Стандарты первичной медико-санитарной помощи взрослым при орви

Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 3 февраля 2016 года № 85. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 4 марта 2016 года № 13392.

В соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемый Стандарт организации оказания первичной медико-санитарной помощи в Республике Казахстан.

2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан в установленном законодательством порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) в течение десяти календарных дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан направление на официальное опубликование в периодических печатных изданиях и информационно-правовой системе «Әділет», а также в Республиканский центр правовой информации для внесения в эталонный контрольный банк нормативных правовых актов Республики Казахстан;

3) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан;

4) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Департамент юридической службы Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1), 2) и 3) настоящего пункта.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан Цой А.В.

4, Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

и социального развития

Стандарт
организации оказания первичной медико-санитарной
помощи в Республике Казахстан
1. Общие положения

1. Стандарт организации оказания первичной медико-санитарной помощи в Республике Казахстан (далее – Стандарт) разработан в соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее – Кодекс).

2. Настоящий Стандарт устанавливает требования к организации оказания первичной медико-санитарной помощи населению.

3. Штаты организаций первичной медико-санитарной помощи устанавливаются в соответствии со штатными нормативами, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2010 года № 238 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 6173).

4. Термины и определения, используемые в настоящем Стандарте:

1) первичная медико-санитарная помощь (далее — ПМСП) – доврачебная или квалифицированная медицинская помощь без круглосуточного наблюдения, включающая комплекс доступных медицинских услуг, оказываемых на уровне человека, семьи и общества;

2) доврачебная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками со средним медицинским образованием в целях профилактики заболеваний, а также при заболеваниях, не требующих использования методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации с участием врача;

3) специализированная медицинская помощь является медицинская помощь, оказываемая профильными специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств телемедицины;

4) гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) – единый по перечню медицинских услуг объем медицинской помощи, оказываемой гражданам Республики Казахстан и оралманам, определяемый Правительством Республики Казахстан.

5. Функции и минимальные объемы медицинских услуг определены Положением о деятельности медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, утвержденным приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 5 января 2011 года № 7 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 6774) (далее — Приказ № 7).

2. Организация оказания первичной медико-санитарной
помощи в Республике Казахстан

6. ПМСП пациентам предоставляется в соответствии с Правилами оказания первичной медико-санитарной помощи и Правилами прикрепления граждан к организациям первичной медико-санитарной помощи, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 апреля 2015 года № 281 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 11268).

7. ПМСП в Республике Казахстан оказывается в рамках перечня ГОБМП, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2009 года № 2136.

8. ПМСП включает в себя:

1) диагностику и лечение наиболее распространенных заболеваний, а также травм, отравлений и других неотложных состояний;

2) санитарно-противоэпидемические и санитарно-профилактические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний;

3) гигиеническое обучение населения, охрану семьи, материнства, отцовства и детства;

4) разъяснительную работу по безопасному водоснабжению и рациональному питанию населения.

9. ПМСП оказывается:

1) независимо от факта прикрепления в случае оказания экстренной и неотложной медицинской помощи;

2) в плановом порядке – по прикреплению, предварительной записи или обращению.

10. ПМСП оказывается участковыми терапевтами, педиатрами, врачами общей практики, фельдшерами, акушерами, социальными работниками в области здравоохранения и медицинскими сестрами.

11. Функциональные обязанности специалистов ПМСП осуществляются в соответствии с Приказом № 7.

12. Режим работы медицинских организаций, оказывающей ПМСП, обеспечивающей медицинскую помощь в рамках ГОБМП устанавливается с 08.00 до 20.00 часов по скользящему графику для всех специалистов и структурных подразделений с обеспечением работы дежурных врачей ПМСП в выходные и праздничные дни.

13. Алгоритм действий специалистов ПМСП осуществляется согласно приложению к настоящему Стандарту.

14. При первичном обращении гражданина в организацию ПМСП, в регистратуре организации ПМСП оформляется медицинская карта амбулаторного больного или история развития ребенка, которые являются первичными учетными медицинскими документами.

15. Первичная учетная медицинская документация, используемая в организациях ПМСП ведется в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 6697) (далее – Приказ № 907).

16. Консультативно-диагностическая помощь пациентам осуществляется в соответствии с Правилами оказания консультативно-диагностической помощи, утвержденными приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 июля 2015 года № 626 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 11958).

17. Прием вызовов заканчивается за 2 часа до окончания работы организации ПМСП.

18. Показаниями для обслуживания вызовов на дому являются:

1) острые болезненные состояния, не позволяющие пациенту самостоятельно посетить организацию ПМСП:

повышение температуры тела выше 38 градусов С;

повышение артериального давления с выраженными нарушениями самочувствия;

многократный жидкий стул;

сильные боли в позвоночнике и суставах нижних конечностей с ограничением подвижности;

головокружение, сильная тошнота, рвота;

2) хронические болезненные состояния, которые не позволяют пациенту самостоятельно посетить поликлинику (тяжелое течение онкологических заболеваний, инвалидность (I – II группы), параличи, парезы конечностей);

3) острые инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих;

4) нетранспортабельность пациента;

5) обслуживание вызовов, переданных со станции скорой медицинской помощи, в часы работы организаций ПМСП.

19. Посещение пациента на дому медицинским работником организаций ПМСП, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осуществляется при:

1) острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения;

2) патронаже отдельных групп населения в случае угрозы возникновения эпидемии инфекционного заболевания или выявления больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание.

20. Контроль качества предоставляемой медицинской помощи на уровне ПМСП населению Республики Казахстан осуществляется посредством проведения мониторинга основных индикаторов, утвержденных приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 173 «Об утверждении правил организации и проведения внутренней и внешней экспертизы качества оказания медицинских услуг» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 10880).

Алгоритм действий специалистов первичной медико-санитарной помощи

1. Врач общей практики, участковый терапевт, педиатр, при проведении приема пациента осуществляет следующие действия:

1) доброжелательно приветствует пациента;

2) устанавливает доверительные отношения с пациентом. Идентифицирует пациента;

3) непосредственно перед каждым приемом и осмотром пациента моет руки, при необходимости надевает маску;

4) проводит сбор жалоб;

5) собирает анамнез;

6) проводит объективный осмотр пациента;

7) моет руки после каждого осмотра;

8) устанавливает предварительный диагноз;

9) определяет необходимые методы обследования для постановки окончательного диагноза в соответствии с протоколами диагностики и лечения заболеваний, выдать направления на обследования;

10) назначает лечение в соответствии с протоколами диагностики и лечения, по показаниям направить экстренно в стационар (вызвать бригаду скорой медицинской помощи, дождаться ее приезда для госпитализации), организовать стационар на дому, запланировать направление пациента в дневной стационар или круглосуточный стационар после проведения необходимого объема обследований, по показаниям направить на консультацию к психологу, социальному работнику;

11) дает профилактические рекомендации (профилактический осмотр, профилактические прививки, соблюдение здорового образа жизни, планирование семьи, контрацепция);

12) берет на диспансерный учет при необходимости, последующее диспансерное наблюдение в соответствии с диагнозом;

13) оформляет пациента на диспансерное наблюдение;

14) делает запись осмотра в медицинской карте амбулаторного пациента по форме № 025/у, утвержденной приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 6697) (далее – Приказ № 907);

15) вежливо прощается.

2. Врач общей практики, участковый терапевт, педиатр, при проведении осмотра пациента на дому (вызов на дому) осуществляет следующие действия:

1) доброжелательно приветствует пациента;

2) устанавливает доверительные отношения с пациентом. Идентифицировать пациента;

3) непосредственно перед каждым приемом и осмотром пациента моет руки, при необходимости надевает маску;

4) проводит сбор жалоб;

5) собирает анамнез (анамнез жизни, анамнез заболевания, при инфекционных заболеваниях – эпидемологический анамнез, наследственность, аллергологический анамнез, гинекологический анамнез у женщин);

6) проводит оценку общего состояния, определить самочувствие пациента;

7) проводит объективный осмотр пациента;

8) моет руки после каждого осмотра;

9) устанавливает предварительный диагноз;

10) определяет необходимые методы обследования для постановки окончательного диагноза в соответствии с протоколами диагностики и лечения, по показаниям направить на консультации специалистов;

11) назначает лечение в соответствии с протоколами диагностики и лечения, по показаниям направить экстренно в стационар (вызвать бригаду скорой помощи, дождаться ее приезда), организовать стационар на дому, запланировать направление пациента в дневной стационар или круглосуточный стационар в плановом порядке через Портал Бюро госпитализации после проведения необходимого объема обследований;

12) дает рекомендации, в том числе профилактические рекомендации (соблюдение здорового образа жизни, рациональное питание, соблюдение режима труда и отдыха, профилактика пролежней у нетранспортабельных больных), при необходимости решить вопросы экспертизы временной нетрудоспособности;

13) делает запись осмотра в медицинской карте амбулаторного пациента (форма № 025/у), утвержденной Приказом № 907, определить тактику ведения пациента;

14) вежливо прощается.

