Рентгенологические признаки бронхита у детей

Рентген бронхов относится к «скрытой» рентгенодиагностике. Это означает, что рентгеновские лучи, проходя через бронхиальное дерево, не отражают его структуру на снимке. Определить воспалительные изменения на рентгенограмме врач-рентгенолог может лишь по косвенным признакам.

Основы рентгенодиагностики бронхита

Рентгенодиагностика бронхита как самостоятельная отрасль диагностики несостоятельна по вышеописанным причинам. На снимке легких отражаются лишь изменения окружающих тканей, возникающие на фоне нарушения вентиляционных способностей легочной паренхимы. Если объяснять данные особенности простым языком – достоверно установить бронхит по рентгенограмме нельзя.

Что видно на снимке легких при воспалении бронхов:

  • пластинчатые или очаговые ателектазы (очаги спадения ткани);
  • небольшие участки инфильтрации;
  • изменения сосудистого рисунка, который напоминает «ветки дерева»;
  • участки повышенной пневматизации на легочном рисунке: крупные сосуды прослеживаются, а мелкие исчезают.

Правый боковой снимок при бронхите: четко определяется тяжистость корня

Признаки бронхита на рентгене: от чего зависит изображение

Признаки бронхита на рентгене зависят от типа воспаления бронхов:

Рентген-картина обструктивного бронхита обусловлена закупоркой дыхательных путей. При ней некоторые участки легкого не вентилируются, а другие, наоборот, становятся воздушными.

Рестриктивный тип характеризуется образованием бронхоэктазов – расширением стенки с образованием полостей.

Таким образом, заболевание на рентгеновском снимке можно обнаружить по следующим признакам:

  • непосредственно воспаление бронхов;
  • обструктивные и рестриктивные нарушения.

Как определить на снимке обструктивный бронхит

Чтобы определить на снимке обструктивный бронхит, следует изучить рентген-симптомы изменения бронхиального дерева:

  1. Расплывчатость корней.
  2. Снижение структурности.
  3. Нечеткость контуров сосудов.
  4. Изменение и усиление легочного рисунка.
  5. Утолщение бронхиальных стенок («симптом трамвайных рельсов»).

Дополнительные признаки патологии на рентгеновском снимке формируются обструктивным синдромом:

  • увеличение прозрачности легочных полей при повышении вентиляции альвеол;
  • сглаженность куполов диафрагмы;
  • вертикальное расположение сердечной тени;
  • проявление гипертензии по малому кругу;
  • ограничение подвижности куполов диафрагмы (при рентгеноскопическом исследовании).

Запущенные случаи воспаления бронхов сопровождаются дополнительными синдромами на снимках органов грудной клетки:

  1. Выраженное нарушение хода легочного рисунка.
  2. Появление участков с отсутствием сосудов.
  3. Обнаружение полостей (бронхоэктазов, булл).
  4. Увеличение общего просвета бронхов.
  5. Сужение просвета артерий.
  6. Появление локальных очагов уплотнений.

Рентгенограмма: хронический обструктивный бронхит с фиброзными изменениями корней, сгущением и деформацией легочного рисунка

Бронхография при рентгенодиагностике бронхита

Бронхография является одним из самых эффективных методов диагностики воспаления бронхиального дерева. С ее помощью получают исчерпывающие данные о строении дыхательных путей, а также о наличии полостных образований: бронхоэктазов и булл.

На ее эффективность влияет предварительная подготовка перед исследованием. Она проводится с целью удаления мокроты, которая затрудняет прохождение контрастного вещества. Если краситель не заполнит полностью бронхи, целесообразность бронхографии снижается.

Вследствие этого перед проведением обследования проводится бронхоскопия – изучение просвечиванием. Процедура позволяет оценить проходимость дыхательных путей и целесообразность санации.

Как проводится бронхография

Бронхография проводится под местным обезболиванием новокаином или смесью Гирша.

