Рецидив орз у ребенка

Содержание

Многие люди ошибочно полагают, что простуда, ОРВИ, грипп и ОРЗ – это определение одного и того же заболевания. На самом деле это не так. ОРЗ представляет собой группу инфекционных заболеваний, причина появления которых не установлена. Иными словами, спровоцировать болезнь могут, как вирусные, так и бактериальные патогены.

ОРВИ или простуда – более конкретное определение инфекции, спровоцированной вирусами. К этой же категории относится и грипп. Различие между ОРВИ и гриппом заключается лишь в тяжести протекания болезни. Из этого следует, что профилактика ОРЗ и гриппа должна быть комплексной, т.е. способной предотвратить развитие инфекции любой этиологии.

Что такое профилактика?

Профилактика – комплекс мероприятий, направленный на снижение риска развития инфекционных заболеваний. Условно ее разделяют на две категории:

  • Неспецифическая – мероприятия, направленные на ограничение контакта с инфицированными людьми и повышение реактивности иммунитета. Данный тип профилактики ОРЗ делится на:
  • Экстренную (прием иммуностимулирующих препаратов);
  • Санитарно-гигиеническую (соблюдение гигиены, использование медицинских масок).
  • Специфическая – вакцинация против конкретного вида простудного заболевания. Такая профилактика ОРЗ и ОРВИ направлена на создание в иммунитете особых антител, способных бороться с конкретным видом бактерий или вирусов.

Предотвратить развитие болезни значительно проще, чем потом бороться с ее проявлениями. Врачи рекомендуют прибегать к профилактическим мерам в период обострения инфекционных заболеваний. Как правило, он припадает на осенне-весенний период и обусловлен ослабленностью иммунитета.

Профилактика для взрослых

Инфекционные заболевания передаются контактным или воздушно-капельным путем, что существенно повышает риск заражения ОРВИ или гриппом. Самостоятельно предотвратить инфицирование можно с помощью барьерных иммуностимулирующих препаратов. Профилактика ОРВИ у взрослых предполагает использование следующих медикаментов:

  • «Рематидин» – таблетки, предупреждающие развитие гриппа А. В состав препарата входят компоненты, активизирующие иммунную защиту, что способствует повышению ее реактивности;
  • «Инферферон» – эффективное средство против гриппа и вирусного ринита. Способствует повышению местного иммунитета за счет стимуляции синтеза особого типа белка – интерферона. Он угнетает активность не только вирусных, но и бактериальных патогенов;
  • «Арбидол» – лекарство, снижающее риск развития ОРВИ, как у взрослых, так у детей. Таблетки обладают антиоксидантными свойствами, что способствует восстановлению иммунологических показателей. «Арбидол» может применяться не только для профилактики, но и лечения вирусных заболеваний. Он предупреждает появление постгриппозных осложнений, таких как отит, пневмония, пиелонефрит и т.д.;
  • «Кармолис» – капли для перорального применения на основе растительных трав, которые используют для профилактики ОРВИ. В состав капель входят экстракты мяты, розмарина, аниса и гвоздики. Они обладают иммунокорригирующим и противовирусным действием, что снижает риск развития гриппа в 2.5 раза.

Профилактические меры для детей

Детский организм более подвержен воздействию болезнетворных вирусов и бактерий. Поэтому в период обострения сезонных болезней необходимо обеспечить им прием иммуностимулирующих средств.

В отличие от препаратов для взрослых, они практически не имеют побочных действий и не вызывают аллергию.

Профилактика ОРЗ у детей может осуществляться с применением таких средств, как:

  • «Реаферон» – липосомальный препарат, провоцирующий выработку эндогенного интерферона. Его можно использовать в комплексной терапии для предупреждения развития большинства видов простудных заболеваний. Он легко переносится детьми и потому рекомендован к применению в период эпидемиологической заболеваемости;
  • «Иммунал» – неспецифический стимулятор иммунной защиты, содержащий в себе сок из рудбекии. Активные компоненты средства способствуют костно-мозговому кроветворению, что улучшает фагоцитарную функцию лейкоцитов;
  • «Анаферон детский» – лекарство, которое содержит в своем составе потенцированные антитела. Используется для профилактики ОРВИ у детей, а также лечения ларингита, трахеобронхита, насморка и т.д. Превентивное применение средства снижает риск заболевания простудой в 2-3 раза.

Особенности вакцинации

Вакцинация – один из самых действенных способов предупреждения простудных заболеваний. Она рекомендовала взрослым и детям, подверженным инфицированию и появлению осложнений после болезни. В профилактических целях используют два вида вакцинации:

  1. Для внутримышечного введения. Вакцина содержит в себе инактивированные вирусы и поверхностные антигены. Это помогает организму выработать специфические антитела на борьбу с простудой;
  2. Для перорального применения. Лекарственные средства содержат в себе аттенуированный, т.е. ослабленный вирус. После его введения иммунитетом вырабатываются клетки-защитники, способные бороться с конкретным штаммом патогена.

Профилактика в детском саду

Грамотная профилактика ОРВИ в детском саду поможет предотвратить инфицирование ребенка даже в случае контакта с заболевшими детьми. Чтобы уберечь маленького ребенка от простуды, следует:

  1. Сделать вакцинацию. В период обострения сезонных болезней медики рекомендуют делать прививки против гриппа. Но следует учесть, что вакцинация возможно только в случае полного отсутствия жалоб на самочувствие. Прививки, сделанные в период ослабления иммунитета, спровоцируют развитие болезни;
  2. Использовать витаминотерапию. Дефицит витаминов приводит к снижению реактивности иммунитета. Восполнить запасы микроэлементов и витаминов в детском организме помогут витаминно-минеральные комплексы;
  3. Следить за гигиеной. Приучите ребенка регулярно мыть руки с дезинфицирующим мылом и не касаться глаз грязными руками. Ежедневно меняйте одежду ребенка и обрабатывайте игрушки антисептическими средствами;
  4. Использовать иммуностимуляторы. Укрепить иммунную защиту помогут иммуностимуляторы, такие как «Гриппферон», «Альгирем», «Анаферон», «Иммунал» и другие.

Профилактика ОРЗ: советы врачей

Согласно статистическим данным, дети ежегодно болеют ОРЗ минимум 3-4, а взрослые – 2 раза в год.

Простуда сама по себе не представляет особой угрозы для здоровья, но может спровоцировать серьезные осложнения.

Чтобы защитить себя и ребенка в период обострения инфекционных болезней, нужно придерживаться профилактических мер.

Памятка: профилактика гриппа и ОРВИ

  1. Ограничьте контакт с большим количеством людей;
  2. Находясь в общественном месте, используйте медицинскую маску;
  3. Промывайте носовые ходы солевым раствором или «Аква Марисом» 2 раз в день;
  4. После посещения общественных мест мойте руки с мылом;
  5. В период обострения сезонных болезней чаще проветривайте помещение;
  6. Для поддержания иммунитета используйте иммуностимуляторы;
  7. Повысить реактивность организма можно приемом витаминных комплексов.

Простуда не только приводит к появлению неприятных симптомов, но и провоцирует осложнения.

Предупредить развитие ОРЗ и ОРВИ помогут иммуностимулирующие средства, такие как «Иммунал», «Кармолис», «Арбидол» и «Инферферон». Повысить специфический иммунитет поможет вакцинация.

Владельцы патента RU 2322965:

Изобретение относится к медицине, к пульмонологии. Назначают гипоаллергенную диету. Ограничивают бытовые аллергены. Проводят иммунопрофилактическую терапию рибомунилом по традиционной схеме. Начиная со 2-ой недели 2-го месяца, ежедневно проводят массаж вакуумной банкой паравертебрально по меридиану V, продолжительностью 2-3 минуты. Затем воздействуют акупунктурными иглами на корпоральные Е36, RP6, VG14, V12, V13, P1, P7, VC17 и аурикулярные 13, 29, 31, 55, 60, 101 точки в течение 15-25 минут. После этого чрезкожно облучают поляризованным светом длиной волны 400-2000 нм и удельной мощностью 40 мВт/см 2 область проекции вилочковой железы, надпочечников и акупунктурные точки VG14, V12, V13, Gi4 по 1-3 минуты на каждое поле. Курс 10-12 дней. Повторный курс проводят с интервалом 2 месяца, всего 2-3 раза в год. Способ уменьшает число рецидивов, сокращает осложнения и медикаментозную нагрузку. 3 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, пульмонологии и рефлексотерапии, и может быть использовано для профилактики рецидивов бронхообструктивного синдрома (БОС) у детей с острыми респираторными заболеваниями.

Заболеваемость детей БОС при острых респираторных заболеваниях (ОРЗ) имеет тенденцию к росту. Нередко это заболевание протекает тяжело и склонно к рецидивированию. У значительной части детей с рецидивирующим бронхообструктивным синдромом в последующем с большой долей вероятности формируется бронхиальная астма.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в разработке способа профилактики рецидивов БОС у детей с острыми респираторными заболеваниями.

Решение этой задачи обеспечивает сокращение числа рецидивов БОС, сокращение числа осложнений у заболевших детей, ограничение использования медикаментозной терапии.

Для достижения этого технического результата заявляемое изобретение — способ профилактики рецидивов бронхообструктивного синдрома у детей с острыми респираторными заболеваниями содержит следующие существенные признаки: гипоаллергенную диету, ограничение бытовых аллергенов, иммунопрофилактическую терапию проводят бактериальным иммуномодулятором Рибомунилом в допустимых возрастных дозах в терапевтическом режиме по традиционной схеме и, начиная со 2-й недели 2-го месяца, ежедневно проводят меридианальный массаж вакуумной банкой паравертебрально по меридиану V продолжительностью 2-3 минуты, затем воздействуют акупунктурными иглами на корпоральные (Е36, RP6, VG14, V12, V13, P1, P7, VC17) и аурикулярные (13, 29, 31, 55, 60, 101) точки в течение 15-25 минут, после этого чрескожно облучают поляризованным светом с длиной волны 400-2000 нм и удельной мощностью 40 мВт/см область проекции вилочковой железы, надпочечников и акупунктурные точки (VG14, V12, V13, Gi4) по 1-3 минуты на каждое поле, курс профилактического лечения 10-12 дней, повторный курс с интервалом 2 месяца, всего 2-3 раза в год.

Между отличительными признаками и результатом существует следующая причинно-следственная связь: при проведении профилактики рецидивов БОС при ОРЗ у детей бактериальным иммуномодулятором Рибомунилом в допустимых возрастных дозах в терапевтическом режиме развивается специфический иммунный ответ — образование защитных антител, то есть вакцинация против микроорганизмов, наиболее часто вызывающих заболевания верхних дыхательных путей (вирусов гриппа, стрептококков, клебсиелл, пневмококков).

Включение в лечебно-профилактический комплекс рефлексотерапевтических методов воздействия (меридианального массажа, корпоральной иглорефлексотерапии и аурикулотерапии), которые посредством раздражения экстрорецепторов кожи и проприорецепторов мышц конкретных биологически активных точек (БАТ) воздействуют на симпатическую и парасимпатическую вегетативную нервную систему, способствует нормализации обмена веществ, стимулирует деятельность желез внутренней секреции и иммунную систему, повышает стрессоустойчивость, оказывает десенсибилизирующее и бронхолитическое действие, что несомненно важно для профилактики рецидивов БОС у детей с ОРЗ.

