Стандарты смп при орви

Содержание

J 10 – грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

J 0.8 – грипп, вирус не идентифицирован

J 1.1 – грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован

Определение. ОРЗ – этиологически разнородная группа инфекционных болезней дыхательных путей, имеющих сходные механизмы развития, эпидемические и клинические характеристики.

Диагноз ОРЗ основывается на данных эпидемиологического анамнеза и клинических симптомах (табл. 1).

Диагностика острых инфекций дыхательных путей

Интоксикация: гипертермия, озноб, головокружение, головные и мышечные боли.

На 2-й, 3-й день от начало болезни – невыраженные катаральные явления.

Преимущественно поражается трахея.

Возможны синдромы: крупа, бронхообструктивный, менингоэнцефалический, и др., а также отек легких сегментарный или геморрагический.

Гиперплазия лимфоидных образований ротоглотки, шейный лимфаденит.

Синдромы: катаральный выражен (насморк, кашель продуктивный), гепато-лиенальный, кишечный.

Фарингит, тонзиллит, конъюнктивит (катарально-фолликулярный, пленчатый).

Подъем температуры тела. Яркие катаральные явления.

Характерен синдром крупа: грубый, «лающий» кашель, стенотическое дыхание, изменение тембра голоса.

Легкое недомогание, покашливание.

Обильные слизистые выделения из полости носа, мацерация кожи в преддверии носа.

Гнойный фарингит, ринит.

Гнойный бронхит, пневмония.

Гнойный тонзиллит, эпиглоттит.

Выраженный болевой синдром при кашле, глотании, гнойные выделения из носа, гнойная мокрота и т.д.

Упорный приступообразный кашель.

Бронхиты, пневмония (атипичная).

Форма тяжести острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) определяется с учетом клинических критериев (табл. 2) и наличия бактериальных осложнений.

Критерии тяжести ОРВИ у детей

Симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены. Умеренные катаральные явления. Длительность болезни 4-6 дней.

Инфекционный токсикоз умеренно выражен.

Яркие катаральные симптомы.

При отсутствии осложнений выздоровление через 6-10 дней.

Наличие одного или нескольких синдромов: гипертермический, нейротоксикоз, стеноз гортани, бронхообструктивный, геморрагический, острая дыхательная (ОДН) и/ или сердечная (ОСН) недостаточность и др.*.

* – описание синдромов, определяющих тяжесть ОРВИ см. в разделе 2 – «Стандарты лечения основных клинических синдромов при инфекционных болезнях у детей на этапах оказания медицинской помощи».

Обязательной госпитализации подлежат больные с ОРЗ

  1. Первых месяцев жизни с выраженным отягощенным преморбидным фоном (гипотрофия, перинатальные поражения центральной нервной системы, пороки развития, рецидивирующий отит, частые острые респираторные заболевания, иммунодефицитное состояние);
  2. С тяжелыми формами ОРВИ (гипертермический, бронхообструктивный, нейротоксический, абдоминальный, ДВС-синдромы, синдром крупа – стенозом гортани II, III, IV степени, Рея, ОДН, ОСН);
  3. С бронхиолитом, осложненным пневмонией;
  4. С тяжелыми внелегочными осложнениями (гнойный отит, мастоидит, менингит, пиелонефрит и т.д.)
  5. При отсутствии эффекта от проводимой терапии в домашних условиях;
  6. Из неблагоприятных социально-бытовых условий (независимо от тяжести болезни) при невозможности обеспечить надлежащий уход на дому и постоянное врачебное наблюдение;
  7. Из закрытых детских учреждений.

При ОРВИ без выраженных признаков бактериальной инфекции назначение антибактериальной терапии не показано (табл. 3).
Таблица 3

Синдромы и симптомы ОРЗ, при которых рекомендуется

ПОРЯДКИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ — раздел Производство, ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА Согласно Части 1 Статьи 37 Федерального Закона От 21.11.2011 .

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (далее — Закон N 323-ФЗ) с 1 января 2013 года медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

В соответствии с частью 2 статьи 37 Закона N 323-ФЗ порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядки оказания медицинской помощи детям (примерный перечень)

Стандарты медицинской помощи (примерный перечень)

Эта тема принадлежит разделу:

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА

высшего профессионального образования. ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ. Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: ПОРЯДКИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Омолоева, Т.С.
Производственная практика «Помощник врача детской поликлиники»: методические рекомендации для студентов/ Т.С. Омолоева; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. – Иркутск: ИГМУ, 2013. – 122с. &nbsp

Термины, определения, сокращения
ДОУ –дошкольное образовательное учреждение ДП –детская поликлиника КОЗ –комплексная оценка здоровья ССМП –

Цель практики
Производственная практика (ПП)– является частью основной образовательной программы и проводится в сроки, предусмотренные Федеральным государственным образовательным стандартом и уч

Задачи практики
· Освоить содержание профилактической работы участкового врача – педиатра со здоровыми детьми разных возрастов: антенатальная охрана плода, новорожденного ребенка; наблюдение и оздоровление детей 1

Профессиональные компетенции, формируемые в результате прохождения производственной практики
Студент должен ознакомиться c: · Организацией работы детской поликлиники, ориентированной на индивидуальные потребности ребенка и семьи. · Принципами лечебно – профилактического о

Организация практики
ПП «Помощник врача детской поликлиники» студентов 5 курса педиатрического факультета проводится согласно учебному плану, в соответствии с «Порядком организации и проведения практической подготовки

Характеристика основных баз практики
В г. Иркутске в качестве баз ПП «Помощник врача детской поликлиники» используются следующие ЛПУ № Наименование учреждения

Порядок проведения практики
По прибытии на базу практики студенты предоставляют необходимые документы руководителю ЛПУ, который своим приказом назначает непосредственного руководителя практики (заведующего отделением) и опред

Обязанности студента на практике
· присутствовать на курсовом собрании по производственной практике, проводимом деканатом совместно с руководителем практики университета и преподавателями кафедры, ответственными за проведение прои

Перечень практических навыков
Студент должен быть ориентирован на активный процесс освоения практических навыков в течение всего учебного года: на практических занятиях по программе дисциплины «Поликлиническая педиатрия»,

По производственная практика поликлиническая.
№ п/п курс семестр Перечень умений Уровень освоения 1.

Студентов 5 курса педиатрического факультета
№ Наименование и работы Уровень освоения Коли-чество Не з

Рекомендуемые темы лекций и бесед
1 . Профилактика гипогалактии у матери. 1. Закаливание детей раннего возраста. 2. Уход за новорожденным ребенком. 3. Особенности ухода за недоношенным ребенком.

Рекомендуемые темы УИРС
1. Анализ заболеваемости детей первого года жизни на участке 2. Анализ качества и эффективности обслуживания новорожденных на участке 3. Анализ острой заболеваемости на педиатриче

Время и место проведения зачета
· Зачет для студентов, проходивших практику в г. Иркутске принимается в ее последний день комиссии в составе базовых и вузовского руководителей · Студенты, прошедшие практику в Иркутской о

Зачет по производственной практике
Зачет по практике проходит в сентябре-октябре по расписанию, подготовленному учебной частью. Зачет принимает комиссия преподавателей во главе с заместителем декана, ответственным за старшие курсы.

Бально — рейтиноговая оценка производственной практики
«Помощник врача детской поликлиники» на кафедре педиатрии № 2 для студентов 5 курса педиатрического факультета Аттестационный лист практики «Помощник врача детской поликлиники»

Рекомендуемые темы лекций и бесед
1. Профилактика гипогалактии у матери 2. Закаливание детей раннего возраста 3. Уход за новорожденным ребенком 5. Особенности ухода за недоношенным ребенком 6. Иг

Задача№1
Девочка 2 лет, заболела накануне вечером, когда впервые повысилась температура тела до 38 ºС, появились катаральные явления (гиперемия ротоглотки и конъюнктив, насморк). К ночи температура пов

Задача№2
У той же больной на следующий день температура тела вновь повысилась до 40,2 ºС и внезапно развился приступ генерализованных судорог тонико-клонического характера, продолжавшихся около 3 мин.

