Стандарт лечения орви амбулаторно

Содержание

Русский лекарь

Каталог статей

Современные методы лечения ОРВИ и острого бронхита у детей

Современные методы лечения ОРВИ и острого бронхита у детей
Стандарты лечения ОРВИ и острого бронхита у детей
Протоколы лечения ОРВИ и острого бронхита у детей

ОРВИ и острый бронхит у детей ( 15 лет)

Профиль: педиатрический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа:
1. Ликвидация клиники заболевания и профилактика осложнений.
2. Ликвидация симптомов интоксикации, головной боли, улучшение самочувствия, нормализация аппетита и температуры тела.
3. Отсутствие осложнений.
Длительность лечения: 7-10 дней.

Коды МКБ:
J20 Острый бронхит.
J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная.

Определение: Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, характеризующиеся воспалением слизистой оболочки, которое может распространяться от полости носа до нижних отделов дыхательной системы, за исключением альвеол. Помимо общего недомогания, возникают и местные симптомы, характерные для различных синдромов: боль в горле, насморк, заложенность носа, чувство давления и боли в области лица, кашель.
К возбудителям относятся вирусы более 200 групп (включая 100 разновидностей риновирусов) и бактерии нескольких видов.

Грипп — высококонтагиозная острая вирусная инфекция, протекающая с симптомами общей интоксикации, катарального воспаления верхних дыхательных путей и респираторного синдрома с преимущественным поражением трахеи.

Классификация:
ОРВИ: по тяжести — легкая, среднетяжелая, тяжелая, гипертоксическая.
Острый бронхит: обструктивный, необструктивный.

Факторы риска:

1. недоношенность;
2. выраженные нарушения питания;
3. астма;
4. иммунодефицитные состояния;
5. хронические заболевания;
6. пассивное курение.

Критерии диагностики:
1. повышение температуры;
2. катаральные явления (насморк, чихание, заложенность носа);
3. гиперемия и отечность слизистых носоглотки,
4. кашель,
5. при бронхите аускультативные данные: наличие рассеянных хрипов, бронхиальное (жесткое) дыхание;
6. симптомы интоксикации.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ мочи;
2. Общий анализ крови.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Консультация оториноларинголога.

Тактика лечения:
1. Обильное теплое питье.
2. Поддерживать адекватную комнатную температуру.
3. Для смягчения сухого кашля — отхаркивающие препараты (амброксол).
4. На период подъема температуры — постельный режим.
При высокой температуре более 38,5 градусов однократно — парацетамол 10-15 мг/кг.
5. Не следует назначать антибиотики детям с ОРВИ и острым бронхитом, они эффективны при лечении бактериальной инфекции. Кашель — один из наиболее частых поводов для необоснованного назначения антибиотикотерапии.
Не следует назначать средства, подавляющие кашель.
6. Не назначать лекарственные препараты, содержащие атропин, кодеин и его производные или спирт (могут быть опасны для здоровья ребенка).
7. Не использовать медицинские капли в нос.
8. Не использовать аспирин содержащие препараты.
9. Если кашель продолжается более 1 месяца или лихорадка в течение 7 дней и более, проведите дополнительное обследование для выявления других возможных причин (туберкулез, астма, коклюш, инородное тело, ВИЧ, бронхоэктаз, абсцесс легкого, менингит, инфекция уха или мочевыводящих путей и др.).

Перечень основных медикаментов:
1. Парацетамол500 мг, табл;
2. Амброксол30 мг, табл.; 15 мг/2 мл, амп. раствор для инъекций, 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл, сироп.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Оксолиновая мазь 0,25%.

Критерии перевода на следующий этап лечения — стационар:
Появление осложнений в виде дыхательной недостаточности с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания, судорог, выраженного токсикоза (отказ от еды и питья, сосания груди, нарушения сознания), стенозирующего ларингита (стеноз II-IV).

#1057;#1087;#1088;#1072;#1074;#1086;#1095;#1085;#1080;#1082; #1079;#1072;#1073;#1086;#1083;#1077;#1074;#1072;#1085;#1080;#1081; MedElement

  • #1050;#1083;#1080;#1085;#1080;#1095;#1077;#1089;#1082;#1080;#1077; #1087;#1088;#1086;#1090;#1086;#1082;#1086;#1083;#1099; #1076;#1080;#1072;#1075;#1085;#1086;#1089;#1090;#1080;#1082;#1080; #1080; #1083;#1077;#1095;#1077;#1085;#1080;#1103; (#1050;#1072;#1079;#1072;#1093;#1089;#1090;#1072;#1085;)
  • #1050;#1083;#1080;#1085;#1080;#1095;#1077;#1089;#1082;#1080;#1077; #1087;#1088;#1086;#1090;#1086;#1082;#1086;#1083;#1099; #1052;#1047;#1057;#1056; #1056;#1050; — 2016
  • #1050;#1083;#1080;#1085;#1080;#1095;#1077;#1089;#1082;#1080;#1077; #1087;#1088;#1086;#1090;#1086;#1082;#1086;#1083;#1099; #1052;#1047;#1057;#1056; #1056;#1050; — 2015
  • #1050;#1083;#1080;#1085;#1080;#1095;#1077;#1089;#1082;#1080;#1077; #1087;#1088;#1086;#1090;#1086;#1082;#1086;#1083;#1099; #1052;#1047;#1057;#1056; #1056;#1050; — 2014
  • #1178;#1056; #1044;#1057;#1240;#1044;#1052; #1082;#1083;#1080;#1085;#1080;#1082;#1072;#1083;#1099;#1179; #1093;#1072;#1090;#1090;#1072;#1084;#1072;#1083;#1072;#1088; — 2014
  • #1050;#1083;#1080;#1085;#1080;#1095;#1077;#1089;#1082;#1080;#1077; #1087;#1088;#1086;#1090;#1086;#1082;#1086;#1083;#1099; #1052;#1047; #1056;#1050; — 2013
  • #1040;#1088;#1093;#1080;#1074; #1082;#1083;#1080;#1085;#1080;#1095;#1077;#1089;#1082;#1080;#1093; #1087;#1088;#1086;#1090;#1086;#1082;#1086;#1083;#1086;#1074; #1052;#1047;#1057;#1056; #1056;#1050; 2006-2012
  • #1050;#1083;#1080;#1085;#1080;#1095;#1077;#1089;#1082;#1080;#1077; #1087;#1088;#1086;#1090;#1086;#1082;#1086;#1083;#1099; #1052;#1047; #1056;#1050; (#1055;#1088;#1086;#1090;#1086;#1082;#1086;#1083; #8470;8 #1086;#1090; 17.04 #1075;. #1069;#1082;#1089;#1087;#1077;#1088;#1090;#1085;#1099;#1081; #1089;#1086;#1074;#1077;#1090; #1052;#1047; #1056;#1050;)
  • #1050;#1083;#1080;#1085;#1080;#1095;#1077;#1089;#1082;#1080;#1077; #1087;#1088;#1086;#1090;#1086;#1082;#1086;#1083;#1099; #1052;#1047; #1056;#1050; — 2012 (#1055;#1088;#1080;#1082;#1072;#1079;#1099; #8470;883, #8470;165)
  • #1050;#1083;#1080;#1085;#1080;#1095;#1077;#1089;#1082;#1080;#1077; #1087;#1088;#1086;#1090;#1086;#1082;#1086;#1083;#1099; #1052;#1047; #1056;#1050; — 2010 (#1055;#1088;#1080;#1082;#1072;#1079; #8470;239)
  • #1050;#1083;#1080;#1085;#1080;#1095;#1077;#1089;#1082;#1080;#1077; #1087;#1088;#1086;#1090;#1086;#1082;#1086;#1083;#1099; #1052;#1047; #1056;#1050; — 2007 (#1055;#1088;#1080;#1082;#1072;#1079; #8470;764)
  • #1040;#1091;#1088;#1091;#1083;#1072;#1088;#1076;#1099;#1187; #1076;#1080;#1072;#1075;#1085;#1086;#1089;#1090;#1080;#1082;#1072;#1089;#1099; #1078;#1241;#1085;#1077; #1077;#1084;#1076;#1077;#1091; #1093;#1072;#1090;#1090;#1072;#1084;#1072;#1083;#1072;#1088;#1099; (#1055;#1088;#1080;#1082;#1072;#1079; #8470;764, 2007, #8470;165, 2012)

    #1055;#1088;#1086;#1090;#1086;#1082;#1086;#1083;#1099; #1076;#1080;#1072;#1075;#1085;#1086;#1089;#1090;#1080;#1082;#1080; #1080; #1083;#1077;#1095;#1077;#1085;#1080;#1103; #1052;#1080;#1085;#1080;#1089;#1090;#1077;#1088;#1089;#1090;#1074;#1072; #1079;#1076;#1088;#1072;#1074;#1086;#1086;#1093;#1088;#1072;#1085;#1077;#1085;#1080;#1103; #1056;#1077;#1089;#1087;#1091;#1073;#1083;#1080;#1082;#1080; #1050;#1072;#1079;#1072;#1093;#1089;#1090;#1072;#1085; (2006, #1091;#1089;#1090;#1072;#1088;.)