Введение контраста осуществляется катетерами Розенштрауха-Смулевича. Они удобны для проведения направленной бронхографии. При отсутствии специального катетера манипуляция может быть осуществлена уретральным аналогом.

Для контрастирования применяется сульфойодол вместе с сульфадимезином. Вещества предварительно смешиваются миксером и подогреваются до температуры тела. Это необходимо, чтобы предотвратить холодовой спазм бронхов. Теплый контраст легче проникает в мелкие бронхи, что способствует более четкой визуализации изменений на рентгенограмме.

Степень заполнения и ход контрастного вещества контролируются под рентгеновским экраном. Экспозиция производится тогда, когда достигается оптимальная степень заполнения бронхиального дерева или возникают сложности, затрудняющие дальнейшее прохождение контраста.

Снимки осуществляются в прямой и боковой проекциях. При необходимости исследование можно дополнить косой рентгенограммой.

Рентгенограмма при рестриктивном бронхите: тяжистость корней легких и вертикальное расположение сердца

Тяжелые бронхиты требуют двустороннего исследования. С этой целью рентген лучше проводить через 5 дней поочередно для одного и второго легкого.

У детей рентген бронхов проводится только при подозрении на бронхоспазм (аллергическое сужение бронхиального дерева). Перед исследованием обязательно проводить бронхоскопию, чтобы оценить ответ бронхов на введение катетера.

Существенным недостатком метода является наркоз. Он снижает вентиляцию бронхиального дерева вследствие расслабления гладкой мускулатуры. Из-за этого получаются искаженные рентген-данные о состоянии бронхиального дерева. Чтобы нивелировать недостаток, применяется методика двойного контрастирования, когда после выкачивания контраста дыхательные пути заполняются воздухом. При этом получается четкое отображение стенок бронхиального дерева.

В общем, рентген бронхов актуален только тогда, когда необходимо оценить вентиляцию легочной ткани или определить наличие дополнительных полостей, которые могут стать источником гнойной инфекции.

При воспалительных заболеваниях дыхательной системы нередко возникает вопрос об отличии пневмонии (воспаления легких) от бронхита. Проведение рентгенографии грудной клетки является информативным методом диагностики, так как позволяет проверить наглядно состояние легких.

На рентгеновском снимке бронхит не имеет прямых признаков. Специалисты-рентгенологи определяют наличие воспаления в бронхах на основании косвенных симптомов.

Существуют особые методы исследования бронхиального дерева, так называемые «контрастные» методы, к которым относят бронхоскопию и бронхографию. Но они доставляют немалый дискомфорт пациентам, поэтому к ним прибегают довольно редко и лишь в исключительных случаях. Альтернативой может стать флюорография.

Рентгенологи утверждают, что воспалительные изменения в бронхиальном дереве не видны на снимках. Это объясняется тем, что рентгеновские лучи свободно проникают сквозь стенки и воздушное содержимое альвеол, не оставляя при этом пятен на снимке. Рентген бронхов выявляет лишь зону поражения, степень и характер изменений ткани бронхов.

Флюорография или рентген?

Каждый орган грудной клетки отображается на рентгене по-особому. Так, сердце, бронхиолы и бронхи выглядят на снимке как световые пятна. Здоровые легкие должны выглядеть на рентгене как изображение однородной, равномерной ткани. Если же в легких проходит воспалительный процесс, то на снимке можно увидеть затемненные пятна в местах поражений.

Темное пятно на легких — свидетельство того, что плотность легочных тканей увеличена, а слишком светлый рисунок говорит о повышенной «воздушности» тканей. Флюорография, в свою очередь, назначается во многих подобных случаях, но все же не показывает полной клинической картины заболевания. Этот вид обследования является одним из видов рентгенологического исследования.

Флюорография дает понятие о состоянии тканей легких, наличии инородных тел, недугов (фиброз, склероз).

Флюорография представляет собой более дешевое, быстрое, но и вместе с тем менее точное исследование – четкость снимка ниже. Именно по этой причине пациентам после проведения флюорографии часто предписывают пройти рентген. В тоже время, этот метод более безопасен – лучевая нагрузка при обследовании легких незначительная.

