. У детей раннего возраста в острый период ротавирусной инфекции на фоне фебрильной температуры возможно развитие судорожного синдрома. Судороги чаще тоникоклонические, носят генерализованный характер, сопровождаются потерей сознания и обусловлены развитием энцефалической реакции. Немаловажная роль в генезе судорожного синдрома принадлежит метаболическим и электролитным нарушениям, развивающимся при тяжелом обезвоживании. Недоношенные и новорожденные дети редко болеют манифестными формами ротавирусной инфекции, однако при развитии вспышек с массивным инфицированием у них могут развиться тяжелые формы заболевания, протекающие с резким обезвоживанием, быстро приводящим к неблагоприятному исходу. Осложнения. Осложнения ротавирусного гастроэнтерита делятся на специфические и неспецифические. К специфическим относятся: синдром дегидратации и гиповолемический шок. Неспецифические осложнения обычно вызваны развитием интеркуррентных заболеваний (пневмония, отит, цистит) и поражением сердечно-сосудистой системы (кардиомиопатия). Доказана связь перенесенного в раннем детском возрасте ротавирусного гастроэнтерита с манифестацией атопических заболеваний у детей. Исход ротавирусной инфекции в большинстве случаев благоприятный. Заболевание заканчивается выздоровлением за 5-12 дней. Летальный исход при ротавирусной инфекции может наступить из-за развития гиповолемического шока, чаще на фоне поздно начатой или неадекватно проводимой терапии.

17 4.3.2 Классификация ротавирусного гастроэнтерита. Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ X): А08.0 ротавирусный энтерит. I. Клиническая классификация. На сегодня общепринятой клинической классификации ротавирусной инфекции нет. Выделяют типичные (гастрит, гастроэнтерит, энтерит) и атипичные (стертая, бессимптомная) формы, а также вирусоносительство. По тяжести течения выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. Критериями тяжести при ротавирусном гастроэнтерите являются степень поражения ЖКТ и выраженность общеинфекционных симптомов, наличие осложнений По характеру течения — гладкое и негладкое, в том числе с обострениями и рецидивами. По продолжительности заболевания и его исходу острое (до 1 месяца), затяжное (до 3-х месяцев), хроническое (более 3-х месяцев). В типичном случае ротавирусный гастроэнтерит характеризуется доброкачественным циклическим течением и наличием симптомокомплекса, характерного для этого заболевания, а также обнаружением антигена возбудителя в фекалиях или обнаружением нуклеиновых кислот ротавирусов в кале. К атипичным формам ротавирусного гастроэнтерита относятся: стертая и субклиническая формы протекают со слабо выраженными и быстро проходящими симптомами, диагностируется преимущественно в эпидемических очагах; бессимптомная форма протекает с отсутствием клинических симптомов болезни, но с нарастанием титров специфических антител в крови, выявляется в очагах инфекции; носительство ротавирусов может быть реконвалесцентным (после перенесенного острого ротавирусного гастроэнтерита), транзиторным (выявляется у здоровых лиц в очагах инфекционных диарей) и хроническим (более 3-х месяцев). Легкая форма (20-40%) ротавирусного гастроэнтерита характеризуется лихорадочной реакцией до 38 С, умеренными симптомами интоксикации, слабовыраженным болевым абдоминальным синдромом и диарейным синдромом до 4-5 раз в сутки. Среднетяжелая форма (40-70%) характеризуется лихорадкой с повышением температуры до 39,5 С, потливостью, а также симптомами интоксикации: слабостью, головокружением, недомоганием, миалгиями. Поражение ЖКТ характеризуется развитием диареи с частотой стула до раз в сутки. Стул обильный, жидкий, водянистый, иногда отмечается примесь прозрачной слизи Отмечается тошнота и рвота, нередко повторная. Диарея сопровождается болями в животе, иногда — схваткообразными. Болевой синдром может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность по ходу кишечника, урчание. Тяжелая форма ротавирусного гастроэнтерита может характеризоваться выраженными симптомами интоксикации. При превалировании симптомов общей интоксикации, температура повышается до 40 С и выше, часто у больного возникает озноб, резко ухудшается общее состояние. Рвота чаще многократная, присоединяются боли в животе и обильный водянистый стул с кислым запахом более раз в сутки. Быстро прогрессируют симптомы дегидратации. Тяжесть течения острого гастроэнтерита можно оценивать по модифицированной шкале VESIKARI, где легкая степень тяжести заболевания соответствует 0 8 баллам, ОГЭ средней степени тяжести от 9 до 11 баллов; более 11 тяжелая степень тяжести ОГЭ. Таблица Оценка тяжести острого гастроэнтерита по шкале Везикари Баллы

18 Продолжительность диареи в час Максимальная частота стула в сутки (в течении болезни) Продолжительность рвоты в час. Максимальное число эпизодов рвот (в течении болезни) Максимальная температура тела Состояние здоровья, требующее последующего лечения I agree.

