Симптоматическое лечение гриппа и орви


Грипп — заболевание вирусное, поэтому антибактериальная терапия не поможет от него избавиться.

Медикаментозное лечение гриппа включает следующие препараты:

Противовирусные средства

Кардинальное лекарство против вируса гриппа, ОРВИ и простуды до сих пор не существует, так как вирус постоянно мутирует. Но существует 2 группы противовирусных средств, которые обладают выраженным противовирусным воздействием. Их клиническая эффективность уже доказана:

  • римантадин, амантадин и их аналоги;
  • озельтамивир, занамивир.

В профилактических и лечебных целях против гриппа и ОРВИ применяют и неспецифические противовирусные средства. Их назначают только в условиях стационара. К таковым относят:

  • интерферон и его индукторы;
  • иммуноглобулины (донорский гамма-глобулин и иммуноглобулин нормальный поливалентный).

Амантадин (Глудантан, Мидантан)

Препарат работает против вирусов гриппа и уменьшает проявления болезни на 50%. Назначают внутрь в первые 2 суток после начала в дозе 200 мг/сутки. Длительность — до 5 дней. Из-за побочных эффектов препарат назначается редко.

Римантадин (Ремантадин, Альгирем)

Это основной препарат в лечении и профилактике гриппа типа А. Выпускается в таблетках и сиропе для детей (Альгирем сироп). Препарат назначается по 100 мг 2 раза в сутки на протяжении 5-7 дней. Пожилым людям и при дисфункциях почек и печени — 100мг/1 раз в сутки.

Еще одно лекарство против простуды и гриппа — Арбидол. Выпускается в капсулах и в виде таблеток. Активен против вирусов типа А и В, стимулирует продукцию интерферона и способствует нормализации иммунной системы. Уменьшает симптомы гриппа и продолжительность болезни. Способствует уменьшению риска осложнения и частоты обострения хронических болезней.

Озельтамивир (Тамифлю)

Принимать лекарство следует не позже 48 часов после появления начальных симптомов болезни. Противопоказан для детей меньше 12 лет и при почечной недостаточности. Также было замечено, что после употребления тамифлю отмечалась спутанность сознания. Из проведенных исследований известно, что применение Озельтамивира существенно снижает риск развития таких осложнений, как бронхит и пневмония, а также понижает уровень смертности в группах риска после гриппа.

Антифлу для детей

Антифлу — эффективной лекарство для детей. Препарат назначают при гриппе и ОРВИ детям возраста 2-12 лет. Противопоказан при чувствительности к составляющим препарата, тяжелых формах нарушения почек и печени, заболеваниях крови. Эффективен в первые дни после начала гриппа.

Интерфероны

Интерферон применяют против ОРВИ, против и гриппа. Основная их характеристика — активация веществ, приостанавливающих размножение вирусов. За счет универсальности, интерфероны эффективны при любой вирусной инфекции. В лечении используют нативный лейкоцитарный альфа интерферон, который изготавливается из человеческой крови. Смягчает и приостанавливает течение заболевания. Является менее эффективным, чем рекомбинатные интерфероны.

Рекомбинантный альфа интерферон (Виферон)

Лекарство не содержит компоненты крови человека и получают его генно-инженерным путем. Обладает таким свойствами, как:

  • активация иммунной системы;
  • защита клеток от повреждения;
  • выраженное противовирусное действие;
  • антиоксидантная активность.

Это средство является эффективным и безопасным даже для совсем маленьких деток, а также для беременных женщин против ОРВИ, простуды и гриппа.

Виферон производят в виде суппозиториев в 4-х вариантах. В зависимости от того, сколько интерферона входит в состав 1 свечи, различают МЕ: 150 тыс., 500 тыс., 1 млн., 3 млн. Кроме интерферона в препарате содержатся витамины Е и С.

Виферон в виде ректальных свечей:

Виферон-1. По 150 000 МЕ. Новорожденным детям и дошкольного возраста назначают 2 раза в сутки с интервалом 12 часов по 150 000 МЕ одной свече.
Виферон-2. По 500 000 МЕ — для детей школьного возраста по 1 свече ежедневно с интервалом вв 12 часов на протяжении 5-10 дней.
Виферон-3 и 4. По 1 и 3 млн., предназначенные для взрослых.
Выпускается против простуды и гриппа еще Виферон-мазь для носа. Ею смазывают носовые ходы дважды в день в течение всего периода болезни. Возможно совместное применение с ректальными свечами.