Задача№3
Ребенок 7 мес., находится на грудном вскармливании, имеются признаки рахита II степени, подострое течение. На фоне слабо выраженных проявлений ОРВИ (кашель, насморк без повышения температуры тела)

Задача№6
Ребенок 2 лет, заболел остро, с повышением температуры тела до 39,4 ºС. Катаральные явления скудные. В семье имеются больные гриппом. Ночью ребенок проснулся — испуган, дыхание шумное

Задача№7
Ребенок 3 мес., болен в течение 2 дней. Наблюдались субфебрильная температура, насморк, сухой кашель, постепенно учащавшийся. Утром 3- го дня появилась одышка с удлинением выхода, постепенно одышка

Задача№8
Ребенок 6 лет, болен в течение 2 дней: субфебрильная температура, скудный насморк, кашель. На 3- й день кашель усилился, стал сухим надсадным. Появилась одышка экспираторного типа. Вызван врач каби

Задача№9
Девочка 10 лет стала задыхаться после внесения в комнату букета сирени. Одышка ярко выраженного экспираторного характера (шумный затрудненный выдох). Появились сухой кашель, цианоз носогубного треу

Задача№10
Та же девочка по совету взрослой соседки многократно применяла ингаляции сальбутамола. После некоторого первоначального облегчения состояние стало вновь ухудшаться, и через 10 ч. после начала прист

Задача№11
Девочка 14 лет, после сильного испуга на приеме стоматолога в детской поликлинике почувствовала сердцебиение, нарастающую слабость, головокружение. Объективно при осмотре врачом кабинета неотложной

Задача№12
Ребенок 8 мес., с установленным диагнозом врожденного порока сердца (тетрада Фалло), на профилактическом приеме в кабинете участкового врача внезапно забеспокоился, диффузно посинел до пепельного ц

Задача№13
Ребенок 12 месяцев, утром температура тела внезапно повысилась до 39,7 ºС, появилось беспокойство, ухудшился аппетит. К обеду ребенок стал очень вялым, отмечены бледность, акроцианоз и стойкая

Задача№14
Ребенок, ученица 9- го класса средней школы, после выполнения контрольной письменной работы в душном помещении попросила разрешение выйти и в коридоре внезапно упала, потеряв сознание. Объективно:

Ответ на Задачу №1
1. Диагноз: ОРВИ, синдром лихорадки высокой, «белой», синдром Омбреданна). 2. Алгоритм ИТ: 1) Антипиретики: парацетамол (РД — 10- 20 мг/кг, СД – 60 мг/кг.сут.) внутр

Ответ на Задачу №2
1. Диагноз: ОРВИ, фебрильные судороги. 2. Алгоритм неотложных мероприятий: 1) Кислородотерапия (30- 50% О2) непрерывно через носовой катетер, маску под палаткой.

Ответ на Задачу №3
1. Диагноз: спазмофилия, явная форма, карпо – педальный спазм, судорожный синдром, ларингоспазм; рахит, период разгара, подострое течение рахит, период разгара, спазмофилия, судорожный синдр

Ответ на Задачу №4
1. Диагноз: ОРВИ (парагрипп?), острый ларинготрахеит, стеноз гортани в стадии компенсации (I степени). 2. Лечение: Можно провести терапию дома в течении 30- 40 мин.,

Ответ на Задачу №5
1. ОРВИ (парагрипп?), острый ларинготрахеит Стеноз гортани в стадии неполной компенсации (II степени). 2. Лечение: На догоспитальном этапе: • инга

Ответ на Задачу №6
1. Диагноз: грипп, острый ларинготрахеит, стеноз гортани в стадии декомпенсации (III степени). 2. Лечение: 1) Кислородотерапия с увлажнением постоянно (влаж

Ответ на Задачу №7
1. Диагноз: ОРВИ (РС — инфекция), бронхиолит, ОДН III степени. 2. Лечение: 1) Госпитализация в ОРИТ. 2) Ингаляция увлажненного кислорода. 3) Отсасы

Ответ на Задачу №8
1. Диагноз: острый обструктивный бронхит, ОДН II степени. 2. Лечение: 1) Ингаляции увлажненного кислорода. 2) Кислородотерапия (30-50% О2). Ингаляция через

Ответ на Задачу №9
1. Диагноз: бронхиальная астма атопическая, приступный период, средний период 2. Лечение: 1) Убрать аллерген (цветы и др.). 2) Попытаться успокоить ребенка,

Ответ на Задачу №10
1. Диагноз: бронхиальная астма, приступный период, астматическое состояние (статус) I степени. 2. Лечение: 1) Госпитализация в ОРИТ. 2) Оксигенотерапия (мас

Ответ на Задачу №11
1. Диагноз: вегетососудистая дистония, приступ пароксизмальной тахикардии, суправентрикулярная форма. 2. Лечение: 1) Кислородотерапия (30- 40% О2) (через маску, носо

Ответ на Задачу №12
1. Причина: одышечно-цианотический приступ. (острая правожелудочковая недосточность) 2. Лечение: 1) Кислородотерапия (40- 60% О2), через маску. 2) 1 % р-р м

Ответ на Задачу №13
1. Грип, токсичекая форма. Нейротоксикоз II степени, синдром нейрогенной тахикардии (Кишша). 2. Лечение: 1) Кислородотерапия (40- 60% О2): непрерывно через маску, носовой к

Ответ на Задачу №14
1. Диагноз: Острая сосудистая недостаточность (обморок). 2. Лечение: 1) Горизонтальное положение тела с приподнятыми ногами. 2) Расстегнуть ворот, ослабить

Ответ на Задачу №15
1. Диагноз: Острая аллергическая (атопическая) реакция на ужаление осы. Анафилактический шок. 2. Лечение. На месте происшествия: · уложить

Перечень тестовых заданий с эталонами ответов
Укажите один или несколько правильных ответов 1. Профилактика рахита складывается из: 1. антенатальной 2. постнатальной 3. перинатальной 4. специфическо

Эталоны ответов на тестовый контроль
1 – 1, 2, 4, 5 26 – 1, 4, 6, 8 51 – 2, 4 76 – 2 2 – 1, 2, 4 27 – 1, 2, 3, 5 52 – 1

Информационное обеспечение
http: // scsml.rssi.ru — Центральная научно – медицинская библиотека ММА им. И. М. Сеченова MED – edu. ru — Медицинский видеопортал

Cтандарты первичной медико-санитарной помощи
Наименование стандарта Код МКБ Возраст. к/я Нормативный правовой акт, утвердивший стандарт Н

Стандарты специализированной медицинской помощи
Наименование стандарта Код МКБ Возраст. к/я Нормативный правовой акт, утвердивший стандарт Некоторые инфекци

Стандарты скорой медицинской помощи
Наименование стандарта Код МКБ Возраст. к/я Нормативный правовой акт, утвердивший стандарт Н

ОКАЗАНИЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
1. Настоящий порядок устанавливает правила оказания педиатрической помощи медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы. 2. Медицинская педиатрическая помощь ок

ВРАЧА-ПЕДИАТРА УЧАСТКОВОГО
1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета врача-педиатра участкового, который является структурным подразделением медицинской организации.

ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ (ОТДЕЛЕНИЯ) 1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности детской поликлиники (отделения

С ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
(из приказа « Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями» от 5 мая 2012 г. N 521н) 1. Настоящий Порядок устанавливает правила о

ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности детского кабинета инфекционных заболеваний, который является структурным подразделением организаций, оказывающих

ДЕТСКОГО КАБИНЕТА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Наименование должности Количество Врач-инфекционист 1 на 20 000 прикрепленного детского населения

ОСНАЩЕНИЯ ДЕТСКОГО КАБИНЕТА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
N п/п Наименование оборудования (оснащения) Количество, шт. Помещения для приема детей детского кабинета

Общие положения
1.1. Станция СМП является лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным для оказания круглосуточной СМП взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следования в с

Основные задачи станции СМП
2.1. Станция СМП функционирует в режиме повседневной работы и режиме чрезвычайных ситуаций. 2.2. Задачи станции в режиме повседневной работы: 2.2.1. Организация и оказание

Основные функции станции СМП
3.1. Круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях.