Текст документа по состоянию на январь 2014 года

В целях повышения эффективности и своевременности оказания медицинской помощи тяжелым больным с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ), гриппом, пневмонией в муниципальных образованиях Свердловской области, на основании решения Штаба Министерства здравоохранения Свердловской области по оценке готовности органов управления здравоохранением, учреждений здравоохранения Свердловской области к работе в условиях распространения заболеваемости гриппа в эпидемическом сезоне 2011 — 2012 годов приказываю:

1) алгоритм оказания медицинской помощи взрослым пациентам с острой респираторной инфекцией и гриппом, в том числе вызванным вирусом A/H1N1/09 в период подъема заболеваемости и эпидемической вспышки (далее — алгоритм, приложение N 1);

2) критерии перевода тяжелых больных с острой респираторной вирусной инфекцией, гриппом, в том числе вызванным вирусом A/H1N1/09 в период подъема заболеваемости и эпидемической вспышки, пневмонией из муниципальных учреждений здравоохранения в межмуниципальный медицинский центр (далее — критерии перевода тяжелых больных из муниципальных учреждений здравоохранения в межмуниципальный медицинский центр или в ГУЗ «СОКБ N 1», приложение N 2).

2. Главному врачу ГУЗ «Свердловская областная клиническая больница N 1» (ГУЗ «СОКБ N 1») Бадаеву Ф.И.:

1) провести подготовительные мероприятия по организации на базе пульмонологического отделения ГУЗ «СОКБ N 1» отделения для лечения тяжелых больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией;

2) организовать оказание медицинской помощи тяжелым больным с ОРВИ, гриппом, пневмонией, переведенным в ГУЗ «СОКБ N 1» из реанимационно-анестезиологических отделений государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Свердловской области;

3) обеспечить предоставление оперативных донесений при наличии пациентов с тяжелыми формами ОРВИ, гриппа, пневмонии с 01.11.2011 в ежедневном режиме в ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области» по телефону: 8 (343) 246-64-61 (246-64-62) в соответствии с Приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 18.10.2011 N 1071-п «Об организации еженедельного мониторинга госпитализации больных ОРВИ и гриппом, в том числе A/H1N1/09, и мониторинга пациентов с тяжелым течением гриппа, угрожаемых по развитию острой дыхательной недостаточности, в ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области» в эпидсезон 2011 — 2012 годов».

3. Главным врачам ГБУЗ СО «Алапаевская центральная городская больница», ГБУЗ СО «Городская больница N 1 город Асбест», ГБУЗ СО «Ирбитская центральная городская больница им, Шестовских Л.Г.», ГБУЗ СО «Красноуфимская центральная районная больница», ГБУЗ СО «Краснотурьинская городская больница N 1», ГБУЗ СО «Городская больница N 1 город Первоуральск», ГБУЗ СО «Ревдинская городская больница», ГБУЗ СО «Серовская городская больница N 1», ГБУЗ СО «Демидовская центральная городская больница», «Центральная городская больница N 4 город Нижний Тагил»:

1) провести подготовительные мероприятия по организации на базе пульмонологических или терапевтических отделений межмуниципальных медицинских центров отделения для лечения тяжелых больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией из муниципальных образований, закрепленных за подведомственным межмуниципальным медицинским центром;

2) организовать оказание медицинской помощи взрослым пациентам с острой респираторной инфекцией и гриппом в период подъема заболеваемости в соответствии с алгоритмом и с учетом критериев перевода тяжелых больных из муниципальных учреждений здравоохранения в межмуниципальный медицинский центр или в ГУЗ «СОКБ N 1» (приложения N 1, 2);

3) организовать своевременную консультацию тяжелых больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией и решение вопросов о своевременности перевода их в ГУЗ «СОКБ N 1» со специалистами ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области»;

4) обеспечить предоставление оперативных донесений при наличии пациентов с тяжелыми формами ОРВИ, гриппа, пневмонии с 01.11.2011 в ежедневном режиме в ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области» по телефону: 8 (343) 246-64-61 (246-64-62) в соответствии с Приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 18.10.2011 N 1071-п «Об организации еженедельного мониторинга госпитализации больных ОРВИ и гриппом, в том числе A/H1N1/09, и мониторинга пациентов с тяжелым течением гриппа, угрожаемых по развитию острой дыхательной недостаточности, в ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области» в эпидсезон 2011 — 2012 годов».

