Сестринский процесс при орви

Успейте воспользоваться скидками до 60% на курсы «Инфоурок»

Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов

специальность сестринское дело

по ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе, МДК.02.01.

Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ

Составлено преподавателем педиатрии

Актуальность проблемы ОРВИ определяется высоким уровнем заболеваемости среди детей всех возрастных групп. Острые вирусные респираторные инфекции являются наиболее распространенными заболеваниями и одной из основных причин госпитализации.

По данным Роспотребнадзора в разные годы заболеваемость составляет от 50000 до 72000 случаев на 100000 детского населения до 14 лет. Большинство детей в возрасте до 3 лет ежегодно переносят ОРВИ — от 2 до 8 и более раз. Респираторные инфекции особенно часты в организованных коллективах. Кроме этого, у детей наиболее высок риск возникновения тяжелых синдромов (синдром крупа, нейротоксикоз, судорожный синдром) и бактериальных осложнений, которые определяют тяжесть, длительность и исход заболевания.

Неотложные состояния, часто развивающиеся при ОРВИ у детей, могут стать причиной летального исхода и требуют от медработника умения действовать быстро, грамотно и осознанно.

Уважаемый студент! В будущей профессиональной деятельности Вы будете оказывать помощь осознанно, хорошо понимая необходимость выполнения того или иного действия, четко ориентируясь в той или иной клинической ситуации. Надеюсь, пособие поможет в этом.

Пособие написано в соответствии с ФГОС СПО для студентов специальности сестринское дело по ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе, МДК.02.01.Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Сестринский уход при острых респираторных вирусных инфекциях у детей.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – самые частые инфекционные заболевания у детей. Несмотря на современные знания об этиологии и патогенезе ОРВИ и наличие огромного выбора лекарственных средств, заболевания респираторного тракта сохраняют первое место в структуре общей заболеваемости как у детей, так и у взрослых. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается у детей дошкольного и младшего школьного возраста, посещающих организованные коллективы.
Высокая частота заболеваний респираторного тракта у детей обусловлена особенностями созревания иммунной системы ребенка, высокой контагиозностью вирусных инфекций, а также нестойким иммунитетом к ряду возбудителей и их многообразием (вирусы, бактерии, вирусно–бактериальные миксты). Более частым эпизодам ОРЗ у детей раннего возраста по сравнению со взрослыми способствуют анатомо–физиологические особенности дыхательной системы, строения бронхиального дерева.

Многократные атаки вирусов и бактерий при респираторных инфекциях приводят к напряжению, затем – к истощению иммунной системы, а впоследствии – к нарушениям компенсаторно–адаптационных механизмов и снижению иммунорезистентности, что способствует хронизации процесса. Развивающаяся при этом иммунологическая недостаточность является патологическим фоном, который приводит к формированию контингента так называемых «часто болеющих детей» (ЧБД). К ним относятся дети, которые подвергаются повторному заражению дыхательных путей чаще 6 раз в год или в эпидемический период (октябрь–май) – чаще 1 раза в месяц.

Кроме того, повторные эпизоды ОРВИ у таких детей могут также приводить к серьезным осложнениям и обострению хронических заболеваний, поэтому их профилактика имеет важное значение для качества жизни пациентов.
Вирусы, вызывающие клинику ОРВИ, весьма разнообразны, но наиболее часто удается идентифицировать аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, риновирусы, РС–вирус, коронавирусы.

ОРВИ имеют сезонность — повышение заболеваемости в холодное время года (осенне-зимне-весенний период).

ОРВИ передаются преимущественно воздушно-капельным путем, в основном при чихании, кашле, разговоре. Другим путем передачи инфекции является передача возбудителя через загрязненную кожу -контактный путь.

ОРВИ протекают с поражением различных отделов дыхательной системы, характеризуются повышением температуры тела, интоксикацией и катаральным синдромом. Синдром поражения респираторного тракта характеризуется местными воспалительными изменениями в различных отделах дыхательных путей в виде ринита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита, бронхиолита и их сочетаний.

КЛИНИКА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Инкубационный период при гриппе — от 12-48 часов до двух суток (редко 72 ч). Чем больше доза и токсичность вируса, тем тяжелее заболевание и короче инкубационный период. В течение первых двух суток развивается картина инфекционного токсикоза: повышается температура тела до 39°-С40°С, наблюдается беспокойство, адинамия, сильная головная боль, нарушение сна, нередко бред, галлюцинации. Иногда интенсивность головной боли делает этот симптом ведущим. Характерная локализация головной боли в лобно-теменных отделах головы и ее интенсивность являются важным дифференциально-диагностическим признаком. Для гриппа характерны боль в глазных яблоках, животе, пояснице. Возможна сильная слабость, тошнота, рвота. На фоне интоксикации может быть дисфункция кишечника.

При тяжелой форме гриппа наблюдаются симптомы нейротоксикоза: потеря сознания, кратковременные судороги и менингеальные симптомы. В результате повышения проницаемости сосудов и гемодинамических расстройств возможны прявления геморрагического синдрома: носовые кровотечения, мелкая геморрагическая сыпь на коже лица, шеи, верхней половины туловища и слизистых, развитие отека головного мозга, отека легких, ДВС-синдрома.

Симптомы поражения верхних дыхательных путей появляются, как правило, на 1-2 дня позже начала общетоксических симптомов и выражены скудно: заложенность носа, незначительные слизисто-серозные выделения, сухой мучительный кашель, боль за грудиной(трахеит). В зеве яркая гиперемия, легкая отечность дужек и язычка, мелкая зернистость задней стенки глотки.

Течение неосложненного гриппа 5-7 дней. Температурная реакция длится не более 4-5 дней. В случае более продолжительной лихорадки и интоксикации следует выявлять бактериальные осложнения со стороны бронхолегочной системы, ЛОР органов, мочевыводящих путей.

Наиболее частыми и серьезными осложнениями являются пневмонии. Пневмонии нередко развиваются с первых дней болезни на фоне еще ярких симптомов гриппа. Осложнения со стороны легких представляют наибольшую опасность для ослабленных лиц, страдающих хроническими сердечнососудистыми заболеваниями. Второе место по частоте занимают осложнения со стороны ЛОР- органов (синуситы, отиты, фолликулярные и лакунарные ангины), пиелонефрит, цистит, холангиты.

К группам риска развития тяжелой формы гриппа относятся:

-дети младшего возраста, особенно дети младше 2 лет

-лица любого возраста с хронической болезнью легких

— лица любого возраста с хроническим заболеванием сердца

-лица с нарушением обмена веществ, с ожирением

-лица с хронической болезнью почек, печени, анемией, угнетенным иммунным состоянием

-лица в возрасте 65 лет и старше.

Клинические особенности гриппа у новорожденных и детей первого года жизни. Характерно постепенное начало, с незначительного подъема температуры, симптомы интоксикации выражены умеренно, отмечается бледность кожных покровов, отказ от груди, может быть повторная рвота и снижение веса. Катаральные явления в виде «сопения», кашля.Характерно тяжелое течение заболевания за счет бактериальных осложнений в виде отита, пневмонии. Летальность в 3 раза выше, чем у детей старшего возраста.

Клинические особенности гриппа у детей в возрасте от1 до 3 лет.

Грипп протекает особенно тяжело с выраженными симптомами интоксикации, развитием нейротоксического и менингоэнцефалического синдромов. Катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей выражены слабо. Часто поражение нижних дыхательных путей: стенозирующий ларинготрахеит, обструктивный бронхит, пневмония. Бактериальные осложнения: гнойный отит, синусит, пневмония.

Острое респираторное вирусное заболевание, вызываемое вирусами парагриппа характеризуется явлениями интоксикации и катаральным синдромом и протекает преимущественно по типу ринофаринголарингита, ларингита. Парагриппозная инфекция наблюдается круглый год с сезонными подъемами заболеваемости. Инкубационный период в среднем 3-4 дня. Парагрипп имеет подострое начало, симптомы заболевания нарастают ко 2-3-му дню болезни, однако возможно и острое начало болезни.

Заболевание начинается общим недомоганием, повышением температуры, незначительной головной болью, заложенностью носа, сухим кашлем. Температура тела повышается постепенно и колеблется от субфебрильных до высоких цифр, причем повышение температуры выше 39°С отмечено у трети больных. Максимальный подъем лихорадки па второй день болезни наблюдается у половины больных, однако в ряде случаев он может быть как в первый, так и третий и более поздние дни болезни. Продолжается лихорадка от 1 до 9 и более дней. Возможны афебрильные формы болезни. Подавляющее большинство больных жалуются на умеренную головную боль без четкой локализации. У больных наблюдается озноб или, чаще, познабливание, которое может повторяться в первые 2-3 дня болезни. Боли в мышцах, ломота, недомогание наблюдаются примерно у половины больных. Синдром интоксикации умеренный, его интенсивность нарастает к 3-му дню болезни, а продолжительность составляет от 1 до б и более дней. При тяжелой форме заболевания могут наблюдаться тошнота, рвота и менингеальные симптомы, наличие которых затрудняет дифференциальную диагностику тяжелых форм парагриппа с гриппом.

Катаральные симптомы появляются с первых часов болезни и более чем у половины больных длятся 8-10 дней. Наблюдаются умеренно выраженная гиперемия дужек, язычка, сухость и зернистость слизистой зева. Слизистая оболочка миндалин и сами миндалины поражаются редко. Характерна сравнительно слабая степень поражения слизистой оболочки ротоглотки. Беспокоят боли в горле различной интенсивности, осиплость голоса и першение в горле, упорный, иногда лающий, сухой кашель.

Заложенность носа, или ринорея, появляется уже в первые часы болезни. Ринит обычно вначале серозный, затем слизистый. Появление гнойных выделений может быть связано с осложнением гайморитом. Наиболее часто имеет место сочетанное поражение слизистой оболочки носа, глотки, гортани ринофаринголарингит. Со стороны сердечно-сосудистой системы в тяжелых случаях наблюдаются приглушенность тонов сердца, тахикардия, гипотония. Электрокардиографическое исследование выявляет нарушение процессов реполяризации. У ряда больных отмечается увеличение систолического показателя. Отмечается зависимость ЭКГ-изменений от степени тяжести заболевания.

В периферической крови нормоцитоз с тенденцией к лимфопении. СОЭ нормальная или несколько увеличена.

Наиболее частым осложнением парагриппа является пневмония. В этих случаях парагрипп протекает тяжелее, со значительной и более длительной лихорадкой, с более выраженными признаками интоксикации; наиболее часто наблюдаются мелкоочаговые пневмонии, иногда протекающие с поражением плевры.

Дифференциальная диагностика парагриппа трудна. При парагриппе, как ни при одном другом остром вирусном респираторном заболевании, для постановки диагноза важна комплексная оценка симптомов — их интенсивность, длительность, динамика появления, сочетание друг с другом.

ОРВИ аденовирусной этиологии характеризуется выраженным катаральным синдромом в виде ринита, фарингита, тонзилита, катарального конъюнктивита и симптомами интоксикации. Удельный вес аденовирусных заболеваний среди ОРЗ у взрослых колеблется от 2 до 15%. Инкубационный период чаще 5-6 дней, реже 9-11 дней. Характерно острое начало заболевания с подъемом температуры и появлением симптомов интоксикации. Однако у 7з больных заболевание может начинаться’ постепенно. Продромальный период продолжительностью до 3 сут наблюдается у 30 % больных и проявляется недомоганием, кашлем, насморком, болями в горле.

Клиническая картина заболевания характеризуется преобладанием катаральных симптомов над симптомами интоксикации, Заболевание начинается с повышения температуры, недомогания, головной боли, озноба, болей в горле, насморка с выраженной ринореей, кашля, у некоторых больных — болями в глазах, светобоязнью, слезотечением. Лихорадка колеблется от субфебрильиых до высоких цифр (фарингоконъюнктивальная лихорадка). Максимальный подъем температуры у половины больных отмечается на 2-3-й день болезни, однако у части больных может быть и в первый день заболевания. Нередко отмечаются озноб или легкое познабливание. Снижение лихорадки у половины больных происходит литически. Волнообразная лихорадка (до 2-3 волн) встречается редко. Продолжительность лихорадки от 1 до 15 дней. Головная боль отмечается у большинства больных; она локализована обычно в лобной области и характеризуется легкой или умеренной интенсивностью. При резком вставании с постели и при ходьбе может появляться головокружение. Мышечные боли, ломота в теле наблюдаются более чем у половины больных и держатся 3-4 дня. Иногда бывают тошнота и рвота, которые обычно появляются на высоте лихорадки. Рвота может быть многократной. Менингеальный синдром встречается редко и держится 1—2 дня.

В отличие от гриппа и других вирусных ОРЗ у некоторых о больных отмечается увеличение печени. Особенностью аденовирусной инфекции является также нередко наблюдаемое системное увеличение лимфатических узлов, чаще подчелюстных, шейных и подмышечных. Иногда отмечаются полиморфная сыпь на коже и дисфункция желудочно-кишечного тракта.

Катаральный синдром длится 8-15 дней. У большинства больных наблюдается ринит с выраженной ринореей, вначале с серозным, затем слизистым отделяемым, который всегда сочетается с поражением глотки. Больные часто жалуются на боли в горле и кашель. Отмечается умеренная гиперемия слизистой небных дужек, язычка, миндалин и задней стенки глотки. Гиперемия мягкого неба встречается реже, чем при гриппе и парагриппе. Миндалины часто увеличены, на их поверхности в ряде случаев появляется нежный пленчатый налет в виде точечных (островковых) или более крупных белесоватых наложений. Со стороны сердечнососудистой системы в тяжелых случаях отмечаются приглушенность тонов сердца тахикардия. У 7 больных на ЭКГ определяются мышечные изменения и нарушения функции возбудимости и проводимости. В крови нормоцитоз с тенденцией к палочкоядерному сдвигу нейтрофилов и уменьшению числа эозинофилов и лимфоцитов. СОЭ нормальная или несколько повышена.

Наиболее частое осложнение — пневмония.

Острое инфекционное заболевание, вызванное респираторно-синцитиальным (PC) вирусом, характеризуется умеренными симптомами интоксикации и преимущественным поражением нижних дыхательных путей. Удельный вес этой инфекции у взрослых среди ОРЗ составляет 3- 8%. Инкубационный период длится от 3 до 5 дней. Продромальные явления наблюдаются и проявляются недомоганием, умеренной головной болью, кашлем, насморком. Начало заболевания чаще всего острое.

Синдром интоксикации характеризуется умеренными симптомами и продолжается от 1 до 7 дней. Начало заболевания у половины больных проявляется ознобом, повышением температуры, головной болью, ломотой и чувством разбитости. Умеренная головная боль локализуется чаще в лобно-височиой, реже в затылочной области. Рвота, тошнота, головокружение, как правило, наблюдаются в первые дни болезни у небольшого числа больных. Изредка могут отмечаться тяжелые проявления интоксикации с кратковременной потерей сознания, судорогами, менингеальными явлениями. У небольшого числа больных бывают афебрильные формы болезни. Геморрагические явления при PC-инфекции наблюдаются редко и проявляются в основном носовыми кровотечениями, геморрагиями на слизистой оболочке мягкого нёба.

Катаральные симптомы при PC-инфекции у взрослого довольно скудны: ринит наблюдается у Уз больных, умеренная гиперемия зева — почти у всех. Продолжительность катарального синдрома 4-6 дней. Изменения со стороны дыхательной системы складываются из симптомов поражения верхних а нижних дыхательных путей. Явления бронхита с астматическим компонентом наблюдаются у 10 % больных.

При выраженной интоксикации наблюдаются приглушенность тонов сердца, гипотония. Частота пульса обычно соответствует температуре.

Аппетит обычно снижен, язык обложен, печень иногда увеличена.

В крови отмечаются эозииофилия, нейтрофильный сдвиг формулы влево при нормальном количестве лейкоцитов (при неосложнеиных формах болезни).

Наиболее часто осложняют PC-инфекцию пневмонии, при которых иногда отмечается абсцедирование. Наблюдаются также синуиты, невриты, плеврит.

Инкубационный период колеблется от 1 до 6 дней. Начало заболевания часто острое, иногда постепенное. Продромальные симптомы отсутствуют. Первыми симптомами слабой интоксикации являются: недомогание, «познабливание», тянущие боли в мышцах, тяжесть в голове, небольшое повышение температуры. Одновременно с первыми симптомами появляются катаральные симптомы: чиханье, ощущение саднения или першения в горле.

Ринит развивается уже в первые часы заболевания. Вначале отмечаются «заложенность» носа и затруднение носового дыхания. Через несколько часов из носа появляются слизистые выделения, иногда обильные, водянистой консистенции. Через сутки выделения становятся более густыми, серозно-слизистыми. В дальнейшем, при присоединении бактериальной флоры, они приобретают слизисто-гнойный характер. Гиперемия зева и задней стенки глотки выражена незначительно, чаще процесс ограничивается дужками. Иногда отмечаются умеренная отечность слизистой и «зернистость» мягкого нёба.

Ларингит наблюдается часто, степень его незначительная, и основными проявлениями являются «покашливание» и хриплость голоса. Трахеит и бронхит не характерны для риновирусного заболевания.

Синдром интоксикации обычно выражен слабо. Лихорадка чаще всего субфебрильная и держится от нескольких часов до 2-3 дней. У части больных повышение температуры отсутствует. Недомогание, мышечные боли, обычно «тянущего» характера, выражены слабо или умеренно. Гематологические изменения иногда проявляются небольшим лейкоцитозом. Риновирусное заболевание относится к наиболее легко протекающим ОРЗ, однако у 10-15% больных развиваются бронхит или пневмония. Риновирусная инфекция играет определенную роль в развитии хронических заболеваний отоларингологических заболеваний (евстахиитов, синуситов, катаральных отитов).

В настоящее время от людей, страдающих ОРВИ, выделено свыше 25 различных штаммов коронавирусов. Инкубационный период колеблется от 2 до 5 дней, в среднем 3,5 дня в зависимости от типа коронавируса. Короиавирусиая инфекция может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Легкая форма заболевания напоминает клинику риновирусиой инфекции и характеризуется обильными водянистыми (серозными) выделениями из носа. Из других катаральных симптомов отмечается интенсивное чиханье, реже кашель. При объективном исследовании выявляются гиперемия и отек слизистой оболочки носа, гиперемия зева. Симптомы интоксикации выражены слабо. Отмечаются головная боль, недомогание, слабость, озноб, мышечные боли. Повышение температуры тела, как правило, отсутствует. Длительность заболевания 5-7 дней.

При заболевании средней тяжести, помимо ринита, отмечаются симптомы интоксикации, в ряде случаев субфебрилитет и поражения нижних отделов респираторного тракта по типу острого бронхита, часто протекающего с явлениями обструкции.

Тяжелое течение коронавирусной инфекции отмечается преимущественно у детей и проявляется поражением не только верхних, но и нижних дыхательных путей. Наблюдаются выраженная волнообразная лихорадка, насморк, кашель, одышка, цианоз, гиперемия зева и слизистых оболочек носа, у некоторых из них — увеличение шейных лимфатических узлов, печени и селезенки. В легких выслушиваются разлитые сухие хрипы, а при осложнении пневмонией отмечаются типичные физикальные признаки последней, подтверждаемые рентгенологически. Лейкоцитоз и повышенная СОЭ у таких больных бывают не всегда. Микст-инфекции (комбинации с гриппом, аденовирусом, PC-вирусом, парагриппом) протекают более тяжело.

-Экспресс-метод иммунофлюоресценции обнаружения вируса гриппа

-Серологические методы (РТГА, РСК). Диагностическим считается нарастание титра АТ в 4 и более раз

-ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (С-реактивный белок, глюкоза крови)

-ЭКГ по показаниям

-Рентгенограмма органов грудной полости, пазух носа по показаниям

Больные тяжелыми и осложненными формами лечатся в инфекционных отделениях.

Этиотропная терапия противовирусными препаратами (арбидол, виферон, кипферон, циклоферон), при гриппе противогриппозный иммуноглобулин

Патогенетическая терапия включает:

-Антигистаминные препараты: супрастин, фенистил

-Антибактериальные препараты при развитии осложнений либо детям с сопутствующими хроническими заболеваниями (цефалоспорины, макролиды)

Дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми растворами

Препараты с антипротеазной (контрикал, гордокс) и антиоксидантной (вит.С, олифен) активностью

-Жаропонижающие средства: парацетомол, нурофен. При «белой» в литическую смесь (анальгина 50% — 0,1мл/год жизни, раствор пипольфена 2,5%-0,1мл/год жизни добавляют раствор папаверина 2%-0,1мл/год жизни). При «красной» применяют физические методы охлаждения. гипертермии.

-Противосудорожные средства: седуксен(реланиум, диазепам) 0,5% раствор из расчета 0,5мг/кг в/м, в/в струйно; раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 20% раствор из расчета 50-100мг/кг в сутки в/в медленно в 20% растворе глюкозы; дроперидол 0,25% р-р 0,05-0,1 мл/кг

-Муколитики и отхаркивающие средства: амброксол, бромгексин

-Противовоспалительные средства: эреспал

-При выраженной заложенности носа — сосудосуживающие капли 5-6 дней (називин, отривин)

-Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки используют аскорбиновую кислоту, препараты кальция, рутин.