Индуктор интерферона

Это природные и синтетически выполненные соединения, способствующие образованию собственного интерферона в организме человека. Оказывает противовирусное, противовоспалительное и иммуномодулирующее воздействие. Подавляет размножение вирусов. Является эффективным против ОРВИ и вирусов гриппа. Применяют для детей старше 7 лет. Наиболее широко используются в лечении такие синтетические соединения, как циклоферон, амиксин, неовир.

Тилорон (Амиксин, Лавомакс)

Выпуск производится в таблетках. Максимальная концентрация интерферона наступает через 18 часов после его введения. Полностью выводится из кровотока через 48 часов. Принимают внутрь после еды против вируса гриппа и других ОРВИ по схеме:

взрослым: по 125-250мг/сутки в течение 1-2 дней, затем по 125 мг через 48ч. Курс лечения — 1 неделя (не более 6 таблеток за курс);
для детей 7 лет и старше — по 60 мг в день 2 дня, а затем по 60 мг через 48ч. (максимум всего 3-4 таблетки).

Метилглукамина акридонацетат (Циклоферон)

Выпуск производится в таблетках по 150 мг. Максимальная концентрация интерферона в крови достигается через 8 часов после его введения и сохраняется до двух-трех суток. Хорошо сочетаем с другими препаратами от гриппа и других ОРВИ. Не вызывает побочных эффектов. Разрешается применять детям в виде таблеток с 4-х лет и раствор для инъекций — с 1 года для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ.

Схема лечения гриппа, простуды и различных ОРВИ:

Взрослым: не разжевывая, по 4 таблетки на 1 прием внутрь за 30 мин до еды на 1, 2, 4, 6, 8 сутки. Лечение является эффективным при первых проявлениях инфекции. При тяжелом течении гриппа в первый день принимают 6 таблеток препарата.

У детей Циклоферон против простуды и гриппа назначается в следующих дозировках:

4-6 лет / 150 мг (1 таблетка),
7-11 лет / 300-450 мг (2-3 таблетки),
12 лет и старше / 450-600мг (3-4 таблетки) на прием 1 раз в сутки.
Потив гриппа, простуды и ОРВИ Циклоферон назначают в дозах на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 сутки и после чего — 1 раз в 3 дня. Курс лечения составляет 5-15 приемов, все зависит от тяжести и выраженности симптомов болезни.

Симптоматическая терапия

Симптоматическое лечение гриппа и ОРВИ направлено на то, чтобы снизить температуру, устранение болей в голове и мышцах, облегчить носовое и бронхиальное дыхание, подавить непродуктивны кашель и укрепить защитные силы организма.

При гриппе можно употреблять противовоспалительные и жаропонижающие средства, например, парацетамол (Панадол), ибупрофен (Нурофен), Аспирин. Эффективными являются препараты парацетамола: Эффералган, Ринза. Против кашля применяют Бромгексин, Бронхолитин, Тусупрекс. Как дополнительное средство рекомендуется прием витаминов.

В случае заложенного носа, врачи назначают деконгестанты, уменьшающие отек слизистой. С их помощью улучшается дыхание и уменьшается количество выделяемой слизи.

Как лечить грипп и ОРВИ при беременности?

Как и любые медикаменты, препараты для лечения разных вирусных инфекций и простуды не рекомендуются для беременных женщин. Любое средство должен назначать только врач, самостоятельно нельзя ничего принимать. Нельзя принимать лекарства, содержащие аспирин. Кодеин и ибупрофен тоже опасны для развития будущего ребенка. Комплексные обезболивающие препараты также вредны для беременных женщин.

В целях профилактики и терапии гриппа и простуды наиболее безопасными для беременных женщин являются свечи «Виферон» и «Вибуркол». Последние снимают заложенность носа, улучшают общее самочувствие. В случае развития осложнений, существует ряд антибактериальных препаратов, безвредных для беременных женщин. И конечно, особое предпочтение следует отдать народным способам лечения. Регулярное полноценное питание, прогулки на воздухе, проветривание — залог здоровой и нормально протекающей беременности.

Каким лекарствам не стоит доверять, так как, они не помогают от гриппа — расскажут врачи в программе Е. Малышевой «Жить здорово!»

В комплексном лечении гриппа и ОРЗ у детей применяются для симптоматической терапии следующие лекарственные средства (см. Приложение к Главе 6, табл. 6.11—6.17).

Жаропонижающие препараты. Необходимо помнить, что доказана опасность для детей ряда жаропонижающих препаратов.

У детей не применяются амидопирин, антипирин, фенацетин, аспирин, анальгин, салициламид, а в качестве жаропонижающих используются только парацетамол, ибупрофен, а также литическая смесь (раствор аминазина и пипольфена или, что менее желательно, аминазина и анальгина).

Препараты для нейровегетативной защиты — дроперидол, дофамин (допамин).

