Стандарт оказания амбулаторной медицинской помощи при орви детям

Содержание

Новости проекта

2012-02-26 — Обновление дизайна и функционала сайта

Мы рады представить Вам результат большой работы, обновленный ROS-MED.INFO.

Сайт изменился не только внешне, но также были добавлены новые базы данных и дополнительные функции в уже существующих разделах:

&rArr В справочнике лекарств теперь компонуются все возможные данные об интересующем Вас лекарственном препарате :

— краткое описание по коду АТХ

— подробное описание действующего вещества,

— синонимы и аналоги препарата

— информация о наличии препарата в забракованных и фальсифицированных сериях лекарств

— информация о стадиях производства препарата

— проверка на наличие препарата в реестре ЖНВЛП (ЖНВЛС) и вывод его цены

— проверка на наличие препарата в стандартах оказания медицинской помощи и протоколах ведения больных

&rArr Изменения в аптечной справке:

— добавлена интерактивная карта, на которой посетитель сможет наглядно увидеть все аптеки с ценами по интересующему препарату и их контактные данные

— добавлена возможность моментального перехода к сравнению цен на синонимы и аналоги любого препарата в выбранном регионе

— полная интеграция со справочником лекарств, что позволит пользователям получать максимум информации об интересующем препарате прямо из аптечной справки

&rArr Изменения в разделе ЛПУ России:

— удалена возможность сравнения цен на услуги в различных ЛПУ

— добавлена возможность добавления и администрирования своего ЛПУ в нашей базе ЛПУ России, редактирования информации и контактных данных, добавления сотрудников и специальностей учреждения

Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 657н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести» (не вступил в силу)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 657н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести» (не вступил в силу)

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести согласно приложению .

Об утверждении территориального стандарта Клинико-организационное руководство по оказанию неотложной помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей

Приказ Минздрава Удмуртской Республики от 10.08.2009 N 448

Текст правового акта по состоянию на август 2012 года

Среди заболеваний детей первых трех лет жизни первое место по частоте (до 80%) занимают болезни органов дыхания. В последние годы значительно возросло число больных обструктивными заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей, в основе которых лежат инфекционные и аллергические факторы.

В целях обеспечения детского населения Удмуртской Республики доступной и качественной медицинской помощью, повышения эффективности диагностики и лечения у пациентов с острой обструкцией дыхательных путей приказываю:

1. Утвердить территориальный стандарт «Клинико-организационное руководство по оказанию неотложной помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей» согласно приложению к настоящему приказу.

2. Рекомендовать руководителям муниципальных учреждений здравоохранения:

2.1. Внедрить в работу скорой медицинской помощи территориальный стандарт «Клинико-организационное руководство по оказанию неотложной помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей»

2.2. Обеспечить оказание медицинской помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей в соответствии с требованиями стандарта

2.3. Осуществлять проведение ведомственной и вневедомственной экспертизы по оказанию медицинской помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей в соответствии с утвержденным стандартом с 1 августа 2009 года.

3. Руководителям государственных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Удмуртской Республики, обеспечить выполнение мероприятий, указанных в п. 2 настоящего приказа.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Л.А. Гузнищеву.

Алгоритм оказания помощи пациентам с орви и гриппом. Общие положения. Острые респираторные инфекции

Алгоритм оказания помощи пациентам с ОРВИ и гриппом.

Острые респираторные инфекции – группа заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, характеризующихся острым поражением различных отделов респираторного тракта с обязательным наличием ряда респираторных (катаральных) симптомов (гиперемия зева, першение или боли в горле при глотании, насморк или заложенность носа, осиплость голоса, кашель, чихание и т.д.) и необязательным повышением температуры разной степени выраженности (чаще субфебрильной).

Грипп – острое респираторная инфекция, вызываемая вирусом гриппа, характеризующаяся высокой лихорадкой (выше 38 *С), выраженной общей интоксикацией и поражением респираторного тракта чаще в форме трахеита.

Симптоматика пандемического варианта гриппа не имеет существенных клинических отличий от обычного сезонного гриппа. Однако для гриппа A/H1N1 характерно вовлечение в процесс всех возрастных групп населения (в том числе и осложненное течение у детей и молодежи), более частые осложнения со стороны дыхательных путей, особенно у лиц группы риска.

^ Клинические проявления типичного сезонного гриппа:

— инкубационный период от 12 до 48 ч (выделение вируса из дыхательных путей инфицированного человека с микрокаплями секрета, образующихся при кашле и чихании, начинается за 1-2 дня до появления симптомов и прекращается лишь через 5-7 дней после исчезновения клинических проявлений болезни)

— острое начало с озноба, повышения температуры тела до максимального уровня 38-40°С уже в первые сутки заболевания и общих явлений интоксикации, наиболее выраженных на 2-3-й день

— для проявлений интоксикации при гриппе наиболее характерны следующие симптомы:

— выраженная общая слабость, чувство разбитости

— головная боль в лобных или лобно-височных областях

— ломота в мышцах, костях, суставах

— светобоязнь, слезотечение, боль в глазных яблоках

— у детей при сезонном гриппе, а при пандемическом гриппе и у взрослых могут быть боли в животе, кратковременная рвота и диарея, преходящие явления менингизма

— через несколько часов к симптомам общего токсикоза присоединяются признаки поражения респираторного тракта (чаще в виде заложенности носа или слабо выраженной ринореи, першения в горле, мучительного сухого кашля, саднящих болей за грудиной и по ходу трахеи, осиплого голоса) через несколько дней кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты катаральные симптомы сохраняются до 5-7 дней от начала заболевания

Объективно при внешнем осмотре характерны гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз, повышенное потоотделение, иногда — герпетическая сыпь на губах и около носа, при осмотре зева яркая разлитая гиперемия и зернистость слизистых ротоглотки.

У большинства больных полное выздоровление наступает через 7-10 дней, дольше всего сохраняются общая слабость и кашель. У ряда больных происходит обострение сопутствующей соматической патологии (особенно сердечно-легочной) или развиваются осложнения. Наибольшая летальность характерна для лиц старше 65 лет и пациентов любого возраста из группы риска.

Пациенты группы риска по тяжелому и осложненному течению гриппа:

— все лица старше 65 лет

— пациенты с имммунодефицитными состояниями (врожденные ИДС, ВИЧ-инфекция, получающие цитостатики и т.д.)