Для усиления и закрепления полученного эффекта нами использован аппарат светотерапии «БИОПТРОН», обладающий иммунотропными свойствами, он оказывает общее, преимущественно неспецифическое, воздействие, последовательно и положительно модулируя функциональное состояние клетки, ткани, органа, системы органов и организма в целом.

Комплексное использование рибомунила, рефлексотерапевтических методов воздействия и аппарата светотерапии «Биоптрон» придает предлагаемому способу профилактики рецидивов бронхообструктивного синдрома при ОРЗ эффект, превосходящий суммарный эффект, обеспечивающий сокращение числа рецидивов БОС.

По имеющимся у авторов сведениям совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения, не известна из уровня техники, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «новизна».

По мнению авторов сущность заявляемого изобретения не следует для специалиста явным образом из известного уровня техники. В результате проведенного поиска в известных решениях не было обнаружено совокупности отличительных признаков, обеспечивающих повышение эффективности профилактики рецидивов БОС у детей с острыми респираторными заболеваниями, сокращение числа осложнений у заболевших детей, ограничение использования медикаментозной терапии. Использование бактериального иммуномодулятора Рибомунила в сочетании с меридианальным массажем, корпоральной иглорефлексотерапией, аурикулотерапией и воздействием аппарата светотерапии «Биоптрон» поляризованным светом с длиной волны 400-2000 нм и удельной мощностью 40 мВт/см оказывает иммуномоделирующее действие, улучшает реологические свойства тканей и стимулирует местный иммунитет. Совокупность признаков заявляемого изобретения позволяет сделать вывод о его соответствии критерию «изобретательский уровень».

Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе может быть многократно использована в медицине с достижением технического результата, а именно сокращения числа рецидивов БОС при ОРЗ у детей, сокращение числа осложнений, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «промышленная применимость».

Способ осуществляется следующим образом.

У детей с рецидивирующей формой бронхообструктивного синдрома при ОРЗ для профилактики рецидивов назначают бактериальный иммуномодулятор Рибомунил по 3 таблетки в день, утром натощак по традиционной схеме: в первый месяц — 4 дня в неделю в течение 3 недель, следующие 5 месяцев — 4 дня в месяц. Начиная со 2-й недели 2-го месяца ежедневно проводят меридианальный массаж вакуумной банкой паравертебрально по меридиану V продолжительностью 2-3 минуты, затем воздействуют акупунктурными иглами на корпоральные (Е36, RP6, VG14, V12, V13, P1, P7, VC17) и аурикулярные (13, 29, 31, 55, 60, 101) точки в течение 15-25 минут. После этого чрезкожно облучают поляризованным светом с длиной волны 400-2000 нм и удельной мощностью 40 мВт/см, медленно перемещая датчик аппарата светотерапии «Биоптрон» (изготовитель и компания поставщик Bioptron AG 8617 Monchalford, Швейцария) на проекции области вилочковой железы, надпочечников и акупунктурные точки (VG14, V12, V13, Gi4) по 2-3 минуты на каждое поле, курс профилактического лечения 10-12 дней, повторный курс с интервалом 2 месяца всего 2-3 раза в год.

Под наблюдением находилось 62 ребенка от 1 года до 5 лет, 43 мальчика и 19 девочек, с рецидивирующей формой БОС при остром респираторном заболевании. Методом случайной выборки дети были разделены на 2 группы, идентичные по возрасту и полу. Первая группа детей (n=31) получала профилактическое лечение согласно предлагаемому способу. Вторая группа детей (n=31) получала только плацебо (контрольная группа).

Клинико-иммунологический мониторинг детей обеих групп проводили каждые 3 месяца в течение 12 месяцев от момента начала проведения профилактических мероприятий.

Результаты и обсуждение

Анализ клинико-иммунологического мониторинга показал, что у детей I группы частота рецидивов БОС снизилась на 84,5%. Эпизод бронхиальной обструкции отмечался у 15,5%, протекал легко, не требовал применения антибактериальных и гормональных средств. Использование сопутствующей терапии (жаропонижающих, бронхо- и муколитических средств) было непродолжительным и эпизодическим (таблица 1).

По утверждению врачей, относительно частые рецидивы ОРВИ у ребенка — норма. У детей иммунная система ещё только формируется, поэтому они не так защищены от вирусов, как взрослые. Мама должна позаботиться о дополнительной защите и поддержке детского иммунитета, особенно в период сезонных простуд.

Что делать, чтобы больше не болеть?

После ОРВИ, гриппа, простуды иммунная система ослаблена. Чтобы избежать рецидивов, первые две недели после выздоровления нужно защищать ребенка от контактов с вирусами.

  • Избегайте посещения общественных мест. Под запретом — магазины, детские развлекательные центры, театры. По возможности отложите на пару дней выход в детский сад, откажитесь от посещения кружков и секций, чтобы ребенок успел окрепнуть.
  • Откажитесь от походов в гости и сами старайтесь не звать гостей. Встречаться с друзьями ребенку лучше на прогулке в парке, чем в душной комнате или детском кафе.
  • Приучите ребенка после посещения общественных мест, поездки в транспорте мыть руки с мылом. Следите, чтобы он не дотрагивался до лица: не чесал нос, не тер глаза руками.
  • Дома нужно регулярно делать влажную уборку и проветривать комнаты. В сухом и теплом воздухе вирусы ОРВИ, простуды и гриппа размножаются активнее, чем в прохладном и влажном.
  • ОРВИ домой могут принести родители с работы, братья и сестры из школы и детского сада. Чтобы избежать рецидивов вирусных инфекций, строго следите за правилами гигиены. Каждый пришедший с улицы должен в первую очередь вымыть руки и промыть нос.

Избежать рецидива ОРВИ у ребенка не помогут:

  • отказ от прогулок и активных игр — недостаток движения и свежего воздуха только ослабит иммунитет;
  • дополнительный слой одежды — ребенок должен быть одет по погоде, чтобы он не вспотел при движении и не мерз во время спокойной прогулки,
  • закаливание сразу после выздоровления — закалять можно только абсолютно здорового ребенка, и лучше делать это летом, когда риск заражения ниже.

Профилактика ОРВИ

Уже второй рецидив ОРВИ у ребенка за последний месяц? Если ребенок часто болеет простудой, маме стоит обсудить с врачом средства для профилактики вирусных инфекций. Сегодня в аптеках можно найти препараты, которые разрешено применять для профилактики и лечения простудных заболеваний у детей с первого дня жизни. Современные препараты защитят малыша от частых болезней и облегчат их течение, если избежать столкновения с вирусом все-таки не удастся.

Деринат — препарат комплексного действия, подходящий для профилактики и лечения простуды, гриппа и ОРВИ у детей любого возраста, а также для лечения ОРЗ у взрослых. Для самых маленьких есть назальные капли. Для школьников и подростков — спрей.

Деринат обладает сразу несколькими полезными свойствами:

  • противовирусное — защищает организм от основной причины инфекции — вирусов;
  • репаративное — ускоряет восстановление пораженных клеток слизистой носоглотки, через которые инфекция проникает в организм;
  • иммуномодулирующее — улучшает местный и гуморальный иммунитет, помогает ускорить выздоровление, снизить риск развития рецидивов заболевания.

Педиатры назначают Деринат в составе комплексной терапии ОРВИ или для профилактики рецидивов простудных заболеваний у часто болеющих детей. Препарат поможет малышу оставаться здоровым, а маме — отдохнуть от вечных детских болезней.

  • Что такое Рецидивирующий бронхит у детей
  • Что провоцирует Рецидивирующий бронхит у детей
  • Патогенез (что происходит?) во время рецидивирующего бронхита у детей
  • Симптомы рецидивирующего бронхита у детей
  • Диагностика рецидивирующего бронхита у детей
  • Лечение рецидивирующего бронхита у детей
  • Профилактика рецидивирующего бронхита у детей
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Рецидивирующий бронхит у детей

Что такое Рецидивирующий бронхит у детей

Рецидивирующим бронхитом называют воспаление бронхов, повторяющееся в течение года 3 и более раз, при длительности каждого обострения не менее 2 нед. Большинство отечественных и зарубежных педиатров считают, что для детского возраста» характерен именно рецидивирующий бронхит, а хронические бронхиты у детей всегда вторичны, развиваются при других заболеваниях и патологических состояниях бронхолегочной системы [Рачинский С. В. и др., 1978; Сиряева К. Ф., 1978; Домбров-ская Ю. Ф., 1978; Gorgenyi-Gottche О., 1979, и др.]. Другие, преимущественно зарубежные, авторы полагают, что у детей бывает не только рецидивирующий, но и первичный хронический бронхит, который, в соответствии с определением ВОЗ, характеризуется повторяющимися в течение последних двух лет обострениями (кашель с мокротой), продолжающимися не менее Змее в году.

Наши наблюдения подтверждают мнение о том, что такой диагноз, поставленный амбулаторно, очень часто бывает неточным и при стационарном обследовании примерно в 50 % случаев выясняется, что в действительности имеется вторичный бронхит, осложняющий бронхоэктазии, врожденные аномалии бронхолегочной системы, муковисцидоз или другие заболевания.

Частота рецидивирующего бронхита у детей колеблется в разных странах от 1,6 до 9 %. В Ленинграде, по данным сотрудника ВНИИП В. В. Казанской, частота рецидивирующего бронхита составляет 4,5 %.

Что провоцирует Рецидивирующий бронхит у детей

В формировании рецидивирующего бронхита у детей определенное значение принадлежит эндогенным и экзогенным факторам. К числу эндогенных факторов, определяющих развитие болезни, относятся: семейная предрасположенность (заболевания респираторного тракта у родителей и сибсов примерно в 75 % наблюдений), принадлежность к группе крови 0(1), конституциональные особенности (лимфатическая и экссудативно-катаральная аномалии конституции), преморбидный фон (неблагоприятный антенатальный период, внутриутробная гипотрофия, рахит и др.).

Патогенез (что происходит?) во время рецидивирующего бронхита у детей

Рецидивы бронхита связывают также и с аллергической наследственностью, генетически обусловленной недостаточностью иммунного ответа на инфекцию или дисгаммаглобулинемией или групповым дефицитом противовирусных антител и различными системными заболеваниями.

Из экзогенных факторов придают значение климатическим особенностям (высокая влажность, низкое атмосферное давление, температура воздуха + 7 -7°С), загрязнению воздушной среды, пассивному курению, неблагоприятным социально-бытовым условиям.

Рецидивирующий бронхит значительно чаще развивается у детей дошкольного возраста после повторных вирусных инфекций или острых пневмоний, кори и коклюша, первичного туберкулеза. В патогенезе рецидивирующего бронхита важнейшая роль, по-видимому, принадлежит состоянию иммунокомпетент-ной системы, однако многие вопросы еще остаются нерешенными. В ряде исследований установлен адекватный ответ гуморального и клеточного иммунитета на инфекцию в период обострения этого бронхита. Другие авторы, напротив, подчеркивают своеобразие иммунологической реактивности ребенка: снижение неспецифических факторов защиты легких, нарушение гуморального или местного (секреторного) иммунитета. Нами совместно с И. В. Походзей изучалось состояние иммунологической реактивности и факторов неспецифической защиты в процессе длительного диспансерного наблюдения у 144 детей. При этом было установлено, что рецидивирующее течение болезни определяется снижением факторов естественной резистентности, нарушением в системе клеточного иммунитета и постепенно развивающейся транзиторной недостаточностью гуморального иммунитета.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Представление о патологоанатомических изменениях при рецидивирующем бронхите основаны на единичных публикациях. Характерны неравномерность проявлений воспаления слизистой оболочки бронхов, утолщение базальной мембраны, метаплазия бронхиального эпителия, лимфоцитарные инфильтраты в стенке бронхов.