Средства, применяемые при лечении ринита. Сосудосуживающие капли (ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, навизин, длянос, отривин, галазолин, санорин, виброцил); назальные сосудосуживающие спреи (фервекс-спрей от насморка, назол, длянос, виброцил); препараты для приема внутрь, уменьшающие секрецию слизистой оболочки носа (ринопронт-капсулы, ринопронт-сироп, клариназе, фервекс для детей).

Противокашлевые и отхаркивающие средства. Терапевтический эффект противокашлевых средств достигается путем снижения чувствительности рецепторов трахеобронхиального дерева или в результате угнетения кашлевого центра продолговатого мозга. Показанием к их применению является сухой, раздражающий, непродуктивный и мучительный кашель при гриппе, ОРЗ и других заболеваниях верхних дыхательных путей. Из наркотических препаратов используют кодеин или комбинированный препарат кодипронт (кодеин + фенилтолоксамин). Из ненаркотических препаратов центрального действия следует назвать синекод (бутамират), глаувент (глауцина гидрохлорид), седотуссин (пентоксиверин), фервекс от сухого кашля, а также препараты периферического действия — либексин (преноксиндиазин гидрохлорид), левопронт (леводропропизин), гелицидин и противокашлевые комбинированные препараты — туссин плюс (декстрометорфан + гвайфенезин), стоптуссин (бутамират + гвайфенезин), бронхолитин. Отхаркивающие средства представлены следующими препаратами: бронхикум (эликсир), бронхолитин, гексапневмин, глицерам, грудные сборы № 1, 2 и 3, грудной эликсир, доктор Мом, колдрекс, ликорин, мукалтин, пектуссин, пертуссин, термопсин, туссин.

Муколитические средства можно назначать внутрь, в виде ингаляций или интратрахеально.

Это дорназа-альфа (пульмозим), ацетилцистеин (АЦЦ, мукобене, мукодин, экзомюк), месна (мистарбон), карбоцистеин (бронкатар, мукодин, мукопронт, флювик); из муколитических препаратов с отхаркивающим эффектом хорошо зарекомендовали себя бромгексин (бизолвон, броксин, сольвин, флегамин, фулпен), амброксол (амбробене, амброгексал, амбролан, амбросан, лазолван).

Бронхолитические препараты — сальбутамол (вентолин), тербуталин (бриканил), фенотерол (беротек), беродуал, орципреналин (алупент, астмопент).

Противовоспалительные препараты — глюкокортикостероиды для ингаляций или системного действия. Накоплен позитивный опыт использования нового нестероидного противовоспалительного препарата эреспал (фенспирид) с тропностью к слизистой оболочке верхних дыхательных путей.

Антигистаминные препараты — супрастин, диазолин, фенкарол, перитол, тавегил, кларитин, фенистил, зиртек, семпрекс.

Следует упомянуть комбинированный отечественный препарат антигриппин (ЗАО «Антивирал», Санкт-Петербург), представляющий собой сбалансированную смесь ацетилсалициловой кислоты, аскорбиновой кислоты, рутина, метамизола, дифенгидрамина, кальция глюконата. Анальгин (входящий в состав антигриппина) запрещен в США и европейских странах, поскольку он вызывает агранулоцитоз, представляя реальную угрозу для пациентов с осложненным гриппом, так как респираторные вирусы вызывают подавление иммунитета, связанное с лейкопенией [Киселев О.И., 2004].

Отдельную группу составляют активно предлагаемые многочисленные гомеопатические средства. Истинную эффективность этих препаратов можно будет оценить только в ближайшем будущем. Назовем прежде всего афлубин, алликор, грипп-хель, ифлюцид, тонзилгон, траумель, флу, энгистол, сандра, ЭДАС-903 (гранулы), ЭДАС-131 (капли), назентропфенС, АГРИ — взрослый и детский.

Грипп — острое заболевание дыхательных путей, носит инфекционный характер и вызывается рядом вирусных агентов. Грипп относится к ортомиксовирусам — семейству РНК-содержащих вирусов. Возникает в виде периодических вспышек, провоцируя пандемии или эпидемии. На сегодняшний день известно и выявлено более 2000 видов вируса.

В повседневной жизни довольно часто грипп диагностируют как обычное ОРВИ, что является ошибочным, так как на сегодня известные около 200 видов вирусов респираторного типа — риновирусы, аденовирусы и многие другие.

Эпидемия ОРВИ представляет собой острую респираторную вирусную инфекцию, вызываемую пневмотропными вирусами. Заболевание является наиболее распространенным и часто диагностируемым, особенно в холодную пору года и нередко сопровождается осложнениями на фоне присоединения бактериальной инфекции.