4. Директору ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области» Попову В.П. обеспечить оказание лечебно-консультативной помощи и транспортировку тяжелых больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией из лечебно-профилактических учреждений Свердловской области в ГУЗ «СОКБ N 1» в соответствии со шкалой безопасности транспортировки больных, утвержденной Приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 28.12.2004 N 900-п «О внедрении шкалы транспортировки больных с полиорганной дисфункцией».

5. Рекомендовать начальнику управления здравоохранения г. Каменск-Уральский Матту А.Р.:

1) провести подготовительные мероприятия по организации на базе пульмонологического отделения МУЗ «Городская больница N 5» г. Каменск-Уральский отделения для лечения тяжелых больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией из муниципальных учреждений здравоохранения, закрепленных за межмуниципальным медицинским центром г. Каменска-Уральского;

2) организовать оказание медицинской помощи взрослым пациентам с острой респираторной инфекцией и гриппом в период подъема заболеваемости и эпидемической вспышки в соответствии с алгоритмом и с учетом критериев перевода тяжелых больных из муниципальных учреждений здравоохранения в межмуниципальный медицинский центр или в ГУЗ «СОКБ N 1» (приложения N 1, 2);

3) организовать своевременную консультацию тяжелых больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией и решение вопросов о своевременности перевода их в ГУЗ «СОКБ N 1» со специалистами ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области»;

4) обеспечить предоставление оперативных донесений при наличии пациентов с тяжелыми формами ОРВИ, гриппа, пневмонии с 01.11.2011 в ежедневном режиме в ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области» по телефону: 8 (343) 246-64-61(246-64-62) в соответствии с Приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 18.10.2011 N 1071-п «Об организации еженедельного мониторинга госпитализации больных ОРВИ и гриппом, в том числе A/H1N1/09, и мониторинга пациентов с тяжелым течением гриппа, угрожаемых по развитию острой дыхательной недостаточности, в ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области» в эпидсезон 2011 — 2012 годов».

6. Рекомендовать начальнику управления здравоохранения администрации г. Нижний Тагил Хулап О.Л.:

1) провести подготовительные мероприятия по организации на базе пульмонологического отделения муниципальных учреждений здравоохранения «Центральная городская больница N 1», «Городская инфекционная больница» отделения для лечения тяжелых больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией из муниципальных учреждений здравоохранения, закрепленных за межмуниципальным медицинским центром г. Нижний Тагил;

2) организовать оказание медицинской помощи взрослым пациентам с острой респираторной инфекцией и гриппом в период подъема заболеваемости и эпидемической вспышки в соответствии с алгоритмом и с учетом критериев перевода тяжелых больных из муниципальных учреждений здравоохранения в межмуниципальный медицинский центр или в ГУЗ «СОКБ N 1» (приложения N 1, 2);

3) организовать своевременную консультацию тяжелых больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией и решение вопросов о своевременности перевода их в ГУЗ «СОКБ N 1» со специалистами ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области»;

4) обеспечить предоставление оперативных донесений при наличии пациентов с тяжелыми формами ОРВИ, гриппа, пневмонии с 01.11.2011 в ежедневном режиме в ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области» по телефону: 8 (343) 246-64-61 (246-64-62) в соответствии с Приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 18.10.2011 N 1071-п «Об организации еженедельного мониторинга госпитализации больных ОРВИ и гриппом, в том числе A/H1N1/09, и мониторинга пациентов с тяжелым течением гриппа, угрожаемых по развитию острой дыхательной недостаточности, в ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области» в эпидсезон 2011 — 2012 годов».

