Сестринские процесс при бронхите

ВВЕДЕНИЕ 3
1.ОСТРЫЙ БРОНХИТ, КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 4
1.1. Этиология 4
1.2. Патогенез 4
1.3. Клиника 5
1.4. Лечение 6
1.5. Методы обследования 7
1.6. Осложнения 7
2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС 9
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 12

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА 13

С быстрым ростом в последние годы медицинской науки требуется высококвалифицированный средний медицинский персонал. В профессиональный лексикон вошло понятие «сестринский процесс». Сестринский процесс – это научный метод организации и исполнения системного ухода за пациентом.
Важным является то, что пациент в данной ситуации должен рассматриваться не как отдельный случай заболевания, а как личность, имеющая свои физиологические, психологические, социальные и духовные потребности. Задача медицинской сестры – выявить нарушенные потребности и умение предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы, возникшие у пациента.
Медсестра должна уметь быстро ориентироваться в любой ситуации. Поэтому сестринский процесс – это все таки образ мышления и действия медицинской сестры.

1. ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Острый бронхит – это заболевание, проявляющееся остро возникающим воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева.
За последние два десятилетия значительно увеличилось количество неспецифических заболеваний легких (НЗЛ).
Продолжается рост числа пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ). Бронхолегочные заболевания по смертности занимают 3-4 место. Острый бронхит является одним из самых частых заболеваний органов дыхания(34,5 %)

1.1. Этиология
В качестве этиологических факторов можно выделить следующие факторы:
Инфекционные (вирусы, бактерии, другие микроорганизмы);
Физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух);
Химические (кислоты, щелочи, окислы азота и другие);
Аллергические (органическая пыль, пыльца растений).
К острому бронхиту предрасполагаю факторы, снижающие общую и местную резистентность организма: климатические факторы и условия труда, создающие переохлаждение, курение табака, алкоголизм, застойные изменения в легких при сердечной недостаточности, очаговые инфекции носоглотки и полости рта, кифосколиоз, нарушение носового дыхания.

1.2. Патогенез
Вирусы повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают их гибель, что создает благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов бактериальной флоры (чаще пневмококка и гемофильной палочки).
Бактериальная флора обычно присоединяется к вирусному поражению дыхательных путей со 2-3 дня болезни. Обычно воспаление исчезает, и поврежденная слизистая оболочка распираторного тракта восстанавливается в течении нескольких недель. У части больных патологический процесс не подвергается обратному развитию и заболевание приобретает хронический характер.
В легких случаях морфологические изменения ограничиваются слизистой оболочкой, в тяжелых – захватываются все слои бронхиальной стенки. Слизистая оболочка представляется отечной, гиперемированной, с наличием слизистого, слизисто-гнойного экссудата на поверхности. При тяжелых формах заболевания нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморогический характер. В ряде случаев отмечается полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.
1.3. Клиника
При остром бронхите развиваются симптомы общей антоксикации и поражения бронхов. Появляются сухой, раздражающий кашель, чувство саднения или боль за грудиной. Это говорит о распространении воспалительного процесса на трахею. Вскоре процесс может перейти на крупные, а затем на более мелкие бронхи с появлением симптомов обструкции дыхательных путей (приступообразный кашель, одышка)
На 2-3 день начинает отделяться небольшое количество (до 50 мл в сутки) слизистой или слизисто – гнойной мокроты, иногда с примесью крови. У большинства пациентов отмечаются боли в нижних отделах грудной клетки, связанные с кашлем и судорожным сокращением диафрагмы, общая слабость, недомогание, разбитость, боли в спине и конечностях, недомогание, иногда потливость.
Температура часто нормальная или в течении нескольких дней субфербиальная, в более тяжелых случаях повышается до 37,5 – 38 ° С.
При перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук. При аускультации в первые дни заболевания выслушиваются жесткое дыхание, сухие свистящие и жужжащие хрипы. После кашля количество хрипов может уменьшиться. Иногда хрипы при спокойном дыхании отсутствуют или выслушиваются только при форсированном дыхании. Через 2-3 дня могут присоединяться влажные разнокалиберные хрипы, которые исчезают после энергичного кашля.
Изменения со стороны других органов часто выражены незначительно. Может наблюдаться тахикардия, головная боль, вялость, раздражительность, нарушение сна.
Течение острого бронхита обычно легкое с постепенным урежением, стиханием и полным прекращением кашля, отделения мокроты на фоне нормализации самочувствия и температуры тела. Длительность клинических проявлений чаще всего 7-14 дней с последующим выздоровлением.
Возможно и затяжное течение ( до 6 недель и более). Причинами могут быть бактериальная суперинфекция, инфицирование агрессивными вирусами. Тяжелое затяжное течение наблюдается при дистальном бронхите (вовлекаются мелкие бронхи и возникает бронхиальная обструкция). Эта форма острого бронхита нередко переходит в хронический бронхит.

Острый токсический бронхит
Это заболевание возникает у рабочих химической промышленности и других производств, где возможно воздействие на слизистую дыхательных путей газо- и парообразных веществ.
Симптоматика аналогична острому бронхиту инфекционной природы. Но есть особенность: наряду с острым поражением дыхательных путей возможно поражение ядовитыми парами слизистой глаз, кожи.

Острый бронхиолит
Это воспалительный процесс, распространяющийся на наиболее мелкие разветвления вентиляционных путей, граничащих с респираторными отделами легких.
Острый бронхиолит чаще развивается у детей и стариков.
Клинические проявления характеризуются выраженной тяжестью состояния больного. Сужение просвета бронхиол и мелких бронхов ведет к дыхательной недостаточности. Отмечается цианоз лица, слизистых оболочек, акроцианоз носа, ушей, пальцев рук.
Одышка достигает 40-50 дыханий в минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Наблюдается небольшой кашель с отделением скудной мокроты. Температура поднимается до 38-39 ° С.
Вследствие вздутия альвеол появляется перкуторный звук над легкими с тимпаническим оттенком. При аускультации почти над всей грудной клеткой отмечается ослабленное дыхание с наличием незвучных мелкопузырчатых хрипов.
Течение тяжелое, с длительностью 1,5 – 2 месяца, иногда приводящее к летальному исходу. Особенно тяжело заболевание протекает у стариков и больных с поражением сердца, у которых к бронхиолиту быстро присоединяются симптомы сердечной недостаточности.

1.4. Лечение
Лечение чаще всего проводится амбулаторно. Исключение составляют пациенты с бронхиолитом, а также с тяжелой интоксикацией и серьезной сопутствующей (легочной, сердечно-сосудистой) патологией.
Лечение в основном симптоматическое:
— режим постельный до нормализации температуры;
— обильное, теплое питье;
— питание сбалансированное с достаточным содержанием белков: нежирные мясные и рыбные бульоны, вареная рыба и мясо, паровые омлеты и суфле, нежирный творог, кисло – молочные продукты;
— жаропонижающие, болеутоляющие при температуре (анальгин, ацетилсалициловая кислота, парацетомол);
— витамины (особенно витамин А и С)
— с целью облегчения мучительного сухого кашля назначают либексин, кадтерпин;
Отхаркивающие препараты: бромгексин, мукалтин, бисольвон, амброксол;
— при бронхообструктивном синдроме назначают бронхолитики: антровент, сальбутамол;
— при вирусной инфекции – ремантадин или интерферон;
При одновременном поражении носоглотке применяют аэрозольные препараты: каметон, ингалипт;
— состояние пациента облегчают горчичники или перцовый пластырь на область грудины;
— при отсутствии эффекта от симптоматической терапии, появлении гнойной мокроты назначают анти бактериальные препараты.

