Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 24 декабря 2012 г. N 1455н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 7

Бронхит, не уточненный как острый или хронический

Простой хронический бронхит

Слизисто-гнойный хронический бронхит

Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

Хронический бронхит неуточненный

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления*(2)

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование карбоксигемоглобина в крови

Цитологическое исследование мокроты

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с помощью пикфлоуметра

Исследование дыхательных объемов при медикаментозной провокации

Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование карбоксигемоглобина в крови

Цитологическое исследование мокроты

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с помощью пикфлоуметра

Исследование дыхательных объемов при медикаментозной провокации

Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Индивидуальная психологическая коррекция

Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы

Дыхательные упражнения дренирующие

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата*(3)

Препараты, применяемые при никотиновой зависимости

Селективные бета 2-адреномиметики

Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) — вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — средняя суточная доза

*(5) — средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Материал опубликован 17 апреля 2015 в 19:03.

Обновлён 17 апреля 2015 в 19:03.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 757н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г., № 26697)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1201н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром синусите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г., № 27696)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J01.1 Острый фронтальный синусит
J01.2 Острый этмоидальный синусит
J01.3 Острый сфеноидальный синусит
J01.4 Острый пансинусит
J01.8 Другой острый синусит
J01.9 Острый синусит неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1205н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г., № 27798)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J03.0 Стрептококковый тонзиллит
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1213н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г., № 27598)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: все
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ Х
Нозологические единицы
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
J18.9 Пневмония неуточненная
J18.0 Бронхопневмония неуточненная
J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma peumoiae
J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1214н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г., № 27233)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение легкой и средне-тяжелой степени тяжести
Стадия: I; II
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1395н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г., № 27331)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная и плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
J32.1 Хронический фронтальный синусит
J32.2 Хронический этмоидальный синусит
J32.3 Хронический сфеноидальный синусит
J32.4 Хронический пансинусит
J32.8 Другие хронические синуситы
J32.9 Хронический синусит неуточненный
J33.0 Полип полости носа
J33.1 Полипозная дегенерация синуса
J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса
J33.8 Другие полипы синуса
J33.9 Полип носа неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1455н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г., № 27785)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: ремиссия
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
J41.0 Простой хронический бронхит
J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит
J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42 Хронический бронхит неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1654н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г., № 27051)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J00 Острый назофарингит (насморк)
J04.1 Острый трахеит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 Острый ларингофарингит
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Транскрипт

1 Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: ремиссия Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания помощи: амбулаторно Форма оказания помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 7 по МКБ X* Нозологические единицы J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический J4.0 Простой хронический бронхит J4. Слизисто-гнойный хронический бронхит J4.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит J42 Хронический бронхит неуточненный

2 2. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Наименование B Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного 0, врача) первичный B Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный 0,5 B Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный 0,4 Лабораторные методы исследования Наименование A Исследование карбоксигемоглобина в крови 0,5 A Цитологическое исследование мокроты 0, A Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и 0, факультативно-анаэробные микроорганизмы B Общий (клинический) анализ крови развернутый 0, B Анализ крови биохимический общетерапевтический 0, вероятность медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского (медицинских изделий), включенных в стандарт помощи, которая может принимать значения от 0 до, где означает, что данное мероприятие проводится 00% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее указанному в стандарте помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

3 Инструментальные методы исследования Наименование 3 A Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков A Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 0,5 с помощью пикфлоуметра A Исследование дыхательных объемов при медикаментозной 0,2 провокации A Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных 0,8 препаратов A Бодиплетизмография 0,2 2. Медицинские для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста Наименование B Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного 0, врача) повторный B Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный B Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный 0,5 Лабораторные методы исследования Наименование A Исследование карбоксигемоглобина в крови 0,5 2

4 4 A Цитологическое исследование мокроты 0, A Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и 0, факультативно-анаэробные микроорганизмы B Общий (клинический) анализ крови развернутый 0, B Анализ крови биохимический общетерапевтический 0, Инструментальные методы исследования Наименование A Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 3 A Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 0,3 3 с помощью пикфлоуметра A Исследование дыхательных объемов при медикаментозной 0,2 провокации A Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных 0,8 2 препаратов A Бодиплетизмография 0,2 Немедикаментозные методы профилактики, лечения и реабилитации Наименование A Индивидуальная психологическая коррекция 0, A Индивидуальная психотерапия 0,8 A Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы 0,8 7 A Дыхательные упражнения дренирующие 0,5 7 A Общий массаж 0,8 7