3. Медицинская сестра на приеме с врачом осуществляет следующие действия:

1) приходит на прием за 30 минут до начала приема;

2) готовит кабинет до врачебного приема к работе;

3) готовит кабинет приема участкового терапевта (педиатра) и врача общей практики;

4) доброжелательно приветствует пациента;

5) устанавливает доверительные отношения с пациентом;

6) непосредственно перед каждым приемом и осмотром пациента моет руки, при необходимости надевает маску;

7) дифференцирует пациентов по состоянию здоровья: оценить состояние пациентов, по показаниям направлять к врачу вне очереди;

8) моет руки после каждого осмотра;

9) сверяет данные удостоверений личности пациентов с Регистра прикрепленного населения. При отсутствии регистрации по РПН пациента, проживающего по адресу на территории обслуживания поликлиники, объясняет им правила прикрепления к ВА/ЦСЗ, поликлинике;

10) сверяет данные пациента по паспорту участка;

11) регистрирует пациента в журнал регистрации амбулаторных больных;

12) по мере необходимости знакомит пациента и дает заполнить информированное добровольное согласие пациента на выполнение медицинской услуги в 2-х экземплярах, один экземпляр клеит в амбулаторную карту пациента, второй экземпляр выдает пациенту на руки;

13) проводит оценку общего состояния, определяет самочувствие пациента;

14) направляет пациента в смотровой кабинет, доврачебный кабинет, на флюорографическое обследование, кабинет скрининга;

15) дает профилактические рекомендации (профилактический осмотр, профилактические прививки, соблюдение здорового образа жизни, планирование семьи, контрацепция, посещение Школ здоровья, психолога);

16) направляет по показаниям на осмотр профильных специалистов;

17) по назначению врача выписывает пациенту направления на диагностические обследования, дает направление на консультации внутренних и внешних специалистов через программу амбулаторно-поликлинической помощи;

18) разъясняет пациенту правила подготовки к проведению диагностических исследований;

19) заполняет статистические талоны и несет в статистический кабинет;

20) при оформлении пациента, впервые взятого на диспансерный учет, заполняет контрольную карту диспансерного наблюдения (форма № 030/у), утвержденную Приказом № 907;

21) объясняет пациенту, как правильно выполнять назначения врача;

22) у женщины осматривает молочные железы, оценивает лактацию;

23) проводит маркировку амбулаторной карты у женщин фертильного возраста (далее – ЖФВ) в соответствии с группой динамического наблюдения — на титульном листе амбулаторной карты группу динамического наблюдения ЖФВ;

24) знакомит пациента с графиком работы участкового терапевта и врача общей практики для дальнейшего обращения;

25) проводит последующие наблюдения в соответствии с планом наблюдения;

26) несет медицинские карты амбулаторного пациента (форма № 025/у), утвержденной Приказом № 907, в кабинет по выписке листа временной нетрудоспособности/в кабинет узких специалистов/ регистратуру;

27) выписывает бесплатный рецепт на лекарственные средства по назначению врача через программу «Информационная система лекарственного обеспечения» для получения в аптеке;

28) вежливо прощается.

4. Медицинская сестра и фельдшер на самостоятельном приеме осуществляет следующие действия:

1) приходит на прием за 30 минут до начала приема;

2) готовит кабинет до приема к работе:

приносит истории развития ребенка (форма № 112/у), карту амбулаторного пациента (форма № 025/у), утвержденные Приказом № 907, результаты анализов;

результаты анализов клеит в истории развития ребенка (форма № 112/у), в медицинскую карту амбулаторного пациента (форма № 025/у), утвержденные Приказом № 907;

обрабатывает дезинфекционным раствором рабочий стол, весы, ростомер;

готовит шпатели, термометры, тонометр;

кварцует кабинет в соответствии графика;

3) готовит медицинскую документацию для проведения приема;

4) доброжелательно приветствует пациента;

5) устанавливает доверительные отношения с пациентом;

6) непосредственно перед каждым приемом и осмотром пациента моет руки, при необходимости надевает маску;

7) дифференцирует пациентов по состоянию здоровья;

8) выявляет проблемы у ребенка — признаки опасности (может ли ребенок пить или сосать грудь, есть ли рвота после любой пищи или питья, были ли у ребенка судороги, ребенок летаргичен или без сознания), основные симптомы (местная бактериальная инфекция, диарея, проблемы кормления или низкий вес, желтуха, инфекция глаз);

9) оценивает прививочный статус ребенка, кормление ребенка и уход в целях гармоничного развития. При наличии признаков опасности немедленно сопровождает маму с ребенком к врачу;

10) пациентам измеряет температуру тела, посчитать частоту дыхательных движение, частоту сердечных сокращение и по показаниям, направить к врачу вне очереди;

11) моет руки после каждого осмотра;

12) сверяет данные удостоверений личности пациента свидетельства о рождения ребенка с РПН;

13) сверяет данные пациента по паспорту участка. При отсутствии регистрации по РПН пациента проживающего по данному адресу, объясняет родителям правила прикрепления к ВА/ЦСЗ, поликлинике;

14) здоровым детям проводит антропометрические исследования, согласно карте оценки физического развития дает оценку физического развития;

15) знакомит, дает родителям или опекуну заполнить и подписать информированное добровольное согласие пациента на выполнение медицинской услуги;

16) знакомит, дает родителям заполнить и подписать предупреждение об ответственности за состояние здоровья ребенка;

17) регистрирует пациента в журнал регистрации амбулаторных больных;

18) выписывает пациенту по назначению врача направления на диагностические обследования, дает направление на консультации внутренних и внешних специалистов через программу амбулаторно-поликлинической помощи по назначению врача;

19) объясняет родителям правила и требования по подготовке к проведению диагностических процедур и профилактических прививок;

20) знакомит, дает родителям заполнить и подписать информированное согласие на проведение профилактических прививок. Разъясняет маме необходимость проведения профилактических прививок, предупреждает о сроках явки на прием для получения профилактической прививки, дает пояснение какую прививку планируют провести ее ребенку, какую следует ожидать реакцию на прививку, что предпринимать маме для оказания помощи ребенку в случае возникновения реакции, предупредит на какие сутки после получения прививки медсестра будет проводить постпрививочные патронажи и в каких случаях нужно немедленно обратиться к врачу;

21) делает запись в истории развития ребенка (форма № 112/у), утвержденную Приказом № 907;

22) рекомендует профилактический осмотр профильных специалистов;

23) дает рекомендации и обучает маму навыкам ухода за ребенком с целью обеспечения его гармоничного развития (массаж, гимнастика, закаливание, общение);

24) заполняет статистические талоны и несет их в статистический кабинет;

25) заполняет журнал регистрации диспансерных больных, больных детей при взятии на диспансерный учет, карту диспансерного наблюдения (форма № 030/у), утвержденную Приказом № 907;

26) объясняет маме, как правильно выполнять назначения врача;

27) осматривает молочные железы мамы, оценивает лактацию;

28) обучает маму технике прикладывания к груди, контролирует правильность прикладывания ребенка к груди, эффективность сосания;

29) дает профилактические рекомендации (преимущества и практика грудного вскармливания, обеспечение исключительно грудного вскармливания, техника сцеживания молока, техника правильного прикладывания к груди, требования к помещению);

30) демонстрирует и обучает маму проводить манипуляциям по уходу за новорожденным;

31) отвечает на вопросы мамы, контролирует усвоение навыков прикладывания ребенка к груди, ухода за новорожденным, хвалит маму;

32) знакомит родителей с графиком своей работы участкового педиатра, дать информацию о местонахождении ВА/ЦСЗ, поликлиники, номера контактных телефонов;

33) проводит последующие наблюдения в соответствии с планом наблюдения;

34) регистрирует пациента в профильном журнале, заполняет талон прикрепления, вносит данные ребенка в РПН;

35) пациента проводит в кабинет врача, несет историю развития ребенка (форма № 112/у), утвержденную Приказом № 907;

36) при оформлении ребенка пациента, впервые взятого на диспансерный учет, заполняет контрольную карту диспансерного наблюдения по форме № 030/у, утвержденную Приказом № 907;

37) дает рекомендации маме своевременно пройти профилактический осмотр, осмотр терапевта, акушера-гинеколога, решить вопрос контрацепции, планирования семьи, по показаниям, осмотр профильного специалиста. Спрашивает когда была последняя менструация, есть ли беременность, если да, то встала ли она на учет по беременности;

38) делает запись в Журнале учета работы на дому участковой медицинской сестры (форма № 116/у), утвержденной Приказом № 907;

39) вежливо прощается.