— пациенты с хронической бронхолегочной патологией (муковисцидоз, ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма) и хронической сердечно-сосудистой патологией

— пациенты с кахексией любого генеза

— пациенты с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом

— пациенты с гемоглобинопатиями

— дети в возрасте до 1 года

а. со стороны органов дыхания . острый бронхит, ларинготрахеобронхит, пневмония (первичная — вирусная и вторичная — бактериальная), абсцесс легкого, эмпиема плевры, пневмоторакс, обострение хронического бронхита / ХОБЛ, бронхиальной астмы, муковисцидоза, ложный крупп, острый средний отит, острый бактериальный синусит и др.

1. первичная гриппозная пневмония (острый геморрагический токсический отек легких):

— через 2-3 дня после типичного начала гриппа усиливается кашель, появляются боли в грудной клетке и одышка

— постепенно тахипноэ нарастается, появляются цианоз, кровохарканье, в тяжелых случаях развивается острый респираторный дистресс-синдром

— аускультативно характерны сухие и влажные хрипы без физикальных признаков уплотнения легочной ткани

— рентгенологически процесс чаще интерстициальный двусторонний

— при исследовании газового состава крови характерна тяжелая гипоксия

2. вторичная бактериальная пневмония (почти у ¾ больных гриппом, осложненным тяжелым течением пневмонии имеет место бактериальная суперинфекция)

— возбудители чаще Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae

— характерно на фоне улучшения общего самочувствия через 4-5 дней от начала болезни (иногда на 2-3-й неделе) возвращение респираторной симптоматики, появление продуктивного кашля с гнойной мокротой, усиление одышки, вторая волна лихорадки

— физикально выявляют признаки уплотнения легочной ткани (притупление легочного звука, фокус влажных хрипов или инспираторной крепитации)

— рентгенологически визуализируется пневмоническая инфильтрация в пределах нескольких сегментов или доли

— при наличии признаков деструкции легочной ткани прежде всего следует предполагать стафилококковую этиологию пневмонии (стафилококковая деструкция – одна из основных причин смерти больных с постгриппозными пневмониями)

3. острый ларинготрахеит со стенозом гортани (ложный крупп)

— быстро возникшее затруднение дыхания, связанное с сужением просвета дыхательных путей

— проявляется триадой симптомов: 1. изменение тембра голоса 2. грубый лающий кашель 3. стенотическое дыхание (звучный затрудненный вдох)

б. не респираторные осложнения (развиваются из-за патоимунных механизмов болезни):

1. миозит (с рабдобиолизом и возможным выходом на ОПН)

2. синдром Рэя (острая энцефалопатия и жировая инфильтрация внутренних органов на фоне приема салицилатов у детей 2-18 лет, проявляющаяся неукротимой рвотой и острым нарушением сознания на 5-6 день болезни)

3. кардиальные осложнения (миокардит, перикардит у молодых людей, декомпенсация имеющейся ХСН)

4. острая токсическая энцефалопатия (наблюдается у детей как результат нарушения микроциркуляции головного мозга с образованием в нем множественных ишемических и геморрагических очагов поражения характеризуется формированием тяжелых неврологических дефектов у выживших и высокой летальностью)

5. синдром Гийена-Барре (острая воспалительная полирадикулоневропатия, проявляющаяся вялыми параличами, нарушениями чувствительности, вегетативными расстройствами)

6. обострение или декомпенсация любых предшествующих хронических заболеваний (больные СД 2 типа умирают от гриппа в 1,7 раз чаще).

^ Порядок оказания помощи пациентам с ОРВИ и гриппом.

Определение места лечения пациента.

Амбулаторно помощь оказывается пациентам, не относящимся к группе риска, с легким и

среднетяжелым, неосложненным течением гриппа, в том числе пандемичного гриппа А и включает в себя назначение:

— полупостельного режима, полноценного питания, обильного питья

— парацетамола и других жаропонижающих в стандартных дозировках (кроме аспирина детям до 18 лет )

^ Принципы использования жаропонижающих (по рекомендациям ВОЗ):

ранее здоровым детям – при температуре 39 *С и выше и/или мышечной ломоте и/или головной боли

детям первых месяцев жизни, детям с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре выше 38,0 *С

взрослым – при температуре выше 38,5 *С

всем больным при злокачественной гипертермии с нарушением микроциркуляции

при наличии плохой переносимости явлений, связанных с лихорадкой (головные и мышечные боли)

Детям парацетамол назначается в суточной дозе 60 мг/кг в 4-6 приемов, взрослым максимально по 0,5 г 4 раза в день, эффективно также сочетание его с ибупрофеном, который назначается по 0,2-0,4 г 3 раза в день (есть также комбинированный препарат ибуклин, включающий оба компонента).

— симптоматическую терапию ринита, фарингита, трахеита (деконгестанты, противкашлевые средства и муколитики и т.д.)

— рекомендаций о профилактике передачи инфекции родным и близким больного (максимальная изоляция заболевшего респираторная защита больного и родственников путем использования масок и респираторов соблюдение правил личной гигиены мининум визитов других людей к больному регулярное проветривание комнат и влажная уборка и т.д.)

^ Показание для госпитализации:

Источники:
www.ros-med.info , www.garant.ru , 7law.info , sov.opredelim.com

Следующие статьи:

14 августа 2018 года

Комментариев пока нет!

Популярное:

Надавно добавленные материалы:

Ангина у детей 8 лет

Тошнота и понос у ребенка 2 года

У ребенка 1 год заложен нос что делать

У ребенка сопли далеко в носу

Температура при отитах у детей

У ребенка болит живот понос и рвота

Гастроэнтерит у детей лечение

Как распознать пневмонию у ребенка 6 лет

Препараты от кашля для детей 3 х лет

Рвота у ребенка видео

Косолапость у детей лечение

Пиелонефрит у детей до года комаровский

Атипичные пневмонии у детей доклад

Герпес у ребенка 1 год

Помощь семье и детям в невском районе

Мудрые высказывания

Абонент находится на зоне и временно недоступен.

Copyright © 2015-2018 Клиники и врачи (0.0935 сек.)

Новости проекта

2012-02-26 — Обновление дизайна и функционала сайта

Мы рады представить Вам результат большой работы, обновленный ROS-MED.INFO.

