Рецидив бронхита после антибиотиков

Бронхит относится к заболеваниям нижних дыхательных путей. Может быть первичным и вторичным, то есть проявляться в качестве осложнения после перенесенной инфекции или вирусного заболевания. Часто возникает у детей. Важно знать основные признаки бронхита, методы диагностики и лечения.

Причины возникновения бронхита

Бронхитом называют воспаление бронхов, при этом в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка и вся толщина стенки бронхов. Бронхит может быть двух видов – первичный, который возникает как самостоятельное заболевание, либо вторичный, характеризующийся как осложнение.

При данном заболевании отмечается следующее:

  • Слизистый эпителий повреждается
  • Нарушается выработка секрета
  • Двигательная активность ресничек снижается
  • Бронхи теряют возможность полноценно очищаться.

Заболевание бывает острым и хроническим. Острый бронхит чаще всего бывает вызван различными вирусами:

  • Вирус парагриппа
  • Аденовирус
  • Вирус гриппа
  • Вирус кори
  • Энтеровирус
  • Риновирус

Бронхит в довольно редких случаях бывает спровоцирован бактериями (пневмококками, стафилококками, стрептококками, гемофильной палочкой, возбудителем коклюша).

Болезнь начинается с носоглотки, миндалин, трахеи, затем спускается ниже к бронхам. Благодаря вирусной инфекции размножается условно-патогенная микрофлора, что приводит к катаральным и инфильтративным изменениям слизистой оболочки. Стенка бронхов изменяется – наблюдается отек и гиперемия, эпителиальные клетки дистрофически изменяются и отторгаются.

Острый бронхит требует правильного и своевременного лечения, тогда гарантирован благоприятный исход. Бронхи начинают нормально функционировать через 2-3 недели от начала болезни.

В том случае, если воспаления бронхов происходит регулярно, речь идет о хронической форме заболевания.

Хронический бронхит протекает длительно, со временем прогрессирует, приводит к структурным изменениям и нарушению функции бронхов. При данной форме заболевания наблюдаются ремиссии и обострения. Хронический бронхит может протекать скрытно.

Причинами частых случаев хронического бронхита являются следующие факторы:

  • Плохая экология
  • Чрезмерное употребление никотина
  • Высокий уровень аллергизации населения.

Когда неблагоприятные факторы оказывают длительное влияние, происходят изменения слизистой оболочки бронхов, мокрота выделяется в большом количестве, местный иммунитет снижается. При хроническом бронхите железы бронхов гипертрофированы, слизистая оболочка утолщена. Полноценная вентиляция бронхов нарушена.

Существуют определенные факторы, которые могут спровоцировать появление бронхита:

  • Резкое похолодание
  • Воздействие дыма, пыли или радиации
  • Загрязнение атмосферного воздуха вредными примесями
  • Хронические воспаления носоглотки
  • Наследственность
  • Аллергия
  • Нарушение процессов кровообращения

Таким образом, чтобы избежать частого бронхита, стоит исключить или свести к минимуму вредные провоцирующие факторы.

Основные симптомы

К основным симптомам бронхита можно отнести:

  • Сильный грудной кашель
  • Повышение температуры тела. В зависимости от формы заболевания и от степени тяжести температура может слегка повыситься до субфебрильной, либо быть выше 38 градусов.

  • Слабость
  • Разбитость в теле
  • Ломота в мышцах
  • Головная боль
  • Возможны заложенность носа и насморк.

На первых этапах бронхита кашель может быть сухим, мокрота либо не отделяется совсем, либо плохо отделяется. Ночью кашель становится сильнее. Спустя несколько дней характер кашля меняется, теперь он становится мокрым, ведь появляется мокрота в больших количествах. В мокроте может содержаться немного гноя.

При прослушивании легких обнаруживаются хрипы. Но в отличие от пневмонии при остром бронхите не бывает одышки. Также необходимо наблюдать за температурой. Если длительное время высокая температура не спадает, возможно, начались осложнения.

При хроническом бронхите не будет никаких симптомов, кроме сильного кашля, который продолжается длительное время. Общее самочувствие не страдает.
Основным серьезным осложнением острого бронхита является бронхопневмония. Возникает при снижении иммунной защиты организма и при присоединении бактериальной инфекции.

Также частые простудные заболевания или воздействие на организм провоцирующих факторов приводят к возникновению хронического бронхита, результатом чего станет обструктивная болезнь легких или астматический бронхит.

Бронхит – серьезное заболевание, поэтому при появлении первых симптомов необходимо обращаться к врачу для проведения диагностики и лечения.

Методы диагностики

Врач может поставить диагноз острого бронхита на основании клинической картины. Для более точной диагностики бронхита необходимо провести следующие исследования:

  • Общий анализ крови
  • Рентген легких
  • Анализ мокроты
  • В некоторых случаях проводится бронхоскопия, спирометрия и ЭКГ.

Только после того, как установлен диагноз, можно приступать к лечению бронхита.

Лечение бронхита у детей без антибиотиков

Дети намного чаще, чем взрослые подвержены частым бронхитам. Связано это с еще не сформировавшейся иммунной системой.

Главное своевременно обратиться к врачу за медицинской помощью, чтобы избежать серьезных осложнений. Также нельзя заниматься самолечением, так можно еще и навредить.

Если бронхит протекает в легкой форме, его можно лечить, не прибегая к использованию антибиотиков.

Прежде всего, врач порекомендует оставить ребенка дома, чтобы избежать распространения заболевания у других детей в детском саду. Нужно стараться соблюдать полупостельный режим, особенно если присутствует повышенная температура.

Хорошо давать ребенку больше жидкости, что будет способствовать выведению токсинов из организма. Помещения необходимо проветривать. Диета малыша должна стать облегченной, поскольку ослабленному организму будет тяжело переваривать большое количество пищи.

Как можно раньше нужно начать прием противовирусных препаратов – Арбидол, Интерферон, Ремантадин.