    #1178;#1056; #1044;#1057;#1240;#1044;#1052; #1082;#1083;#1080;#1085;#1080;#1082;#1072;#1083;#1099;#1179; #1093;#1072;#1090;#1090;#1072;#1084;#1072;#1083;#1072;#1088; — 2014

    Стандарты диагностики и лечения инфекционных болезнейу детей на этапах оказания медицинской помощи в зависимости от форм тяжести болезни острые респираторные заболевания (орз)

    РАЗДЕЛ 1.СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙУ ДЕТЕЙ НА ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФОРМ ТЯЖЕСТИ БОЛЕЗНИ
    1.1. Острые респираторные заболевания (ОРЗ)
    Код МКБ-10:

    J 10 – грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

    J 0.8 – грипп, вирус не идентифицирован

    Определение. ОРЗ – этиологически разнородная группа инфекционных болезней дыхательных путей, имеющих сходные механизмы развития, эпидемические и клинические характеристики.

    Диагноз ОРЗ основывается на данных эпидемиологического анамнеза и клинических симптомах (табл. 1).

    Диагностика острых инфекций дыхательных путей

    Эпидемиологические и клинические признаки

    Эпидемический подъем заболеваемости.

    Интоксикация: гипертермия, озноб, головокружение, головные и мышечные боли.

    На 2-й, 3-й день от начало болезни – невыраженные катаральные явления.

    Преимущественно поражается трахея.

    Возможны синдромы: крупа, бронхообструктивный, менингоэнцефалический, и др. а также отек легких сегментарный или геморрагический.

    Гиперплазия лимфоидных образований ротоглотки, шейный лимфаденит.

    Синдромы: катаральный выражен (насморк, кашель продуктивный), гепато-лиенальный, кишечный.

    Фарингит, тонзиллит, конъюнктивит (катарально-фолликулярный, пленчатый).

    Интоксикация не выражена.

    Подъем температуры тела. Яркие катаральные явления.

    Характерен синдром крупа: грубый, «лающий» кашель, стенотическое дыхание, изменение тембра голоса.

    Интоксикация и катаральный синдром выражены умеренно. Кашель упорный приступообразный. Характерно поражение нижних дыхательных путей (бронхообструктивный синдром, бронхиолит).

    Групповой характер заболевания.

    Легкое недомогание, покашливание.

    Температура тела нормальная или в пределах 38ºС не более 3-х дней.

    Симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены. Умеренные катаральные явления. Длительность болезни 4-6 дней.

    Температура тела субфебрильная или в пределах 38ºС.

    Инфекционный токсикоз умеренно выражен.

    Яркие катаральные симптомы.

    При отсутствии осложнений выздоровление через 6-10 дней.

    Температура тела выше 38º С.

    Наличие одного или нескольких синдромов: гипертермический, нейротоксикоз, стеноз гортани, бронхообструктивный, геморрагический, острая дыхательная (ОДН) и/ или сердечная (ОСН) недостаточность и др.*.

    * – описание синдромов, определяющих тяжесть ОРВИ см. в разделе 2 – «Стандарты лечения основных клинических синдромов при инфекционных болезнях у детей на этапах оказания медицинской помощи».

    Обязательной госпитализации подлежат больные с ОРЗ

    1. Первых месяцев жизни с выраженным отягощенным преморбидным фоном (гипотрофия, перинатальные поражения центральной нервной системы, пороки развития, рецидивирующий отит, частые острые респираторные заболевания, иммунодефицитное состояние);
    2. С тяжелыми формами ОРВИ (гипертермический, бронхообструктивный, нейротоксический, абдоминальный, ДВС-синдромы, синдром крупа – стенозом гортани II, III, IV степени, Рея, ОДН, ОСН);
    3. С бронхиолитом, осложненным пневмонией;
    4. С тяжелыми внелегочными осложнениями (гнойный отит, мастоидит, менингит, пиелонефрит и т.д.)
    5. При отсутствии эффекта от проводимой терапии в домашних условиях ;
    6. Из неблагоприятных социально-бытовых условий (независимо от тяжести болезни) при невозможности обеспечить надлежащий уход на дому и постоянное врачебное наблюдение;
    7. Из закрытых детских учреждений.

    При ОРВИ без выраженных признаков бактериальной инфекции назначение антибактериальной терапии не показано (табл. 3).
    Таблица 3

    Синдромы и симптомы ОРЗ, при которых рекомендуется

    Название ОРВИ объединяет целую группу заболеваний, которые передаются воздушно-капельным путем и через телесный контакт. Все болезни вызывает вирус, который атакует людей с ослабленным иммунитетом и активно размножается в холодные времена года и периоды межсезонья.

    Частые ОРВИ бывают изводят людей по несколько раз за год, но избавиться от них реально, если подойти к лечению грамотно. Главное – найти верный стандарт оказания медицинской помощи при ОРВИ взрослым и детям. Как правильно лечить вирусные заболевания?

    Зачем нужны стандарты

    Что такое стандарты лечения ОРВИ (острых респираторных инфекций) и зачем их применяют? Они представляют собой перечень медицинских манипуляций и мероприятий, которые всегда применяются при лечении болезни в нужной последовательности. Для пациента это значит следующее: обращаясь за помощью к врачу любого медицинского учреждения, он может быть уверен, что схема лечения будет использована одинаковая.

    • Государственных клиниках.
    • Медицинских кабинетах.
    • В частных медицинских центрах.

    По сути – любой стандарт лечения ОРВИ у взрослых является своеобразным гарантом, который обеспечивает одинаково высокий уровень врачебных манипуляций. Все стандарты очень строго регламентируются и постоянно проверяются.

    Симптоматика ОРВИ

    Качественное лечение при частых ОРВИ во многом зависит от того, насколько рано был поставлен диагноз. Чем раньше выявляется болезнь, тем меньше вероятности осложнений для организма.

    Какие признаки служат для врачей основанием для постановки диагноза?

    • Заложенность носоглотки, насморк.
    • Болезнь горла, першение. Признаки крайне опасны, ведь если не избавиться от них вовремя они быстро приводят к бронхиту, тонзиллиту, ларингиту.
    • Мокрый или сухой кашель. Симптомы указывают на то, что вирус начал угнетать гортань, бронхи и другие части дыхательной системы больного.

    Как правило, любые симптомы начинают проявляться через три дня после инфицирования –инкубационный период при ОРВИ длиться мало. Появились ломота, головная боль, поднялась температура? Значит болезнь полностью «вступила в свои права» и ее нужно немедленно лечить.

    Общие правила терапии

    Любые вирусные заболевания, в том числе и частые ОРВИ у взрослых лечатся только при правильно выбранной схеме лечения. При этом вылечить больного можно и на дому – госпитализация при таких диагнозах требуется крайне редко.

    Скорому выздоровлению способствует соблюдение следующих правил:

    1. Изоляция больного. Инфекция, как было сказано, передается через бытовые контакты и по воздуху. Инфицированный, пребывая в местах общего пользования, подвергает опасности окружающих людей.
    2. В помещении, где лежит пациент, должно быть чисто, температура воздуха не должна превышать 22 градусов. Очень важно часто проветривать комнату и следить за влажностью (оптимальный уровень составляет 60-70%).
    3. Обязательное условие лечения – теплое, обильное питье. Вода с лимоном, травяные отвары, чай, морсы, кисели и компоты обязательно должны быть подогретыми.
    4. Пациенту предписывается как можно чаще промывать нос и сморкаться, чистить зубы и полоскать горло – в слизи вирус живет дольше и имеет свойство накапливаться.
    5. Лучше, если основу рациона составят сложные («медленные») углеводы: каши, тушеные овощи, печеные фрукты. В тоже время лучше избегать сырых овощей и фруктов, чтобы не травмировать желудок и не перегружать организм.

    Почему нельзя заниматься самолечением? На сегодняшний день выявлено более двухсот возбудителей острых респираторных заболеваний. Это вызывает сложности при выборе лучшего препарата для лечения и профилактики болезней. Симптомы ОРВИ схожи со многими другими вирусными инфекциями дыхательной системы человека: именно поэтому назначать препарат должен только квалифицированный терапевт.

    Как обычно лечат взрослых

    Стандарт лечения ОРВИ у взрослых амбулаторно включает противовирусные препараты, которые всегда назначает лечащий врач. Современная фармацевтическая промышленность выпускает очень много препаратов для лечения вирусных простудных заболеваний. И все они имеют разную направленность. Наиболее часто применяют:

    • Иммуномодуляторы (например, интерферон).
    • Гомеопатические препараты.
    • Химические средства.

    Температуру лучше всего понижают ибупрофен, а также традиционный аспирин и парацетамол. При першении в горле назначаются спреи, ингаляционные наборы, а от кашля – средства, которые разжижают или выводят мокроту.

    Медикаменты и схема приема

    1. Ремантадин. Его назначают в период обострения заболевания из расчета 0, 3 г в первые сутки. В На следующий день дозировка снижается до 0,2 г., а на третий день она составляет 0, 1 г.
    2. Интерферон. Его могут прописать в виде порошка для ингаляций или закапывания в нос (для этих целей подходит порошок в ампулах, который разводят водой, согласно инструкции).
    3. Оксолиновую мазь (0, 25%). Мазь нужно закладывать в носовые проходы, а также веки по 3-4 раза в день.
    4. Парацетамол (или ацетилсалициловую кислоту) нужно принимать для снижения температуры по 500 мг по 3 раза в день. Курс лечения – 4 дня.
    5. От сухого кашля эффективны препараты с амброксолом в виде микстуры или сиропа. Его принимают по 10 мл 3 раза в день в первые дни болезни, а на третий день дозировку снижают до 5 мл.
    6. В качестве вспомогательной терапии назначается аскорбиновая кислота в таблетках или порошке.
    7. Обязательно как можно чаще полоскать горло. Для этих целей можно использовать антисептические растворы (Мирамистин), Хлорофиллипт, разведенный в воде, морскую соль с йодом и лечебные травы (ромашку, календулу или шалфей).