4-1. Медицинская сестра медицинского пункта организации образования:

1) в целях оказания первичной медико-санитарной помощи формирует единый список обучающихся в организациях образования;

2) проводит доврачебный осмотр обучающихся по обращаемости с записью в медицинской карте ребҰнка согласно форме № 026/у утвержденной приказом № 907;

3) ежегодно до 15 ноября формирует и составляет список обучающихся (целевых групп), подлежащих скрининговым осмотрам в предстоящем году, с последующей ежемесячной коррекцией целевых групп;

4) для прохождения скрининговых осмотров проводит оповещение родителей или законных представителей детей целевых групп о необходимости и условиях прохождения скрининга;

5) по результатам проведенных профилактических (скрининговых) осмотров информирует родителей или законных представителей и обучающихся о состоянии их здоровья и рекомендациях по их оздоровлению, а также проводит обучение по вопросам профилактики заболеваний и соблюдению санитарно-гигиенических норм и правил по уходу за зубами и слизистой оболочкой полости рта;

6) организует и проводит иммунопрофилактику с последующим поствакцинальным наблюдением за привитым (при наличии сертификата по иммунопрофилактике);

7) направляет по показаниям на проведение флюорографического обследования всех сотрудников школы, работников пищеблока, обучающихся 15-17 летнего возраста, согласно приказу исполняющего обязанности Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 22 августа 2014 года № 19 «Об утверждении Инструкции по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 9772);

8) участвует в динамическом наблюдении и своевременном оздоровлении обучающихся с хроническими заболеваниями;

9) направляет обучающихся, в том числе состоящих на диспансерном учете на консультацию к врачу общей практики/участковому педиатру, с последующим контролем за своевременной и полной диспансеризацией учащихся;

10) в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний, отравлений среди обучающихся, педагогов и технического персонала проводит санитарно-противоэпидемические и санитарно-профилактические мероприятия, а также проводит наблюдение за очагом инфекции;

11) в период повышения инфекционной заболеваемости населения гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями осуществляет карантинные мероприятия с выдачей справки о временной нетрудоспособности по форме 095/у, утвержденной приказом № 907 и последующим обращением больного в поликлинику;

12) в целях профилактики заболеваний, а также закаливания детей участвует в проведении летнего оздоровительного отдыха;

13) ведет контроль за соблюдением сроков прохождения обязательных медицинских осмотров всех сотрудников школы и работников пищеблока;

14) проводит медицинские манипуляции в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями, согласно приказу исполняющего обязанности Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 10713);

15) определяет артериальное давление по показаниям;

16) определяет остроту слуха и зрения с профилактической целью;

17) проводит измерение антропометрических данных (рост, вес);

18) проводит термометрию;

19) проводит непосредственно-контролируемое лечение детям по назначению фтизиатра;

20) выполняет врачебные назначения;

21) при внезапных острых заболеваниях, травмах, резком ухудшении состояния здоровья, обострении хронических заболеваний оказывает обучающимся, педагогическому и техническому персоналу экстренную и/или неотложную медицинскую помощь и осуществляет вызов скорой медицинской помощи или направляет в медицинскую организацию первичной медико-санитарной помощи, стационар;

22) пропагандирует здоровый образ жизни, здоровое и рациональное питание, профилактику заболеваний путем информационного обеспечения, гигиенического обучения и воспитания обучающихся в вопросах укрепления здоровья;

23) прививает навыки, поддерживающие психическое и эмоциональное благополучие, участвует в снижении поведенческих факторов риска (курение, наркомания, токсикомания, алкоголизм), а также проводит мероприятия по выявлению групп риска по суицидам среди обучающихся, с принятием превентивных мер совместно с психологами и социальными педагогами организаций образования»;

24) согласно статье 43 Кодекса оказывает медико-социальную помощь;

25) ведет учетную и отчетную документацию по формам, утвержденным приказом № 907, а также проводит отчет статистических данных.

Сноска. Приложение дополнено пунктом 4-1 в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 27.02.2017 № 41 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

5. Акушер при проведении первичного дородового патронажа осуществляет следующие действия:

1) доброжелательно приветствует беременную женщину;

2) устанавливает доверительные отношения с пациентом;

3) проводит консультирование о состоянии здоровья беременной, имеются ли жалобы, уточняет самочувствие женщины, спрашивает о профессиональных условиях труда и вредных привычках;

4) обучает беременную женщину и членов семьи определению «тревожных признаков», знакомит с алгоритмом поведения как при нормальном течении беременности и родов, так и в случае возникновения неотложных акушерских состояний или начала родовой деятельности;

5) дает рекомендации:

по соблюдению оптимального режима дня, отдыха, сна, физической активности;

по поддержанию оптимального питания;

по профилактическому приему препаратов (йодсодержащих, железосодержащих/фолиевая кислота);

по профилактике инфекций, передающихся половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции;

о соблюдении личной гигиены и благоустройстве жилища;

о влиянии курения табака, употребления алкоголя и наркотиков на развитие плода;

6) рекомендует посещение Школы подготовки к родам;

при отсутствии женщины по месту жительства передает информацию участковой медицинской сестре, врачу для выяснения фактического проживания женщины. В случае проживания женщины по другому адресу передает информацию по месту жительства участковому врачу, заведующему врачебной амбулатории/Центра семейного здоровья, заведующему акушерско-гинекологического отделения;

7) вежливо прощается.

6. Акушер при проведении вторичного дородового патронажа осуществляет следующие действия:

1) доброжелательно приветствует беременную женщину;

2) устанавливает доверительные отношения с пациентом;

3) проводит консультирование о состоянии здоровья беременной, расспросить женщину о наличии жалоб, осмотреть состояние молочных желез;

4) обучает беременную женщину и членов семьи определению «тревожных признаков», знакомит с алгоритмом поведения как при нормальном течении беременности и родов, так и в случае возникновения неотложных акушерских состояний или начала родовой деятельности;

5) дает рекомендации:

по соблюдению оптимального режима дня, отдыха, сна, физической активности;

по поддержанию оптимального питания;

по профилактике инфекций, передающихся половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции;

по соблюдению личной гигиены и благоустройстве жилища;

о негативном влиянии курения табака, употребления алкоголя и наркотиков на развитие плода;

по подготовке уголка для новорожденного;

6) рекомендует посещение Школы подготовки к родам и кабинета здорового ребенка;

7) вежливо прощается.

7. Акушерка при проведении послеродового патронажа осуществляет следующие действия:

1) доброжелательно приветствует пациента;

2) устанавливает доверительные отношения с пациентом;

3) проводит опрос на наличие жалоб;

4) оценивает общее состояние;

5) непосредственно перед каждым осмотром пациента моет руки, при необходимости надевает маску;

6) осматривает кожные покровы, измеряет артериальную давлению, пульс, температуру тела;

7) моет руки после каждого осмотра;

8) при наличии жалоб, признаков осложнений послеродового периода вызывает скорую медицинскую помощь для госпитализации в стационар;

9) определяет существующие проблемы грудного вскармливания;

10) проводит консультирование о необходимости контрацепции и выборе метода контрацепции;

11) приглашает на прием к врачу акушер-гинекологу;

12) вежливо прощается.