Если температура выше 38,5 градусов, ее необходимо снижать жаропонижающими препаратами – Парацетамолом, Ибупрофеном, Панадолом, Нурофеном. Эти средства оказывают одновременно и противовоспалительное действие.

Если у ребенка имеется аллергия, показан прием антигистаминных препаратов – Супрастин, Тавегил, Ксезал, Фенкарол.

Чтобы мокрота отходила быстрее, проводят ингаляции. Очень эффективны содовые и травяные ингаляции. Не лишним будет прием муколитических средств – АЦЦ, Амброксол, Мукосолвин.

Если кашель сухой применяют препараты для сухого кашля – Гербион, Пертуссин. Когда сухой кашель перешел в мокрый требуются отхаркивающие средства – Мукалтин, Бромгексин, Лазолван, Гербион.

Применяют разогревающие мази на травах для детей – Доктор Мом. Горчичники и банки сейчас уже не применяют, к тому же при гнойном течении бронхита ситуация может только ухудшиться.

При лечении бронхита у детей без антибиотиков можно применять отвары лекарственных трав. Рассмотрим более подробно, какие виды трав лучше всего помогут при бронхите:

  • Подорожник ланцетолистный – прекрасное отхаркивающее и противовоспалительное средство.
  • Алтей лекарственный – успокаивающе воздействует на дыхательные пути. Корень этого растения обладают противовоспалительными свойствами.
  • Эвкалипт – чаще всего при бронхите используют масло эвкалипта в качестве средства, разжижающего и выводящего мокроту из бронхов. Для достижения эффекта рекомендуется дышать над паром с эвкалиптовым маслом. Но применять можно и отвар листьев растения.
  • Крапива двудомная – изгоняет мокроту из бронхов.
  • Спорыш – обладает противовоспалительными и отхаркивающими свойствами.

Во время лечения бронхита обязательно нужно одновременно укреплять иммунитет. Для этого назначают иммуномодулирующие препараты и витамины. Особенно хорошо влияет на иммунитет трава эхинацеи пурпурной и витамин С. Витамины нужно продолжать принимать еще некоторое время после выздоровления, чтобы избежать рецидивов.

В качестве вспомогательного средства при лечении бронхита применяют массаж. Его можно начинать делать ребенку с шести месяцев.

Массировать необходимо спину и грудь с эфирным маслом. Затем ребенка нужно усадить и дать возможность откашляться. Это отличная стимуляция выхода мокроты из бронхов.

Но массаж противопоказан при высокой температуре, а также когда кашель остается сухим.

Но если после проведенной терапии не возникло положительного эффекта, кашель усилился, появилась одышка, температура не спадает, то без антибиотиков в этом случае не обойтись. Назначить антибактериальные препараты может только врач. Одновременно с ними необходимо применять препараты, поддерживающие микрофлору кишечника.

Как правило, при бронхите у ребенка назначаются следующие антибиотики:

  • Амоксиклав — антибактериальный препарат пенициллинового ряда широкого спектра действия. В составе содержит амоксициллин и клавулановую кислоту, которая усиливает действие антибиотика. Безопасен для детей, применяется в форме суспензии.
  • Сумамед – относится к макролидам. Препятствует размножению бактерий, подходит детям. Продается в виде суспензии.
  • Хемомицин – антибиотик из группы макролидов. В составе Азитромицин широкого спектра действия. Есть в продаже и в виде капсул, и в виде суспензии.
  • Супракс – действующее вещество Цификсин. Помогает при бронхите и других инфекциях верхних дыхательных путей. Подходит детям, лучше применять в виде суспензии.

Лечение бронхита должно быть комплексным. В легких случаях при правильной и своевременной терапии можно обойтись без антибиотиков.

Профилактические меры

Если ребенок переболел бронхитом, необходимо приложить все силы, чтобы болезнь не возобновилась или не перешла в хроническую форму. Что же нужно делать родителям?

В качестве профилактики бронхита нужно проводить закаливание детского организма. Но это можно делать только после полного выздоровления и очень аккуратно.

Начинать процедуры лучше всего с солнечных ванн, разумеется, при теплой погоде летом. Принимать солнечные ванны нужно до 11 часов или после 15 часов днем. Поскольку в это время солнце не такое агрессивное, как в полдень.

Ребенок может быть оголен до пояса, но обязательно с головным убором, чтобы не было солнечного удара. Пребывать на солнце нужно сначала всего 10-15 минут, затем постепенно время можно увеличивать.

Кроме солнечных ванн для закаливания применяют обтирание и обливание холодной водой, купание в открытых водоемах. Нужно помнить, что вода сначала должна быть умеренно теплой, затем прохладной, а только спустя время совсем холодной. Применяется этот способ закаливания и зимой, но очень осторожно. После холодной воды тело необходимо растереть махровым полотенцем.

Кроме закаливания ребенок должен правильно питаться. Употреблять в пищу побольше свежих фруктов и овощей, молочных продуктов. Важно соблюдать режим питания, есть маленькими порциями. Пить много чистой воды, натуральных овощных или фруктовых соков.

Также не нужно забывать о физических нагрузках. Малыш должен быть сильным и выносливым, поэтому его стоит приучать делать по утрам зарядку, много двигаться, танцевать. Хорошо, если он будет заниматься каким-либо видом спорта.

Во время просмотра видео Вы узнаете о бронхите.

Бронхит – неприятное заболевание, которое часто встречается у детей, но если вовремя его вылечить и потом не допустить рецидива, то удастся избежать серьезных последствий.

Рецидивирующий бронхит – это заболевание, вызванное воспалением бронхов, повторяющееся чаще трех раз в год. Обострение может длиться от трех до четырех недель.