Организация работы станции СМП
4.1. Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляется фельдшером (медицинской сестрой) по приему и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станции скорой медицинской помощи

Общие положения
1.1. Выездная бригада СМП является структурно-функциональной единицей станции (подстанции, отделения) СМП. 1.2. Выездные бригады СМП (далее — бригады) подразделяются на фельдшерские и врач

Основные задачи и функции
2.1. Основной целью деятельности бригады является оказание круглосуточной СМП взрослому и детскому населению при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных в

Обязанности
Фельдшер выездной бригады СМП обязан: 2.1. Обеспечивать немедленный выезд бригады после получения вызова и прибытие ее на место происшествия в пределах установленного временного норматива

Лекарственные средства
Лекарственные средства Лекарственные формы 1.1. Адреномиметики

Изделия медицинского назначения
N Наименование изделия Количество 2.1 Тонометр механический

Отказ от транспортировки для госпитализации в стационар.
Возможные осложнения и последствия отказа в доступной для меня форме разъяснены. ________________________________________ _____________________________________ (ФИО больного (зако

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания неотложной медицинской помощи в Иркутской области и разработан в соответствии с: а) Конституцией Российской Федерации;

В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
3. Неотложная медицинская помощь оказывается в следующих случаях: а) болевой синдром: головная боль на фоне изменения артериального давления (без выраженных колеба

ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
16. Основными функциями отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи являются: а) прием вызовов от населения закрепленного района обслуживания (по телефону и при непо

НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Лекарственные препараты Аминофиллин (эуфиллин) 2,4% — 10 мл 1 амп. Аммиак 10% — 40 мл

Инструменты и предметы ухода
Ножницы медицинские 1 шт. Шпатель одноразовый 2 шт. Скальпель одноразовый

Медицинских работников
Стрептомицина сульфат 0,5 г или 1,0 г 3 фл. Ципрофлоксацин 500 мг 10 табл. Марган

Численность детского населения по годам рождения
— Ф.И.О ребенка — Дата рождения — Адрес места жительства, телефон — Наименование страховой медицинской организации — № страхового полиса ОМС — Прибыл на

Дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации.
К данной категории относятся дети, имеющие недостатки в психическом и (или) физическом развитии; дети — жертвы вооруженных и межнациональных конфликтов, экологических и техногенных катастроф, стихи

Питание детей в течении первого года жизни
— Ф.И.О ребенка — Дата рождения — Виды и сроки вскармливания детей в течении первого года жизни (возраст ребенка при смене вида вскармливания) -от 0 до 3 мес (ест

Состояние здоровья и результаты лечения прикрепленного контингента з 200_год.
1. Состояние здоровья и результаты лечения прикрепленного контингента (детей) — Состоит под диспансерным наблюдением (чел), в том числе: впервые взятые в отчетном периоде. — Нужда

Инструкция по заполнению учетной формы № 030/У – ПЕД
« Паспорт врачебного участка (педиатрического)» 1. Паспорт врачебного участка (педиатрического) предназначен для получения информации о прикрепленном контингенте, половово

ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: легкая степень тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинс

Алгоритм первичного осмотра больного ребенка на дому
(на примере острого простого бронхита) Ориентиро­вочная осно­ва действий (последова­тельность действий) Рез

При осмотре реконвалесцента острого заболевания в поликлинике
Дата Возраст Т° ЧДД ЧСС С/о Шк. №__, ДОУ №, и/о Первичный вызов. Повторный вызов. Актив. Осмотр в поликлинике &nbsp

Алгоритм записи врача на профилактическом приеме
Дата Возраст Т° ЧДД ЧСС С/о Шк. №___, ДОУ №___, н/о Масса тела Длина тела Зубная формула Б. родничок Ок. груди Ок. головы Показатели НПР

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 798н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ОСТРЫХ
РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести согласно приложению.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 798н

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ОСТРЫХ

РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Категория возрастная: дети

Стадия: средней степени тяжести

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 15

Код по МКБ X и нозологические единицы

J04.1 Острый трахеит

J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации

J06.0 Острый ларингофарингит

J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации

J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

Приказ Минздрава Удмуртской Республики от 10.08.2009 N 448

Среди заболеваний детей первых трех лет жизни первое место по частоте (до 80%) занимают болезни органов дыхания. В последние годы значительно возросло число больных обструктивными заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей, в основе которых лежат инфекционные и аллергические факторы.

В целях обеспечения детского населения Удмуртской Республики доступной и качественной медицинской помощью, повышения эффективности диагностики и лечения у пациентов с острой обструкцией дыхательных путей приказываю:

1. Утвердить территориальный стандарт «Клинико-организационное руководство по оказанию неотложной помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей» согласно приложению к настоящему приказу.

2. Рекомендовать руководителям муниципальных учреждений здравоохранения:

2.1. Внедрить в работу скорой медицинской помощи территориальный стандарт «Клинико-организационное руководство по оказанию неотложной помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей»;

2.2. Обеспечить оказание медицинской помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей в соответствии с требованиями стандарта;

2.3. Осуществлять проведение ведомственной и вневедомственной экспертизы по оказанию медицинской помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей в соответствии с утвержденным стандартом с 1 августа 2009 года.

3. Руководителям государственных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Удмуртской Республики, обеспечить выполнение мероприятий, указанных в п. 2 настоящего приказа.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Л.А. Гузнищеву.

Утверждено
приказом
МЗ УР
от 10 августа 2009 г. N 448

СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ

КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННОЕ РУКОВОДСТВО ПО ОКАЗАНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСТРОЙ ОБСТРУКЦИЕЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Область применения стандарта

Территориальный стандарт «Острая обструкция дыхательных путей у детей: неотложная помощь» предназначен для применения в системе здравоохранения Удмуртской Республики.

Нормативные ссылки

Основанием для разработки территориального стандарта «Острая обструкция дыхательных путей у детей: неотложная помощь» являются постановления Правительства Российской Федерации от 05.11.97 N 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст. 5312) и от 26.10.1999 N 1194 «Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст. 5322), решение Экспертного совета по рассмотрению нормативных документов по стандартизации в здравоохранении Минздрава Российской Федерации от 22.10.99.

Цель и задачи разработки и внедрения стандарта

Целью разработки и внедрения территориального стандарта «Острая обструкция дыхательных путей у детей: неотложная помощь» является обеспечение детского населения Удмуртской Республики доступной и качественной медицинской помощью, основанной на научных результатах и высоком уровне доказательности, повышение эффективности диагностики и лечения у пациентов с данным заболеванием.

Задачи разработки и внедрения стандарта:

1. Определение спектра диагностических и лечебных услуг при оказании неотложной помощи детям со стенозирующим ларинготрахеитом, острым обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой.

2. Определение лекарственных средств, применяемых при оказании неотложной помощи больным со стенозирующим ларинготрахеитом, острым обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой.

3. Определение алгоритмов диагностики, дифференциальной диагностики и лечения при оказании неотложной помощи больным со стенозирующим ларинготрахеитом, острым обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой.

4. Контроль объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении на территории в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.

Территориальный стандарт «Острая обструкция дыхательных путей у детей: неотложная помощь» разработан на основании международных рекомендаций «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (GINA, 2007), Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика и результатов внедрения в работу муниципального учреждения «Станция скорой медицинской помощи» г. Екатеринбурга изданных ранее методических рекомендаций для врачей скорой медицинской помощи (СМП): «Неотложная помощь при острой обструкции дыхательных путей у детей», 2003 г. В стандарте освещены вопросы диагностики, дифференциальной диагностики и неотложной терапии при стенозирующем ларинготрахеите, остром обструктивном бронхите и бронхиальной астме у детей. Территориальный стандарт предназначен для совершенствования оказания неотложной помощи детям со стенозирующим ларинготрахеитом, острым обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой на СМП, в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях на территории Удмуртской Республики.