Что собой представляет пандемия гриппа

Пандемия гриппа — распространение заболевания в крупных масштабах, как правило, мировых. Пандемия возникает вследствие развития нового штамма вируса, против которого у людей отсутствует иммунитет. Ранее зафиксированные типы вирусов, как правило, переходили от животных, например, куриный или свиной.

В отдельных случаях пандемический грипп может иметь схожие аспекты с сезонным его проявлением. Так, заразиться обоими типами заболевания, могут пациенты любой возрастной категории и во многих случаях, выздоровление не требует серьезного медицинского вмешательства. Тем не менее, сезонный грипп характеризуется летальным исходом среди пожилых людей и частыми осложнениями для пациентов с хроническими патологиями.

Что касается пандемического гриппа, то картина следующая: вирус типа H1N1 способен вызывать высокий процент смертности среди пациентов более молодого возраста, как при наличии хронических заболеваний, так и в случае их отсутствия.

Сезонный и пандемический грипп может сопровождаться одинаковым количеством заболевшим, однако наиболее тяжелые последствия присущи пандемии, в силу отсутствия у пациентов иммунитета к новому штамму вируса.

Пик активности обоих видов гриппа зависит от той или иной климатической зоны. Так, в зонах с умеренным климатом вспышки гриппа следует ожидать в зимние месяцы, как правило — январь-февраль.

Симптомы пандемического гриппа

Пандемический грипп и его симптомы не несут специфических признаков, поэтому без лабораторных анализов установить наличие данного заболевания и не спутать с ОРВИ достаточно сложно. Как показывает практика, диагноз «грипп» ставиться на основание общей симптоматики респираторного заболевания и при наличии эпидемический данных.

Инкубационный период пандемического гриппа достаточно короткий, первые признаки вируса могут проявиться через пару часов или сутки. Как правило, начало болезни проявляется резким подъемом центральной температуры тела, нередко до 40°C. Далее, присоединяются признаки интоксикации организма — мышечная слабость, озноб, головная боль, апатия, потеря аппетита, тошнота. Выделений секрета из полости носа не наблюдается, пациенты жалуются на заложенность и сухость слизистой носоглотки. Через короткий промежуток времени к общим признакам вируса добавляется сухой, «лающий» кашель, вызывающий боль в грудном отделе. При отсутствии осложнений данные симптомы сохраняются в течение 3-6 дней, после чего пациент выздоравливает, однако усталость и слабость могут длиться в течение последующих пару недель.

Тяжелые формы пандемического гриппа способны вызывать отек тканей головного мозга, геморрагии, повышается риск присоединения инфекции бактериального типа.

Пандемический грипп представляет особую опасность для пожилых пациентов, детей и, в частности, для людей с наличием какого-либо хронического заболевания. В последнем случае, шансы развития осложнений и усугубление течения присутствующей патологии максимально высоки.

Методы лечения при эпидемии гриппа и ОРВИ

В настоящее время не существует препаратов, направленных на лечение вируса гриппа. Аптечные средства, называемые противовирусными, на сегодня не доказали своей эффективности. Данное явление связано с инфекционными агентами, способными размножаться внутри здоровых клеток, за счет чего практически полностью защищены от внешнего воздействия медикаментов, а также иммунных сил организма. Поэтому единственным эффективным методом борьбы с вирусом является уничтожение зараженных клеток.

Противобактериальные препараты или антибиотики не применяются в лечении ОРВИ, поскольку имеют совершенно иные механизмы действия. Их применение целесообразно в случае присоединения к гриппу или ОРВИ бактериальной инфекции.

На сегодняшний день существует единое медикаментозное средство, способное ликвидировать некоторые виды возбудителей гриппа и других респираторных заболеваний — Тамифлю или Озельтамивир. Однако, препараты действуют только на вирусы серотипа А и В.

В связи с этим, при отсутствии диагностирования точного типа возбудителя, проводится симптоматическое лечение и терапия, направленная на повышение иммунных сил организма.

Первый шаг в лечении гриппа или ОРВИ — проведение дезинтоксикационных мероприятий для уменьшения проявления признаков интоксикации. Как правило, такое лечение заключается в приеме сорбентных препаратов и обильного питья. Необходимо увеличить количество выпиваемой жидкости в сутки примерно до трех литров. Врачи советуют пить теплые чаи с лимоном, компоты из сухофруктов и отвары на основе шиповника. Однако, необходимо учитывать и некоторые противопоказания. Так, отвары из шиповника не следует употреблять пациентам с наличием заболевай органов пищеварения — гастрит, язва, повышенная кислотность.

При отсутствии аппетита не следует употреблять пищу через силу, поскольку это усугубит течение интоксикации. Аппетит придет самостоятельно после ухода вируса.