Распространенные заключения

Доктора по результатам рентгеновских снимков могут сделать такие заключения:

  • Рисунок легких усилился. Наблюдается это при остром воспалении любого типа происхождения, может быть и при бронхите, и при пневмонии. Оно не должно вызывать особых опасений, после перенесенного заболевания усиление исчезает через несколько недель.

  • Сгущение и деформация корней. Корень легкого формируют легочные артерия и вена, главный бронх, бронхиальные артерии, лимфатические узлы и сосуды. Если пациент чувствует себя в целом нормально, то уплотнения в этой зоне указывают на бронхит, возможно деструктивный.
  • Корни стали тяжисты. Этот термин говорит о том, что патология все же присутствует. Чаще всего такая формулировка встречается при описании рентгеновского снимка у заядлого курильщика.
  • Ткань легких стала фиброзной. Признаки фиброза свидетельствуют о перенесенном заболевании. К ним также можно отнести и оперативное вмешательство, травму, острый воспалительный процесс.

  • Видны очаговые тени. Одна из разновидностей затемнений легочного поля. Очаговые тени, размером до 10 мм — распространенный симптом, который говорит о развитии пневмонии, если они расположены в верхней и нижней части органа. Если тени находятся в верхней области легкого, то это свидетельствует о начале туберкулеза.
  • Присущи кальцинаты. Такая формулировка в заключении означает наличие округлых теней, по своей плотности напоминающих тени костей. Подобным образом организм «консервирует» очаги пневмонии, глистной инвазии, попадание инородных тел. Наличие кальцинатов в легких не должно вызывать особых опасений.
  • Обнаружены спайки, плевроапикальные наслоения. Как и фиброзы, они не говорят о наличии заболевания, не требуют немедленного лечения, так как чаще всего они появляются вследствие перенесенного заболевания.
  • Есть синус. Полость, которая образовывается складками плевры, называют синусом. Может быть запаян или свободен. В норме он свободен, но иногда в заключении указывается, что синус запаян. Это свидетельствует о перенесенном заболевании, о состоянии, которое не вызывает опасения.

  • Изменена диафрагмы. Свидетельствует об изменениях формы или положения диафрагмы, что может говорить о наследственной патологии, ожирении, деформировании спаек, плеврите и других заболеваниях.
  • Расширились или сместились тени средостения. Средостением называют пространство между легким и органами, которые расположены рядом (сердце, пищевод, аорта, трахея). Смещенная тень говорит о том, что в легких воздух или плевральная жидкость скапливаются неравномерно, а также указывают на новообразования в органах дыхания. При наличии такой формулировки требуется обязательное проведение дополнительных исследований для назначения соответствующей терапии.

При проведении различных диагностик и исследований, расшифровкой результатов должен заниматься только квалифицированный доктор.

Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович

Зачем назначают рентген при бронхите? Можно ли увидеть бронхит на рентгеновском снимке? Насколько информативно рентгенологическое исследование? Обычно эти вопросы волнуют всех, кто столкнулся с такого рода проблемой.

Рентген легких позволяет наиболее точно установить диагноз, выявить обструкцию (состояние, когда дыхательные пути закупорены и нарушается вентиляция легких), назначить эффективное лечение. При этом можно распознать другие опасные заболевания, скрывающиеся под маской бронхита, например пневмонию, туберкулез, своевременно диагностировать рак легких.

Тем не менее рентгенодиагностика выступает дополнительным методом обследования, так как является «скрытой». Это означает, что рентгеновские лучи не отражают структуру бронхиального дерева на снимке (они проходят насквозь), и определить по рентгенограмме воспалительные процессы можно только по косвенным признакам, то есть бронхит на рентгене определить достаточно сложно, необходимо тщательно все проанализировать. Поэтому в медицинском заключении вы можете увидеть следующее: «картина сходна с бронхитом». Однако на начальном этапе для предварительной диагностики рентгенологическое исследование незаменимо.