Адресность территориального стандарта

Врачам скорой медицинской помощи, приемных отделений, анестезиологам-реаниматологам, педиатрам, педиатрам-инфекционистам и пульмонологам.

Список сокращений

Актуальность

Среди заболеваний детей первых трех лет жизни первое место по частоте (до 80%) занимают болезни органов дыхания. В последние годы значительно возросло число больных обструктивными заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей, в основе которых лежат инфекционные и аллергические факторы.

Наиболее частой причиной развития острой обструкции верхних дыхательных путей у детей раннего возраста является вирусный круп (стенозирующий ларинготрахеит).

Острая бронхиальная обструкция, как правило, возникает вследствие воздействия на слизистую оболочку бронхов респираторно-синцитиального вируса (30,6%), аденовируса (30,5%), вирусов парагриппа (14,4%), немаловажное значение в развитии этого синдрома у детей на Среднем Урале придается роли коронавируса (24,5%) (С.Н. Боярский, 1996). Острая бронхиальная обструкция различной степени тяжести встречается при коклюше у 68,1% детей первого года жизни и 41,4% школьников (С.А. Царькова, 2000 г.).

Внедрение в работу практического здравоохранения положений Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» и ее дальнейшее развитие позволили существенно снизить число больных бронхиальной астмой (БА), обращающихся за неотложной помощью. По данным ССМП г. Ижевска, доля детей, обратившихся за скорой медицинской помощью по поводу ОСЛТ, от общего числа вызовов к детям с острой обструкцией дыхательных путей (ООДП) в 2008 г. составила 70,9%, по поводу обструктивного бронхита — 28,7%, по поводу обострения БА — 0,4%.

Обструкция дыхательных путей, возникающая при острых респираторных заболеваниях и бронхиальной астме у детей, нередко является угрожающим состоянием с формированием острой дыхательной недостаточности, требующей оказания неотложной помощи. Общность механизмов развития острой обструкции дыхательных путей при этих заболеваниях обусловливает необходимость разработки единых терапевтических подходов.

С целью совершенствования оказания неотложной помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей (ООДП) поставлена задача разработки и внедрения в практику здравоохранения современной единой этапной системы ведения больных на догоспитальном и госпитальном этапах. Для решения поставленной задачи кафедрой пропедевтики детских болезней ИГМА разработана и внедрена программа этапной системы оказания неотложной помощи детям с вирусным крупом, острым обструктивным бронхитом и обострением бронхиальной астмы с использованием небулайзерных технологий.

Стандарт диагностики и лечения острой обструкции дыхательных путей у детей

Обструкция верхних дыхательных путей

В зависимости от локализации патологического процесса заболевания, сопровождающиеся развитием острой обструкции дыхательных путей, делят на две группы:

— болезни зева, глотки и гортани выше голосовых связок;

— болезни, приводящие к сужению гортани и бронхов (ниже голосовых связок).

Причины, приводящие к развитию стеноза верхних дыхательных путей у детей, представлены в таблице 1.

Причины стеноза верхних дыхательных путей у детей

Цыбулькин Э.К., 1999.

В подсвязочном пространстве быстро возникает отек и прогрессирует угрожающий жизни стеноз при вирусных поражениях, аллергических состояниях, травматизации. Кроме отека в генезе обструкции важная роль принадлежит спазму мышц гортани и механической закупорке (инородное тело, слизь, фибрин). Все три патогенетических фактора (отек, спазм, гиперсекреция) присутствуют при обструкции верхних дыхательных путей любого происхождения.

Наиболее частой причиной развития острой обструкции верхних дыхательных путей, требующей оказания экстренной медицинской помощи у детей раннего возраста, является вирусный круп.

Вирусный круп

Современная медицинская терминология использует понятие вирусного крупа как синоним острой респираторной вирусной инфекции с явлениями стенозирующего ларинготрахеита, клиническая картина которого складывается из симптомов ОРВИ и собственно симптомов стеноза гортани (Е.О. Комаровский, 1993; Е.Б. Ястребова, 2002).

Этиологическим фактором первого эпизода вирусного крупа (острого стенозирующего ларинготрахеита), как правило, являются вирусы (парагриппа, гриппа, аденовирус и др.) (M.Y. Mancao, 1996).

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) обычно встречается у детей от 6 мес. до 2 лет. Пик заболеваемости отмечается в осенне-зимнее время. В межэпидемический период большинство случаев вирусного крупа приходится на долю парагриппа.

Эффективность оказания неотложной помощи при ОСЛТ зависит от адекватной оценки степени тяжести заболевания. Утверждение о том, что круп не является самостоятельной нозологической формой, а представляет собой синдром инфекционного заболевания, позволяет подчеркнуть, что клинические проявления вирусного крупа должны складываться из двух клинических синдромов:

— клинических проявлений основного заболевания (ОРВИ);

— клинических проявлений собственно ОСЛТ.

Клиническая картина ОРВИ, обусловленная эпителиотропностью респираторных вирусов, хорошо известна и включает в себя кашель, чихание, ринит, гиперемию слизистых оболочек, жесткое дыхание, на фоне которого нередко выслушиваются проводные хрипы. Эти симптомы сочетаются с такими жалобами, как снижение аппетита, слабость, вялость, головная боль, повышение температуры тела.

Клинические проявления собственно ОСЛТ, как правило, определяют тяжесть заболевания.

Для организации единого подхода к оценке тяжести вирусного крупа на этапах госпитализации нами оптимизирована система балльной оценки симптомов заболевания (табл. 2), косвенно клинически оценивающая степень стеноза верхних дыхательных путей (стеноз — понятие анатомическое, его степень в идеале определяется при ларингоскопии).

— Стеноз гортани I степени констатируется при сумме баллов от 3 до 5.

— Стеноз гортани II степени — при сумме баллов от 6 до 8.

— Стеноз гортани III степени — при сумме баллов 9 и более.

На основании разработанной системы баллов для каждой степени стеноза гортани при вирусном крупе мы выделяем симптомы по их информативности:

— нехарактерные симптомы (встречаются менее чем у 10 — 15% пациентов);

— непостоянные или возникающие периодически симптомы (встречаются у 30 — 50% детей);

— характерные симптомы (встречаются более чем у 50% больных);

— главные симптомы (встречаются у 100% больных).

Оценка клинических симптомов стеноза гортани в баллах

Оцениваются симптомы, связанные с гипоксией вследствие тяжести ОСЛТ, а не вследствие причин преморбидного характера.

В таблице 3 представлены результаты анализа балльной оценки степени стеноза гортани по частоте встречаемости (информативности) клинических симптомов.

В общую балльную оценку степени стеноза гортани (I, II или III) должны обязательно входить характерные и главные симптомы.

Клинические симптомы при ОСЛТ

Таким образом, клиническая картина ОСЛТ включает признаки усиленной работы дыхания. Обструкция вызывает симптомы нарушения механики дыхания с участием вспомогательной мускулатуры и шумным дыханием (стридором), являющиеся главными для ОСЛТ. Другие признаки обструкции верхних дыхательных путей неспецифичны. К ним относят тахипноэ, тахикардию, беспокойство, нарушение сознания, вызванное гиповентиляцией. Цианоз — поздний и неблагоприятный, в плане прогноза заболевания, признак вирусного крупа.

Дифференциальный диагноз острого стенозирующего ларинготрахеита

На этапе СМП дифференциальный диагноз ОСЛТ представляет определенные трудности и наиболее доступен при динамическом наблюдении больного в условиях стационара. С учетом причин, провоцирующих развитие ОСЛТ, дифференциальный диагноз ОСЛТ представлен в таблице 4.

Дифференциальный диагноз ОСЛТ на СМП

При подозрении на инородное тело дыхательных путей, эпиглоттит и дифтерию ингаляции пульмикорта-суспензии не показаны.