Сайт изменился не только внешне, но также были добавлены новые базы данных и дополнительные функции в уже существующих разделах:

&rArr В справочнике лекарств теперь компонуются все возможные данные об интересующем Вас лекарственном препарате :

— краткое описание по коду АТХ

— подробное описание действующего вещества,

— синонимы и аналоги препарата

— информация о наличии препарата в забракованных и фальсифицированных сериях лекарств

— информация о стадиях производства препарата

— проверка на наличие препарата в реестре ЖНВЛП (ЖНВЛС) и вывод его цены

— проверка на наличие препарата в стандартах оказания медицинской помощи и протоколах ведения больных

&rArr Изменения в аптечной справке:

— добавлена интерактивная карта, на которой посетитель сможет наглядно увидеть все аптеки с ценами по интересующему препарату и их контактные данные

— добавлена возможность моментального перехода к сравнению цен на синонимы и аналоги любого препарата в выбранном регионе

— полная интеграция со справочником лекарств, что позволит пользователям получать максимум информации об интересующем препарате прямо из аптечной справки

&rArr Изменения в разделе ЛПУ России:

— удалена возможность сравнения цен на услуги в различных ЛПУ

— добавлена возможность добавления и администрирования своего ЛПУ в нашей базе ЛПУ России, редактирования информации и контактных данных, добавления сотрудников и специальностей учреждения

Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 657н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести» (не вступил в силу)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 657н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести» (не вступил в силу)

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести согласно приложению .

Об утверждении территориального стандарта Клинико-организационное руководство по оказанию неотложной помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей

Приказ Минздрава Удмуртской Республики от 10.08.2009 N 448

Текст правового акта по состоянию на август 2012 года

Среди заболеваний детей первых трех лет жизни первое место по частоте (до 80%) занимают болезни органов дыхания. В последние годы значительно возросло число больных обструктивными заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей, в основе которых лежат инфекционные и аллергические факторы.

В целях обеспечения детского населения Удмуртской Республики доступной и качественной медицинской помощью, повышения эффективности диагностики и лечения у пациентов с острой обструкцией дыхательных путей приказываю:

1. Утвердить территориальный стандарт «Клинико-организационное руководство по оказанию неотложной помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей» согласно приложению к настоящему приказу.

2. Рекомендовать руководителям муниципальных учреждений здравоохранения:

2.1. Внедрить в работу скорой медицинской помощи территориальный стандарт «Клинико-организационное руководство по оказанию неотложной помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей»

2.2. Обеспечить оказание медицинской помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей в соответствии с требованиями стандарта

2.3. Осуществлять проведение ведомственной и вневедомственной экспертизы по оказанию медицинской помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей в соответствии с утвержденным стандартом с 1 августа 2009 года.

3. Руководителям государственных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Удмуртской Республики, обеспечить выполнение мероприятий, указанных в п. 2 настоящего приказа.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Л.А. Гузнищеву.

Алгоритм оказания помощи пациентам с орви и гриппом. Общие положения. Острые респираторные инфекции

Алгоритм оказания помощи пациентам с ОРВИ и гриппом.

Острые респираторные инфекции – группа заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, характеризующихся острым поражением различных отделов респираторного тракта с обязательным наличием ряда респираторных (катаральных) симптомов (гиперемия зева, першение или боли в горле при глотании, насморк или заложенность носа, осиплость голоса, кашель, чихание и т.д.) и необязательным повышением температуры разной степени выраженности (чаще субфебрильной).

Грипп – острое респираторная инфекция, вызываемая вирусом гриппа, характеризующаяся высокой лихорадкой (выше 38 *С), выраженной общей интоксикацией и поражением респираторного тракта чаще в форме трахеита.

Симптоматика пандемического варианта гриппа не имеет существенных клинических отличий от обычного сезонного гриппа. Однако для гриппа A/H1N1 характерно вовлечение в процесс всех возрастных групп населения (в том числе и осложненное течение у детей и молодежи), более частые осложнения со стороны дыхательных путей, особенно у лиц группы риска.

^ Клинические проявления типичного сезонного гриппа:

— инкубационный период от 12 до 48 ч (выделение вируса из дыхательных путей инфицированного человека с микрокаплями секрета, образующихся при кашле и чихании, начинается за 1-2 дня до появления симптомов и прекращается лишь через 5-7 дней после исчезновения клинических проявлений болезни)

— острое начало с озноба, повышения температуры тела до максимального уровня 38-40°С уже в первые сутки заболевания и общих явлений интоксикации, наиболее выраженных на 2-3-й день

— для проявлений интоксикации при гриппе наиболее характерны следующие симптомы:

— выраженная общая слабость, чувство разбитости

— головная боль в лобных или лобно-височных областях

— ломота в мышцах, костях, суставах

— светобоязнь, слезотечение, боль в глазных яблоках

— у детей при сезонном гриппе, а при пандемическом гриппе и у взрослых могут быть боли в животе, кратковременная рвота и диарея, преходящие явления менингизма

— через несколько часов к симптомам общего токсикоза присоединяются признаки поражения респираторного тракта (чаще в виде заложенности носа или слабо выраженной ринореи, першения в горле, мучительного сухого кашля, саднящих болей за грудиной и по ходу трахеи, осиплого голоса) через несколько дней кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты катаральные симптомы сохраняются до 5-7 дней от начала заболевания

Объективно при внешнем осмотре характерны гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз, повышенное потоотделение, иногда — герпетическая сыпь на губах и около носа, при осмотре зева яркая разлитая гиперемия и зернистость слизистых ротоглотки.

У большинства больных полное выздоровление наступает через 7-10 дней, дольше всего сохраняются общая слабость и кашель. У ряда больных происходит обострение сопутствующей соматической патологии (особенно сердечно-легочной) или развиваются осложнения. Наибольшая летальность характерна для лиц старше 65 лет и пациентов любого возраста из группы риска.

Пациенты группы риска по тяжелому и осложненному течению гриппа:

— все лица старше 65 лет

— пациенты с имммунодефицитными состояниями (врожденные ИДС, ВИЧ-инфекция, получающие цитостатики и т.д.)

— пациенты с хронической бронхолегочной патологией (муковисцидоз, ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма) и хронической сердечно-сосудистой патологией

— пациенты с кахексией любого генеза

— пациенты с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом

— пациенты с гемоглобинопатиями

— дети в возрасте до 1 года

а. со стороны органов дыхания . острый бронхит, ларинготрахеобронхит, пневмония (первичная — вирусная и вторичная — бактериальная), абсцесс легкого, эмпиема плевры, пневмоторакс, обострение хронического бронхита / ХОБЛ, бронхиальной астмы, муковисцидоза, ложный крупп, острый средний отит, острый бактериальный синусит и др.