Общая информация

Рецидивирующий бронхит занимает второе место среди самых распространенных болезней на планете. В большинстве случаев недуг встречается в детском возрасте (3-4 года), когда воспалительные очаги поражают дыхательные пути практически постоянно. Выделяют два вида данного недуга:

  • с обструкцией (синдром непроходимости дыхательных путей);
  • без обструкции.

Рецидивирующий обструктивный бронхит имеет другой вид обструкции, чем при бронхиальной астме. В данном случае нет приступов и реакции на аллергены неинфекционного характера.

Основные рецидивы приходятся на весну и осень.

Болезнь провоцируют респираторные вирусные инфекции. При частом контакте с ними в дыхательных путях формируются очаги воспаления. Постоянные ОРВИ приводят к увеличению чувствительности слизистого покрова бронхов. Поэтому 25% больных – дети детсадовского возраста.

Причины развития

Повлиять на развитие болезни способны разные факторы. К основным относятся:

  • вирусные и простудные заболевания;
  • плохая экология и условия жизни;
  • аллергия на пыль;
  • дисплазия соединительных тканей;
  • наследственность;
  • пассивное курение.

Рецидивирующий бронхит у детей проявляется себя, как острая форма воспаления бронхов. Основной симптом – сильный кашель. Также к первым признакам развития рецидивирующего бронхита относятся свисты и хрипы при дыхании.

Для начальной формы характерен сухой кашель, который со временем становится мокрым. Приступы кашля учащаются ночью. Помимо кашля отмечаются и другие симптомы:

  • лихорадка несколько дней и продолжительная субфебрильная температура;
  • отсутствие ринита, гиперемии зева и других признаков, характерных для ОРВИ;
  • увеличение грудной клетки;
  • трудно вдыхать и выдыхать.

Рецидивирующий обструктивный бронхит является последствием аллергии, поэтому при контакте с аллергеном обостряются приступы кашля и возникает обструкция.

В стадии ремиссии заболевание дает о себе знать готовностью к кашлю. Это можно заметить после физических нагрузок, контакта с раздражителями и после вдыхания холодного воздуха.

Диагностика заболевания

Полноценное лечение невозможно без тщательной диагностики рецидивирующего бронхита. Обследование обязательно включает в себя лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Периферическую кровь не собирают, так как ее показатели практически не изменяются. При исследовании внешнего дыхания могут отмечаться небольшие бронхоспазмы и умеренная обструкция, которые часто присутствуют и в стадии ремиссии. Поэтому чтобы назначить правильное лечение, необходимо проходить дополнительные анализы:

  • рентген показывает легочный рисунок;
  • бронхоскопия помогает исключить вероятность катарального или гнойного эндобронхита;
  • бронхография выявляет чистоту бронхов.

Если рецидивы бронхита случаются достаточно часто, необходима дифференциальная диагностика с бронхиальной астмой.

Важно исключить вероятность астмы, чтобы не пришлось принимать антибиотики неоправданно.

Подозрение на астму падает в таких случаях:

  • если бронхиальная обструкция повторяется чаще трех раз в год;
  • больной страдает аллергиями;
  • у родных больного есть бронхиальная астма;
  • показатели иммуноглобулина Е в крови слишком высокие;
  • во время обструкций сохраняется нормальная температура тела;
  • увеличение эозинофилов в крови.

При бронхиальной астме назначают другое лечение, чем при бронхите. В большинстве случаев необходимо выявить аллерген и не давать больному с ним контактировать.

Также кашель может быть проявлением психической реакции на раздражитель. Его называют психогенным кашлем. Он появляется в дневное время, а ночью практически не дает о себе знать. Такой кашель всегда сухой, металлический с высокой частотностью.

Особенности терапии

Бронхит любой формы нельзя переносить на ногах, необходим постельный режим. Комнату, где находится больной, нужно регулярно проветривать и несколько раз в день проводить влажную уборку.

Лечение длится от недели до двух, в зависимости от случая обострения. Если состоянию сопутствует высокая температура, отягощенная интоксикацией, обязателен курс антибиотиков. Чтобы мокрота лучше выходила, рекомендуют делать массаж с дренажным эффектом (похлопывания, постукивания). Для устранения хронических воспалительных очагов назначают физиопроцедуры. Проводить их желательно в стационарных условиях.

Грамотно подобранное лечение позволяет избавиться от рецидивирующего бронхита до 15 лет. Однако в дальнейшем необходимо вести здоровый образ жизни: курение может спровоцировать рецидив, которого не было уже очень долго. То же можно сказать про развитие заболевания в зрелом возрасте. Успешную терапию необходимо поддерживать отказом от вредных привычек и хорошими условиями жизнедеятельности. Также лечение обязательно включает в себя иммуностимулирующие препараты, укрепляющие организм – витаминные и минеральные комплексы.

В медицинской практике терапию рецидивирующего бронхита принято разделять на два этапа.

Первый этап — лечебное воздействие при обострении

Если недуг диагностирован у ребенка, его кладут в больницу. Взрослым разрешается домашнее лечение, с обязательным соблюдением постельного режима. Важно, чтобы температура воздуха в помещении не была слишком высокой, влажность не должна быть ниже 60%. Необходимо придерживаться диеты — включить в меню больного легкоусвояемую пищу, богатую полезными веществами.

Терапия проводится медикаментами с противовирусным действием. Для детей используют интерфероны. В некоторых случаях, когда имеет место увеличение количества бактерий во флоре, назначают антибактериальную терапию.

Принимать лекарственные препараты детям лучше оральным путем. В слишком раннем возрасте медикаменты должны быть в виде суспензий или сиропов.

Лечение кашля является первостепенной задачей. В зависимости от его формы назначают разные лекарства:

  • муколитические;
  • отхаркивающие;
  • противокашлевые;
  • комбинированные.

В педиатрии чаще всего используют медикаменты на основе растительных компонентов: например, Бронхипрет. Средство выпускается в виде таблеток, раствора и сиропа, поэтому его можно назначать взрослым и детям. Капли и таблетки разрешается давать детям от шести лет, сироп дают с учетом массы тела.