Лечение ОСЛТ

Задача терапии ОСЛТ состоит в уменьшении обструкции верхних дыхательных путей, снижении работы дыхания и сводится к купированию отечного компонента и поддержанию свободной проходимости дыхательных путей.

Основу патогенетического лечения вирусного крупа у детей составляет ингаляционная терапия (небулайзерная, парокислородная).

По приоритетности лечебных мероприятий методы терапии ОСЛТ можно разделить на:

— неотложные мероприятия по купированию стеноза гортани;

— мероприятия, направленные на лечение ОРВИ и профилактику осложнений.

Неотложные мероприятия

Доминирующим патогенетическим механизмом, определяющим тяжесть состояния при ОСЛТ, является отек слизистой оболочки гортани. Мероприятия, направленные на купирование отека, должны начинаться на догоспитальном этапе.

Эффективным современным местным ингаляционным кортикостероидом, обеспечивающим быстрый и ранний противоотечный (противовоспалительный) эффект на дыхательные пути, связанный с «альфа»-адренергической вазоконстрикцией является будесонид. Для небулайзера будесонид выпускается под торговым названием Пульмикорт-суспензия в пластиковых контейнерах в дозе 0,25 и 0,5 мг/мл.

Протокол ведения больных с ОСЛТ

Все больные с клиническими признаками ОСЛТ подлежат госпитализации.

Тактика ведения больного с ОСЛТ на догоспитальном этапе

1. Оценить степени тяжести стеноза гортани в баллах.

2. Если сумма баллов составляет 5 и более, проводится ингаляция пульмикорта-суспензии через небулайзер с маской в дозе 0,5 мг (1 мл) в 2,0 мл 0,9% физиологического раствора в течение 5 — 8 мин. однократно.

3. Через 15 мин. после ингаляции оценить клинические симптомы стеноза гортани в баллах и занести результаты в «Карту мониторинга клинических симптомов крупа» на этапах госпитализации (приложение 1).

4. Вымыть лицо ребенка после использования маски или прополоскать рот.

5. Введение жаропонижающих средств (по показаниям).

6. Госпитализация больного в стационар.

7. Показанием для госпитализации детей в палату интенсивной терапии (ПИТ) или отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) являются клинические симптомы стеноза гортани, соответствующие сумме баллов 9 и более. В условиях центральной районной больницы показанием для госпитализации в ПИТ является сумма баллов 7 и более.

Тактика ведения больного с ОСЛТ на госпитальном этапе

1. Оценить клинические симптомы стеноза гортани в баллах в приемном отделении стационара.

2. При сохраняющихся признаках стеноза гортани повторить ингаляцию пульмикорта-суспензии через небулайзер с маской однократно в дозе 0,5 мг (1 мл) в 1 — 2 мл физиологического раствора в течение первого часа после госпитализации.

3. Оценить клинические симптомы стеноза гортани в баллах через 3, 6, 12, 24 и 36 часов после госпитализации и занести результаты в «Карту мониторинга клинических симптомов крупа» на этапах госпитализации (приложение 1).

4. Парокислородная ингаляция в палатке в течение 40 — 60 мин. (повторяется до купирования стеноза гортани от 1 до 3 — 4 раз в день).

5. Питьевой режим.

6. Введение жаропонижающих средств (по показаниям).

7. Далее, через каждые 12 часов после госпитализации, при сохраняющихся признаках стеноза гортани (сумма баллов 5 и более) проводятся повторные ингаляции пульмикорта-суспензии через небулайзер с маской в дозе 0,5 мг (1 мл) в 1 — 2 мл физиологического раствора до купирования стеноза гортани.

8. «Отвлекающая» терапия (парафин на область «солнечного» сплетения и др.).

9. При клинических симптомах нисходящего процесса (ларинготрахеобронхит: экспираторная одышка, сухие и/или влажные хрипы в легких) проводятся ингаляции через небулайзер растворов бронхолитических препаратов:

— детям первого года жизни — 10 капель (0,5 мл) раствора атровента или 1 капля/кг раствора беродуала в 2,0 мл физиологического раствора 4 раза в день;

— детям старше года — 20 капель (1 мл) раствора атровента или 1 — 2 капли/кг раствора беродуала в 2,0 мл физиологического раствора 4 раза в день до купирования обструкции бронхов;

— муколитическая терапия через небулайзер раствором лазолвана в 2,0 мл физиологического раствора 2 — 3 раза в день.

10. Инфузионная терапия по показаниям (симптомы интоксикации, нарушение гемодинамики).

11. При сумме баллов 9 и более — консультация реаниматолога и/или перевод больного в ОРИТ. В условиях центральной районной больницы показанием для госпитализации в ПИТ является сумма баллов 7 и более.

12. При сумме баллов 5 и менее — перевод из ОРИТ в отделение.

13. Показанием для выписки из стационара является сумма баллов менее 3 и отсутствие осложнений.

Результаты балльной оценки симптомов вирусного крупа заносятся в единую «Карту мониторинга клинических симптомов крупа» на этапах госпитализации (приложение 1).

Обструкция нижних дыхательных путей

Острая обструкция бронхов чаще всего развивается при остром или рецидивирующем обструктивном бронхите или обострении БА.

Острый обструктивный бронхит

У грудных детей развивается при PC-инфекции, парагриппе, у более старших детей — при других ОРВИ. Нередко острый обструктивный бронхит является дебютом бронхиальной астмы.

Клиническая картина характеризуется повышением температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, токсикоз не выражен. Отмечается затруднение дыхания, обусловленное в основном бронхоспазмом и сопровождающееся удлинением выдоха и свистящими сухими хрипами. Характерны тахипноэ и сухой редкий кашель.

Бронхообструктивный синдром (БОС), требующий оказания неотложной помощи у детей грудного возраста, развивается на 2 — 4 день ОРВИ. При первом эпизоде БОС чаще связан с PC-вирусом и протекает по типу бронхиолита, обусловленного отеком слизистой оболочки бронхов, гиперсекрецией бронхиальных желез, в меньшей степени бронхоспазмом. При повторных эпизодах БОС возникает нередко в 1-й день ОРВИ, обусловлен в основном бронхоспазмом. Клинически характерна экспираторная одышка, удлинение выдоха, свистящие хрипы слышны на расстоянии. При бронхиолите хрипы могут отсутствовать.

Для объективизации оценки степени тяжести и уровня дыхательной недостаточности при бронхообструктивном синдроме используется балльная шкала (табл. 5).

Шкала оценки тяжести обструктивного синдрома у детей с обструктивным бронхитом/бронхиолитом

От 0 до 2 баллов — вариант возрастной нормы частоты дыхания.

Обструкция легкая — 2 — 4 балла, средней тяжести — 5 — 8 баллов, тяжелая — 9 — 12 баллов.

Госпитализация показана у детей в возрасте до одного года, детей с тяжелой формой ОРВИ и суммой баллов, характеризующих тяжесть обструктивного синдрома, 5 и выше.

Показанием для госпитализации детей в ПИТ или ОРИТ являются клинические симптомы, соответствующие сумме баллов 9 и более. В условиях центральной районной больницы показанием для госпитализации в ПИТ является сумма баллов 6 и более.

В основу неотложных мероприятий по купированию острой бронхиальной обструкции (ОБО) у детей на СМП положена небулайзерная технология введения лекарственных средств.

Алгоритм оказания неотложной помощи при бронхиальной обструкции на фоне ОРВИ зависит от возраста ребенка, частоты эпизодов ОБО в анамнезе, наличия симптомов ОРВИ и срока, прошедшего от начала заболевания (табл. 6).

Алгоритм оказания неотложной помощи детям с острой бронхиальной обструкцией при ОРВИ на СМП

Примечание: время оказания неотложной помощи при ОБО детям старше 2 — 3 лет — 30 — 40 мин.

ДАИ применяются при наличии лекарственных средств у пациента.

При поступлении в стационар общие принципы неотложной терапии при остром обструктивном бронхите и контроля за ее эффектом те же, что и на этапе «амбулаторная скорая помощь».