1. первичная гриппозная пневмония (острый геморрагический токсический отек легких):

— через 2-3 дня после типичного начала гриппа усиливается кашель, появляются боли в грудной клетке и одышка

— постепенно тахипноэ нарастается, появляются цианоз, кровохарканье, в тяжелых случаях развивается острый респираторный дистресс-синдром

— аускультативно характерны сухие и влажные хрипы без физикальных признаков уплотнения легочной ткани

— рентгенологически процесс чаще интерстициальный двусторонний

— при исследовании газового состава крови характерна тяжелая гипоксия

2. вторичная бактериальная пневмония (почти у больных гриппом, осложненным тяжелым течением пневмонии имеет место бактериальная суперинфекция)

— возбудители чаще Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae

— характерно на фоне улучшения общего самочувствия через 4-5 дней от начала болезни (иногда на 2-3-й неделе) возвращение респираторной симптоматики, появление продуктивного кашля с гнойной мокротой, усиление одышки, вторая волна лихорадки

— физикально выявляют признаки уплотнения легочной ткани (притупление легочного звука, фокус влажных хрипов или инспираторной крепитации)

— рентгенологически визуализируется пневмоническая инфильтрация в пределах нескольких сегментов или доли

— при наличии признаков деструкции легочной ткани прежде всего следует предполагать стафилококковую этиологию пневмонии (стафилококковая деструкция – одна из основных причин смерти больных с постгриппозными пневмониями)

3. острый ларинготрахеит со стенозом гортани (ложный крупп)

— быстро возникшее затруднение дыхания, связанное с сужением просвета дыхательных путей

— проявляется триадой симптомов: 1. изменение тембра голоса 2. грубый лающий кашель 3. стенотическое дыхание (звучный затрудненный вдох)

б. не респираторные осложнения (развиваются из-за патоимунных механизмов болезни):

1. миозит (с рабдобиолизом и возможным выходом на ОПН)

2. синдром Рэя (острая энцефалопатия и жировая инфильтрация внутренних органов на фоне приема салицилатов у детей 2-18 лет, проявляющаяся неукротимой рвотой и острым нарушением сознания на 5-6 день болезни)

3. кардиальные осложнения (миокардит, перикардит у молодых людей, декомпенсация имеющейся ХСН)

4. острая токсическая энцефалопатия (наблюдается у детей как результат нарушения микроциркуляции головного мозга с образованием в нем множественных ишемических и геморрагических очагов поражения характеризуется формированием тяжелых неврологических дефектов у выживших и высокой летальностью)

5. синдром Гийена-Барре (острая воспалительная полирадикулоневропатия, проявляющаяся вялыми параличами, нарушениями чувствительности, вегетативными расстройствами)

6. обострение или декомпенсация любых предшествующих хронических заболеваний (больные СД 2 типа умирают от гриппа в 1,7 раз чаще).

^ Порядок оказания помощи пациентам с ОРВИ и гриппом.

Определение места лечения пациента.

Амбулаторно помощь оказывается пациентам, не относящимся к группе риска, с легким и

среднетяжелым, неосложненным течением гриппа, в том числе пандемичного гриппа А и включает в себя назначение:

— полупостельного режима, полноценного питания, обильного питья

— парацетамола и других жаропонижающих в стандартных дозировках (кроме аспирина детям до 18 лет )

^ Принципы использования жаропонижающих (по рекомендациям ВОЗ):

ранее здоровым детям – при температуре 39 *С и выше и/или мышечной ломоте и/или головной боли

детям первых месяцев жизни, детям с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре выше 38,0 *С

взрослым – при температуре выше 38,5 *С

всем больным при злокачественной гипертермии с нарушением микроциркуляции

при наличии плохой переносимости явлений, связанных с лихорадкой (головные и мышечные боли)

Детям парацетамол назначается в суточной дозе 60 мг/кг в 4-6 приемов, взрослым максимально по 0,5 г 4 раза в день, эффективно также сочетание его с ибупрофеном, который назначается по 0,2-0,4 г 3 раза в день (есть также комбинированный препарат ибуклин, включающий оба компонента).

— симптоматическую терапию ринита, фарингита, трахеита (деконгестанты, противкашлевые средства и муколитики и т.д.)

— рекомендаций о профилактике передачи инфекции родным и близким больного (максимальная изоляция заболевшего респираторная защита больного и родственников путем использования масок и респираторов соблюдение правил личной гигиены мининум визитов других людей к больному регулярное проветривание комнат и влажная уборка и т.д.)


Алгоритм оказания медицинской помощи детям с ОРЗ (Амбулаторная помощь)

Показания к госпитализации

На дому до выздоровления

Гриппферон (10000 ед./мл.) по 2 капли 3 раза в день в каждый носовой ход — 5 дней

^ Виферон – 1 (150 тыс. ед.), по 1 свече 2 раза в день 5 дней

Анаферон детский – по схеме 1 день первые 2 часа через 30 мин. 4 таблетки, затем в оставшееся время равномерно 4 таблетки сублингвально. Со 2 дня по 1 табл. за 20 мин. 3 раза в день. До или после еды. Растворить в 5-15 мл питьевой воды и дать выпить.

— Высокая температура более 3-х дней

— Наличие гнойной мокроты

— Гнойные осложнения (ринит, отит, лимфаденит

-. Отягощенный преморбидный фон (гипотрофия, рахит, пороки развития, лимфатический диатез, бронхолегочная дисплазия, недоношенность, оперативные вмешательства, ВУИ и др.)

защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат), макролиды (азитромицин, ровамицин, кларитромицин)

цефалоспорины 11-111 поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон)

— Среднетяжелые и тяжелые формы

— Дети из семей социального риска.

— Наличие гнойной мокроты

-Гнойные осложнения (ринит, отит, лимфаденит

-. Отягощенный преморбидный фон (гипотрофия, рахит, пороки развития, лимфатический диатез, бронхолегочная дисплазия, недоношенность, оперативные вмешательства, ВУИ и др.)

Показания к госпитализации

На дому до выздоровления

Осмотр ежедневно до нормализации температуры.

^ Арвирем (Амантодин) – 10 мл. по схеме

Арбидол – с 2-х лет — 50 мг 4 раза в день, 5 дней

Виферон – 1 (150 тыс. ед.), в свечах по 1 свече 2 раза в день 5 дней.