Виды бронхита, симптомы и лечение

Бронхит — довольно распространенное в настоящее время заболевание. К его возникновению может привести как вирусная или бактериальная инфекция, так и профессиональные особенности работы, курение, аллергические реакции.

Бронхит сопровождается воспалительным процессом в бронхах и является тяжелым заболеванием дыхательной системы.

Как правило, бронхитом в два раза чаще болеют мужчины, чем женщины. В группе риска находятся курильщики и пожилые люди.

Бронхит подразделяют на две формы: острую и хроническую. Из острой формы бронхит легко может перейти в хроническую, а в некоторых случаях привести к серьезным осложнениям, если не начать своевременное и правильное лечение.

Основным общим симптомом для той и другой формы бронхита является кашель.

Для острой формы характерны, кроме кашля, также следующие симптомы:

  • подъем температуры до 39 градусов, сопровождающийся ознобом и потливостью;
  • общая слабость и утомляемость;
  • насморк;
  • боль в горле.

При обследовании врач выявляет хрипы, жесткое дыхание.

Эти симптомы могут быть выражены по-разному, слабее либо сильнее. Острый бронхит длится примерно от 10 дней до 2 недель.

Для хронической формы характерен:

  • глубокий кашель с отделением скудной слизистой мокроты;
  • одышка при физических нагрузках, недомогание;
  • спазмы в горле, хрипы.

Хронический бронхит может быть как самостоятельным заболеванием, так и переродиться из острой формы.

При лечении бронхита назначается постельный или полупостельный режим, регулярное теплое и обильное питье. В зависимости от формы, причин и стадии заболевания лечащим врачом назначаются противовоспалительные и отхаркивающие препараты, средства от кашля, ингаляции. При хронической форме пытаются добиться длительной ремиссии и снизить темпы повреждения слизистой оболочки бронхов.

Прежде чем начать лечение, необходимо провести комплексное обследование для постановки правильного диагноза.

Рентгенодиагностика бронхита

Пациенту для определения точного диагноза назначается клинический и биохимический анализ крови, анализ мокроты, мазок из зева на микрофлору и грибки. Врач обследует грудную клетку, назначает спирометрию (исследование функции легких) при обструктивной (осложненной) форме или для выявления хронического бронхита. Могут проводиться и другие исследования по показаниям. При рецидивирующем или обструктивном бронхите обязательно рентгенологическое исследование.

При простом неосложненном бронхите на рентгенограмме вряд ли можно будет увидеть какие-либо изменения, ввиду этого для проведения рентгенологического исследования должны быть определенные показания.

Рентгенодиагностика может быть показана при таких симптомах, как:

  • длительная лихорадка, одышка;
  • измененный состав крови;
  • безрезультатно проведенное лечение (если, конечно, рентген еще не был сделан);
  • проверка действенности лечения.

Противопоказания к проведению рентгена

Каких-либо безусловных ограничений для назначения рентгена легких и бронхов нет, только если больной находится в тяжелом состоянии или же пациент — беременная женщина. Но даже в этих случаях, если риск для здоровья существенен и представляет наибольшую угрозу, диагностику все равно проводят, экранируя живот больного.

Пациенты нередко задаются вопросом: сколько раз в год безопасно делать рентген легких? Ведь каждый раз при рентгенологическом исследовании человек подвергается радиации. Безвредной в некотором смысле дозой облучения считается доза до 1 мЗв за год (во время рентгена легких доза облучения составляет примерно от 0,3 до 3 мЗв).

Основные признаки бронхита, отражающиеся на рентгеновском снимке

При рентгенодиагностике для определения бронхита на снимке обращают внимание на следующие признаки:

  • видимость пластинчатых очагов спадения ткани;
  • небольшие участки инфильтрации (накопление в тканях легкого жидкостей и других химических веществ и элементов);
  • видоизменяется легочный рисунок, мелкие сосуды становятся невидимыми;
  • корень легкого увеличивается и расплывается, то есть деформируется;
  • контуры нечеткие;
  • стенки бронхов утолщены.