Фитопрепараты успешно комбинируют с другими группами медикаментов.

Второй этап — профилактика

Лечение не даст должных результатов, если не будут соблюдаться профилактические меры:

  • Каждый день гулять на свежем воздухе.
  • Дважды в год отдыхать на природе минимум две недели.
  • Закаляться.
  • Перейти на сбалансированный режим питания. Ужин должен быть не позднее семи вечера. Стоит отказаться от большого содержания в еде соли, сахара, жиров животного происхождения и продуктов-аллергенов. Пища должна быть богата витаминами и полезными микроэлементами.
  • Опорожнение кишечника должно проходить ежедневно. Для этого следует выпивать полтора литра жидкости в сутки.
  • Отказаться от сигарет, избегать пассивного курения.
  • Вести активный образ жизни.
  • Поддерживать эмоциональную, психическую и физическую стабильность, избегать стрессовых ситуаций.
  • Спать от семи до девяти часов. Детям дошкольного возраста также необходимо спать днем.

Народные средства

Рецепты народной медицины эффективно справляются с данным недугом. Но чтобы победить рецидивирующий бронхит, нельзя ограничиваться домашней терапией. Травяные чаи, отвары и настои являются вспомогательными средствами, их часто назначают в комплексе с антибактериальными и противовирусными медикаментами.

В большинстве рецептов используется мед и другие продукты, вызывающие аллергическую реакцию.

Необходимо удостовериться, что организм больного не реагирует на них нетерпимостью.

Рецепт 1. Берут сок репы и мед в равных пропорциях. Идеальный вариант – вырезать серединку корнеплода и положить туда мед. Репа будет выделять сок, и целебное средство можно будет пить на протяжении дня. Также можно измельчить репу, положить массу в марлю и выжать из нее сок. Данное лекарство принимают по десертной ложечке до пяти раз в день.

Рецепт 2. Половину стакана мандариновых корок положить в литровую эмалированную кастрюлю и залить водой. Проварить их минимум час, потом оставить охлаждаться и процедить. Утром еще перед завтраком нужно выпить пять столовых ложек мандаринового отвара, каждый час повторять прием на ложку меньше. Пару часов подождать и повторить процедуры, начиная с одной ложки, постепенно увеличивая дозу. Такое средство хорошо справляется с приступами кашля.

Рецепт 3. Надежное профилактическое лекарство готовят из лимона и сахара. Половину килограмма цитрусовых режут кольцами вместе с кожурой. Все это выкладывают в банку, пересыпая каждый слой сахаром. Смесь держат в холодильнике. До пяти раз в день нужно выпивать по одной-две столовых ложки сока, который будут пускать лимоны.

Рецидивирующий бронхит обязательно нужно долечивать до полного устранения всех воспалительных очагов. Отсутствие терапии чревато бронхиальной астмой.

Заболевание может напоминать о себе на протяжении двух-трех лет, вплоть до подросткового возраста, после чего оно в большинстве случаев исчезает.

Рецидивирующий бронхит диагностируют у детей, болеющих острым бронхитом 3 раза и более в году; он наблюдается преимущественно у дошкольников.

Если заболевание повторяется три-четыре раза в год, мы можем говорить о рецидивирующем бронхите. Продолжительность рецидивов — до трех недель. При бронхите рецидивирующем нет бронхоспазмов, отсутствуют необратимые склеротические изменения в бронхах и легких.

Причины рецидивирующего бронхита у детей

На развитие рецидивирующего бронхита, на частоту его обострений оказывают наибольшее влияние часто повторяющиеся острые респираторные инфекции. Весьма характерно развитие заболевания у детей, страдающих от аденоидных разращений и аденоидита.
Обострения рецидивирующего бронхита чаще приходятся на холодное время года. Развивается клиническая картина острого бронхита, однако течение болезни можно назвать затяжным.

У детей с рецидивирующим бронхитом обострения обычно возникают на фоне ОРВИ. Иными словами, повторные ОРВИ, которые лишь изредка вызывают бронхиты у большинства детей, у этих детей сопровождаются бронхитом намного чаще. Есть мнение, что в случае рецидивирующего бронхита можно говорить о «бронхитическом диатезе (предрасположении)». Одним из его механизмов является, несомненно, повышенная реактивность бронхов; можно думать о наличии особой чувствительности бронхов к вирусной инфекции.

Из мокроты больных, как правило, удается высеять гемофильную палочку, хотя маловероятно, что именно она является основной причиной рецидивирования бронхита.

Симптомы и признаки рецидивирующего бронхита у детей

Ведущий симптом — кашель; в начале обострения кашель сухой, постепенно он становится продуктивным. Периоды между обострениями протекают без каких-либо проявлений; однако, иногда — при эмоциональном напряжении, при физической нагрузке и переохлаждении — появляется покашливание.

В период между обострениями, дети обычно здоровы. Обострение протекает как острый бронхит, но с более длительным периодом кашля (2—4 нед). Кашель обычно влажный, нередко учащается в ночное время, температурная реакция непродолжительна (3—5 дней), но небольшой субфебрилитет нередко держится неделями после обострения.

У детей с рецидивирующим бронхитом ярких признаков бронхиальной обструкции нет, но при исследовании функции внешнего дыхания у них нередко выявляется скрытый бронхоспазм.

У большинства учащихся первых классов бронхиты наблюдаются реже и совсем прекращаются. В отдельных случаях (особенно у детей с бронхоспазмом) заболевание трансформируется в астматический бронхит.

Заболевание, однако, нельзя считать безобидным, поскольку у ряда детей в подростковом возрасте может развиться клиническая картина хронического бронхита, характерная для взрослых.