    Промывание носа врачи рекомендуют делать:

    • Физрастворами.
    • Каплями с витаминами А.
    • Ретинолом ацетатом (его можно делать только в тяжелых случаях).
    • Морской солью.

    Важно понимать: лечение ОРВИ не предусматривает антибиотики. Если терапия была начата в срок, то есть на ранней стадии, то облегчение должно наступить уже на четвертый день болезни. Важное условие быстрого выздоровления – покой и отдых больного. Переносить ОРВИ на ногах терапевты запрещают, ведь усталость может привести к осложнениям, а болезнь — закончится бронхитом или пневмонией.

    Чем отличается терапия детей?

    Стандарт лечения ОРВИ у детей в большинстве случаев точно такой же, как у взрослых. Отличие заключается в том, что препарат прописывается в форме, которая больше подходит детям и выпускается в нужной концентрации действующего вещества. Педиатры назначают детям микстуры, сиропы (и реже – таблетки), рекомендуют сделать акцент на использовании народных методов лечения.

    Стандарт лечения ОРВИ у детей амбулаторно обязательно включает обильное питье: эта мера помогает терять тепло вместе с потом, что помогает снизить температуру быстрее и восполнить запас полезных микроэлементов.

    Детям хорошо помогают:

    • Компоты из сухофруктов.
    • Морсы из брусники, клюквы, смородины.
    • Травяные отвары из ромашки.
    • Теплое молоко с медом (конечно, если у ребенка нет аллергии на продукты пчеловодства).
    • Малиновый чай.

    Юным пациентам обязательно прописывается диета с молочными кашами, фруктовыми соками, тушеными овощами, творогом и полезными белками. Будет правильно на время болезни усилить рацион фруктами с богатым содержанием витамина С – апельсинами, мандаринами и яблоками.

    Если у ребенка не дышит нос, ему помимо промываний назначают сосудосуживающие препараты (Виброцил или Ринофлиэмуцил), а при «стеклянных» соплях обязательно подключают капли с протарголом.

    Занимаясь лечением детей, педиатры стараются делать акцент на растительные лекарственные препараты, и только в редких случаях, когда ОРВИ осложняется другими инфекциями (пневмонией, гайморитом, отитом), подключают антибиотики. Терпение, системный подход и покой – вот «три кита», на которых стоит педиатрия при борьбе с ОРВИ.

    Меры профилактики

    Многие на приемах у терапевтах жалуются: я часто болею ОРВИ, что делать? Острые респираторные инфекции, точно так же, как и многие другие болезни, отступают перед крепким закаленным иммунитетом. Важно постоянно заниматься собой и укреплять защитные силы организма.

    В этом любому человеку всегда помогают:

    1. Регулярные занятия физкультурой.
    2. Пешие прогулки на свежем воздухе.
    3. Здоровое питание с сезонными овощами и фруктами.
    4. Отсутствие вредных привычек.

    Как видите, ничего сложного в профилактике ОРВИ нет. Тем более, что в помощь организму всегда можно пропить курс медикаментов против гриппа и простуд. Главное, чтобы препарат подсказал вам врач, согласно вашим индивидуальным особенностям. Здоровья вам и меньше простуд!


    Лечение ОРЗ в амбулаторных условиях.

    Респираторные инфекции дыхательных путей без сомнения являются одной из самых распространенных видов патологии в детском возрасте. Их доля совместно с гриппом составляет не менее 70% в структуре всей заболеваемости у детей.

    Поражение респираторного тракта может вызвать большинство из известных 2,5 тысяч возбудителей инфекционных заболеваний. Наиболее частыми возбудителями являются вирусы: респираторно-синцитиальный (37,5%), гриппа А (20%), адено- (12,9%) и энтеровирусы (10,6%), вирусы парагриппа (7,8%), гриппа В (2,8%), а также Mycoplasma pneumoniae (8,1%). В этиологии респираторных инфекций, кроме того, играют роль рино- и ротавирусы, Haemophilus infiuenzae типа b, Strepticoccus pneumoniae, Legionella pneumoniae [В.Ф. Учайкин, 2001 г.]. Согласно других авторов около 50% обычных простуд вызваны риновирусом.

    Как правило, лечение респираторных инфекций верхних дыхательных путей (РИВДП) проводится в амбулаторных условиях. Госпитализации подлежат недоношенные и новорожденные дети, дети с тяжелыми гипертоксическими формами респираторных инфекций, при возникновении осложнений, угрожающих жизни ребенка (менингит, энцефалит, синдром крупа, тяжелая пневмония и др.).

    Средняя продолжительность вирусной РИВДП составляет 7 дней у 1-2 летних детей при домашнем уходе и 9 дней у детей первого года жизни у у 1-2-летних детей, посещающих ДДУ. Однако симптомы поражения ВДП могут длиться более 15 дней у 6,5% детей 1-3 лет при домашнем уходе и у 13,1% детей, посещающих ДДУ. Кроме того, дети, посещающие ДДУ склонны иметь более выраженные симптомы заболевания ВДП.

    У больных обычно отмечаются следующие симптомы: чихание, насморк, заложенность носа, гипоосмия, истечение слизи в носоглотку, боль в горле, кашель, заложенность ушей, лихорадка и миалгия.

    В амбулаторных условиях диагноз ставится на основании клинических данных. Дополнительные исследования, такие как общий анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование грудной клетки, пазух носа проводится только при подозрении на пневмонию или синусит.

    Грипп диагностируют на основании внезапного подъема Т тела до высоких цифр, выраженной интоксикации в виде озноба, адинамии, мышечных и головных болей, сухого кашля с болями за грудиной при слабовыраженных катаральных явлениях со стороны ротоглотки.

    Парагрипп может быть заподозрен в случае развития у ребенка острого лихорадочного заболевания с выраженными катаральными явлениями, фаринготонзиллитом и синдромом крупа (грубый лающий кашель, изменение тембра голоса, шумное стенотическое дыхание).

    Аденовирусная инфекция диагностируется на основании лихорадки, симптомов катара дыхательных путей с выраженным экссудативным компонентом (обильный насморк, влажный кашель), гиперплазии лимфоидных образований ротоглотки, увеличения шейных лимфатических узлов, характерного поражения слизистых оболочек глаз (коньюктивит). Для постановки диагноза важное значение имеет последовательное развитие клинических симптомов, в результате чего лихорадочный период может удлиняться до 7-14 дней.

    РС-инфекция характеризуется клинической картиной бронхиолита с ярко выраженным обструктивным синдромом, гипоксией при умеренном повышении температуры тела.

    Риновирусная инфекция проявляется обильными слизистыми выделениями из носа, мацерацией кожи в преддверьи носа, легким недомоганием и покашливанием при нормальной или субфебрильной температуре тела.

    Хламидийная и микоплазменная инфекции диагностируются при наличии упорного, часто приступообразного, мучительного кашля, продолжительной субфебрильной лихорадки, последовательного возникновения признаков поражения бронхолегочной системы вплоть до появления малосимптомных (атипичных) пневмоний, некоторого увеличения лимфатических узлов, длительного течения болезни.

    Бактериальная природа ОРЗ может быть заподозрена при наличии симптомов интоксикации (вялость, адинамия, бледность кожи и слизистых, снижение аппетита), длительности лихорадки более 3 дней. Вопреки всеобщему мнению изменение цвета или качества выделений из носа не является признаком бактериальной инфекции. Через несколько дней от начала вирусной инфекции могут появиться гнойные выделения из носа из-за притока нейтрофилов. Риск развития бактериальной инфекции повышается, если болезнь не отступает через 10 дней или состояние ухудшается на 5-7 сутки.

    Рекомендации по лечению больных гриппом или ОРЗ

    Больной должен быть максимально изолирован на 5-7 дней и находиться на постельном или ограничивающим подвижность режиме весь лихорадочный период. Температура помещения должна быть не выше 20ºС, а во время сна на на 2-3ºС ниже. Специальной диеты не требуется, пища должна быть легкоусвояемой, калорийной. При отказе ребенка о еды насильно кормить его не следует.

    Согласно программе протокола лечение должно начинаться в первый или второй день от начала заболевания.

    Базисная терапия (протокол лечения)

    • обильное питье в виде горячего чая, клюквенного или брусничного морса, щелочных минеральных вод (боржоми с молоком и др.);
    • парацетамол в дозе 10-15 мг/кг в виде сиропа, свечей, растворимых таблеток или ибупрофен 5-10 мг/кг в виде сиропа пр повышении температуры тела выше 38,0-38,5ºС.
    • мукалтин (отвар корня алтея) или корень солодки и др. для разжижения и отделения мокроты.
    • пертусин – при повышенном кашлевом рефлексе; тусупрекс, дронхолитин или глаувент при сухом кашле; либексин при упорном болезненном кашле; бромгексин при влажном кашле и трудно отходящей мокроте; грудной сдор, включающий корень алтея, лист мать-и-мачеху, душицу, корень солодки, шалфей, сосновые почки, плоды аниса – при длительно сохраняющемся кашле;
    • детям старше 2-х лет в первые дни болезни можно проводить паровые ингаляции с настоями календулы, ромашки, мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек, 1-2% раствора соды и др.;
    • аскорбиновая кислота или поливитамины;
    • антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, кларитин ли др.) – как правило не показаны.