В запущенных случаях на снимке можно увидеть признаки эмфиземы:

  • видны участки ткани, которые полностью лишены сосудов;
  • легочный рисунок очень сильно нарушен;
  • обнаруживаются полости (пузыри), неестественно большое количество воздуха в нижней части легких.

Врач-рентгенолог обычно описывает снимок следующим образом:

  • выявлена деформация и диффузное усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента;
  • распространенный пневмосклероз.

Говоря простым языком, это отек легкого, вызванный воспалением; разрастание соединительной ткани стенок бронхов и ткани, их окружающей, что приводит к искривлению бронхов.

При хронической форме заболевания рентгенологическое исследование помогает выявить зону поражения и характер патологии в бронхах и легочной ткани, которая зависит от длительности воспалительного процесса.

Обструктивный бронхит на рентгеновском снимке

При обструктивном бронхите к основным, описанным выше, признакам добавляются также следующие:

  • увеличение прозрачности легочного фона при повышении вентиляции альвеол (воздух прозрачен для рентгеновских лучей);
  • диафрагма утолщена, отодвинута книзу, отмечается сглаженность ее куполов;
  • сердце располагается вертикально;
  • проявляется нарушение кровообращения по малому кругу, ввиду чего формируются застойные изменения, хронические реакции легочной паренхимы вблизи корней.

На этом снимке видна очаговая избыточность легочного рисунка и его деформация в нижней доле правого легкого.

При тяжелой стадии обструктивного бронхита резко меняется состояние корней бронхиального дерева на рентгеновском снимке: четко видна расплывчатость их границ, усиление рисунка, утолщение стенок бронхов, снижение их структурности.

При тяжелых бронхитах требуется двустороннее исследование. Рентген в таком случае проводят по очереди для одного и второго легкого с пятидневным перерывом.

Следовательно, на рентгеновских снимках можно увидеть достаточное количество косвенных признаков, которые помогают установить достоверный диагноз.

Несмотря на то что такое обследование является дополнительным, в некоторых случаях оно все-таки обязательно.

Бронхография при рентгенологическом исследовании

Бронхография — исследование, которое проводят с помощью контрастного вещества. Она дает наиболее полные данные о строении дыхательных путей и о наличии каких-либо образований. Такое исследование является одним из самых информативных методов на сегодняшний день. Но бронхографии предшествует бронхоскопия (изучение просвечиванием). Эти методы используются в крайних случаях, так как причиняют больным значительный дискомфорт.

Проводят бронхографию под местным обезболивающим. Больному вводится теплый контраст. Контрастное вещество контролируют под рентгеновским экраном.

Тропность вирусной респираторной инфекции к дыхательным путям проявляется в первые же дни болезни. Начальными симптомами болезни служат температурная реакция, заложенность носа и кашель. Физикально при этом определяются небольшой тимпанит, сухие и разнокалиберные влажные хрипы, которые в зависимости от распространенности воспалительного процесса в бронхах выслушиваются диффузно или на отдельных участках; если поражаются бронхи мелкого калибра, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Следует отметить, что общее состояние ребенка страдает мало, симптомы интоксикации выражены слабо и и быстро проходят или вовсе отсутствуют. У детей первого года жизни и особенно первого полугодия может появиться одышка, но дыхательная недостаточность не превышает I-II степени. При выявлении перечисленных признаков часто возникают трудности в дифференциальной диагностике и нередко устанавливают ошибочный диагноз пневмонии. Однако при морфологически доказанном сочетании бронхита и нарушения кровообращения изменяются вентиляционно-перфузионные соотношения в легких и развивается дыхательная недостаточность, поэтому одышка и влажные хрипы в легких являются клиническими симптомами, характерными для бронхита, бронхиолита и бронхопневмонии, и не могут быть достоверным признаком только пневмонии [Махлиновская Н. JI. и др., 1977].