Профилактика. Основные принципы лечения и профилактики респираторных заболеваний основаны на комплексном подходе и включают специфическую вакцинопрофилактику (грипп). Следует помнить, что профилактика ОРВИ является актуальной задачей в группах риска: дети, лица пожилого возраста, лица, часто контактирующие с больными по профессиональной деятельности и т.д.

Рассмотрим профилактику ОРВИ у детей.
Ребенок не может не болеть острыми респираторными заболеваниями ОРЗ, однако важно, чтобы они возникали не слишком часто и протекали легко. В этом отношении важно всемерное сокращение контактов детей грудного и раннего возраста, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости: сокращение использования городского транспорта, удлинение времени прогулок, мытье рук членами семьи с ОРВИ. Закаливание детей, если и не предупреждает ОРВИ полностью, способствует более легкому их течению.
Для иммунокоррекции применяют: витамины и пищевые добавки, содержащие витамины и жизненно важные микроэлементы, адаптогены растительного происхождения. Наиболее широко применяют витамины в возрастных дозировках. Их принимают курсами в течение 20–30 дней 2–3 раза в день после еды. Детям в дошкольных учреждениях можно давать также сироп шиповника по 1 чайной ложке ежедневно, особенно в холодный сезон года или добавить витамин С (аскорбиновая кислота) в третьи блюда по 40–50 мг на стакан (200 мл).
Профилактика антибиотиками бактериальных осложнений, чем иногда оправдывают их необоснованное применение при ОРВИ, неэффективна. Более того, подавляя рост чувствительной микрофлоры, они открывают путь для заселения дыхательных путей устойчивой флорой, повышая в 2,5 раза частоту таких осложнений, как отит и пневмония.
Неспецифической профилактике ОРВИ способствуют и базисные оздоровительные мероприятия: закаливающие процедуры, физическое воспитание, рефлексопрофилактика (самомассаж), полоскание горла прохладной водой, сон с открытыми окнами, фрамугами. Водные процедуры (купание в ванных, бассейнах) также способствуют общему закаливанию и профилактике ОРВИ. Всем медицинским работникам известно, что частые прогулки на свежем воздухе, занятия спортом (плавание, лыжи, коньки, легкая атлетика и др.) являются хорошими помощниками в комплексе профилактики ОРВИ и гриппа.

Основные направления в профилактике ОРВИ у детей раннего возраста:

• Грудное вскармливание детей, которое способствует поддержанию специфических и неспецифических факторов защиты. В данном контексте борьба за грудное вскармливание новорожденного ребенка является одной из мер профилактики ОРЗ.

• Лечение интерферонами (лейкоцитарный интерферон, рекомбинантный альфа -интерферон (Реаферон, Роферон), Гриппферон для интраназального применения; альфа2-интерферон в сочетании с витаминами Е и С (Виферон, Реаферон) в виде ректальных суппозиториев), которые повышают противовирусную активность увеличением резистентности к вирусу неинфицированных клеток, активируют макрофаги и естественные киллеры. Данный способ получил широкое распространение в неонатологической практике и его можно отнести к рутинным мерам профилактики ОРВИ у новорожденных детей и детей грудного возраста.

• Антибактериальная терапия целесообразна в случае бактериальных инфекций и бактериальных осложнений после вирусных инфекций. Необдуманное назначение антибактериальных препаратов приводит к развитию бактериальной устойчивости.

• Использование растительных иммунотропных препаратов (адаптогенов). Прежде всего, это касается препаратов на основе эхинацеи, масла чайного дерева, листьев облепихи, жень- шеня, однако возможности их использования ограничены в связи с возможными аллергическими реакциями. Кроме этого, у морфо- функционально незрелых и недоношенных новорожденных они не могут быть использованы по причине функциональной незрелости почек, что является противопоказанием к назначению данных препаратов.
• Проведение специфической профилактики острых респираторных заболеваний (вакцинация против гриппа) — возможна с 6 месяцев

-на время лихорадки рекомендуется постельный режим

-Организовать масочный режим

-Влажная уборка и проветривание помещений

-Обильное теплое витаминизированное питье (морс, настой шиповника).

Дробно, небольшими объемами, постоянно в течение дня

-Диета щадящая, предпочтение молочно-растительному питанию, в рацион добавляют фрукты. Увеличивают число кормлений с уменьшением разового объема. Насильно не кормить!

-Своевременная смена постельного и нательного белья

-Ежедневно протирать кожу ребенка полотенцем, смоченным водой

-Тщательный уход за слизистыми полости рта, носа, глаз

-При насморке кожу вокруг носа обрабатывать маслом. Маленьким детям необходимо удалять содержимое из носа резиновой грушей или эл.отсосом. Особенно важно для грудных детей, т.к. нарушенние носового дыхания мешает им сосать. Они отказываются от еды и быстро теряют в весе.

-Организовать правильный режим дня с удлинением сна и обязательным

-Контроль ЧСС, ЧДД, АД, водного баланса.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Дайте определение ОРВИ

2.Охарактеризуйте возбудителей гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции

3.Какие особенности течения ОРВИ возможны у детей до года

4.Методы диагностики при ОРВИ

5. Пути передачи инфекции при гриппе

6.Перечислите этапы ухода за больными ОРВИ

7.Профилактика ОРВИ у детей раннего возраста

8.Принципы лечения при ОРВИ

9. Принципы диетотерапии при ОРВИ

10.Показания для госпитализации детей с ОРВИ

11.В каких случаях назначают антибиотики больным ОРВИ

Выберите один или несколько правильных ответов

1.Основные симптомы гриппа

2 . Основные симптомы аденовирусной инфекции

1)катаральные явления в ротоглотке

4)увеличение шейных лимфоузлов

3. Основные симптомы парагриппа

4.К ОРВИ относятся

5.Назовите препараты этиотропной терапии ОРВИ

3)нестероидные противовоспалительные препараты

6.Жаропонижающие средства, применяемые у детей при лихорадке

7.Специфическая профилактика гриппа

4)рациональное и сбалансированное питание

8.Противоэпидемические мероприятия при ОРВИ

1)ранняя изоляция больного

2)влажная уборка помещения с дезинфицирующими средствами

9.ОРВИ, для которого характерен синдром фарингоконъюнктивальной лихорадки

10.Какая ОРВИ влияет на развитие хронических отоларингологических заболеваний (евстахииты, риниты, синуситы, отиты)

Эталоны ответов на тестовые задания

Часто ОРЗ, в том числе и ОРВИ, появляются именно в холодную пору, когда защитные функции организма ослаблены. При острой респираторной вирусной инфекции проявляются такие симптомы, как: подъем температуры тела, кашель, насморк, затрудненное дыхание, головные боли, слезотечение и общая слабость. В случае данного заболевания необходим правильный своевременный уход и лечение. Что предполагает сестринский процесс при ОРВИ, рассмотрим в статье.

Уход при ОРВИ дома и на стационаре

Как правило, на начальных стадиях заболевания больной чувствует слабость, озноб, повышение температуры. При таких симптомах желательно, чтобы пациента сразу же осмотрел участковый врач и назначил лечение. Скорость выздоровления напрямую зависит от того, насколько правильно организован сестринский процесс при гриппе или другой ОРВИ.

Амбулаторно проводят лечение и уход за больными, которые подверглись легкой или среднетяжелой форме заболевания. Их состояние наблюдает участковый врач и медсестра.

Госпитализируют пациента в случае тяжелых форм болезни, при появлении осложнений, таких как круп, пневмония. В условиях стационара лечат детей до 3 лет, из детских коллективов закрытого типа и малышей, которые не обеспечены уходом.

В условиях стационара назначается ряд анализов, медсестра контролирует их прохождение пациентом. Среди основных исследований выделяют:

  • Общий или клинический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Серологический анализ крови.
  • Вирусологическое исследование (в случае эпидемий).
  • Иммунофлуоресцентный экспресс‑метод (для обнаружения антигенов вируса).
  • Рентгенограмма грудной клетки (по показаниям).

Лечение и уход при ОРВИ зависят от локализации патологического процесса в каждом конкретном случае.

Если болезнь протекала нормально, больного выписывают при ОРВИ не ранее, чем через 9 дней терапии. При неблагоприятном течении патологии пациента могут отправить домой после полного выздоровления, спустя 28 дней лечения.

Основы сестринского процесса при ОРВИ

Следует отметить, что общие методы ухода за пациентами стационара и в домашних условиях практически не отличаются. Исключением стают только тяжелые формы заболевания и осложнения. Среди главных советов по уходу за больным выделяют:

  1. В первую очередь необходимо организовать постельный режим больному и следить за его соблюдением. Назначают его до нормализации самочувствия и затухания острых проявлений, обычно длительность составляет 6–7 дней.
  2. В комнате, где находится больной, должно быть достаточно тепло, комфортно спокойно и тихо.
  3. Для минимизации риска передачи инфекции другим людям, рекомендуется исключить контакты пациента с окружающими. Желательно, чтобы он находился в отдельном помещении.
  4. Человеку, который осуществляет уход, нужно носить многослойную марлевую повязку и периодически менять ее (каждые 2–3 часа).
  5. Обязательно осуществлять проветривание комнаты, где находится больной. Температуру воздуха в помещении необходимо поддерживать на уровне 20–21 градусов.
  6. В случае повышения температуры тела (выше отметки 38 градусов), больному дают жаропонижающие средства (Парацетамол, Ибупрофен) согласно возрасту пациента. Помните, что если температура тела не поднялась до указанного уровня, сбивать ее с помощью препаратов не нужно, организм в это время борется с инфекцией самостоятельно, активизируя свои защитные функции.
  7. Для снижения температуры можно растереть кожу полуспиртовым раствором (спирт разводят с водой в соотношении 1:1) или водой с уксусом 9% (на 250 г воды 1 ст. л. уксуса).
  8. Хорошо помогает наложение холодного компресса на зону лба. Физические методы охлаждения (пузыри со льдом, влажные простыни) применяют только в условиях стационара или после визита врача, который может выписать препараты от спазма сосудов кожи.
  9. Как правило, процесс снижения температуры тела сопровождается обильным потоотделением и возможно, что больной может переохладиться, находясь во влажной среде. Поэтому человек, который осуществляет уход за пациентом, должен подготовить сухое чистое белье и одежду, вовремя переодеть больного.
  10. Контроль температуры тела следует проводить каждые 2–3 часа.
  11. Когда больной пребывает в лихорадочном состоянии, его организм теряет много жидкости за счет усиленного потоотделения. Кроме того, для выведения токсических веществ, которые всасываются в кровь при высокой температуре, нужно также пить много воды. Поэтому уход за пациентом предполагает контроль приема обильного питья. Ухаживающий должен предлагать пациенту пить спустя каждые 20–30 минут. Можно употреблять морсы, компоты, соки, чай, негазированную минеральную воду.
  12. Рекомендуется принимать противокашлевые препараты, только если кашель сильно беспокоит больного или нарушает его сон. В остальных случаях от приема лекарств лучше воздержаться, так как кашлевой рефлекс способствует очищению дыхательных путей от патологической слизи.
  13. Важно следить за состоянием носового дыхания больного. Рекомендуется проводить санацию носовых ходов солевым раствором (1 ч. л. соли на 1 л воды), капать нос раствором морской соли (можно приобрести специальные капли). Применять сосудосуживающие препараты следует только по назначению врача при сильной заложенности носа.
  14. Больному рекомендована диета, которую назначают при инфекционных заболеваниях. Важно не заставлять пациента есть через силу, так как организм ослаблен, а пищеварительная система работает не в полную силу. Еду следует давать маленькими порциями, количество приемов пищи должно быть 5–6 в день. Желательно есть термически обработанные овощи, молочную продукцию и фрукты.
  15. После выздоровления рекомендуется не перегружать организм физическими нагрузками первые 2 недели.

Ухаживающему обязательно нужно следить за выполнением всех назначений врача, контролировать прием лекарств, общее состояние пациента, строго выполнять все рекомендации по уходу.

Если длительное время улучшение состояния больного, который находится на амбулаторном лечении, не наступает, следует вызвать лечащего врача на дом.

Особенности ухода за детьми при ОРВИ

К здоровью детей нужно относиться особенно внимательно, так как иммунитет ребенка только формируется, и именно малыши часто попадают в группу риска. Так как вирусная инфекция передается воздушно-капельным путем, часто в сезон простуд болеют целые детские коллективы.

Если лечение проводится на дому, врач в обязательном порядке посещает детей в возрасте до 1 года в первые 3 дня с начала болезни ежедневно, дальше – по показаниям до полного выздоровления, тех, кому исполнился год и старше – только по показаниям.

Сестринский процесс при ухаживании за больным малышом, которому диагностировали острую респираторную вирусную инфекцию, должен быть очень внимательным. В целом в отношении ребенка применяются такие же методы, как и при уходе за взрослыми. Но есть некоторые особенности, на которые стоит обратить внимание. Сестринский уход при ОРВИ у детей предполагает:

  1. Необходимо создать комфортные для ребенка условия. Помещение должно быть светлым и теплым. Регулярно нужно проводить проветривание и влажную уборку. Рекомендовано установить в комнате, где находится больной ребенок, увлажнитель воздуха, чтобы избежать пересыхания слизистых носа.
  2. Важно следить за гигиеной предметов быта и личных вещей ребенка (кипятить посуду, часто менять носовые платки).
  3. Оградить больного от контактирования с другими детьми и чужими взрослыми.
  4. Дети требуют внимательного отношения, эмоционального покоя и ласкового обращения.
  5. Если ребенок чувствует себя хорошо, у него нет жара, можно не ограничивать его активность. В случае интенсивного кашля, насморка или других жалоб, подвижность лучше уменьшить. При повышении температуры следует придерживаться постельного режима.
  6. У детей до года необходимо чистить нос от накопившейся слизи ватными турундами или аспиратором. У более старших ребят – контролировать регулярное высмаркивание.
  7. Для сбивания температуры (если она выше 38 градусов) применять жаропонижающие препараты. Детям лучше давать не таблетированную форму лекарства, а сироп, суспензию или использовать ректальные свечи.
  8. Если у ребенка озноб и повышается температура, нужно накрыть его одеялом, грудным малышам – надеть шапочку на голову. При сбивании температуры, наоборот, освободить тело от лишней одежды.
  9. Во время лихорадки следует протирать тело полотенцем, предварительно смочив его в воде комнатной температуры. После стабилизации состояния и при отсутствии подъемов температуры малышу можно принять вечером непродолжительный теплый душ.
  10. Ухаживающему нужно предлагать ребенку калорийную, хорошо усвояемую и богатую витаминами пищу, в жидком или полужидком виде, в соответствии с возрастом. Кормить следует маленькими порциям, но часто, не заставляя есть приготовленную еду насильно.
  11. Если заболевание сопровождается расстройствами пищеварительной системы и рвотой, ребенку следует давать пить больше жидкости. Непосредственно после рвоты кормить ребенка не рекомендуется, т. к. возможен риск ее повторения. Желательно дать воды с лимонным соком или минеральную воду без газа.
  12. Важно все время контролировать состояние больного малыша, измерять частоту пульса, артериальное давление, следить за дыханием.
  13. Обязательно нужно укладывать ребенка спать в послеобеденный период, для грудных детей важно соблюдать привычный режим сна.
  14. Если наблюдается стабильность нормальной температуры и ребенок идет на поправку, можно выйти на свежий воздух. Первые прогулки должны длиться 15–20 минут, без подвижных игр и контактирования с другими детьми.
  15. Посещать детский сад или школу разрешается не ранее, чем через 7 дней от начала ОРВИ, только если наступило выздоровление.

Главными условиями эффективного лечения при ОРВИ является своевременное обращение к врачу, выполнение всех его предписаний и правильный уход за больным. Соблюдение этих принципов приведет к скорому выздоровлению и возвращению к привычному образу жизни.

скачать
ЕЛАБУЖСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ

Отделение повышения квалификации медицинских работников

Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания

Цикл: Первичная медико-санитарная помощь детям

ОБСТРУКЦИЯ ВНЕГРУДНЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. …………………………..3

ОБСТРУКЦИЯ КРУПНЫХ ВНУТРИГРУДНЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ………. 3

Пневмония стафилококковая. …………………………………………………………13

Пневмония, вызванная клебсиеллами. ………………………………………………..13

Анаэробная инфекция легких. ……………………………………………………. …13

СПИСИК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………. 15

^ ОБСТРУКЦИЯ ВНЕГРУДНЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

Вызывается чаще всего ларинготрахеитом (круп), эпиглоттитом, инородными телами гортани, гиперплазией аденоидов и небных миндалин. Среди врожденных причин выделяют стридор гортани, микрогнатию (синдром Робена), макроглоссию, кисты и опухоли шейной области.

^ Клиническая картина. Шумный вдох, втяжение яремной ямки, надключичных ямок, межреберий при вдохе, более отчетливое при плаче. В выраженных случаях затрудняется и выдох, снижается Ро2. Изменения голоса и кашель характерны для острого ларингита, при врожденном стридоре вдох сопровождается звуком высокого тона, часто появляющимся или усиливающимся на фоне ОРВИ. При микрогнатии у детей первых месяцев жизни шум на вдохе уменьшается в положении на животе. Клиническая картина поражений гортани см. Болезни уха, горла, носа и гортани.

Осложнениями выраженной обструкции являются асфиксия, гипоксемия. Хроническая обструкция может привести к увеличению венозного притока, развитию легочного сердца, уплощению грудной клетки вследствие выраженного падения внутригрудного давления на вдохе.

Лечение. При хронических формах необходимо устранение механических препятствий. При врожденном стридоре и микрогнатии обструкция постепенно уменьшается к возрасту 12—18 мес. При вирусном крупе лечение симптоматическое, при эпиглоттите — ан-тибиотикотерапия (левомицетин внутривенно). Про-грессирование стеноза требует интубации или трахеотомии.

^ ОБСТРУКЦИЯ КРУПНЫХ ВНУТРИГРУДНЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. Обструкция трахеи и крупных бронхов может быть связана с сужением просвета (аномалия развития, рубец, опухоль, инородное тело), сдавлением извне (опухоль, аномальный сосуд), а также с избыточным спадением вследствие слабости хрящевых колец и (или) мембранозной части (трахеомаляция).

^ Клиническая картина . Затруднение выдоха в выраженных случаях и вдоха с характерным свистом или грубым, слышным на расстоянии шумом, усиливающимся при волнении и на фоне ОРВИ. 06-структивный процесс в трахее или сдавление ее бифуркации сопровождается битональным кашлем. Обычны повторные пневмонии. В случае сдавления трахеи сосудом ребенок нередко упорно сосет пальцы. Обычна та или иная степень вздутия легких.

Врожденная трахеомаляция наблюдается редко. Приобретенная трахеомаляция часто развивается у детей первых месяцев жизни после длительно текущего обструктивного бронхита как следствие повышения внутригрудного давления на выдохе. Она обычно сопровождается снижением кашлевого рефлекса с характерным шумным, «клокочущим» выдохом при хорошем общем состоянии и отсутствии гипоксии.

Для постановки диагноза обычно требуются бронхоскопия и другие специальные методы исследования, трахеомаляция диагностируется при исключении других причин. Длительное существование обструкции ведет к развитию эмфиземы.

Лечение. Устраняют препятствие дыханию. В случае приобретенной трахеомаляции требуются меры по очищению трахеи (постуральный дренаж, стимуляция кашля при надавливании на трахею в яремной ямке или на корень языка).

Термин «бронхит» объединяет все формы поражения бронхов при отсутствии в них очаговых или инфильтративных изменений. При наличии патологии в легких бронхит рассматривают как компонент бронхолегочного заболевания. Воспаление слизистой оболочки бронха сопровождается гиперсекрецией слизи, нарушением функции цилиарного эпителия, различной степени спастическим состоянием гладких мышц бронхов. Это нарушает функцию очищения бронхов и вызывает кашель, обструкцию, доминирующие в клинической картине. Различают острый (простой), обструктивные и рецидивирующий бронхиты.

Этиология. Чаще всего вирусная (парагрипп, PC- и аденовирусы, грипп) или микоплазменная. Бактериальный бронхит развивается у детей с резким нарушением очистительной функции бронхов (стенозы, трахеостомия, муковисцидоз и др.), хотя при ОРВИ обычно усиленно размножается условно-патогенная флора. Бронхит развивается при вдыхании раздражающих газов и дыма. Развитию бронхита способствуют аллергическая предрасположенность, наличие бронхиальной гиперреактивности, загрязнение воздушной среды, в том числе курение в помещении, где находится ребенок.