5 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз Анатомотерапевтическохимическая классификация Наименование лекарственного препарата** Едини цы измере ния ССД*** N05BX Другие анксиолитики Морфолиноэтилтиоэтоксибензи- мг мидазол Тетраметилтетраазабициклоок- г 0,5 3,5 тандион N07BA R03AC R03AK R03BB Препараты, применяемые при никотиновой зависимости Селективные бета2- адреномиметики Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами Антихолинергические средства 5 Этифоксин мг Варениклин мг 2 4 Никотин мг Цитизин мг 9 63 Сальбутамол мкг Формотерол мкг ,8 Ипратропия бромид+фенотерол доза 4 28 Ипратропия бромид мкг Тиотропия бромид мкг 8 26 СКД****

6 R05CB Анатомотерапевтическохимическая классификация Муколитические препараты 6 Наименование лекарственного препарата** Едини цы измере ния ССД*** Амброксол мг Ацетилцистеин мг СКД**** * — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра ** — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата *** — средняя суточная доза **** — средняя курсовая доза Примечания:. Лекарственные препараты для медицинского, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 2 ноября 20 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 20, 48, ст. 6724; 202, 26, ст. 3442, 3446)). 3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 999, 29, ст. 3699; 2004, 35, ст. 3607; 2006, 48, ст. 4945; 2007, 43, ст. 5084; 2008, 9, ст. 87; 2008, 29, ст. 340; 52, ст. 6224; 2009, 8, ст. 252; 30, ст. 3739; 52, ст. 647; 200, 50, ст. 6603; 20, 27, ст. 3880; 202, 3, ст. 4322) право на получение государственной

7 7 социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебнопрофилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный 0367), от н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный 2254), от н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный 297), от н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный 395) и от н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный 22368).

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1455н Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) — вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — средняя суточная доза

*(5) — средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ О государственной социальной помощи (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10, регистрационный N 10367), от 27.08 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09, регистрационный N 12254), от 01.12 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12, регистрационный N 12917), от 23.12 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01, регистрационный N 13195) и от 10.11 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11, регистрационный N 22368).

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных помощи при хроническом бронхите. Стандарт рекомендован для использования при оказании первичной медико-санитарной помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1455н Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите

Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г.

Регистрационный N 27785

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в Российской газете от 17 июня 2013 г. N 128/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск Российской газеты к подписчикам не поступал

Получите полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня!

Хронический бронхит

Хронический бронхит — хроническое поражение бронхов, проявляющееся кашлем с отделением мокроты по 3 месяца в году в течение 2 лет подряд.

Чаще всего хронический бронхит развивается у курильщиков, на фоне длительного воздействия пыли и других раздражающих веществ (у строителей, работников ткацких и прядильных фабрик и пр.). Основная причина хронического бронхита — вирусная или бактериальная инфекция, которая долгое время сохраняется в измененных бронхах.

Для хронического бронхита характерен кашель с выделением мокроты, преимущественно по утрам. Выраженность кашля может быть различной, от незначительной до очень высокой. Мокрота сначала бесцветная или с сероватым оттенком, затем становится светло-желтой или желтой, ее количество также сильно варьируется.

Обострение заболевания наступает, как правило, после перенесенной «на ногах» вирусной инфекции дыхательных путей, поскольку вирус ослабляет защиту организма (иммунную систему). Во время обострения больные отмечают слабость, разбитость, недомогание, возможно появление хрипов в грудной клетке, затруднение дыхания.

Диагностика

Диагноз хронического бронхита. как правило, устанавливают на основании характерных симптомов заболевания и их продолжительности, которые вкупе с данными осмотра и физического обследования позволяют назначить адекватное лечение.

Дополнительные методы диагностики (общий анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы, СОЭ, исследование уровня С-реактивного белка, общий анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам, а также рентгенография органов грудной клетки и спирометрия ) необходимы для исключения других заболеваний органов дыхания (пневмонии, хронической обструктивной болезни легких и др.), а также при принятии решения о назначении антибиотиков.

Другие исследования (компьютерная томография органов грудной клетки, бронхоскопия, эзофагогастродуоденоскопия) проводят только в случаях, когда возникают сомнения в диагнозе.

Лечение хронического бронхита

Принципиально важным является отказ от курения — ведущего фактора прогрессирования структурных изменений бронхов и перехода хронического бронхита в хроническую обструктивную болезнь легких .

Поскольку любое обострение хронического бронхита оказывает неблагоприятное действие на состояние бронхов и общее течение заболевания, особое значение в лечении приобретает профилактика обострений. Помимо общеукрепляющих мероприятий (полноценное питание, закаливание организма, разумная физическая активность), важно избегать переохлаждений, стрессовых ситуаций, общения с больными острыми респираторными заболеваниями людьми. Предотвратить инфицирование вирусами можно также при помощи медицинской маски, частого проветривания помещений и мытья рук с мылом.