    Этиотропная терапия

    Этиотропная терапия предполагает назначение противовирусных прапаратов. Выбор противовирусных препаратов в педиатрической практике ограничен, в связи с тем, что их побочные эффекты изучены недостаточно у детей, кроме того, в большинстве случаев ОРВИ в их применении нет необходимости. Но противовирусная терапия имеет решающее значение при средне-тяжелых и тяжелых формах заболевания.

    I. ^ Препараты интерферона (нативные и рекомбинантные, ИФ – это белки, синтезируемые лейкоцитами, обладающие свойствами цитокинов):

    Лейкоцитарный человеческий интерферон (ИФ альфа, 1000 ед/мл) – вводится интраназально по 2 капли каждые 15-20 мин в течение 3 часов в тот и другой носовой ход, затем 4-5 раз в день в первые 3-4 дня от начала заболевания в общей суточной дозе 2 мл. Может оборвать течение гриппа и др. ОРВИ.

    Гриппферон (рекомбинантный альфа 2а ИФ, 10000 ед/мл) – более активен. Рекомендован детям старше 1 года, применяется по 2 капли х 3-4 раза в день в зависимости от возраста в течение 5 дней.

    Виферон (рекомбинантный альфа 2b ИФ, в сочетании с витаминами Е и С) – используется в свечах. Назначается новорожденным и детям до 7 лет по 150 тыс. МЕ, старше 7 лет по 500 тыс. МЕ 2 раза в сутки с интервалом 12 часов, в течение 5 дней. При хламидийной и микоплазменной инфекции возможны 2-3 таких курса с интервалом 5 дней. Единственное противопоказание – повышенная чувствительность к маслу какао.

    II. ^ Индукторы интерферона – способствуют синтезу эндогенных α, β и γ-ИФ:

    Циклоферон – назначают парентерально в дозе 6 мг/кг 1 раз в сутки, но не более 250 мг, в течение 2 дней подряд, затем через день. Курс 5 инъекций. Возраст

    Амиксин (тилорон) – апробирован у детей с 7 лет. Назначается внутрь после еды при неосложненных формах гриппа и ОРВИ по 0,06 (1/2 таб) 1 раз в день на 1, 2 и 4 день от начала лечения, при осложненных формах в той же дозе на 1, 2, 4 и 6 день

    Полудан – показан при аденовирусных и герпетических поражениях глаз у взрослых. Капли вводят 6-8 раз в сутки в коньктивальный мешок, по мере улучшения число инстилляций уменьшают до 3-4 раз в день.

    III. ^ Противовирусные химиопрепараты :

    Ремантодин – показан для лечения гриппа детям старше 7 лет. Принимают внутрь после еды в дозе 50 мг (1 таб.) до 11 лет х 2-3 раза в день, с 12 лет х 3-4 раза в день в течение 5 дней.

    Альгирем – сироп, содержащий римантодин и альгинат натрия. Назначается внутрь после еды детям от года до 3 лет по 10 мл (20 мг) от 3 до 7 ле по 15 мл (30 мг) сиропа 3 раза в сутки в 1-й день; во 2-3 дни – 2 раза в сутки; в 4 день 1 раз в сутки в указанных разовых дозах.

    Арбидол – применяют при гриппе и других ОРВИ внутрь после еды. При неосложненных формах детям от 6 до 12 лет по 0,1 (1 таб.), старше 12 лет по 0,2 х 3-4 раза в сутки в течение 3 дней, при осложненных формах гриппа и ОРВИ в тех же разовых дозах по возрасту 3 раза в день в течение 5 дней, затем один раз в неделю в течение 3-4 недель.

    Тамифлю – ингибитор нейраминидазы вирусов гриппа. В России разрешен к применению с 12 лет (в США с 1 года) по 75 мг 3 раза в сутки во время еды в течение 5 дней.

    Реленца – тоже ингибитор нейраминидазы, применяется у детей с 5 лет ингаляционно с помощью специального устройства “Реленца Дискхалер” по 2 ингаляции 2 раза в день в течение 5 дней.

    Рибавирин – может быть использован при РС-вирусных бронхиолитах у наиболее тяжелых больных в виде аэрозоля. Из-за высокой цены и выраженных побочных эффектов в Европе практически не применяется.

    При тяжелом гриппе и ОРЗ целесообразно ввести человеческий нормальный иммуноглобулин (высокое содержание противовирусных антител): детям до 2 лет – 1,5 мл, 2-7 лет – 3 мл, старше 7 лет – 4,5-6 мл.

    Для лечения аденовирусных и герпетических коньюктивитов могут быть использованы противовирусные мази 0,25% оксолиновая, 0,25% теброфеновая и 0,5% мазь флореналь и 0,05% бонафтоновая.

    При неосложненных ОРВИ системные антибиотики не показаны. Оправданным является применение местно антибиотика фюзанфюнжина (Биопарокс), с целью подавления пр ОРВИ пневмококков и гемофильной палочки. Исключением являются неблагоприятный преморбидный фон (выраженная гипотрофия, тяжелые врожденные пороки развития и др.), наличие клинических признаков иммунодефицита, когда показано назначение антибиотиков.

    Интенсификация (усиление) этиотропной терапии

    Дополнительно к этиотропной терапии или без нее целесообразно назначение одного из следующих препаратов:

    Эреспал – препарат, уменьшающий выработку противовоспалительных факторов, обладающий дополнительно бронхо- и спазмолитическим действием, антигистаминным эффектом. Назначается в виде сиропа из расчета 4 мг/кг/сут, грудным детям с массой до 10 кг 2-4 ч.л. в день, больше 10 кг – 2-4 ст.л. в день.

    Афлубин – комплексный гомеопатический препарат, обладающий противовоспалительным, иммуномодулирующим действием. Назначается при гриппе и ОРВИ детям до 1 года по 1 капле, с 1-12 лет по 3-5 капель, старше 12 лет по 8-10 кап. 3-8 раз в сутки в 1-2 день заболевания, затем 3 раза в день.

    ИРС-19 – вакцина для интраназального применения, содержащая лизаты 19 бактерий – основных возбудителей РИВДП, обладает иммуностимулирующим действием. Назначается по 2-3 впрыскивания в день в каждую ноздрю до исчезновения симптомов инфекции.

    Бронхомунал – иммуномодулирующий препарат бактериального присхождения. Назначается по 1 капсуле (3,5мг) 1 раз/сут. в течение 10 дней.

    Рибомунил – бактериальная вакцина, обладающая интерферон-индуцирующей активностью. В острой стадии ОРЗ может быть применен по короткой схеме по 1 пак. (0,75 мг) или 3 таб. (0,25 мг) утром натощак в течение первых 4 дней.

    Имудон – бактериальный лизат в виде таблеток для рассасывания по 1-2 таб. х 3-4 раза в день при явлениях ярко выраженного фарингита, обладает иммуностимулирующим действием.

    Все перечисленные препараты, применяемые для интенсификации терапии могут назначаться при необходимости одновременно с антибиотиками.

    Использование симптоматической терапии при ОРЗ дает выраженный положительный эффект. Она включает назначение анальгетиков/антипиретиков, деконгестантов (средств, уменьшающих отечность слизистой), препаратов улучшающих отхождение мокроты, противокашлевых средств.

    ^ Жаропонижающие средства при ОРЗ рекомендуют давать детям по следующим правилам:

    – ранее здоровым детям – при температуре 39,0ºС и выше;

    – детям с фебрильными судорогами в анамнезе, с тяжелыми заболеваниями сердца и легких, детям первых 3-х месяцев жизни, при ознобе, мышечных или головных болях – при температере 38,0ºС и выше;

    – ребенка с лихорадкой следует раскрыть, обтереть водой, полуспиртовым раствором, этого часто бывает достаточно для снижения температуры тела;

    – препаратами выбора у детей являются парацетамол ( ^ Панадол, Калпол, Тайленол, Эффералган ) и ибупрофен (Нурофен), применяемые в виде сиропов, растворимых таблеток или ректальных свечей. По рекомендациям ВОЗ ацетилсалициловая кислота не должна использоваться как анальгетик-антипиретик у детей до 12 лет. Применение анальгина допустимо лишь в случае индивидуальной непереносимости препаратов выбора и крайней необходимости парентерального применения антипиретиков;

    – недопустимо курсовое применений жаропонижающих препаратов.

    ^ Средства для лечения ринита :

    – промывание носа физиологическим раствором натрия хлорида;

    – использование сосудосуживающих капель и спреев;

    – использование препаратов, принимаемых внутрь;

    Сосудосуживающие капли назначаются при нарушении носового дыхания. Это топические -адреномиметики: ксилометазолин в виде гелей, капель и спреев (Галазолин, Ксимелин, Длянос, Отривин, аэрозоль доктора Тайса и др.), оксиметазолин (Називин, Назол), нафазолин (Санорин, Нафтизин), тетризолин (Тизин). Их концентрация не должна превышать 0,01% — для детей первых 2 лет жизни, 0,025% — для детей до 6 лет и 0,05% — для младших школьников. Капли для взрослых 0,1% должны разводиться до нужной концентрации водой или физраствором. Применяются в течение 3-5 дней, при более длительном применении могут усиливать насморк. Спреи более равномерно распределяют препарат, могут применяться у детей после 6 лет.