Гриппферон (10000 ед./мл.) — по 2 кап 3 раза в день в каждый носовой ход — 5 дней

^ Анаферон детский – За 20 мин. до еды. 1 день первые 2 часа через 30 мин. 4 таблетки, затем в оставшееся время равномерно 4 таблетки сублингвально. Со 2 дня по 1 табл. за 20 мин. 3 раза в день. До или после еды. Растворить в 5-15 мл питьевой воды и дать выпить.

— Высокая температура более 3-х дней

— Наличие гнойной мокроты

— Гнойные осложнения (ринит, отит, лимфаденит

-. Отягощенный преморбидный фон (нарушение питания, рахит, пороки развития, бронхолегочная дисплазия, оперативные вмешательства и др.)

защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат), макролиды (азитромицин, ровамицин, кларитромицин)

цефалоспорины 11-111 поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон)

— Среднетяжелые и тяжелые формы

— Дети из семей социального риска.

Показания к госпитализации

На дому до выздоровления

Осмотр ежедневно до стабилизации состояния

^ Арвирем (Амантодин) – сироп 15 мл по схеме.

Арбидол – с 2-х лет — 50 мг 4 раза в день, с 6-12 лет 100мг — 4 раза, старше 12 лет по 200 мг. — 4 раза в день. 5 дней

Амиксин – 7-12 лет по 60 мг 1 раз в день; старше 12 лет – 125 мг 1 раз в день 1,2,4,6 день.

Циклоферон — с 4 — 7лет по 150 мг; с 7-12 лет – 300 мг; старше 12 лет – 450 мг. в день 1, 2, 4, 6, 8 день заболевания.

^ Виферон – 2 (500 тыс. ед.), виферон -3 (1 млн. ед.) в свечах по 1 свече 2 раза в день 5 дней.

Гриппферон (10000 ед./мл.) — по 2 кап 3 раза в день в каждый носовой ход — 5 дней

^ Анаферон детский – с 6 мес. до 12 лет сублингвально. За 20 мин. до еды. 1-й день первые 2 часа через 30 мин. 4 таблетки, затем в оставшееся время равномерно 4 таблетки сублингвально. Со 2 дня по 1 табл. за 20 мин. 3 раза в день. С 12 лет – анаферон взрослый

— Высокая температура более 3-х дней

— Наличие гнойной мокроты

— Гнойные осложнения (ринит, отит, лимфаденит)

— Отягощенный преморбидный фон

защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат), макролиды (азитромицин, ровамицин, кларитРомицин)

цефалоспорины 11-111 поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон)

— Среднетяжелые и тяжелые формы

— Дети из семей социального риска.

Алгоритм оказания медицинской помощи детям с гриппом в том числе высокопатогенным А/Н1N1 (амбулаторная помощь)

Показания к госпитализации

На дому до выздоровления

^ Озельтамивир (Тамифлю) 0-1 мес. — от 2 мг/кг, 1-3 мес.- 2,5 мг/кг, 3-12 мес. – 3 мг/кг

от 15 кг — 30 мг. 2 раза в сутки; 15-23 кг — 45 мг. 2 раза в сутки, 23-40 кг — 60мг — 2 раза в сутки. больше 40 кг: 75 мг 2 раза в сутки. – 7 дней

— неблагоприятный преморбидный фон;

— сохранение (2 дня лечения) и/или нарастание симптомов интоксикации

Защищенные пенициллины (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат), или макролиды (азитромицин, спиромицин, кларитромицин)

^ Альтернативные препараты : Цефалоспорины 11-111 поколения (цефуроксим аксетил).

При отказе ребенка принимать таблетированные формы препаратов или при развитии тошноты и рвоты назначение инъекционных форм — цефуроксим, цефтриаксон, цефуроксим.

— Среднетяжелые и тяжелые формы

— Дети из семей социального риска.

Жаропонижающие средства:

    • при температуре 39-39,5 0 С у преморбидно здоровых детей старше 3-х месяцев.
    • У детей из группы риска (с хроническими заболеваниями сердца и легких, с неврологической патологией, с метаболическими болезнями, с фебрильными судорогами в анамнезе и дети первых 3-х месяцев жизни) и при развитии злокачественной («белой») гипертермии жаропонижающие средства назначаются при температуре > 38-38,5 0 С.

Применение салицилатов (АСПИРИНА) противопоказано по причине повышенного риска развития синдрома Рейе.

Парацетамол: разовая доза – 10-15 мг/кг., в свечах – 15-20 мг/кг. Суточная доза не должна превышать 60 мг/кг. Длительность курса не более 3-х дней.

Ибупрофен: доза 5-10 мг/кг на прием.

^ Средства для лечения ринита:

сосудосуживающие капли (альфа-адреномиметики):

  • ксилометазолин (длянос 0,05% и 0,1% р-р, отривин 0,05% и 0,1%, галазолин 0,05% и 0,1% р-ры). 2-3 раза в день. Более 3-5 дней использовать не рекомендуется.
  • нафазолин (нафтизин 0,05% и 0,1%, санорин).
  • оксиметазолин (називин, назол), 0-2 лет: 0,01% називин; 2-6 лет 0,025% р-р називина; 6-12 лет 0,05% р-р. 1-2 раза в день.

сосудосуживающие спреи:

  • назол 0,05%,
  • длянос 0,1%, (для детей старше 6 лет).
  • виброцил (фенилэфрин и диметинден).

оральные препараты, уменьшающие секрецию слизистой носа:

  • фервекс для детей (ферирамин 10мг, парацетамол 280мг, аскорбиновая кислота 0,1) старше 6 лет;
  • ринопронт капсулы старше 6 лет;
  • ринопронт сироп детям грудного возраста;
  • синупрет

Противокашлевые препараты при сухом надсадном кашле.

центрального действия: кодеин, синекод, глаувент (глауцина гидрохлорид), тусупрекс, седотуссин.

периферического действия: либексин, левопронт, гелицидин, туссин плюс, стоптуссин.

^ Отхаркивающие препараты:

    • Мукорегуляторы: амброксол (лазолван), бромгексин, карбоцистеин (флюдитек), ацетилцистеин
  • Рефлекторного действия: мать и мачеха, корень алтейный, термопсис солодка, фиалка, подорожник и др.

^ При бронхообструктивном синдроме — бронхолитики короткого действия (беродуал).