1.5. Лабораторные и инструментальные методы обследования
— общий анализ крови
— биохимический анализ крови
— общий анализ мочи
-общий анализ мокроты
-рентгенография грудной клетки.
1.6. Осложнения
1) переход в хроническую формы
2) бронопневмония
3)острое легочное сердце
2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
Нарушены потребности – дышать, поддерживать температуру тела, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым.
Настоящие проблемы пациента – кашель, боль в нижнем отделе грудной клетки, одышка, повышение температуры тела, слабость, вялость, потливость, головная боль, раздражительность, нарушение сна.
Потенциальные проблемы – переход болезни в хроническую форму.
Приоритетная проблема – кашель.
Краткосрочная цель – к концу недели пациент отметит уменьшение кашля.
Долгосрочная цель – кашель пройдет к концу второй недели.
Помощь при сухом кашле
План сестринского вмешательства мотивация
1.применять обильное, теплое, щелочное питье, не раздражающее слизистые. Для уменьшения боли при кашле. Снятие интоксикации.
2.выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры (горчичники, ножные горчичные ванны, согревающий компресс), если у больного нет температуры Для уменьшения боли в области грудной клетки, улучшения состояние больного.
3. обучить пациента технике выполнения ингаляций Для облегчения кашля
4. противокашлевые препараты по назначению врача Для уменьшения интенсивности кашля
5. Соблюдать режим проветривания помещения не менее 4 раз в сутки Для улучшения самочувствия больного
6. проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента(частота дыхания, пульс, характер кашля, цвет кожных покровов, температура тела) Для профилактики осложнений

Помощь при влажном кашле.
План сестринского вмешательства мотивация
1. По назначению врача применять отхаркивающие средства. Для улучшения отхождения мокроты
2. Применять теплое обильное щелочное питье (минеральная вода «Боржоми» пополам с молоком) Для разжижения мокроты и ее лучшего отхождения
3. Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры, если нет температуры. Для отхождения мокроты
4. Проводить массаж грудной клетки. Для улучшения крово- и лимфообращения в области грудной клетки
5. Научить пациента комплексу упражнений дыхательной гимнастики. Для улучшения вентиляции легких и стимуляции кашля
6. Проводить визуальный осмотр мокроты. При наличии крови срочно сообщить врачу
7. Обучить пациента дисциплине кашля. Собирать отделяемое бронхов в индивидуальную плевательницу с последующей дезинфекцией.
8. Обучить пациента технике позиционного дренажа рекомендуется по 20 мин. утром и вечером. Обеспечить отделение мокроты самотеком.
9. Проводить динамическое наблюдение (частота дыхания, пульс, характер отделяемого верхних дыхательных путей, цвет кожных покровов, температура тела). Для предупреждения осложнений
10. Соблюдать режим проветривания помещения, УФО помещения. Для улучшения самочувствия пациента.
11. Оксигенотерапия При необходимости

Оценка достижения целей – цель достигнута. Пациент отмечает улучшения состояния. Кашель отсутствует.

Болезни легких, особенно хронический бронхит, бронхиальная астма, в том числе и острый бронхит, являются проблемой мирового масштаба. От этих серьезных заболеваний, которые могут быть достаточно тяжелыми, страдают люди всех возрастов во всех странах мира. Большое значение для профилактики воспалительных заболеваний легких вообще, в том числе и острого бронхита, имеют целенаправленное оздоровление внешней среды.
Важное значение принадлежит защите от профессиональных вредностей. В связи с бурным развитием промышленности неизбежно увеличивается влияние различных профессиональных факторов. Они непосредственно вызывают те или иные заболевания легких, особенно при длительном воздействии на организм и несоблюдении мер защиты, правила производственной санитарии и борьба с профессиональными вредностями регламентируется соответствующими инструкциями. Однако без повседневной и кропотливой работы врачей предприятий и поликлиник профилактика заболеваний легких не может быть эффективной.

1) Э. В. Смолева, Е.Л. Аподиакос. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. – Издание 7-ое, доп. – Ростов – на – Дону: Феникс, 2008. – 652 с.
2) Т.Н. Ярцева, Р.Н. Плешкин, Е.К. Собчук. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. 4 часть 1 – Москва: АНМИ, 2005. – 395 с.
3) Т.С. Щербакова. Справочник: сестринское дело.- изд. 7-ое. Ростов – на – Дону: феникс, 2008.- 601 с.

ЛЕКЦИЯ №3 бронхит.doc

Тема: «Сестринский процесс при бронхитах».

Иметь представление: о спирографии, бронхографии, рентгенографии.

Иметь понятие определения «бронхит», предрасполагающих факторах и причинах, симптомах и синдромах, проблемах пациента, принципах лечения и диагностики.

Формировать чуткое, гуманное отношение.

1. Определение понятия «бронхиты».

2. Этиология, предрасполагающие факторы.

3. Классификация хронического бронхита.

4. Клинические проявления.

5. Принципы диагностики, лечения.

6. Профилактика, реабилитация.

Сестринский процесс при бронхитах

Сестринский диагноз: удушье с удлиненным выдохом, кашель, чаще сухой, тахикардия, цианоз.

План наблюдения и ухода за больным, подготовки больного к дополнительным методам исследования, забора биологического материала (кровь, мокрота) для лабораторного исследования, выполнения врачебных назначений лечения больного, оказания доврачебной неотложной помощи, подготовки больного для консультации других специалистов.

Реализация плана деятельности медицинской сестры. В первую очередь медсестра должна оказать первую доврачебную помощь при приступе удушья: успокоить больного, создать физический и психический покой, создать больному удобное положение, открыть окно (форточку, фрамугу) для доступа свежего воздуха, дать кислород, поставить горчичники, дать теплое питье, доложить лечащему или дежурному врачу и затем выполнять назначения врача.

Острый бронхит – воспалительное заболевание бронхов разного калибра.

Наиболее часто острое воспаление бронхов наблюдается у больных с острыми респираторными заболеваниями, обусловленными гриппом, парагриппом, аденовирусной инфекцией, а также при тяжелых формах кори, коклюше, дифтерии. Довольно часто встречаются острые бронхиты, вызванные бактериальными агентами на фоне воздействия гриппозного вируса, угнетающего фагоцитоз и приводящего к активации бактериальной флоры дыхательных путей. В мокроте таких больных обнаруживают палочку инфлюэнцы, пневмококки, гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, палочку Фридлендера и др. Предрасполагающими факторами могут быть переохлаждение, злоупотребление алкоголем, хронические интоксикации, курение, кроме того, наличие очагов инфекции в верхних дыхательных путях (тонзиллит, ринит, синусит и др.) также способствует возникновению острого бронхита. К другим причинам возникновения острого бронхита можно отнести вдыхание воздуха с содержанием высоких концентраций окислов азота, серного и сернистого ангидрида, сероводорода, хлора, аммиака, паров брома, а также при поражении боевыми отравляющими веществами (хлор, фосген, дифосген, иприт, люизит, ФОВ). Довольно частой причиной острого бронхита может быть вдыхание воздуха с высоким содержанием пыли, особенно органической.