В детском возрасте бронхиальная система на обзорной рентгенограмме не отображается, поэтому диагностика острого бронхита усложняется и основывается преимущественно на вторичных признаках. Действие респираторной вирусной инфекции начинается с поражения бронхиальной системы и циркуляторных нарушений. Патологический процесс в бронхе создает условия для нарушения бронхиальной проходимости, а циркуляторные нарушения приводят к изменению структуры сосудистого рисунка. На этих двух признаках и основывается рентгенологическая диагностика острого бронхита. Следовательно, обнаруженные при первом рентгенологическом исследовании изменения сосудистого рисунка при отсутствии воспалительных очаговых теней и наличии клинических признаков бронхита являются достаточным условием для уточнения диагноза бронхита. Выявление каких-либо признаков нарушения бронхиальной проводимости служит достоверным подтверждением диагноза.

В дошкольном и школьном возрасте рентгенологические признаки бронхита, характерные для детей раннего возраста, не выражены и диагностика его основывается главным образом на клинических данных и отсутствии инфильтративных воспалительных изменений при рентгенологическом исследовании. Эти сведения основаны на результатах многократных сопоставлений рентгенограмм, произведенных в остром периоде заболевания и после выздоровления. Следует лишь отметить, что в этом возрасте нарушение бронхиальной проходимости проявляется в виде дольковых или лобулярных вздутий, возникающих в результате клапанного механизма в каком-либо дистальном бронхе, вентилирующем группу долек. Дольковые вздутия наблюдаются как в остром периоде бронхита, так и по стихании воспалительного процесса; после полного выздоровления обнаружить их не удается. Ателектазы как признак нарушения бронхиальной проходимости в этом возрасте наблюдаются реже.

У детей раннего возраста в развитии бронхита и бронхиолита наибольшее значение имеют респираторно-синтициальная и парагриппозная инфекции. Воспалительный процесс, возникающий эндобронхиально, приводит к еще большему изменению просвета бронхов, узкому в этом возрасте, что обусловливает неравномерное распределение воздуха в альвеолах. Если воспаление в бронхах и бронхиолах локализовано и не имеет тенденции к распространению, то результаты рентгенологического исследования чаще оказываются отрицательными, однако чем обширнее воспалительный процесс, тем вероятнее нарушение проходимости этих отделов и их рентгенологическое отображение.

В настоящее время в диагностике бронхита и бронхиолита особое значение придают обструктивному синдрому, включающему дыхательную недостаточность, вздутие легких и появление мелкопузырчатых или крепитирующих хрипов [Рачинский С. В. и др., 1978]. Среди причин развития обструктивного бронхита и бронхиолита называют также бронхоспазм. Ю. Ф. Домбровская (1962) и A. Chura (1965) рассматривают бронхоспазм в раннем вс-зрасте как симптом, связанный с изменением тонуса мелких бронхов и бронхиол. В последние годы высказаны различные мнения о происхождении бронхоспазма, в связи с чем необходимо дальнейшее изучение этого симптома.

Рентгенологические симптомы при бронхите и бронхиолите варьируют в зависимости от распространенности процесса и причины нарушения бронхиальной проходимости. На рентгенограмме неравномерное распределение воздуха в паренхиме легких отображается в виде участков сниженной пневматизации — гиповентиляции, а в других участках повышенной прозрачностью. Гиповентиляция наступает вследствие отечности стенок бронхов, сужения их просвета и уменьшения поступления воздуха в альвеолы.

На участках гиповентиляции сосудистый рисунок становится избыточным, появляются мелкие сосудистые веточки в плаще легкого, а сближение более крупных сосудистых теней свидетельствует об уменьшении объема данного участка легкого. Признаками повышенной прозрачности могут быть: компенсаторное вздутие, бронхоспазм или образование клапанного механизма.