— сбор анамнеза и жалоб;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи;

— общий анализ мокроты;

— флюорографическое исследование (1 раз в год)

— антибактериальные средства широкого спектра действия;

— витаминотерапия (С, гр. В);

— бактериальный посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам;

— электрофорез (с алоэ, хлористым кальцием)

— УВЧ на обл.груд.клетки;

— кислородные коктейли с общеукрепляющим и отхаркивающим сбором

— сбор анамнеза и жалоб;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи;

— общий анализ мокроты;

— флюорографическое исследование (1 раз в год)

— антибактериальные средства широкого спектра действия;

— витаминотерапия (С, гр.

— электрофорез (с алоэ, хлористым кальцием)

— УВЧ на обл.груд.клетки;

— кислородные коктейли с общеукрепляющим и отхаркивающим сбором

Хроническая обструктивная болезнь легких

— сбор анамнеза и жалоб;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи;

— общий анализ мокроты;

— флюорографическое исследование (1 раз в год)

— глюкокортикоиды (при средней, тяжелой и крайне тяжелой степенях тяжести);

— Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты;

— кислородные коктейли с общеукрепляющим и отхаркивающим сбором

— сбор анамнеза и жалоб;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи;

— общий анализ мокроты;

— глюкокортикоиды (при средней, тяжелой и

— общий белок, белковые фракции;

СТАНДАРТ оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи больным с заболеваниями органов дыхания.

— сбор анамнеза и жалоб;

— исследование крови: гемоглобин, лейкоциты, СОЭ;

— серологическое иссле­дование с использованием парных сывороток (РТГА) 1-я: в день постановки диагноза;

2-я: через 14 дней;

— флюорографическое исследование (1 раз в год)

— Обильное щелочное питье, до 1,5л в сутки 5 дней;

— Арб идол 2т. (0,1) х 4р. в сутки х Здня per os или Ремантадин 2т. (0,0 5 г) х Зр. х 3 дня х per os;

— Человеческий лейкоци­тарный интерферон интразанально

2-Зкап. х Зр. х Здня:

— «Антигриппин» по 1т. х Зр.в сутки X 5дней х per os

— кислородные коктейли с общеукрепляющим и отхаркивающим сбором

— сбор анамнеза и жалоб;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи;

— общий анализ мокроты;

антибактериального средства для эмпирической терапии внебольничной пневмонии: препарат 1-ого ряда — амоксициллин и макролиды, препарат 2-ого ряда — левофлоксацин и его аналоги;

— витаминотерапия (С. гр. В);

— бактериальный посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам

— антибактериальные средства с учетом чувствительности возбудителя;

— электрофорез (с алоэ, хлористым кальцием)

— УВЧ на обл.груд.клетки;

— кислородные коктейли с общеукрепляющим и отхаркивающим сбором

— флюорографическое исследование (1 раз в год)

крайне тяжелой степенях

— сбор анамнеза и жалоб;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи;

— общий анализ мокроты;

— общий белок, белковые фракции;

— Анализ мокроты общий, на ВК, атипичные клетки;

— антибиотики широкого спектра действия;

— УВЧ на область грудной клетки

— Исследование мокроты на флору, чувствитель­ность к антибиотикам

СТАНДАРТ оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи больным с кардиологической патологией

— сбор анамнеза и жалоб;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи;

— Нестероидные противовоспалительные средства;

— Антибиотикотерапия (для первичной и вторичной профилактики)

Гипертоническая болезнь I ст

— сбор анамнеза и жалоб;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи; -ЭКГ;

— УЗИ почек и надпочечников;

— исключение факторов риска;

— моча по Нечипоренко

— кислородные коктейли с гипотензивным сбором

Гипертоническая болезнь II ст.

— сбор анамнеза и жалоб;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи; -ЭКГ;

— УЗИ почек и надпочечников; -ЭКГ;

— исключение факторов риска;

— Комбинированная терапия из 2 или 3 групп в малых дозах:

г) Блокаторы кальциевых каналов как веропамило-

— моча по Нечипоренко

— кислородные коктейли с гипотензивным сбором

вого, так и дигидропири­динового ряда пролонги­рованного действия; -ЛФК

— сбор анамнеза и жалоб;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи; -ЭКГ;

— УЗИ почек и надпочечников; -ЭКГ;

— исключение факторов риска;

— БКК пролонгирован­ного действия дигидро-пиридинового или веропамилового ряда;

— моча по Нечипоренко

— кислородные коктейли с гипотензивным сбором

Стенокардия напряжения I ф.кл.

— сбор анамнеза и жалоб;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи; -ЭКГ;

— Нитраты ( при необходимости перед нагрузкой или для купирования боли)

— Липидный профиль; -СРБ;

Стенокардия напряжения II ф.кл.

— сбор анамнеза и жалоб;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи; -ЭКГ;

Стенокардия напряжения III ф.кл.

— сбор анамнеза и жалоб;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи; -ЭКГ;

— Антикоагулянты непрямого действия:

— Липидный профиль; -СРБ;

— Нитраты пролонгиро­ванного действия;

— Р-блокаторы пролонги­рованного действия

Впервые возникшая стенокардия или прогрессирующая стенокардия

— сбор анамнеза и жалоб;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи; -ЭКГ;

— ХМ ЭКГ; -УЗИ сердца;

Острый инфаркт миокарда на постгоспитальном этапе

— сбор анамнеза и жалоб;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи; -ЭКГ;

— Антиагреганты аспиринового ряда

— Антикоагулянты непрямого действия;

— И-АПФ в малых дозах; -ЛФК

— сбор анамнеза и жалоб;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи; -ЭКГ;

— Витамины группы В

— сбор анамнеза и жалоб;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи; -ЭКГ;

— Симптоматическое ле­чение сердечной недоста­точности:

— Общий белок и белковые фракции;

— R-графия сердца в 3-х проекциях;

— хирургическое: трансплантация сердца

— сбор анамнеза и жалоб;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи; -ЭКГ;

— УЗИ сердца; R-графия сердца в 3-х проекциях;

Atv блокада II—III ст.