^ Клиническая картина. Бронхит является самой частой формой поражения нижних дыхательных путей у детей грудного и раннего возраста (до 200 и более на 1000 детей). При простом бронхите клиническая картина зависит от вида вирусной инфекции. Кашель, вначале сухой, иногда навязчивый, с чувством давления в груди через 2—5 дней становится мягче, а откашливание мокроты вызывает облегчение. Перкуторный звук изменяется лишь при вздутии легких, дыхание не меняется или становится жестким, прослушиваются сухие и влажные (крупно- и среднепузыр-чатые) хрипы, меняющиеся при кашле. Изменения чаще двусторонние, при микоплазмозе часто определяются крепитирующие хрипы, более обильные в одном легком или его части.

Рентгенологическая картина характеризуется умеренным вздутием легких, равномерным усилением бронхососудистого рисунка.

Течение бронхита обычно гладкое, кашель держится до 2 нед, но при аденовирусной инфекции у детей раннего возраста, а также при трахеобронхите у более старших кашель может продолжаться в течение 4—6 нед. Появление гнойной мокроты должно стать поводом для углубленного обследования.

^ Диагноз. Ставится на основании клинической картины при отсутствии признаков пневмонии.

Лечение . Обычно симптоматическое, лишь в 1—2-й день ОРВИ оправдано введение интерферона в нос 4—6 раз в день. При вирусных бронхитах антибиотики не показаны, при подозрении на микоплазмоз вводят эритромицин или олеандомицин. Нисходящий бактериальный трахеобронхит требует введения антибиотиков (см. Острые пневмонии).

Противокашлевые средства (либексин, бронхолитин и др.) показаны только при сухом кашле. Отхождение мокроты облегчают обильное питье, отхаркивающие микстуры, например на основе алтейного корня, грудные сборы, бромгексин. При мучительном кашле облегчение могут принести ингаляции стероидов местного действия (бекотид, бекломет). Паровые ингаляции показаны при ларинготрахеитах, при более глубоких процессах эффективнее аэрозольные ингаляции воды или 2 % растворов хлорида натрия или бикарбоната натрия.

Следует помнить, что эффективность часто применяемых при бронхитах средств (противогистаминные, так называемые стимулирующие, иммуномодулирую-щие, противовоспалительные, смягчающие и др.) не доказана, поэтому от их назначения следует воздерживаться. Горчичники и банки у детей применять не следует, так как они травмируют кожу и могут вызвать аллергическую реакцию; эффективны горячие ванны (39 °С), которые усиливают кровоток по сосудам кожи.

Обе формы — обструктивный бронхит и бронхиолит отличаются лишь по клиническим проявлениям. Бронхиолит чаще наблюдается при первом обструктивном эпизоде, обструктивный бронхит — при повторных.

Этиология. Первый эпизод у ребенка грудного возраста обычно вызывается PC-вирусной или парагриппозной типа 3 инфекцией, повторные — часто и другими вирусами.

Патогенез. Гиперплазия эпителия бронхиол, гиперсекреция слизи затрудняют выдох, вследствие чего адекватная вентиляция возможна лишь при повышении давления на выдохе; последнее ведет к спадению крупных бронхов и появлению феномена «экспираторного свиста». В генезе повторных эпизодов велика роль аллергической предрасположенности и наличия бронхиальной гиперреактивности (врожденной или приобретенной).

^ Клиническая картина . Начало такое же, как при ОРВИ, затем (при первом эпизоде на 2—4-й день, при повторных — на 1—2-й) развиваются экспираторная одышка с частотой дыхания 60—80 в минуту, кашель. Преобладание симптоматики поражения крупных бронхов (свистящее дыхание, сухие, часто музыкальные хрипы) характерно для обструктивного бронхита, более «влажная» картина (масса разлитых мелкопузырчатых хрипов) типична для бронхиолита. При значительном учащении дыхания удлинение выдоха и свистящие звуки могут ослабевать вплоть до полного исчезновения. Поэтому в оценке выраженности обструкции следует ориентироваться на выраженность вздутия легких (перкуссия границ), частоту дыхания и степень втяжения «податливых» мест грудной клетки, а также на уровни Ро, и Рсо2- Выраженная обструкция держится 1—4 дня (при бронхиолите дольше), полная нормализация состояния затягивается на 1—2 нед.

Рентгенологически определяются вздутие легких, , смещение рисунка крупных сосудов и бронхов к средостению, создающее картину «сочных корней».

Диагноз. На основании клинических данных нетруден. Следует дифференцировать от бронхиальной астмы, наличие которой вероятно при возникновении типичных приступов, особенно в ответ на неинфекционные аллергены, вне связи с ОРВИ; дифференцировать от пневмонии (внебольничной) несложно ввиду того, что при пневмонии обструкция наблюдается редко.

Прогноз. Несмотря на тяжесть острого периода, благоприятный, последовательного развития пневмонии в отсутствие суперинфекции не наблюдается. У многих детей, особенно с аллергической предрасположенностью и высоким (выше 100 КЕ/л) уровнем иммуноглобулина Е возможны повторные эпизоды обструктивного бронхита при ОРВИ. В таких случаях диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит (до возраста 3 года); развитие бронхиальной астмы наблюдается у 20—30 % больных. Однако и при прекращении обструктивных эпизодов у значительной части детей сохраняются признаки бронхиальной гиперреактивности и нарушения функции внешнего дыхания обструктивного типа.

Лечение. При остром эпизоде требуется облегчение дыхательной функции (покой, отказ от излишних манипуляций, обильное питье), в тяжелых случаях — кислородотерапия.

Антибактериальные средства не показаны, из этио-тропных средств применяют интерферон в ранние сроки инфекции. Активный в отношении PC-вируса ри-бавирин (виразол) применяют при подтвержденном диагнозе у детей групп риска (недоношенные, с легочной дисплазией) в виде аэрозоля под тентом (20 мг/мл) в течение 12—18 ч в сутки; курс 3—7 дней.

Бронхоспазмолитические средства показаны при выраженной обструкции. Наиболее эффективно применение симпатомиметиков внутрь (сальбутамол, или вентолин, по 0,1 мг/кг на прием), внутримышечно (раствор алупента по 0,2—0,3 мл на введение) или в виде аэрозоля под тентом либо дозированного («Беротек», «Сальбутамол», «Астмопент» и др.), одного или в сочетании с ипратропиума бромидом (дозированный аэрозоль «Беродуал»). Дозированные аэрозоли используют непосредственно (1 дозу направляют в рот ребенку в начале вдоха) или через спейсер (его заменяет пластиковый флакон без дна, по 3—5 доз на 1 ингаляцию). Эффект наступает у половины детей с первым и у 80 % — с повторным обструктивным эпизодом. Применение эуфиллина внутрь или внутримышечно (разовая доза 4—7 мг/кг) хотя и менее эффективно, чем применение симпатомиметиков, и чаще сопровождается побочным эффектом, также успешно используется, особенно на этапе долечивания. Внутривенное введение эуфиллина на высоте обструкции оправдано при неэффективности симпатомиметиков. Применение кортикостероидных препаратов оправдано при отсутствии эффекта от вышеназванных средств; их разовая доза в , пересчете на преднизолон 2 мг/кг при приеме внутрь и 5 мг/кг при парентеральном введении. В случаях тяжелой обструкции или ее прогрессировании оправдано введение в начале лечения этих препаратов (лучше фторированных, например дексаметазона) с быстрой отменой через 1—3 дня после наступления эффекта.

Противогистаминные препараты показаны детям с кожными проявлениями аллергии.

Профилактика. Для предупреждения рецидивов обструкции необходимы запрет курения в помещении, удаление облигатных аллергенов; желательно улучшение жилищных условий. У детей с аллергией оправдан курс лечения (3—6 мес) кетотифеном или задитеном.

Вызывается аденовирусом (чаще типов 7 и 21), может заканчиваться облитерацией бронхиол и артериол с развитием синдрома Мак-Леода с атрофией легочной паренхимы и резким нарушением газообмена.

^ Клиническая картина . Протекает как тяжелый фебрильный бронхиолит с выраженной дыхательной недостаточностью. Рентгенологически типичны рассеянные неплотные инфильтративные тени без четких границ, чаще односторонние. Фебрильный период держится 2—3 нед, после него сохраняются крепитирующие хрипы над зоной поражения и часто — признаки обструкции. Уже через 6—8 нед рентгенологически выявляют развитие повышенной прозрачности легочных полей.

Лечение. Обычно включает антибиотики и большие дозы стероидов, часто требуется ИВЛ. В подостром периоде вводят бронхоспазмолитики.

Болеют дети дошкольного возраста. Заболевание характеризуется повторными бронхитами (3 и более в год), возникающими обычно на фоне ОРВИ; однообразие клинической картины при этом позволяет говорить о наличии определенной предрасположенности к заболеванию. Часто очевидна роль аллергии (у 10—15 % больных отмечена трансформация в бронхиальную астму) и бронхиальной гиперреактивности (выявляется у половины больных). В отличие от хронического бронхита взрослых в периоде ремиссии слизистая оболочка бронхов Остается видимо нормальной. В периоде обострения развивается катаральный или слизисто-гнойный эндобронхит.

^ Клиническая картина. Обострение протекает с характерными для ОРВИ симптомами, к которым через 1—3 дня присоединяется обычно сухой кашель, более частый ночью. Как кашель, так и хрипы (сухие или крупно- и среднепузырчатые) сохраняются дольше, чем при остром бронхите, иногда до 3—4 нед. Симптомы, порядок их появления и длительность имеют тенденцию повторяться при разных по этиологии ОРВИ. Выраженная обструкция не развивается, но часто выявляется скрытый бронхоспазм.

Прогноз. В большинстве случаев заболевание прекращается к школьному возрасту, но сохраняется бронхиальная гиперреактивность. Мнение о связи заболевания с хроническим бронхитом взрослых не доказано.

^ Диагноз. Необходимо исключить хроническую пневмонию и сходную патологию. Бронхография требуется в редких случаях.

Лечение . В остром периоде, как при остром бронхите, по показаниям используют противогиста-минные и спазмолитические средства. Антибиотики обычно не назначают. Адено- и тонзиллэктомия не снижает частоты рецидивов. ЛФК показана в периоде ремиссии. Посещение детского учреждения возможно по исчезновении острых явлений, при наличии остаточного кашля. С диспансерного учета снимают после 2 лет ремиссии.

Острая пневмония представляет собой воспалительное заболевание легких, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и физикальным данным при наличии очаговых или инфильтративных изменений на рентгенограмме.

^ Этиология и патогенез. Внебольничные пневмонии у детей раннего возраста в 80—90 % случаев обусловлены пневмококками, в 5—10 % — гемофильной палочкой, значительно реже стафилококками и стрептококками, микоплазмой. У детей старше 4 лет и подростков заболевание вызывается в основном пневмококком, однако у более старших детей в возникновении пневмонии увеличивается роль микоплазм. Возбудители обычно чувствительны к антибиотикам. У детей первого года жизни значительна роль стафилло-кокка и кишечной палочки; в первом полугодии жизни до 15 % всех пневмоний вызывается хламидиями; ОРВИ, чаще грипп в дебюте пневмонии выявляются у больных (чаще первого года жизни), являясь фактором, облегчающим проникновение микроорганизмов в легкое. Чисто вирусные пневмонии (гриппозные, РС-аденовирусные), по-видимому, редки, исключить роль микробного фактора всегда сложно.

Внутрибольничные (госпитальные) пневмонии вызываются либо аутогенной флорой, устойчивость к антибиотикам которой зависит от предшествующей терапии, либо циркулирующими в стационаре, обычно резистентными штаммами микроорганизмов или микоплазмой. Они развиваются, как правило, на фоне респираторно-вирусной суперинфекции.

В развитии пневмонии существенна роль нарушений механизмов защиты дыхательного тракта; у детей первого года жизни она возникает как первая манифестация муковисцидоза, иммунодефицита или аспирации пищи, что оправдывает соответствующее обследование всех заболевших.

^ Клиническая картина. Формы пневмоний, указанные ранее, включены в классификацию как основные; для определения возможной этиологии заболевания важен учет возраста больного, места развития болезни и предшествующего антибактериального лечения. К осложненным формам принято относить пневмонии, осложненные плевритом и (или) деструкцией, а также очагово-сливные процессы, при которых деструкция вероятна (размывание границ между очагами, гиперлейкоцитоз, сохранение лихорадки на фоне адекватного лечения). Пневмококковые и гемофилюс-ные пневмонии могут осложняться метапневмоническим плевритом, имеющим иммунопатологический характер (серозно-фибринозный выпот с низким цитозом, увеличение СОЭ, 7—9-дневная «безмикробная» лихорадка).

Диагноз. Выявляют среди массы больных с ОРВИ небольшое число (менее 10 %) детей, у которых наличие пневмонии несомненно или достаточно вероятно для того, чтобы начать антибактериальное лечение и (или) произвести уточняющие исследования (рентгенологическое, анализ крови).

Наличие классических физических данных (укорочение перкуторного звука, ослабленное или бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые хрипы над пораженным участком легкого) делает диагноз несомненным, но их отсутствие в начале болезни (что наблюдается у V5—Vi больных) не исключает диагноза пневмонии. Значительно надежнее общие симптомы: почти всегда стойкий фебрилитет свыше 3 дней, у половины больных — учащение дыхания в отсутствие обструкции (более 60 в минуту у детей в возрасте 0—2 мес, более 50 — в 2—12 мес и более 40 — после 1 года), часты тахикардия, апатия или возбуждение, отказ от еды. Обследование детей хотя бы с некоторыми из этих симптомов выявляет высокий процент больных пневмонией при очень низком проценте гиподиагностики. «Кряхтящее» дыхание, цианоз, отказ от питья, втяжения межреберий, нарушение сознания являются признаками тяжелой пневмонии, требующей госпитализации.

Катаральные явления, признаки бронхита не являются признаками пневмонии, хотя и не исключают ее наличия. Признаки обструкции и температура тела ниже 38 °С делают диагноз маловероятным.

Подобный вероятностный подход к диагностике пневмонии позволяет резко сузить круг детей с ОРВИ, нуждающихся в антибиотикотерапии и (или) рентгенографии.

Рентгенографическая диагностика состоит в выявлении очаговых или инфильтративных теней, а также их характеристике. При гладком течении повторная рентгенография нецелесообразна, при наличии плевральных осложнений лучевую нагрузку можно сократить, используя эхографию. Последний метод позволяет проводить и скрининг детей, направляемых на рентгенографию с подозрением на пневмонию.

Лабораторная диагностика включает исследование крови и мочи. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ являются непостоянными симптомами, зависящими от этиологии и тяжести пневмонии; нормальная картина крови не исключает диагноза пневмонии. Для деструктивных форм типичны высокий уровень С-реактивного белка, следы белка в моче.

Для определения этиологического фактора требуется поиск возбудителя или его антигена во внутренней среде (кровь, моча, плевральный экссудат, пунктат легкого). Высев условно-патогенный флоры из мокроты информативен, по-видимому, лишь для пневмококковой пневмонии. Судить об этиологии по нарастанию титров антител к представителям флоры зева трудно из-за частой поликлональной активации иммунного ответа при разных, в том числе вирусных, инфекциях.

Течение пневмонии, помимо указанных ранее факторов, определяется своевременностью и адекватностью антибактериального лечения. Наличие гнойно-некротических очагов, недоступных действию антибиотиков до своего опорожнения, либо развитие имму-нокомплексного процесса (метапневмонический плеврит) обусловливают при адекватном антибактериальном лечении затяжное течение заболевания.

Лечение. Оценка эффективности антибактериального лечения играет первостепенную роль в определении тактики лечения. О полной эффективности можно говорить в случае падения температуры тела ниже 38 °С через 12—48 ч от начала терапии (при наличии плеврита через 72 ч), даже при сохранении размеров поражения. О частичной эффективности говорят при сохранении лихорадки свыше указанных сроков, при уменьшении или хотя бы отсутствии прогресси-рования инфильтративных изменений в легких (данные повторной рентгенографии) и уменьшении цитоза плеврального экссудата (данные повторной пункции), даже в случае нарастания его объема (метапневмонический плеврит); в этих случаях замена антибиотика нецелесообразна. Полная неэффективность регистрируется при нарастании изменений в легких и (или) плевре — увеличение объема и цитоза экссудата, снижение рН. Ввиду необходимости наблюдения за изменением температуры тела применение жаропонижающих средств исключено.

Выбор стартового препарата осуществляют с учетом следующих условий. При внебольничных пневмониях детям первых 6 мес жизни с фебрильными, очаговыми или инфильтративными формами заболевания назначают ампиокс, активный в отношении кишечной палочки и стафилококков. При его неэффективности надежна комбинация гентамицина с цефалоспорином первого поколения. При «диссеминированных», афеб-рильных формах препаратом выбора является бисептол, активный в отношении пневмоцист и хламидий, или эритромицин (при уверенности в хламидийной этиологии).

Для детей в возрасте 6 мес—4 года ввиду преобладания пневмококка препаратами выбора являются пенициллин и ампициллин, активные также в отношении большинства штаммов гемофильной палочки. При неэффективности оправдана их замена линкомицином (при подозрении на микоплазменную или стафилококковую этиологию), гентамицином с цефалоспорином первого поколения (при подозрении на стафилококковую, резистентную гемофилюсную этиологию) или эритромицином, олеандомицином при симптомах ми-коплазмоза. При нетяжелых пневмониях эффективны препараты пенициллина для внутреннего применения, бисептол, макролиды в качестве стартовых препаратов или в качестве замены парентеральных после наступления эффекта. Детям старше 4 лет препарат выбирают по тем же правилам, но с учетом большей вероятности микоплазмоза и редкости гемофильной и стафилококковой этиологии пневмонии.

Детей с внутрибольничной пневмонией, не получавших антибиотики, лечат по правилам, изложенным ранее. Если до заболевания больной получал пенициллины или макролиды, оправдано введение противостафилококковых средств (линкомицин, цефалоспорин первого поколения, окса- или метициллин). При пневмонии, развившейся на фоне противостафилококково-го лечения, показаны гентамицин, цефалоспорины второго-третьего поколения. У получавших ранее гентамицин больных оправдано использование пенициллина (при подозрении не пневмококковую этиологию) или других аминогликозидов, карбенициллина, пиперацил-лина (при подозрении на резистентную кишечную флору). Дальнейшую смену препаратов в случаях их неэффективности проводят с учетом всего предыдущего лечения. Эффективен резервный препарат рифампицин, активный в отношении полирезистентных кокков и гемофилюса (но не кишечной флоры!). Перед началом лечения крайне важно сделать посев мокроты с определением чувствительности высеянной флоры для последующей коррекции лечения.

Для детей с иммунодефицитом правила выбора препаратов те же, но с учетом возможности необычных возбудителей (пневмоцисты, грибы).

Пути введения и длительность терапии антибиотиками. Выбор между оральными и парентеральными формами препаратов определяется тяжестью пневмонии. Внутривенное введение оправдано при осложненных формах, а также особенно при наличии венозного катетера. В нетяжелых случаях оправдан быстрый переход на оральные формы по достижении терапевтического эффекта. Следует отдавать предпочтение схемам введения, обеспечивающим максимальные пиковые концентрации антибиотиков в крови и тканях — 2-кратное внутримышечное или струйное внутривенное введение, 2—3-кратное введение внутрь.

Длительность терапии не должна намного превышать срок наступления клинического эффекта; при гладком течении достаточен 5—7-дневный курс, хотя есть наблюдения эффективности еще более коротких курсов. При осложненном течении продолжительность курса определяется сроком наступления эффекта и санации полостей деструкции.

Оральную гидратацию больного пневмонией проводят с использованием любых жидкостей (морс, отвар, чай и др.). Половину суточной потребности, равной 100—120 мл/кг, восполняют глюкозосолевыми растворами (регидрон, оралит с 90 ммоль/л натрия). Объем внутривенных инфузий не должен превышать 20—30 мл/кг в сутки (антибиотики, щелочь, реополиглюкин, сердечные средства) из-за опасности развития отека легкого (шоковое легкое).

Коррекцию ацидоза и гипокалиемии проводят, как правило, орально; инфузию щелочей (бикарбонат, лактат) приходится проводить при выраженном метаболическом ацидозе, обычно сопровождающем расстройства микроциркуляции.

Сердечные средства: корглюкон, дигоксин или строфантин — вводят при выраженной тахикардии, сердечной недостаточности. При нарушении микроциркуляции вводят внутривенно реополиглюкин в дозе 10—15 мл/кг, внутривенно или подкожно — гепарин (200—300 ЕД/кг при гипер- и 50—100 ЕД/кг при гипокоагуляции в сутки), дозу делят на 3—4 введения.

ДВС-синдром требует введения свежезамороженной плазмы, борьбы с ацидозом, микроциркуляторными нарушениями. При бактериальном шоке показаны плазмаферез, введение больших доз кортикостероидов,

Дыхательная недостаточность средней степени требует назначения увлажненного кислорода через носовой катетер или под тентом. Вспомогательная вентиляция обычно необходима при пневмоцистозе и обширных сливных пневмониях с плевральными осложнениями.