Следующим шагом в лечении респираторного заболевания является применение манипуляций, увлажняющих слизистую оболочек. Такое мероприятие необходимо для улучшения работы местного иммунитета органов дыхательной системы. В качестве увлажняющих средств можно использовать средства на основе морской соли, которые продаются в виде спреев или капель в любой аптеке. Применять следует согласно указаниям в инструкции.

Увлажнение слизистой бронхов и трахеи проводится при помощи обычной влажной уборки, которую следует проводить 2-5 раз. Отличной альтернативой является приобретение специального аппарата — увлажнителя воздуха. Также можно использовать максимально простой способ увлажнения — положить на батарею мокрое полотенце.

Использование в данном случае ингаляторов не оказывает должного эффекта, поскольку концентрация пара наблюдается в полости носа, не доходя до нижних дыхательных путей. По этой причине вышеописанные способы увлажнения наиболее приемлемы.

Лечение симптоматического характера направлено на устранение наиболее неприятных признаков гриппа и ОРВИ. Бороться с повышением температуры медикаментозно врачи советуют при достижении отметки в 38°C у детей до 2 лет и 39°C у взрослых и пациентов старше 3 лет. Наиболее эффективными являются препараты на основе парацетамола, к тому же они устраняют головную и мышечную боли. Наиболее известным в последнее время является Стопгрипп — препарат пролонгированного действия.

В отдельных случаях рекомендуется прием противоаллергических препаратов, устраняющие чихание. Таким образом снижается риск передачи вируса окружающим воздушно-капельным путем.

При лечении гриппа в период эпидемий, следует отказаться от приема ацетилсалициловой кислоты, особенно детям младше 12 лет, поскольку существует риск развития осложнений в виде отека печени и головного мозга (синдром Рея).

Для устранения отека слизистой рекомендуется использование назальных спреев на основе оксиметазолина. Такие средства активно устраняют отечность полости носа, восстанавливают дыхание, препятствуют развитию осложнений в виде гайморита или синусита.

Для облегчения сухого кашля и ускорения вывода мокрот применяют муколитические препараты, например, Лазолван или Амброксол.

Советы Роспотребнадзора в период эпидемий

Роспотребнадзор в период пандемий гриппа и ОРВИ рекомендуют придерживаться следующих профилактических правил:

  • перед периодом предполагаемой эпидемии следует провести вакцинацию, что снизит риск заражения;
  • следует сократить пребывание в людных местах и ограничить количество поездок в транспорте;
  • необходимо использовать медицинские маски в течение дня, не забывая, как минимум каждые 3 часа менять;

  • рекомендуется избегать тесных контактов, например, рукопожатий с людьми, у которых все признаки респираторной инфекции;
  • в течение дня следует тщательно промывать руки с мыло или использовать антисептические средства;
  • несколько раз в день нужно проводить влажную уборку и проветривать помещение;
  • врачи советуют увеличить прием продуктов, содержащих витамин С — цитрусовые, клюкву, бруснику, черную смородины, чеснок;
  • перед началом предполагаемой эпидемии гриппа или ОРВИ рекомендуется пропить курс витаминов и иммуностимулирующих препаратов;
  • хорошей профилактикой будут регулярные физические нагрузки;
  • при появлении в семье больного следует организовать карантин, выдать отбельные средства личной гигиены и постельное белье;
  • можно использовать аромалампы с добавлением масла чайного дерева или эвкалипта, обладающие противобактериальными свойствами.

Таким образом, можно обезопасить себя в период эпидемий и избежать серьезных заболеваний, которые могут причинить большой вред человеческому здоровью. Если же вы уже заболели гриппом или ОРВИ, то срочно принимайте меры для лечения недуга.

Выбор симптоматической терапии определяется особенностью и тяжестью клинических проявлений гриппа и острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). В последние годы практические врачи отдают предпочтение препаратам, оказывающим комбинированное действие на симптомы ОРВИ и гриппа. В качестве симптоматического средства может быть использован АнвиМакс®, который является классическим комбинированным препаратом с противовирусным компонентом для лечения гриппа и ОРВИ*.

Предлагаем вам разгадать кроссворд**, посвященный этому препарату. Он выпускается в виде порошка для приготовления раствора (клюквенный, лимонный, лимонный с медом, малиновый, черносмородиновый), в капсулах и в новой форме – шипучие таблетки со вкусом клюквы и малины.