8. Социальный работник при оказании специальных социально-медицинских услуг осуществляет следующие действия:

оказание специальных социальных услуг, направленных на поддержание и улучшение здоровья получателей услуг, в том числе:

организация и проведение медико-социального обследования;

оказание доврачебной помощи;

содействие в проведении медико-социальной экспертизы;

содействие в получении гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;

содействие в обеспечении санаторно-курортного лечения, техническими вспомогательными (компенсаторными) средствами, обязательными гигиеническими средствами в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов;

обучение получателей услуг пользованию техническими вспомогательными (компенсаторными) и обязательными гигиеническими средствами;

содействие в получении протезно-ортопедической и слухопротезной помощи в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов;

консультирование по социально-медицинским вопросам, в том числе по вопросам возрастной адаптации;

проведение процедур, связанных со здоровьем;

проведение первичного медицинского осмотра и первичной санитарной обработки;

обеспечение ухода получателей услуг с учетом состояния их здоровья;

оказание первичной медико-санитарной помощи;

оказание санитарно-гигиенических услуг;

организацию лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе в учреждениях здравоохранения;

проведение реабилитационных мероприятий социально-медицинского характера;

проведение в соответствии с назначением лечащего врача медицинских процедур (подкожные и внутримышечные инъекции, наложение компрессов, перевязка, обработка пролежней, раневых поверхностей, выполнение очистительных клизм, забор материалов для проведения лабораторных исследований, оказание помощи в пользовании катетерами и другими медицинскими изделиями);

оказание услуг паллиативной помощи;

вызов врача на дом и сопровождение получателей услуг в организации здравоохранения;

патронажное наблюдение детей, детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата;

обучение членов семьи основам медицинского ухода, проводимого в домашних условиях.

Дата и номер приказа Минздрава России

1.1.Класс I.Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)

1.1.1. Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при шигеллезе (дизентерии) легкой степени тяжести

1.1.2. Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при кампилобактериозе легкой степени тяжести

1.1.3. Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при псевдотуберкулезе, иерсиниозе легкой степени тяжести

1.1.4. Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях легкой степени тяжести

1.1.5. Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при диарее и гастроэнтерите предположительно инфекционной этиологии легкой степени тяжести

1.1.6. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе костей и суставов

1.1.7. Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при коклюше легкой степени тяжести

1.1.8. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при детям при хронической надпочечниковой недостаточности

1.1.9. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром некротическом язвенном гингивите

1.1.10. Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (herpes simplex)

1.1.11. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при контагиозном моллюске

1.1.12. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом

иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)

1.1.13. Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при инфекционном мононуклеозе легкой степени тяжести

1.1.14. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при кандидозе кожи и ногтей

1.2.15. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях губы I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)

1.2.16. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях губы I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)

1.2.17. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях полости рта 0 – IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)

1.2.18. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях полости рта 0 – IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)

1.2.19. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях ротоглотки 0 – IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)

1.2.20. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях ротоглотки 0 – IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)

1.2.21. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях гортаноглотки 0 – IV стадии (обследование при проведении

1.2.22. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях гортаноглотки 0 – IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)

1.2.23. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях пищевода I – IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)

1.2.24. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях пищевода I – IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)

1.2.25. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях желудка I – IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)

1.2.26. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях желудка I – IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)

1.2.27. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях ободочной кишки I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)

1.2.28. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях ободочной кишки I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)

1.2.29. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

метастатических и рецидивных новообразованиях ободочной и прямой кишки IV стадии (химиотерапевтическое лечение)

1.2.30. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях прямой кишки I – IV стадии (обследование при проведении

1.2.31. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях прямой кишки I – IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)

1.2.32. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)

1.2.33. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)

1.2.34. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)

1.2.35. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях поджелудочной железы (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)

1.2.36. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях поджелудочной железы (обследование в целям установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)

1.2.37. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях поджелудочной железы I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)

1.2.38. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях поджелудочной железы IIB — IV стадии (нерезектабельный процесс, химиотерапевтическое лечение)

1.2.39. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях носа и придаточных пазух 0 — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)

1.2.40. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях носа и придаточных пазух 0 — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)

1.2.41. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях гортани 0 – IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)

1.2.42. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях гортани 0 – IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)

1.2.43. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях трахеи I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)

1.2.44. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях трахеи I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)

1.2.45. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях легкого I – IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)

1.2.46. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при генерализованном

немелкоклеточном раке легкого IIIB — IV стадии при наличии медицинских противопоказаний к хирургическому лечению (химиотерапевтическое лечение)

1.2.47. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях костей и суставных хрящей I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)

1.2.48. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях костей и суставных хрящей I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)

1.2.49. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях кожи (меланома, рак) I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)

1.2.50. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях кожи (меланома, рак) I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)

1.2.51. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях соединительной и мягких тканей I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)

1.2.52. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях соединительной и мягких тканей I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)

1.2.53. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях шейки матки 0 – IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)

1.2.54. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях шейки матки 0 – IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)

1.2.55. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях тела матки 0 – IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)

1.2.56. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях тела матки 0 – IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)

1.2.57. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях яичников 0 – IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)

1.2.58. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях яичников I – IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)

1.2.59. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях почки 0 — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)

1.2.60. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях почки 0 — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)

1.2.61. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях мочевого пузыря 0 — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)

1.2.62. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях мочевого пузыря 0 — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)

1.2.63. Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при глиобластоме

1.2.64. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях щитовидной железы 0 — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)

1.2.65. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных

новообразованиях щитовидной железы 0 — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)

1.2.66. Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при преждевременном

половом созревании, в том числе вторичного генеза

1.2.67. Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при лимфобластной

неходжкинской лимфоме (группа стандартного риска)

1.2.68. Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при лимфобластной

неходжкинской лимфоме (группа среднего риска)

1.2.69. Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при лимфобластной

неходжкинской лимфоме (группа высокого риска)

1.2.70. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при резистентном и

рецидивирующем течении множественной миеломы и других злокачественных

1.2.71. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при множественной миеломе и других злокачественных плазмоклеточных новообразованиях (поддерживающая терапия после трансплантации аутологичного или аллогенного костного мозга)

1.2.72. Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при остром лимфобластном

лейкозе стандартного риска (поддерживающая терапия)

1.3.Класс III.Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89)

1.3.73. Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при B12-дефицитной анемии (при устранимой причине дефицита витамина B12)

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития РФ
от 15 мая 2012 г. N 543н

Положение
об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению

С изменениями и дополнениями от:

23 июня, 30 сентября 2015 г.

1. Настоящее Положение устанавливает правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации.

2. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (далее — медицинские организации).

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями N 1-27 к настоящему Положению.

3. Работникам организаций, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, и населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень территорий, первичная медико-санитарная помощь осуществляется с учетом особенностей организации оказания медицинской помощи, установленных Правительством Российской Федерации.

4. Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может оказываться населению:

а) в качестве бесплатной — в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации;

б) в качестве платной медицинской помощи — за счет средств граждан и организаций.

5. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

6. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах.

7. Первичная медико-санитарная помощь оказывается:

1) амбулаторно, в том числе:

в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении по месту жительства (пребывания) пациента — при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся;

по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста, либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий;

2) в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.

8. В целях повышения эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций может организовываться отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи, осуществляющее свою деятельность в соответствии с приложением N 5 к настоящему Положению.

С учетом образования контингентов граждан, временно (сезонно) проживающих на территории населенного пункта (в том числе на дачных участках и садовых товариществах), отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи может организовываться в непосредственном приближении к месту временного (сезонного) проживания.

9. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.

10. Первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды:

первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья;

первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, офисов врачей общей практики (семейных врачей), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики;

первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Информация об изменениях:

Приказом Минздрава России от 23 июня 2015 г. N 361н пункт 11 изложен в новой редакции

11. В малочисленных населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек, в том числе временных (сезонных), находящихся на значительном удалении от медицинских организаций или их структурных подразделений (более 6 км), медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, на территории обслуживания которых расположены такие населенные пункты, осуществляют организацию оказания первой помощи населению до прибытия медицинских работников при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью с привлечением одного из домовых хозяйств (домовые хозяйства, оказывающие первую помощь, создаются из расчета не менее 1 домового хозяйства на каждый населенный пункт).

Организация оказания первой помощи с привлечением одного из домовых хозяйств включает:

обеспечение домохозяйства средствами связи;

обеспечение домохозяйства связью с территориальным центром медицины катастроф;

обеспечение домохозяйству доступа к информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»;

формирование укладок для оказания первой помощи;

информирование населения о домохозяйстве, оказывающем первую помощь и обучение ответственных лиц домохозяйства навыкам оказания первой помощи;

обеспечение памятками о взаимодействии ответственных лиц домовых хозяйств с медицинскими организациями;

обеспечение лиц, оказывающих первую помощь, а также лиц, имеющих высокий риск развития внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома и других жизнеугрожающих состояний, и членов их семей методическими пособиями и памятками по оказанию первой помощи при наиболее часто встречающихся жизнеугрожающих состояниях, являющихся основной причиной смертности (в том числе внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома, острого нарушения мозгового кровообращения), содержащими сведения о характерных проявлениях указанных состояний и необходимых мероприятиях по их устранению до прибытия медицинских работников.

12. Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются по территориально-участковому принципу.

13. Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях.

14. Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.

15. В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан, установленной пунктом 18 настоящего Положения.

16. В медицинских организациях могут быть организованы участки:

терапевтический (в том числе цеховой);

врача общей практики (семейного врача);

комплексный (участок формируется из населения участка медицинской организации с недостаточной численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого врачом-терапевтом врачебной амбулатории, и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами (фельдшерскими здравпунктами);

17. Обслуживание населения на участках осуществляется:

фельдшером фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта;

врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом участковым цехового врачебного участка, медицинской сестрой участковой на терапевтическом (в том числе цеховом) участке;

врачом общей практики (семейным врачом), помощником врача общей практики, медицинской сестрой врача общей практики на участке врача общей практики (семейного врача).

18. Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет:

на фельдшерском участке — 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

на терапевтическом участке — 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (для терапевтического участка, расположенного в сельской местности, — 1300 человек взрослого населения);

на участке врача общей практики — 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

на участке семейного врача — 1500 человек взрослого и детского населения;

на комплексном участке — 2000 и более человек взрослого и детского населения.

Информация об изменениях:

Приказом Минздрава России от 23 июня 2015 г. N 361н пункт 19 изложен в новой редакции

19. В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также в местностях с низкой плотностью населения участки могут быть сформированы с меньшей численностью прикрепленного населения, с сохранением штатных должностей врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых, медицинских сестер врача общей практики, фельдшеров (акушеров) в полном объеме.

Первичная медико-санитарная помощь в малочисленных населенных пунктах оказывается в фельдшерских здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной практики (семейной медицины), врачебных амбулаториях.

19.1. В населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек первичная медико-санитарная помощь оказывается мобильными медицинскими бригадами, в том числе с использованием мобильных медицинских комплексов (далее — выездные формы работы), не реже 2 раз в год.

19.2. В населенных пунктах с числом жителей 100-300 человек организуются:

фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км;

домовые хозяйства, оказывающие первую помощь, и (или) выездные формы работы, в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км.

19.3. В населенных пунктах с числом жителей 301-1000 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации в случае отсутствия других медицинских организаций.

19.4. В населенных пунктах с числом жителей 1001-2000 человек организуются:

фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км;

центры (отделения) общей врачебной практики (семейной медицины) или врачебная амбулатория в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км.

19.5. При наличии водных и других преград, удаленности от ближайшей медицинской организации, низкой плотности населения (в 3 раза ниже среднероссийского показателя) численность обслуживаемого населения и расстояние до ближайшей медицинской организации может корректироваться относительно рекомендуемой численности обслуживаемого фельдшерско-акушерским пунктом или фельдшерским здравпунктом населения.

В случае преимущественного (более 40 %) проживания населения старше трудоспособного возраста в населенном пункте с числом жителей более 100 человек, могут быть организованы как фельдшерско-акушерские пункты, так и фельдшерские здравпункты.

19.6. В населенных пунктах с числом жителей более 2000 человек для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи организуются врачебные амбулатории вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации, либо структурного подразделения (отделения) медицинской организации, оказывающей первичную врачебную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу.

20. В зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях обеспечения ее доступности могут формироваться постоянно действующие медицинские бригады, состоящие из врача-терапевта участкового, фельдшеров, акушеров и медицинских сестер с распределением между ними функциональных обязанностей по компетенции исходя из установленных штатных нормативов, предназначенных для расчета количества должностей, предусмотренных для выполнения медицинской организацией возложенных на нее функций.

21. Первичная специализированная медико-санитарная помощь организуется в соответствии с потребностями населения в ее оказании, с учетом заболеваемости и смертности, поло-возрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию.

22. Для оказания медицинской помощи больным с острыми хроническими заболеваниями и их обострениями, нуждающимся в стационарном лечении, но не направленным для оказания стационарной медицинской помощи в медицинскую организацию, может организовываться стационар на дому при условии, что состояние здоровья больного и его домашние условия позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому.

Отбор больных для лечения в стационаре на дому проводится по представлению врачей участковых терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей- специалистов.

При организации стационара на дому осуществляется ежедневное наблюдение больного врачом-специалистом и медицинской сестрой, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии, различных процедур, а также консультации врачей-специалистов по профилю заболевания.

В субботние, воскресные и праздничные дни наблюдение за больными может осуществляться дежурными врачами и медицинскими сестрами, а также службой неотложной медицинской помощи. При ухудшении течения заболевания больной должен быть незамедлительно переведен в круглосуточный стационар.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

Об утверждении стандарта первичной специализированной медико-санитарной помощи при хронической ишемической болезни сердца

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной специализированной медико-санитарной помощи при хронической ишемической болезни сердца согласно приложению.
Министр В.И. Скворцова

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации

Стандарт первичной специализированной медико-санитарной помощи при хронической ишемической болезни сердца

Категория возрастная: взрослые

Стадия: вне зависимости

Осложнение: вне зависимости

Вид медицинской помощи: первичная специализированная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X и нозологические единицы

I20.8 Другие формы стенокардии

I25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь

I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

1 вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

* — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра

** — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*** — средняя суточная доза

**** — средняя курсовая доза

Примечание:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно- профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006 № 8322).

Успейте воспользоваться скидками до 60% на курсы «Инфоурок»

Тема 1. Организация и структура системы первичной медико-санитарной помощи

Медицинская помощь, определение понятия.

Виды медицинской помощи: первая помощь, первая доврачебная, первая врачебная, квалифицированная, специализированная.

Правовые основы оказания первичной медицинской помощи в Российской Федерации.

Первичная медицинская помощь: «первичная медицинская помощь», «первичная медико-санитарная помощь», «амбулаторно-поликлиническая помощь».

Организация первичной медицинской помощи по участковому принципу.

Учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь.

Основные направления деятельности городской поликлиники, обслуживающей взрослое население.

Структура учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Особенности оказания первичной медицинской помощи работникам промышленных предприятий, сельским жителям.

Организация медицинской помощи на дому.

Особенности организации медицинской помощи по типу «стационар на дому» и «дневной стационар».

Организация первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача).

1.Медицинская помощь, определение понятия.

Медицинская помощь – комплекс мероприятий направленных на поддержание и (или) восстановления здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

(Федеральный закон Р.Ф. от 21 ноября 2011г. №323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Р.Ф.»).

2. Виды медицинской помощи: первая помощь, первая доврачебная, первая врачебная, квалифицированная, специализированная.

Первая медицинская помощь осуществляется людьми, не обязательно имеющими специальное медицинское образование. Уровень первой медицинской помощи не предполагает использования каких-либо специальных медицинских инструментов, лекарств или оборудования.

Первая доврачебная помощь оказывается лицами, имеющими специальную подготовку по оказанию медицинской помощи. Это средний медицинский персонал (фельдшер, медицинская сестра) или провизор, фармацевт. Это их уровень знаний и умений.

Первая врачебная помощь оказывается врачом, имеющим необходимые инструментарий, лекарственные средства, и объем такой помощи регламентируется условиями ее оказания, т.е. где она оказывается — вне больничных условий или в поликлинике, машине «скорой помощи», в приемном отделении больницы.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами- специалистами высокой квалификации в условиях многопрофильных больниц или травматологических пунктов;

Специализированная медицинская помощь может быть оказана на самом высоком уровне в условиях специализированных клиник, институтов и академий.

Условия оказания медицинской помощи

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

Вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

В дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Формы оказания медицинской помощи

Формами оказания медицинской помощи являются:

Э кстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

Неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

Плановая — медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Виды, формы и условия оказания медицинской помощи (Таб.1).

Виды медицинской помощи

Формы оказания медицинской помощи

Условия оказания медицинской помощи

Первичная медико-санитарная помощь

Плановая и неотложная

Амбулаторно и в дневном стационаре

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Стационарно и в дневном стационаре

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Экстренная или неотложная вне медицинской организации

Амбулаторно и стационарно

Паллиативная медицинская помощь

Амбулаторно и стационарно

3.Правовые основы оказания первичной медицинской помощи в Российской Федерации.

