Рентгеновский снимок при остром бронхите

Бронхит на рентгеновском снимке прямых признаков не имеет. Рентгенологи определяют воспалительные изменения бронхов на основе косвенных симптомов. Существуют контрастные методы исследований бронхиального дерева – бронхография и бронхоскопия, но они доставляют пациенту существенный дискомфорт, поэтому проводятся в исключительных случаях.

Видны ли бронхи на рентгене — косвенные признаки воспаления дыхательных путей

На рентгене воспалительные изменения бронхиального дерева не видны, так как рентгеновские лучи свободно проникают через стенку и воздушное содержимое альвеол, не оставляя заметных пятен на снимке. Когда стенка бронха воспалена, на рентгенограмме в проекции корней можно отметить кольцевидные тени, свидетельствующие о хронических воспалительных изменениях стенки дыхательных путей.

Часто в заключении рентгенолога после расшифровки снимка легких можно заметить следующую запись: «Рентген-картина сходна с бронхитом». Такое заключение выставляется после анализа косвенных признаков заболевания:

  • изменения сосудистого рисунка по типу «ветки дерева»;
  • сгущение корней за счет фиброза (разрастание соединительной ткани);
  • незначительные участки спадения ткани легкого (мелкие ателектазы);
  • чередование зон повышенной и пониженной пневматизации (воздушности).

Анализируя данные признаки на снимке органов грудной клетки, можно понять, виден ли бронхит на рентгене и какие косвенные рентгеновские синдромы свидетельствуют о наличии патологии. На практике молодые рентгенологи убеждаются, что выявлять деформации и воспалительные изменения бронхиального дерева сложно, так как расширение стенки с формированием полостей можно увидеть только при введении контрастного вещества при бронхографии или бронхоскопии.

Как изменяются корни легких при бронхите

При бронхите деформируются корни легких. Если изучить фото органа при бронхообструктивной болезни у курильщиков, можно увидеть обильные участки разросшейся фиброзной ткани, которые делают корни легких малоструктурными.

На рентгенограмме, выполненной при тяжелой стадии бронхиальной обструкции, отмечаются следующие состояния корней:

  1. Снижение структурности.
  2. Расплывчатость границ.
  3. Усиление и деформация рисунка.
  4. Частичное утолщение стенок бронхов.

Такие рентген-симптомы воспалительных изменений бронхиального дерева обусловлены также нарушением кровоснабжения в малом круге. Из-за этого формируются застойные изменения, хронические реакции легочной паренхимы вблизи корней.

Дополнительные признаки рентгенодиагностики состояния дыхательных путей:

  • полости (при бронхографии);
  • локальные уплотнения;
  • кольцевидные тени и петрификаты в корнях легких;
  • уплощение купола диафрагмы;
  • вертикальное расположение сердца.

Более подробно о том, какие симптомы бронхита на рентгене можно обнаружить, расскажут патологоанатомы и гистологи. Данные специалисты делают фото легких у людей, погибших от воспаления бронхов и бронхиальной обструкции.

Фото рентгенограмм деформированных корней легких

Фото компьютерной томограммы и рентгенограммы при фиброзном разрастании в левом корне

При воспалительных заболеваниях дыхательной системы нередко возникает вопрос об отличии пневмонии (воспаления легких) от бронхита. Проведение рентгенографии грудной клетки является информативным методом диагностики, так как позволяет проверить наглядно состояние легких.

На рентгеновском снимке бронхит не имеет прямых признаков. Специалисты-рентгенологи определяют наличие воспаления в бронхах на основании косвенных симптомов.

Существуют особые методы исследования бронхиального дерева, так называемые «контрастные» методы, к которым относят бронхоскопию и бронхографию. Но они доставляют немалый дискомфорт пациентам, поэтому к ним прибегают довольно редко и лишь в исключительных случаях. Альтернативой может стать флюорография.

Рентгенологи утверждают, что воспалительные изменения в бронхиальном дереве не видны на снимках. Это объясняется тем, что рентгеновские лучи свободно проникают сквозь стенки и воздушное содержимое альвеол, не оставляя при этом пятен на снимке. Рентген бронхов выявляет лишь зону поражения, степень и характер изменений ткани бронхов.