7. Руководителям государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области, руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований в Свердловской области, главным врачам ЦГБ, ЦРБ:

1) провести обучение сотрудников амбулаторно-поликлинической службы по вопросам соблюдения алгоритма с обязательной регистрацией в журнале учета гигиенического обучения сотрудников согласно Приказу Министра здравоохранения Свердловской области N 864-п от 31.08.2011 «О перечне и формах учетных бланков медицинской документации по обеспечению инфекционной безопасности учреждений здравоохранения Свердловской области»;

2) провести разъяснительную работу в средствах массовой информации по вопросам профилактики и лечения ОРВИ и гриппа. Памятка для населения по профилактике и лечению ОРВИ и гриппа прилагается (приложение N 3);

3) осуществлять ежедневный мониторинг за состоянием больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией, находящихся на госпитализации в подведомственных учреждениях здравоохранения Свердловской области;

4) организовать оказание медицинской помощи взрослым пациентам с острой респираторной инфекцией и гриппом в период подъема заболеваемости и эпидемической вспышки в соответствии с алгоритмом и с учетом критериев перевода тяжелых больных из муниципальных учреждений здравоохранения в межмуниципальный медицинский центр или в ГУЗ «СОКБ N 1» (приложения N 1, 2);

5) организовать своевременную консультацию тяжелых больных с ОРВИ, гриппом, пневмонией со специалистами ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области» для решения вопроса о необходимости перевода их в межмуниципальный медицинский центр или в ГУЗ «СОКБ N 1» или в случае нетранспортабельности больных для проведения коррекции лечения.

8. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Туркова С.Б.

Министр здравоохранения
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ

Приложение N 1
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 31 октября 2011 г. N 1131-п

КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ГРИППА A/H1N1/09

КРИТЕРИИ НЕТЯЖЕЛОЙ (ЛЕГКОЙ) ФОРМЫ ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ГРИППА A/H1N1/09

КРИТЕРИИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ГРИППА A/H1N1/09

КРИТЕРИИ КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ГРИППА A/H1N1/09, ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ

Приложение N 2
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 31 октября 2011 г. N 1131-п

Перевод и транспортировка тяжелых больных из муниципальных учреждений здравоохранения в межмуниципальный медицинский центр проводится после консультации тяжелого больного с ОРВИ, гриппом, пневмонией со специалистами ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области» в соответствии со шкалой безопасности транспортировки больных, утвержденной Приказом министра здравоохранения Свердловской области от 28.12.2004 N 900-п.

При наличии у больного одного большого критерия или 3-х и более малых критериев состояние больного рассматривается как крайне тяжелое (жизнеугрожающее) и является абсолютным показателем для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

КРИТЕРИИ ПЕРЕВОДА КРАЙНЕ ТЯЖЕЛЫХ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, ГРИППОМ, ПНЕВМОНИЕЙ ИЗ МЕЖМУНИЦИПАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА В ГУЗ «СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА N 1»

Абсолютным показанием к переводу больных в ГУЗ «Свердловская областная клиническая больница N 1» является наличие одного из ниже перечисленных показателей:

1. Отсутствие в течение 24 часов положительной динамики в состоянии больного на фоне проводимого интенсивного лечения в РАО или отделении интенсивной терапии межмуниципального медицинского центра.

2. Сохранение больших и малых критериев крайне тяжелой формы инфекции.

3. Снижение сатурации кислорода менее 88%.

4. Развитие острого респираторного дистресс-синдрома или долевого, многодолевого или 2-стороннего поражения легких.

Приложение N 3
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 31 октября 2011 г. N 1131-п

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОРВИ И ГРИППА A/H1N1/09

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У ВАС ПОЯВИЛИСЬ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОХОЖЕГО НА ГРИПП

Симптомы заболевания, вызываемого вирусом гриппа A/H1N1/09 у людей сходны с теми, которые бывают при сезонном гриппе, и включают: высокую температуру, кашель, боли в горле, насморк или заложенность носа, ломоту в теле, головную боль, озноб, слабость, потерю аппетита. Иногда, у больных, инфицированных вирусом гриппа A/H1N1/09, появляется диарея (жидкий стул) и рвота.

При вышеуказанной клинике вас должны насторожить следующие симптомы:

— затрудненное дыхание или чувство нехватки воздуха;

— боли или чувство тяжести в груди или в брюшной полости;

— сильная или устойчивая рвота;

— если симптомы заболевания ослабевают, но затем возобновляются вместе с высокой температурой и усилившимся кашлем.

При появлении данных тревожных симптомов Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Люди, имеющие высокий риск тяжелого течения гриппа:

— лица 65 лет и старше;

— люди любого возраста, страдающие ожирением, хроническими заболеваниями (такими как астма, диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы);

— лица со сниженным иммунитетом (например, лица, принимающие иммуносупрессивные (стероиды, цитостатики) препараты, ВИЧ-инфицированные).