^ Другие виды лечения. Гладкое течение пневмонии делает излишним назначение каких-либо средств, кроме антибиотиков. Эффективность многочисленных средств, рекомендуемых в последнее десятилетие в качестве «стимулирующих», «иммуномодулирующих», «десенсибилизирующих», «потенцирующих» не доказана, и их применение на практике оказалось излишним. Назначение средств неспецифической иммунотерапии (кровь, плазма, иммуноглобулин) оправдано лишь у больных с гнойными процессами, сопровождающимися гипопротеинемией и при врожденном иммунодефиците. Лечение инфекционной анемии у больного пневмонией с помощью инфузий эритроцитной массы неэффективно и нецелесообразно. Применение средств специфической иммунотерапии (иммуноглобулин, плазма с высокими титрами антител к отдельным возбудителям) оправдано при четком установлении этиологического диагноза; возможность существенного повышения титра антител с помощью этих препаратов при используемых дозах (например, к стафилококку) сомнительна.

Применение антипротеаз для предотвращения деструкции показано в первые дни болезни детям с осложненными формами (очагово-сливная тень, гнойный плеврит с цитозом более 4000 в 1 мкл, высокий уровень фибринолизина). Их вводят внутривенно (трасилола 5000—10 000 ЕД в сутки) в первые 2—4 дня болезни. Эффект не всегда выражен. После опорожнения гнойника их применение нецелесообразно.

^ Организация лечения. Детей с гладким течением большинства неосложненных пневмоний можно лечить на дому либо выписывать из стационара по достижении эффекта. При осложненных формах детей выписывают после наступления эффекта даже при наличии остаточных плевральных наложений, сухих булл, повышенной СОЭ, но дальнейшее наблюдение осуществляют в том же стационаре до полного выздоровления. В случае выраженной астенизации желательно пребывание в санатории или дома на щадящем режиме.

Занятия спортом, спортивные соревнования разрешают через 4—6 нед после рассасывания патологических очагов в легких.

Остается наиболее частой у детей 6 мес — 4 лет, занимая существенное место среди пневмоний и у более старших детей. Из 83 серотипов пневмококка 20—25 обусловливают более 95 % всех случаев пневмонии. Высокий уровень материнского иммунитета к пневмококку дети теряют к концу первого года жизни, нарастание титров антител (но-сительство, инфекция) ускоряется после 3 лет. Ряд серотипов (3, 5, 9) отличается повышенной вирулентностью; они, как и другие, новые для больного серотипы, часто вызывают осложненные формы. По данным посевов легочных пунктатов, пневмококку часто сопутствует гемофильная палочка в некапсульной форме.

^ Клиническая картина. Пневмококковая пневмония протекает в разных формах. «Классическими» являются крупозная (лобарная) и сходная с ней крупноочаговая, при которой гомогенная тень занимает 1-2 сегмента или имеет шарообразный вид. Начало острейшее, с температурой до 40—41 °С, сухим кашлем, иногда с бурой мокротой, лейкоцитозом со сдвигом влево, повышением СОЭ. Часто наблюдаются герпес, покраснение щеки на стороне поражения, боли (кряхтение) при дыхании (сухой плеврит), часто иррадиирующие в живот, что может увести внимание врача от изменений в легких.

При менее реактивных формах начало не столь бурное, физикальная картина соответствует таковой при бронхопневмонии, на рентгенограмме — негомогенные тени в зоне 1—2 сегментов с нечеткими границами. Изменения крови незначительны или отсутствуют.

Двусторонняя локализация процесса наблюдается редко; обычно это тяжелое заболевание, протекающее с осложнениями.

Осложнения. Пневмококк является наиболее частым возбудителем плеврита, легочных нагноений и пиопневмоторакса. Наличие экссудата в плевре в начале болезни (синпневмонический плеврит) увеличивает вероятность деструкции. Плеврит хорошо поддается терапии без дренирования, что подтверждается уменьшением цитоза и других признаков нагноения при повторной пункции. Во многих случаях, однако, его «сменяет» образование метапневмонического выпота с цитозом ниже 1000 в 1 мкл и обилием фибрина. Клинически это проявляется подъемом температуры тела после 1—2 дней ее снижения и накоплением экссудата; резко повышается СОЭ, хотя число лейкоцитов в отсутствие деструкции снижается. Лихорадка постоянного типа или гектическая, ее длительность в среднем 7 дней, но в последующие 2—3 нед могут наблюдаться подъемы температуры тела, уступающие лечению противовоспалительными средствами (стероиды, индометацин); у подростков они могут быть симптомом вспышки туберкулеза. Эхографически часто выявляют выпот в перикарде, не требующий специального лечения.

При наличии очага деструкции также сохраняется лихорадка на фоне эффективной терапии, лейкоцитоз (часто на фоне метапневмонического плеврита) до опорожнения гнойника через бронх или в полость плевры. Образующаяся в легком полость, чаще всего тонкостенная (булла), в первые дни с уровнем жидкости, часто напряженная из-за клапанного механизма в бронхе, постепенно уменьшается и через 2—4 нед исчезает. Абсцесс с плотной стенкой образуется редко, обычно при суперинфицировании (псевдомонас, анаэробы).

Небольшой, ненапряженный пиопневмоторакс можно излечить без дренирования; во многих случаях, однако, дренирование неизбежно, его длительность часто достигает 3 нед.

Лечение. Препаратами выбора являются пенициллин, ампициллин, левомицитин, линкомицин, це-фалоспорины первого поколения (последние 3 препарата применяют при внутривенной терапии и непереносимости пенициллинов), бисептол, макролиды; при метапневмоническом плеврите — нестероидные противовоспалительные средства. Дренирование плевральной полости при плеврите не ускоряет выздоровления и не снижает частоту деструкции. Повторная пункция плевры показана при увеличении объема выпота. Пункция легочных полостей или бронхоскопический их дренаж показан лишь в редких случаях после безуспешного консервативного лечения (антибиотики, муколитики, дренажное положение).

Довольно редкая форма, вызываемая стрептококком группы А. Легкое инфицируется лимфогенно (из очага в зеве), что ведет к развитию множественных очагов.

^ Клиническая картина. Сходна с таковой при пневмококковой пневмонии, но отличается появлением множественных крупных очагов в обоих легких, гнойного выпота в плевральных полостях.

Очаги быстро нагнаиваются и опорожняются, образуя множественные полости, вначале с уровнем жидкости. На этой фазе возникает пестрая аускультативная картина. Часто отмечаются изменения миокарда, атриовентрикулярная блокада разной степени. Как правило, нарастает титр антистрептолизина О.

Течение определяется скоростью очищения гнойных очагов.

Лечение. Препараты выбора те же, что при пневмококковой пневмонии, при выраженных изменениях в сердце — кортикостероиды.

Возбудитель — Staph. aureus, вне лечебных учреждений вызывает пневмонию в основном у детей первых месяцев жизни и больных с иммунодефицитом; он является, однако, важным возбудителем внутрибольничных пневмоний. Staph. epidermidis вызывает легочные заболевания редко — только у недоношенных и детей с иммунодефицитом. При аэрогенном пути заражения в легких образуется обширный участок клеточной инфильтрации с тенденцией к некротизации. При гематогенном пути заражения (сепсис) поражение легкого имеет характер ин-терстициального с последующим формированием полостей деструкции, чаще множественных.

^ Клиническая картина . Неосложненные формы (их этиологическая расшифровка всегда трудна) не отличаются от других кокковых пневмоний. Осложненные формы протекают с высокой температурой тела и тяжелым токсикозом, для которого типичны бледность кожи с серым оттенком, адинамия, сочетающаяся с раздражительностью при контакте с другими лицами, полная анорексия, рвота при попытке кормления; характерно прогрессирование токсикоза вплоть до шо-коподобного состояния. Физикально выявляется массивный участок поражения, часто с плевритом. Характерны нейтрофильный лейкоцитоз (20—40 • 109/л) и повышенная СОЭ (до 60 мм/ч). Рентгенологически выявляется плотный, обычно лобарный, инфильтрат с плевритом, последний при пункции дает сливкообразный гной. На 2—3-й неделе в легких образуются полости, часто пиопневмоторакс. Длительное сохранение гнойных полостей приводит к анемизации и дистрофии ребенка. Тенденция к развитию абсцессов выражена больше, чем при пневмококковой пневмонии.

Лечение. Окса- и метициллин, линкомицин, цефалоспорины первого поколения, лучше в сочетании с гентамицином, обычно эффективны при внебольничной пневмонии; при резистентности к этим препаратам вводят ванкомицин, рифампицин. Пиопневмоторакс требует, как правило, дренирования.

^ Пневмония, вызванная клебсиеллами.

Инфицирова-ние Klebsiella pneumoniae происходит обычно в стационаре через предметы ухода. Пневмония протекает тяжело, с выраженным токсикозом; вероятно, большинство случаев ДВС-синдрома при пневмонии обусловлено наличием клебсиелл. Легочный, обычно плотный, инфильтрат имеет тенденцию к экспансивному росту с последующим нагноением и образованием множественных полостей, часто пиопневмоторакса. Обратное; развитие медленное, часто с уменьшением доли в размере. Считается характерным выбухание междолевой границы инфильтрата. Типичны также лейкоцитоз (30—80 • Юул), кишечный синдром.

Лечение. Клебсиелла легко приобретает рези-: стентность, поэтому при неэффективности терапия: обычными дозами цефалоспоринов третьего поколенш и аминогликозидами следует использовать высокие дозы последних (гентамицин по 10—12 мг/кг или амикацин по 30—50 мг/кг в сутки). Используют противоклебсиеллезную плазму, но ее эффективность строго не доказана. Часто приходится принимать меры по борьбе с ДВС-синдромом, дающим высокую летальность.

^ Анаэробная инфекция легких.

Из очага воспаления, как правило, высевают анаэробную флору полости рта (пептококки, вейлонела, бактероиды — В. fragilis и В. melaninogenicus), обычно в комбинации с гемолитическим стрептококком, реже стафилококком и гемофилюсом. Анаэробная инфекция обусловлена аспирацией слизи при анаэробном процессе в ротоглотке либо заносом этой флоры во время инвазивных манипуляций (при бронхоскопии). Наличие анаэробов распознается по отсутствию эффекта от лечения деструктивного процесса, путридному запаху гноя из абсцесса или плеврального дренажа, а также по предшествовавшей некротической ангине.

Лечение. Большинство анаэробов чувствительно к антибиотикам, используемым у больных пневмонией (кроме гентамицина), но бактероиды часто к большинству из них резистентны. Успех лечения обеспечивает одновременное введение метронидазола (лучше внутривенно), что ведет к быстрому стиханию воспаления и предотвращает рецидивы. Гнойники подлежат дренированию, хронические абсцессы — резекции.

Диагностируется при сохранении свыше 6 нед (без тенденции к обратному развитию) сегментарной или лобарной тени, обычно с уменьшением объема. Обязательно исключение инородного тела.

^ Клиническая картина . Состояние обычно нарушено мало, температура тела нормальная или субфебрильная, над пораженным участком легкого определяются укорочение перкуторного звука, влажные хрипы. Поражаются чаще нижние и средние доли.

Лечение. Антибиотики (с учетом чувствительности флоры) и стероиды (1 мг/кг преднизолона) в течение 4—6 нед. Эффект обычно хороший.

Вопреки бытовавшему ранее мнению о том, что грибковые поражения легких часто являются следствием антибактериальной терапии, в настоящее время доказано, что они развиваются в основном у лиц с дефектами иммунитета. Это оправдывает проведение иммунологического исследования всех лиц с легочными микозами и делает излишними назначения противогрибковых средств больным, получающим антибактериальные препараты. Большинство микозов распространено повсеместно, некоторые встречаются в районах с теплым климатом.

Диагностика микозов сложна, требует обнаружения не только дрожжевых форм (часто сапрофитных), но нитей мицелия или друз в биологических средах и био-птатах. Течение чаще торпидное, поражения легких эволюционируют от очага к инфильтрату, диссеминации, деструкции. Наблюдаются и острые формы.

Вызывается анаэробом Actinomyces Israeli, обитающим в полости рта. Характерны под-острые инфильтраты с абсцедированием и прорывом в полость плевры и наружу. Гной содержит желтоватые гранулы. Препаратом выбора является пенициллин (до 500 000 ЕД/кг в течение 4—8 нед), лучше в сочетании с сульфаниламидами, тетрациклином, левомицетином.

Candida albicans поражает легкие у недоношенных детей, обусловливая малохарактерную бронхопневмонию. На фоне иммунодефицита возникают инфильтраты, часты кровотечения. При поражении слизистых оболочек эффективны нистатин и кетоконазол, при легочных формах необходим амфотерицин В.

Aspergillus fumigatus, реже A. flavus и A. niger у лиц с иммунодефицитом вызывают легочные нагноения со свищами. В очистившихся туберкулезных кавернах грибы растут в виде плотного шара (аспер-гиллема). Чаще развивается аллергическяй бронхоле-гочный аспергиллез (АБЛА), например у детей с аллергией, муковисцидозом, который характеризуется острыми обструктивными эпизодами на фоне невысокой температуры тела, летучих инфильтратов в легких, эозинофилии; больные часто откашливают коричневые слепки бронхов. Эффективны амфотерицин В, один или в сочетании с флуцитозином, при АБЛА вводят кортикостероиды.

Вызывается Cryptococcus neoformans, обитающими в почве, навозе, голубином помете. Образует в легких узелки, часто с диссеминацией, осложняется менингитом. Поддается лечению амфотерицином В в комбинации с флуцитозином.

Histoplasma capsulatum встречается в районах с теплым климатом, вызывает формы, подобные туберкулезу (очаг, бронхоаденит, диссеминация, множественные кальцинаты в легких). Для диагностики используется кожная проба с гистоплазмином. Эффективны кетоконазол, амфотерицин В.

Coccidioides immitis во многом сходен с Histoplasma capsulatum, но при снижении иммунитета вызывает кавернозные формы. Используется кожная проба с кокцидиоидином, лечат, как гистоплазмоз.

^ Лечение легочных микозо в. Используются противогрибковые средства в следующих дозировках:

нистатин 200 000—400 000 ЕД 3—4 раза в день внутрь;

флуцитозин 50—150 мг/кг в сутки в 3—4 приема внутрь;

кетоконазол (низорал) 3—6 мг/кг 1 раз в день внутрь;

амфотерицин В вводят внутривенно в течение 4—6 ч 1 раз в день. Начальная тест-доза 0,1 мг/кг, ее повышают ежедневно на 0,1 мг/кг до окончательной дозы 0,5—1,0 мг/кг в день (или 1,5 мг/кг через день).

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Возианов А.Ф., Майданник В.Г., Бидный В.Г., Багдасарова И.В. Основы педиатрии. Киев, Книга плюс. 2002.

Распространенность, этиология, эпидемиология и патогенез острой респираторной вирусной инфекции. Осложнения и дополнительные методы диагностики ОРВИ. Медикаментозные и народные средства лечения ОРВИ. Основные мероприятия сестринского ухода при ОРВИ.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ДЕПАРТАМЕНТ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«СМОЛЕНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМЕНИ К.С. КОНСТАНТИНОВОЙ»

(ОГБПОУ «СМОЛЕНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМЕНИ К.С. КОНСТАНТИНОВОЙ»)

Специальность 33.02.01. «Сестринское дело»

Студентки курса 3 группы 31- С

Воликовой Марины Владимировны

Руководитель: Балян М. С.

респираторный вирусный инфекция сестринский

1. Распространенность ОРВИ

2. Этиология ОРВИ

8. Дополнительные методы диагностики ОРВИ

9. Методы профилактики

10.1 Постельный режим

10.2 Жаропонижающие средства

10.3 Обильное питьё

10.4 Климат в помещении

10.5 Промывания носа

10.6 Препараты от кашля

10.7 Лечение ОРВИ народными средствами

11. Сестринский уход при ОРВИ

Список использованных источников

Грипп — это острое вирусное заболевание. Актуальность выбранной мною темы заключается в том, что с гриппом хоть однажды в своей жизни сталкивались, пожалуй, все. И это неудивительно, ведь грипп — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, способное приводить к массовым вспышкам и даже эпидемиям почти ежегодно. Поэтому важно знать «врага в лицо»: чем он опасен, как от него защищаться, и как легче всего его перенести.

Первая эпидемия гриппа случилась в 1580 году. В 1918-1920 гг. респираторная инфекция захватила земной шар, и была названа «испанкой», вероятнее всего, была ничем иным, как эпидемия тяжелейшего гриппа. Ежегодно грипп поражает до 15% населения нашей планеты. Грипп не имеет возрастных ограничений. Особенно восприимчивы к вирусу дети и пожилые люди. Грипп постепенно подрывает здоровье, влияет на сердце, дыхательные органы.

Вирус гриппа очень легко передаётся воздушно- капельным путём. Обычно грипп начинается остро. Практически здоровый человек в течение нескольких часов превращается в тяжелобольного. Первые симптомы болезни — озноб, повышение температуры тела, головокружение, головная боль, боли в суставах и мышцах, общая слабость. Грипп часто осложняется пневмонией, отитом, пиелонефритом, бронхитом, ринитом. Риск подхватить ОРВИ напрямую зависит от иммунитета.

Ведущее место среди мер профилактики занимает вакцинация. Прививки значительно снижают заболеваемость гриппом, а среди заболевших людей существенно смягчают его течение.

— сформировать представление о причинах и распространенности заболеваемости

— выявить особенности сестринского ухода и соблюдения санитарно-противоэпидемического ухода при гриппе

— определить место и роль возбудителя в возникновении заболевания

— изучение справочных и научных источников

— уточнение ведущих клинических симптомов

— уточнение ведущих методов лечения и профилактики

— разработать план ухода за больным гриппом

Практической значимость курсовой работы является:

— закрепление и углубление знаний по данной теме

— выводы из обработанной и полученной информации с целью применения их на практике

— способствовать формированию профессиональных и общих компетенций

— анализ научной литературы;

1. Распространенность ОРВИ

ОРВИ — самое распространенное заболевание.

Чаще всего ОРВИ болеют дети в возрасте от 3 до 14 лет. А вот дети первого года жизни практически не болеют острыми респираторными вирусными инфекциями. Эта особенность связана с пассивным иммунитетом, который передается им при рождении и поддерживается в первые месяцы жизни благодаря грудному вскармливанию.

Восприимчивость к ОРВИ очень высокая. В течение жизни один и тот же вирус может многократно вызывать заболевание, что связано с множеством вариантов вируса (серотипов, сероваров), а также с выраженной изменчивостью вируса.

2. Этиология ОРВИ

Острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ) — наиболее распространенная инфекция. На долю ОРВИ приходится около 90% заболеваемости от всех инфекционных болезней и ежегодная смертность от ОРВИ составляет почти 4,5 млн человек (для сравнения — смертность от туберкулеза — 3,1 млн, малярии — 2,2 млн, гепатита B — 1,1 млн).

К настоящему времени насчитывается свыше 142 различных вирусов-возбудителей ОРВИ, в том числе вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы и некоторые другие.

Вирусы, вызывающие ОРВИ, не являются эндемичными для какого-либо региона или страны и распространены по всему миру. Чаще они вызывают эпидемии в зимнее время, однако вспышки наблюдаются и в осенне-весенний периоды, а спорадические случаи ОРВИ — круглый год. В тропическом поясе ОРВИ обычно возникают в период дождливой и прохладной погоды.

Все возбудители ОРВИ чаще вызывают заболевания у детей дошкольного возраста, несколько реже у школьников, при этом дети являются основными распространителями инфекции. У взрослых здоровых лиц ОРВИ наблюдается реже, но при наличии хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нарушений обмена и функций иммунной системы ОРВИ, осложнения и смертность существенно повышаются.

Эпидемиология острых респираторных инфекций имеет много общих черт независимо от возбудителя. Основным фактором, определяющих сходство эпидемического процесса при этих инфекциях, является локализация возбудителя в эпителии верхних дыхательных путей и соответственно аэрогенный механизм передачи. Он реализуется воздушно-капельным, воздушно-пылевым путями передачи. Вместе с тем при некоторых инфекциях, например риновирусной, аденовирусной, также возможен контактный путь передачи — через воду и предметы обихода.

Практически единственным источником инфекции является человек, переносящий клинически выраженную (реже — бессимптомную) форму инфекции, что дает основание отнести острые респираторные заболевания к антропонозам. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют человек со стертыми формами заболевания и вирусоноситель. Возбудители ОРВИ распространяются при разговоре, кашле, чихании. Максимальное количество возбудителя содержится в крупнокапельной фазе аэрозоля, который выделяют больной или носитель. Радиус его рассеивания в окружающем пространстве составляет 2-3 м, следовательно, инфицирование происходит в непосредственной близости от больного. Нахождение крупных капель в воздухе из-за высокой скорости оседания исчисляется 1-3 с. При подсыхании осевших капель образуются капельно-ядрышковая, затем пылевая фазы аэрозоля. Большое количество возбудителей при этом гибнет, но, тем не менее, значительная часть сохраняется и может вторично попадать в воздушное пространство помещения и инфицировать окружающих. Длительность выживания возбудителей во внешней среде с сохранением вирулентных и патогенных свойств зависит от условий среды и для большинства возбудителей ОРВИ, в том числе и для вирусов гриппа, варьирует от нескольких часов до 7-12 дней.