Флюорография или рентген?

Каждый орган грудной клетки отображается на рентгене по-особому. Так, сердце, бронхиолы и бронхи выглядят на снимке как световые пятна. Здоровые легкие должны выглядеть на рентгене как изображение однородной, равномерной ткани. Если же в легких проходит воспалительный процесс, то на снимке можно увидеть затемненные пятна в местах поражений.

Темное пятно на легких — свидетельство того, что плотность легочных тканей увеличена, а слишком светлый рисунок говорит о повышенной «воздушности» тканей. Флюорография, в свою очередь, назначается во многих подобных случаях, но все же не показывает полной клинической картины заболевания. Этот вид обследования является одним из видов рентгенологического исследования.

Флюорография дает понятие о состоянии тканей легких, наличии инородных тел, недугов (фиброз, склероз).

Флюорография представляет собой более дешевое, быстрое, но и вместе с тем менее точное исследование – четкость снимка ниже. Именно по этой причине пациентам после проведения флюорографии часто предписывают пройти рентген. В тоже время, этот метод более безопасен – лучевая нагрузка при обследовании легких незначительная.

Распространенные заключения

Доктора по результатам рентгеновских снимков могут сделать такие заключения:

  • Рисунок легких усилился. Наблюдается это при остром воспалении любого типа происхождения, может быть и при бронхите, и при пневмонии. Оно не должно вызывать особых опасений, после перенесенного заболевания усиление исчезает через несколько недель.

  • Сгущение и деформация корней. Корень легкого формируют легочные артерия и вена, главный бронх, бронхиальные артерии, лимфатические узлы и сосуды. Если пациент чувствует себя в целом нормально, то уплотнения в этой зоне указывают на бронхит, возможно деструктивный.
  • Корни стали тяжисты. Этот термин говорит о том, что патология все же присутствует. Чаще всего такая формулировка встречается при описании рентгеновского снимка у заядлого курильщика.
  • Ткань легких стала фиброзной. Признаки фиброза свидетельствуют о перенесенном заболевании. К ним также можно отнести и оперативное вмешательство, травму, острый воспалительный процесс.

  • Видны очаговые тени. Одна из разновидностей затемнений легочного поля. Очаговые тени, размером до 10 мм — распространенный симптом, который говорит о развитии пневмонии, если они расположены в верхней и нижней части органа. Если тени находятся в верхней области легкого, то это свидетельствует о начале туберкулеза.
  • Присущи кальцинаты. Такая формулировка в заключении означает наличие округлых теней, по своей плотности напоминающих тени костей. Подобным образом организм «консервирует» очаги пневмонии, глистной инвазии, попадание инородных тел. Наличие кальцинатов в легких не должно вызывать особых опасений.
  • Обнаружены спайки, плевроапикальные наслоения. Как и фиброзы, они не говорят о наличии заболевания, не требуют немедленного лечения, так как чаще всего они появляются вследствие перенесенного заболевания.
  • Есть синус. Полость, которая образовывается складками плевры, называют синусом. Может быть запаян или свободен. В норме он свободен, но иногда в заключении указывается, что синус запаян. Это свидетельствует о перенесенном заболевании, о состоянии, которое не вызывает опасения.

  • Изменена диафрагмы. Свидетельствует об изменениях формы или положения диафрагмы, что может говорить о наследственной патологии, ожирении, деформировании спаек, плеврите и других заболеваниях.
  • Расширились или сместились тени средостения. Средостением называют пространство между легким и органами, которые расположены рядом (сердце, пищевод, аорта, трахея). Смещенная тень говорит о том, что в легких воздух или плевральная жидкость скапливаются неравномерно, а также указывают на новообразования в органах дыхания. При наличии такой формулировки требуется обязательное проведение дополнительных исследований для назначения соответствующей терапии.

При проведении различных диагностик и исследований, расшифровкой результатов должен заниматься только квалифицированный доктор.

Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Зачем назначают рентген легкого при бронхите?

  • Для подтверждения диагноза бронхит
  • Для того, чтобы различить бронхит и пневмонию
  • Для обнаружения признаков обструкции («закупорки» дыхательных путей – бронхов), состояния, проявляющегося нарушением нормальной вентиляции легких и нормального газового состава крови.

Показания к рентгену грудной клетки при подозрении на бронхит

Внешние симптомы болезни: длительная лихорадка, особенно с повышением температуры в вечернее время; ознобы, потливость, кашель (с мокротой или без нее), одышка;
Изменения крови (появление в крови большого количества лейкоцитов, преимущественно «юных форм», ускорение СОЭ — все это признаки воспалительного процесса);
Неэффективность предшествующего лечения (если снимок не был сделан изначально);
Контроль эффективности лечения и выздоровления.

Противопоказания к обследованию

Как часто можно делать рентген?

Признаки бронхита на рентгене

Из сказанного выше понятно, что бронхит может быть обструктивным (обструкция – «закупорка» воздухоносных путей, приводящая к развитию эмфиземы – «раздувания» легких) и необструктивным.

Признаки обструктивного хронического бронхита на рентгеновском снимке складываются из признаков собственно бронхита:

  • снижение структурности корня легкого;
  • некоторое его увеличение, расплывчатость;
  • нечеткость контуров;
  • усиленный и сильно измененный легочный рисунок;
  • утолщение стенок бронхов (т. н. «трамвайные рельсы»)

Признаки бронхообструкции:

1. повышение прозрачности легочного фона (количество воздуха в альвеолах увеличивается, а воздух – среда, прозрачная для рентгеновских лучей.

2. низкое стояние диафрагмы (она как бы отодвигается книзу давлением раздутых легких)

3. уплощение диафрагмы;

4. ограничение подвижности диафрагмы (на рентгеноскопии);

5. вертикальное положение сердца (его сдавливают с обеих сторон увеличившиеся в объеме легкие);

6. проявление гипертензии в малом круге кровообращения;

Признаки эмфиземы (в запущенных случаях):

  • Рентгенография,прямая проекция

  • Ренгенография, боковая проекция

  • появление участков ткани, полностью лишенных сосудов (аваскуляризованных);
  • интенсивное нарушение легочного рисунка (за счет сосудистого компонента);
  • выявление стенок воздушных пузырей (булл).

Признаки хронического бронхита на компьютерной томографии:

  • увеличение просвета бронхов;
  • утолщение стенок бронхов (преимущественно за счет воспаления);
  • сужение просвета артерий;
  • появление локальных очагов уплотнения ткани легкого.

Стандартное описание рентгеновского снимка при хроническом бронхите

На обзорной рентгенограмме (прямая проекция) определяется деформация легочного рисунка и его усиление за счет интерстициального компонента; распространенный пневмосклероз.

В переводе на доступный язык это описание таково: искривление бронхов, вызванное воспалительным отеком и разрастанием соединительной ткани стенки бронха, а так же тканей, окружающей бронхи.
КТ при хроническом обструктивном бронхите

Мы наблюдаем утолщение стенок бронхов, явное преобладание ширины их просвета над шириной просвета рядом расположенных артерий, слизистые пробки и уровни жидкости в некоторых из них.

Бронхиты в рентгенологии как у нас, так и за рубежом остаются спорной темой. Этот метод не предназначен для диагностики воспаления трахеи или бронхов. Бронхит на рентгеновском снимке – это скорее миф, чем реальность. При переводе иностранных источников часто путают этот диагноз с бронхиолитом, а это совсем другое заболевание. Кроме того, очень много зависит от аппарата (цифровой, аналоговый) и качества полученного изображения. Но как бы там не было, на снимке бронхит увидеть практически невозможно.