Клинические проявления: появление сухого, раздражающего кашля, чувства саднения или боли за грудиной, затем процесс переходит на крупные и мелкие бронхи, что приводит к симптомам обструкции дыхательных путей (приступообразный кашель, одышка). На 2-3 день начинает отделяться слизистая или слизисто-гнойная мокрота, иногда с примесью крови. большинства больных отмечаются боли в нижних отделах грудной клетки, обусловленные кашлем и судорожным сокращением диафрагмы, общая слабость, недомогание, разбитость, боли в спине и конечностях, нередко потливость. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной. В тяжелых случаях повышается до 38°С. Если острый бронхит гриппозной этиологии, то нередко температура повышается до 39°С и выше, при этом довольно часто выявляется herpes labialis, гиперемия слизистых оболочек зева и глотки, нередко с точечными кровоизлияниями.

При перкуссии — легочный звук. При аускультации в первые дни заболевания определяется везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы, при покашливании количество хрипов изменяется. Через 2-3 дня обычно присоединяются влажные разнокалиберные хрипы. Со стороны сердечно-сосудистой системы тахикардия, со стороны нервной системы — головная боль, разбитость, плохой сон.

Сестринский диагноз: кашель, недомогание, слабость, одышка, тахикардия, лихорадка, плохой сон.

Составление плана сестринских вмешательств: ухода и наблюдения, обследования и выполнения врачебных назначений по лечению больных.

Реализация плана сестринских действий: независимая — методы ухода и наблюдения за больным: частота пульса, дыхания, сердечных сокращений, измерение АД, физиологическими отправлениями, общим состоянием, проветривание помещения, постановка горчичников, банок; зависимая — забор биологического материала (крови, мочи, мокроты) на лабораторное исследование, подготовка больного к рентгенологическому исследованию грудной клетки, исследованию функции внешнего дыхания, своевременная раздача лекарств, введение лекарственных средств парентерально. При исследовании крови выявляется лейкоцитоз 8-10х10 9 /л, ускорение СОЭ; в мокроте значительное количество микрофлоры; при исследовании функции внешнего дыхания выявляется снижение ЖЕЛ и максимальной вентиляции; при вовлечении в процесс мелких бронхов выявляется нарушение бронхиальной проходимости и форсированной жизненной емкости; при рентгенологическом исследовании иногда отмечается расширение тени корней легких. Организуется консультация врача-физиотерапевта для назначения физиотерапевтического лечения (электрофорез с йодистым калием, хлористым кальцием, эуфилином и т. д., ЛФК).

Принципы лечения: лечение чаще проводится на дому, где больной должен избегать резких смен окружающей температуры. Из лекарственных препаратов — противовоспалительные средства: амидопирин, анальгин, аспирин, обладающие жаропонижающим и болеутоляющим действием.

При тяжелом течении острого бронхита в период эпидемии гриппа, у пожилых и старых людей, а также ослабленных больных целесообразна госпитализация и назначение таблетированных антибиотиков и сульфаниламидов в общих дозах.

Для разжижения мокроты назначают настои термопсиса, ипекакуаны, настои и экстракты корня алтея, мукалтин, 3% раствор йодистого калия, щелочные ингаляции, ЛФК. При наличии бронхоспазма назначают бронхолитические средства: таблетки теофедрина, эфедрина по 0,025 г и эуфилина по 0,15 г 3 раза в день.

При сухом мучительном кашле можно назначить: кодеин, дионин, гидрокодон, либексин, балтикс. Назначаются отвлекающие средства: горчичники на грудь и спину, банки, теплые ножные ванны, обильное теплое питье, прием минеральных вод щелочного содержания.

Для предупреждения перехода острого бронхита в хронический комплексную терапию следует продолжать до полного выздоровления больного.

Синдром хронического воспаления бронхов –

это хронический бронхит, который представляет собой диффузное воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева и более глубоких слоев бронхиальной стенки, характеризующийся длительным течением с периодическими обострениями. По определению экспертов ВОЗ «к больным хроническим бронхитом относят лиц, у которых имеется кашель с мокротой не менее трех месяцев в году в течение двух лет при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которые могли бы вызвать эти симптомы». Это довольно распространенное заболевание бронхо-легочной системы, следует отметить тенденцию к увеличению заболеваемости. Чаще болеют лица в возрасте старше 50 лет, причем мужчины болеют в 2-3 раза чаще.

1. первичные и вторичные (уремия, хроническая сердечная недостаточность ( певцы, духовники)).

2. по характеру воспалительного процесса (катаральный и гнойный).

3. по особенностям функциональных характеристик – обструктивную (расстройство вентиляции, нарушение дыхательной проходимости) и необструктивную или простую.

4. по фазе заболевания – обострение или ремиссия.

Факторами, способствующими возникновению хронического бронхита следует считать прежде всего постоянное раздражение слизистых оболочек дыхательных путей загрязненным воздухом. Важное значение при этом имеют и неблагоприятные климатические условия: сырой климат с частыми туманами и резкой переменой погоды Раздражение слизистых оболочек дыхательных путей пылью или дымом, особенно табачным, является пусковым механизмом повышенной продукции слизи в дыхательных путях, что приводит к кашлю и выделению мокроты, более легкому инфицированию бронхиального дерева Хронический бронхит встречается в 3-4 раза чаще среди курильщиков, чем у некурящих. Большое значение в этиологии хронического бронхита придается воздействию профессиональных вредностей – у рабочих шерстяных и табачных фабрик, мукомольных и химических заводов, горнорабочих, шахтеров. Немаловажное значение имеет и загрязнение больших городов сернистым газом, парами кислот, выхлопными газами автотранспорта, частицами дыма.

Развитию хронического бронхита способствуют длительно существующие очаги инфекции в дыхательных путях (хронический тонзиллит, синусит, бронхоэктазы), застойные явления в малом круге кровообращения (при сердечной недостаточности). Присоединение инфекции ухудшает течение хронического бронхита, приводит к распространению воспалительного процесса на более глубокие слои бронхиальной стенки, повреждению ее мышечных и эластических волокон. В этиологии хронического бронхита, особенно в развитии его обострений, установлено участие бактериальной инфекции. Чаще всего из мокроты или содержимого бронхов высеваются стафилококки, стрептококки, палочка инфлюэнцы и пневмококки, реже синегнойная палочка, палочка Фрид-лендера. Частота обострений хронического бронхита резко возрастает в периоды эпидемий гриппа. В настоящее время определенное значение придается факторам наследственной предрасположенности к развитию хронических процессов в бронхо-легочной системе.