Лечение рецидивирующего бронхита у детей

Лечение детей с рецидивирующим бронхитом, как правило, проводится амбулаторно. Ребенок нуждается в длительном и качественном уходе. Важны регулярные прогулки на свежем воздухе; жилые помещения должны часто проветриваться. Организуется полноценное питание с достаточным содержанием витаминов. При необходимости врач может назначить ребенку витамины дополнительно.

Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают в тех случаях, когда течение заболевания затягивается, когда появляется угроза присоединения воспаления легких. Широко используются отхаркивающие средства — нашатырно-анисовые капли, пертуссин, сироп корня алтея лекарственного и др. Важное значение имеет десенсибилизирующая терапия; ребенку показаны димедрол, супрастин, хлористый кальций. Эффективно отвлекающее лечение — горчичники, горчичные обертывания, банки, перцовый пластырь, ножные горчичные ванны, теплые ванны (температура воды не выше 40 С). Чтобы предупредить возникновение рецидивов заболевания, нужно устранить хронический очаг инфекции в носоглотке — активно лечить аденоидит, удалять аденоидные разращения. Советы практического врача, рекомендации фитомедицины и народной медицины при рецидивирующем бронхите те же, что и при аденоидных вегетациях, при аденоидите, при остром бронхите.

Во время обострений этого заболевания используются те же методы лечения, что и при остром бронхите, однако с учетом склонности процесса к затяжному течению часто применяют антибиотики. Нередко при лечении отмечается эффективность спазмолитических средств (эуфиллин и др.), что объясняется наличием у многих детей скрытого бронхоспазма. Проводятся физиотерапевтические процедуры, курсы ингаляций, лечебная физкультура. Все это более эффективно в условиях санатория.

Ребенок с рецидивирующим бронхитом должен находиться под наблюдением участкового педиатра; обычно необходима консультация в пульмонологическом центре для исключения других возможных причин повторных бронхитов. Родители этих детей должны особенно тщательно следить за чистотой воздуха в квартире, настойчиво проводить закаливание ребенка. Повышенный риск развития у них впоследствии хронического бронхита требует особо настойчивой профилактики курения.

Рецидивирующий бронхит – повторно возникающее, затяжное воспаление слизистой бронхов, повторяющееся до 3 и более раз на протяжении года, но не приводящее к необратимым нарушениям функции органов дыхания. Рецидивирующий бронхит сопровождается субфебрилитетом, влажным грубым кашлем, иногда бронхоспазмом и свистящим дыханием. Диагноз выставляется по данным рентгенографии легких, бронхографии, ФВД, бакпосева мокроты, аллергопроб. При рецидиве бронхита применяется фармакотерапия (муколитики, бронхолитики, антигистаминные средства) и реабилитационные мероприятия (дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, физиолечение). По показаниям назначаются антибиотики, противовирусные препараты.

Рецидивирующий бронхит

Рецидивирующий бронхит — неоднократно (до 3-4 раз в год) повторяющиеся эпизоды бронхита длительностью до 2-3 недель, протекающие с явлениями бронхоспазма или без них и обратимыми измене­ниями в бронхолегочной системе. Рецидивирующий бронхит характерен для детского контингента, обычно дошкольников, реже школьников. К зрелому возрасту у таких пациентов уже формируется хронический бронхит, который протекает с периодическими обострениями и стойким повреждением структуры стенок бронхов. Рецидивирующий бронхит обычно дебютирует на втором году жизни ребенка; на долю этого клинического варианта приходится до трети всей респираторной патологии раннего возраста. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей 4-6 лет, затем постепенно снижается в пред- и пубертатный период.

Простой рецидивирующий бронхит не имеет признаков обструкции. В случае повторных эпизодов бронхита, сопровождающегося бронхообструктивным синдромом (БОС), не опосредованным неинфекционными аллергенами, в пульмонологии говорят об его рецидивирующей обструктивной форме. Рецидивы бронхита чаще случаются в холодный период, при обструктивном варианте — обычно в весенне-осенние сезоны. Рецидивирующий бронхит не имеет тенденции к прогрессированию и развитию явлений склероза в бронхах и легких, но формирует благоприятные условия для появления хронического бронхита, бронхиальной астмы и острой пневмонии.

Причины рецидивирующего бронхита

Очевидна связь рецидивирующего бронхита с ОРЗ вирусной, микоплазменной, хламидийной, реже бактериальной этиологии (коклюшем, тубер­кулезом). Эпизоды бронхита очень часто повторяются на фоне острой вирусной инфекции (риновирусной, РСВ, парагриппа, кори), острой пневмонии. Склонность к рецидивирующему бронхиту наблюдается у часто болеющих детей.

Вирусное повреждение слизистой оболочки трахеобронхиального дерева приводит к диффузному воспалению, снижению функции мерцательного эпителия, недостаточности мукоцилиарного клиренса, нейрорегуляторным нарушениям и развитию неспецифической гиперреактивности бронхов. Бронхи начинают неадекватно реагировать на привычные раздражители (резкий запах, холодный воздух, физическую нагрузку).

Существенную роль в становлении рецидивирующего бронхита играют предрасполагающие факторы. В первую очередь, это особенности детского организма — незрелость тканевых структур бронхов и иммунокомпетентной системы, частая хроническая патология лимфоидной ткани ЛОР-органов, аллергическая настроенность, а также наличие пороков развития респираторного тракта и иммунодефицитных состояний (врожденных и вторичных). К развитию неспецифической гиперреактивности бронхов могут приводить алкогольная фетопатия, курение матери во время беременности и после рождения ребенка, аспирационный синдром, проведение ИВЛ. Муковисцидоз и недиагностированные инородные тела дыхательных путей также сопровождаются явлениями рецидивирующего бронхита. Рецидивы бронхита могут возникать под влиянием сложных климатических условий (повышенной влажности, температурных перепадов), промышленного и бытового загрязнения воздуха.