1. Блокатор Н1-гистаминовых рецепторов в составе препарата АнвиМакс®, предупреждающий развитие отека тканей, связанного с высвобождением гистамина.
2. Одно из действий препарата, направленное на снижение температуры тела.
3. Эффект АнвиМакса, избирательно направленный на уничтожение вируса.
4. Ангиопротектор в составе АнвиМакса, который уменьшает проницаемость капилляров, отечность и воспаление, укрепляет сосудистую стенку, тормозит агрегацию и увеличивает степень деформации эритроцитов.
5. Обезболивающий и жаропонижающий компонент препарата.
6. Вещество, обладающее противовирусной активностью в отношении вируса гриппа A, нарушающее его способность проникать в клетки и реплицироваться. Влияет на выработку интерферонов a и g. При гриппе, вызванном вирусом гриппа В, оказывает антитоксическое действие.
7. Компонент АнвиМакса, предотвращающий развитие повышенной проницаемости и ломкости сосудов, обусловливающих геморрагические процессы при гриппе и
ОРВИ, оказывает антиаллергическое действие: глюконат.
8. Кислота, участвующая в регуляции окислительно-восстановительных процессов, способствует нормальной проницаемости капилляров, свертываемости крови, регенерации тканей, играет положительную роль в развитии иммунных реакций организма.

*Лусс Л.В. Комплексный подход к терапии гриппа и ОРВИ. Мед. совет. 2017; 5: 168–73.
**По данным инструкции по применению препарата АнвиМакс®.

Вернуться к номеру

Симптоматическая терапия гриппа и ОРВИ у детей

Авторы: С.А. Крамарев, д.м.н., профессор, Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца

Версия для печати

При гриппе и ОРВИ кроме противовирусных средств большое значение имеет их патогенетическое и симптоматическое лечение. В первую очередь это лечение направлено на ликвидацию таких синдромов и симптомов заболевания, как лихорадка, заложенность носа, ринорея, кашель, головная боль, боль в горле, бронхоспазм. Проведение данной терапии улучшает качество жизни больного, повышает его трудоспособность.

Первостепенное значение при гриппе и ОРВИ имеет борьба с гипертермией. При большинстве инфекционных заболеваний лихорадка является защитной реакцией организма на внедрение возбудителя. При этом повышение температуры тела способствует активации обменных процессов в организме больного, усилению иммунного ответа в виде активации выработки специфических антител, синтеза интерферона, стимуляции фагоцитарной активности нейтрофилов, повышению антитоксической функции печени, увеличению почечного кровотока, угнетению репликации вирусов и бактерий. Однако повышение температуры тела ребенка в аксиллярной области выше 38,5–39 ºС может приводить к изменению функций различных органов и систем. На фоне гипертермии повышается тонус симпатической нервной системы, что приводит к тахикардии, повышению возбудимости дыхательного центра. На этом фоне возрастает потребление кислорода, интенсифицируется основной обмен. Изменение обмена веществ способствует задержке натрия и хлоридов в организме ребенка. Чрезмерная активизация симпатического отдела нервной системы может привести к сужению сосудов не только кожи, но и внутренних органов. При этом возникают спазмы прекапиллярных сфинктеров, нарушается нормальный ток крови, происходит централизация кровообращения, что в конечном итоге способствует гипоксии органов и тканей. Гипоксия миокарда влечет за собой ослабление его сократительной способности, гипоксия мозга приводит к его отеку, нарушению сознания, судорогам. Чем меньше возраст ребенка, тем выше вероятность отрицательного воздействия высокой температуры на его организм. Особенно опасна гипертермия для детей первых 5 лет жизни. В этом возрасте дети имеют небольшую поверхность тела, незначительные запасы жировой ткани, недостаточную регуляторную функцию центра терморегуляции в гипоталамусе. Все это не дает возможности организму ребенка контролировать колебания температуры тела, адаптировать функциональное состояние органов в ответ на повышение температуры тела. Опасна гипертермия для детей, у которых имеются хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, фебрильные судороги в анамнезе, заболевания, сопровождающиеся нарушением метаболизма. Они могут давать отрицательные реакции даже на повышение температуры на 1 ºС по сравнению с нормой [1]. Сказанное заставляет врача прибегать к средствам, снижающим высокую температуру тела у ребенка.

Назначение дополнительного количества жидкости необходимо любому лихорадящему ребенку для профилактики обез­воживания, легко наступающего у детей в связи с учащением дыхания и усилением потоотделения и приводящего к сгущению крови. У детей первого года жизни рекомендуется использовать отвары фруктов и овощей без добавления сахара, минеральную слабоминерализованную воду без газов, слабо заваренный чай, особенно зеленый, без сахара, слегка подсоленную кипяченую воду. Детям старше года дополнительную жидкость дают в виде ягодных и фруктовых морсов, отваров, соков, слабо заваренных чаев.