Возбудители ОРВИ вызывают среди населения спорадические заболевания, вспышки, а вирусы гриппа — эпидемии и пандемии. В организованных коллективах частым проявлением эпидемического процесса при респираторных инфекциях являются вспышки, которые бывают как моно-, так и полиэтиологичными, т. е. с участием в эпидемическом процессе двух, трех и более инфекционных агентов.

Типичным примером полиэтиологичных вспышек заболеваний являются вспышки, возникающие при организации коллективов. Эффект «перемешивания», т.?е. концентрация в одном месте (группа, класс, палата, комната) лиц с разным уровнем иммунитета или его отсутствием к различным возбудителям респираторных инфекций, наличие скрытых источников инфекции — вирусоносителей, а также близкие интенсивные контакты неизбежно приводят к подъему заболеваемости и развитию вспышек. Обычно они возникают через 2-3 недели после формирования коллектива.

Спектр возбудителей может быть очень разнообразным, но в некоторой степени он обусловлен сезоном и возрастом наблюдаемых. Кроме того, особенности вспышек определяются величиной коллектива, иммунным статусом контингента, доминирующими этиологическими агентами, условиями реализации механизма передачи: скученностью, санитарным состоянием и т. д. Как правило, вспышки смешанной этиологии имеют более длительное течение — 3-5 недель, разнообразные клинические проявления, отмечается значительное количество случаев повторных заболеваний.

Входными воротами инфекции чаще всего служат верхние дыхательные пути, реже конъюнктива глаз и пищеварительный тракт. Все возбудители ОРВИ эпителиотропны. Вирусы адсорбируются (фиксируются) на эпителиальных клетках, проникают в их цитоплазму, где подвергаются ферментативной дезинтеграции. Последующая репродукция возбудителя приводит к дистрофическим изменениям клеток и воспалительной реакции слизистой оболочки в месте входных ворот. Каждое заболевание из группы ОРВИ имеет отличительные черты в соответствии с тропностью тех или иных вирусов к определённым отделам дыхательной системы. Вирусы гриппа, РСВ и аденовирусы могут поражать эпителий как верхних, так и нижних дыхательных путей с развитием бронхита, бронхиолита и синдрома обструкции дыхательных путей, при риновирусной инфекции преимущественно поражается эпителий носовой полости, а при парагриппе — гортани. Кроме того, аденовирусы обладают тропностью к лимфоидной ткани и эпителиальным клеткам слизистой оболочки конъюнктивы.

Через повреждённые эпителиальные барьеры возбудители ОРВИ проникают в кровоток. Выраженность и продолжительность фазы вирусемии зависит от степени дистрофических изменений эпителия, распространённости процесса, состояния местного и гуморального иммунитета, преморбидного фона и возраста ребёнка, а также от особенностей возбудителя. Продукты распада клеток, поступающие наряду с вирусами в кровь, оказывают токсическое и токсико-аллергическое действия. Токсическое действие в основном направлено на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Из-за нарушений микроциркуляции возникают гемодинамические расстройства в различных органах и системах. При наличии предшествующей сенсибилизации возможно развитие аллергических и аутоаллергических реакций.

Поражение эпителия дыхательных путей приводит к нарушению его барьерной функции и способствует присоединению бактериальной флоры с развитием осложнений.

Принято выделять несколько основных видов ОРВИ, каждый из которых имеет своего возбудителя.

-Риновирусная инфекция: считается основной причиной банальной простуды, чаще всего протекает легко и специального лечения не требует.

-Коронавирусная инфекция: протекает аналогично риновирусной инфекции, однако продолжительность заболевания несколько меньше (6-7суток).

— Аденовирусная инфекция: этому виду заболевания подвержены в основном дети, в том числе грудные, часто сопровождается симптомами конъюнктивита (ощущение песка в глазах, покраснение, слезотечение).

-Парагрипп: частыми симптомами парагриппа являются боль в горле, осиплость, лающий кашель.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

§ J00 Острый назофарингит (насморк)

§ J02 Острый фарингит

§ J03 Острый тонзиллит

§ J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации

§ J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

§ J11 Грипп, вирус не идентифицирован

§ J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

§ J20 Острый бронхит

§ J21 Острый бронхиолит

§ J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

ОРВИ протекают обычно стадийно, период инкубации от момента заражения до проявления первых признаков различный, колеблется от нескольких часов до 3-7 суток. В период клинических проявлений все ОРВИ имеют сходные проявления той или иной степени выраженности:

— заложенность носа, насморк, выделения из носа от скудных до обильных и водянистых, чихание и зуд в носу,

— першение в горле, дискомфорт, болезненность при глотании, краснота в горле,

— кашель (сухой или влажный),

— лихорадка от умеренной (37.5-38 градусов) до выраженной (38.5-40 градусов),

— общее недомогание, отказ от еды, головные боли, сонливость,

— покраснение глаз, жжение, слезотечение,

— нарушения пищеварения с послаблением стула,

— редко бывает реакция лимфоузлов в области челюсти и шеи, в виде увеличения со слабой болезненностью.

Проявления ОРВИ зависят от конкретного вида вируса, и могут варьироваться от незначительного насморка и покашливания до выраженных лихорадочных и токсических проявлений. В среднем проявления длятся от 2-3 до семи и более дней, лихорадочный период длится до 2-3 дней.

Основным признаком ОРВИ является высокая заразность для окружающих, сроки которой зависят от вида вируса. В среднем заразным пациент является последние дни инкубационного периода и первые 2-3 суток клинических проявлений, постепенно количество вирусов снижается и больной становится не опасным в плане распространения инфекции.

Клиническая картина ОРВИ определяется двумя клиническими синдромами — интоксикации и катаральным, соотношение которых зависит от особенностей отдельных вирусов. Так, при гриппе инкубационный период обычно от нескольких часов до 2 сут. Предвестники заболевания в виде легких симптомов общей интоксикации встречаются не часто. Более характерны острое начало, выраженная общая интоксикация (высокая лихорадка, головная боль и др.), катаральные явления (ринит, ларингофарингит, трахеит, бронхит), нейроциркуляторные нарушения с проявлениями геморрагического диатеза. Если указанные синдромные проявления регистрируются более недели, можно думать о бактериальных осложнениях, наиболее частыми из которых являются: острая пневмония, параназальные синуситы. Иногда наблюдается обострение хронических заболеваний и очагов инфекции (тонзиллита, холецистита, пиелонефрита и др.). При парагриппе инкубационный период длится в среднем 3-4 дня, течение этой формы ОРВИ обычно подострое. В клинической картине преобладают поражения верхних дыхательных путей по типу ринофаринголарингита. При тяжелом течении могут быть симптомы менингизма (ригидность затылочных мышц, рвота и др.). Из осложнений наиболее характерна пневмония. При аденовирусной инфекции длительность инкубационного периода достигает 5-6 дней. Продромальный период может длиться до 3 сут, но отмечается не часто (у 3 из 10 больных). В клинической картине преобладают катаральные проявления (ринит, фарингит, конъюнктивит, тонзиллит), обычно в течение 8-15 дней. У некоторых больных имеет место увеличение размеров печени и лимфатических узлов (подчелюстных, шейных, подмышечных), иногда — полиморфная сыпь на коже и дисфункция желудочно-кишечного тракта. Наиболее частым осложнением является пневмония. При респираторно-синцитиальной инфекции инкубационный период длится до 5 дней. Начало заболевания чаще острое. Синдром интоксикации умеренный, продолжается редко более недели. Катаральные проявления сравнительно скудны (превалируют поражения нижних дыхательных путей, у 10 % больных — бронхит с астматическим компонентом). Из осложнений наиболее часто встречается пневмония, склонная к абсцедированию; могут наблюдаться плевриты, синуситы, невриты. При риновирусной инфекции инкубационный период продолжается до 6 дней. Начало заболевания чаще острое. Продромальные симптомы отсутствуют. Синдром интоксикации выражен слабо; среди катаральных проявлений ведущее значение имеют ринит и ларингит. У 10-15 % больных как осложнение имеют место бронхиты и пневмонии.

Коронавирусная инфекция характеризуется инкубационным периодом до 5 дней, его продолжительность определяется типом коронавируса (которых описано 25). Заболевание протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. При легкой форме преобладают явления ринита, при среднетяжелой может быть поражение бронхов с явлениями обструкции (дистальный бронхит). Тяжелое течение часто осложняется пневмонией. Характерна волнообразная лихорадка, может наблюдаться увеличение шейных лимфатических узлов, печени и селезенки.

Обычно к вирусным инфекциям относятся очень поверхностно, не обращаясь к врачу, и занимаясь самолечением. Это может приводить к формированию таких осложнений как:

— острые синуситы(воспаление пазух носа с присоединением гнойной инфекции),

— опускание инфекции вниз по респираторному тракту с формированием бронхитов и пневмоний,

— распространение инфекции на слуховую трубу с формированием отитов,

— присоединение вторичной бактериальной инфекции (например, развитие ангины),

— обострение очагов хронической инфекции как в бронхо-легочной системе, так и в других органах.

8. Дополнительные методы диагностики ОРВИ

Для уточнения точного диагноза того или иного типа ОРВИ используют дополнительные методы исследования:

Определение вируса при помощи вирусологических методов исследования. Обычно для этих целей осуществляют посев зараженных вирусом материалов на специальных «живых» питательных средах.

Серологические реакции помогают определить концентрацию специфических противовирусных антител в крови больного.

Лаборатория осуществляет диагностику с помощью экспресс-методов, вирусологических и серологических методов исследования. Быстрая (экспресс) диагностика гриппа и ОРВИ:

1) метод флюоресцирующих антител (МФА) — основан на выявлении вирусных антигенов в клетках эпителия носовых ходов, конъюнктивы (при явлениях конъюнктивита). Исследуемый материал: мазки из носа, конъюнктивы, взятые в первые 3 дня и не позднее 5 дня болезни. Определяемые возбудители: — вирусы сезонного гриппа типа А (H1N1) — вирусы сезонного гриппа типа А (H3N2) — вирусы гриппа типа В — вирусы парагриппа 1, 2, 3 типов — аденовирусы — респираторно-синцитиальный вирус;

2) метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)- основан на обнаружении в клинических пробах генетического материала вирусов (РНК или ДНК) — является наиболее современным, высокочувствительным методом.

Исследуемый материал: мазки из носа и зева, взятые в первые 3 дня и не позднее 5 дня болезни, секционный материал. Определяемые возбудители:

— вирусы пандемического высокопатогенного гриппа типа А (H1N1)

— вирусы гриппа типа А

— вирусы гриппа типа В — вирусы парагриппа 1, 2, 3,4 типов

— аденовирусы — респираторно-синцитиальный вирус;

Вирусологическая диагностика — выделение вируса на чувствительной клеточной культуре с последующей идентификацией в реакции нейтрализации или ПЦР.

Этот метод отличается трудоемкостью и длительностью и используется, главным образом, для эпидемиологических и научных целей (изучается изменчивость вирусов, что помогает прогнозировать эпидемические подъемы гриппа, отбираются актуальные штаммы, пригодные для изготовления вакцин) Исследуемый материал: мазки из носа и зева (в первые 3 дня и не позднее 5 дня болезни).

— вирусы гриппа типа А (разные серотипы)

— вирусы гриппа типа В Серологическая диагностика является ретроспективной. Она выявляет прирост титров антител к возбудителям заболевания в парных сыворотках крови, что позволяет установить точную этиологию даже при отрицательных результатах других методов лабораторной диагностики, а также при бессимптомном или атипичном течении гриппа, широко применяется и для эпидемиологических целей. Исследуемый материал: сыворотки крови, взятые в начале заболевания и через 10- 14 дней.

Возбудители к которым определяется прирост титров антител:

— вирусы сезонного гриппа типа А (H1N1)

— вирусы сезонного гриппа типа А (H3N2) — вирусы гриппа типа В

— вирусы парагриппа 1, 2, 3 типов

Подготовка к исследованию:

Мазки (отделяемое) из зева берутся натощак (через 3-4 часа после последнего приема пищи).

Мокроту рекомендуется собирать с утра, после санации ротовой полости, в стеклянную или пластиковую посуду (контейнер можно получить в регистратуре CMD), в количестве не менее 5,0 мл.

Забор бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) проводится в условиях стационара. Материал собирают в стерильную стеклянную или пластиковую посуду с завинчивающейся крышкой (контейнер можно получить в регистратуре CMD), в количестве 5 мл.

9. Методы профилактики

Чтобы избежать развитие ОРВИ необходимо соблюдать главные рекомендации в профилактике данного заболевания, основные из которых направлены в первую очередь на предотвращение возможного заражения, а так же повышение иммунитета организма в борьбе с уже существующей инфекцией. Наиболее восприимчивыми к инфицированию ОРВИ являются, конечно же дети, поэтому в первую очередь, профилактические меры по предотвращению болезни необходимо начинать именно с них. Организм ребёнка значительно отличается от взрослого, поскольку он очень сильно склонен к проникновению различных инфекционных возбудителей в результате ослабленного иммунитета.

Профилактика ОРВИ у детей: регулярное закалывание организма купанием, прогулками на свежем воздухе, способствуют значительному укреплению иммунитета ребёнка; ежегодное проводение вакцинации против ОРВИ и гриппа; соблюдение полноценного и рационального питания, содержащего достаточное количество полезных для организма витаминов и микроэлементов; по возможности проведение небольших, переодических курсов общеукрепляющего массажа; регулярный прием витаминов и минералов, которые содержатся в свежих фруктах и овощах; следует избегать сильного переохлаждения организма; необходимо соблюдать собственную гигиену (регулярное митьё рук с мылом перед каждым приемом пищи); прием иммуностимуляторов (иммунофлазид, афлубин, анаферон, ремантадин, амизон) следует принимать по 1 т. 1 р. в день с целью повышения иммуно — защитных сил организма рёбенка. Внимание: рекомендуется не менее 1 р. в год проходить полное медицинское обследование с обязательной консультацией врача — терапевта с целью своевременного выявления различных заболеваний на раннем этапе их развития.

Основы профилактики ОРВИ у взрослых: отказ от злоупотребления вредными привычками (курение, алкоголизм); повышение физической активности с целью закалывания организма (ходьба, бег, плавание, велоспорт и др.); необходимо своевременно лечить заболевания верхних дыхательных путей организма (фарингит, ларингит); гигиена рук (перед каждым приемом пищи следует обязательно тщательно мыть руки с мылом); при длительном контакте с больным на ОРВИ, необходимо одевать защитную ватно — марлевую повязку, которую нужно сменить на новую через каждые 3 — 4 ч., чтобы предотвратить возможное инфицирование (заражение); в период эпидемии ОРВИ и гриппа, рекомендуется проводить регулярное полоскание ротовой полости солевыми растворами антисептических средств (сода с солью), марганцовкой, фурацилином, отварами лечебных трав ромашки, календулы; необходимо ежедневно перед выходом на улицу, закладывать в носовую полость оксолиновую мазь, которая обладает хорошим защитным и противовирусным действием; следует ежедневно употреблять хотя бы 1 — 2 дольки чеснока, действующего как антисептик (противомикробно); рекомендуется регулярно употреблять продукты, содержащие большое количество нужных организму витаминов и минералов (фрукты, овощи), способствующих укреплению имунно — защитных сил организма; ежедневное, переодическое употребление витаминных препаратов (вит.В,С, поливитамины, аскорбиновая кислота), значительно укрепляют иммунитет организма и предотвращают возможное заражение; лечебный массаж (основное его действие направлено на улучшение местного кровообращения в организме, что способствует значительному ускорение выведения с организма различных токсических веществ, вызывающих развитие ОРВИ); по возможности нужно регулярно проветривать помещение и делать влажную уборку в комнате не менее 1 — 2 р. в день; рекомендуется ежегодно проводить вакцинацию против ОРВИ и гриппа, которая формирует у человека достаточно сильный иммунитет против возможного инфицирования данными вирусами.

Курс современного лечения ОРВИ, назначенный врачом, имеет следующую схему:

11.1 Постельный режим

В первую очередь больной должен придерживаться постельного режима, то есть при болезни крайне не рекомендуется вставать с постели, не говоря уже о том, чтобы переносить заболевание «на ногах».

Одна из самых главных ошибок, которую совершают заболевшие — это когда не лечатся дома, а при этом ходят на работу и учёбу. С одной стороны действительно бывают ситуации, когда мы просто-таки не можем болеть: сдача отчётов на работе, сессия и т.п. постарайтесь как-то решить данные вопросы или на время их отложить, так как существует риск того, что заболевание даст осложнения. Лучше пару дней отлежаться и с облегчённым состоянием приступить к данным делам через несколько дней.

11.2 Жаропонижающие средства

Наряду с антибиотиками в качестве вспомогательных средств больному назначаются жаропонижающие средства, которые помогают снизить высокую температуру и жар. Данные средства необходимо употреблять, когда температура тела превышает 38°C.

Обычно для этого используются растворимые в воде порошковые средства, которые наряду с жаропонижающим эффектом убивают симптомы заболевания, в данном случае: ломоту в теле, озноб, а также подавляют слабость организма. После приёма данных препаратов состояние больного значительно улучшается.

Безопаснее остальных лекарственных средств этой группы считается Парацетамол (Эффералган, Калпол, Панадол и т.д.). Его выпускают в таблетках — обычных и шипучих, в виде сиропов и суспензий, ректальных свечей или капель.

Он применяется при температуре и болях. Но если и считать Парацетамол безопасным, то относительно: при передозировке он может привести к тяжёлым поражениям печени, почек и кровеносной системы, а получить лишнюю дозу лекарства гораздо легче, чем нам кажется, особенно когда речь идёт о детях. В инструкции по применению написано очень много, и дозировки разные — однако надо учитывать и концентрацию препарата.

Кроме того, Парацетамол содержится во многих лекарственных средствах, имеющих другие названия — а часто ли мы внимательно изучаем состав, перед тем, как выпить таблетку? И хотя во вкладышах указывается, что максимальный курс лечения может составлять 7 дней, не стоит считать себя компетентным, и лечиться Парацетамолом «до упора» — только врач может назначить препарат, в определённой форме и дозировке.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) — один из самых известных в мире лекарственных препаратов, применяемых при лечении простуды и гриппа. Он выпускается в таблетках — обычных и шипучих; ни сиропов, ни суспензий Аспирина не бывает — детям до 15 лет он не назначается, и давать его им категорически запрещено. Приём Аспирина может вызывать у детей опаснейшее осложнение, часто оказывающееся смертельным — синдром Рея.

Взрослым Аспирин назначается, но надо чётко знать все противопоказания: при заболеваниях почек, беременности, лекарственной аллергии, бронхиальной астме, нарушениях свёртываемости крови, заболеваниях желудка и кишечника он противопоказан.

Аспирин, как и Парацетамол, тоже входит в число многих обезболивающих и жаропонижающих препаратов: Цитрамона, Аскофена и др., так что состав любых лекарств всегда следует изучать внимательно.

Ибупрофен применяется при простудах, как средство, снижающее температуру и уменьшающее боли — в этом отношении он так же эффективен, как и Парацетамол, но и противопоказания, и побочные эффекты имеет такие же. Детям, особенно до 1 года, это лекарство дают строго по предписанию врача.

Ибупрофен, однако, переносится несколько лучше, чем Парацетамол: он не вызывает раздражения слизистых оболочек желудка, хотя иногда вызывает головокружение — поэтому людям, работа которых связана с повышенной концентрацией внимания, применять этот препарат не рекомендуется.

Сочетание жаропонижающих средств с алкоголем может вызвать тяжелейшие последствия — например, внутренние кровотечения, и даже привести к летальному исходу. Особенно опасно сочетать с алкоголем препараты, содержащие Аспирин.

11.3 Обильное питьё

Очень важно во время болезни пить как можно больше жидкости, для выделения большого количества пота. Потеть больной начинает только тогда, когда в его организме находится избыточное количество жидкости. В качестве жидкости рекомендуется давать больному тёплый чай, соки и обычную воду.

11.4 Климат в помещении

Как известно, вирусные частицы живут в сухом и тёплом воздухе. Именно поэтому необходимо контролировать климат в помещении, особенно в том, где находится заболевший, чтобы убивать частицы вируса, которые исходят от больного. Это будет способствовать как выздоровлению самого больного, так и поможет избежать заболевания другим домочадцам.

Для поддержания свежего воздуха в комнате — необходимо раз в 2 часа проветривать помещение. Рекомендуется, чтобы воздух в комнате был несколько прохладным, до 20°C. При этом больной должен одеться, чтобы не замёрзнуть. Кроме этого, если у вас имеется увлажнитель воздуха, то с помощью его увлажните воздух до 60% влажности.

11.5 Промывания носа

При насморке рекомендуется проводить промывания носа раствором морской соли, которая продаётся практически в каждой аптеке. Промывания производятся раз 2-3 часа.

Здесь также стоит сказать, что высмаркивание необходимо производить с помощью одноразовых салфеток для нома, а не обычным тряпочным платком.