У 70-80% детей наблюдается рецидивирующая обструктивная форма бронхита, протекающая в отсутствии других обструктивных бронхолегочных заболеваний. Из-за достаточной узости просвета дыхательных путей у детей раннего возраста бронхиальная обструкция инициируется воспалительными изменениями слизистой оболочки бронхов на фоне ОРВИ. Наличие у пациента аллергии (кожных высыпаний, положительных кожных проб), дисплазии соединительной ткани позволяет его отнести к группе риска по развитию обструктивного бронхита. РСВ-инфекция способна нарушать формирование нормальной иммунной реакции у маленьких детей и формировать атопический вариант иммунного ответа и сенсибилизацию к аэроаллергенам. При рецидивирующем обструктивном бронхите без признаков аллергии и низком уровне Ig Е большинство эпизодов обструкции прекращаются в 3-4 летнем возрасте.

Симптомы рецидивирующего бронхита

Рецидивирующий бронхит характеризуется ежегодными периодическими обострениями (3-4 раз в год), продолжающимися обычно по 2-4 недели.

Рецидивы обычно протекают легче, чем первичное острое воспаление бронхов и начинаются с клинических проявлений ОРВИ. Отмечается умеренный подъем температуры, катаральные явления: заложенность носа, насморк, боль в горле, иногда — головная боль. Постепенно, в течение 3-6 дней появляется кашель: сначала сухой и болезненный, затем влажный с грубым оттенком, реже приступообразный. Выделяется вязкая слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Кашель, наблюдающийся на протяжении всего дня (более выраженный по утрам), постепенно начинает доминировать в клинической картине заболевания. Возможно провоцирование кашля физической нагрузкой.

При рецидивах обструктивного бронхита дыхание становится свистящим со слышимыми хрипами, кашель носит навязчивый характер. При вялотекущем варианте рецидивирующего бронхита обострения могут протекать длительно (от 3 недель до 3 месяцев) с нормальной температурой и скудным выделением мокроты. В период клинической ремиссии ребенок вполне здоров.

Диагностика рецидивирующего бронхита

При постановке диагноза уточняют анамнез, выполняют рентгенографию легких, бронхографию, ФВД, общий анализ крови, бакпосев мокроты, кожные аллергопробы. Для обострения рецидивирующего бронхита характерны жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалиберные хрипы непостоянного характера и локализации. Паравертебрально определяется двухстороннее укорочение перкуторного тона, удлинение выдоха. В период ремиссии отмечается повышенная кашлевая готовность при небольшом охлаждении, физической нагрузке и переутомлении.

Рентгенография легких при рецидивирующем бронхите демонстрирует продолжительное стабильное реактивное усиление легочного рисунка преимущественно в прикорневых областях, сохранение его в некоторой степени в период ремиссии и медленный возврат к норме.

Бронхоскопия помогает оценить наличие секрета и изменений бронхиального дерева. При рецидивах бронхита на стенках бронхов определяется незначительные фибринозные наложения или отдельные комочки и вытянутые нити слизистой (слизисто-гнойной) мокроты. Видны диффузные изменения контуров бронхиальных просветов, более выраженные в верхних отделах главных бронхов. При исследовании ФВД могут выявляться нечеткие обратимые обструктивные нарушения, скрытый бронхоспазм вне рецидива, слабая степень гиперреактивности бронхов.

В периферической крови возможен незначительный лейкоцитоз, подъем СОЭ, при аллергическом генезе – эозинофилия. Для оценки чувствительности к инфекции выполняются кожные пробы с бактериальными (стафилококковыми и стрептококковыми) аллергенами. В случае диагностических трудностей показано направление ребенка на консультацию к детскому пульмонологу и аллергологу. Рецидивирующий бронхит следует дифференцировать от пневмонии, бронхиальной астмы, муковисцидоза, облитерирующего бронхиолита, туберкулеза, инородного тела в бронхах.

Лечение и прогноз рецидивирующего бронхита

Лечение обострения рецидивирующего бронхита проводится амбулаторно с назначением покоя, обильного питьевого режима, витаминизированной диеты. При проявлениях ОРВИ применяются противовирусные препараты (ремантадин, умифеновир), в случае микоплазменного или хламидийного генеза бронхита проводится системная антибиотикотерапия (макролиды) в сочетании с иммуномодуляторами (настойка эхинацеи, тилорон), противовоспалительными средствами (фенспирид).

При выраженном продуктивном кашле необходимы ингаляции со щелочными растворами и муколитиками (амброксолом, карбоцистеином), УВЧ, лечебная дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж. В острый период бронхита с явлениями бронхообструкции рекомендованы ингаляционные бронхолитики (сальбутамол, фенотерол), в тяжелых случаях — глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон) аэрозольно или системно. У детей с аллергией в анамнезе используются антигистаминные средства.

Пациентам с рецидивирующим бронхитом показано диспансерное наблюдение до полного прекращения рецидивов на протяжении 2 лет, санаторно-курортное лечение. Прогноз рецидивирующего бронхита — относительно благоприятный, заболевание в большинстве случаев обратимо. Риск превращения рецидивирующего бронхита в астматическую форму или бронхиальную астму определяется наличием бронхоспазма и возрастом заболевшего ребенка. Предупреждение рецидивов бронхита охватывает профилактику ОРВИ, раннее начало противовирусного лечения, элиминацию аллергических факторов, закаливание и физическую активность, своевременную вакцинацию детей против гриппа, кори, пневмококковой инфекции.

Сапа Ирина Юрьевна

Рецидивирующий бронхит – одно из наиболее частых заболеваний органов дыхания у детей. Термин “рецидивирующий бронхит” используют для обозначения повторяющихся респираторных заболеваний без признаков пневмосклероза (разрастания соединительной ткани в легких) и без симптомов дыхательной аллергии, то есть без бронхоспазма. При рецидивирующем бронхите (РБ) эпизоды заболевания повторяются 2-3 раза в год и чаще в течение 1 -2 лет на фоне острых респираторных вирусных инфекций.
Дети с рецидивирующим бронхитом составляют почти 30 % всех пациентов с болезнями органов дыхания. По частоте эта патология занимает второе место после аллергических заболеваний (астматического бронхита и бронхиальной астмы).