А. Г. Бобков в лаборатории патоморфологии ВНИИП исследовал биоптаты слизистой оболочки у 28 больных рецидивирующим бронхитом. Обнаружены гиперплазия желез и бокаловидных клеток, преобладание в железах слизистого компонента над серозным, слабо или умеренно выраженная лимфоплазмоцитар-ная инфильтрация, некоторое утолщение базальной мембраны. Склероз и плоскоклеточная метаплазия встречались значительно реже. Эти данные подтверждают возможность формирования хронического бронхита «взрослого» типа в детском возрасте при длительно текущем рецидивирующем бронхите.

Симптомы рецидивирующего бронхита у детей

Обострения рецидивирующего бронхита имеют доказанную связь с климатическими факторами. Чаще сезонность обострений приходится на осенне-зимний период, реже весну. Обычно обострения возникают после контакта с больными острыми респираторными вирусными инфекциями или после обострений хронических форм носоглоточных поражений, при переохлаждении, физическом перенапряжении и утомлении ребенка.

Обострения рецидивирующего бронхита, как правило, протекают легче, чем первичный острый бронхит, и продолжаются обычно 2-3 нед. Внезапно повышается температура, появляются головная боль, заложенность носа, изредка бывают гнойный насморк или боль в горле. Через 3-6 дней начинается кашель. Характер кашля бывает различным. В первые дни он сухой, болезненный, затем становится влажным, мокрота слизистая или слизисто-гнойная. Если рецидив бронхита сопровождается аде-ноидитом или синуитом, то кашель чаще возникает после сна.

Наибольшее укорочение перкуторного тона, равномерное с обеих сторон, появляется в прикорневых зонах, т. е. паравертебрально, на уровне II-VI грудных позвонков. Над легкими перкуторно определяется ясный легочный звук, иногда с тимпаническим оттенком. Аускультативные признаки разнообразны и непостоянны и в основном зависят от гиперсекреции слизи в бронхиальном дереве. Дыхание становится жестким, появляются рассеянные сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы непостоянной локализации. Если бронхит протекает с преимущественным поражением крупных бронхов, то хрипы могут отсутствовать вообще, а жесткое дыхание определяется лишь в прикорневых зонах.

Оценить количество мокроты у детей дошкольного возраста трудно. У школьников суточное количество мокроты обычно не превышает 15 мл.

Наблюдаются и вялотекущие обострения с нормальной или субфебрильной температурой, со скудной мокротой только у,половины больных. Обострение при этом может продолжаться от 3 нед до 3 мес.

В фазу клинической ремиссии дети считают себя здоровыми, температура тела стойко нормальная. У большинства детей кашель отсутствует или наблюдается лишь по утрам. Аускульта-тивно иногда определяется лишь жесткое дыхание в прикорневых зонах.

Период обострения у половины больных характеризуется умеренной гипохромной анемией, лейкопенией или лейкоцитозом (не выше 15 тыс.), увеличенной СОЭ. По биохимическим тестам подтверждается умеренная активность воспалительного процесса. Однако и в период клинической ремиссии у ряда больных имеются лабораторные показатели умеренной активности воспаления.

Диагностика рецидивирующего бронхита у детей

При цитологическом исследовании бронхиального содержимого в период обострения преобладают нейтрофильные лейкоциты, клетки бронхиального эпителия и уменьшается количество макрофагов. При длительности болезни свыше 10 лет в период клинической ремиссии появляются дистрофически измененные клетки бронхиального эпителия и снижается количество макрофагов.

Микробиологическое и вирусологическое исследования подтверждают значение инфекции в обострении рецидивирующего бронхита. Из мокроты и бронхиального секрета чаще высеваются ассоциации микробов: стрепт. пневмонии, гемофильная палочка, стафилококк, стрептококк.

Рентгенологические изменения отмечаются только в период обострения, при этом регистрируются расширение корней легких и нечеткость контуров прилежащих бронхов. У половины подростков при длительности заболевания 10 лет и больше имелась стойкая деформация корней, определяющаяся развитием склероза в прикорневых отделах.

При бронхоскопическом исследовании у детей, как правило, обнаруживаются воспалительные изменения в трахее и крупных бронхах. У подавляющего большинства (84 %) воспалительные изменения в бронхиальном дереве имеют негнойный характер и представлены эндоскопически катаральным эндобронхитом.

Сравнительно редко и преимущественно в период обострения заболевания наблюдается катарально-гноиный или гнойный эндобронхит. Воспалительная реакция слизистой оболочки трахеобронхиального дерева носит обычно диффузный характер, но степень эндобронхита может быть более выраженной в одном из легких. В период ремиссии бронхоскопические признаки бронхита чаще выражены слабо, но сохраняются у большинства больных, указывая на тенденцию заболевания к латентному течению.

Бронхографическая картина при обострении характеризуется множественными периферическими «обрывами» заполнения бронхов, уменьшением числа периферических ветвей, фрагмен-тированным заполнением периферических бронхов. Указанные изменения свидетельствуют о наличии воспаления (гиперсекреции) вследствие поражения бронха и Fie отражают глубины поражения его стенки. Перечисленные бронхографические признаки обратимы, и в период ремиссии бронхограмма может быть нормальной.

Исследования вентиляционной функции у больных рецидивирующим бронхитом подтверждают отсутствие изменений в период ремиссии и обструктивные нарушения в период обострения у половины больных.

Перспективно изучение функциональных особенностей бронхов с использованием ингаляционных проб с бронхоконстрик-торами и бронходилататорами.

По данным ряда авторов и нашим наблюдениям, у 80-85 % больных рецидивирующим бронхитом наблюдается патология ЛОР-органов, По-видимому, поражения верхних дыхательных путей являются проявлением единого патологического процесса в респираторной системе. Скольники, страдающие рецидивирующим бронхитом, болеют острой пневмонией гораздо чаще, чем здоровые дети.

Лечение рецидивирующего бронхита у детей

Лечение рецидивирующего бронхита должно начинаться как можно раньше. Ребенок, перенесший на 1-2-м году жизни острую респираторную вирусную инфекцию или острую пневмонию и повторно болеющий респираторными заболеваниями, протекающими с кашлем, требует совместного обсуждения с рентгенологом и ЛОР-специалистом для уточнения диагноза и комплексного лечения.

При обострении бронхита назначается постельный режим на 5-10 дней, необходимо создание оптимального воздушного режима в помещении с частым проветриванием. Длительность антибактериальной терапии должна составлять 8-10 дней при условии одновременного лечения сопутствующих заболеваний. Показаны средства, разжижающие мокроту и способствующие ее отхаркиванию. Аэрозоли содо-солевых растворов или щелочных минеральных вод применяются в первые 7-10 дней болезни, затем продолжают аэрозоли фитонцидов или настоя ромашки с шалфеем. При гнойных эндобронхитах осуществляют курс бронхологических санаций. Необходимо применять препараты, повышающие неспецифическую резистентность организма и стимулирующие клеточный иммунитет. При стойкой гипогаммаглобулинемии проводится курс лечения гамма-глобулином. После обострения и в летний период рекомендуется лечение в местных пульмонологических санаториях. Более стойкая клиническая ремиссия наблюдается после лечения на Южном берегу Крыма или в Анапе.

В период клинической ремиссии необходимы постоянное соблюдение режима дня, утренняя гимнастика, занятия ЛФК с применением упражнений для укрепления дыхательных мышц, а также диафрагмы и мышц грудной клетки. Необходимы длительные прогулки на воздухе, подвижные игры, плавание, лыжные и пешие прогулки.

Прогноз рецидивирующего бронхита можно считать благоприятным [Рачинский С. В. и др., 1978]. По нашему опыту, дети, заболевшие рецидивирующим бронхитом до 5-летнего возраста, часто и длительно болеющие, требуют продолжительного диспансерного наблюдения у педиатра-пульмонолога, несмотря на кажущееся клиническое благополучие, т. е. уменьшение частоты обострений. Перед снятием больного с диспансерного учета необходимо контрольное рентгенологическое и функциональное исследование. Необходима своевременная профессиональная ориентация подростков с объяснением невозможности работы по профессиям, связанным с охлаждением, работой на поле, в запыленной или загрязненной атмосфере крупных промышленных предприятий и кабинах сельскохозяйственных машин.

Профилактика рецидивирующего бронхита у детей

В профилактике бронхита большую роль играют ранняя санация очаговой носоглоточной инфекции, своевременное и рациональное лечение ОРЗ, пневмоний, борьба с «пассивным» курением, отсутствие контактов с больными ОРЗ, режим пом еще-. ний в школе и дома.

лечение простудных заболеваний

  • Респираторные заболевания
    • Простуда
    • ОРВИ и ОРЗ
    • Грипп
    • Кашель
    • Пневмония
    • Бронхит
  • ЛОР заболевания
    • Насморк
    • Гайморит
    • Тонзиллит
    • Боль в горле
    • Отит

ОРЗ и ОРВИ – отличия

Осенью и весной, когда организм ослаблен и подвергается стрессовой ситуации (резко изменяются погодные условия – переход от зноя к холоду и наоборот), нередко в медицинских карточках появляются всем известные аббревиатуры, заключения врачей «ОРЗ» и «ОРВИ».

На первый взгляд кажется, что это совершенно разные заболевания, ведь придумывать отдельные названия для одинаковых болезней нет смысла. Но на самом деле разница между ними не велика, если оценивать болезни по симптоматике, а вот возбудители их разнятся, от чего и зависит стратегия лечения.

Что такое ОРЗ и ОРВИ?

Ключ к пониманию разницы между ОРЗ и ОРВИ кроется в расшифровке аббревиатур:

  • ОРЗ – острое респираторное заболевание;
  • ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция.

Итак, ОРЗ – это болезнь, для которой характерно острое течение симптомов, затрагивающих органы дыхания, поскольку «респираторный» — это «относящийся к дыханию».

ОРЗ – это совокупность разных симптомов, которые могут быть вызваны как бактериями, так и вирусами.

В то же время ОРВИ – это также, как и ОРЗ, острое заболевание, симптомы которого проявляются в нарушении работы органов дыхания, но в этом случае возбудитель известен – им является вирус.

Чем отличается ОРЗ от ОРВИ?

Итак, главное отличие ОРЗ от ОРВИ в том, что первое заболевание могут вызывать как бактерии, так и вирусы, а второе только вирусы.

Чтобы точно определить, что стало возбудителем болезни, нередко необходимо проводить специальный анализ на микрофлору горла, расшифровка которого требует достаточно много времени. Поэтому проводить такие анализы уместно лишь при хронических заболеваниях горла, а при остром течении болезни требуется скорейшая постановка диагноза и лечение.

К тому же, нередко вирусная инфекция, не находя должного сопротивления в организме, развивается, и в течение нескольких дней к ней присоединяется бактериальная инфекция. Такой «микс» врачи идентифицируют как ОРЗ. Когда доподлинно известно, что возбудителем стал вирус, врач ставит диагноз ОРВИ.