Бронхиальная астма

При оказании неотложной помощи на СМП по поводу обострения БА необходимо различать понятия обострение БА и приступ БА.

Обострение БА — затяжное состояние бронхиальной обструкции, характеризующееся длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания с клинически выраженным синдромом нарушения бронхиальной проходимости, на фоне которого могут повторяться острые приступы бронхиальной астмы различной степени тяжести.

Приступ БА — остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся состояние экспираторного удушья, затрудненное и/или свистящее дыхание, или сочетание этих симптомов, сопровождающееся резким снижением показателя ПОС выд.

Основой лечения обострения БА является многократное назначение быстродействующего ингаляционного «бета»-2-агониста, раннее назначение системных глюкокортикостероидов и кислородное сопровождение (GINA, 2007) (табл. 7).

Цель лечения заключается в уменьшении обструкции бронхов и гипоксемии настолько быстро, насколько это возможно.

Оказание неотложной помощи больному БА начинается с определения степени тяжести приступа (рис. 1).

Алгоритм оказания неотложной помощи больным с обострением БА

Примечание: время оказания неотложной помощи при обострении БА — 60 — 90 мин.

В том случае, если диагностирован тяжелый приступ БА, ребенка необходимо госпитализировать, начав оксигенотерапию, бронхоспазмолитики через небулайзер, глюкокортикостероиды.

При поступлении в стационар общие принципы неотложной терапии и контроля за ее эффектом те же, что на этапе «амбулаторная скорая помощь».

Алгоритм терапии тяжелого обострения БА на СМП

Примечание: ДАИ на СМП применяется при наличии лекарственного средства у пациента.

СКС внутрь на СМП применяются при наличии лекарственного средства у пациента.

Перечень групп лекарственных средств обязательного и дополнительного ассортимента, применяемых для лечения острого обструктивного бронхита при ОРВИ и обострения БА на СМП, представлен в приложении 1.

Угрожающее жизни обострение БА (угроза остановки дыхания)

Показаниями для госпитализации детей с БА являются

— Тяжелый приступ БА;

— неэффективность бронхолитической терапии в течение 1 — 2 часов после начала терапии на СМП;

— длительный (более 1 — 2 недель) период обострения, невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях;

— наличие критериев риска неблагоприятного исхода обострения БА;

— территориальная отдаленность от ЛПУ и/или неблагоприятные бытовые условия;

— социальные показания (плохие бытовые условия, асоциальная семья);

— впервые развившийся приступ астмы (для верификации диагноза).

Также госпитализации подлежат дети с БА:

— использующие в настоящем или недавно прекратившие прием пероральных глюкокортикостероидов;

— избыточно употребляющие ингаляционные «бета»-2-агонисты быстрого действия, особенно более одной упаковки сальбутамола (или его эквивалента) в месяц.

Критерии риска неблагоприятного исхода обострения БА у детей

— Указания в анамнезе на развитие тяжелых обострений (астматических состояний, асфиксического синдрома) с необходимостью назначения системных кортикостероидов, проведение ИВЛ;

— предшествующие госпитализации с необходимостью проведения мероприятий интенсивной терапии;

— длительное астматическое состояние (более суток);

— недостаточность базисной противовоспалительной терапии, неадекватность и несвоевременность начала лечения при уже развившемся приступе;

— подростковый или младенческий возраст;

— несоблюдение врачебных рекомендаций и назначений родителями и пациентами.

Дифференциальный диагноз обострения бронхиальной астмы и обструктивного бронхита при ОРВИ

Дифференциальный диагноз между обострением БА и острым обструктивным бронхитом на фоне ОРВИ необходим для определения плана дальнейшей терапии после купирования БОС (табл. 8). Тактика ведения больного на СМП с обострением БА и острым обструктивным бронхитом на фоне ОРВИ определяется в зависимости от ответа на терапию (см. алгоритм оказания неотложной помощи при обострении БА и остром обструктивном бронхите при ОРВИ).

Дифференциальный диагноз БА и обструктивного бронхита при ОРВИ

Для осуществления адекватной неотложной помощи при обострении БА и ОБО другой этиологии укладка врача скорой и неотложной помощи должна содержать:

— кислородный ингалятор, пикфлоуметр (приложение 3);

— небулайзерные камеры в комплекте с компрессором;

— набор лекарственных средств (приложение 1);

— иглы-«бабочки» и/или инфузионные канюли.

Препараты и методы, не рекомендуемые к использованию при неотложной терапии острого бронхообструктивного синдрома

1. Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.).

2. Седативные препараты.

4. Горчичники, банки.

5. Препараты кальция, сульфат магния.

7. Антибактериальные средства (могут быть показаны только при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции).

8. ДДБА (серевент, форадил).

9. Таблетированные КДБА (сальбутамол гемисукцинат — таблетки).

PS: применение муколитиков (лазолван) допускается при обострении БА на фоне вирусной, вирусно-бактериальной инфекции при наличии трудно отделяемой густой мокроты, после купирования бронхообструктивного синдрома.

Устройство компрессорного небулайзера и порядок работы с ним

Устройство компрессорного небулайзера

2. Собственно небулайзер.

3. Ротовой мундштук или лицевая маска.

4. Растворы лекарственных средств для ингаляций.

Порядок работы с небулайзером

1. Тщательно вымыть руки с мылом.

2. В резервуар небулайзера налить ингалируемый препарат.

3. Дозировка лекарственного средства для каждого больного устанавливается индивидуально, однако, существуют общие рекомендации:

а) рекомендуемую дозу развести стерильным физиологическим раствором, добавив его в резервуар небулайзера до конечного объема 3 — 4 мл;

б) разведение раствора производится непосредственно перед каждой ингаляцией;

в) оставшиеся в резервуаре небулайзера растворы не пригодны для последующих ингаляций.

4. Присоединить мундштук или маску для ингаляций.

5. Ингаляции проводить в течение 7 — 10 минут.

6. Хранить растворы лекарственных средств при комнатной температуре.

7. Санитарная обработка небулайзера:

а) отсоединить небулайзер от генератора по окончании процедуры;

б) все части ингалятора, приходившие в контакт с препаратом или ртом пациента, должны быть промыты горячей водой (по необходимости с добавлением моющего раствора и последующим тщательным прополаскиванием), допустимо применение для этих целей посудомоечных машин, небулайзеры «Omron» можно стерилизовать автоклавированием или кипячением;

в) перед каждой последующей процедурой все части ингалятора должны быть просушены (например, феном).

К преимуществам небулайзерной терапии у детей относятся

— Отсутствие необходимости координации вдоха и ингаляции;

— простота и удобство выполнения;

— получение аэрозоля с оптимальным размером частиц;

— создание высокой концентрации лекарственного вещества в дыхательных путях за короткий период времени;

— возможность включения небулайзера в контур подачи кислорода или контур ИВЛ;

— отсутствие фреона и других пропеллентов.

Стандарт диагностики и лечения инфекционных болезней у детей на этапах оказания медицинской помощи в зависимости от форм тяжести болезни

Острые респираторные заболевания (ОРЗ)

J 10 — грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа;

J 0.8 — грипп, вирус не идентифицирован;

J 1.1 — грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован.

Определение. ОРЗ — этиологически разнородная группа инфекционных болезней дыхательных путей, имеющих сходные механизмы развития, эпидемические и клинические характеристики.

Диагноз ОРЗ основывается на данных эпидемиологического анамнеза и клинических симптомах (табл. 9).

Диагностика острых инфекций дыхательных путей

Форма тяжести острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) определяется с учетом клинических критериев (табл. 10) и наличия бактериальных осложнений.

Критерии тяжести ОРВИ у детей

Описание синдромов, определяющих тяжесть ОРВИ, см. в разделе 2 «Стандартов лечения основных клинических синдромов при инфекционных болезнях у детей на этапах оказания медицинской помощи».