    ^ Комбинированные препараты для контроля симптомов гриппа и ОРЗ

    Фервекс – жаропонижающее, противоаллергическое, витамин С;

    Ринопронт – сосудосуживающее, противоаллергическое

    Детский тайленол от простуды – жаропонижающее, сосудосуживающее, противоаллергическое;

    ^ Фервекс от сухого кашля – жаропонижающее, противокашлевое, витамин С;

    Колдрекс – жаропонижающее, отхаркивающее, сосудосуживающее, витамин С – с 12 лет;

    ^ Терафлю от гриппа и простуды, Антифлу, Мульсинекс – жаропонижающее, сосудосуживающее, противоаллергическое – с 15 лет

    Из средств, применяемых внутрь, детям до 12 лет не следует назначать препараты, содержащие фенилпропаноламин и псевдоэфедрин, которые вызывают повышение АД.

    ^ При фарингите : рекомендуют полоскания глотки щелочными растворами, настоями трав шалфея, ромашки. Определенный эффект оказывает Биопарокс, уменьшающий проявления воспаления слизистой оболочки носоглотки. У старших детей используют местноанестезирующие таблетки, Стрепсилс Плюс, Дрилл боль в горле, пастилки с экстрактами трав или антисептиками: Доктор Тайс с экстрактом шалфея, Фарингосепт, Фарингопилс, Себидин, Септолете, Ларипронт, спреи Гексорал, Ингалипт, Каметон.

    Комбинированные препараты для лечения ОРЗ, тонзиллофарингитов:

    Тонзилгон – препарат растительного происхождения, обладает противовоспалительным, иммуностимулирующим, противовирусным действием (в драже и каплях для детей любого возраста.

    Тонзиллотрен – комплексный гомеопатический препарат, обладает противовоспалительным, иммуностимулирующим действием, уменьшает гипертпрофированные носо-глоточные миндалины (таблетки для рассасывания);

    Умкалор – комплексный гомеопатический препарат, обладает антибактериальным, иммуностимулирующим, жаропонижающим, анальгетичеким действием (капли для детей).

    ^ Отхаркивающие и противокашлевые препараты :

    Одно из важных направлений в лечении инфекций дыхательных путей особенно бронхитов и пневмоний – это восстановление мукоцилиарного транспорта. Достичь этого можно, вызывая разжижение слизи, усиливая работу реснитчатого эпителия и перистальтические движения мелких бронхов, вызывая кашель.

    Препараты, улучшающие мукоцилиарный транспорт, делятся на следующие основные группы:

    1. Средства, стимулирующие отхаркивание. К ним относятся:

    а) рефлекторно действующие препараты, которые раздражают рвотный центр продолговатого мозга и рефлекторно повышают секрецию желез ЖКТ и бронхиального дерева. Действуют на растворимую фракцию (вода, электролиты, аминокислоты, ферменты, мелкие белковые молекулы), повышают количество этой фракции и ее продвижение. Ипекакуана, синюха, первоцвет, тимьян, анис, мята, эвкалипт, термопсис, алтей, солодка, терпингидрат. В больших дозах вызывают рвоту, назначаются в малых дозах и с большей кратностью.

    Геделикс – препарат растительного происхождения с отхаркивающим и бронхолитическим действием (капли, сироп детям любого возраста);

    Пектуссин – мята, эвкалипт;

    Пертуссин – багульник, чабрец

    Мукалтин – корень алтея;

    б) Препараты резорбтивного действия. Вещества, входящие в состав этих препаратов, выделяются бронхами, тем самым раздражают железы бронхиального дерева. Происходит увеличение растворимой части бронхиального секрета и облегчение отхаркивания. Йодид калия, хлорид аммония, гидрокарбонат натрия, грудной эликсир, нашатырно-анисовые капли. Йод оказывает слабое муколитическое действие, способен разрывать связи в белковых молекулах.

    1. Муколитические препараты, разрушающие слизь путем воздействия на гель-фазу мокроты. Особенностью этой группы препаратов является то, что, разжижая мокроту, они не увеличивают ее объем. Побочным эффектом является раздражающее действие на ЖКТ, тошнота, диарея, поэтому препараты следует принимать после еды.

    а) Протеолитические ферменты:

    ^ Химотрипсин, Трипсин – для ингаляций, в настоящее время не используются, так как могут вызвать бронхоспазм, кровохарканье, фиброз дегких.

    Ацетилцистеин (АЦЦ, Мукобене, Мукомист, Экзомюк) – раствор для ингаляций, шипучие таблетки, гранулы.

    Пульмозим – раствор для ингаляций;

    Месна – раствор для ингаляций;

    Препараты этой группы больше показаны для хронических процессов с образованием вязкой мокроты. При острых процессах их применение не оправдано в связи с тем, что они способны снижать продукцию лизоцима и Ig A, способствуют гиперреактивности бронхов. При приеме препаратов этой группы должен быть обеспечен хороший дренаж для мокроты, так как сильное разжижение мокроты может привести к «заболачиванию» легких. Муколитические препараты нельзя комбинировать с противокашлевыми.

    б) Мукорегуляторы. Не только разжижают мокроту, увеличивая ее жидкую часть, но и улучшают ее выделение, мукокинетический эффект.

    Карбоцистеин (Мукодин, Мукопронт, Флювик, Флюдитек, Флуифорт) в виде сиропа, капсул, таблеток детям любого возраста;

    Бромгексин (Бизолвон, Броксин, Сольвин, Флегамин, Фулпен) – таблетки, сироп, капли детям любого возраста;

    Амброксол (Амбробене, Амброгексал, Амбролан, Амбросан, Лазолван) – активнее бромгексина, таблетки, капсулы, сироп детям любого возраста;

    Гвайфенезин – отхаркивающее и муколитическое действие, в капсулах и сиропе детям старше 2 лет;

    Геломиртол – муколитическое, секретомоторное действие – в капсулах, детям после 6 лет

    1. Лекарственные средства, влияющие на кашлевой центр:

    а) наркотические, подавляющие кашлевой центр: Кодеин (терапевтическая доза 0,5 мг/кг 4-6 раз в день может вызвать зависимость); чаще он в небольшой дозе применяется в составе комбинированных препаратов у детей старшего возраста: Кодтерпин, Коделак, Терпинкод, Туссин (+отхаркивающее действие), Кодипронт (+антигистаминное действие);

    б) препараты, оказывающие ненаркотическое центральное действие, также влияют на кашлевой центр, но не вызывают зависимости: Пакселадин/Тусупрекс (капсулы, сироп, таблетки 10 мг/10 кг массы в сутки; Синекод (в каплях, сиропе и таблетках для детей любого возраста) – выраженность действия близка к кодеину; Глаувент (глауцина гидрохлорид) – по действию превосходит кодеин, в таблетках для детей с 4 лет; Седотуссин – до 6 лет свечи, после 6 лет – раствор).

    в) препараты периферического действия, снижающие чувствительность кашлевых рецепторов трахеобронхиального дерева): Либексин (в таблетках по 25-50 мг 3-4 раза в день, Левопронт (в сиропе детям с 2 лет), Гелицидин (в сиропе для детей любого возраста).

    Противокашлевые средства показаны при сухом мучительном, раздражающем кашле, который наблюдается при остром ларингите, трахеобронхите, гриппе, сухом плеврите. Эти средства противопоказаны при влажном кашле с обильной мокротой, легочных кровотечениях, нарушении функции мерцательного эпителия.

    1. Комбинированные препараты с отхаркивающим и другими эффектами:

    Бронхолитин – противокашлевое, бронхолитическое, седативное, антисептическое (сироп детям с 3 лет);

    Стоптуссин – противокашлевое, муколитическое, отхаркивающее (детям любого возраста в каплях);

    ^ Туссин плюс – противокашлевое, отхаркивающее;

    Гексапневмин – жаропонижающее, противовоспалительное, отхаркивающее;

    Синупрет – муколитическое, отхаркивающее, противовоспалительное, противовирусное, иммуностимулирующее (растительный препарат, детям любого возраста в каплях и таблетках);

    Солутан – бронхолитическое, отхаркивающее (в каплях детям с 12 лет);

    ^ Доктор Мом – отхаркивающее, противовоспалительное (сироп с 3 лет);

    Эвкабал – противокашлевое, муколитическое (растительный препарат, в каплях, сиропе детям любого возраста)

    Бронхосан – муколитическое, бронхилитическое, отхаркивающее, антисептическое, седативное, местноанестезирующее, противовоспалительное (в каплях детям любого возраста);

    Бронхикум – бронхилитическое, отхаркивающее, антисептическое, седативное, спазмолитическое, противовоспалительное (в каплях, сиропе, пастилках, элексире);

    При обструктивном синдроме (бронхиальная астма, обструктивный бронхит) предпочтение отдается симпатомиметикам – β2 –агонистам в виде аэрозоля. Применение эуфиллина менее желательно из-за его побочных эффектов:

    ^ Сальбутамол (Вентолин) – ингаляции через небулайзер, в таблетках и сиропе внутрь;

    Тербуталин (Бриканил) – ингаляции через небулайзер, спейсер, в таблетках внутрь;

    ^ Фенотерол (Беротек) – ингаляции через небулайзер, спейсер;

    Беродуал – ингаляции через небулайзер, дозированный аэрозоль;

    Эуфиллин – 10-12 мг/кг/сут. с интервалами между приемами не более 6 часов.

    Профилактика гриппа и ОРЗ

    Основным стратегическим средством борьбы с гриппом и ОРЗ признана вакцинация. Опыт применения вакцин против гриппа показал высокую эффективность и безопасность, зарегистрированных в России инактивированных вакцин: Ваксигрипп – Франция, Флюарикс – Бельгия, Бегривак – Германия (расщепленные), Инфлювак – Нидерланды, Гриппол – Россия (субъединичные). Использование вакцин возможно с 6-месячного возраста. Эффективность вакцинации достигает 80-90%, но только при совпадении антигенной формулы вакцины антигенной формуле эпидемического клона вируса гриппа, вызывающего заболевание.