У детей несомненна связь обострений РБ с ОРЗ как вирусной, так и бактериальной природы. При этом чаще причиной обострения является вирусно-бактериальная флора. Из бактерий, которые вызывают обострение РБ, примерно с равной частотой выявляют пневмококк и гемофильную палочку, а у школьников микоплазму и пневмококки.

Основное значение в развитии РБ имеют следующие предрасполагающие факторы:

возраст (болеют дети преимущественно раннего и дошкольного возраста);

аномалии конституции (диатезы), “перинатальная” патология (патологическое течение беременности и родов);

хронические очаги инфекции в ЛОР-органах (хронические синуситы, тонзиллит, аденоидит);

семейные факторы, в том числе то, что взрослые больные с хроническими бронхолегочными заболеваниями в семье являются источником инфицирования ребенка;

экзогенные влияния (загрязнение атмосферы — свинец, пары бензина и др., климатические особенности, пассивное курение, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия);

генетические факторы (особенности иммунологической реактивности).

Существует большая группа детей с рецидивирующим течением бронхита на фоне других заболеваний органов дыхания (так называемый вторичный бронхит): при аспирации (вдыхании) жидкостей, при попадании инородных тел в дыхательные пути, при наследственных заболеваниях (муковисцидоз, дефицит альфа-1-антитрипсина), при наследственных иммуннодефицитных состояниях, при аномалиях развития бронхолегочной системы.

В дыхательных путях здорового человека образуется определенное количество слизистого секрета, играющего барьерную и защитную роль. Он предохраняет дыхательный эпителий от повреждения, увлажняет и согревает вдыхаемый воздух, обеспечивает удаление инородных частиц (в том числе инфекционных). Биологически активные вещества, содержащиеся в слизи, повышают местный иммунитет бронхов.
Инфекционные возбудители (вирусы, бактерии, хламидии, грибы) или неинфекционные (пыль, дым и др.) вызывают повреждение клеток слизистой оболочки бронхов, приводя к их раздражению и воспалению. При этом происходит увеличение количества бронхиального секрета (слизи) и повышение его вязкости; очистительная и защитная функции бронхов снижаются. Скопление слизи может привести к нарушению функций легких и дыхательной недостаточности. Кроме того, возникает благоприятная среда для размножения болезнетворных микроорганизмов.
При воспалении слизистой оболочки бронхов организм больного ребенка не получает достаточного количества кислорода, что приводит к нарушению многих обменных процессов и росту числа токсинов в организме. Если лечение бронхита начато поздно, велика вероятность развития острой пневмонии (воспаления легких). Частые обострения бронхита или не доведенное до конца лечение могут привести к развитию хронического заболевания органов дыхания.
В большинстве случаев РБ, развивающийся у детей дошкольного возраста, посещающих детские учреждения, является следствием перекрестного инфицирования еще не поправившегося от предыдущего ОРЗ ребенка.

Обострения заболевания, как правило, бывают осенью, ранней весной, реже зимой и отсутствуют летом. Начало рецидива протекает как обычное ОРЗ: повышение температуры, насморк, головная боль, охриплость голоса, появляется кашель, вначале — сухой, навязчивый, затем более влажный. Следует учитывать, что кашель — одна из самых важных защитных функций организма. Его физиологическая роль — в очищении дыхательных путей. Однако полезен только влажный, продуктивный кашель, когда жидкая мокрота легко удаляется (откашливается).
Именно кашель и доминирует в клинической картине болезни. Чем старше ребенок, тем чаще у него после начала кашля начинает появляться мокрота. Кашель обычно равномерный в течение суток, но все-таки сильнее утром.
При прослушивании врач обнаруживает сухие и среднепузырчатые влажные хрипы, хрипы на вдохе. Выдох, как правило, удлинен. Длительность обострения обычно составляет около 3-4 недель. Хрипы исчезают раньше кашля, а жесткое дыхание сохраняется дольше других отклонений. В межприступном периоде над легкими патологических изменений обычно не находят. В этом периоде у детей нередко выявляется повышенная кашлевая готовность: появление кашля после переохлаждения, при физической нагрузке, при нервно-психическом напряжении. В таких ситуациях говорят о формировании гиперреактивности бронхов (то есть о повышенной чувствительности бронхов к раздражителям).
При повторных бронхитах с обструкцией (закупоркой бронхов комочками слизи) ставят диагноз рецидивирующий обструктивный бронхит.

Показатели периферической крови при обострении рецидивирующего бронхита мало отличаются от нормальных. Изредка выявляют ускорение СОЭ и повышение общего числа лейкоцитов. При рентгенологическом исследовании обнаруживают усиление легочного рисунка и расширение корней легких. У некоторых детей может быть повышенная прозрачность легочной ткани.
Функциональные пробы могут выявить незначительное нарушение бронхиальной проходимости.
При РБ дифференциальный диагноз направлен, прежде всего, на исключение заболеваний, которые проявляются повторными бронхолегочными инфекционными процессами. Каждый больной с затяжным течением бронхита должен быть обследован для исключения возможного коклюша, хламидиозной и микоплазменной инфекций.

Терапию проводят в зависимости от периода болезни. В момент рецидива назначают постельный режим на 5-10 дней. Специальной диеты не требуется. Если малыш отказывается от еды, ему предлагают легкую достаточно калорийную пищу, например, желе, кисель, теплый молочный коктейль, фруктовое пюре. Детский организм, особенно во время болезни, нуждается в большом количестве жидкости. Она улучшает выведение токсинов из организма, способствует разжижению и удалению мокроты.
Учитывая природу обострений (вирусно-бактериальная инфекция), как правило, приходится прибегать к назначению антибиотиков на 7-8 дней. При нетяжелых обострениях можно ограничиться назначением сульфаниламидных препаратов у детей старшего возраста (бактрим и др.).