Клинические проявления. Наиболее частыми и основными симптомами хронического бронхита являются кашель (сухой или влажный), отделение мокроты различного количества и характера, нарушение легочной вентиляции и бронхиальной проходимости. У большинства больных, как правило, курильщиков, в течение нескольких лет отмечается небольшой кашель, сухой или с выделением слизистой мокроты, в основном в утренние часы, которому больные не придают значения. Постепенно кашель становится более выраженным, причиняет неудобства, усиливается в холодную и сырую погоду, после переохлаждения, инфекций верхних дыхательных путей и сопровождается периодическим отделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты. В начальный период болезни поражаются крупные бронхи. Нарушение бронхиальной проходимости при этом выражено незначительно, развитие одышки происходит медленно, характерными являются обострения, сопровождающиеся кашлем с выделением большого количества гнойной или слизисто-гнойной мокроты. По мере профессирования заболевания и вовлечения в процесс мелких бронхов наступает нарушение бронхиальной проходимости (обструктивный бронхит) с развитием одышки. Вначале одышка беспокоит при физической нагрузке, затем становится постоянной. Выраженность ее увеличивается в периоды обострения. У больных с преимущественным поражением мелких бронхов, помимо одышки, наблюдается цианоз и приступообразный кашель, усиливающийся при переходе из теплого помещения на холод. Закономерным в течении обструктивного бронхита является развитие эмфиземы и хронического легочного сердца

На любом этапе заболевания может наблюдаться присоединение бронхоспастического синдрома, характеризующегося развитием экспираторного диспноэ. Случаи, когда бронхоспазм является ведущим в клинической картине заболевания и одновременно имеются признаки аллергии (вазомоторный ринит, медикаментозная или пищевая аллергия, эозинофилия крови, наличие эозинофилов в мокроте), принято относить к астматическому бронхиту. В периоды обострения заболевания наблюдаются повышение температуры тела, чаще до субфебрильных цифр, общая слабость, потливость, повышенная утомляемость, боли в различных группах мышц, связанные с перенапряжением их при кашле.

При перкуссии вначале заболевания звук мало изменен, но при развитии эмфиземы определяется коробочный звук, уменьшение подвижности нижних краев легких.

При аускультации в период ремиссии заболевания дыхание может быть везикулярным либо при наличии эмфиземы выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. На отдельных участках дыхание может быть жестким, с небольшим количеством хрипов. В период обострения выслушиваются сухие или влажные хрипы, количество которых может варьировать в широких пределах. При наличии бронхоспазма на фоне удлиненного выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы, количество которых увеличивается при форсированном дыхании

Сестринский диагноз: кашель сухой или влажный, одышка, недомогание, быстрая утомляемость, потливость, повышение температуры.

План обследования, ухода и наблюдения, принципы лечения.

Реализация плана: независимая — используются методы ухода и наблюдения за больным; зависимая — забор биологического материала (кровь, моча, мокрота) для лабораторного исследования, подготовка больных к рентгенологическому исследованию, бронхоскопии, своевременная раздача лекарств, производство инъекций и вливаний по назначению врача. При исследовании кровы выявляется умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. У больных астматическим бронхитом — эозинофилия. При наличии эмфиземы и дыхательной недостаточности наблюдается эритроцитоз с небольшим повышением уровня гемоглобина. Из биохимических исследований может наблюдаться повышение содержания фибриногена, сиаловых кислот, С-реактивного белка.

При исследовании мокроты у больных астматическим бронхитом могут обнаруживаться эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. При рентгенологическом исследовании определяется тяжистый легочный рисунок, при наличии эмфиземы — повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние и уплощение диафрагмы, уменьшение ее подвижности. При бронхоскопии могут быть обнаружены сужение или перекрут бронхов, уменьшение числа боковых бронхиальных ветвей, цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы.

Принципы лечения: при обострении заболевания лечение целесообразно проводить в стационаре. Лечение должно быть комплексным. Основным компонентом в периоды обострения является антибактериальная терапия. Эффективность антибиотикотерапии повышается, если она проводится с учетом чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам. Лечение обострений у больных с длительным течением хронического бронхита требует применения антибиотиков широкого спектра действия. Сульфаниламиды применяются реже. Для профилактики и лечения грибковых осложнений применяют нистатин, леворин. Для восстановления дренажной функции применяют отхаркивающие средства (настой термопсиса, корень алтея в виде настоев и экстрактов), весьма эффективным отхаркивающим средством является 3% раствор йодистого калия; при наличии вязкой мокроты применяют ферменты (трипсин, хемотрипсин, химопсин, рибонуклеаза и др.) в виде ингаляций аэрозоля. Только при сухом надсадном, изнуряющем кашле следует применять кодеин. Лучшему отхождению мокроты способствуют ингаляции щелочных растворов, обильное горячее питье, прием минеральных вод щелочного состава При бронхоспазме назначают: эфедрин, новодрин и др. Одним из компонентов комплексной терапии являются десенсибилизирующие и антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, глюконат кальция, аспирин и др). При упорном течении бронхоспазма показана кортикостероидная терапия. При тяжелых обострениях важное место принадлежит лечебной бронхоскопии, при которой проводится промывание бронхов раствором Рингера, фурагина или соды с удалением гнойного содержимого, слепков бронхов, пробок и введение в бронхиальное дерево лекарственных средств (антибиотики, гормоны, ферменты). При стихании процесса — физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УФО, токи УВЧ, электрофорез с новокаином, хлоридом кальция на грудную клетку, занятия ЛФК).

Бронхит – заболевание, которое часто поражает дыхательные пути, причиняет дискомфорт и требует немедленного лечения. Для скорейшего выздоровления при острой форме и эффективной реабилитации, в случае ухода при хроническом бронхите, необходимо правильно проводить сестринский процесс. Каковы его этапы и особенности, рассмотрим в статье.

Особенности

Характер протекания патологии напрямую влияет на то, каким будет сестринский процесс при хроническом бронхите и остром протекании болезни. В каждом случае уход может отличаться из-за различного характера кашля, наличия/отсутствия температуры, одышки, затрудненности дыхания, свистов. Кроме того, особенности сестринского процесса связаны с причиной заболевания. Ведь они также отличаются при разных формах болезни (инфекции, бактерии, негативные факторы окружающей среды, курение, др.).

Сестринский процесс при хроническом бронхите направлен на ликвидацию симптомов обострения, уменьшение скорости развития болезни, профилактику рецидивов. При острой форме заболевания важно устранить симптомы, предотвратить появление осложнений и перетекание патологии в хроническую стадию.

При планировании ухода учитывается возраст пациента, ведь взрослые, дети и пожилые люди имеют различные потребности.

Процесс выздоровление во многом зависит от ухода, поэтому роль медсестры крайне важна. Средний медицинский персонал выступает связующим звеном между пациентом и врачом, оказывает больному моральную поддержку и всячески помогает доктору. Медсестра наблюдает состояние здоровья, собирает сведения о протекании болезни, сообщает их врачу, контролирует проведение процедур, прием препаратов и прохождение обследований.