Обязательной госпитализации подлежат больные с ОРЗ

1. Первых месяцев жизни с выраженным отягощенным преморбидным фоном (гипотрофия, перинатальные поражения центральной нервной системы, пороки развития, рецидивирующий отит, частые острые респираторные заболевания, иммунодефицитное состояние);

2. С тяжелыми формами ОРВИ (гипертермический, бронхообструктивный, нейротоксический, абдоминальный, ДВС-синдромы, синдром крупа — стенозом гортани II, III, IV степени, Рея, ОДН, ОСН);

3. С бронхиолитом, осложненным пневмонией;

4. С тяжелыми внелегочными осложнениями (гнойный отит, мастоидит, менингит, пиелонефрит и т.д.);

5. При отсутствии эффекта от проводимой терапии в домашних условиях;

6. Из неблагоприятных социально-бытовых условий (независимо от тяжести болезни) при невозможности обеспечить надлежащий уход на дому и постоянное врачебное наблюдение;

7. Из закрытых детских учреждений.

При ОРВИ без выраженных признаков бактериальной инфекции назначение антибактериальной терапии не показано (табл. 11).

Синдромы и симптомы ОРЗ, при которых рекомендуется воздержаться от применения антибиотиков

Стандарты лечения детей с ОРВИ на этапах оказания медицинской помощи в зависимости от формы тяжести болезни представлены в таблице 12. Лекарственные средства для лечения ОРВИ и принципы их назначения отражены в таблице 13.

Стандарт диагностики и лечения ОРВИ на этапах оказания медицинской помощи

Лекарственные средства для лечения ОРВИ и принципы их назначения

Принципы назначения антибактериальных препаратов при бактериальных ОРЗ представлены в таблицах 14 и 15.

Антибактериальная терапия при различных клинических формах ОРЗ

Стандарт назначения антибактериальных препаратов при осложненных ОРВИ и ОРЗ предположительно бактериальной этиологии

Стандарт диагностики и лечения основных клинических синдромов при инфекционных болезнях у детей на этапах оказания медицинской помощи

Классификация ДН по патогенезу

Классификация ДН по скорости развития

Классификация ДН по степени тяжести основана на газометрических показателях, является универсальной, имеет большое практическое значение. ДН II предполагает обязательное назначение кислородотерапии, а при ДН III степени чаще всего требуется респираторная поддержка (табл. 18).

Классификация ДН по степени тяжести

Кроме заболеваний легких, к ДН может приводить и большое количество внелегочных заболеваний. ДН может развиваться при поражении любого звена в системе внешнего дыхания. Условно среди причин ДН принято выделять поражения ЦНС и дыхательного центра, нейромышечные заболевания, болезни грудной клетки, болезни дыхательных путей и альвеол (табл. 19).

Классификация ДН по анатомическому признаку

Клинические проявления ДН

При инфекционных заболеваниях у детей, как правило, развивается ОДН. Клинические проявления ДН зависят от ее этиологии (причины развития), типа и тяжести. Наиболее универсальными симптомами ДН являются диспноэ, признаки гипоксемии, гиперкапнии, дисфункции дыхательной мускулатуры.

Диспноэ — любое нарушение дыхания, определяемое при объективном осмотре или пациентом как «ощущение дыхательного усилия», тесно связано с активностью инспираторных мышц и активностью дыхательного центра.

Дисфункция дыхательной мускулатуры. К физикальным признакам, характеризующим дисфункцию (утомление и слабость) дыхательной мускулатуры, относятся тахипноэ и изменение дыхательного паттерна (рисунка).

Тахипноэ — повышение частоты дыхания, частый признак легочных и сердечных заболеваний.

У детей 0 — 2 мес. одышкой считается частота дыхания >= 60/мин., у детей от 2 до 12 мес. — >= 40/мин., у детей 1 — 3 лет — >= 40/мин.

Брадипноэ является более серьезным прогностическим признаком чем тахипноэ, так как оно может служить предвестником остановки дыхания.

«Новый» паттерн (рисунок) дыхания характеризуется вовлечением дополнительных групп дыхательных мышц. При осмотре и пальпации может быть обнаружено синхронное с дыханием напряжение мышц шеи, раздувание крыльев носа, а также активное сокращение брюшных мышц во время вдоха. В крайних случаях утомления и слабости дыхательных мышц можно наблюдать пародоксальное дыхание: во время вдоха живот втягивается вовнутрь, а грудная клетка движется кнаружи. Работа дыхания при ОДН может увеличиваться в 10 — 20 раз. Ориентировочным признаком избыточной работы дыхания являются такие симптомы, как тахикардия, потливость, парадоксальный пульс, тахипноэ, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

Инструментальные методы диагностики ДН

Соотношение показателей, характеризующих ДН у детей

Рентгенография органов грудной клетки. С диагностической целью все изменения, выявляемые при рентгенографии грудной клетки, делят на 4 группы (табл. 21).

Типы рентгенографических изменений легких у больных с ДН

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) позволяет не только оценивать тяжесть ДН и вести наблюдение за состоянием больного, но и определять возможные механизмы развития ДН и ответ на проводимую терапию.

Лечение ОДН

Методы терапии ДН призваны обеспечить:

— разрешение причины, приведшей к развитию ДН;

— поддержание проходимости дыхательных путей;

— нормализацию транспорта кислорода;

— снижение нагрузки на аппарат дыхания.

Синдром острой обструкции верхних дыхательных путей

Среди причин, которые могут спровоцировать развитие у детей синдрома острой обструкции верхних дыхательных путей (ООВДП), первое место принадлежит инфекционным факторам (табл. 22).

Наиболее частые причины ОВДП инфекционного генеза у детей

Круп при острой респираторной вирусной инфекции (ложный круп)

Определение. Круп — клинический синдром, проявлениями которого являются осиплость или афония, грубый «лающий» кашель, одышка инспираторного характера.

Встречается часто у детей от одного до трех лет при ОРВИ (парагриппе, гриппе, аденовирусной инфекции).

В основе генеза крупа при ОРВИ лежит воспаление, которое приводит к отеку слизистой оболочки подсвязочного пространства, спазму гортани, гиперсекреции.

Клинические симптомы, положенные в основу критериев тяжести синдрома крупа при ОРВИ, представлены в таблице 23.

Клинические критерии тяжести стеноза гортани при крупе на фоне ОРВИ в баллах

Оцениваются симптомы, связанные с гипоксией вследствие тяжести стеноза гортани, а не вследствие причин преморбидного характера.

Различают три степени стеноза гортани, развивающегося при крупе. Стеноз гортани I степени — сумма баллов от 3 до 5. Стеноз гортани II степени — сумма баллов от 6 до 8. Стеноз гортани III степени — сумма баллов 9 и более. Стеноз гортани IV степени — асфиксия.

Показания для продленной назотрахеальной интубации больных с крупом:

— отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 2 — 4 часов;

— участие в акте дыхания глубоких шейных и межреберных мышц;

— развитие комы, судорог;

— бледность, цианоз кожного покрова;

— аритмичное или парадоксальное дыхание;

— снижение артериального давления.

Диагноз крупа при ОРВИ ставится на основании комплекса типичных клинических симптомов.

Осложнения. Остановка дыхания. Присоединение бактериальной инфекции (пневмония и др.).

Бактериальный трахеит

Определение. Бактериальный трахеит (псевдомембранозный круп) — острый воспалительный процесс трахеи, сопровождающийся скоплением гнойной мокроты.

Этиология — обычно S. aureus, могут быть H. influenzae B, S. pneumoniae, M.-catarrhalis, P. aeruginozae и др. Болеют дети и взрослые.

В течение нескольких дней отмечаются симптомы ОРВИ со стороны верхних дыхательных путей, незначительная температура тела, кашель. Затем состояние быстро ухудшается, появляется высокая температура тела, дыхательная недостаточность, кашель становится навязчивым, может быть дисфагия, глухой голос. Выражены симптомы интоксикации.

В отличие от детей с эпиглоттитом у пациентов с бактериальным трахеитом всегда присутствует навязчивый болезненный кашель, они могут занимать любое положение и контролировать глотание.