Отхаркивающие средства и фитотерапия являются неизменным звеном в лечении. При бронхите полезны отвары мать-и-мачехи, багульника, девясила (дома их готовят на водяной бане), сок черной редьки с медом, сок подорожника, экстракт плодов аниса и тимьяна, зверобой, чабрец, фиалка трехцветная, корень лопуха. В настоящее время разработаны таблетированные формы фитопрепаратов, в состав которых входят указанные средства. Наилучшими лечебными свойствами обладают смеси растительных лекарственных компонентов, которые очищают бронхи, обладают противовоспалительным действием и повышают защитные силы организма. К таким комбинированным растительным лекарственным средствам относятся бронхикум и эвкабал. Они продаются в виде эликсира, сиропа, капель, таблеток — для применения внутрь; ингаляций, бальзамов, ванн — для наружного применения. Поэтому целесообразно сочетать различные формы этих препаратов. Например, ингаляции и растирания эвкабал-бальзамом с сиропом или каплями от кашля.
Но не стоит переоценивать значение и возможности фитотерапии. Если на 3 -4-й день болезни кашель не стал влажным и откашливание мокроты затруднено, необходимо начать лечение современными синтетическими муколитическими препаратами. Подбирает вид препарата и его дозу врач-педиатр или пульмонолог. Одно из таких лекарств — хорошо зарекомендовавший себя препарат ацетилцистеин (торговые названия — АЦЦ, флуимуцин). Он быстро разжижает слизь, гной, мокроту.

Из отхаркивающих препаратов нового поколения хорошо зарекомендовал себя амброксол (торговые названия амброксол, амброгексал, лазолван). Он эффективен как при остром бронхите, так и при тяжелых хронических заболеваниях органов дыхания в любом возрасте, включая первые месяцы жизни ребенка.
Хорошо известный бромгексин тоже разжижает мокроту, облегчая ее выделение.
При лечении всех форм бронхита широко используются ингаляции лекарственных препаратов растительного и синтетического происхождения. Они непосредственно воздействуют на слизистую оболочку дыхательного тракта, дыхательную мускулатуру и нервные рецепторы, уменьшая спазм бронхов. Самые простые, но достаточно эффективные ингаляции — с минеральной водой типа боржоми или с 5% раствором питьевой соды. Эффективны и удобны в использовании при лечении бронхита домашние ультразвуковые ингаляторы.

При комплексном лечении заболевания полезен также легкий массаж грудной клетки и рефлексогенных зон (например, ступней) с использованием растительного бальзама.
Если ребенок находится в стационаре, то назначают дополнительно к базисной медикаментозной терапии аэрозоли; физиотерапию — микроволновую терапию, а потом индуктотермию или ультрафиолетовое облучение грудной клетки и затем курс электрофореза (с калия йодидом, кальцием, магнием), лазеротерапию, сауну.
Важным звеном лечения является выявление и санация хронических очагов инфекции (не только в носоглотке!), назначение повторных курсов иммуно-стимулирующей терапии — сочетание нуклеината натрия и дибазола, метацила с растениями-адаптогенами (настойки элеутерококка, левзеи, лимонника, заманихи, женьшеня) или пантокрином, витаминами А, Е, В5, В6, В15, а также антиоксидантов (витамины С, Е и др.).

Лечебный массаж и гимнастика в сочетании с постуральным дренажем и вибрационным массажем — обязательные составные части лечения. Постуральный дренаж проводят дважды в день (первый раз обязательно утром после пробуждения): ребенок свешивается с кровати, упираясь предплечьями в пол, и находится в таком положении 10-20 мин. Вибрационный массаж делают похлопыванием кистью, сложенной “лодочкой”, по грудной клетке над местом поражения, чередуя со сдавливанием ее с боков и поглаживанием по межреберьям.

Эффективно применение энтеросорбентов (полисорб, энтеросгель, полифепан), иммуномодудяторов (лейкинферон, миелопид, эсберитокс, иммунал, нуклеинат натрия, кверцетин, амиксин).
Целесообразно применение длительного курса иммуномодулирующей терапии с использованием препаратов, которые способствуют выработке антител против основных возбудителей ОРЗ и рецидивирующего бронхита: рибомунил, бронхомунал, биостим.
В полость носа или вовнутрь применяют новое иммуномодулирующее средство полиоксидоний (ООО «Иммафарма», Москва).

Дополнительно используют различные немедикаментозные методы лечения: иглорефлексотерапию, гомеопатию.
После обострения целесообразно хотя бы раз в год пребывание в течение 2 месяцев в местном санатории. Летом вне обострения показано и курортное лечение на Южном берегу Крыма или побережье Азовского моря.

При рациональном лечении большинство больных с РБ либо поправляются, либо болеют значительно реже. Приблизительно у 10-15 % заболевание трансформируется в аллергический обструктивный бронхит и у 2 % — в типичную бронхиальную астму. Рецидивирующий бронхит, длящийся более 5 лет, расценивают как предвестник хронического бронхита подростков и взрослых.

Очень важно понимание родителями необходимости контроля за соблюдением гипоаллергенной обстановки дома и борьбы за чистый воздух. Категорически запрещается курение взрослых в помещении, в котором находится ребенок.
Проводится выявление и санация хронических очагов инфекции. Для предупреждения рецидивов бронхита дети должны заниматься лечебной гимнастикой с проведением курсов массажа каждые 2 месяца. Показана фитотерапия и стимулирующая терапия чередующимися курсами, не менее трех двухмесячных курсов в первый год и двух в дальнейшем. Обязательна утренняя гимнастика, закаливание, по воскресеньям — выезды за город.
При отсутствии эпизодов обострения бронхита на протяжении двух лет, ребенок может быть снят с диспансерного учета.

{SOURCE_HOST}