— сбор анамнеза и жалоб;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи; -ЭКГ;

Пароксизмальные тахикардии и тахиаритмии

— сбор анамнеза и жалоб;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи; -ЭКГ;

— Антиаритмические препараты I, II, III класса

— кровь на Тз, Т4, ТТГ

— сбор анамнеза и жалоб;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи; -ЭКГ;

— Сердечные гликозиды в небольших дозах; -ЛФК

— Общий белок и фракции;

— УЗИ печени и почек;

— R-графия сердца в 3-х проекциях

— сбор анамнеза и жалоб;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи; -ЭКГ;

— Исследование гормонов щитовидной железы:

— Консультация эндокринолога и отоларинголога

— Иодо-бромные и радоновые ванны;

— кислородные коктейли с витаминным сбором

Врожденный порок сердца

— сбор анамнеза и жалоб;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи; -ЭКГ;

— R- графия сердца в 3-х проекциях;

— сбор анамнеза и жалоб;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи;

— о. холестерин; -ЭКГ;

— сбор анамнеза и жалоб;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи;

— о. холестерин; -ЭКГ;

СТАНДАРТ оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Дополнительный объём обследования

Сред ние сроки лечен и я

— сбор анамнеза и жалоб;

— клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов;

— общий анализ мочи;

— определение железа в сыворотке крови;

— кал на скрытую кровь;

— исследование крови на ВИЧ (ш-113/126):

— флюорографическое исследование (при его отсутствии в течении года);

— консультация врача-акушер-гинеколога (для женщин);

— консультация врача-проктолога или врача-хирурга (пальцевое исследование прямой кишки).

в течение 6-8 недель до полной

— УЗИ брюшной полости;

— определение HbsAg и антигенов гепатита В и С;

— определение общего белка и белковых фракций;

— определение железосвязывающей способности сыворотки;

— определение общего и прямого билирубина, ALT, AST и тимоловой пробы.

Витамин-В]2 — сбор анамнеза и жалоб;

дефицитная анемия, j- осмотр;

неуточненная J- клинический анализ крови с подсчетом

|тромбоцитов и ретикулоцитов;

— общий анализ мочи;

— исследование кала на яйца гельминтов;

— кал на скрытую кровь;

— определение общего и прямого билирубина, ALT, AST и тимоловой пробы;

— определение общего белка и белковых фракций;____

— УЗИ брюшной полости;

— определение HbsAg и антигенов гепатита В и С.

— исследование крови на ВИЧ (ш-113/126);

— флюорографическое исследование (при его отсутствии в течении года);

Пособие для врачей создано на основе научно-практической программы Союза педиатров России и Международного Фонда охраны здоровья матери и ребенка «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика», разработанной при участии компаний Пьер Фабр, ГлаксоСмитКляйн, Сервье [показать] .

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА
«ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ: ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА»

Материалы для данной главы предоставили:
Л.С.Балева, В.К.Таточенко

Ключевые положения:

  • Вопрос об организации лечения на дому ребенка с острой респираторной инфекцией решается, как правило, участковым врачом-педиатром в зависимости от тяжести заболевания, возраста ребенка и домашних условий.
  • Показаниями для госпитализации детей в стационар являются: тяжелые и осложненные формы заболевания; нетяжелые формы заболевания у детей из социально-неблагополучных семей, прежде всего детей раннего возраста.
  • Создание условий для проведения необходимых исследований в поликлинике и организация отделений неотложной (догоспитальной) помощи на базе стационаров позволили бы избежать неоправданной госпитализации детей, больных ОРВИ, с целью проведения таких исследований.
  • Необходим пересмотр экономических стандартов, предписывающих определенную длительность стационарного лечения (7-10 дней при ОРВИ), чтобы не стимулировать излишне длительную госпитализацию.

Острые респираторные инфекции у детей играют ведущую роль в структуре детской заболеваемости. Ввиду высокой распространенности и контагиозности острых респираторных инфекций, угрозы осложненного течения и перехода в затяжные формы важное значение имеет организация медицинской помощи детям.

Большая часть детей с острыми респираторными заболеваниями остается под наблюдением амбулаторно-поликлинического учреждения и не требует госпитализации. При этом важно, чтобы ребенок во время болезни не посещал детское дошкольное учреждение или школу.

Наблюдение за ребенком может быть организовано на дому или в стационаре дневного пребывания в поликлинике. Вопрос об организации лечения на дому ребенка с острой респираторной инфекцией решается, как правило, участковым врачом-педиатром в зависимости от тяжести состояния ребенка, характера и течения заболевания, возраста ребенка и домашних условий. Вопрос о лечении на дому новорожденных детей решается заведующим отделением или главным врачом поликлиники.

При первом посещении ребенка на дому участковый врач-педиатр определяет тактику ведения ребенка: кратность посещений педиатра и участковой медицинской сестрой, вопросы организации питания, питьевого и лечебно-охранительного режимов, ухода, лечебных мероприятий.

Больные дети в возрасте до 1 года с острыми респираторными инфекциями наблюдаются участковым педиатром и медсестрой на дому ежедневно до полного выздоровления, а частота визитов к детям более старшего возраста решается индивидуально в зависимости от характера и тяжести заболевания.

В лечении больного ребенка на дому велика роль участковой медицинской сестры: помимо выполнения назначений врача, она контролирует выполнение родителями его рекомендаций, является важным связующим звеном между врачом и родителями, тем самым способствуя выздоровлению ребенка.

Особого внимания заслуживают дети, больные острой пневмонией. Лечение дома проводится лишь при нетяжелых, неосложненных формах заболевания, при благоприятных социально-бытовых условиях в семье, возможности организации ухода за ребенком, выполнений родителями всех предписаний врача. Если ребенок находится в тяжелых бытовых условиях, целесообразно, прежде всего детей раннего возраста, госпитализировать в стационар.

Лечение ребенка в домашних условиях организуется по принципу «Стационара на дому». Детская городская поликлиника по заявке лечащего врача обеспечивает проведение на дому актуальных лабораторных, функциональных исследований, консультаций необходимых специалистов.

При улучшении состояния ребенка с острым респираторным заболеванием можно рекомендовать «долечивание» в «стационаре дневного пребывания» детской поликлиники или отделения восстановительного лечения.

Показаниями для госпитализации детей в стационар являются:

  • тяжелые и осложненные формы заболевания;
  • нетяжелые формы заболевания у детей из социально-неблагополучных семей, прежде всего детей раннего возраста.

Детей с острыми респираторными инфекциями необходимо госпитализировать в боксовые отделения или соблюдать условия изоляции. Это необходимо не только с позиций предотвращения распространения инфекции, но и опасности внутрибольничного инфицирования самого ребенка и развития госпитальной инфекции.