Правовые основы оказания ПМСП устанавливаются:

Федеральным законом от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Р.Ф.» (далее закон об охраны здоровья) и

Положение об организации оказания ПМСП взрослому населению, утверждённым приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012г. №543н.

Вопросы оказания ПМСП гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг, урегулированы приказом Минздравсоцразвития Р.Ф. от 22.11.2004 г. №255.

4.Первичная медицинская помощь: «первичная медицинская помощь», «первичная медико-санитарная помощь», «амбулаторно-поликлиническая помощь».

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

( В 1978 году в Алма-Ате прошла международная конференция, ПМСП в которой участвовало 138 стран. Инициатором конференции были ВОЗ и ряд других международных организаций.

Конференция решила, что важнейшим направлением для этого в здравоохранение должно стать развитие ПМСП, потому что от него зависит здоровье населения).

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи

Организация оказания ПМСП осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность. В основе организации ее оказания лежит территориально-участковый принцип, предусматривающий формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом права пациента на выбор врача и медицинской организации. В целях обеспечения указанного права допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.

Условия оказания первичной медико-санитарной помощи

Первичная медико-санитарная помощь предполагает ее оказание в следующих условиях:

1. Амбулаторно, в том числе:

— В медицинской организации, оказывающей данный вид медицинской помощи, или ее подразделении;

По месту жительства (пребывания) пациента — при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся;

— По месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий;

2.В условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.

Формы оказания первичной медико-санитарной помощи

Формами оказания ПМСП являются плановая и неотложная формы.

— В целях повышения эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций может организовываться отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи.

— Данная практика уже существует в некоторых регионах, целью создания таких отделений является необходимость разгрузить службы скорой медицинской помощи.

Подвиды первичной медико-санитарной помощи

Первичная медико-санитарная помощь делится на:

Первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

Первичную врачебную медико-санитарную помощь;

Первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются по территориально-участковому принципу. Первичная специализированная медико-санитарная помощь организуется в соответствии с потребностями населения в ее оказании, с учетом заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию.

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – программа госгарантий) оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

По направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

В случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 статьи 21 ФЗ № 323, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

В качестве платной медицинской помощи: за счет средств граждан и организаций.

6.Организация первичной медицинской помощи по участковому принципу.

В медицинских организациях могут быть организованы участки:

— терапевтический (в том числе цеховой);

— врача общей практики (семейного врача);

-комплексный (участок формируется из населения участка медицинской организации с недостаточной численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого врачом-терапевтом врачебной амбулатории, и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами (фельдшерскими здравпунктами);

Обслуживание населения на участках осуществляется:

— фельдшером фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта;

— врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом участковым цехового врачебного участка, медицинской сестрой участковой на терапевтическом (в том числе цеховом) участке;

— врачом общей практики (семейным врачом), помощником врача общей практики, медицинской сестрой врача общей практики на участке врача общей практики (семейного врача).

Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет:

на фельдшерском участке — 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

на терапевтическом участке — 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (для терапевтического участка, расположенного в сельской местности, — 1300 человек взрослого населения);

на участке врача общей практики — 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

на участке семейного врача — 1500 человек взрослого и детского населения;

на комплексном участке — 2000 и более человек взрослого и детского населения

6.Учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь.

Типы учреждений, оказывающие ПМСП (в перспективе):

I. внебольничную помощь:

1.ФАП, сельские врачебные амбулатории; городские врачебные амбулатории;

2.территориальные поликлиники (в городах);

3.станции и подстанции скорой медицинской помощи;

4.другие типы учреждений: медико-социальные центры для обслуживания лиц пожилого и старческого возраста, поликлинические реабилитационные центры (одно- и многопрофильные), медико-генетические консультации, консультации «Брак и семья», центры психического здоровья и др.

II. больничную помощь.

Система больничной ПМСП, в т.ч. социальной, должна

— участковые, районные, городские общепрофильные больницы;

— стационарные реабилитационные центры;

— больницы для хронических больных;

— дома сестринского ухода;

Участковый принцип сохраняется, однако, это не исключает свободный выбор врача. Пациенту предоставляется право выбора врача и учреждения.

Центральным учреждением ПМСП является поликлиника

Почему поликлиника является важнейшим учреждением в системе организации медицинской помощи?

Это учреждение самой массовой медицинской помощи (которую получают около 80% всех больных, из обращающихся поликлинику начинают и заканчивают лечение в ней).

Это более дешевый вид медицинской помощи.

Это основное учреждение, где возможно развивать принципы профилактики (больны обращаются в начальной стадии заболевания, здесь развивается основной вид профилактической деятельности врачей – диспансеризация, введется пропаганда ЗОЖ, профилактика неинфекционных заболеваний и др.).

ПОЛИКЛИНИКА (от греч. polis — город и клиника), многопрофильное или специализированное лечебно-профилактическое учреждение для оказания медицинской помощи приходящим больным и больным на дому.

Поликлиника – главное звено в организации лечебно-профилактической помощи населению, проживающему на территории их деятельности, а также работникам прикрепленных к ней предприятий.

Амбулатория (от лат. ambulare — ходить). Лечебница для гуляющих больных.

(Условно амбулатория от поликлиники отличается тем, что – это небольшое учреждение, в ней не более 5 врачебных должностей).

8.Основные направления деятельности городской поликлиники, обслуживающей взрослое население.

Основными задачами поликлиники являются:

— оказание первичной (доврачебной, врачебной, специализированной) медико-санитарной помощи, в том числе в неотложной форме больным, проживающим на территории обслуживания и (или) прикрепленным на обслуживание, при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;

— проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска;

— проведение диспансеризации населения;

— диагностика и лечение различных заболеваний и состояний;

— восстановительное лечение и реабилитация;

— клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности и направление граждан на медико-социальную экспертизу;

— диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, функциональными расстройствами, иными состояниями с целью своевременного выявления (предупреждения) осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации;

— организация дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том числе необходимыми лекарственными средствами, отдельным категориям гражданам;

— установление медицинских показаний и направление в медицинские организации для получения специализированных видов медицинской помощи;

— организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

— проведение всех видов медицинских осмотров (профилактические, предварительные, периодические);

— установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе в отношении отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

— проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе вакцинации, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям, выявление больных инфекционными заболеваниями, динамическое наблюдение за лицами, контактирующими с больными инфекционными заболеваниями по месту жительства, учебы, работы и за реконвалесцентами, а также передача в установленном порядке информации о выявленных случаях инфекционных заболеваний;

— осуществление врачебных консультаций;

— осуществление медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе;

— экспертиза временной нетрудоспособности, выдача и продление листков нетрудоспособности;

— организация и проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, включая вопросы рационального питания, увеличения двигательной активности, предупреждения потребления психоактивных веществ, в том числе алкоголя, табака, наркотических веществ;

— выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, а также лиц высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;

— оказание медицинской помощи по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление на консультацию и лечение в специализированные профильные медицинские организации;

— организация информирования населения о необходимости и возможности выявления факторов риска и оценки степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний, их медикаментозной и немедикаментозной коррекции и профилактике, а также консультирования по вопросам ведения здорового образа жизни в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики и центрах здоровья;

— проведение оздоровительных мероприятий, медикаментозной и немедикаментозной коррекции факторов риска, обеспечение памятками, диспансерное наблюдение лиц, имеющих высокий риск развития хронического неинфекционного заболевания и его осложнений, направление при необходимости лиц с высоким риском развития хронического неинфекционного заболевания на консультацию к врачу-специалисту;

— повышение квалификации врачей и работников со средним медицинским образованием;

— ведение медицинской документации в установленном порядке и представление отчетности;

— осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, Роспотребнадзором, Росздравнадзором, иными организациями по вопросам оказания первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи.