11.6 Препараты от кашля

В первое время, при ОРВИ, необходимо принимать препараты которые способствуют кашлю, его облегчению и выведению мокроты. После того, как больной пойдёт на поправку и вылечился, и кашель уже становится сухим — его необходимо лечить останавливающими препаратами. Мнение о том, что лечить кашель при простуде необязательно, чаще всего высказывается некомпетентными людьми, считающими, что он «пройдёт сам», когда закончится простуда.

На самом деле невылеченный кашель может затянуть заболевание на долгое время, и вызвать тяжёлые осложнения, в том числе бронхиты и пневмонии.

Мокрота не должна оставаться в лёгких — её необходимо откашливать, так что чаще всего при кашле назначаются препараты, способствующие её разжижению и отделению. Иногда, если кашель может вызвать ухудшение состояния, назначаются противокашлевые препараты — например, на ночь.

Выделяют несколько групп препаратов, назначаемых при кашле. Препараты центрального действия воздействуют на кашлевой центр в головном мозге, подавляя кашлевой рефлекс. Кашель при этом сильно уменьшается или исчезает на несколько часов. Наркотические препараты, такие, как Кодеин, Декстрометорфан, а также комбинированные лекарства с их содержанием, угнетают дыхательный центр, могут вызывать много побочных эффектов и зависимость.

Ненаркотические средства — Либексин, Синекод, Пакселадин, Тусупрекс, Глаувент, не вызывают зависимости и не угнетают дыхательный центр, однако некоторые специалисты считают их менее эффективными.

Препараты периферического действия, такие как Амброксол, Бромгексин, Ацетилцистеин (АЦЦ), относятся к более безопасным, и обладают рядом лечебных действий: муколитическим (разжижающим мокроту), местным обезболивающим, отхаркивающим, обволакивающим. Эти препараты чаще назначают детям.

Исследования, проведённые в других странах, показывают, что при лечении простуды и ОРВИ лекарственные препараты от кашля не дают очевидного эффекта, но при этом многие из них обладают побочным действием. Так что применять любые препараты от кашля нужно только по назначению врача.

Приём любых отхаркивающих лекарств должен сопровождаться обильным питьём.

Местноанестезирующие и обволакивающие средства от кашля назначаются при раздражении слизистой оболочки горла. Это леденцы, таблетки, которые содержат растительные экстракты — например, эвкалипт; мёд, ментол, глицерин и т.д.

Часто рекламируемые сладкие сиропы от кашля, которые нравятся многим детям, в зимнее время становятся очень популярны, однако первопричину кашля они не лечат. Некоторые из них могут смягчать и облегчать кашель, однако могут принести и вред, особенно при бесконтрольном применении.

11.7 Лечение ОРВИ народными средствами

Наряду с традиционной медициной для лечения ОРВИ можно использовать и народные методы, которые на вспомогательном уровне достаточно эффективны.

Чай с лимоном. Это один из самых лучших напитков при ОРВИ, так как чай с лимоном помогает выводить жидкость из организма, что необходимо при данном заболевании. Кроме того, лимон богат на витамин C, который очень необходим во время данного заболевания.

Чай с малиной. Чай с малиной является отличным средством для потовыделения, а это, как было сказано выше, крайне необходимо при ОРВИ.

Раствор соли. Промывать нос при насморке можно и народным способом. Для этого разведите чайную ложку столовой соли на литр воды. Вода должна быть горячей. После того как средство остыло — им можно производить полоскание.

Чеснок. При ОРВИ рекомендуется употреблять лук и чеснок, но также чеснок может отлично очистить воздух в комнате больного. Для этого нужно раздавить несколько зубчиков чеснока и выложить его на тарелочку, поставив рядом с больным. Чеснок отлично убивает инфекцию в воздухе, также полезно дышать этим и самому больному.

Травы. Что касается трав, то ими очень полезно производить ингаляции, когда больной стал идти на поправку. Для этого необходимо производить ингаляции на таких травах как: шалфей, эвкалипт, мята и др.

12. Сестринский уход при ОРВИ

Нарушены потребности: адекватное дыхание, адекватное питание и питьё, выделение, движение, сон, личная гигиена, поддержание нормальной температуры тела поддержание безопасности собственной и окружающих, общение.

Проблема пациента: пациент испытывает дискомфорт из-за затруднения дыхания и наличии одышки в следствие кашля и насморка.

Цель: дискомфорт будет уменьшен.

План сестринских вмешательств:

1. Создать возвышенное положение в постели;

2. Обеспечить доступ свежего воздуха;

3. Организовать проведение влажной уборки (не менее 2 раз в день) и проветривание помещения (не менее 4 раз в день);

4. Организовать дренажное положение;

5. Обучить дренажным положениям пациента и его родственников;

6. Контроль выполнения назначений врача

Проблема пациент: пациент не получает достаточное количество пищи из-за снижения аппетита и боли при глотании из-за воспаления слизистых оболочек.

Цель: пациент будет получать необходимо количество пищи и жидкости.

План сестринских вмешательств:

1. Организовать частое дробное питание малыми порциями;

2. Медсестра объяснит пациенту и его родственникам особенности питания и питьевого режима при заболевании;

3. Медсестра попросит родственников, ухаживающих за пациентом, и самостоятельно будет контролировать соблюдение рекомендаций;

4. Организовать обильное питьё (горячий чай, клюквенный, брусничный морсы, щелочные минеральные воды с молоком и др.).

Проблема пациента: пациент не может привычным образом осуществлять физиологические отправления из-за постельного режима.

Цель: пациент будет осуществлять физиологические отправления на месте;

План сестринских вмешательств:

1. Обеспечить пациента судном для осуществлений физиологических отправлений;

2. Обеспечить своевременную замену и обработку судна;

Проблема пациента: пациент испытывает дискомфорт из-за наличия насморка и заложенности носа.

Цель: чувство дискомфорта будет уменьшено.

План сестринских вмешательств:

1. Выполнить назначения врача;

2. Проводить туалет кожи, слизистых оболочек носоглотки,

Проблема пациента: у пациента снижена двигательная активность из-за общей слабости.

Цель: при улучшении общего состояния пациента двигательная активность увеличится.

План сестринских вмешательств:

1. Организовать двигательный режим;

2. Обучить пациента и его родственников двигательным упражнениям при постельном режиме;

Проблема пациента: у пациента нарушен сон из-за головной боли.

Цель: пациент будет спать.

План сестринских вмешательств:

1. Обеспечить доступ свежего воздуха;

2. Организовать проветривание помещения (не менее 4 раз в день);

3. Выполнение назначений врача;

Проблема пациента: пациент не может привычным образом осуществлять самоуход из-за слабости и постельного режима.

Цель: гигиена пациента не будет нарушена;

План сестринских вмешательств:

1. Проводить туалет кожи, слизистых оболочек, глаз;

2. Обучить родственников правилам осуществления личной гигиены;

Проблема пациента: у пациента дискомфорт из-за повышенной температуры.

Цель: дискомфорт уменьшится

План сестринских вмешательств:

1. Обеспечения своевременной смены нательного и постельного белья;

2. Объяснить родственникам необходимость смены нательного и постельного белья;

Проблема пациента: риск развития осложнений и вторичного инфицирования

Цель: предотвратить развитие осложнений;

План сестринского вмешательства:

1. При госпитализации обеспечить «цикличное» заполнение палат;

2. Организовать в острый период постельный режим;

3. Обеспечить доступ свежего воздуха;

4. Организовать двигательный режим, дренажное положение;

5. Обучить родственников пациента двигательным режимам и дренажным положениям;

6. Информировать больного и его родственников о заболевании и возможных осложнениях;

Проблема пациента: риск инфицирования окружающих.

Цель: предотвратить заражение окружающих;

План сестринских вмешательств:

1. При организации амбулаторного лечения изолировать больного в отдельную комнату (за ширму) до исчезновения катаральных явлений;

2. Организовать масочный режим;

Проблема пациента: снижена общение из-за головной боли и общего недомогания.

Цель: общее состояние е пациента улучшится;

План сестринских вмешательств:

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима

2. Выполнение врачебных назначений;

Проблемы пациента: пациент испытывает дискомфорт из-за диареи.

Цель: дискомфорт уменьшится;

План сестринских вмешательств:

1. Выполнять назначения врача:

— обеспечить лечебное питание — стол № 4;

— вяжущие и др. средства.

2. Наблюдать за кратностью стула, общим состоянием пациента.

3. Провести беседу о необходимости включения в рацион жидкости не менее 1,5 — 2 л жидкости в сутки (сок черники, отвар шиповника, чай с лимоном).

4. Соблюдать личную гигиену пациента и лицам, ухаживающим за ним: — мыть руки до и после еды, после посещения туалета; до и после ухода за перианальной областью.

5. Провести беседу и объяснить пациенту или его родственникам, что максимальный эффект наступает при лечении основного заболевания.

Проблемы пациента: пациент испытывает дискомфорт из-за конъюнктивита.

Цель: дискомфорт уменьшится;

План сестринских вмешательств:

1. Соблюдение личной гигиены

2. Обработка конъюнктивы глаз

Конечно, к простудным инфекциям восприимчивы почти все из нас. Вот почему в случае появления предвестников заболевания, а при надвигающейся эпидемии гриппа, необходимо предпринять вышеперечисленные профилактические меры, чтобы не заболеть. Мы можем повысить устойчивость собственного организма таким простым средством, как здоровый образ жизни. Вакцинация против вируса гриппа помогает защитить организм во время эпидемии, что немало важно, для сохранения здоровья человека. Заболеваемость гриппом носит серьёзный характер, он встречается повсеместно, способен к эпидемическому, а порой и к пандемическому распространению в относительно короткие сроки, поэтому важно соблюдать меры профилактики, одной из которой является прививка против гриппа.

Поскольку грипп — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, способное почти ежегодно приводить к массовым вспышкам и даже эпидемиям необходимо постоянно проводить разъяснительную работу о мерах профилактики гриппа и ОРВИ. Я разработал рекомендации, которые могут быть использованы для лечения и профилактики. Их правильное и своевременное применение может существенно снизить показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ.

В основном возбудители острых респираторных инфекций передаются от человека к человеку через кашель или чихание больного. Любой человек, близко (приблизительно на расстоянии 1 метра) контактирующий с другими человеком с симптомами ОРВИ (высокая температура, чихание, кашель, насморк, озноб, боль в мышцах) подвергается риску воздействия потенциально инфекционных вдыхаемых капель. Вирусы могут попасть в организм (в глаза, нос или рот) через руки при соприкосновении с инфицированной поверхностью. С помощью соблюдения личной гигиены можно предупредить распространение возбудителей, вызывающих респираторные инфекции.

Рекомендации по уходу за больным дома:

1. Изолируйте больного от других, по крайней мере, на расстоянии не менее 1 метра от окружающих.

2. Прикрывайте свой рот и нос при осуществлении ухода за больным с использованием масок.

3. Тщательно мойте руки водой с мылом после каждого контакта с больным. Выделите отдельные полотенца каждому члену семьи.

4. Кроме лиц, осуществляющих уход, больного не должны посещать другие посетители.

5. По возможности, только один взрослый в доме должен осуществлять уход за больным.

6. Избегайте того, чтобы за больным ухаживала беременная женщина.

7. Постоянно проветривайте помещение, в котором находится больной.

Список использованных источников

1. Абросимова М.Ю. Здоровье молодёжи / М.Ю. Абросимова и др. Казань: «Медицина», 2007. 220 с.

2. Бартоетт Дж. Инфекции дыхательных путей. М.-СПб: ЗАО «Издательство БИНОМ». «Невский диалект», 2000. 192 с.

3. Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия. Под ред. О.И. Киселева и др. СПб. Боргес 2003.

4. Карпухин Г.И., Карпухина О.Г. Диагностика, профилактика и лечение острых респираторных заболеваний. СПб, Гиппократ 2000.

5. Крюков А.И., Туровский А.Б. Симптоматическая терапия при острых респираторных заболеваниях // «Справочник поликлинического врача» Т. 4, № 4, 2005 г.

6. Липатова М. К. Социальная значимость ОРВИ и актуальность симптоматического лечения // Русский медицинский журнал. 2006, т. 14, № 24, с. 1569-1574.

7. Лобзин Ю.В., Михайленко В.П., Львов Н.И «Воздушно-капельные инфекции. Санкт-Петербург, Фолиант 2000.

8. Маркова Т.П., Чувиров Г.Н. Лечение и профилактика респираторных инфекций. // «РМЖ» 2005, Т.13, № 27, с. 1869-1874.

9. Морозова С.В. Лечение острых инфекций верхних дыхательных путей. // «РМЖ» 2005, Т.13, № 26, с. 1748-1751.

10. Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 816 с.

11. Руководство по инфекционным болезням (под ред. Ю. В. Лобзина). СПб: «Фолиант», 2000. 932 с.

12. Руководство по инфекционным болезням (под ред. Ю. В. Лобзина). СПб: «Фолиант», 2000. 932 с.

13. Синопальников А. И., Белоцерковская Ю. Г. Грипп // Лечащий Врач. 2007. № 8. С. 16-21.

14. Смородинцева Е.А., Деева Э.Г., Лобова Т.Г., Коновалова Н.И. «Этиология современного гриппа» // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика №1. С. 5-9. (2001).

15. Ткаченко В.К. Лечение ОРЗ у детей. // «Лечащий врач» 2005, №7.

16. Турьянов М. Х., Царегородцев А. Д., Лобзин Ю. В. Инфекционные болезни. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998, 1566-1569 с.

17. Учайкин В. Ф. Диагностика, лечение и профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний у детей. Пособие для врачей. М., 2001. 16 с.

1. Прикрывайте нос и рот салфеткой во время кашля или чихания. После использования салфетку выбрасывайте в мусор.

2. Часто мойте руки водой с мылом, особенно после того, как вы чихнули или кашляли.

3. Эффективным будет также использование спиртосодержащих средств, для мытья рук.

4. Избегайте близкого контакта с больными людьми.

5. Старайтесь не прикасаться к своим глазам, носу и рту.

6. Избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий.

7. Если вы заболели, оставайтесь дома и ограничьте контакты с другими людьми, чтобы не заразить их, держитесь на расстоянии не менее 1 метра от окружающих

8. При появлении симптомов гриппа немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

Основные рекомендации для населения:

1. Избегайте близкого контакта с людьми, которые кажутся нездоровыми, обнаруживают явления жара (температуры) и кашель.

2. Избегать многолюдных мест или сократить время пребывания в многолюдных местах.

3. Стараться не прикасаться ко рту и носу.

4. Соблюдать гигиену рук — чаще мыть руки водой с мылом или использовать средство для дезинфекции рук на спиртовой основе, особенно в случае прикосновения ко рту, носу.

5. Увеличить приток свежего воздуха в жилые помещения, как можно чаще открывать окна.

6. Используйте маски при контакте с больным человеком.

7. Придерживайтесь здорового образа жизни, включая полноценный сон, употребление «здоровой» пищи, физическую активность.

Рекомендации для лиц с симптомами ОРВИ:

1. При плохом самочувствии оставаться дома и выполнять рекомендации врача, по возможности держаться от здоровых людей на расстоянии (1 метр).

2. Отдыхать и принимать большое количество жидкости.

3. Закрывать рот и нос при кашле или чихании носовым платком или другими пригодными для этой цели материалами. Утилизировать этот материал сразу после использования или стирать его. Мойте руки сразу после контакта с выделениями из дыхательных путей!

4. Необходимо носить маску, если находитесь на общей территории дома поблизости от других людей.

Рекомендации по использованию масок:

1. Ношение масок обязательно для лиц, имеющих тесный контакт с больным пациентом

2. Аккуратно надевайте маску так, чтобы она закрывала рот и нос, и крепко завязывайте ее так, чтобы щелей между лицом и маской было, как можно меньше.

3. При использовании маски старайтесь не прикасаться к ней.

4. Прикоснувшись к использованной маске, например при снятии, вымойте руки водой с мылом или с использованием средств для дезинфекции рук на спиртовой основе.

5. Заменяйте используемую маску на новую чистую, сухую маску, как только используемая маска станет сырой (влажной).

6. Не следует использовать повторно маски, предназначенные для одноразового использования.

7. Выбрасывайте одноразовые маски после каждого использования и утилизируйте их сразу после снятия.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Этиология и патогенез острой респираторной вирусной инфекции, причины частой заболеваемости детей. Необходимость проведения дифференциального диагноза для установления точной причины болезни. Мероприятия по профилактике ОРВИ, общие принципы лечения.

доклад [25,9 K], добавлен 16.02.2010

Клинические проявления острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) у детей. Лечение и профилактика ОРВИ. Клинические проявления гипертермического синдрома. Догоспитальный и госпитальный этап оказания неотложной помощи при гипертермическом синдроме.

реферат [1,0 M], добавлен 16.12.2014

Хронические переохлаждения — идеальная почва для развития простудных заболеваний. Антигенное смещение вирусов. История гриппа и ОРВИ. Самые частые вопросы и ответы об острой респираторной вирусной инфекции. Опасность гриппа, профилактика и лечение.

реферат [37,2 K], добавлен 28.12.2010

Основные виды ОРВИ в зависимости от возбудителя. Поведение вируса внутри организма. Причины ОРВИ у детей и у пожилых людей. Клиническая картина инфекции, складывающаяся из симптомов интоксикации. Показания к госпитализации, лечение и режим больного ОРВИ.

курсовая работа [890,8 K], добавлен 19.03.2015

Особенности протекания и первейшие синдромы острой респираторной вирусной инфекции у детей до года, клиника и патогенез данного заболевания. Этапы построения и подтверждения диагноза, проведение необходимых анализов и порядок формирования схемы лечения.

история болезни [11,4 K], добавлен 09.11.2010

Катаральный синдром при ОРВИ — группы заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем и характеризующихся острым поражением различных отделов респираторного тракта. Преимущественное поражение различных отделов дыхательного тракта при разных ОРВИ.

презентация [2,9 M], добавлен 19.10.2016

Понятие и предпосылки развития острой респираторной вирусной инфекции, ее симптомы и клиническая картина, методы профилактики и подходы к лечению. Симптомы и современные вакцины против гриппа, их состав, анализ и оценка практической эффективности.

реферат [100,0 K], добавлен 09.11.2014

Медико-социальные и экономические проблемы лечения острой респираторной вирусной инфекции у детей. Клинические проявления, ассортимент лекарственных средств для лечения у детей на примере аптеки «НИУ БелГУ». Социально-демографический портрет потребителей.

курсовая работа [1,9 M], добавлен 17.12.2015

Основные аспекты возникновения гриппа и ОРВИ, их симптоматика. Роль среднего медицинского работника в профилактике данных заболеваний у населения и эффективность ее проведения. Поиск решений и применение конкретных рекомендаций для сохранения здоровья.

курсовая работа [3,3 M], добавлен 23.10.2014

Анамнез заболевания пациента, его жалобы при поступлении. Исследование и обоснование клинического диагноза — ОРВИ, ринофарингобронхит, бронхообструктивный синдром. Подбор методов лечения и дневники курации больного. Рекомендации при выписке домой.

история болезни [25,2 K], добавлен 10.04.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

ДЕПАРТАМЕНТ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«СМОЛЕНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМЕНИ К.С. КОНСТАНТИНОВОЙ»

(ОГБПОУ «СМОЛЕНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМЕНИ К.С. КОНСТАНТИНОВОЙ»)

Специальность 33.02.01. «Сестринское дело»

на тему: «Сестринский процесс при ОРВИ»

Студентки курса 3 группы 31- С

Воликовой Марины Владимировны

Руководитель: Балян М. С.

Смоленск 2015 г.

Введение стр. 3 – 4

1. Распространенность ОРВИ стр. 5

2. Этиология ОРВИ стр. 5

3. Эпидемиология стр. 6 – 7

4. Патогенез стр. 7 – 8

5. Классификация стр. 8 – 9

6. Клиника стр. 9 – 11

7. Осложнения стр. 11

8. Дополнительные методы диагностики ОРВИ стр. 11 – 13

9. Методы профилактики стр. 13 – 15

10.1. Постельный режим стр. 15

10.2. Жаропонижающие средства стр. 15 – 17

10.3. Обильное питьё стр. 17

10.4. Климат в помещении стр. 17

10.5. Промывания носа стр. 17 – 18

10.6. Препараты от кашля стр. 18 – 19

10.7. Лечение ОРВИ народными средствами стр. 19 – 20

11. Сестринский уход при ОРВИ стр. 20 – 23

Заключение стр. 24 – 25

Список использованных источников стр. 26 – 27

Приложение стр. 28 – 29

Грипп — это острое вирусное заболевание. Актуальность выбранной мною темы заключается в том, что с гриппом хоть однажды в своей жизни сталкивались, пожалуй, все. И это неудивительно, ведь грипп — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, способное приводить к массовым вспышкам и даже эпидемиям почти ежегодно. Поэтому важно знать «врага в лицо»: чем он опасен, как от него защищаться, и как легче всего его перенести.