Оба типа нарушения прозрачности легких могут наблюдаться одновременно в одном или обоих легких, обусловливая временную неравномерность их пневматизации. Соответствующие им рентгенологические признаки выявляют преимущественно в остром периоде. Объективность признаков устанавливают, сравнивая предшествующие и последующие рентгенограммы, и подтверждают, основываясь на клинических симптомах (рис. 84).

Патогномоничными признаками нарушения бронхиальной проходимости является полная обтурация бронха и как следствие образование ателектаза на участке легкого, вентилируемого данным бронхом. Обтурация может произойти на любом уровне бронхиального дерева, и от этого будет зависеть форма и размеры ателектаза. В раннем детском возрасте ателектазы чаще образуются в верхних долях и имеют пластическую или дисковидную форму. Дисковидные ателектазы, образующиеся в остром периоде бронхита и бронхиолита, склонны к самопроизвольному расправлению, что устанавливают при изучении рентгенограммы, произведенной в конце болезни. В том случае, если ателектаз не расправился в течение 10—12 дней, необходимо провести специальное лечение (рис. 85).

Рис. 84. Рентгенограммы в прямой проекции ребенка 7 мес.

А — 2-й день болезни: умеренная деформация сосудистого рисунка с маловыраженными изменениями в прикорневых зонах; б — через 4 дня; неравномерная пневматизация обоих легких и уменьшение объема верхней доли справа; в — перед выпиской: структура сосудистого рисунка восстановилась, пневматизация легких равномерная.

Рас. 84. Продолжение.

Постоянный рентгенологический симптом бронхиолита — общее вздутие легких. Избыточное количество воздуха в респираторных отделах легких частично перекрывает не только сосудистые элементы, но и дополнительные тени, если они имеются. Только тени повышенной плотности могут быть обнаружены при общем вздутии легких (рис. 86). Однако рентгенологические симптомы общего вздутия наблюдаются не только при бронхиолите, но и при токсикозе. При этом вздутие имеет рефлекторный характер: раздражение рецепторов и воздействие на дыхательный центр крови, недостаточно насыщенной кислородом и содержащей продукты распада, нарушают ритм дыхания и приводят к пассивному расширению альвеолярной ткани [Хура А., 1965]. Следует особо подчеркнуть, что причину общего вздутия легких определяют в процессе клинических наблюдений, так как его рентгенологические признаки однотипны независимо от его происхождения.

Неравномерность пневматизации легких при острой респираторной вирусной инфекции, наблюдаемой чаще у детей раннего возраста, с участием респираторно-синтициальной инфекции связано с нарушением бронхиальной проходимости, обусловленной

Рис. 85. Рентгенограммы в прямой проекции ребенка — 3 ! /2 мес. Дисковидный ателектаз.

А — сосудистые тени широкие, нечеткие, в прикорневых зонах перекрывают тени корней; б — через 3 дня: легкое расправилось, отмеченные изменения сосудистого рисунка в прикорневых зонах уменьшились.

Рис. 86. Рентгенограмма в прямой проекции ребенка 4 мес. Структурные элементы прослеживаются только в прикорневых зонах и частично в верхних долях; общее вздутие.

Бронхитом. Повторные инфекции, возникающие у ребенка до I года жизни, могут закончиться облитерацией бронхов мелкого калибра. В основе этого процесса лежат глубокие патоморфологические изменения, так как острое воспаление в мелких бронхах и бронхиолах проявляется как панбронхит с повреждением эпителия слизистой оболочки и возможным развитием грануляционной ткани [Есипова И. К., 1976] и при определенных условиях проходимость мелких бронхов не восстанавливается. В результате возникновения облитерирующего бронхиолита в легких может развиться регионарный пневмосклероз или дистрофия легочной ткани либо наблюдается их сочетание с резким нарушением функционального легочного кровотока, имеющего вторичный характер.

Многие авторы считают облитерирующий бронхит следствием перенесенной вирусной или какой-либо другой инфекции с поражением крупных участков легкого и обязательным участием мелких бронхов, а также респираторной части легкого [Рачинский С. В. и др., 1978; Macleod W. М., 1954; Nezelof Ch. et al., 1970], включая его в понятие «синдром Маклеода».