Для организации работы поликлиники в ее структуре рекомендуется предусматривать следующие подразделения:

— отделение (кабинет) доврачебной помощи;

— отделение общей врачебной (семейной) практики;

— отделение (кабинет) первичной специализированной медико-санитарной помощи;

— отделения первичной специализированной медико-санитарной помощи (травматолого-ортопедическое, хирургическое, терапевтическое, оториноларингологическое, офтальмологическое, неврологическое и др.);

— отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи;

— отделение (кабинет) функциональной диагностики;

— стоматологическое отделение (кабинет);

— кабинет кризисных состояний и медико-психологической разгрузки;

— кабинет медицинской помощи при отказе от курения;

— отделение (кабинет) лучевой диагностики;

— отделение (кабинет) медицинской профилактики;

— помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой профилактики (школ здоровья);

— информационно-аналитическое отделение или кабинет медицинской статистики;

— организационно-методический кабинет (отделение);

9.Структура учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Структура учреждени й здравоохранения Российской Федерации

10.Особенности оказания первичной медицинской помощи работникам промышленных предприятий, сельским жителям.

Главная особенность оказания медицинской помощи сельскому населению заключается в ее этапности. Условно выделяют три этапа к организации медицинской помощи сельскому населению.

Таб. 3. Этапы оказания медицинской помощи сельскому населению

Первый этап — учреждения здравоохранения сельского поселения, которые входят в состав комплексного терапевтического участка. На этом этапе сельские жители получают доврачебную, а также основные виды врачебной медицинской помощи (терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую).

Первым медицинским учреждением, в которое, как правило, обращается сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). Он функционирует как структурное подразделение участковой или центральной районной больницы. ФАП целесообразно организовывать в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние превышает 7 км, то и в населенных пунктах с числом жителей до 700 человек.

На фельдшерско-акушерский пункт возлагается решение большого комплекса медико-санитарных задач:

• проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости, травматизма и отравлений среди сельского населении

• снижение смертности, прежде всего младенческой, материнской, в трудоспособном возрасте;

• оказание населению доврачебной медицинской помощи;

• участие в текущем санитарном надзоре за детскими дошкольными и школьными образовательными учреждениями, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест;

• проведение подворных обходов по эпидемиологическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и лиц с подозрениями на инфекционные заболевания;

• повышение санитарно-гигиенической культуры населения.

Таким образом, ФАП представляет собой учреждение здравоохранения в большей степени профилактической направленности. На него могут возлагаться функции аптечного пункта по продаже населению готовых лекарственных форм и других аптечных товаров.
Работу ФАПа непосредственно возглавляет заведующий. Кроме него в ФАПе работают акушерка и патронажная медицинская сестра.

Несмотря на важную роль ФАПов, ведущим медицинским учреждением на первом этапе оказания медицинской помощи жителям села служит участковая больница, которая в своем составе может иметь стационар и врачебную амбулаторию. Виды и объем медицинской помощи в участковой больнице, ее мощность, оснащение, укомплектованность медицинскими кадрами во многом зависят от профиля и мощности других медицинских учреждений, входящих в систему здравоохранения муниципального района (сельского поселения). Основная задача участковой больницы — оказание населению первичной медико-санитарной помощи.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению представляет важнейший раздел работы участковой больницы. Она может оказываться амбулаторией как входящей в структуру больницы, так и самостоятельной. Основная задача амбулатории — проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности, смертности среди населения, раннему выявлению заболеваний, диспансеризации больных.

Врачи амбулатории ведут прием взрослых и детей, осуществляют вызовы на дом и неотложную помощь. В приеме больных могут принимать участие и фельдшера, однако медицинская помощь в амбулатории преимущественно должна оказываться врачами. В участковой больнице проводится экспертиза временной нетрудоспособности а в случае необходимости больные направляются на МСЭ.

С целью приближения специализированной медицинской помощи жителям села врачи центральной районной больницы по определенному графику выезжают в амбулаторию для приема больных и отбора их в случае необходимости на госпитализацию в специализированные учреждения. В последнее время во многих субъектах РФ происходит процесс реорганизации участковых больниц и амбулаторий в центры общей врачебной (семейной) практики.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ РАБОЧИХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ (МСЧ).

Рабочие и служащие промышленных предприятий, строительства и транспорта, пользуясь правом преимущественного оказания лечебно- профилактической помощи, могут получить квалифицированную медицинскую помощь как в учреждениях по месту работы (производственный принцип), так и по месту жительства в медицинских учреждениях общей территориальной сети (территориальный принцип).

Основным лечебно-профилактическим учреждением является медико-санитарная часть (МСЧ) – больнично-поликлинический комплекс, в котором функционируют поликлиника, стационар, здравпункты и другие лечебно-оздоровительные структурные элементы (профилактории, диетстоловые).

Цеховые (рабочие) поликлиники создаются при промышленных предприятиях, которые являются самостоятельными или филиалами МСЧ. Цеховые терапевтические отделения в структуре территориальных амбулаторно-профилактических учреждений.

Лечебно-профилактическая помощь рабочим промышленных предприятий, строительных и транспортных организаций оказывается по принципу цеховой участковости, который заключается в том, для обслуживания цехов с общей численностью рабочих до 2000 человек создается цеховой врачебный участок, на котором работает цеховый терапевт. На промышленных предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности должность цехового терапевта устанавливается на 1500 рабочих. При формировании цеховых участков учитывают как производственный (однородные условия труда, набор профессий), так и территориальный (близость расположения) принцип подбора цехов.

МСЧ создаются на крупных предприятиях или группе предприятий с численностью рабочих 4000 и более, а на предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности – 2000 и более. МСЧ закрытого типа обслуживают только работающих на данном предприятии, а открытого – также членов их семей и население близлежащих микрорайонов.

1. Поликлиника: Цеховые участки. Специализированные отделения.

2. Здравпункты (врачебные, фельдшерские).

3. Стационар на 400-600 коек.

4. Санаторий, профилакторий.

6. Детские оздоровительные учреждения.

1. Лечебно-вспомогательные отделения (кабинеты): лаборатория, рентгеновский, физиотерапевтический, прочие.

2. Профилактические отделения (кабинеты): подростковый, комната гигиены женщины, ночной и дневной профилакторий, диетстоловая, комната психологической разгрузки, прочие.

1) Квалифицированная, специализированная медицинская помощь как в поликлинике, так и в стационаре.

2) Диспансеризация в соответствие с Базовой программой медицинского страхования.

3) Организация и проведение, совместно с ЦСЭН, предварительных, при поступлении на работу, и периодических профилактических медицинских осмотров.

4) Экспертиза временной нетрудоспособности.

5) Учет и анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности, проф. заболеваний, инвалидности, травматизма.

6) Мероприятия по реабилитации больных и инвалидов (совместно с администрацией), включая рекомендации о переводе на другие участки работы.

7) Медицинский отбор нуждающихся по состоянию здоровья в направлении в санаторий, профилакторий, на диетпитание.

8) Выявление и госпитализация в установленном порядке инфекционных больных и проведение, совместно с ЦСЭН, противоэпидемических мероприятий.

9) Участие в разработке совместно с администрацией и профсоюзом комплексного плана санаторно-оздоровительных мероприятий и проведение совместного контроля за его выполнением.

10) Проведение санитарно-профилактических мероприятий совместно с отделением промышленной гигиены ЦСЭН.

11) Подготовка и руководство общественно-санитарным активом, проведение санитарно-просветительной работы.

12) Участие в работе инженерно-врачебных бригад

Здравпункт – это первичное лечебно-профилактическое учреждение на промышленных предприятиях, в строительных и транспортных организациях, учебных заведениях.

Существуют 2 типа здравпунктов:

Здравпункты врачебные организуются на промышленных предприятиях с числом работающих не более 1200, а фельдшерские – с числом работающих не менее 500. При здравпункте может функционировать зубоврачебный кабинет. Врачебный здравпункт и фельдшерский здравпункт входят в состав МСЧ или поликлиники.

Задачи з дравпунктов:

1) Оказание первой помощи при внезапных заболеваниях, несчастных случаях и травмах.

2) Проведение профилактической работы в цехах.

3) Подготовка рабочих к оказанию само- и взаимопомощи с целью оказания первой помощи пострадавшему или внезапно заболевшему.

4) Диспансерное наблюдение.

5) Снижение заболеваемости и травматизма среди рабочих и служащих.

6) Учет и анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности. 7)Выявление совместно с ЦСЭН участков производства с профессиональными вредностями.

8) Улучшение санитарно-гигиенических условий труда.

9) Контроль за соблюдением правил техники безопасности.

На сегодняшний день рабочим остается ПРИКАЗ №846 от 24 июня 1985 года «Об утверждении Положений о медсанчасти и терапевтическом отделении поликлиники по оказанию медицинской помощи трудящимся».

11.Организация медицинской помощи на дому.