Диетические ограничения определяются характером заболевания, преморбидным фоном. Важно, чтобы ребенок не голодал, и, даже при сниженном аппетите, целесообразно давать легкоусвояемые углеводы. Избегают при повышении температуры тела острых блюд, трудно усвояемой пищи, белковой нагрузки, консервированных продуктов, кофе, крепко заваренного чая, мясных и рыбных бульонов. Пища должна быть химически, механически и термически щадящей.

Физические методы охлаждения увеличивают отдачу тепла с поверхности тела, и их обычно применяют при температуре тела выше 39,5 ºС и выше 39 ºС — у детей первых месяцев жизни. Ребенка раскрывают, освобождают от тесной одежды. Эффективным средством снижения температуры тела является обтирание губкой, смоченной водой с температурой 30–32 °С, в течение 5 мин каждые полчаса (4–5 раз подряд). Следует отметить, что обтирание водой комнатной температуры (20–25 °С) оказывает меньший жаропонижающий эффект. Также было показано, что добавление в воду для обтирания водки, уксуса не увеличивает эффект жаропонижающей процедуры.

При гиперексии (температура тела 40,5–41 ºС) показаны охлаждающие ванны: ребенка погружают в ванну с водой с температурой на 1 ºС ниже, чем температура тела у ребенка, и далее воду постепенно охлаждают до 37 ºС. Вся процедура должна продолжаться не более 10 минут. Эффект охлаждающих ванн повышается при добавлении в воду настойки валерианы (1 столовая ложка на ванну).

Показаниями к назначению медикаментозных жаропонижающих средств являются лихорадка с температурой тела в аксиллярной области выше 38,5 °С у детей в возрасте до 5 лет (возраст повышенного риска возникновения фебрильных судорог), температура тела выше 38–38,5 °С у детей из группы риска, дети первых трех месяцев жизни, а также дети, которые плохо ее переносят (снижение коммуникабельности, избыточное возбуждение, угнетение и т.п.) [2].

Всемирной организацией здравоохранения в качестве препаратов выбора при лихорадочных состояниях у детей рекомендованы парацетамол в дозе 10–15 мг/кг массы тела при максимальной суточной дозе 60 мг/кг массы тела и ибупрофен в дозе 5– 10 мг/кг массы тела при максимальной суточной дозе 25–30 мг/кг массы тела [12].

При ОРВИ в носу образуется слизь, которая нейтрализует различные вирусы, бактерии. Для того чтобы слизь наиболее полноценно выполняла свои функции, надо стараться, чтобы она не высыхала. Для этого применяют закапывание в нос раствора натрия хлорида (0,65%).

Помещение, в котором находится ребенок, увлажняют. При выраженной заложенности носа допускается применение специальных сосудосуживающих детских капель для носа. Однако следует помнить, что их можно использовать не более 2–3 дней, так как при длительном применении могут возникнуть осложнения со стороны сердца, развиться синдром рикошета [8].

Подавляющие кашель средства можно давать детям только в случае сухого кашля, связанного с раздражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и мешающего ребенку спать и есть. Использование ненаркотических препаратов центрального действия не рекомендуется у детей в возрасте до 2 лет, так как кашель и обструктивный синдром у них обусловлены гиперплазией и отеком слизистой оболочки бронхов, нарушением моторики бронхиол, снижением подвижности секрета из-за его повышенной вязкости и низкого уровня сурфактанта. При этом назначение противокашлевых препаратов центрального действия замедляет освобождение дыхательных путей от секрета, ухудшает аэродинамику респираторного тракта и оксигенацию легких. При остром кашле, сопровождающем ОРВИ, оптимальными средствами являются препараты, увлажняющие и обволакивающие слизистые оболочки.

При вовлечении в процесс нижних дыхательных путей (трахеобронхит, бронхит, пневмония) наряду с увлажнением слизистых оболочек показано применение муколитических и отхаркивающих препаратов. Они разжижают мокроту и облегчают ее отхождение [3].

Кроме медикаментозных средств, которые в раннем детском возрасте нужно применять как можно реже, для этой цели можно использовать обильное теплое питье, увлажнение воздуха в помещении.

В настоящее время продолжается дискуссия о необходимости включения антигистаминных препаратов в комплекс терапии гриппа и ОРВИ.
В исследованиях, которые были проведены в 2001 г. в Питсбурге (США), было установлено, что гистамин играет значительную роль в возникновении и выраженности симптомов гриппа. Со второго дня от начала гриппа на пике симптомов заболевания отмечается достоверно высокий уровень гистамина в крови [10].