W. М. Macleod принадлежит оригинальное описание избыточно прозрачного одного легкого с обеднением сосудистого рисунка, выявленного при рентгенологическом исследовании. В последующие годы количество подобных наблюдений увеличилось, но этиология и патогенез данного явления не были установлены. По мере накопления материалов вскрытий и операционных данных было установлено, что наряду с врожденной патологией бронхолегочной системы, характеризующейся симптомом сверхпрозрачного легкого, у больных имеется заболевание приобретенного характера, обозначенное как «облитерирующий бронхиолит».

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Зачем назначают рентген легкого при бронхите?

  • Для подтверждения диагноза бронхит
  • Для того, чтобы различить бронхит и пневмонию
  • Для обнаружения признаков обструкции («закупорки» дыхательных путей – бронхов), состояния, проявляющегося нарушением нормальной вентиляции легких и нормального газового состава крови.

Показания к рентгену грудной клетки при подозрении на бронхит

Внешние симптомы болезни: длительная лихорадка, особенно с повышением температуры в вечернее время; ознобы, потливость, кашель (с мокротой или без нее), одышка;
Изменения крови (появление в крови большого количества лейкоцитов, преимущественно «юных форм», ускорение СОЭ — все это признаки воспалительного процесса);
Неэффективность предшествующего лечения (если снимок не был сделан изначально);
Контроль эффективности лечения и выздоровления.

Противопоказания к обследованию

Как часто можно делать рентген?

Признаки бронхита на рентгене

Из сказанного выше понятно, что бронхит может быть обструктивным (обструкция – «закупорка» воздухоносных путей, приводящая к развитию эмфиземы – «раздувания» легких) и необструктивным.

Признаки обструктивного хронического бронхита на рентгеновском снимке складываются из признаков собственно бронхита:

  • снижение структурности корня легкого;
  • некоторое его увеличение, расплывчатость;
  • нечеткость контуров;
  • усиленный и сильно измененный легочный рисунок;
  • утолщение стенок бронхов (т. н. «трамвайные рельсы»)

Признаки бронхообструкции:

1. повышение прозрачности легочного фона (количество воздуха в альвеолах увеличивается, а воздух – среда, прозрачная для рентгеновских лучей.

2. низкое стояние диафрагмы (она как бы отодвигается книзу давлением раздутых легких)

3. уплощение диафрагмы;

4. ограничение подвижности диафрагмы (на рентгеноскопии);

5. вертикальное положение сердца (его сдавливают с обеих сторон увеличившиеся в объеме легкие);

6. проявление гипертензии в малом круге кровообращения;

Признаки эмфиземы (в запущенных случаях):

  • Рентгенография,прямая проекция

  • Ренгенография, боковая проекция

  • появление участков ткани, полностью лишенных сосудов (аваскуляризованных);
  • интенсивное нарушение легочного рисунка (за счет сосудистого компонента);
  • выявление стенок воздушных пузырей (булл).

Признаки хронического бронхита на компьютерной томографии:

  • увеличение просвета бронхов;
  • утолщение стенок бронхов (преимущественно за счет воспаления);
  • сужение просвета артерий;
  • появление локальных очагов уплотнения ткани легкого.

Стандартное описание рентгеновского снимка при хроническом бронхите

На обзорной рентгенограмме (прямая проекция) определяется деформация легочного рисунка и его усиление за счет интерстициального компонента; распространенный пневмосклероз.

В переводе на доступный язык это описание таково: искривление бронхов, вызванное воспалительным отеком и разрастанием соединительной ткани стенки бронха, а так же тканей, окружающей бронхи.
КТ при хроническом обструктивном бронхите

Мы наблюдаем утолщение стенок бронхов, явное преобладание ширины их просвета над шириной просвета рядом расположенных артерий, слизистые пробки и уровни жидкости в некоторых из них.

{SOURCE_HOST}