Подытожим сказанное с помощью тезисов:

  1. ОРЗ – это совокупность заболеваний, которые вызваны либо бактериями, либо вирусами.
  2. ОРВИ – вид ОРЗ, для которого характерна вирусная этиология.
  3. ОРЗ чаще всего возникает после переохлаждения, а ОРВИ – после заражения от источника вирусов.
  4. Возбудителями ОРЗ могут быть бактерии – стрептококки, стафилококки, пневмококки, а также вирусы – коклюшные, коревые, респираторно-синцитиальные, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Последние могут вызывать и ОРВИ.

Как отличить ОРВИ от ОРЗ по симптомам?

Симптомы ОРВИ и ОРЗ отличаются немногим, и именно поэтому неспециалисту их трудно отличить.

  • чихание, образование прозрачной слизи в носоглотке – естественная реакция организма на вторжение вирусов;
  • общая слабость;
  • на второй-третий день заболевания возможен резкий скачок температуры до 38 градусов, которая недолго держится; это связано с попаданием вируса в кровь, что вызывает интоксикацию;
  • есть большая вероятность, что вирус затронет слизистую глаз и желудочно-кишечный тракт;
  • на завершительном этапе при наличии кашля и насморка они имеют влажный характер.
  • как правило, болезнь проявляется ярко с первых дней – повышается температура, которая долго держится, горло либо покрывается белым налетом (при ангине), либо выглядит красными и воспаленным (при фарингите);
  • кашель – сначала сухой, потом мокрый; бронхит;
  • назофарингит – воспаление слизистых с выделением прозрачной жидкости, слизи или гноя;
  • трахеит – как правило, возникает вместе с сухим кашлем.

Отличить бактериальную инфекцию от вирусной можно по внешнему виду горла – с белым налетом проявляется бактериальная инфекция, с красными прожилками – вирусная. Мокрота при вирусной инфекции прозрачная. При бактериальной она имеет зеленый, желтый и другие оттенки.

Таким образом, признаки ОРВИ и ОРЗ схожи, и чтобы их отличить, требуется некоторое время, чтобы проявились характерные симптомы.

Лечение при ОРЗ и ОРВИ

Лечение ОРВИ и ОРЗ отличается только в том случае, если ОРЗ вызвали бактерии. В этом случае необходимы антибиотики, к которым чувствительны бактерии. Если ОРЗ имеет комбинированный характер, и вызвано как бактериями, так и вирусами, тогда необходимы также иммуностимулирующие средства. ОРВИ лечат с помощью иммуностимулирующих препаратов, обильного теплого питья и местной обработки органов верхних дыхательных путей – cпреями для носа и горла, а также ингаляциями.

Лечение острых респираторных заболеваний у детей

Трудно представить себе ребенка, который ни разу не болел простудой или вирусными инфекциями, а с приходом холодов, риск возникновения ОРЗ у детей возрастает в несколько раз. Причиной заболевания может быть переохлаждение, вирусная или бактериальная инфекция, снижение иммунитета и тысячи других причин.

Острыми респираторными заболеваниями страдают даже новорожденные дети, поэтому знать, как лечить и уметь оказывать помощь больному при простуде и ОРВИ должен каждый. Ведь в большинстве случаев при ОРЗ больному достаточно симптоматического лечения и хорошего ухода, чтобы быстро встать на ноги. Особенно важен правильный уход и своевременно лечение детей до 1 года при ОРЗ, так как в этом возрасте заболевание развивается очень быстро и лечение нужно начинать немедленно, не дожидаясь прихода врача.

Симптомы ОРЗ у ребенка до года могут сильно отличаться от привычной клинической картины болезни, малыш становится вялым, раздражительным, капризным, часто плачет, отказывается от еды, все время просится на руки и не хочет играть. Затем появляются симптомы респираторной инфекции – заложенность и выделения из носа, слезотечение, кашель и повышение температуры тела. Лечение ОРЗ желательно начинать, как только появились первые симптомы болезни.

Лечение ОРЗ у детей до 1 года

Лечить простудное заболевание у детей до 1 года труднее всего. Родители впадают в панику, не знают, как им успокоить малыша, не понимают, что с ним происходит и как ему помочь. ОРЗ легкой и средней степени тяжести лечится симптоматически – здесь важно внимательно следить за состоянием ребенка и обращаться к врачу при любых признаках ухудшения состояния.

  1. При лечении грудных детей нельзя использовать никакие лекарственные средства и методы народной медицины без консультации со своим лечащим врачом.
  2. Режим ребенка – во время болезни нужно постараться избавить малыша от лишней нагрузки – он должен больше спать, а такие процедуры как гимнастика, прогулки, закаливание или купание лучше отложить до того момента, пока ребенок не будет полностью здоров.
  3. При ОРЗ необходимо обильное теплое питье, даже если ребенок находиться исключительно на грудном вскармливании, нужно допаивать его из бутылочки, а малышу постарше постоянно предлагать теплое питье – настой шиповника, чай с медом или малиновым вареньем, теплое молоко или негазированную воду.
  4. Больше всего беспокойства родителям грудничков причиняет заложенный нос – маленькие дети не умеют дышать ртом и при закупорке носовых ходом испытывают страх и начинают громко кричать, плакать или впадают в истерику. Симптомы заложенности носа – это отказ от груди или бутылочки, неожиданный резкий плач во сне, плач и беспокойство ребенка, после того, как его уложили на кровать – в горизонтальном положении, отделяемое из носа не вытекает, а закупоривает носовые ходы. Для облегчения состояния больного нужно отсасывать содержимое носа с помощью специального отсоса или маленькой резиновой детской грушей: аккуратно ввести кончик груши в один носовой ход, прижать второй пальцев и отсосать слизь. После этого почистить нос ванным жгутиком и закапать несколько капель аквамариса, физраствора или грудного молока. Если у ребенка очень сильный насморк, он задыхается и не может есть и спать, можно воспользоваться сосудосуживающими препаратами – специальными каплями для грудничков – називином, тизином, витаоном и другими.
  5. Если у малыша поднимается температура – постарайтесь сбить ее без применения лекарственных средств – раздеть малыша, обтереть его теплой водой, смочить водой с несколькими каплями уксуса или спирта тело ребенка подмышками, в паховых складках, ладони или ступни. Если температура поднимается выше 38,5 градусов, ребенок плохо себя чувствует или страдает от неврологических заболеваний, то можно использовать такие жаропонижающие средства, как панандол, нурофен, детский парацетамол. В том случае, когда грудничок отказывается выпить лекарство или съесть таблетку, можно воспользоваться свечами с жаропонижающими препаратами.
  6. При возникновении кашля, рекомендуется полоскать горло ребенка растворами ромашки, шалфея или содо-солевым раствором не реже 4 раз в день. Ребенок до года не способен сам полоскать горло – для этого нужно осторожно промывать ему ротовую полость и заднюю стенку глотки из груши или шприца без иглы.
  7. Также очень хорошо помогают при боли в горле и кашле – ингаляции. Чтобы заставить грудничка дышать целебным паром, держа его на руках, вместе с ним постойте над горячим отваром из лекарственных растений в течение 10-15 минут – 3-4 раз в день.
  8. Если полоскания и ингаляции не помогают, по назначению педиатра используют сиропы от кашля – Доктор Мом, Доктор Тайс, Лазолван и другие.
  9. При лечении ОРЗ и ОРВИ у детей первых лет жизни хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как противовирусные свечи и таблетки Виферон, капли в нос – интерферон, их аналог – таблетки анаферон, гомеопатические средства – афлубин, виберколь и другие.
  10. Назначение антибиотиков при ОРЗ не рекомендуется, оно оправдано только в случае присоединения бактериальной инфекции, и такое лечение должно проводиться только под контролем педиатра! Детям до года чаще всего назначают антибиотики из пенициллинов– ампициллин, амоксициллин или сумамед в возрастной дозировке. При антибиотикотерапии нельзя забывать о риске развития дисбактериоза и одновременно с антибиотиками, ребенок должен получать такие препараты, как: бифиформ, хилак форте, линекс, ферталь и другие.
  11. После ОРЗ дети нуждаются в усиленном питании, приеме витаминов и щадящем режиме на протяжении 2-4 недель, для исключения развития осложнений.

Лечение ОРЗ у детей старшего возраста

Лечение ОРЗ у детей старше одного года основано на таких же принципах:

  1. Постельный режим,
  2. Обильное теплое питье.
  3. Прием жаропонижающих при температуре тела от 38,5 градусов,
  4. Полоскание гола и ингаляции при кашле,
  5. При сильном кашле детям можно давать сироп солодки, бромгексин, амброксол или амбробене,
  6. А в качестве сосудосуживающих средств при насморке рекомендуют Длянос, називин, галазолин и другие,
  7. Также при сильном кашле и боле в горле рекомендуются компрессы с медом, согревающими мазями или горчичниками.

Не смотря на кажущуюся безобидность и несерьезность этого заболевания, ребенка необходимо обязательно показать педиатру, а не лечить самостоятельно, только квалифицированный специалист сможет оценить состояние больного и отличить банальное ОРЗ от тяжелого инфекционного или вирусного заболевания, маскирующего под симптомами обычной простуды.

Основные симптомы ОРЗ и ОРВИ

К острым респираторным заболеваниям относится разнородная группа инфекционных болезней, вызываемых вирусами, бактериями, хламидиями и микоплазмами. Симптомы ОРЗ проявляются поражением респираторного тракта, интоксикацией и лихорадкой (они бывают различной степени выраженности). В зависимости от вовлечения в процесс различных отделов респираторного трака выделяют:

  • ОРЗ нижних отделов с локализацией процесса ниже уровня голосовых связок – ларингит, бронхит, трахеит;
  • ОРЗ верхних отделов – ринит, синусит, фарингит и тонзиллит.

Микроорганизмы, вызывающие ОРЗ:

  • Вирусы, на их долю приходится 90% респираторных заболеваний. Аденовирусная инфекция протекает в виде ринита, фарингита, конъюнктивита и тонзиллита. Риновирусы вызывают обильное выделение слизи из носа. Парагрипп проходит в виде ларингита. Респираторно-синтициальные вирусы поражают бронхи и бронхиолы, часто вызывают бронхоспазм.
  • Бактериальная флора – это микроорганизмы, способные вызывать воспаление в дыхательном тракте: стрептококки, гемофильная палочка, стафилококки, легионеллы.
  • Внутриклеточные микробы – микоплазмы и хламидии.
  • Грибки рода кандида.

Перед чем как разбираться в симптомах, давайте сначала уясним чем отличается ОРЗ от ОРВИ, и в чем их различия и есть ли они вообще.

ОРЗ называют также простудой или ОРВИ. Однако к ОРВИ относятся только заболевания, вызываемые вирусами. ОРЗ – более широкое понятие, которое охватывает значительный круг микроорганизмов, способных поражать слизистые оболочки органов дыхания. Симптомы этих заболеваний характеризуются следующими синдромами.

Клинические синдромы вирусного заболевания

Синдром интоксикации. Его проявления имеют различную степень выраженности, от незначительного недомогания до тяжелого состояния пациента с вовлечением в процесс центральной нервной системы. Симптомы ОРЗ при этом синдроме – отмечается слабость, плохое самочувствие, вялость, снижение аппетита и нарушение сна.