Защитите себя, свою семью и общество.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

1) Для здоровых людей:

— от лиц с симптомами гриппа держитесь на расстоянии, по меньшей мере, 1 метр и кроме этого:

— не касайтесь своего рта и носа;

— часто мойте руки водой с мылом или спиртосодержащим средством для рук, особенно если касались рта или носа;

— прикрывайте рот и нос носовым платком (салфеткой), когда вы чихаете или кашляете. После использования выбрасывайте платок (салфетку) в мусорную корзину;

— старайтесь не прикасаться руками к глазам, носу и рту. Именно этим путем распространяются микробы;

— старайтесь избегать тесных контактов с больными людьми;

— очищайте твердые поверхности, такие как ручки двери или потенциально зараженные поверхности с помощью бытовых дезинфицирующих средств;

— сократите время своего пребывания в контакте с людьми, которые могут быть носителями заболевания;

— старайтесь как можно реже находиться в местах большого скопления людей;

— как можно чаще проветривайте свое жилое помещение, открывая окна.

Ношение масок может ограничить распространение вируса.

Важно помнить, что в бытовой обстановке для предупреждения распространения гриппа соблюдение общих правил важнее ношения маски.

Советы по применению масок в бытовой обстановке на случай вспышки гриппа:

— маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров;

— старайтесь не касаться закрепленной маски. Если вы коснулись маски, например чтобы снять ее или промыть, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством;

— влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую;

— не используйте вторично одноразовую маску;

— использованную одноразовую маску следует немедленно выбрасывать в отходы.

Больные люди могут быть заразными от 1 дня болезни до 7 дней после развития заболевания. Дети, особенно младшего возраста, могут оставаться заразными более длительный период времени (от 1-го и более месяца).

2) Для лиц с симптомами гриппа:

— если чувствуете себя нехорошо, оставайтесь дома и следуйте советам местных органов здравоохранения;

— держитесь подальше от здоровых людей (как минимум 1 метр);

— кашляя или чихая, прикрывайте рот и нос салфеткой или другим подходящим материалом, чтобы задержать респираторные выделения;

— после использования материал либо незамедлительно отправьте в отходы, либо постирайте;

— после контакта с респираторными выделениями руки необходимо немедленно вымыть;

— как можно чаще проветривайте свое жилое помещение, открывая окна.

Ваш врач определит, объем необходимых исследований на грипп и определит тактику лечения, в том числе требуется ли Вам прием симптоматических и противовирусных препаратов.

Известно, что большая часть людей может заболеть нетяжелой формой гриппа и способна выздороветь без медицинской помощи. Если Вы заболели, то следует:

1. Соблюдать постельный или полупостельный режим; гигиенические правила: частое мытье рук с мылом, «этикет кашля»: прикрывать рот и нос при кашле и чихании салфеткой с последующей ее утилизацией, регулярно проветривать помещение.

2. Обильное питье (кипяченая вода, слабоминерализованная минеральная вода, морсы клюквенный и брусничный, несладкий чай с лимоном).

3. До прихода врача Вы можете применять следующие лекарственные средства:

— сосудосуживающие средства в виде капель в нос с целью облегчения носового дыхания по мере необходимости;

— жаропонижающие и обезболивающие препараты, показанные при температуре выше 38,5 град. C и болевых симптомах с учетом индивидуальной переносимости конкретных препаратов. Наибольшие доказательства эффективности и безопасности имеются для парацетамола и ибупрофена, в том числе и при применении у детей. Парацетамол также является наиболее предпочтительным препаратом при лечении лихорадки у беременных женщин. Разовая доза парацетамола (ацетаминофена) для взрослых составляет 500 мг, кратность — до 4 раз в сутки. Ибупрофен принимается по 400 мг 3 — 4 раза в сутки внутрь после еды. В возрасте до 18 лет следует избегать использования салицилатов из-за возможного риска развития побочных эффектов;

— комбинированные симптоматические препараты содержат жаропонижающие, отхаркивающие, антигистаминные средства, витамины, которые несколько облегчают состояние больных. Предлагаются в аптеках без рецепта. Не действуют на вирусы и не сокращают срок болезни.

Пациенты с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких нуждаются в коррекции «базисной терапии»: увеличении суточной дозы ингаляционных кортикостероидов в 2 раза и регулярном приеме длительно действующих бронхорасширяющих препаратов и короткодействующих бронхорасширяющих препаратов (по «требованию»).

{SOURCE_HOST}