Рентгенология в диагностике

Рентген при бронхите для диагностики данной патологии или верификации диагноза грамотными клиницистами не используется. Большинство рентгенологов придерживаются мнения, что достоверной картины этого недуга на рентгенограмме увидеть невозможно. Даже в квалификационных тестах по данному предмету для врачей этой специальности на вопрос, каковы же признаки острого заболевания на рентгенорграмме, следует отвечать, что таковых нет.

Направление на Rg дают:

  1. При острой форме патологии – для исключения очаговой пневмонии, особенно если терапевт аускультирует (выслушивает) подозрительные моменты.
  2. При хроническом бронхите – для дифференциальной диагностики с новообразованиями. Хотя и в этом случае речь идет не собственно о воспалении бронхов, а о хроническом кашле. И тогда более информативным будет КТ или МСКТ.

Максимум, что можно попросить указать опытного рентгенолога при наличии косвенных признаков бронхита – это то, что изменения могут свидетельствовать о болезни. Но практики утверждают, что такие изменения, как правило, оказываются:

  • Начинающейся эмфиземой.
  • Мелкоочаговой пневмонией.
  • Пневмофиброзом или другой легочной патологией.

Именно на диагностику изменений легочной ткани и рассчитан данный метод. Бронхи не являются легочной тканью. К ним относят бронхиолы и альвеолы. Изменения, описанные выше, могут быть спровоцированы длительным воспалением бронхов. Но могут иметь и другую этиологию.

Бронхопневмония может быть диагностирована с помощью рентгенологического исследования.

Лучевые признаки болезни

В случае легкого воспалительного процесса ни рентген, ни компьютерная томография, как диагностические методы, не применяются. В этом случае о лучевых признаках данной патологии нет смысла говорить. По мнению некоторых авторов:

  • При тяжелом остром течении патологического процесса снимок показывает просветы бронхов, с окаймлением их расширенными стенками, усиления легочного и прикорневого рисунков.
  • В случае хронизации патологического процесса со временем происходит утолщение бронхиальных стенок. И это видно на пленке или экране компьютера.

Однако по мнению большинства диагностов подобные изменения бронхиальной стенки не показывают ни рентгеновские снимки, ни КТ, ни относительно новый метод диагностики – многосрезовая КТ.

Отсутствие при рентгене в легких и бронхах каких бы то ни было изменений не является доказательством отсутствия заболевания (как в острой, так и в хронической форме).

В случае длительного течения воспаления бронхов может быть затронута и ткань легких. Тогда виден не собственно бронхит на рентгене, а изменения, затронувшие легкие:

  • Усиление рисунка легких.
  • Его деформация диффузного характера (типа «сетка»).
  • Массивные тени интерстиция легких.
  • Центральная гиперемия.

К рентген-признакам бронхита, в его хронической форме, иногда относят:

  • Линейные и кольцевидные тени, сигнализирующие о развитии перибронхиальной соединительной ткани, то есть, процесса фиброзирования.
  • Симптомы легочной гипертензии (изменение положения диафрагмы – ее низкое положение, уменьшение тени сердца, расширение крупных сосудов легких и т. д.).

Признаки хронического бронхита с обструкцией при лучевой диагностике описаны как проявления пневмосклероза, легочной гипертензии, интерстициального фиброза в диффузной форме.

Такие изменения в легких при бронхите возможны. Но интерпретация с упором на бронхит, даже обструктивный, является надуманной. Скорее это будут легкие пожилого курильщика.

Диагностика бронхитов

Диагностика данного недуга, как правило, проводится путем:

  1. Сбора анамнеза.
  2. Аускультации (выслушивания).
  3. Перкуссии (простукивания).
  4. Лабораторного анализа биологических жидкостей (в частности, крови).

Если клиническая картина при заболевании характерна, наблюдаются:

  • Кашель.
  • Отхождение мокроты.
  • Одышка, потливость.
  • В крови обнаружен лейкоцитоз.
  • Температура поднимается до фебрильных цифр.

Этих исследований вполне достаточно. На снимке же бронхит в этом случае никак себя не проявит. И подвергать пациента даже минимальному Rg-излучению смысла нет, особенно если патологический процесс хорошо поддается антибиотикотерапии.