Пациента беспокоят головная боль, ломота в костях, боли в мышцах, повышение температуры. Отмечается болезненность в глазных яблоках, которая усиливается при движении глаз и надавливании, может быть слезотечение или светобоязнь. Интоксикационный синдром сильнее всего проявляется у маленьких детей и пожилых людей.

Лихорадка – это защитно-приспособительная реакция организма, которая возникает в ответ на воздействие инфекционных агентов. Повышение температуры необходимо для того, чтобы стимулировать механизмы защиты от внедрения вирусов и микробов. Увеличивается сила фагоцитоза, повышается продукция интерферона, вырабатываются антитела. Повышенная температура препятствует размножению микробов в организме, поэтому сбивать ее при благоприятном течении болезни не следует.

Исключение составляют маленькие дети и взрослые люди с судорожным синдромом. У детей следует приступать к приему жаропонижающих препаратов при 38,5 градусах. Взрослым не рекомендуется снижать температуру, если она не превышает 39,5 градусов.

При ОРЗ лихорадка обычно не достигает высоких цифр, длится непродолжительное время – несколько дней. Поэтому прием жаропонижающих препаратов необходим лишь в крайних случаях.

Катаральный синдром. Он проявляется выделениями из носа, чиханием, отечностью и покраснением горла, зернистостью глотки, инъекцией склер, кашлем. Если отсутствует катар, но лихорадка держится продолжительное время, следует подумать о бактериальном заражении, возможно воспаление легких.

Респираторный синдром. Он может протекать в форме ринита, фарингита, ларингита, трахеита и бронхита или в их сочетании. Если нет респираторного синдрома, но присутствуют выделения из носа зеленого или желто-зеленого цвета, скорее всего, можно говорить о наличии синусита.

Лимфопролиферативный синдром в виде увеличения групп лимфоузлов.

Геморрагический синдром (кровотечения, чаще всего из носа, мелкоточечная сыпь на коже).

Респираторное заболевание, протекающее тяжелее всего среди прочих вирусных инфекций. Симптомы характеризуется острым началом с выраженным синдромом интоксикации. Порой на фоне общего здоровья появляется слабость, разбитость, головная боль и высокая температура. Выделения из носа скудные, катар для гриппа не является характерным признаком. Может встречаться заложенность носа, коньюктивит или фарингит. Температура быстро достигает высоких цифр и держится 3-4 дня. На 2-3 сутки появляется кашель, першение в горле, саднение за грудиной. Возможны носовые кровотечения и мелкая геморрагическая сыпь.

Прочие ОРВИ отличаются от гриппа не столь острым началом, небольшим синдромом интоксикации, температура обычно не достигает высоких цифр. У взрослых людей она редко превышает 38 градусов. На первый план в клинической картине (симптомы заболевания) выходят катаральные явления, которые начинаются с первого дня заболевания. Появляется насморк, боли в горле, першение, слезотечение, увеличение лимфатических узлов. Кашель сначала бывает сухой, затем переходит в продуктивный. Мокрота может быть бесцветной прозрачной или желтоватого оттенка.

При гриппе нет связи с переохлаждением организма, чаще всего пациент рассказывает о контакте с больным человеком. Прочие ОРЗ обычно поражают организм в холодную и сырую погоду, при эмоциональном стрессе или сильной усталости. Большое значение имеет состояние иммунной системы человека, именно оно и определяет, почему одни люди заболевают простудой, а других она не касается.

Особенности ОРЗ у детей

Симптомы заболевания у маленького ребенка – ОРЗ начинается с заложенности носа и обильных жидких выделений. Поскольку носовые ходы у младенцев узкие, отек быстро распространяется по всей слизистой оболочке. Это и является основной причиной беспокойства малыша, нарушения сна, отказа от еды. У малышей при высокой температуре может развиться перегревание организма, это случается тогда, когда мамы и бабушки слишком тепло кутают ребенка. Простуда у малышей может проявляться в виде поноса, при этом происходит потеря веса.

ОРЗ у малыша может осложниться бронхиолитом и ложным крупом. Бронхиолит – закупорка и воспаление маленьких бронхиол, сужение их просвета. Симптомами заболевания характеризуются проявлением резко выраженной дыхательной недостаточности, удушьем, синюшностью кожных покровов, втяжением межреберных промежутком и крыльев носа во время дыхательных движений.

Ложный круп – воспаление голосовых связок и пространства, расположенного под ними.

Часто приводит к сужению просвета гортани, и как следствие этого, – к удушью. Клинические симптомы лающий кашель, осиплость голоса. В тяжелых случаях возникает удушье маленького пациента, нарушение сознания, патология со стороны сердца. Рецидивы крупа бывают у детей с аллергическими проявлениями.

Бактериальные ОРЗ

Они появляются у лиц, имеющих очаги хронической инфекции в носоглотке, а также после перенесенных ранее ОРВИ. Любая вирусная инфекция способствует ослаблению иммунитета, поэтому легко присоединяется бактериальная флора. При первичном бактериальном ОРЗ, симптомы заболевания характеризуется постепенным началом, с небольшими проявлениями интоксикации и катаральными изменениями.

Если пациент предварительно перенес простуду, возникает вторая волна лихорадки. К частым осложнениям ОРВИ относятся синуситы, отиты, пневмонии.

Возможные осложнения: Самые тяжелые осложнения дает грипп. После него могут появиться миокардит или перикардит, особенно это грозит пожилым пациентам. Долгое время сохраняется астенический синдром. Случается так. что острый период уже позади, пациент идет на поправку, но тут дают о себе знать сопутствующие заболевания. Нередко начинаются обострения заболеваний почек и сердца, бронхиальной астмы, хронического бронхита.

Лечение заболевания

Лучше всего при признаках недомогания провести несколько дней дома в постели, не забывая при этом пить много жидкости. Если вы неплохо себя чувствуете, можно ходить по квартире, чтобы не возникло застойной пневмонии. Гулять по улице в острый период все же не следует. Пойдет на пользу чай с лимоном, клюквенный или брусничный морс, отвар сухофруктов, компоты и соки. Чем больше будет выпито жидкости, тем скорее пациент пойдет на поправку.

Из лекарственных препаратов назначают противовирусные средства, противовоспалительные препараты, иммуностимуляторы. Остальные средства назначаются в зависимости от выраженности тех или иных симптомов ОРЗ. При кашле будут необходимы отхаркивающие и муколитические средства. При рините рекомендуется промывание носа солевыми растворами и закапывание сосудосуживающих капель (если в этом есть необходимость). Когда болит горло, его полощут различными антисептическими средствами.

При ОРВИ хорошо помогают различные народные рецепты, которых накопилось большое количество. Следует только помнить, если вы страдаете аллергическим заболеванием, не нужно использовать травяные отвары или настои. В противном случае простуда осложнится обструктивным бронхитом или аллергическим насморком.

Комбинированные препараты, такие как Терафлю, Колдрекс, Максиган, Колдакт, Антигриппин содержат в своем составе жаропонижающее средство. Как было уже сказано, сбивать температуру при ОРЗ не следует. Следовательно, использовать комбинированные средства без особой нужды также не стоит.

В качестве противовирусных средств хорошо зарекомендовали себя Арбидол, Ремантадин, Гриппферон, Виферон, интерферон лейкоцитарный. Применяются также индукторы интерферона – вещества, стимулирующие его выработку в организме. К ним относятся Циклоферон и Амиксин.

Как можно быстро избавиться от ОРВИ

Простудные заболевания вынуждают многих людей обращаться за медицинской помощью, особенно в период эпидемий. В течение года в нашей стране диагностируется около 50 миллионов случаев инфекционных заболеваний, из них 90% составляют острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп. Эти болезни часто сопровождаются развитием осложнений. Затраты общества на их профилактику и лечение, потери от нетрудоспособности населения очень велики. Поэтому актуальность информации о том, как быстро вылечить острое инфекционное заболевание в домашних условиях, не подлежит сомнению.

Режим и питание

Больной с ОРВИ нуждается в постельном режиме на весь период лихорадки. До полного выздоровления пациент должен находиться дома. При нормальной температуре тела допускается посещение врача в поликлинике.

Помещение, в котором находится больной, нужно часто проветривать. Необходима ежедневная влажная уборка с применением антисептических средств. Рекомендуется ограничить контакт здоровых членов семьи с больным, выделить ему отдельную посуду и полотенце.

Питание должно быть полноценным, с большим содержанием овощей, рыбы, кисломолочных продуктов, витаминов. Полезно обильное питье – компот из сухофруктов, шиповника, зеленый чай. Следует отказаться от крепкого чая и кофе, сладостей, жирной пищи, алкоголя.

Важен прием витаминов А, Е, группы В. Лучше всего купить в аптеке готовые поливитаминные комплексы. В период выздоровления после ОРВИ можно принимать растительные адаптогены – родиолу розовую, женьшень.

Немедикаментозное лечение

Если болезнь протекает нетяжело, без сильной лихорадки и интоксикации, можно обойтись народными средствами, особенно у ребенка. Полезны паровые ингаляции с содовым раствором, растирания грудной клетки барсучьим жиром, растительными мазями, бальзамом «Золотая звезда». Поможет быстрее снять симптомы ОРВИ точечный массаж лица и кистей.

Рекомендуется проводить теплые полоскания горла настоем мать-и-мачехи, ромашки, календулы, шалфея и эвкалипта. Эти растения обладают противовоспалительным и иммуностимулирующим эффектом. Показана ароматерапия с использованием эфирных масел сосны, эвкалипта, кедра.

При нормальной температуре тела эффективны тепловые процедуры: горячие ванны для ног с горчицей, теплое молоко с медом, сухое тепло на поясницу. Для ребенка можно использовать носочки, наполненные горчичным порошком – пусть он походит в них вечером перед сном. Помогут улучшить самочувствие и горчичники на межлопаточную область. Не стоит укутывать горло шарфом.

Если болезнь сопровождается высокой температурой, насморком, сильной заложенностью носа, головной и мышечной болью, слабостью – не обойтись без медикаментозного лечения ОРВИ.

Этиотропная терапия

В идеале лечение ОРВИ должно быть этиотропным, то есть быть направленным на саму причину болезни – вирус. Однако такая терапия разработана лишь для гриппа. Для его лечения применяются препараты двух основных групп:

  • блокаторы М2-каналов (ремантадин, амантадин);
  • ингибиторы нейраминидазы (занамивир, осельтамивир).

Эти препараты довольно быстро устраняют все симптомы гриппа. Их недостатком является быстрое развитие резистентности вируса и снижение их эффективности через несколько дней приема. Кроме того, эти лекарства довольно плохо переносятся, вызывая тошноту, головокружение, бессонницу, отсутствие аппетита. При ОРВИ, вызванных другими возбудителями, эти лекарства неэффективны.

В современных условиях все большее значение возлагают на вакцинопрофилактику – введение в организм здорового человека инактивированной вакцины. Сложность вакцинопрофилактики заключается в том, что не всегда удается правильно определить разновидность вируса гриппа, которая станет источником эпидемии в текущем году.

Даже этиотропное лечение и вакцинопрофилактика могут не уберечь человека от заболевания гриппом. При ОРВИ эти методы вообще не применяются. Поэтому основой лечения ОРВИ в домашних условиях становится симптоматическая терапия.