Результаты проведенного в 2003 году метаанализа по изучению клинической эффективности антигистаминных препаратов для лечения гриппа и ОРВИ, включающего 22 рандомизированных клинических исследования, в которых антигистаминные препараты выступали в качестве монотерапии, и 13 испытаний, при которых антигистаминные препараты комбинировали с деконгестантами (общее количество исследуемых — 8930 человек, включая детей разного возраста и взрослых), показали, что использование антигистаминных препаратов в комплексной терапии ОРВИ и гриппа имеет клиническую эффективность, проявляющуюся улучшением носового дыхания, уменьшением ринореи, чихания [11].

Результаты проведеного в 2008 году метаанализа по изучению эффективности антигистаминных препаратов для лечения длительного кашля у детей, включающего 793 ребенка, показали их клиническую эффективность, проявляющуюся в уменьшении продолжительности кашля [7].

Результаты проведенного в 2005 году метаанализа по изучению клинической эффективности антигистаминных препаратов для лечения кашля при гриппе и ОРВИ у детей показали, что использование антигистаминных препаратов первого поколения в комплексе с деконгестантами у детей старшего возраста имеет клиническую эффективность, проявляющуюся в снижении продолжительности кашля, заложенности носа, ринореи. Антигистаминные препараты второго, третьего поколения неэффективны при кашле [6].

Супрастин (хлорпирамин) является классическим представителем антигистаминных препаратов первого поколения. В отличие от H1-блокаторов второго поколения и препаратов первого поколения, не обладающих холинолитической активностью (мебгидрамин (Диазолин) и хифенадин (Фенкарол)), механизм действия Супрастина (хлорпирамин) связан как с его способностью блокировать Н1-гистаминовые рецепторы, так и с конкурентным антагонизмом по отношению к мускариновым рецепторам, которые опосредуют парасимпатическую стимуляцию секреции назальных желез и вазодилатацию. Кроме того, благодаря способности проникать через гематоэнцефалический барьер Супрастин (хлорпирамин) оказывает влияние на рецепторные образования продолговатого мозга и гипоталамуса и воздействует на центр чихания, блокируя парасимпатический каскад в отношении назальных желез и сосудов. Клинически Супрастин (хлорпирамин) при ОРВИ эффективно уменьшает такие симптомы ринита, как отек слизистой оболочки и заложенность носа, ринорея, зуд и чихание [9].

Назначение Супраcтина (хлорпирамин) дважды в день в суточной дозе 50 мг (по 25 мг на прием) в течение пяти дней уже на второй день приема уменьшает заложенность и выделения из носа, чихание. На 4–5-е сутки лечения Супрастином (хлорпирамин) практически восстанавливается носовое дыхание, прекращаются выделения из носа, чихание и зуд в носу. Проведенный анализ динамики заболевания в сопоставимых по полу, возрасту и характеру патологического процесса группах показал, что у пациентов, получающих Супрастин (хлорпирамин), симптомы ринита регрессируют в 1,6–2,3 раза быстрее по сравнению с группой пациентов, получавших витамины и растительные препараты. На фоне купирования проявлений ринита происходит улучшение общего состояния пациента, снижается интенсивность болей в горле, уменьшается выраженность кашлевого синдрома, обусловленного затеканием в гортань и трахею отделяемого из носовой полости. Кроме того, применение Супрастина (хлорпирамин) позволяет в определенных случаях избежать использования назальных сосудосуживающих препаратов, которые при продолжительном применении могут явиться причиной медикаментозного ринита. Пациентам, уже использующим назальные деконгестанты, удается значительно снизить кратность их применения (на 40 %) [5].

Антигистаминные препараты, оказывающие двойное (холинолитическое и антигистаминное) действие, могут оказывать положительный бронхолитический эффект, уменьшать выделение патологически большого объема мокроты [4].

Необходимо отметить, что при респираторных инфекциях у детей необходимо осторожно подходить к назначению комбинированных противопростудных средств. Так, Регуляторный комитет Великобритании (MHРRA) не рекомендует применять без назначения врача комбинированные противокашлевые и противопростудные препараты детям до 6 лет в связи с отсутствием доказательств их эффективности и наблюдавшимися побочными эффектами (аллергические реакции, сонливость и галлюцинации) [14].

FDA (США) в настоящее время не рекомендует использовать без назначения врача комбинированные противокашлевые и противопростудные препараты детям до 2 лет и соблюдать особую осторожность при назначении их детям от 2 до 12 лет [13].

Не разрешены к применению любые комбинированные противопростудные и противокашлевые препараты независимо от их состава:

— для лечения заболеваний нижних дыхательных путей, в том числе пневмонии, бронхита и астмы;

— для облегчения дренажа носовых пазух;

— аллергии/симптомов сенной лихорадки [14].

{SOURCE_HOST}