При необходимости терапевт либо пульмонолог может назначить:

Рентген может быть назначен при длительном сухом кашле, кровохаркании, неэффективности назначенного лечения. В этом случае пациенту может быть рекомендовано КТ или микросрезовое КТ.

Самым простым методом, конечно же, является использование рентген-аппарата. Стандартным «пленочным» его вариантом оснащены практически все лечебные учреждения. К сожалению, диагностировать острый бронхит он не поможет. Но благодаря ему можно дифференцировать туберкулез или рак легких, фиброзные изменения и пневмоканиозы.

Отвечая на вопрос, как выглядит на снимке бронхит, большинство рентгенологов ответят, что никак. При выявлении лучевых знаков патологии легких на первом месте будут стоять другие недуги дыхательной системы. То есть, ответ на вопрос, виден ли врачу бронхит на рентгене будет скорее отрицательным. Увидеть на рентгенограмме можно воспаление легких (пневмонию), а не воспаление бронхов.

Различной степени патологические изменения при бронхите являются причиной различий в абсорбции рентгеновских лучей при просвечивании по сравнению с заполненной воздухом легочной тканью или вздутыми, или перерастяженными областями в том случае, если последние не перекроют эти патологические изменения.

Благодаря приведенным выше изменениям абсорбционная способность бронхов может увеличиться. В принципе, ткани и структуры, которые содержат наибольшее количество воды, бросают также наиболее густые тени. Воспаленные ткани содержат больше воды по сравнению с нормальными тканями и поэтому они бросают более густые тени.
Суммация теней при их взаимном перекрытии усиливает визуальное восприятие в данном направлении. Изменения в рентгеновской картине можно в основном приписать фактору гиперемии.

Заполненное воздухом бестканевое пространство главных и средней величины дыхательных путей создает условия для повышенного просветления при рентгеновском исследовании. Когда эти пространства находятся в проекционной зоне образований, которые бросают тени средней густоты, то видны полосы просветления. Полоса просветления от правого главного бронха становится отчетливой между тенью сердца и тенью легочной артерии, когда в результате роста грудной клетки и удлинения тени средостения этот бронх частично и затем полностью выступает над краем тени сердца.

В норме стенки трахеи и бронхов не видны, так как по сравнению с нормальной и нормально воздушной легочной тканью они не обладают такой интенсивностью абсорбции, которая давала бы возможность их различить, и кроме того просвет бронхов не столь велик, чтобы его просветление отличалось бы от окружающей заполненной воздухом ткани. Если бронхи находятся в проекционной зоне тени инфильтрата или сердца, то у детей до 3 лет и у более худых детей вплоть до 5 лет можно различить бронхиальную полосу просветления, но только до определенной густоты тени инфильтрата или сердца.

Бронхиальные стенки, которые не гиперемичны, не расширены лимфостазом, не инфильтрированы воспалительным отеком и не заполнены слизистогнойными выделениями, редко бросают, а чаще совсем не бросают тень даже в том случае, если они попали в ортоградную проекцию. Бронх с нормальной стенкой в ортоградной проекции может давать только нежное, линейно окаймленное, круглое прояснение. Если видна отчетливая, загущенная, округлая тень, то это означает, что стенки бронха патологически изменены. Возможно, на этом месте следует припомнить, что если сузится или исчезнет паракардиальная полоса просветления, вызванная правым главным бронхом, и тень сердца сольется с тенью легочной артерии, то это означает, что или снимок сделан в неправильной проекции, или увеличена сердечная тень, или имеется инфильтрат, который расположен в направлении проекции полосы просветления бронха.

При простом умеренном бронхите на рентгенограмме вряд ли можно найти какие-либо изменения. Однако нельзя сомневаться в том, что при усовершенствовании рентгенограмм, с усовершенствованной техникой и на усовершенствованных пленках в недалеком будущем мы получим скиаграфическое изображение и таких процессов в легких, которые в настоящее время мы не можем отличить, и если они видны только в виде намека, то, возможно, мы их неправильно трактуем.

{SOURCE_HOST}