Симптоматическая терапия

Лечение симптоматическими средствами в домашних условиях помогает быстро устранить симптомы болезни и предотвратить развитие осложнений. Основные признаки ОРВИ – кашель, насморк и лихорадка. Для их лечения необходимы лекарства из разных фармакологических групп:

  • препараты, подавляющие воспаление;
  • средства, уменьшающие отек слизистой;
  • компоненты от кашля;
  • вещества, угнетающие повреждение мембран свободными радикалами;
  • витамины;
  • антигистаминные вещества.

Обычно все они в той или иной комбинации присутствуют в составе комбинированных средств от простуды. Такие комплексные средства современная медицина рекомендует для того, чтобы быстро вылечиться от ОРВИ в домашних условиях.

Преимущества комбинированных средств против ОРВИ:

  • действуют на все звенья заболевания;
  • содержат сбалансированные дозы препаратов, что снижает риск передозировки;
  • компоненты обладают однонаправленным (синергичным) действием;
  • комбинированные препараты дешевле, чем их компоненты по отдельности;
  • удобство применения, в том числе и для ребенка.

Один из главных компонентов комплексных средств от ОРВИ – парацетамол. Это одно из самых безопасных жаропонижающих средств. Фенилэфрин, являющийся деконгестантом, эффективно снимает заложенность носа, устраняет насморк. Из антигистаминных средств наиболее распространен фенирамин. Этот препарат подсушивает слизистую оболочку, устраняет зуд и отек глаз и носа.

Для повышения работоспособности, уменьшения чувства разбитости в состав многих комбинированных средств входит кофеин. Он подавляет чувство сонливости, которое могут вызвать антигистаминные препараты. Важным компонентом таких средств является витамин С. Он уменьшает проницаемость сосудов, укрепляет клетки, повышает защитные силы организма. Разработано множество комплексных препаратов с разным эффектом, позволяющих каждому больному подобрать средство, которое лучше всего ему подходит.

Одним из эффективных комбинированных средств на российском рынке является Лемсип. Он содержит парацетамол и фенилэфрин в сбалансированной комбинации, позволяющей быстро снять все симптомы простуды. Этот препарат занимает лидирующие позиции в борьбе с симптомами ОРВИ в Великобритании. Препарат выпускается в виде порошка с приятным ароматом, начинает действовать уже через 15 минут. Время действия достигает 6 часов. Лекарство не вызывает сонливости.

Из многокомпонентных препаратов в форме таблеток следует отметить средство «Ринза». Его назначают детям старше 15 лет и взрослым. Оптимальный состав лекарства помогает быстро избавиться от боли, насморка и лихорадки.

Особенности лечения ОРВИ у маленьких детей

У малышей до 3 месяцев необходимо следить за питьевым режимом. Количество воды, необходимой в сутки, составляет 120–150 мл на кг веса ребенка. Недостаток жидкости – главная опасность инфекционного заболевания для детского организма.

Если кожа ребенка розового цвета, необходимо раздеть его, приложить холод на область крупных сосудов (пах, подмышки) и растереть водой комнатной температуры. Не стоит использовать для этого водку, уксус или холодную воду. Это может вызвать спазм мелких сосудов и совершенно «разбалансировать» терморегуляцию. В некоторых случаях снизить лихорадку помогает общая ванна с температурой воды на два градуса ниже температуры тела ребенка.

Снижать температуру тела необходимо, если она превысила 38˚С у детей с болезнями сердца, легких, нервной системы или у малышей в возрасте до 3 месяцев. В остальных случаях граница «сбиваемой» температуры – 38,5˚С. Снижать ее нужно постепенно, лучше всего на 1–1,5˚С. С этой целью можно использовать только два препарата – парацетамол и ибупрофен.

При густой слизи в полости носа ребенка необходимо промывать носик физиологическим раствором. Можно пользоваться аспиратором. Если нос ребенка дышит свободно, промывать его не нужно.

Возможно применение деконгестантов в специальных «детских» дозах коротким курсом. При болях в горле у детей лучше не делать полоскания, а пить теплое молоко с медом, минеральной водой «Боржоми», содой.

Кашель нужно лечить с помощью дыхательной гимнастики, постурального дренажа, массажа грудной клетки, обильного питья. Врач может назначить средства, разжижающие мокроту, внутрь или ингаляционно. Самолечение этими средствами опасно.

В лечении ребенка следует избегать неоправданного назначения иммуностимулирующих, противовирусных и антибактериальных препаратов.

Современная терапия острого обструктивного синдрома дыхательных путей (ООСДП) у детей включает, наряду с бронхолитическими препаратами, противовоспалительную терапию. В качестве противовоспалительных препаратов выбора при ООСДП у детей являются глюкокорти

Today therapy of acute obstructive syndrome of respiratory tract (AOSRT) of children includes antiphlogistic therapy together with bronchial spasmolytic drugs. Glukocorticosteroids are preparations of choice in treatement of AOSRT of children. Effectiveness of treatment defines both correct choice of preparations and optimal means of their release in respiratory tract. In resent years high-active pathogenetically justified effective and safe preparations have been introduced into clinical practice. They allow promptly reserve acute obstruction of upper and lower air passages and substantially control clinical course of disease and support relatively high quality of life.

Несмотря на современные достижения медицины, в ХХI веке распространенность инфекций не только не снижается, а все больше возрастает. Длительное время первое место в структуре инфекционной заболеваемости у детей занимают острые респираторные заболевания (ОРЗ) [1, 2]. Согласно данным государственного отчета Роспотребнадзора, в России заболеваемость ОРЗ у детей за 2012 год составила более 28 млн (28 423 135), или 19 896,3 случая на 100 тыс. детей [3]. Такая высокая распространенность ОРЗ в детском возрасте обусловлена как контагиозностью инфекционного фактора, так и анатомо-физиологическими особенностями детского организма. Значительное место в этиологической структуре ОРЗ отводится вирусным инфекциям. За последние десятилетия идентифицированы новые вирусы, определяющие тяжелое течение ОРЗ с обструкцией дыхательных путей, особенно у детей первых лет жизни. Особое внимание уделяется роли метапневмовируса, короновируса, бокавируса, риновируса, реассортантам вируса гриппа, респираторно-синцитиальному вирусу в развитии обструктивного синдрома дыхательных путей. Их роль в развитии острого обструктивного синдрома дыхательных путей (ООСДП) у детей неоспорима, вместе с этим существуют данные, свидетельствующие о возможной их роли в развитии бронхиальной астмы (БА) у генетически предрасположенных лиц [1, 4].

Острые обструктивные состояния дыхательных путей у детей встречаются достаточно часто и иногда протекают тяжело, сопровождаясь признаками дыхательной недостаточности. Самыми распространенными из них является острый стенозирующий ларинготрахеит (круп), обусловленный воспалением слизистой и подслизистого пространства гортани и трахеи, с вовлечением в процесс тканей и структур подсвязочного пространства и развитием стеноза гортани. Также достаточно часто причиной острых обструктивных состояний дыхательных путей на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) у детей являются острый обструктивный бронхит, бронхиолит и БА [5].

Под термином «круп» понимают клинический синдром, сопровождающийся хриплым или сиплым голосом, грубым «лающим» кашлем и затрудненным (стенотическим) дыханием. В отечественной литературе это заболевание описывается под названием «стенозирующий ларинготрахеит», в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) — «острый обструктивный ларингит». Однако в практической работе наибольшее распространение получил термин «круп», который рекомендуется ведущими детскими инфекционистами использовать в качестве общей терминологии.

Бронхообструктивный синдром — это симптомокомплекс функционального или органического происхождения, клинические проявления которого складываются из удлиненного выдоха, свистящего, шумного дыхания, приступов удушья, кашля и др. Термины «бронхообструктивный синдром» и «круп» не могут быть использованы как самостоятельный диагноз.

Распространенность обструктивных состояний дыхательных путей на фоне ОРВИ достаточно высока, особенно у детей первых 6 лет жизни. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями респираторного тракта у детей раннего возраста. Так, частота развития бронхиальной обструкции на фоне острых респираторных заболеваний у детей первых лет жизни составляет, по данным разных авторов, от 5% до 50%. Наиболее часто обструктивные состояния отмечаются у детей с отягощенным семейным анамнезом по аллергии. Такая же тенденция имеется и у детей, которые часто, более 6 раз в году, болеют респираторными инфекциями. В западной литературе в настоящее время принят термин «wheezing» — синдром «шумного дыхания», объединяющий ларинготрахеальные причины ООСДП и бронхообструктивный синдром. Отмечено, что свистящие хрипы и одышку хотя бы один раз в жизни имеют 50% детей, а рецидивирующее течение бронхообструкции характерно для 25% детей [2, 6, 7].

Проведенный нами анализ распространенности обструктивного синдрома у детей с ОРЗ, являющегося причиной госпитализации в отделение респираторных инфекций детской городской клинической больницы Святого Владимира г. Москвы, свидетельствует об увеличении в последние годы пациентов с обструктивным синдромом дыхательных путей. Согласно нашим данным, в 2011 г. в респираторное отделение поступило 1348, из них 408 детей — с достаточно тяжелым течением ООСДП на фоне ОРЗ. В последующие годы мы наблюдаем увеличение роли ООСДП, определяющего тяжесть ОРЗ, так, в 2012 г. количество госпитализаций достигло 1636, а детей с ООСДП увеличилось до 669. Следует отметить, что в 90% случаев возраст детей с ООСДП был менее 5 лет. Был проведен анализ причин недостаточной эффективности терапии обструктивных состояний у детей на догоспитальном этапе. Установлено, что основными среди них являются неадекватная оценка тяжести ООСДП и соответственно отсутствие своевременной и рациональной терапии ООСДП, позднее назначение противовоспалительной терапии, отсутствие контроля за техникой выполнения ингаляции.

Высокая частота возникновения ООСДП у детей обусловлена как особенностями инфекционного фактора в современном мире, так и анатомо-физиологическими особенности детского организма. Известно, что иммунная система детей первых лет жизни отличается незрелостью и недостаточными резервными возможностями. Так, ответ врожденной иммунной системы детей первых лет жизни отличается ограниченной секрецией интерферонов (ИФН), недостаточной активностью комплемента, снижением клеточной цитотоксичности. Особенности адаптивного иммунитета в этой возрастной группе пациентов обусловлены Th2-направленностью иммунного ответа, что нередко способствует развитию аллергических реакций, незрелостью гуморального звена иммунного ответа со снижением уровня секреторного иммуноглобулина (Ig) А на слизистых, преимущественной выработкой IgМ на инфекционные патогены. Незрелость иммунного ответа способствует частым ОРЗ и нередко определяет тяжесть их течения [1].