    Большое значение отводится препаратам, которые оказывают защитное действие независимо от вида возбудителя. При контакте с больным гриппом или другими ОРВИ могут быть использованы:

    ^ Лейкоцитарный человеческий интерферон – по 2-5 кап. в сутки интраназально до исчезновения опасности инфицирования (10-15 дней)

    Гриппферон – в возрастной дозировке 2 раза в день до прекращения контакта.

    Ремантодин – детям старше 7 лет по 50 мг 1 раз в день в течение 10-15 дней.

    Альгирем – 1-3 года по 20 мг, 3-7 лет по 30 мг 1 раз в сутки в течение 10-15 дней.

    Арбидол – по 0,1 детям от 6 до 12 лет, старше 12 лет по 0,2 ежедневно в течение 10-14 дней. В период эпидемии гриппа для предупреждения обострения хронической вирусной или бактериальной инфекции назначается в тех же дозах 1 раз в день 2-3 раза в неделю в течение 3 недель.

    Оксолиновая 0,25% мазь 2 раза в день смазывают слизистую носа в течение 10-25 дней.

    Афлубин – детям до года по 1 кап., с 1 до 12 лет по 3-5 кап. 2 раза в день в течение 3 недель.

    У частоболеющих детей хороший профилактический эффект достигается с помощью бактериальных лизатов: ^ ИРС-19, Бронхомунал и Рибомунил (схемы применения см. в фармакологичеких справочниках).

    Из других мер профилактики большое значение имеет изоляция больного сроком на 7 дней, регулярное проветривание, регулярная влажная уборка, обслуживание больного ребенка в маске в 4-6 слоев.

    Во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом новые дети в ДДУ не принимаются, исключается перевод детей из группы в группу. Проводятся ежедневные утренние осмотры в ДДУ и пр наличии малейших признаков заболевания дети в организованный коллектив не принимаются. Для обеззараживания воздуха проводят облучение помещений кварцевыми лампами.

    Войти через uID

    Современные методы лечения ОРВИ, ОРЗ, ринита, назофарингита
    Стандарты лечения ОРВИ, ОРЗ, ринита, назофарингита
    Протоколы лечения ОРВИ, ОРЗ, ринита, назофарингита

    ОРВИ, ОРЗ, ринит, назофарингит

    Профиль: терапевтический
    Этап: поликлинический (амбулаторный).
    Цель этапа: уменьшить выраженность симптомов; предотвратить развитие гнойных и негнойных осложнений при бактериальной инфекции, сведя к минимуму частоту развития побочных эффектов лечения.

    Длительность лечения:
    ОРВИ — в среднем 6 — 8 дней.
    ОРЗ — 3 — 5 дней.
    Ринит — 5 — 7 дней.
    Назофарингит — 5 — 7 дней (в зависимости от формы, тяжести и осложнений).

    Коды МКБ:
    J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
    J11 Грипп, вирус не идентифицирован
    J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
    J00 Острый назофарингит (насморк)
    J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации J04 Острый ларингит и трахеит.

    Определение:
    ОРВИ — инфекционные заболевания верхних дыхательных путей вызванные вирусами характеризуются воспалением слизистой оболочки, которое может распространяться от полости носа до нижних отделов дыхательной системы, за исключением альвеол. Помимо общего недомогания, возникают и местные симптомы, характерный для различных синдромов: боль в горле (фарингит), насморк (типичная простуда), заложенность носа, чувство давления и боль в области лица (синусит), кашель (бронхит). К возбудителям этих заболеваний относятся вирусы более 200 видов (включая 100 разновидностей риновирусов) и бактерии нескольких видов.

    ОРЗ — острое респираторное заболевание.

    Ринит — воспаление слизистой оболочки носа.
    Острый ринит — острое катаральное воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся чиханием, слезотечением и обильной секрецией водянистой слизи, обычно вызываемое вирусом.
    Аллергический ринит — ринит, связанный с сенной лихорадкой (поллинозом). Атрофический ринит — хронический ринит с истончением слизистой оболочки носа, часто сопровождается образованием корок и дурно пахнущими выделениями.
    Казеозный ринит — хронический ринит, характеризующийся заполнением полостей носа дурно пахнущей, похожей на сыр, субстанцией.
    Эозинофильный неаллергический ринит — гиперплазия слизистой оболочки носа с повышенным содержанием эозинофилов, не связанная контактом со специфическим аллергеном.
    Гипертрофический ринит — хронический ринит с гипертрофией слизистой оболочки. Пленчатый ринит — хроническое воспаление слизистой оболочки носа, сопровождаемое образованием фибринозных корок.
    Гнойный ринит — хронический ринит с обильным гнойным отделяемым.
    Вазомоторный ринит — набухание слизистой оболочки носа без инфицирования или аллергии.

    Назофарингит — воспаление слизистой оболочки области хоан и верхнего отдела глотки. Неприятные ощущения в носоглотке (жжение, покалывание, сухость ), головная в затылке, затрудненное носовое дыхание, гнусавость, скопление слизистого отделяемого, которое иногда приобретает кровянистый вид и трудно отходит из носоглотки.
    У взрослых назофарингит протекает без повышения температуры тела.
    Делится на острый, хронический и неспецифический назофарингиты (при дифтерии, менингите).
    Необходимы исследования на дифтерийную палочку и стафилококки (мазок из зева и носа).

    ОРВИ
    1. По этиологии чаще других возбудителей аденовирусы, респираторно — синцитиальные
    вирусы, риновирусы, коронавирусы, вирус гриппа, парагриппа.
    2. По особенностям поражений органов и осложнений (отит, ларингит, пневмония, менингит и т.д.).
    3. По тяжести состояния больного.
    ОРЗ делятся на две группы: вирусную и бактериально-смешанной этиологии.
    1 группа — ОРВИ.
    2 группа — Бактериальные и вторичные вирусно-бактериальные воспаления верхних дыхательных путей.

    Факторы риска:
    Переохлаждение, курение, контакт с больными, наличие острозаболевших в ближайшем окружении(на работе, дома) эпидемия гриппа и других вирусов, преимущественно осеннее- зимняя сезонность, неблагоприятные жилищные условия (скученность, антисанитария и т.д.) воздействие неблагоприятных метеофакторов, пыли, газов, пыльцы различных растений, застойная гиперемия слизистой оболочки полости носа при алкоголизме, хронические заболевания сердца, сосудов, почек.

    Для ОРЗ:
    1.наличие очагов хронической инфекции (тонзиллит, ринофарингит, бронхит).
    2. простудные факторы (охлаждения, сквозняки, промокшая обувь, одежда).
    Для вазомоторного ринита: измененная реактивность организма, функциональные сдвиги в эндокринной, ЦНС и вегетативной нервной системе.

    Критерии диагностики:
    Признаки острого инфекционного поражения преимущественно верхних и, в меньшей степени, нижних дыхательных путей при отсутствии синдрома уплотнения легочной паренхимы и лейкоцитоза в периферической крови.

    Грипп:
    — характерный эпиданамнез;
    -острое внезапное начало;
    -преобладание признаков генерализованного инфекционного процесса( высокая лихорадка, выраженная интоксикация) при относительно меньшей выраженности катарального синдрома;
    — жалобы на выраженные головные боли, особенно в лобно-височной области, надбровных дугах, ретроорбитальные боли, интенсивные мышечные боли в спине, конечностях, потливость;
    -в катаральном синдроме преимущественные признаки ринита, трахеита(заложенность носа, покашливание), «вирусный зев»;
    -быстрая эволюция катарального синдрома от вирусной фазы( блокада носового дыхания, сухой кашель, гиперемия и мелкая зернистость слизистой оболочки зева) к вируснобактериальной.

    Парагрипп:
    — установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;
    — инкубация чаще составляет 2-4 дня;
    — сезонность- конец зимы, начало весны;
    — начало болезни может быть постепенным;
    — течение вялое, у взрослых нетяжелое с относительно большей обшей продолжительностью болезни;
    — температурная реакция чаще не превышает 38°С
    — проявления интоксикации выражены слабо;
    — катаральный синдром возникает рано. Характерны охриплость голоса, упорный сухой кашель.

    Респираторная инфекция:
    — установление групповой заболеваемости в коллективах, семейных очагах;
    — инкубация 2-4 дня;
    — сезонность преимущественно зимне-весенняя;
    — начало болезни острое;
    — ведущий симптомокомплекс — интенсивный ринит;
    -иногда развиваются признаки ларинготрахеита (осиплость голоса, непродуктивный кашель);
    — температурная реакция не постоянная, интоксикация выражена умеренно;
    -течение чаще острое, продолжительность болезни составляет 1-3 дня.

    Аденовирусная инфекция:
    — установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;
    — инкубация 5-8 дней
    — преимущественный сезон — летнее — осенний период;
    — возможность заражения не только воздушно — капельным, но и фекально-оральным путем;
    — начало болезни острое;
    — характерно сочетание экссудативного воспаления слизистых оболочек ротоглотки, трахеи;
    — основной симптомокомплекс — фарингоконъюктивальная лихорадка;
    — проявления интоксикации чаще умеренные,
    — характерна яркая гиперемия зева с развитием острого тонзиллита
    — возможность диареи (у маленьких детей), увеличение селезенки, реже печени;
    — течение чаще нетяжелое, может затягиваться до 7-10 дней.