1.Лечению в стационаре на дому подлежат:

— больные, выписанные из стационара для завершения курса терапии на домашней койке под наблюдением врача;

— больные средней тяжести и тяжелые при отсутствии показаний для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания, таких, как:

-угроза жизни больного: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии, острый инфаркт миокарда;

-угроза возникновения вышеперечисленных нарушений в первые сутки;

-необходимость постоянного врачебного наблюдения;

-невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;

-необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур;

-изоляция по эпидемиологическим показаниям;

-угроза жизни и здоровью окружающих.

— больные, нуждающиеся в проведении реабилитационного лечения при невозможности его проведения в амбулаторных условиях;

— больные с хроническими заболеваниями для планового пролечивания.

2. Стационар на дому пользуется в своей работе всеми консультативными и лечебно-диагностическими службами, имеющимися в лечебно-профилактическом учреждении.

3. В выходные, праздничные дни назначения в стационаре на дому выполняют дежурные медсестры амбулаторно-поликлинического учреждения; тяжелых больных осматривает дежурный врач ЛПУ.

4 . При ухудшении состояния больного, возникновении у него угрожающих жизни состояний или необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, больной переводится в круглосуточный стационар.

Основными целями деятельности центра здоровья являются:

1. Реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни у граждан, обратившихся в центр здоровья, включая сокращение потребления алкоголя и табака.

2. Мотивиция граждан к личной ответственности за свое здоровье и здоровье своих близких и окружающих.

3. Выявление факторов риска неинфекционных заболеваний.

4. Просвещение и информирование населения о вреде употребления алкоголя и табака.

Основными функциями центров здоровья являются :

— оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;

— динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний;

— осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, факторов риска развития заболеваний;

— разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни, в том числе с учетом физиологических особенностей детского возраста;

— информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах;

— групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни, профилактика возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.) и формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей и близких;

— формирование у населения принципов «ответственного родительства»; — — обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака;

— обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей; консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха.

— мониторинг показателей в области профилактики неинфекционных заболеваний и формированию ЗОЖ.

Центре здоровья ведется следующая медицинская документация:

-учетная форма № 025-12/у «Талон амбулаторного пациента» (заполненные талоны передаются в кабинет статистики поликлиники для формирования реестра счетов для оплаты по ОМС);

— учетная форма № 025-ЦЗ/у «Медицинская карта центра здоровья»;

— учетная форма № 002-ЦЗ/у «Карта здорового образа жизни»;

— отчетная форма № 68 «Сведения о деятельности Центра здоровья».

Какие именно инструментальные исследования проводятся в Центре здоровья, что является необходимым минимумом, а что необязательно проводить всем пациентам.

Комплексное обследование при первичном обращении включает в себя:

— заполнение анкеты, сбор анамнеза, измерение роста и веса, артериального давления;

— тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг- оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма;

— экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови; скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей);

— комплексную детальную оценку функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный);

— ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса (представляет собой отношение кровяного давления в нижней части ноги или лодыжке, к кровяному давлению в руке) ;

При необходимости выявления дополнительных факторов риска врачом рекомендуется проведение исследований, не входящих в перечень комплексного обследования:

— биоимпедансометрия; ( Биоимпедансометрия (BIA) — метод диагностики состава тела человека посредством измерения импеданса – электрического сопротивления участков тела – в разных частях организма);

— анализ карбоксигемоглобина и СО;

— определение котинина и других биологических маркеров в биологических средах организма;

— осмотр в кабинете гигиениста стоматологического.

Врач на основании результатов комплексного обследования:

— проводит гражданину оценку наиболее вероятных факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;

— если выявляется подозрение на какое-либо заболевание, то рекомендует гражданину обратиться в ЛПУ для прохождения дополнительной диспансеризации либо к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.

Проводит беседу по здоровому образу жизни, составляет индивидуальную программу по здоровому образу жизни.

При необходимости врач рекомендует гражданину:

— динамическое наблюдение в центре здоровья с проведением повторных исследований в соответствии с выявленными факторами риска или наблюдение в кабинетах медицинской профилактики;

— посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно- физкультурных кабинетах и врачебно-физкультурных диспансерах по программам, разработанным в Центре здоровья.

Сведения о гражданах, у которых выявлено подозрение на заболевание и которым необходимо наблюдение в кабинете медицинской профилактики, передаются в кабинет медицинской профилактики и врачу-терапевту участковому в ЛПУ по месту жительства гражданина.

По окончании первичного обращения в Центр здоровья, включающего комплексное обследование, на каждого гражданина заполняется учетная форма № 002-ЦЗ/у «Карта здорового образа жизни, которая может выдаваться пациенту на руки

1. Организация первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача). Формы организации обще-врачебной практики.

Врач общей практики (семейный врач) — врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико- санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста.

На должность ВОП назначается специалист, освоивший программу подготовки в соответствии с требованием квалификационной характеристики и получивший сертификат. Врач общей практики (СВ) осуществляет амбулаторный прием и посещение на дому, оказание неотложной помощи, проведение комплекса профилактики, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, содействие в решении медико-социальных проблем семьи.

На договорной основе за ВОП (СВ) могут быть закреплены койки в стационаре. Он также организует стационар на дому, дневной стационар.

Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. ( Ст.59. «Основ законодательства об охране здоровья граждан в ред. Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ).

Врач общей практики должен иметь знания, как в области медицины, так и в других смежных специальностях — психологии, социологии, социальной медицины, экономики здравоохранения, профилактики и пр. Главной его задачей является охрана здоровья обслуживаемых семей, оказание первичной медицинской помощи, лечение больных независимо от их возраста и вида заболевания.

Основной функцией врача общей практики является оказание населению многопрофильной амбулаторной помощи в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и полученным сертификатом.

Врач общей практики должен иметь базовое терапевтическое образование, но так как значительно расширяется объем его деятельности, он должен иметь знания по смежным специальностям, владеть практическими навыками для осуществления различных методов диагностики и лечения, выполняемых в настоящее время узкими специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений.

Одной из важнейших функций врача общей практики является раннее выявление скрытых форм заболевания, осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий и привлечение для этой цели специалистов различных медицинских учреждений.

Важным разделом деятельности общепрактикующего врача является проведение экспертизы временной нетрудоспособности, рациональное трудоустройство, а при наличии признаков стойкой утраты трудоспособности — своевременное направление на МСЭ.

В деятельности врача общей практики значительная роль должна отводиться профилактике заболеваний, организации медико-социальной помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным (совместно с органами социальной защиты населения, благотворительными организациями, службами милосердия). Врачи общей практики должны знать действующее законодательство по вопросам социальной защиты указанных контингентов.

Среди основных функций врача общей практики необходимо также отметить оказание консультативной помощи семье по вопросам вскармливания, воспитания детей, иммунопрофилактики, планирования семьи, этики и психогигиены семейной жизни.

Неотъемлемой частью работы семейного врача — является ведение утвержденной учетной и отчетной документации.

Формы организации обще-врачебной практики : одиночная практика и групповая практика.

Одиночную практику целесообразно использовать преимущественно в сельской местности.

Групповую практику наиболее целесообразной формой следует считать в городах (методические указания, разработанные НПО «Медсоцэкономинформ» и утвержденные министерством здравоохранения РФ). Она дает возможность более рационально организовать труд врача и более полно удовлетворить потребности населения в медицинском обслуживании. В этом случае врачи общей практики работают в территориальной поликлинике. Они ведут прием больных, пользуются услугами консультантов — специалистов, лечебно-диагностическими кабинетами поликлиники (лабораторией, рентгеном, кабинетами функциональной диагностики, физиотерапевтическими кабинетами и др.).

С целью большей доступности медицинской помощи для населения на отдельных участках возможна организация поликлиниками отдельных офисов для врачей общей практики. Следует считать предпочтительным, если врач проживает в пределах обслуживаемого участка.

Врач общей практики может быть частнопрактикующим врачом и обслуживать по договору с медицинским учреждением прикрепленное население.

1. Медик В. А., Юрьев В. К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Ч. 2. Организация медицинской помощи. — М.: Медицина, 2003. — 456 с.

2. Избранные лекции по семейной медицине / Под ред. О. Ю. Кузнецовой. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. — 736 с.

3. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ.

4. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // www.rg.ru

5. Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (зарегистрировано в Минюсте России 27.06.2012 № 24726).

{SOURCE_HOST}