Первая эпидемия гриппа случилась в 1580 году. В 1918-1920 гг. респираторная инфекция захватила земной шар, и была названа «испанкой», вероятнее всего, была ничем иным, как эпидемия тяжелейшего гриппа. Ежегодно грипп поражает до 15% населения нашей планеты. Грипп не имеет возрастных ограничений. Особенно восприимчивы к вирусу дети и пожилые люди. Грипп постепенно подрывает здоровье, влияет на сердце, дыхательные органы.

Вирус гриппа очень легко передаётся воздушно- капельным путём. Обычно грипп начинается остро. Практически здоровый человек в течение нескольких часов превращается в тяжелобольного. Первые симптомы болезни — озноб, повышение температуры тела, головокружение, головная боль, боли в суставах и мышцах, общая слабость. Грипп часто осложняется пневмонией, отитом, пиелонефритом, бронхитом, ринитом. Риск подхватить ОРВИ напрямую зависит от иммунитета.

Ведущее место среди мер профилактики занимает вакцинация. Прививки значительно снижают заболеваемость гриппом, а среди заболевших людей существенно смягчают его течение.

— сформировать представление о причинах и распространенности заболеваемости

— выявить особенности сестринского ухода и соблюдения санитарно-противоэпидемического ухода при гриппе

— определить место и роль возбудителя в возникновении заболевания

— изучение справочных и научных источников

— уточнение ведущих клинических симптомов

— уточнение ведущих методов лечения и профилактики

— разработать план ухода за больным гриппом

Практической значимость курсовой работы является:

— закрепление и углубление знаний по данной теме

— выводы из обработанной и полученной информации с целью применения их на практике

— способствовать формированию профессиональных и общих компетенций

— анализ научной литературы;

1. Распространенность ОРВИ

ОРВИ – самое распространенное заболевание.

Чаще всего ОРВИ болеют дети в возрасте от 3 до 14 лет. А вот дети первого года жизни практически не болеют острыми респираторными вирусными инфекциями. Эта особенность связана с пассивным иммунитетом, который передается им при рождении и поддерживается в первые месяцы жизни благодаря грудному вскармливанию.

Восприимчивость к ОРВИ очень высокая. В течение жизни один и тот же вирус может многократно вызывать заболевание, что связано с множеством вариантов вируса (серотипов, сероваров), а также с выраженной изменчивостью вируса.

2. Этиология ОРВИ

Острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ) — наиболее распространенная инфекция. На долю ОРВИ приходится около 90% заболеваемости от всех инфекционных болезней и ежегодная смертность от ОРВИ составляет почти 4,5 млн человек (для сравнения — смертность от туберкулеза — 3,1 млн, малярии — 2,2 млн, гепатита B — 1,1 млн).

К настоящему времени насчитывается свыше 142 различных вирусов-возбудителей ОРВИ, в том числе вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы и некоторые другие.

Вирусы, вызывающие ОРВИ, не являются эндемичными для какого-либо региона или страны и распространены по всему миру. Чаще они вызывают эпидемии в зимнее время, однако вспышки наблюдаются и в осенне-весенний периоды, а спорадические случаи ОРВИ — круглый год. В тропическом поясе ОРВИ обычно возникают в период дождливой и прохладной погоды.

Все возбудители ОРВИ чаще вызывают заболевания у детей дошкольного возраста, несколько реже у школьников, при этом дети являются основными распространителями инфекции. У взрослых здоровых лиц ОРВИ наблюдается реже, но при наличии хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нарушений обмена и функций иммунной системы ОРВИ, осложнения и смертность существенно повышаются.

Эпидемиология острых респираторных инфекций имеет много общих черт независимо от возбудителя. Основным фактором, определяющих сходство эпидемического процесса при этих инфекциях, является локализация возбудителя в эпителии верхних дыхательных путей и соответственно аэрогенный механизм передачи. Он реализуется воздушно–капельным, воздушно–пылевым путями передачи. Вместе с тем при некоторых инфекциях, например риновирусной, аденовирусной, также возможен контактный путь передачи – через воду и предметы обихода.

Практически единственным источником инфекции является человек, переносящий клинически выраженную (реже – бессимптомную) форму инфекции, что дает основание отнести острые респираторные заболевания к антропонозам. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют человек со стертыми формами заболевания и вирусоноситель. Возбудители ОРВИ распространяются при разговоре, кашле, чихании. Максимальное количество возбудителя содержится в крупнокапельной фазе аэрозоля, который выделяют больной или носитель. Радиус его рассеивания в окружающем пространстве составляет 2–3 м, следовательно, инфицирование происходит в непосредственной близости от больного. Нахождение крупных капель в воздухе из–за высокой скорости оседания исчисляется 1–3 с. При подсыхании осевших капель образуются капельно–ядрышковая, затем пылевая фазы аэрозоля. Большое количество возбудителей при этом гибнет, но, тем не менее, значительная часть сохраняется и может вторично попадать в воздушное пространство помещения и инфицировать окружающих. Длительность выживания возбудителей во внешней среде с сохранением вирулентных и патогенных свойств зависит от условий среды и для большинства возбудителей ОРВИ, в том числе и для вирусов гриппа, варьирует от нескольких часов до 7–12 дней.

Возбудители ОРВИ вызывают среди населения спорадические заболевания, вспышки, а вирусы гриппа — эпидемии и пандемии. В организованных коллективах частым проявлением эпидемического процесса при респираторных инфекциях являются вспышки, которые бывают как моно–, так и полиэтиологичными, т. е. с участием в эпидемическом процессе двух, трех и более инфекционных агентов.

Типичным примером полиэтиологичных вспышек заболеваний являются вспышки, возникающие при организации коллективов. Эффект «перемешивания», т. е. концентрация в одном месте (группа, класс, палата, комната) лиц с разным уровнем иммунитета или его отсутствием к различным возбудителям респираторных инфекций, наличие скрытых источников инфекции – вирусоносителей, а также близкие интенсивные контакты неизбежно приводят к подъему заболеваемости и развитию вспышек. Обычно они возникают через 2–3 недели после формирования коллектива.

Спектр возбудителей может быть очень разнообразным, но в некоторой степени он обусловлен сезоном и возрастом наблюдаемых. Кроме того, особенности вспышек определяются величиной коллектива, иммунным статусом контингента, доминирующими этиологическими агентами, условиями реализации механизма передачи: скученностью, санитарным состоянием и т. д. Как правило, вспышки смешанной этиологии имеют более длительное течение – 3–5 недель, разнообразные клинические проявления, отмечается значительное количество случаев повторных заболеваний.

Входными воротами инфекции чаще всего служат верхние дыхательные пути, реже конъюнктива глаз и пищеварительный тракт. Все возбудители ОРВИ эпителиотропны. Вирусы адсорбируются (фиксируются) на эпителиальных клетках, проникают в их цитоплазму, где подвергаются ферментативной дезинтеграции. Последующая репродукция возбудителя приводит к дистрофическим изменениям клеток и воспалительной реакции слизистой оболочки в месте входных ворот. Каждое заболевание из группы ОРВИ имеет отличительные черты в соответствии с тропностью тех или иных вирусов к определённым отделам дыхательной системы. Вирусы гриппа, РСВ и аденовирусы могут поражать эпителий как верхних, так и нижних дыхательных путей с развитием бронхита, бронхиолита и синдрома обструкции дыхательных путей, при риновирусной инфекции преимущественно поражается эпителий носовой полости, а при парагриппе — гортани. Кроме того, аденовирусы обладают тропностью к лимфоидной ткани и эпителиальным клеткам слизистой оболочки конъюнктивы.

Через повреждённые эпителиальные барьеры возбудители ОРВИ проникают в кровоток. Выраженность и продолжительность фазы вирусемии зависит от степени дистрофических изменений эпителия, распространённости процесса, состояния местного и гуморального иммунитета, преморбидного фона и возраста ребёнка, а также от особенностей возбудителя. Продукты распада клеток, поступающие наряду с вирусами в кровь, оказывают токсическое и токсико-аллергическое действия. Токсическое действие в основном направлено на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Из-за нарушений микроциркуляции возникают гемодинамические расстройства в различных органах и системах. При наличии предшествующей сенсибилизации возможно развитие аллергических и аутоаллергических реакций.

Поражение эпителия дыхательных путей приводит к нарушению его барьерной функции и способствует присоединению бактериальной флоры с развитием осложнений.

Принято выделять несколько основных видов ОРВИ, каждый из которых имеет своего возбудителя.

-Риновирусная инфекция: считается основной причиной банальной простуды, чаще всего протекает легко и специального лечения не требует.

-Коронавирусная инфекция: протекает аналогично риновирусной инфекции, однако продолжительность заболевания несколько меньше (6-7суток).

— Аденовирусная инфекция: этому виду заболевания подвержены в основном дети, в том числе грудные, часто сопровождается симптомами конъюнктивита (ощущение песка в глазах, покраснение, слезотечение).

-Парагрипп: частыми симптомами парагриппа являются боль в горле, осиплость, лающий кашель.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • J00 Острый назофарингит (насморк)
  • J02 Острый фарингит
  • J03 Острый тонзиллит
  • J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
  • J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
  • J11 Грипп, вирус не идентифицирован
  • J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
  • J20 Острый бронхит
  • J21 Острый бронхиолит
  • J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

ОРВИ протекают обычно стадийно, период инкубации от момента заражения до проявления первых признаков различный, колеблется от нескольких часов до 3-7 суток. В период клинических проявлений все ОРВИ имеют сходные проявления той или иной степени выраженности:

— заложенность носа, насморк, выделения из носа от скудных до обильных и водянистых, чихание и зуд в носу,

— першение в горле, дискомфорт, болезненность при глотании, краснота в горле,

— кашель (сухой или влажный),

— лихорадка от умеренной (37.5-38 градусов) до выраженной (38.5-40 градусов),

— общее недомогание, отказ от еды, головные боли, сонливость,

— покраснение глаз, жжение, слезотечение,

— нарушения пищеварения с послаблением стула,

— редко бывает реакция лимфоузлов в области челюсти и шеи, в виде увеличения со слабой болезненностью.

Проявления ОРВИ зависят от конкретного вида вируса, и могут варьироваться от незначительного насморка и покашливания до выраженных лихорадочных и токсических проявлений. В среднем проявления длятся от 2-3 до семи и более дней, лихорадочный период длится до 2-3 дней.

Основным признаком ОРВИ является высокая заразность для окружающих, сроки которой зависят от вида вируса. В среднем заразным пациент является последние дни инкубационного периода и первые 2-3 суток клинических проявлений, постепенно количество вирусов снижается и больной становится не опасным в плане распространения инфекции.

Клиническая картина ОРВИ определяется двумя клиническими синдромами — интоксикации и катаральным, соотношение которых зависит от особенностей отдельных вирусов. Так, при гриппе инкубационный период обычно от нескольких часов до 2 сут. Предвестники заболевания в виде легких симптомов общей интоксикации встречаются не часто. Более характерны острое начало, выраженная общая интоксикация (высокая лихорадка, головная боль и др.), катаральные явления (ринит, ларингофарингит, трахеит, бронхит), нейроциркуляторные нарушения с проявлениями геморрагического диатеза. Если указанные синдромные проявления регистрируются более недели, можно думать о бактериальных осложнениях, наиболее частыми из которых являются: острая пневмония, параназальные синуситы. Иногда наблюдается обострение хронических заболеваний и очагов инфекции (тонзиллита, холецистита, пиелонефрита и др.). При парагриппе инкубационный период длится в среднем 3-4 дня, течение этой формы ОРВИ обычно подострое. В клинической картине преобладают поражения верхних дыхательных путей по типу ринофаринголарингита. При тяжелом течении могут быть симптомы менингизма (ригидность затылочных мышц, рвота и др.). Из осложнений наиболее характерна пневмония. При аденовирусной инфекции длительность инкубационного периода достигает 5-6 дней. Продромальный период может длиться до 3 сут, но отмечается не часто (у 3 из 10 больных). В клинической картине преобладают катаральные проявления (ринит, фарингит, конъюнктивит, тонзиллит), обычно в течение 8-15 дней. У некоторых больных имеет место увеличение размеров печени и лимфатических узлов (подчелюстных, шейных, подмышечных), иногда — полиморфная сыпь на коже и дисфункция желудочно-кишечного тракта. Наиболее частым осложнением является пневмония. При респираторно-синцитиальной инфекции инкубационный период длится до 5 дней. Начало заболевания чаще острое. Синдром интоксикации умеренный, продолжается редко более недели. Катаральные проявления сравнительно скудны (превалируют поражения нижних дыхательных путей, у 10 % больных — бронхит с астматическим компонентом). Из осложнений наиболее часто встречается пневмония, склонная к абсцедированию; могут наблюдаться плевриты, синуситы, невриты. При риновирусной инфекции инкубационный период продолжается до 6 дней. Начало заболевания чаще острое. Продромальные симптомы отсутствуют. Синдром интоксикации выражен слабо; среди катаральных проявлений ведущее значение имеют ринит и ларингит. У 10-15 % больных как осложнение имеют место бронхиты и пневмонии.

Коронавирусная инфекция характеризуется инкубационным периодом до 5 дней, его продолжительность определяется типом коронавируса (которых описано 25). Заболевание протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. При легкой форме преобладают явления ринита, при среднетяжелой может быть поражение бронхов с явлениями обструкции (дистальный бронхит). Тяжелое течение часто осложняется пневмонией. Характерна волнообразная лихорадка, может наблюдаться увеличение шейных лимфатических узлов, печени и селезенки.

Обычно к вирусным инфекциям относятся очень поверхностно, не обращаясь к врачу, и занимаясь самолечением. Это может приводить к формированию таких осложнений как:

— острые синуситы(воспаление пазух носа с присоединением гнойной инфекции),

— опускание инфекции вниз по респираторному тракту с формированием бронхитов и пневмоний,

— распространение инфекции на слуховую трубу с формированием отитов,

— присоединение вторичной бактериальной инфекции (например, развитие ангины),

— обострение очагов хронической инфекции как в бронхо-легочной системе, так и в других органах.

8. Дополнительные методы диагностики ОРВИ

Для уточнения точного диагноза того или иного типа ОРВИ используют

дополнительные методы исследования:

Определение вируса при помощи вирусологических методов исследования. Обычно для этих целей осуществляют посев зараженных вирусом материалов на специальных «живых» питательных средах.

Серологические реакции помогают определить концентрацию специфических противовирусных антител в крови больного.

Лаборатория осуществляет диагностику с помощью экспресс-методов, вирусологических и серологических методов исследования. Быстрая (экспресс) диагностика гриппа и ОРВИ:

1)метод флюоресцирующих антител (МФА) — основан на выявлении вирусных антигенов в клетках эпителия носовых ходов, конъюнктивы (при явлениях конъюнктивита). Исследуемый материал: мазки из носа, конъюнктивы, взятые в первые 3 дня и не позднее 5 дня болезни. Определяемые возбудители: — вирусы сезонного гриппа типа А (H1N1) — вирусы сезонного гриппа типа А (H3N2) — вирусы гриппа типа В — вирусы парагриппа 1, 2, 3 типов — аденовирусы — респираторно-синцитиальный вирус;

2) метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)- основан на обнаружении в клинических пробах генетического материала вирусов (РНК или ДНК)- является наиболее современным, высокочувствительным методом.

Исследуемый материал: мазки из носа и зева, взятые в первые 3 дня и не позднее 5 дня болезни, секционный материал. Определяемые возбудители:

— вирусы пандемического высокопатогенного гриппа типа А (H1N1)

— вирусы гриппа типа А

— вирусы гриппа типа В — вирусы парагриппа 1, 2, 3,4 типов

— аденовирусы — респираторно-синцитиальный вирус;

Вирусологическая диагностика — выделение вируса на чувствительной клеточной культуре с последующей идентификацией в реакции нейтрализации или ПЦР.

Этот метод отличается трудоемкостью и длительностью и используется, главным образом, для эпидемиологических и научных целей (изучается изменчивость вирусов, что помогает прогнозировать эпидемические подъемы гриппа, отбираются актуальные штаммы, пригодные для изготовления вакцин) Исследуемый материал: мазки из носа и зева (в первые 3 дня и не позднее 5 дня болезни).

— вирусы гриппа типа А (разные серотипы)

— вирусы гриппа типа В Серологическая диагностика является ретроспективной. Она выявляет прирост титров антител к возбудителям заболевания в парных сыворотках крови, что позволяет установить точную этиологию даже при отрицательных результатах других методов лабораторной диагностики, а также при бессимптомном или атипичном течении гриппа, широко применяется и для эпидемиологических целей. Исследуемый материал: сыворотки крови, взятые в начале заболевания и через 10- 14 дней.

Возбудители к которым определяется прирост титров антител:

— вирусы сезонного гриппа типа А (H1N1)

— вирусы сезонного гриппа типа А (H3N2) — вирусы гриппа типа В

— вирусы парагриппа 1, 2, 3 типов

Подготовка к исследованию:

Мазки (отделяемое) из зева берутся натощак (через 3-4 часа после последнего приема пищи).

Мокроту рекомендуется собирать с утра, после санации ротовой полости, в стеклянную или пластиковую посуду (контейнер можно получить в регистратуре CMD), в количестве не менее 5,0 мл.

Забор бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) проводится в условиях стационара. Материал собирают в стерильную стеклянную или пластиковую посуду с завинчивающейся крышкой (контейнер можно получить в регистратуре CMD), в количестве 5 мл.

9. Методы профилактики

Чтобы избежать развитие ОРВИ необходимо соблюдать главные рекомендации в профилактике данного заболевания, основные из которых направлены в первую очередь на предотвращение возможного заражения, а так же повышение иммунитета организма в борьбе с уже существующей инфекцией. Наиболее восприимчивыми к инфицированию ОРВИ являются, конечно же дети, поэтому в первую очередь, профилактические меры по предотвращению болезни необходимо начинать именно с них. Организм ребёнка значительно отличается от взрослого, поскольку он очень сильно склонен к проникновению различных инфекционных возбудителей в результате ослабленного иммунитета.

Профилактика ОРВИ у детей : регулярное закалывание организма купанием, прогулками на свежем воздухе, способствуют значительному укреплению иммунитета ребёнка; ежегодное проводение вакцинации против ОРВИ и гриппа; соблюдение полноценного и рационального питания, содержащего достаточное количество полезных для организма витаминов и микроэлементов; по возможности проведение небольших, переодических курсов общеукрепляющего массажа; регулярный прием витаминов и минералов, которые содержатся в свежих фруктах и овощах; следует избегать сильного переохлаждения организма; необходимо соблюдать собственную гигиену (регулярное митьё рук с мылом перед каждым приемом пищи); прием иммуностимуляторов (иммунофлазид, афлубин, анаферон, ремантадин, амизон) следует принимать по 1 т. 1 р. в день с целью повышения иммуно — защитных сил организма рёбенка. Внимание: рекомендуется не менее 1 р. в год проходить полное медицинское обследование с обязательной консультацией врача — терапевта с целью своевременного выявления различных заболеваний на раннем этапе их развития.

Основы профилактики ОРВИ у взрослых : отказ от злоупотребления вредными привычками (курение, алкоголизм); повышение физической активности с целью закалывания организма (ходьба, бег, плавание, велоспорт и др.); необходимо своевременно лечить заболевания верхних дыхательных путей организма (фарингит, ларингит); гигиена рук (перед каждым приемом пищи следует обязательно тщательно мыть руки с мылом); при длительном контакте с больным на ОРВИ, необходимо одевать защитную ватно — марлевую повязку, которую нужно сменить на новую через каждые 3 – 4 ч., чтобы предотвратить возможное инфицирование (заражение); в период эпидемии ОРВИ и гриппа, рекомендуется проводить регулярное полоскание ротовой полости солевыми растворами антисептических средств (сода с солью), марганцовкой, фурацилином, отварами лечебных трав ромашки, календулы; необходимо ежедневно перед выходом на улицу, закладывать в носовую полость оксолиновую мазь, которая обладает хорошим защитным и противовирусным действием; следует ежедневно употреблять хотя бы 1 – 2 дольки чеснока, действующего как антисептик (противомикробно); рекомендуется регулярно употреблять продукты, содержащие большое количество нужных организму витаминов и минералов (фрукты, овощи), способствующих укреплению имунно — защитных сил организма; ежедневное, переодическое употребление витаминных препаратов (вит.В,С, поливитамины, аскорбиновая кислота), значительно укрепляют иммунитет организма и предотвращают возможное заражение; лечебный массаж (основное его действие направлено на улучшение местного кровообращения в организме, что способствует значительному ускорение выведения с организма различных токсических веществ, вызывающих развитие ОРВИ); по возможности нужно регулярно проветривать помещение и делать влажную уборку в комнате не менее 1 — 2 р. в день; рекомендуется ежегодно проводить вакцинацию против ОРВИ и гриппа, которая формирует у человека достаточно сильный иммунитет против возможного инфицирования данными вирусами.

11.1. Постельный режим

В первую очередь больной должен придерживаться постельного режима, то есть при болезни крайне не рекомендуется вставать с постели, не говоря уже о том, чтобы переносить заболевание «на ногах».