Важно придерживаться определенного алгоритма в сестринском процессе при бронхите. Он состоит из 5 этапов, от правильного выполнения которых зависит ход и скорость устранения болезни:

  1. Сбор данных о пациенте. У пациента собирают информацию о том, когда начали проявляться первые симптомы, об их характере, наличии жалоб на данный момент, проводят общий осмотр.
  2. Диагностика. На этом этапе подбирают методы исследования. Медсестра контролирует ход сдачи всех анализов и прохождение диагностических процедур, таких как общий и биохимический анализ крови, общий анализ мокроты, рентгенография. В случае необходимости могут назначаться дополнительные обследования, такие как спирометрия, ЭКГ, определение газового состава крови, другие методы диагностики.
  3. Планирование вмешательства. Данный этап предполагает составление списка потребностей больного, определение механизмов их удовлетворения, с указанием временных рамок запланированных действий сестринского ухода при бронхите. Так, например, медсестра должна понимать, когда пациент должен почувствовать облегчение, когда наступит полное восстановление в конкретном случае.
  4. Непосредственное вмешательство. На этом этапе происходит уход за больным, реализация всех поставленных ранее задач. Свои действия медсестра выполняет строго в рамках своей компетенции.
  5. Оценка работы. Сравниваются поставленные задачи и степень их выполнения. Этап оценки дает возможность рассмотреть эффективность выбранных методов ухода и лечения.

Медсестра обязана информировать врача обо всех изменениях в самочувствии больного, способствовать оказанию помощи в неотложных ситуациях.

Уход за взрослыми

Заболевание чаще всего сопровождается кашлем, болью в груди, потливостью, головными болями, слабостью, подъемом температуры тела, затрудненностью дыхания, плохим сном и вялостью. Сестринский процесс при остром бронхите направлен в первую очередь на устранение симптомов болезни. При неосложненном протекании патологии лечение проходит амбулаторно, в случае наличия бронхиолита, других серьезных патологий и тяжелой интоксикации пациента направляют лечиться в стационар.

Уход за больным при бронхите предполагает соблюдение следующих правил:

  1. Постельный режим (пока не нормализуется температура тела).
  2. Гигиена помещения. Регулярное проветривание (минимум 4 раза в день), влажная уборка, УФО. Нельзя допускать попадания резких запахов в палату, это может спровоцировать приступ кашля.
  3. Питье. Рекомендовано употреблять до 3,5 л теплой жидкости в день (минеральная вода с молоком 1:1, морсы), это необходимо для снятия интоксикации, лучшего отхода слизи из бронхов.
  4. Питание. Рацион должен быть сбалансированным, богатым на витамины и белки (отварная рыба и мясо, нежирные бульоны, кефир, творог).
  5. Процедуры физиотерапевтического характера (наложение согревающих компрессов, горчичников). Их проводят для уменьшения боли в груди, общего улучшения состояния, но только в случае, если нет температуры.
  6. Ингаляции. Медсестра обязана обучить пациента проводить ингаляционные процедуры. В зависимости от характера болезни, врач назначает препарат для проведения манипуляции, чтобы облегчить кашель. Это может быть физраствор, минеральная вода или раствор Рингера.
  7. Медикаментозное лечение. Медсестра строго контролирует прием всех препаратов, назначенных врачом. Чаще всего это витамины (А, С), при температуре (Ацетилсалициловая кислота, Анальгин, Парацетамол), при сухом кашле для его уменьшения (Либексин, Кодтерпин). При влажном кашле для лучшего отхода слизи (Мукалтин, Амброксол), бронхолитики при бронхите с обструкцией (Атровент, Сальбутамол). В случае вирусной природы заболевания (Ремантадин, Интерферон). Антибактериальные препараты назначают при отсутствии нормализации состояния, наличии гнойных выделениях.
  8. Массаж. Полезно осуществлять массирование грудной клетки для стимуляции кровотока в данной зоне.
  9. Дыхательная гимнастика. Медсестра должна продемонстрировать базовые упражнения при бронхите, выполняя их, пациент может улучшить вентиляцию легких.
  10. Дисциплина кашля. Мокрота должна собираться в индивидуальную плевательницу и поддаваться дезинфекции.
  11. Контроль мокроты. Среднему медицинскому персоналу нужно следить за характером выделений из дыхательных путей, обращать внимание на наличие гноя, крови, сгустков и сообщать о них врачу.
  12. Техника позиционного массажа. Этому методу должна научить медсестра, проведение таких процедур следует проводить 2 раза в день по 15–20 минут, что улучшит отделение патологической слизи из бронхов.
  13. Наблюдение состояния. Необходимо проводить измерение артериального давления, пульса, температуры. Фиксировать характер кашля, появление насморка, частоту дыхания, изменение цвета кожи (бледность, покраснение), потливость.

При неосложненной форме бронхита, выздоровление у больного наступает в течение 2 недель, при условии выполнения всех предписаний врача.

Если симптомы сохранились или усилились, необходимо обратиться повторно за помощью к врачу.

Уход за детьми

У детей острый бронхит развивается довольно часто, что связано с несформированностью иммунной и дыхательной систем. Малышам нужна забота и внимание, поэтому медсестра должна ухаживать за ребенком, применяя особый индивидуальный подход. Когда бронхитом болен малыш, важно учитывать такие советы:

  • Ограничить контакты, обеспечить постельный режим и покой.
  • Контролировать температуру в помещении.
  • Следить за рационом питания и обильным питьем.
  • Контролировать применение назначенных лекарственных средств. Обычно в первые пару дней капают Интерферон в носовые ходы, могут прописать противогриппозные препараты при тяжелой форме патологии, при сухом кашле (Либексин, Тусупрекс), при влажном (Лазолван, Амброксол), миолитические и холинолитические средства при бронхите с обструкцией. В случае бактериальной инфекции назначают антибиотики.
  • Контролировать полоскания горла травяными средствами, проведение ингаляций.
  • Регулярно очищать носовые ходы, по назначению врача закапывать в нос сосудосуживающие капли.
  • Ставить согревающие компрессы на грудную клетку, горчичники (если у ребенка нет температуры).
  • Через неделю после развития болезни проводить вибрационный массаж.

При хроническом и рецидивирующем характере заболевания, за ребёнком необходимо осуществлять наблюдение до полного прекращения обострений в течение 2 лет.

Медсестра должна консультировать родителей о мерах профилактики бронхита, так как предупредить заболевание гораздо легче, чем его устранить.

1 этап. Сбор информации.

ФИО: Сейхутдинов Марат Вайшарович

Место жительства: г.Нижний Новгород

Диагноз при поступлении: Бронхит

Клинический диагноз: Бронхит

Жалобы: насморк, сильный кашель, повышение температуры

Состояние больного: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, поведение в норме

Телосложение правильное, патологических элементов на коже нет

Рост – 120 см, масса 29кг

Волосы на голове нормальные

Глубокая пальпация живота возможна.

Температура – 36, 8˚С; АД: правая рука – 110/65мм.рт.ст, левая рука – 115/70мм.рт.мт, пульс- 87уд/мин.

2 этап. Определение проблем пациента.