При неосложненном течении острой респираторной инфекции у ребенка средняя продолжительность пребывания в стационаре составляет 3-5 дней. Для проведения восстановительного лечения целесообразно ребенка перевести на поликлинический этап долечивания.

В последние годы расширены показания для совместного пребывания матери и ребенка в стационаре. Отрыв ребенка от семьи, матери и госпитализация могут вызвать серьезные последствия для ребенка, иногда более опасные по сравнению с основным заболеванием.

Благоприятная атмосфера в детском отделении, особенно в отсутствие матери, помогает ребенку легче перенести отрыв от привычной домашней обстановки, преодолеть беспокойство, переживания и страх перед лечением, что способствует и выздоровлению. Поэтому психическое здоровье ребенка, его охрана имеют важнейшее значение для организации медицинской помощи детям с острыми респираторными инфекциями, и разумное принятие решений в каждом конкретном случае заболевания будет способствовать снижению заболеваемости данной патологией в целом.

Дальнейшее улучшение медицинской помощи детям с ОРЗ предусматривает изменение традиционно сложившейся системы.

В России остро заболевший ребенок обслуживается с момента заболевания на дому, что было в свое время прогрессивным методом, позволявшим предотвратить перекрестное инфицирование детей в тесных амбулаториях. Это воспринимается населением как удобство, как социальное завоевание, тогда как весь мир отказался от помощи на дому в этих случаях из-за ее низкой диагностической эффективности и отсутствия использования всего арсенала современной медицины. Очевидно, что стетоскоп — а участковый врач, находясь у больного дома больше ничего не имеет — не самый современный диагностический прибор. Осмотр остро заболевшего ребенка в поликлинике позволил бы провести анализы крови и мочи, провести отоскопию, сделать рентгенограмму, при необходимости проконсультироваться с коллегами и специалистами.

На вызове педиатр (или работник неотложной помощи) часто не в состоянии исключить бактериальное заболевание ребенка; следствие этого — неоправданное назначение антибиотика — «на всякий случай». Несмотря на уменьшение использования антибиотиков, их получают 30-50% детей с ОРЗ, подавляющее большинство которых имеет вирусную природу и не требует лечения антибиотиками. Очевидно, что обследование в поликлинике могло бы избавить многих детей от этих назначений. Такое обследование также позволило бы своевременно диагностировать более тяжелые заболевания и начать необходимое лечение.

Во многих случаях врач, не будучи в состоянии исключить тяжелое заболевание у ребенка с лихорадкой, направляет его в стационар, практически только для проведения элементарных исследований. Создание условий для проведения таких исследований в поликлинике позволило бы избежать этой неоправданной госпитализации.

Для исправления этого положения нужно отменить существующий запрет на посещение детских поликлиник больными детьми, стимулировать родителей обращаться с больными детьми в поликлинику и, конечно, создать условия для приема острых больных. Для этого достаточно иметь несколько изолированных смотровых помещений, чтобы избежать очереди в коридоре.

При правильной организации и настойчивой разъяснительной работе многие родители сразу, а некоторые — несколько позже, поймут преимущества посещения поликлиники перед вызовом врача на дом. Да и вопрос о том, как доставить больного ребенка в поликлинику, вполне решаем, ведь доставка больных в больницу организована, а до поликлиники путь, как правило, намного короче.

Система госпитализации детей с ОРЗ также требует перестройки. Наблюдения показывают, что в отделениях для детей с острыми заболеваниями 70-80% больных госпитализируются без должных показаний — они могли бы лечиться на дому при условии исключения у них тяжелой патологии в поликлинике. Избыточная госпитализация детей с нетяжелыми, не требующими специальных методов лечения заболеваниями в условиях развитой амбулаторной сети является расточительной. Без изменения подходов к госпитализации коечный фонд, знания и опыт работающих в больницах специалистов используются нерационально.

Поскольку избыточная госпитализация во многом проводится с диагностической целью, в сложившейся ситуации деонтологически и экономически будет оправдано для ее сокращения создание отделений неотложной (догоспитальной) помощи, отсутствующих в большинстве детских больниц. В таких отделениях больных обследуют и наблюдают до оформления госпитализации; при необходимости им проводят неотложное лечение (снятие температурной реакции, купирование обструктивных явлений и т.д.). Больных, которые могут продолжать лечение дома, отпускают, объективно нуждающихся в стационарной помощи — госпитализируют. Такие отделения разгружают стационар от больных, не требующих госпитализации. Дополнительных штатов или бюджета это не потребует, если провести перерасчет нагрузки и т. д.

Еще один резерв повышения эффективности работы — сокращение пребывания в стационаре больных с нетяжелыми заболеваниями. Ряд исследований показал, что неоправданная задержка детей в больнице — далеко не редкий случай. Помимо расхода ресурсов, это чревато развитием внутрибольничной инфекцией, частота которой при длительности госпитализации в 7-10 дней достигает 40-60%. Сложившееся положение во многом обусловлено традициями стационарного лечения «до победного конца», нежеланием передавать больного для завершения лечения под наблюдение другого врача. В последние годы такое положение дел связано и с внедрением экономических стандартов, предписывающих определенную длительность стационарного лечения (7-10 дней при ОРВИ), несоблюдение которой оборачивается материальными потерями для больницы.

Исправление такого положения требует, прежде всего, пересмотра стандартов с принципиальных позиций с тем, чтобы не стимулировать излишне длительную госпитализацию. При наличии соответствующих положений ОМС многих больных после обследования и начала лечения в стационаре можно было бы лечить на дому до выздоровления под наблюдением врача стационара. Долечивание на дому имеющих соответствующие возможности детей с ОРВИ, бронхитом, нетяжелой пневмонией, попавших в стационар без должных показаний, позволяет сократить срок их госпитализации до 3 дней и менее и требует 1-2 посещений. Эта схема оправдала себя и у детей с более тяжелой патологией (плевропневмония, рецидивирующий бронхит и др.), у которых правильно оценить динамику процесса может только врач, наблюдавший его с самого начала лечения. Дополнительная нагрузка, связанная с долечиванием в домашних условиях, возможна при сокращении нормы числа стационарных больных на одного врача и создания при больнице амбулаторного отделения, что может быть обеспечено при том же штате врачей и среднего медицинского персонала за счет некоторого сокращения численности штатных коек, потребность в которых снизится при такой организации.

Внедрение этих организационных изменений в систему медицинской помощи детям с ОРЗ будет, несомненно, способствовать повышению ее эффективности.

{SOURCE_HOST}