Не следует «стимулировать иммунитет» ни лекарствами, ни многочисленными рекламируемыми пищевыми добавками. «Укрепить местный иммунитет» помогут лизаты бактерий, однако их применение следует обсудить с врачом.

Лечение обострений хронического бронхита

Сигналом начала обострения служат не столько кашель и выделение мокроты (хотя они, как правило, усиливаются, а мокрота приобретает желтоватый или зеленоватый оттенок), сколько появление слабости, чувства недомогания, утомляемости, потливости, повышения температуры тела. Именно эти симптомы считают поводом для обращения к врачу и начала активных лечебных мероприятий.

  • Необходимо соблюдать домашний режим до тех пор, пока не исчезнут сильный кашель и симптомы интоксикации.
  • Обильное теплое питье (до 2 литров в день) не только поможет в борьбе с интоксикацией, но и улучшит отхождение мокроты. Смягчить кашель позволяют также отхаркивающие и муколитические средства, которые, однако, не следует принимать, не посоветовавшись с врачом.
  • Важно активное откашливание в случае недостаточно выраженного кашлевого рефлекса. Откашливание осуществляют в разных положениях (на правом и левом боку, лежа на животе с опущенным ниже уровня кровати плечом, сначала одним, потом другим).
  • Поскольку большинство случаев обострений хронического бронхита вызвано вирусами, самолечение антибиотиками недопустимо! Антибактериальные препараты должен назначать только врач!
  • При плохой переносимости лихорадки и при повышении температуры тела выше 38,5 °С показаны жаропонижающие средства (помните, что ацетилсалициловая кислота (аспирин) категорически противопоказана детям младше 16 лет!).
  • При спазме бронхов могут потребоваться ингаляции бронхорасширяющих препаратов, позволяющих уменьшить выраженность и продолжительность приступов кашля. Врач подберет наиболее подходящий для Вас препарат и объяснит, как правильно им пользоваться.
Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Стандарт оказания медицинской помощи бронхите

Бронхит без наличия обструкций и серьезных осложнений требует проведения плановый медицинского осмотра, в которых входит:

  • Лабораторные, а также инструментальные исследования
  • Обследование квалифицированным специалистом
  • Назначение лечения и последующий контроль эффективности его проведения.

К неотложной медицинской помощи обычно прибегают при остром бронхите с обструкциями или же при хроническом течении заболевания в стадии обострения. В большинстве случаев удается избежать вызова врача и стационарного лечения, что возможно благодаря купированию развившегося бронхоспазма и нормализации дыхательного ритма с использованием препаратов-бронхолитиков.

При наличии острой обструкции бронхов в сочетании с дыхательной недостаточностью стоит как можно скорее обратиться к квалифицированному врачу. На сегодняшний день существует определенный стандарт оказания медицинской помощи, к которому могут прибегнуть как сами больные, так и его близкие.

Огромную опасность несет непроходимость дыхательных путей для детей. При первых признаках бронхиальной обструкции стоит обратиться за медицинской помощью. Принципы ее оказания для взрослых такой же, как и для детей, но намного шире перечень используемых лекарственных средств и выше их дозировка.

Прибегая к медицинской помощи, стоит учитывать то, что она должна быть комплексной и предоставляться согласно установленным стандартам.

Обычно в стандарт медицинской помощи входит как профилактика возникновения такого заболевания как бронхит и непосредственно лечение его опасных проявлений

Факторы, провоцирующие появление бронхоспазма

Чтобы понять, как лечить данное патологическое состояние, стоит знать факторы, которые его вызывают:

  • Аллергены различного генеза
  • Токсические вещества
  • Раздражающее действие инородных тел на слизистую оболочку бронхов
  • Вирусные или же бактериальные болезни бронхов
  • Применение некоторых препаратов, вызывающих бронхоспазм
  • Острое течение хронических недугов (астма, заболевания легких с обструкциями)
  • Стремительное изменение температуры тела.

Стандарт подразумевает установление основной причины развития обструкции, затем следует оценить, насколько тяжелой является дыхательная недостаточность. Берется во внимание физическая активность больного, дыхательный ритм и пульс, внешние проявления на кожном покрове, ясность сознания, а также применение вспомогательных препаратов, нормализирующих дыхание.