Возможные сестринские диагнозы:

1. Боль в области груди

2. Отказ от пищи

Настоящие проблемы: Боли в области легких, возникающие после кашля, плохой сон.

Потенциальные проблемы: риск развития осложнений (хронический бронхит, воспаление легких).

Приоритетная проблема: кашель с мокротой.

3 этап. Планирование сестринского вмешательства.

Краткосрочные: не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, развития осложнений.

Долгосрочная: устранить симптомы заболевания к моменту выписки.

Планирование сестринских вмешательств. Реализация.

4 этап. Сестринское вмешательство.

Информировала ребенка и родителей о факте риска развития заболевания, клинических проявлениях, принципах лечения, возможных осложнениях.

При обострении бронхита содействовала в госпитализации ребенка в пульмонологическое отделение. Поддерживала у ребенка положительные эмоции во время его пребывания в стационаре, создавала атмосферу психического комфорта. Вовлекала ребенка в планирование и реализацию сестринского процесса.

Осуществляла мониторинг жизненно важных функций (Ps, АД, характер мокроты, длительность болевого синдрома).

Включила в режим дня занятия ЛФК: в начале заболевания проводили их в медленном темпе при малой нагрузке 12-15 минут, использовала только простые упражнения для малых и средних групп мышц, с небольшим количеством повторов, затем подключили упражнения для крупных мышц из облегчающих исходных положений. При улучшении состояния и переводе его на общий режим увеличила продолжительность занятий до 20 минут, проводили их в форме утренней гимнастики.

Обучила родителей правильно оценивать состояние ребенка, вносить изменения в план уходов в зависимости от его физического и психологического состояния.

Вовлекала всех членов семьи в поддержании ЗОЖ.

Убедила родителей продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом – педиатром.

5 этап. Оценка результатов.

Цель: Оценка достижения цели и ожидаемых результатов.

Отражает реакцию пациента на сестринское вмешательство и оценку достижения цели – цель достигнута.

Бронхиты бывают острые и хронические, абструктивные (с нарушением проходимости бронхов) и неабструктивные.

Острый бронхит – острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов.

1) инфекционные факторы (бактерии, вирусы, микоплазмы)

2) физические факторы (воздействие очень высокой/низкой температуры)

3) химические факторы (кислоты, щелочи, газы, пыль)

4) аллергические факторы (домашняя пыль, пыльца растений)

1) переохлаждение (рефлекторная зависимость сосудов нижних конечностей и сосудов ЛОР-органов)

2) курение (снижается количество бакаловидных клеток, атрофия слизистой, снижения ворсинок)

3) хронические заболевания ЛОР-органов (синуситы, риниты, тонзиллиты, ларингиты, фарингиты)

Начало острое, часто на фоне ОРВИ, симптомы интоксикации выражены умеренно (слабость, температура субфебрильная, реже фебрильная 38-39). Кашель сначала сухой, может быть надсадный, мучительный, через несколько дней становится влажным. Мокрота сначала слизистая, вязкая к 5-6 дню – менее вязкая, может стать слизисто-гнойной. Боли в грудной клетке нет. Может появиться при длительном сильном кашле, из-за перенапряжения межреберных и брюшных мышц. Одышки нет, появляется только при обструктивном бронхите (экспираторного характера). При перкуссии ясный легочный звук, при аускультации – жесткое дыхание, сухие, а затем влажные хрипы.

1) общий анализ крови (незначительный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ)

2) рентгенограмма грудной клетки (изменений нет, усиление легочного рисунка в области корня легкого)

3) общий анализ мокроты (много лейкоцитов и макрофагов)

1) очаговая пневмония

2) переход в хроническую форму

Постельный режим при высокой температуре, марлевая повязка при вирусной инфекции, частое проветривание помещения, соблюдение санитарно-гигиенических правил при гнойной мокроте.

Диета №13, обильное витаминизированное и щелочное питье (лучшее отхождение мокроты). Противопоказания к питью: отеки, гипертоническая болезнь. Щелочное питье: минералка без газов, молоко (выяснить переносимость).

Щелочные и противовоспалительные ингаляции (ромашка, зверобой, эвкалипт, пихта, лук, чеснок). Цель: отхождение мокроты, противовоспалительная. Щелочные ингаляции: сода 2ч.л. на 0,5.

Горчичники, согревающий компресс на грудную клетку, горячие ножные ванны (при температуре не выше 37,3).

Противовирусные препараты (в первые 3дня болезни при вирусном бронхите): интерферон в нос («Гриппферон»), оксолиновая мазь, арбидол, ремантадин, тамифлю, анаферон, афлубин. Делятся на 2группы: гомеопатические (лечение микродозами разными химическими элементами): афлубин, анаферон. Негомеопатические: интерферон, гриппферон.

Иммуномодуляторы: бронхомунал, рибомумил, иммунал (трава эхиноцеи), ИРС-19 (спрей в нос/горло).

Жаропонижающие: анальгин, аспирин, парацетамол (Эффералган, Панадол, «Колдрекс», «Фервекс», «Терафлю», колдак), ибупрофен («Нурофен) – НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Побочные эффекты: угнетают кроветворение, гепототоксическое действие. Аспирин не применять при температуре выше 39гр. (синдром Рейно – сильное токсическое действие на печень). Снижаем температуру с 38,5.

Противокашлевые препараты (только при сухом кашле): либексин, кодтерпин (центр. действия), тусупрекс, глаувент.

Муколитики (разжижают мокроту): бромгексин (бисольфон), АЦЦ/флуимуцил/мукосольвин, амброксол (амбробене, лазольван).

Отхаркивающие: мукалтин, травесил, бронхикум, линкас, трава подорожника, мать-и-мачехи, корень солодки, алтея, термопсиса.

Бронхолитики (расширяют бронхи, при меняются при обструктивном бронхите): эуфиллин, сальбутамол, беротек, атровент.

Антибиотики (при гнойном бронхите и у ослабленных больных): амоксиклав, амоксициллин, ампициллин, ампиокс; эритромицин, рулид, сумамед; цефалоспорины – цефалексин, клафоран, цефазолин.

Витаминотерапия: полимитамины, витамин С

Антигистаминные: кларитин, эриус, кестин.

Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК, физиотерапия.

Хронический бронхит – хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки, подслизистой и мышечного слоя бронхиального дерева, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями. Чаще всего является следствием острого бронхита, лечение которого было проведено несвоевременно или не было доведено до конца. Значительно чаще встречается у курильщиков. Относится к группе хронических неспецифических заболеваний легких и имеет непосредственное отношение к развитию бронхиальной астмы, эмфиземы, рака легких.

Развивается при длительном раздражении слизистой оболочки бронхов различными химическими веществами и патогенными бактериями, вирусами, микоплазмами, грибами.

Застойные явления в легких при сердечной и почечной недостаточности.

Нарушения носового дыхания: риниты, тонзиллиты, синуситы, фарингиты.

Частые переохлаждения, алкоголизм (вдыхание спиртовых паров; регургитация – обратный ток жидкости из желудка в пищевод; снижение общего иммунитета), курение.