Одна из самых главных ошибок, которую совершают заболевшие – это когда не лечатся дома, а при этом ходят на работу и учёбу. С одной стороны действительно бывают ситуации, когда мы просто-таки не можем болеть: сдача отчётов на работе, сессия и т.п. постарайтесь как-то решить данные вопросы или на время их отложить, так как существует риск того, что заболевание даст осложнения. Лучше пару дней отлежаться и с облегчённым состоянием приступить к данным делам через несколько дней.

11.2. Жаропонижающие средства

Наряду с антибиотиками в качестве вспомогательных средств больному назначаются жаропонижающие средства, которые помогают снизить высокую температуру и жар. Данные средства необходимо употреблять, когда температура тела превышает 38°C.

Обычно для этого используются растворимые в воде порошковые средства, которые наряду с жаропонижающим эффектом убивают симптомы заболевания, в данном случае: ломоту в теле, озноб, а также подавляют слабость организма. После приёма данных препаратов состояние больного значительно улучшается.

Безопаснее остальных лекарственных средств этой группы считается Парацетамол (Эффералган, Калпол, Панадол и т.д.). Его выпускают в таблетках – обычных и шипучих, в виде сиропов и суспензий, ректальных свечей или капель.

Он применяется при температуре и болях. Но если и считать Парацетамол безопасным, то относительно: при передозировке он может привести к тяжёлым поражениям печени, почек и кровеносной системы, а получить лишнюю дозу лекарства гораздо легче, чем нам кажется, особенно когда речь идёт о детях. В инструкции по применению написано очень много, и дозировки разные – однако надо учитывать и концентрацию препарата.

Кроме того, Парацетамол содержится во многих лекарственных средствах, имеющих другие названия – а часто ли мы внимательно изучаем состав, перед тем, как выпить таблетку? И хотя во вкладышах указывается, что максимальный курс лечения может составлять 7 дней, не стоит считать себя компетентным, и лечиться Парацетамолом «до упора» — только врач может назначить препарат, в определённой форме и дозировке.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – один из самых известных в мире лекарственных препаратов, применяемых при лечении простуды и гриппа. Он выпускается в таблетках – обычных и шипучих; ни сиропов, ни суспензий Аспирина не бывает – детям до 15 лет он не назначается, и давать его им категорически запрещено. Приём Аспирина может вызывать у детей опаснейшее осложнение, часто оказывающееся смертельным – синдром Рея.

Взрослым Аспирин назначается, но надо чётко знать все противопоказания: при заболеваниях почек, беременности, лекарственной аллергии, бронхиальной астме, нарушениях свёртываемости крови, заболеваниях желудка и кишечника он противопоказан.

Аспирин, как и Парацетамол, тоже входит в число многих обезболивающих и жаропонижающих препаратов: Цитрамона, Аскофена и др., так что состав любых лекарств всегда следует изучать внимательно.

Ибупрофен применяется при простудах, как средство, снижающее температуру и уменьшающее боли – в этом отношении он так же эффективен, как и Парацетамол, но и противопоказания, и побочные эффекты имеет такие же. Детям, особенно до 1 года, это лекарство дают строго по предписанию врача.

Ибупрофен, однако, переносится несколько лучше, чем Парацетамол: он не вызывает раздражения слизистых оболочек желудка, хотя иногда вызывает головокружение – поэтому людям, работа которых связана с повышенной концентрацией внимания, применять этот препарат не рекомендуется.

Сочетание жаропонижающих средств с алкоголем может вызвать тяжелейшие последствия – например, внутренние кровотечения, и даже привести к летальному исходу. Особенно опасно сочетать с алкоголем препараты, содержащие Аспирин.

11.3. Обильное питьё

Очень важно во время болезни пить как можно больше жидкости, для выделения большого количества пота. Потеть больной начинает только тогда, когда в его организме находится избыточное количество жидкости. В качестве жидкости рекомендуется давать больному тёплый чай, соки и обычную воду.

11.4. Климат в помещении

Как известно, вирусные частицы живут в сухом и тёплом воздухе. Именно поэтому необходимо контролировать климат в помещении, особенно в том, где находится заболевший, чтобы убивать частицы вируса, которые исходят от больного. Это будет способствовать как выздоровлению самого больного, так и поможет избежать заболевания другим домочадцам.

Для поддержания свежего воздуха в комнате – необходимо раз в 2 часа проветривать помещение. Рекомендуется, чтобы воздух в комнате был несколько прохладным, до 20°C. При этом больной должен одеться, чтобы не замёрзнуть. Кроме этого, если у вас имеется увлажнитель воздуха, то с помощью его увлажните воздух до 60% влажности.

11.5. Промывания носа

При насморке рекомендуется проводить промывания носа раствором морской соли, которая продаётся практически в каждой аптеке. Промывания производятся раз 2-3 часа.

Здесь также стоит сказать, что высмаркивание необходимо производить с помощью одноразовых салфеток для нома, а не обычным тряпочным платком.

11.6. Препараты от кашля

В первое время, при ОРВИ, необходимо принимать препараты которые способствуют кашлю, его облегчению и выведению мокроты. После того, как больной пойдёт на поправку и вылечился, и кашель уже становится сухим – его необходимо лечить останавливающими препаратами. Мнение о том, что лечить кашель при простуде необязательно, чаще всего высказывается некомпетентными людьми, считающими, что он «пройдёт сам», когда закончится простуда.

На самом деле невылеченный кашель может затянуть заболевание на долгое время, и вызвать тяжёлые осложнения, в том числе бронхиты и пневмонии.

Мокрота не должна оставаться в лёгких – её необходимо откашливать, так что чаще всего при кашле назначаются препараты, способствующие её разжижению и отделению. Иногда, если кашель может вызвать ухудшение состояния, назначаются противокашлевые препараты – например, на ночь.

Выделяют несколько групп препаратов, назначаемых при кашле. Препараты центрального действия воздействуют на кашлевой центр в головном мозге, подавляя кашлевой рефлекс. Кашель при этом сильно уменьшается или исчезает на несколько часов. Наркотические препараты, такие, как Кодеин, Декстрометорфан, а также комбинированные лекарства с их содержанием, угнетают дыхательный центр, могут вызывать много побочных эффектов и зависимость.

Ненаркотические средства – Либексин, Синекод, Пакселадин, Тусупрекс, Глаувент, не вызывают зависимости и не угнетают дыхательный центр, однако некоторые специалисты считают их менее эффективными.

Препараты периферического действия, такие как Амброксол, Бромгексин, Ацетилцистеин (АЦЦ), относятся к более безопасным, и обладают рядом лечебных действий: муколитическим (разжижающим мокроту), местным обезболивающим, отхаркивающим, обволакивающим. Эти препараты чаще назначают детям.

Исследования, проведённые в других странах, показывают, что при лечении простуды и ОРВИ лекарственные препараты от кашля не дают очевидного эффекта, но при этом многие из них обладают побочным действием. Так что применять любые препараты от кашля нужно только по назначению врача.

Приём любых отхаркивающих лекарств должен сопровождаться обильным питьём.

Местноанестезирующие и обволакивающие средства от кашля назначаются при раздражении слизистой оболочки горла. Это леденцы, таблетки, которые содержат растительные экстракты – например, эвкалипт; мёд, ментол, глицерин и т.д.

Часто рекламируемые сладкие сиропы от кашля, которые нравятся многим детям, в зимнее время становятся очень популярны, однако первопричину кашля они не лечат. Некоторые из них могут смягчать и облегчать кашель, однако могут принести и вред, особенно при бесконтрольном применении.

11.7. Лечение ОРВИ народными средствами:

Наряду с традиционной медициной для лечения ОРВИ можно использовать и народные методы, которые на вспомогательном уровне достаточно эффективны.

Чай с лимоном. Это один из самых лучших напитков при ОРВИ, так как чай с лимоном помогает выводить жидкость из организма, что необходимо при данном заболевании. Кроме того, лимон богат на витамин C, который очень необходим во время данного заболевания.

Чай с малиной. Чай с малиной является отличным средством для потовыделения, а это, как было сказано выше, крайне необходимо при ОРВИ.

Раствор соли. Промывать нос при насморке можно и народным способом. Для этого разведите чайную ложку столовой соли на литр воды. Вода должна быть горячей. После того как средство остыло – им можно производить полоскание.

Чеснок. При ОРВИ рекомендуется употреблять лук и чеснок, но также чеснок может отлично очистить воздух в комнате больного. Для этого нужно раздавить несколько зубчиков чеснока и выложить его на тарелочку, поставив рядом с больным. Чеснок отлично убивает инфекцию в воздухе, также полезно дышать этим и самому больному.

Травы. Что касается трав, то ими очень полезно производить ингаляции, когда больной стал идти на поправку. Для этого необходимо производить ингаляции на таких травах как: шалфей, эвкалипт, мята и др.

12. Сестринский уход при ОРВИ:

Нарушены потребности: адекватное дыхание, адекватное питание и питьё, выделение, движение, сон, личная гигиена, поддержание нормальной температуры тела п оддержание безопасности собственной и окружающих, общение.

Проблема пациента: пациент испытывает дискомфорт из-за затруднения дыхания и наличии одышки в следствие кашля и насморка.

Цель: дискомфорт будет уменьшен.

План сестринских вмешательств:

  1. Создать возвышенное положение в постели;
  2. Обеспечить доступ свежего воздуха;
  3. Организовать проведение влажной уборки (не менее 2 раз в день) и проветривание помещения (не менее 4 раз в день);
  4. Организовать дренажное положение;
  5. Обучить дренажным положениям пациента и его родственников;
  6. Контроль выполнения назначений врача

Проблема пациент: пациент не получает достаточное количество пищи из-за снижения аппетита и боли при глотании из-за воспаления слизистых оболочек.

Цель: пациент будет получать необходимо количество пищи и жидкости.

План сестринских вмешательств:

  1. Организовать частое дробное питание малыми порциями;
  2. Медсестра объяснит пациенту и его родственникам особенности питания и питьевого режима при заболевании;
  3. Медсестра попросит родственников, ухаживающих за пациентом, и самостоятельно будет контролировать соблюдение рекомендаций;
  4. Организовать обильное питьё (горячий чай, клюквенный, брусничный морсы, щелочные минеральные воды с молоком и др.).

Проблема пациента: пациент не может привычным образом осуществлять физиологические отправления из-за постельного режима.

Цель: пациент будет осуществлять физиологические отправления на месте;

План сестринских вмешательств:

  1. Обеспечить пациента судном для осуществлений физиологических отправлений;
  2. Обеспечить своевременную замену и обработку судна;

Проблема пациента: пациент испытывает дискомфорт из-за наличия насморка и заложенности носа.

Цель: чувство дискомфорта будет уменьшено.

План сестринских вмешательств:

  1. Выполнить назначения врача;
  2. Проводить туалет кожи, слизистых оболочек носоглотки,

П роблема пациента: у пациента снижена двигательная активность из-за общей слабости.

Цель: при улучшении общего состояния пациента двигательная активность увеличится.

План сестринских вмешательств:

  1. Организовать двигательный режим;
  2. Обучить пациента и его родственников двигательным упражнениям при постельном режиме;

Проблема пациента: у пациента нарушен сон из-за головной боли.

Цель: пациент будет спать.

План сестринских вмешательств:

  1. Обеспечить доступ свежего воздуха;
  2. Организовать проветривание помещения (не менее 4 раз в день);
  3. Выполнение назначений врача;

Проблема пациента: пациент не может привычным образом осуществлять самоуход из-за слабости и постельного режима.

Цель: гигиена пациента не будет нарушена;

План сестринских вмешательств:

  1. Проводить туалет кожи, слизистых оболочек, глаз;
  2. Обучить родственников правилам осуществления личной гигиены;

Проблема пациента: у пациента дискомфорт из-за повышенной температуры.

Цель: дискомфорт уменьшится

План сестринских вмешательств:

  1. Обеспечения своевременной смены нательного и постельного белья;
  2. Объяснить родственникам необходимость смены нательного и постельного белья;

Проблема пациента: риск развития осложнений и вторичного

Цель: предотвратить развитие осложнений;

План сестринского вмешательства:

  1. При госпитализации обеспечить «цикличное» заполнение палат;
  2. Организовать в острый период постельный режим;
  3. Обеспечить доступ свежего воздуха;
  4. Организовать двигательный режим, дренажное положение;
  5. Обучить родственников пациента двигательным режимам и дренажным положениям;
  6. Информировать больного и его родственников о заболевании и возможных осложнениях;

Проблема пациента: риск инфицирования окружающих.

Цель: предотвратить заражение окружающих;

План сестринских вмешательств:

  1. При организации амбулаторного лечения изолировать больного в отдельную комнату (за ширму) до исчезновения катаральных явлений;
  2. Организовать масочный режим;

Проблема пациента: снижена общение из-за головной боли и общего недомогания.

Цель: общее состояние е пациента улучшится;

План сестринских вмешательств:

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима

2. Выполнение врачебных назначений;

Проблемы пациента: пациент испытывает дискомфорт из-за диареи.

Цель: дискомфорт уменьшится;

План сестринских вмешательств:

— вяжущие и др. средства.

2. Наблюдать за кратностью стула, общим состоянием пациента.

3. Провести беседу о необходимости включения в рацион жидкости не менее 1,5 — 2 л жидкости в сутки (сок черники, отвар шиповника, чай с лимоном).

4. Соблюдать личную гигиену пациента и лицам, ухаживающим за ним:- мыть руки до и после еды, после посещения туалета; до и после ухода за перианальной областью.

5. Провести беседу и объяснить пациенту или его родственникам, что максимальный эффект наступает при лечении основного заболевания.

Проблемы пациента: пациент испытывает дискомфорт из-за

Цель: дискомфорт уменьшится;

План сестринских вмешательств:

1. Соблюдение личной гигиены

2. Обработка конъюнктивы глаз

Конечно, к простудным инфекциям восприимчивы почти все из нас. Вот почему в случае появления предвестников заболевания, а при надвигающейся эпидемии гриппа, необходимо предпринять вышеперечисленные профилактические меры, чтобы не заболеть. Мы можем повысить устойчивость собственного организма таким простым средством, как здоровый образ жизни. Вакцинация против вируса гриппа помогает защитить организм во время эпидемии, что немало важно, для сохранения здоровья человека. Заболеваемость гриппом носит серьёзный характер, он встречается повсеместно, способен к эпидемическому, а порой и к пандемическому распространению в относительно короткие сроки, поэтому важно соблюдать меры профилактики, одной из которой является прививка против гриппа.

Поскольку грипп — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, способное почти ежегодно приводить к массовым вспышкам и даже эпидемиям необходимо постоянно проводить разъяснительную работу о мерах профилактики гриппа и ОРВИ. Я разработал рекомендации, которые могут быть использованы для лечения и профилактики. Их правильное и своевременное применение может существенно снизить показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ.

В основном возбудители острых респираторных инфекций передаются от человека к человеку через кашель или чихание больного. Любой человек, близко (приблизительно на расстоянии 1 метра) контактирующий с другими человеком с симптомами ОРВИ (высокая температура, чихание, кашель, насморк, озноб, боль в мышцах) подвергается риску воздействия потенциально инфекционных вдыхаемых капель. Вирусы могут попасть в организм (в глаза, нос или рот) через руки при соприкосновении с инфицированной поверхностью. С помощью соблюдения личной гигиены можно предупредить распространение возбудителей, вызывающих респираторные инфекции.

Рекомендации по уходу за больным дома:

  1. Изолируйте больного от других, по крайней мере, на расстоянии не менее 1 метра от окружающих.
  2. Прикрывайте свой рот и нос при осуществлении ухода за больным с использованием масок.
  3. Тщательно мойте руки водой с мылом после каждого контакта с больным. Выделите отдельные полотенца каждому члену семьи.
  4. Кроме лиц, осуществляющих уход, больного не должны посещать другие посетители.
  5. По возможности, только один взрослый в доме должен осуществлять уход за больным.
  6. Избегайте того, чтобы за больным ухаживала беременная женщина.
  7. Постоянно проветривайте помещение, в котором находится больной.

Список использованных источников:

1. Абросимова М.Ю. Здоровье молодёжи / М.Ю. Абросимова и др. — Казань: «Медицина», 2007. — 220 с.

2. Бартоетт Дж. Инфекции дыхательных путей. М.-СПб: ЗАО «Издательство БИНОМ» — «Невский диалект», 2000. 192 с.

3. Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия. Под ред. О.И. Киселева и др. СПб. Боргес 2003

4. Карпухин Г.И., Карпухина О.Г. Диагностика, профилактика и лечение острых респираторных заболеваний. СПб, Гиппократ 2000

5. Крюков А.И., Туровский А.Б. Симптоматическая терапия при острых респираторных заболеваниях // «Справочник поликлинического врача» Т. 4, № 4, 2005 г.

6. Липатова М. К. Социальная значимость ОРВИ и актуальность симптоматического лечения // Русский медицинский журнал. 2006, т. 14, № 24, с. 1569-1574.

7 . Лобзин Ю.В., Михайленко В.П., Львов Н.И «Воздушно-капельные инфекции. Санкт-Петербург, Фолиант 2000

8. Маркова Т.П., Чувиров Г.Н. Лечение и профилактика респираторных инфекций. // «РМЖ» 2005, Т.13, № 27, с. 1869-1874

9. Морозова С.В. Лечение острых инфекций верхних дыхательных путей. // «РМЖ» 2005, Т.13, № 26, с. 1748-1751

10. Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 816 с.

11. Руководство по инфекционным болезням (под ред. Ю. В. Лобзина). СПб: «Фолиант», 2000. 932 с

12. Руководство по инфекционным болезням (под ред. Ю. В. Лобзина). СПб: «Фолиант», 2000. 932 с

13. Синопальников А. И., Белоцерковская Ю. Г. Грипп // Лечащий Врач. 2007. № 8. С. 16-21.

14. Смородинцева Е.А., Деева Э.Г., Лобова Т.Г., Коновалова Н.И. «Этиология современного гриппа» // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика №1. С.5-9. (2001)

15. Ткаченко В.К. Лечение ОРЗ у детей. // «Лечащий врач» 2005, №7.

16. Турьянов М. Х., Царегородцев А. Д., Лобзин Ю. В. Инфекционные болезни. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998, 1566-1569 с..

17. Учайкин В. Ф. Диагностика, лечение и профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний у детей. Пособие для врачей. М., 2001. 16 с.

  1. Прикрывайте нос и рот салфеткой во время кашля или чихания. После использования салфетку выбрасывайте в мусор.
  2. Часто мойте руки водой с мылом, особенно после того, как вы чихнули или кашляли.
  3. Эффективным будет также использование спиртосодержащих средств, для мытья рук.
  4. Избегайте близкого контакта с больными людьми.
  5. Старайтесь не прикасаться к своим глазам, носу и рту.
  6. Избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий.
  7. Если вы заболели, оставайтесь дома и ограничьте контакты с другими людьми, чтобы не заразить их, держитесь на расстоянии не менее 1 метра от окружающих
  8. При появлении симптомов гриппа немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

Основные рекомендации для населения:

  1. Избегайте близкого контакта с людьми, которые кажутся нездоровыми, обнаруживают явления жара (температуры) и кашель.
  2. Избегать многолюдных мест или сократить время пребывания в многолюдных местах.
  3. Стараться не прикасаться ко рту и носу.
  4. Соблюдать гигиену рук — чаще мыть руки водой с мылом или использовать средство для дезинфекции рук на спиртовой основе, особенно в случае прикосновения ко рту, носу.
  5. Увеличить приток свежего воздуха в жилые помещения, как можно чаще открывать окна.
  6. Используйте маски при контакте с больным человеком.
  7. Придерживайтесь здорового образа жизни, включая полноценный сон, употребление «здоровой» пищи, физическую активность.

Рекомендации для лиц с симптомами ОРВИ:

  1. При плохом самочувствии оставаться дома и выполнять рекомендации врача, по возможности держаться от здоровых людей на расстоянии (1 метр).
  2. Отдыхать и принимать большое количество жидкости.
  3. Закрывать рот и нос при кашле или чихании носовым платком или другими пригодными для этой цели материалами. Утилизировать этот материал сразу после использования или стирать его. Мойте руки сразу после контакта с выделениями из дыхательных путей!
  4. Необходимо носить маску, если находитесь на общей территории дома поблизости от других людей.

Рекомендации по использованию масок:

  1. Ношение масок обязательно для лиц, имеющих тесный контакт с больным пациентом
  2. Аккуратно надевайте маску так, чтобы она закрывала рот и нос, и крепко завязывайте ее так, чтобы щелей между лицом и маской было, как можно меньше.
  3. При использовании маски старайтесь не прикасаться к ней.
  4. Прикоснувшись к использованной маске, например при снятии, вымойте руки водой с мылом или с использованием средств для дезинфекции рук на спиртовой основе.
  5. Заменяйте используемую маску на новую чистую, сухую маску, как только используемая маска станет сырой (влажной).
  6. Не следует использовать повторно маски, предназначенные для одноразового использования.

7. Выбрасывайте одноразовые маски после каждого использования и утилизируйте их сразу после снятия.

{SOURCE_HOST}