    Респираторно — синцитиальная инфекция:
    — относят к высококонтангиозным ОРВИ; установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;
    — продолжительность инкубации 3-6 дней;
    — сезонность холодное время года;
    — у взрослых протекает легко, с постепенным началом, слабовыраженными проявлениями интоксикации, субфебрильной температурой, нерезковыраженными признаками трахеобронхита;
    — характерен упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный;
    — выраженные проявления дыхательной недостаточности
    — часто осложняется вирусно-бактериальной пневмонией.

    Риновирусная инфекция:
    — установление групповой заболеваемости;
    — инкубация 1-3 дня;
    — сезонность — осенне-зимняя;
    — начало острое, внезапное;
    — течение легкое
    — температурная реакция;
    — ведущее проявление- ринит с обильным серозным, в дальнейшем слизистым отделяемым.
    Характерны: боль в горле, насморк, заложенность носа, чувство давления и боль в области лица, кашель.
    В случае острого вирусного ринита отмечаются: недомогание, утомляемость; чихание; незначительное повышение температуры и реже, — головная боль, охриплость.
    В течение первых суток отмечаются слизистые выделения из носа, затем — гнойные.

    Перечень основных диагностических мероприятий:
    1. Сбор анамнеза (характерный эпиданамнез, контакт с больным и др.)
    2. Объективное обследование (данные осмотра).

    Тактика лечения:
    Лечение больных с легким и средней тяжести течением болезни проводят в домашних условиях. Больных изолируют на дому. Ухаживающие лица должны пользоваться марлевыми масками.
    Немедикаментозные средства лечения заключаются в использовании различных тепловых процедур: паровые ингаляции, горячие ножные и общие ванны, прогревания в бане и сауне, теплые укутывания и обильное горячие питье — чай, горячее молоко с содой и
    медом, теплые фруктовые соки.

    Медикаментозное лечение наиболее эффективны как профилактическое средство, противовирусные препараты в период лихорадки назначают ремантадин 0,3 г в 1-ые \ сут., 0.2 г во 2-ые и 0,1 г в последующие дни, интерферон-альфа 2 а, бета 1, альфа 2 в виде порошков для ингаляции и закапывания в носовые ходы, оксолиновая мазь 0,25% в носовые ходы и веки 3-4 раза в день, при наличии температуры: назначают наиболее безопасный парацетамол 500 мг 2-3 раза в день до 4-х дней, ацетилсалициловая кислота — 500мг 2-3 раза в день до 3-х дней.
    Обильное теплое питье.

    Лечение антибиотиками взрослых с неспецифической инфекцией верхних дыхательных путей не ускоряет выздоровление и не рекомендуется.

    При остром вирусном рините показан покой.
    Назначается парацетамол, 0,5-1 г внутрь каждые 4-6 ч, но не более 4 сут, или аспирин, 0.325-1 г внутрь каждые 4-6 ч, но не более 4 г/сут.
    При упорном сухом кашле назначают микстуру от кашля амброксол по 0,03г 3раза в день, сироп 15 мг/5 мл, 30мг/5мл. В первые 2-3 дня по 10 мл 3 раза в день, затем по 5 мл 3 раза в день.
    При боли в горле — полоскание разбавленным лимонным соком, антисептическими растворами , отварами трав в теплом виде.
    Назначают аскорбиновую кислоту, 2 г/сут внутрь в порошках или таблетках.

    При атрофическом рините рекомендуется частое промывание полости носа физиологическим раствором, капли с витамином А для закапывания в полость носа; 3 раза в день в тяжелых случаях ретинола ацетата 1-2 драже в 2 сутки, витамин А назначают внутрь курсами по 1 месяцу 2-3 раза в год, следует учитывать возможность антибактериальной терапии на основе бактериологического обследования.

    Перечень основных медикаментов:

    Противовирусные препараты
    1. Римантадин 0,3-0,2 -0,1 г табл
    2. Оксолиновая мазь, 0,25%.

    Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты
    3. Парацетамол 200 мг, 500 мг, табл.
    4. Ацетилсалициловая кислота 100 мг, 250 мг, 325 мг, 500 мг, табл.

    Муколитические препараты
    5. Амброксол 30 мг, табл.

    Витамины
    6. Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг, табл.
    7. Ретинола ацетат 114 мг, драже.

    При осложнениях (пневмония):
    1. Амоксициллин 500 мг, табл, пероральная суспензия 250 мг/5 мл
    2. Амоксициллин — клавулановая кислота 625 мг, табл.

    Критерии перевода на следующий этап лечения:
    Перевод на стационарный этап лечения при гипертоксической форме ОРВИ, наличии осложнений, неэффективности проводимого лечения, отягощенном преморбидном фоне, сопутствующих хронических заболеваниях.

    Материал опубликован 17 апреля 2015 в 17:24.
    Обновлён 02 июня 2015 в 15:15.

    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 657н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести»

    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26653)
    Категория возрастная: взрослые
    Пол: любой
    Фаза: острая
    Стадия: тяжелая
    Осложнения: вне зависимости от осложнений
    Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
    Условия оказания медицинской помощи: стационарно
    Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
    Средние сроки лечения (количество дней): 15
    Код по МКБ X*(1)
    Нозологические единицы
    J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 724н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести»

    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 июня 2013 г. № 28644)
    Категория возрастная: взрослые
    Пол: любой
    Фаза: острая
    Стадия: средняя степень тяжести
    Осложнения: вне зависимости от осложнений
    Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
    Условия оказания медицинской помощи: стационарно
    Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
    Средние сроки лечения (количество дней): 15
    Код по МКБ X*(1)
    Нозологические единицы
    J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
    J10.1 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
    J11 Грипп, вирус не идентифицирован
    J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован

    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 741н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями»

    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2013 г. № 26568)
    Категория возрастная: взрослые, дети
    Пол: любой
    Фаза: все
    Стадия: тяжелая степень тяжести
    Осложнения: острая дыхательная недостаточность; плеврит; инфекционно-токсический шок; полиорганная недостаточность; абсцесс легкого
    Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
    Условия оказания медицинской помощи: стационарно
    Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
    Средние сроки лечения (количество дней): 20
    Код по МКБ X *(1)
    Нозологические единицы
    J10.0 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
    J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
    J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
    J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
    J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
    J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)
    J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком
    J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы В
    J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
    J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli
    J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
    J15.8 Другие бактериальные пневмонии
    J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
    J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями
    J18.1 Долевая пневмония неуточненная
    J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная
    J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией

    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г. № 26697)
    Категория возрастная: дети
    Пол: любой
    Фаза: острая
    Стадия: легкая степень тяжести
    Осложнения: вне зависимости от осложнений
    Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
    Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
    Форма оказания медицинской помощи: неотложная
    Средние сроки лечения (количество дней): 7
    Код по МКБ X *(1)
    Нозологические единицы
    J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
    J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
    J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован

    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 марта 2013 г. № 27623)
    Категория возрастная: дети
    Пол: любой
    Фаза: острая
    Стадия: средней степени тяжести
    Осложнения: вне зависимости от осложнений
    Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
    Условия оказания медицинской помощи: стационарно
    Форма оказания медицинской помощи: неотложная
    Средние сроки лечения (количество дней): 15
    Код по МКБ Х*(1)
    Нозологические единицы
    J01 Острый синусит
    J02 Острый фарингит
    J03 Острый тонзиллит [ангина]
    J04.0 Острый ларингит
    J04.1 Острый трахеит
    J04.2 Острый ларинготрахеит
    J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
    J06.0 Острый ларингофарингит
    J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
    J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27827)
    Категория возрастная: взрослые
    Пол: любой
    Фаза: острая
    Стадия: тяжелая степень тяжести
    Осложнения: вне зависимости от осложнений
    Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
    Условия оказания медицинской помощи: стационарно
    Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
    Средние сроки лечения (количество дней): 20
    Код по МКБ X*(1)
    Нозологические единицы
    J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1095н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе средней степени тяжести»

    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27796)
    Категория возрастная: дети
    Пол: любой
    Фаза: острая
    Стадия: средняя степень тяжести
    Осложнения: вне зависимости от осложнений
    Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
    Условия оказания медицинской помощи: стационарно
    Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
    Средние сроки лечения (количество дней): 10
    Код по МКБ X*(1)
    Нозологические единицы
    J10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
    J10.8 Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
    J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
    J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован

    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1098н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести»

    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 марта 2013 г. № 27681)
    Категория возрастная: дети
    Пол: любой
    Фаза: острая
    Стадия: тяжелая степень тяжести
    Осложнения: вне зависимости от осложнений
    Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
    Условия оказания медицинской помощи: стационарно
    Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
    Средние сроки лечения (количество дней): 15
    Код по МКБ X*(1)
    Нозологические единицы
    J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
    J11 Грипп, вирус не идентифицирован
    J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
    J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках
    J18 Пневмония без уточнения возбудителя

    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1201н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром синусите»

    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г. № 27696)
    Категория возрастная: взрослые, дети
    Пол: любой
    Фаза: любая
    Стадия: любая
    Осложнения: без осложнений
    Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
    Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
    Форма оказания медицинской помощи: экстренная
    Средние сроки лечения (количество дней): 10
    Код по МКБ X *(1)
    Нозологические единицы
    J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
    J01.1 Острый фронтальный синусит
    J01.2 Острый этмоидальный синусит
    J01.3 Острый сфеноидальный синусит
    J01.4 Острый пансинусит
    J01.8 Другой острый синусит
    J01.9 Острый синусит неуточненный