Кашель с отделением слизистой/слизисто-гнойной мокроты, одышка. Кашель усиливается по утрам. Мокрота больше отделяется по утрам «полным ртом». Различают простой, гнойный и обструктивный хронический бронхит.

При хроническом обструктивном бронхите наблюдается затяжной коклюшевидный кашель, экспираторная одышка, зависимость от метеорологических условий, времени суток. При развитии эмфиземы: коробочный перкуторный звук, грудная клетка бочкообразной формы, уменьшение подвижности нижних краев легких. При аускультации на отдельных участках дыхание может быть

жестким, с небольшим количеством хрипов. В период обострения выслушиваются сухие или влажные хрипы. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На рентгенограмме – расширение корней легкого, деформация легочного рисунка. При бронхоскопии – воспаление слизистой бронхов.

Осложнения хронического бронхита:

1) очаговая пневмония

4) бронхиальная астма

5) дыхательная недостаточность

a. полусинтетические: оксациллин, ампиокс, диклоксациллин

b. цефалоспорины: клафоран, кефзол

d. эритромицин, левомицетин

2) внутритрахеальные вливания фурацилина, фурагина

3) сульфаниламидные препараты: сульфадиметоксин, бисептол

4) нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, отрофен

5) иммуномодулирующие препараты: декарис, Т-активин, метилурацил

6) мукалтин, АЦЦ, амброксол

7) постуральный дренаж

КРАТКИЙ ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (УХОДА) В СТАЦИОНАРЕ

1) обеспечить соблюдение постельного режима

2) следить за соблюдение диеты № …, объяснить суть диеты

3) измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, диурезом, водным балансом, массой тела

4) обеспечить плевательницей, судном

5) уход по выявленным проблемам/приобретенной

6) проветривание палаты, регулярная уборка

7) следить за соблюдением личной гигиены, помощь в соблюдении личной гигиены

8) беседы с пациентом/родственниками о сути заболевания, факторов риска, назначенном обследовании, необходимости соблюдения назначений врача

9) подготовка к исследованиям

10) обеспечить прием лекарств, выполнять назначения врача, уметь оказать помощь при неотложных состояниях

В отделение поступил пациент с острым гнойным бронхитом. Жалуется на повышение температуры до 38,8, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Болен 8день, заболел остро после переохлаждения, к врачу не обращался. В последние 2дня состояние ухудшилось. В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Врач назначил обследования: общий анализ крови, рентгенограмма грудной клетки.

Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.

Составить план сестринских вмешательств.

Нарушены потребности дышать, есть, отдыхать, работать, общаться, двигаться, поддерживать температуру тела, соблюдать личную гигиену, соблюдать свою безопасность и безопасность окружающих людей.

Проблемы (настоящие, потенциальные). Настоящие проблемы: лихорадка, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Приоритетная проблема (из настоящих): лихорадка. Потенциальные проблемы: переход в хроническую форму, очаговая пневмония; коллапс, бред, галлюцинации, судороги.

Постельный режим; диета №13, дробное щадящее питание, обильное витаминизированное, щелочное питье; измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, количество и характер мокроты; обеспечить плевательницей, судном; уход при лихорадке и влажном кашле; проветривание палаты, уборка; помощь в соблюдении личной гигиены; беседа о сути заболевания, факторах риска, о назначенном обследовании, лечении, обучить правилам пользованиям плевательницей, кашлевой дисциплины; подготовить к рентгенограмме, сдаче крови; обеспечить прием лекарственных препаратов.

В поликлинику обратился пациент с обострением хронического бронхита, 64года. Жалуется на кашель с отделением мокроты с неприятным запахом, от которого избавляется с помощью мятной жевательной резинки. Из-за кашля плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать либексин. Для лучшего отхождения мокроты утром натощак выкуривают сигарету. Температура 36,8, чдд 20 в минуту, пульс 76, ад 130/80.

Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.

Заболевания верхних дыхательных путей часто дают о себе знать и страдают таким недугом, как взрослые, так и малыши. Чтобы помощь имела благотворное влияние на общее состояние больного, нужно не только правильно подбирать лечение, но и проводить уход. Сестринский процесс при бронхите – это своего рода комплекс важных этапов по работе медицинского персонала, направленных на быстрое восстановление больного. Данные этапы полностью зависят от потребностей человека, благодаря им больной чувствует себя хорошо, невзирая на болезнь.

Основные направления работы персонала с больными бронхитом

Данный комплексный подход медсестры при остром или хроническом бронхите включает в себя этапы помощи больному для его поддержки и быстрого восстановления (как медицинских показателей, так и общего физического здоровья).

При выполнении определенных условий можно с легкостью добиться поставленной цели:

  • Создавать записи всего лечебного процесса пациента с проблемами дыхательных путей.
  • Установить все потребности, в которых нуждается объект.
  • Выяснить, какие существуют медицинские проблемы и обозначить приоритеты в работе.
  • Должна быть составлена карта сестринского процесса, в которой будет указано, какая понадобится помощь во время лечения и в процессе восстановления.
  • Оценивать проведенную работу и анализировать, насколько она благотворно сказывается на пациенте, стремиться выполнять все поставленные задачи.

Придерживаясь основных пунктов можно легко и без особых сложностей следить за любым пациентом, создавая качественный уход и заботу о больном.

Этапы помощи медицинского персонала

Как мы уже разобрались, сестринский процесс важен при восстановлении организма в момент проведения терапии. Такое серьезное заболевание как бронхит, должно протекать под строгим наблюдением врача, ведь осложнения, в том числе и пневмонии, часто сопровождают развитие бронхита.

Другую, не менее важную функцию выполняют медсестры, прикрепленные к тому или иному пациенту. Их наблюдение и уход — один из пунктов быстрого выздоровления и восстановления после воспаления в бронхах. Забота и выхаживание состоят из пяти этапов, каждый из которых должен выполняться последовательно.

Благодаря их составлению сестре и лечащему врачу удобней наблюдать за процессом выздоровления и восстановления больного.

Таблица этапов медсестринской заботы о больном

  • 1 этап – сбор сведений и осмотр Данный пункт очень важен, ведь именно с него и начинается постановка диагноза. Важно провести, а точнее собрать полный анамнез, что поможет точнее понять и получить основные сведения о пациенте. Также провести общий осмотр тела, такой подход даст толчок для начала следующего этапа
  • 2 этап – диагностика, выбор методов обследования и сдачи анализов. Основные цели у такого пункта просты:
  1. Провести точный анализ полученных результатов после проведенного обследования.
  2. Обозначить проблемы медицинского характера.
  3. Составить главные шаги по восстановлению больного. В данном случае врач назначает сдачу общего анализа крови и мочи, также биохимические показатели венозной крови. При проблемах с дыхательными путями назначается снимок легких (рентген) или флюорография. Остальные методы обследования полностью зависят от симптомов и беспокойств человека, обращающегося за помощью
  • 3 этап — составление плана вмешательства На данном этапе медицинский персонал должен составить, учитывая потребности больного, план целей и задач по восстановлению его здоровья. Необходимо следить чтобы такой стратегический ход исполнялся точно. Также важно указать временные рамки его выполнения. При бронхитах этот шаг очень важен, ведь его не соблюдение или не выполнение говорят о развитии возможных осложнений.
  • 4 этап – выполнение плана по вмешательству в восстановительный процесс. Персонал должен полностью следовать всем пунктам, составленным ранее, и максимально помочь человеку в период выздоровления.
  • 5 этап – подведение итогов проведенной работы с пациентом. Выполнение целей, рассмотрение результатов Медицинская сестра должна просмотреть и сравнить, какие цели были поставлены и были ли они выполнены полностью. Подытожить и зарегистрировать все данные в карточку пациента. Благодаря этому можно понять, насколько эффективен был выбранный метод лечения и восстановления после болезни

Выполняя поэтапно все действия, вы уберегаете человека от возможных осложнений или от тяжелого протекания заболевания. Такой подход очень важен, ведь терапия медикаментами составляет часть терапевтического процесса, и момент выздоровления во многом зависит от подхода к уходу за пострадавшим.