При выявлении дыхательной недостаточности, протекающей в легкой форме, рекомендуется:

  • Проведение ингаляционных процедур с использованием препаратов-бронхолитиков (Пульмикорд, Атровент, Беродуал) посредством ультразвукового ингалятора
  • Инъекционное введение препарата Эуфиллин (струйным или капельным методом)
  • Ингаляции муколитиками (Лазолван, Ацетилцистеин, Бромгексин), при которых улучшается дренаж бронхов, осуществляется вибрационный массаж грудной клетки.

В случае диагностики более тяжелых форм дыхательной недостаточности потребуется оказание неотложной помощи, которая включает:

  • Кислородотерапию (обеспечение дыхания увлажненным кислородом с использованием специальной маски или же катетера)
  • Введение гормонального препарата -преднизолона (как перентральное, так и пероральное)
  • Капельное введение гидрокортизона при серьезном отеке бронхов
  • Инфузии глюкозо-солевого раствора, которые способствуют скорейшему отхождению мокроты и помогают поддержать объем циркулирующей крови.

Стандарт описывает разную продолжительность оказания медицинской помощи детям младшего возраста:

  • Грудные дети – 10-15 мин.
  • Малыши от 2 до 3 лет – на протяжении 40 мин.

Процедура купировании бронхоспазма

Перед тем как предоставить медицинскую помощь больному стоит узнать признаки, которые будут говорить о наличии бронхоспазма:

  • Ощущение тяжести в области груди, затруднение дыхания
  • Одышка, которая быстро прогрессирует
  • Свисты во время дыхания
  • Движения вспомогательной мускулатуры во время вдоха и выдоха
  • Бледность или синеватый оттенок кожных покровов
  • Навязчивый частый кашель
  • Тахикардия
  • Вынужденная поза, которую занимает больной (наклон корпуса сидя с осуществлением упора рук о колени).

Учитывая установленные стандарты, доврачебная помощь оказывается следующим образом:

  • Устранение провоцирующих факторов (в случае бронхоспазма аллергической природы)
  • Проветривание помещения, в котором находится больной (для обеспечения достаточной циркуляции кислорода)
  • Принятие больным полусидячего положения
  • Снятие тесной одежды, которая препятствует дыханию.

После этого следует начать медикаментозное лечение:

  1. Ингаляционные процедуры с бронхолитиками.
  2. Введение преднизолона или же адреналина внутривенно (если наблюдается тяжелая форма бронзоспазма при хроническом бронхите).
  3. Ингаляции с муколитиками (спустя 20 мин. после применения бронхорасширяющих препаратов).

После того как приступ бронхоспазама будет купирован, следует обеспечить больному частое обильное питье. Стоит отметить, что длительность бронхоспазма при бронхите составляет всего несколько минут, затем он переходит в удушье. В случае бронхиальной астмы – продолжается длительное время (часы или даже дни), что, несомненно, представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни больного.

Оказание медицинской помощи во время легкого приступа бронхиальной астмы является практически таким же, как при бронхиальной обструкции (острый бронхит). При тяжелом течении приступа следует применить иной ход действий, есть необходимость в срочной госпитализации.

Стандарты первичной медико-санитарной помощи

Болезни органов дыхания

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести ( МКБ-10: J00 Острый назофарингит (насморк); J04.1 Острый трахеит; J04.2 Острый ларинготрахеит; J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации; J06.0 Острый ларингофарингит; J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная )

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром синусите ( МКБ-10: J01.0 Острый верхнечелюстной синусит; J01.1 Острый фронтальный синусит; J01.2 Острый этмоидальный синусит; J01.3 Острый сфеноидальный синусит; J01.4 Острый пансинусит; J01.8 Другой острый синусит; J01.9 Острый синусит неуточненный )

Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести ( МКБ-10: J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа; J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован; J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован )

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите ( МКБ-10: J03.0 Стрептококковый тонзиллит; J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями; J03.9 Острый тонзиллит неуточненный )

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии ( МКБ-10: J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная; J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен; J18.9 Пневмония неуточненная; J18.0 Бронхопневмония неуточненная; J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями; J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae; J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная )

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите ( МКБ-10: J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит; J32.1 Хронический фронтальный синусит; J32.2 Хронический этмоидальный синусит; J32.3 Хронический сфеноидальный синусит; J32.4 Хронический пансинусит; J32.8 Другие хронические синуситы; J32.9 Хронический синусит неуточненный; J33.0 Полип полости носа; J33.1 Полипозная дегенерация синуса; J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса; J33.9 Другие полипы синуса; J33.8 Полип носа неуточненный )

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких ( МКБ-10: J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей; J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная; J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная )

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите ( МКБ-10: J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический; J41.0 Простой хронический бронхит; J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит; J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит; J42 Хронический бронхит неуточненный )

{SOURCE_HOST}