    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1205н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите»

    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27798)
    Категория возрастная: взрослые, дети
    Пол: любой
    Фаза: любая
    Стадия: любая
    Осложнения: вне зависимости от осложнений
    Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
    Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
    Форма оказания медицинской помощи: экстренная
    Средние сроки лечения (количество дней): 10
    Код по МКБ X*(1)
    Нозологические единицы
    J03.0 Стрептококковый тонзиллит
    J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
    J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1207н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при перитонзиллярном абсцессе»

    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27636)
    Категория возрастная: взрослые, дети
    Пол: любой
    Фаза: любая
    Стадия: любая
    Осложнения: вне зависимости от осложнений
    Вид медицинской помощи: специализированная
    Условия оказания медицинской помощи: стационарно
    Форма оказания медицинской помощи: экстренная медицинская помощь
    Средние сроки лечения (количество дней): 10
    Код по МКБ X*(1)
    Нозологические единицы
    J36Перитонзиллярный абсцесс

    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27598)
    Категория возрастная: взрослые, дети
    Пол: любой
    Фаза: все
    Стадия: все
    Осложнение: без осложнений
    Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
    Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
    Форма оказания медицинской помощи: неотложная
    Средние сроки лечения (количество дней): 15
    Код по МКБ Х*(1)
    Нозологические единицы
    J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
    J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
    J18.9 Пневмония неуточненная
    J18.0 Бронхопневмония неуточненная
    J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
    J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
    J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г. № 27233)
    Категория возрастная: взрослые
    Пол: любой
    Фаза: обострение легкой и средне-тяжелой степени тяжести
    Стадия: I; II
    Осложнения: без осложнений
    Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
    Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
    Форма оказания медицинской помощи: неотложная
    Средние сроки лечения (количество дней): 10
    Код по МКБ X *(1)
    Нозологические единицы
    J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
    J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
    J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. )
    Категория возрастная: взрослые, дети
    Пол: любой
    Фаза: любая
    Стадия: любая
    Осложнения: без осложнений
    Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
    Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
    Форма оказания медицинской помощи: экстренная и плановая
    Средние сроки лечения (количество дней): 14
    Код по МКБ X*(1)
    Нозологические единицы
    J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
    J32.1 Хронический фронтальный синусит
    J32.2 Хронический этмоидальный синусит
    J32.3 Хронический сфеноидальный синусит
    J32.4 Хронический пансинусит
    J32.8 Другие хронические синуситы
    J32.9 Хронический синусит неуточненный
    J33.0 Полип полости носа
    J33.1 Полипозная дегенерация синуса
    J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса
    J33.8 Другие полипы синуса
    J33.9 Полип носа неуточненный

    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27058)
    Категория возрастная: дети
    Пол: любой
    Фаза: острая
    Стадия: тяжелая степень тяжести
    Осложнения: вне зависимости от осложнений
    Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
    Условия оказания медицинской помощи: стационарно
    Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
    Средние сроки лечения (количество дней): 20
    Код по МКБ X*(1)
    Нозологические единицы
    J01 Острый синусит
    J03 Острый тонзиллит [ангина]
    J04 Острый ларингит и трахеит
    J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом
    J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
    J12.8 Другая вирусная пневмония
    J12.9 Вирусная пневмония неуточненная
    J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
    J18.0 Бронхопневмония неуточненная
    J18.9 Пневмония неуточненная
    J20 Острый бронхит
    J21 Острый бронхиолит

    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1490н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при приостановившемся кариесе и кариесе эмали»

    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27825)
    Категория возрастная: взрослые
    Пол: любой
    Фаза: все
    Стадия: любая
    Осложнения: без осложнений
    Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
    Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
    Форма оказания медицинской помощи: плановая
    Средние сроки лечения (количество дней): 14
    Код по МКБ X*(1)
    Нозологические единицы
    К02.0 Кариес эмали
    К02.3 Приостановившийся кариес зубов

    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г № 27815)
    Категория возрастная: взрослые, дети
    Пол: любой
    Фаза: нет
    Стадия: нет
    Осложнения: вне зависимости от осложнений
    Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
    Условия оказания медицинской помощи: стационарно
    Форма оказания медицинской помощи: экстренная
    Средние сроки лечения (количество дней): 10
    Код по МКБ X*(1)
    Нозологические единицы
    J03.0 Стрептококковый тонзиллит
    J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
    J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г. № 26911)
    Категория возрастная: взрослые
    Пол: любой
    Фаза: любая
    Стадия: любая
    Осложнения: вне зависимости от осложнений
    Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
    Условия оказания медицинской помощи: стационарно
    Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная
    Средние сроки лечения (количество дней): 14
    Код по МКБ X*(1)
    Нозологические единицы
    J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
    J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит

    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27799)
    Категория возрастная: взрослые
    Пол: любой
    Фаза: все
    Стадия: любая
    Осложнения: без осложнений
    Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
    Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
    Форма оказания медицинской помощи: плановая
    Средние сроки лечения (количество дней): 14
    Код по МКБ X *(1)
    Нозологические единицы
    К02.1 Кариес дентина
    К02.2 Кариес цемента

    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1592н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при плеврите»

    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27769)
    Категория возрастная: взрослые, дети
    Пол: любой
    Фаза: все
    Стадия: все
    Осложнения: острая дыхательная недостаточность
    Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
    Условия оказания медицинской помощи: стационарно
    Форма оказания медицинской помощи: неотложная
    Средние сроки лечения (количество дней): 21
    Код по МКБ X*(1)
    Нозологические единицы
    J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках
    J91 Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках
    J94.8 Другие уточненные плевральные состояния
    J94.9 Плевральное поражение неуточненное

    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27595)
    Категория возрастная: взрослые, дети
    Пол: любой
    Фаза: впервые выявленное ИЗЛ; обострение
    Стадия: все
    Осложнения: вне зависимости от осложнений
    Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
    Условия оказания медицинской помощи: стационарно
    Форма оказания медицинской помощи: плановая
    Средние сроки лечения (количество дней): 30
    Код по МКБ Х *(1)
    Нозологические единицы
    J67.0 Легкое фермера [сельскохозяйственного работника]
    J67.2 Легкое птицевода
    J67.4 Легкое работающего с солодом
    J67.5 Легкое работающего с грибами
    J67.6 Легкое сборщика коры клена
    J67.7 Легкое контактирующего с кондиционером и увлажнителями воздуха
    J67.8 Гиперсенситивные пневмониты, вызванные другой органической пылью
    J67.9 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный неуточненной органической пылью
    J69.0 Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами
    J69.1 Пневмонит, вызванный вдыханием масел и эссенций
    J69.8 Пневмонит, вызванный другими твердыми веществами и жидкостями
    J70.0 Острые легочные проявления, вызванные радиацией
    J70.1 Хронические и другие легочные проявления, вызванные радиацией
    J70.2 Острые интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
    J70.3 Хронические интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
    J70.4 Легочные интерстициальные нарушения, вызванные лекарственными средствами, неуточненные
    J70.8 Респираторные состояния, вызванные другими уточненными внешними агентами
    J70.9 Респираторные состояния, вызванные неуточненными внешними агентами
    J84.0 Альвеолярные и парието-альвеолярные нарушения
    J84.1 Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе
    J84.8 Другие уточненные интерстициальные легочные болезни
    J84.9 Интерстициальная легочная болезнь, неуточненная

    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 № 27521)
    Категория возрастная: взрослые, дети
    Пол: любой
    Фаза: обострение
    Стадия: все
    Осложнения: вне зависимости от осложнений
    Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
    Условия оказания медицинской помощи: стационарно
    Форма оказания медицинской помощи: неотложная
    Средние сроки лечения (количество дней): 28
    Код по МКБ X*(1)
    Нозологические единицы
    J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз]

    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27051)
    Категория возрастная: дети
    Пол: любой
    Фаза: острая
    Стадия: легкая степень тяжести
    Осложнения: вне зависимости от осложнений
    Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь
    Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
    Форма оказания медицинской помощи: неотложная
    Средние сроки лечения (количество дней): 7
    Код по МКБ X*(1)
    Нозологические единицы
    J00 Острый назофарингит (насморк)
    J04.1 Острый трахеит
    J04.2 Острый ларинготрахеит
    J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
    J06.0 Острый ларингофарингит
    J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27046)
    Категория возрастная: взрослые, дети
    Пол: любой
    Фаза: все
    Стадия: все
    Осложнения: без осложнений
    Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
    Условия оказания медицинской помощи: стационарно
    Форма оказания медицинской помощи: неотложная
    Средние сроки лечения (количество дней): 10
    Код по МКБ Х*(1)
    Нозологические единицы
    J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
    J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
    J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
    J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
    J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
    J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
    J18.9 Пневмония неуточненная

    О стандартах медицинской помощи больным см. справку

    В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

    Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести согласно приложению.

    Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г.
    Регистрационный № 26653

    Приложение
    к приказу Министерства здравоохранения РФ
    от 7 ноября 2012 г. № 657н

    Стандарт
    специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести

    Категория возрастная: взрослые

    Осложнения: вне зависимости от осложнений

    Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

    Условия оказания медицинской помощи: стационарно

    Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная

    Средние сроки лечения (количество дней): 15

    J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

    1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

    2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

    3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

    4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

    *(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

    *(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

    *(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

    *(4) — средняя суточная доза

    *(5) — средняя курсовая доза

    1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

    2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).

    Обзор документа

    Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

    {SOURCE_HOST}