Каким должно быть наблюдение за взрослым во время болезни?

Как мы выяснили ранее, бронхит может быть как острым, так и переходить в хроническую форму. Все зависит от причин его развития, зачастую все дело в попадающих в организм вирусах или бактериях, именно из-за их размножения и образуется накопление мокроты и воспаление. Другие попутные инфекции или негативное влияние окружающей среды также вносят свою лепту в развитие как острого, так и хронического бронхита.

Чтобы обеспечить больному быстрое выздоровление, нужно знать следующее:

  1. Больной должен пить большое количество жидкости. Важно поставить цель перед пациентом – выпивать не меньше двух-трех литров воды или другой жидкости в течение всего дня. Это могут быть соки, компоты, минеральная вода без газа, заваренные травяные настои, чай, теплое молоко.
  2. Правильно подобранное и сбалансированное питание. В первые дни развития вирусов, при повышении температуры тела, больной может голодать, но продолжаться более трех дней такая «диета» не должна. Важно в ежедневный рацион включить продукты, богатые витаминами, микроэлементами и другими полезными компонентами. Это делается для того, чтобы поддержать организм и восстановить естественную иммунную систему для борьбы с микроорганизмами.
  3. Дыхательные процедуры. Используя небулайзер или кастрюлю, можно легко облегчить отход мокроты у больного и улучшить отхаркивание лишней слизи, накопленной в бронхах. Курс лечения должен составлять не менее одной недели. Ингаляции следует проводить хотя бы три раза в день, на основе физиологического раствора или минеральной воды, также можно применять настои из лекарственных трав или медикаменты.
  4. Проветривать помещение. Персонал больницы должен ежедневно проветривать помещение, в котором находится пациент. Это делается с целью увлажнения воздуха и выветривания вирусов или аллергенов, находящихся в воздухе.
  5. Проведение контроля мокроты. Это важно особенно при обструктивном бронхите, нужно следить за цветом, запахом, консистенцией отделяемого. Если обнаруживаются какие-либо изменения, следует обратиться к доктору.

Наблюдение за пожилыми людьми:

У людей в возрасте симптомы острого проявления заболевания немного отличаются, поэтому подход к уходе за ними должен быть другой. У больных появляется вялость, кашель, развивается тахикардия, постоянно хочется спать. Поэтому медсестра должна внести такие изменения в уход:

  1. Часто наблюдать за пациентом.
  2. Помогать проводить подготовку к проведению той или иной манипуляции.
  3. Строго выполнять все рекомендации и предписания лечащего врача. Вовремя выполнять схему лечения, назначенную врачом.

Так как пожилые непредсказуемы в больном состоянии, важно следить за изменениями в их пульсе и давлении. Медсестре нужно помогать больным в сборе необходимых анализов.

Основные правила по уходу за крохами:

У детей свои нюансы в уходе, которые также требуется исполнять. Из-за их активности, нужно следить за повышением температуры тела, принимает ли малыш необходимые препараты, хорошо кушает. Важно проветривать палату и придерживаться всех рекомендаций, назначенных врачом.

На первых этапах протекания заболевания, у ребенка появляется насморк или другие проблемы с верхними путями, поэтому врачи зачастую назначают капли интерферон, для закапывания носа. Если ситуация более сложная и запущенная, нужно вводить внутримышечно препараты противовирусного характера.

Важным аспектом в работе медсестры остается очистка носовых проходов с помощью аспиратора или других подручных средств, также следует закапывать носик сосудосуживающими каплями. При наличии сухого кашля следует принимать средства для лучшего отхождения мокроты. Если у ребенка влажный кашель – назначают лекарства для разжижения мокроты.

Антибиотики врач прописывает в случае сильной инфекции, вместе с ними полезно принимать препараты для восстановления микрофлоры кишечника, чтобы уберечь малыша от развития дисбактериоза.

Самолечение, особенно в случае лечения детей, запрещено, ведь без постановки точного диагноза подобрать медикаменты самостоятельно невозможно. Только медицинский персонал сможет провести ряд исследований и помочь вам в борьбе с недугом.

Рекомендации, помощь и выводы

Согласно утверждению врачей, квалифицированное оказание медицинской помощи – наиболее эффективный подход, который увеличивает и ускоряет выздоровление любой из форм бронхита.

При легкой форме без осложнений, выздоровление наступает в течение двух недель, у небольшого процента переболевшего населения слабый кашель может продолжаться до двух месяцев. Если человеку легче не становится, важно повторно обратиттся к лечащему врачу.

Сестра медицинского назначения является не просто помощником врача, но и наставником, правой рукой и моральной поддержкой для больного.

Проводить меры профилактики также очень важно, ведь проще предотвратить развитие болезни, нежели потом проводить тяжелое и длительное лечение. При появлении хоть одного из симптомов бронхита, незамедлительно отправляйтесь в больницу для постановки точного диагноза.

Родные и близкие должны знать несколько рекомендаций по уходу за человеком, подверженным частым болезням дыхательным путей:

  • При остром течении заболевания, больной должен находиться в кровати.
  • Постоянно освежать комнату, в которой находится заболевший.
  • Больной должен пить много жидкости, не меньше трех литров.
  • В комнате, где отдыхает пациент, курить или готовить кушать нежелательно.
  • Важно контролировать все врачебные наставления, вовремя принимать препараты, кушать хотя бы немного.
  • Трижды в день проводить ингаляции на травах или с использованием других лекарственных препаратов.
  • При невысокой температуре у больного, разрешается ставить горчичники.

Такое заболевание как бронхит — может напасть в любом возрасте, от него страдают как маленькие, так и пожилые. Если быстро не приступить к терапевтическому лечению, заболевание может осложниться. При длительном насморке у детей, старайтесь его лечить и не допускать накопления сгустков слизи в дыхательных путях. Будьте более осмотрительны к своему здоровью и не занимайтесь самолечением, ведь можно только ухудшить свое состояние.

Следите за своим питанием, ведите активный и правильный образ жизни. При переутомлении, больше отдыхайте и старайтесь не поддаваться депрессивным состояниям. Больше времени проводите на свежем воздухе, также можно сезонно проводить легкий массаж грудной клетки.

Автор публикации: Ирина Ананченко

{SOURCE_HOST}