Часто развитие ООСДП у детей первых лет жизни обусловлено анатомо-физиологическими особенностями строения дыхательных путей этой возрастной группы пациентов. Среди них особенно важными являются наличие гиперплазии железистой ткани, секреция преимущественно вязкой мокроты, относительная узость дыхательных путей, меньший объем гладких мышц, низкая коллатеральная вентиляция, особенности строения гортани. Развитие крупа у детей с ОРВИ обусловлено малыми абсолютными размерами гортани, мягкостью хрящевого скелета, рыхлым и вытянутым надгортанником. Все это создает особые предпосылки для компонентов стеноза: спазма и отека. Кроме того, в связи с тем, что пластинки щитовидного хряща у детей сходятся под прямым углом (у взрослых он острый), голосовые связки (складки) становятся непропорционально короткими, и до 7 лет глубина гортани превышает ее ширину. Чем меньше ребенок, тем больше относительная площадь, занимаемая рыхлой соединительной тканью в подскладочном пространстве, что увеличивает объем отека слизистой гортани. У детей первых трех лет жизни гортань, трахея и бронхи имеют относительно меньший диаметр, чем у взрослых. Узость всех отделов дыхательного аппарата значительно увеличивает аэродинамическое сопротивление. Для детей раннего возраста характерны недостаточная ригидность костной структуры грудной клетки, свободно реагирующей втяжением уступчивых мест на повышение сопротивления в воздухоносных путях, а также особенности положения и строения диафрагмы. Недостаточна и дифференцировка нервного аппарата вследствие того, что слиты 1-я и 2-я рефлексогенные зоны на всем их протяжении и не оформлена 3-я рефлексогенная зона, рецепторы которой обильно разветвляются на всей слизистой подскладочного пространства, что способствует возникновению длительного спазма голосовой щели и стенозу гортани. Именно эти особенности способствуют частому развитию и рецидивам обструкции дыхательных путей у детей первых лет жизни, особенно на фоне ОРЗ [1, 5, 8].

Прогноз течения ООСДП может быть довольно серьезен и зависит от формы заболевания, ставшего причиной развития обструкции, и своевременного проведения патогенетически обусловленных схем терапии и профилактики.

Основными направлениями терапии ООСДП у детей являются собственно лечение респираторной инфекции и лечение обструкции дыхательных путей.

Согласно современным данным в механизме развития ООСДП основное место отводят воспалению. Развитие воспаления слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей способствует гиперсекреции вязкой слизи, формированию отека слизистой оболочки респираторного тракта, нарушению мукоцилиарного транспорта и развитию обструкции. Соответственно, основным направлениям терапии ООСДП является противовоспалительная терапия [9–11].

Воспаление является важным фактором бронхиальной обструкции детей раннего возраста и может быть вызвано различными факторами. В результате их воздействия запускается каскад иммунологических реакций, способствующих выходу в периферический кровоток медиаторов 1-го и 2-го типов. Именно с этими медиаторами (гистамином, лейкотриенами, простагландинами) связаны основные патогенетические механизмы обструктивного синдрома — усиление проницаемости сосудов, появление отека слизистой оболочки бронхов, гиперсекреции вязкой слизи, развитие бронхоспазма.

У детей первых лет жизни именно отек и гиперплазия слизистой оболочки дыхательных путей являются основной причиной обструкции дыхательных путей на разном уровне. Развитые лимфатическая и кровеносная системы респираторного тракта ребенка обеспечивают ему многие физиологические функции. Однако в условиях патологии характерным для отека является утолщение всех слоев бронхиальной стенки (подслизистого и слизистого слоя, базальной мембраны), что ведет к нарушению проходимости дыхательных путей. При рецидивирующих бронхолегочных заболеваниях нарушается структура эпителия, отмечается его гиперплазия и плоскоклеточная метаплазия.

Другим не менее важным механизмом ООСДП у детей первых лет жизни является нарушение бронхиальной секреции, которое развивается при любом неблагоприятном воздействии на органы дыхания и в большинстве случаев сопровождается увеличением количества секрета и повышением его вязкости. Функция слизистых и серозных желез регулируется парасимпатической нервной системой, ацетилхолин стимулирует их деятельность. Такая реакция изначально носит защитный характер. Однако застой бронхиального содержимого приводит к нарушению вентиляционно-респираторной функции легких. Продуцируемый густой и вязкий секрет, помимо угнетения цилиарной активности, может вызвать бронхиальную обструкцию вследствие скопления слизи в дыхательных путях. В тяжелых случаях вентиляционные нарушения сопровождаются развитием ателектазов.

Немалая роль в развитии бронхообструктивного синдрома (БОС) отводится гиперреактивности бронхов. Гиперреактивность бронхов — это повышение чувствительности и реактивности бронхов к специфическим и неспеци­фическим раздражителям. Причиной гиперреактивности бронхов является нарушение равновесия между возбуждающими (холинергическая, нехолинергическая и α-адренергическая системы) и ингибирующими (β-адренергическая система) влияниями на тонус бронхов. Известно, что стимуляция β2-адренорецепторов катехоламинами, также как повышение концентрации цАМФ и простагландинов Е2, уменьшает проявления бронхоспазма. Согласно классической теории A. Szentivanyi (1968 г.) у больных с гиперреактивностью бронхов имеется дефект в биохимической структуре β2-рецепторов, сводящийся к недостаточности аденилатциклазы. У этих пациентов снижено число β-рецепторов на лимфоцитах, имеется дисбаланс адренорецепторов в сторону гиперчувствительности α-адренорецепторов, что предрасполагает к спазму гладких мышц, отеку слизистой оболочки, инфильтрации и гиперсекреции. Наследственно обусловленная блокада аденилатциклазы снижает чувствительность β2-адренорецепторов к адреномиметикам, что достаточно часто встречается у больных БА. В то же время некоторые исследователи указывают на функциональную незрелость β2-адренорецепторов у детей первых месяцев жизни.

Установлено, что у детей раннего возраста достаточно хорошо развиты М-холинорецепторы, что, с одной стороны, определяет особенности течения бронхообструктивных заболеваний у этой группы пациентов (склонность к развитию обструкции, продукция очень вязкого бронхиального секрета), с другой стороны, объясняет выраженный бронхолитический эффект М-холинолитиков у них.

Таким образом, анатомо-физиологические особенности детей раннего возраста определяет как высокую распространенность ООСДП у детей первых лет жизни, так и механизмы его развития с соответствующей клинической картиной «влажной астмы».

Терапия ООСДП должна быть начата непосредственно после выявления симптомов у постели больного. Необходимо безотлагательно начинать неотложную терапию и одновременно выяснять причины бронхообструкции.

Основные направления неотложной терапии ООСДП включают в себя мероприятия по бронхолитической, противовоспалительной терапии, улучшению дренажной функции бронхов и восстановлению адекватного мукоцилиарного клиренса. Тяжелое течение приступа бронхообструкции требует проведения оксигенации вдыхаемого воздуха, а иногда искусственной вентиляции легких.

Проведение неотложной терапии ООСДП у детей должно проводиться с учетом патогенеза формирования обструкции в различные возрастные периоды. В генезе БОС у детей раннего возраста преобладают воспалительный отек и гиперсекреция вязкой слизи, а бронхоспазм выражен незначительно. С возрастом увеличивается гиперреактивность бронхов и вместе с этим возрастает роль бронхоспазма.

Основными направлениями терапии острых обструктивных состояний верхних и нижних дыхательных путей у детей с ОРЗ являются лечение самой респираторной инфекции и лечение обструкции дыхательных путей [12]. Безусловно, лечение ОРЗ должно быть комплексным и индивидуальным в каждом конкретном случае.

Этиотропная терапия наиболее частых вирусных инфекций в настоящее время является затруднительной в силу узости спектра действия противовирусных препаратов, возрастного ограничения их применения у детей в первые годы жизни, недостаточности доказательной базы эффективности данной группы препаратов. В настоящее время активно используются в терапии ОРЗ вирусной этиологии препараты рекомбинантного интерферона и препараты, стимулирующие синтез эндогенного интерферона. Назначение антибактериальных препаратов показано в случае длительной лихорадки (более 3–4 суток), и/или наличии признаков дыхательной недостаточности при отсутствии БОС, и/или при подозрении на пневмонию, и/или выраженных изменений в клиническом анализе крови.

Современные стандарты терапии обструктивных состояний респираторного тракта определены в международных и национальных программных документах [5, 9, 13], согласно которым основными препаратами в терапии ООСДП являются бронхолитические препараты и препараты с противовоспалительным действием. В качестве эффективной противовоспалительной терапии рекомендуют широкое использование ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС). ИГКС являются наиболее эффективным средством лечения острого стенозирующего ларинготрахеита, бронхиальной астмы и острого обструктивного бронхита. Механизм их лечебного действия связан с мощным противовоспалительным эффектом. Противовоспалительный эффект ИГКС связан с ингибирующим действием на клетки воспаления и их медиаторы, включая продукцию цитокинов (интерлейкинов), провоспалительных медиаторов и их взаимодействия с клетками-мишенями. ИГКС оказывают влияние на все фазы воспаления, независимо от его природы, при этом ключевой клеточной мишенью могут являться эпителиальные клетки дыхательных путей. ИГКС прямо или косвенно регулируют транскрипцию генов клеток-мишеней. Они увеличивают синтез противовоспалительных белков (липокортина-1) или снижают синтез провоспалительных цитокинов — интерлейкинов, фактора некроза опухолей и др. При длительной терапии ИГКС у больных с бронхиальной астмой значительно снижается количество тучных клеток и эозинофилов на слизистых дыхательных путей, происходит стабилизация клеточных мембран, мембран лизосом и уменьшается проницаемость сосудов.

Помимо уменьшения воспалительного отека слизистой оболочки и гиперреактивности бронхов ИГКС улучшают функцию β2-адренорецепторов как путем синтеза новых рецепторов, так и повышая их чувствительность. Поэтому ИГКС потенцируют эффекты β2-агонистов.

Ингаляционное применение ГКС создает высокие концентрации препаратов в дыхательных путях, что обеспечивает максимально выраженный местный противовоспалительный эффект и минимальные проявления системных (нежелательных) эффектов.

Однако эффективность и безопасность ИГКС в терапии ООСДП у детей во многом определяется способом доставки их непосредственно в дыхательные пути и техникой выполнения ингаляции [14, 16]. В качестве средств доставки в настоящее время имеются дозирующие аэрозольные ингаляторы (ДАИ), ДАИ со спейсером и лицевой маской (аэрочэмбер, бебихалер), ДАИ, активируемые вдохом пациента, порошковые ингаляторы и небулайзеры. В настоящее время признано, что оптимальной системой доставки лекарственных препаратов в дыхательные пути при ООСДП у детей раннего возраста является небулайзер. Его использование способствует наилучшей положительной динамике клинических данных, достаточному бронхорасширяющему эффекту периферических отделов бронхов, и техника его использования практически безошибочна. Основной целью небулайзерной терапии является доставка терапевтической дозы требуемого препарата в аэрозольной форме за короткий период времени, обычно за 5–10 мин. К ее преимуществам относятся: легко выполнимая техника ингаляции, возможность доставки более высокой дозы ингалируемого вещества и обеспечение проникновения его в плохо вентилируемые участки бронхов. У детей раннего возраста необходимо использовать маску соответствующего размера, с 3–4 лет лучше использовать мундштук, чем маску, т. к. применение маски снижает дозу ингалируемого вещества за счет его оседания в носоглотке.

В настоящее время в практической деятельности врача могут быть использованы следующие ИГКС: беклометазон, будесонид, флутиказона пропионат, мометазона фуроат и циклесонид. Необходимо отметить возрастные аспекты назначения ИГКС у детей. Так, у детей с 6-месячного возраста разрешен к применению в ингаляциях через компрессорный небулайзер препарат суспензия будесонида, с 12 месяцев — флутиказона пропионат через спейсер, беклометазона пропионат разрешен для использования в детской практике с 4 лет, циклесонид с 6 лет, а мометазона фуроат с 12-летнего возраста.

Для проведения небулайзерной терапии используются только специально предназначенные для этих целей растворы лекарственных средств, разрешенные Фармакологическим комитетом РФ для небулайзеров. При этом даже маленькая частица раствора в аэрозоле сохраняет все лекарственные свойства вещества, сами растворы для небулайзерной терапии не вызывают повреждения слизистой бронха и альвеол, а упаковка в виде флаконов или небул позволяет удобно дозировать препараты как в стационарных, так и в домашних условиях.

Совсем недавно в нашей стране была зарегистрирована целая линейка препаратов, предназначенных для небулайзерной терапии, включающая ИГКС — будесонид (Буденит Стери-Неб) и 3 бронхолитика: сальбутамол (Саламол Стери-Неб), ипратропия бромид (Ипратропиум Стери-Неб) и комбинацию сальбутамол/ипратропия бромид (Ипрамол Стери-Неб).

Препарат Буденит Стери-Неб (будесонид) является генериком оригинального препарата будесонида Пульмикорт суспензия. Согласно определению Управления по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and Drugs Administration of the United States, FDA), генерик (дженерик) — это лекарственный препарат, сравнимый с оригинальным лекарственным препаратом по лекарственной форме, силе действия, способу назначения, качеству, фармакологическим свойствам и показаниям к назначению. Для препаратов-генериков, соответствующих этому определению, характерно: соответствие фармакопейным требованиям, производство в условиях GMP (Good Manufacturing Practice — надлежащая производственная практика), почти полное соответствие оригинальному продукту по составу (вспомогательные вещества могут быть иными) и производимым эффектам, отсутствие патентной защиты, более доступная цена, чем у оригинального препарата.

Все вышеперечисленные характеристики можно отнести к Стери-Небам. Препараты в небулах созданы по передовой технологии 3-ступенчатого «горячего запечатывания, что позволяет достигать максимальной стерильности. В каждом Стери-Небе содержится одна доза лекарственного вещества, и препарат полностью готов к применению (не требует разведения), что исключает ошибки дозирования [15]. Пластиковые ампулы Стери-Неба легко открываются. Лекарственные препараты, находящиеся в Стери-Небах, не содержат бензалкония хлорида и прочих консервантов, что делает их более безопасными, а это очень важно при использовании, особенно в педиатрической практике.

Таким образом, основные принципы терапии бронхообструкции — противовоспалительное лечение и применение бронхолитиков. Именно ИГКС являются важной составляющей противовоспалительной терапии БОС. В настоящее время небулизированный будесонид при обострении БА рассматривается в качестве альтернативы системным глюкокортикостероидам [13]. Преимуществом будесонида при ингаляционном назначении является более быстрое действие ГКС (в течение 1–3 ч), максимальное улучшение бронхиальной проходимости через 3–6 часов, снижение гиперреактивности бронхов и гораздо более высокий профиль безопасности.

С учетом того факта, что в большинстве клинических исследований небулайзерной терапии будесонидом использовался оригинальный препарат Пульмикорт (суспензия), для оценки сопоставимости результатов этих исследований в отношении Буденита Стери-Неб было выполнено сравнение фармацевтической эквивалентности данных препаратов.

Прямое сравнение терапевтической эффективности и безопасности Буденита Стери-Неб (ТEVA, Израиль) и Пульмикорта (суспензии) (AstraZeneca, Великобритания) было проведено в многоцентровом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании в когорте детей (от 5 лет до 11 лет 8 мес), доставленных в отделения неотложной помощи в связи с обострением бронхиальной астмы (исследование III фазы в параллельных группах; 23 исследовательских центра набирали пациентов в 6 странах — Эстонии, Израиле, Латвии, Польше, Колумбии и Мексике). В исследование было включено 302 ребенка. Буденит Стери-Неб (0,5 мг/2 мл и 1 мг/2 мл) и Пульмикорт суспензия (0,5 мг/2 мл и 1 мг/2 мл) значимо не различались по компонентному составу, размеру частиц суспензии, распределению частиц генерируемого аэрозоля по размерам, количеству будесонида во вдыхаемой смеси. Таким образом, химико-фармакологические исследования Буденита Стери-Неб и оригинального препарата Пульмикорт выявили эквивалентность суспензии будесонида двух производителей по основным показателям, влияющим на терапевтический эффект ИГКС. Была продемонстрирована терапевтическая эквивалентность и схожий профиль безопасности Буденита Стери-Неб и оригинального препарата Пульмикорт (суспензия), что позволяет экстраполировать данные, полученные в исследованиях небулизированного будесонида [16].

Таким образом, согласно международным и национальным рекомендациям, наиболее оптимальным, доступным и эффективным препаратом противовоспалительной терапии острого стенозирующего ларинготрахеита, бронхообструктивного синдрома у детей с 6 месяцев жизни является суспензия будесонида с ингаляционным использованием через небулайзер. Появление на фармацевтическом рынке качественных генериков в форме Стери-Небов, в том числе и будесонида (Буденит Стери-Неб), расширяет выбор врача-педиатра при терапии острого стенозирующего ларинготрахеита и бронхообструктивного синдрома у детей. Раннее назначение данного препарата при ООСДП является залогом благоприятного прогноза и предупреждения осложнений.

Данные регламентирующих документов [5, 9, 13] и результаты собственных клинических наблюдений свидетельствуют, что назначение современных ИКС является высокоэффективным и безопасным методом терапии ООСДП тяжелого течения. У детей с 6-месячного возраста и старше наилучшим является ингаляционное введение будесонида через небулайзер в суточной дозе 0,25–1 мг/сутки (объем ингалируемого раствора доводят до 2–4 мл, добавляя физиологический раствор). Препарат можно назначать 1 раз в сутки, однако, как свидетельствует наш опыт, на высоте тяжелого приступа бронхообструкции или стенозе гортани 2–3 степени у детей первых лет жизни более эффективны ингаляции препарата 2 раза в сутки. У больных, ранее не получавших ИКС, целесообразно начать с дозы 0,5 мг через каждые 12 часов, а на 2–3 день, при хорошем терапевтическом эффекте, переходят на 0,25–0,50 мг 1 раз в сутки. Целесообразно назначать ИГС через 15–20 минут после ингаляции бронхолитика, однако возможно и одновременное использование обоих препаратов в одной камере небулайзера. Продолжительность терапии ингаляционными кортикостероидами определяется характером заболевания, длительностью и тяжестью течения обструкции, а также эффектом от проводимой терапии. У детей при остром обструктивном бронхите с тяжелой бронхиальной обструкцией необходимость в терапии ИКС обычно составляет 5–7 дней, а у детей с крупом — 2–3 дня.

Брнхолитическая терапия

В качестве препаратов бронхолитической терапии при БОС могут быть использованы β2-адреномиметики, антихолинергические препараты и их сочетание, а также теофиллины короткого действия.

Согласно национальным рекомендациям препаратами первого выбора являются β2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол). Действие данной группы препаратов начинается через 5–10 минут после ингаляции и продолжаются 4–6 часов. Разовая доза сальбутамола, ингалируемого через ДАИ, составляет 100–200 мкг (1–2 дозы), при использовании небулайзера разовая доза может быть значительно увеличена и составляет 2,5 мг (небулы по 2,5 мл 0,1% раствора). Алгоритм неотложной терапии тяжелого БОС предполагает проведение трех ингаляций β2-агониста короткого действия в течение 1 часа с интервалом в 20 минут. Препараты этой группы высокоселективны, следовательно, имеют минимальные побочные эффекты. Однако при длительном бесконтрольном применении β2-агонистов короткого действия возможно усиление бронхиальной гиперреактивности и снижение чувствительности β2-адренорецепторов к препарату.

В качестве бронхолитической терапии с учетом патогенетических механизмов БОС могут быть использованы антихолинергические препараты (ипратропиума бромид). Эта группа препаратов блокируют мускариновые М3-рецепторы для ацетилхолина. Бронходилатирующий эффект ингаляционной формы ипратропиума бромида развивается через 15–20 минут после ингаляции. Через ДАИ со спейсером однократно ингалируют 2 дозы (40 мкг) препарата, через небулайзер — 8–20 капель (100–250 мкг) 3–4 раза в сутки. Антихолинэргические препараты в случаях БОС, возникших на фоне респираторной инфекции, несколько более эффективны, чем α2-агонисты короткого действия.

В настоящее время установлено, что физиологической особенностью детей раннего возраста является наличие относительно небольшого количества адренорецепторов, с возрастом отмечается увеличение их числа и повышение чувствительности к действию медиаторов. Чувствительность М-холинорецепторов, как правило, достаточно высока с первых месяцев жизни. Эти наблюдения послужили предпосылкой для создания комбинированных препаратов. Наиболее часто в комплексной терапии БОС у детей раннего возраста в настоящее время используется комбинированный препарат, сочетающий 2 механизма действия: стимуляцию адренорецепторов и блокаду М-холинорецепторов. При совместном применении ипратропия бромида и фенотерола бронхорасширяющий эффект достигается путем воздействия на различные фармакологические мишени [9, 11, 13].

Муколитическая и отхаркивающая терапия

Муколитическая и отхаркивающая терапия детям с ООСДП инфекционного генеза проводится с учетом возраста ребенка, тяжести течения респираторной инфекции, количества продуцируемой мокроты и ее реологических свойств. Основной целью является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и увеличение эффективности кашля.

При наличии у детей малопродуктивного кашля с вязкой мокротой целесообразно сочетать ингаляционный (через небулайзер) и пероральный путь введения муколитиков, наилучшими из которых являются препараты амброксола (Лазолван, Амбробене, Амброгексал и др.). Эти препараты хорошо зарекомендовали себя в комплексной терапии бронхообструктивного синдрома у детей. Они обладают выраженным муколитическим и мукокинетическим эффектом, умеренным противовоспалительным действием, увеличивают синтез сурфактанта, не усиливают бронхообструкцию, практически не вызывают аллергических реакций. Препараты амброксола при респираторной инфекции детям назначают по 7,5–15 мг 2–3 раза в сутки в виде сиропа, раствора и/или ингаляционно.

Детям с навязчивым малопродуктивным кашлем, отсутствием мокроты целесообразно назначение отхаркивающих лекарственных средств: щелочного питья, фитопрепаратов и др. Фитопрепараты детям с аллергией надо назначать с осторожностью. Можно рекомендовать препараты, созданные из натурального растительного сырья с использованием современных технологий (экстракт листьев плюща — Проспан, Бронхипрет и др.). Возможно сочетание отхаркивающих и муколитических лекарственных средств.

Таким образом, особенностью течения ОРЗ у детей первых лет жизни является частое развитие острых обструктивных состояний дыхательных путей. Основные причины острых обструктивных состояний дыхательных путей у детей с ОРВИ — острый стенозирующий ларинготрахеит, острый обструктивный бронхит, бронхиолит и бронхиальная астма. Эти состояния требуют неотложного проведения терапии. Основным способом доставки препаратов в период обострения заболевания является ингаляционный с использованием небулайзеров. Основными направлениями терапии при ООСДП являются назначение противовоспалительных препаратов, бронхолитических и муколитических препаратов. Препаратами выбора противовоспалительной терапии при ООСДП являются ИГКС. Своевременно назначенная рациональная терапия ООСДП — залог быстрого купирования ООСДП и предупреждения жизнеугрожающих состояний.

При информационной поддержке ООО «ТЕВА»

Литература

С. В. Зайцева, кандидат медицинских наук
С. Ю. Снитко
О. В. Зайцева,
доктор медицинских наук, профессор
Э. Э. Локшина, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО МГМСУ им А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва

{SOURCE_HOST}