Диагноз подтверждают гнойная мокрота и высев из нее возбудителя. При эндоскопии выявляется язвенный подсвязочный отек, изъязвление слизистой оболочки трахеи, обильное гнойное отделяемое, псевдомембранозные наложения.

Синдром острой обструкции нижних дыхательных путей

Острая обструкция бронхов чаще всего развивается у детей раннего возраста при PC-инфекции, парагриппе, у более старших детей при других ОРВИ. Нередко острый обструктивный бронхит является дебютом бронхиальной астмы.

Клиническая картина. Характерно повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, токсикоз не выражен. Отмечается затруднение дыхания, обусловленное в основном бронхоспазмом и сопровождающееся удлинением выдоха и свистящими сухими хрипами, тахипноэ и сухим редким кашлем.

Бронхообструктивный синдром (БОС), требующий оказания неотложной помощи у детей грудного возраста, развивается на 2 — 4 день ОРВИ. При первом эпизоде БОС чаще связан с PC-вирусом и протекает по типу бронхиолита, обусловленного отеком слизистой оболочки бронхов, гиперсекрецией бронхиальных желез, в меньшей степени бронхоспазмом. При повторных эпизодах БОС возникает нередко в 1-й день ОРВИ, обусловлен в основном бронхоспазмом. Клинически характерна экспираторная одышка, удлинение выдоха, свистящие хрипы слышны на расстоянии. При бронхиолите хрипы могут отсутствовать.

Для объективизации оценки степени тяжести и уровня дыхательной недостаточности при бронхообструктивном синдроме используется балльная шкала (табл. 24).

Шкала оценки тяжести бронхообструктивного синдрома у детей

От 0 до 2 баллов — вариант возрастной нормы частоты дыхания.

Обструкция бронхов легкая — 2 — 4 балла, средней тяжести — 5 — 8 баллов, тяжелая — 9 — 12 баллов.

Госпитализация показана у детей в возрасте до одного года, детей с тяжелой формой ОРВИ и суммой баллов, характеризующих тяжесть обструктивного синдрома, 5 и выше.

Показанием для госпитализации детей в ПИТ или ОРИТ являются клинические симптомы, соответствующие сумме баллов 9 и более. В условиях центральной районной больницы показанием для госпитализации в ПИТ является сумма баллов 6 и более. Частота дыхания у здоровых детей отражена в таблице 25.

Частота дыхания у здоровых детей (М +/- «дельта»)

Показания для ИВЛ у детей с БОС

— Ослабление дыхательных шумов на вдохе;

— сохранение цианоза при дыхании 40% смесью кислорода;

— снижение болевой реакции;

Диагноз основывается на выявлении типичных клинических симптомов на фоне ОРВИ с учетом возраста больного, частоты эпизодов БОС в анамнезе и срока, прошедшего с начала болезни.

Список рекомендуемой и использованной литературы

1. Бронхиальная астма/Под ред. А.Г. Чучалина. — М.: Агар, 1997.

2. Геппе Н.А. Небулайзерная терапия при бронхиальной астме у детей. Пульмонология — 1999. — N 2. — С. 42 — 48.

3. Геппе Н.А., Селиверстова Н.А., Малахов А.Б. и др. Ингаляционные кортикостероиды (пульмикорт) для небулайзерной терапии у детей. Бронхиальная астма у детей. Руководство. Компакт-диск. 2001.

4. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Перевод с англ./Под ред. А.Г. Чучалина. — М.: Атмосфера, 2002.

5. Мизерницкий Ю.Л. Бронхообструктивный синдром при ОРВИ у детей раннего возраста: дифференциальный диагноз в педиатрической практике. Пульмонология детского возраста. Выпуск 2/Под ред. Ю.Л. Мизерницкого, А.Д. Царегородцева. Москва — Иваново. — 2002. — С. 102 — 109.

6. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа, Москва, 2002. — 76 с.

7. Фомин В.В., Царькова С.А. Детские инфекционные болезни. Руководство. Часть II/Под ред. В.В. Фомина, Э.А. Кашубы, М.О. Гаспарян, С.Н. Козловой, О.П. Ковтун, А.У. Сабитова. — Екатеринбург, 2001. — С. 7 — 63.

8. Фомин В.В., Царькова С.А. Острые респираторные вирусные инфекции у детей. — Екатеринбург, 2000. — 139 с.

9. Царькова С.А., Богданов В.А. Дифференцированный подход к оказанию неотложной помощи при бронхообструктивном синдроме у детей. Здравоохранение Урала. — 2001. — N 5. — С. 11 — 12.

10. Царькова С.А., Тарина Т.В., Старикова М.Г. Клиническая эффективность пульмикорта суспензии в неотложной терапии крупа у детей. Неотложная терапия. — 2002, Москва. — N 1 — 2 (6 — 7). — С. 54 — 57.

11. ZimentI. The «бета»-2-agonist controversy. Chest 1995: 107 (Suppl.); 198S — 205S.

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июня 2013 года № 365. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 25 июля 2013 года № 8576. Утратил силу приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 июля 2017 года № 450 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования)

  • Текст
  • Официальная публикация
  • Информация
  • История изменений
  • Ссылки

Сноска. Утратил силу приказом Министра здравоохранения РК от 03.07.2017 № 450 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

В соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» и подпункта 16) пункта 15 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Казахстан, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 28 октября 2004 года № 1117, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемый:

Стандарт «Организация оказания скорой медицинской помощи и медицинской помощи в форме санитарной авиации в Республики Казахстан», согласно приложению к настоящему приказу.

2. Департаменту стратегического развития Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Шоранов М.Е.):

1) обеспечить государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) после государственной регистрации настоящего приказа обеспечить его размещение на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

3. Департаменту юридической службы Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Асаинова Д.Е.) обеспечить официальное опубликование настоящего приказа в средствах массовой информации после его государственной регистрации.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Байжунусова Э.А.

5. Настоящий приказ вводится в действие со дня его первого официального опубликования.

Стандарт
организации оказания скорой медицинской помощи и медицинской
помощи в форме санитарной авиации в Республике Казахстан
1. Общие положения

1. Стандарт организации оказания скорой медицинской помощи и медицинской помощи в форме санитарной авиации в Республики Казахстан (далее — Стандарт) разработан в соответствии с подпунктом 16) пункта 15 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Казахстан утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 28 октября 2004 года № 1117.

2. Основные направления деятельности организаций скорой медицинской помощи и медицинской помощи в форме санитарной авиации, основные требования к условиям и порядку оказания скорой медицинской помощи и медицинской помощи в форме санитарной авиации определены постановлением Правительства Республики Казахстан от 5 декабря 2011 года № 1463 «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи и медицинской помощи в форме санитарной авиации» (далее – Правила).

3. Настоящий стандарт определяет структуру организаций оказывающих скорую медицинскую помощь и услуги санитарной авиации, условия и порядок оказания скорой медицинской помощи и медицинской помощи в форме санитарной авиации, необходимый уровень профессионального образования специалистов скорой медицинской помощи и санитарной авиации.

4. Скорая медицинская помощь (далее – СМП) оказывается гражданам при состояниях, требующих экстренного медицинского вмешательства, и осуществляется медицинскими организациями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками.

5. Медицинская помощь в форме санитарной авиации (далее — СА) оказывается в виде экстренной квалифицированной, специализированной, высокоспециализированной и консультативно-диагностической медицинской помощи гражданам Республики Казахстан и оралманам мобильными бригадами санитарной авиации.

6. К состояниям, требующим доставки в стационар для оказания экстренной медицинской помощи, относятся поводы вызова в соответствие с перечнем категорий срочности вызовов, утвержденных Правилами.

7. В настоящем стандарте использованы термины и понятия:

бригада скорой медицинской помощи — структурно-функциональная единица станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи, непосредственно оказывающая медицинскую помощь больным и пострадавшим на догоспитальном этапе;

диспетчер — сотрудник медицинской организации (специалист со средним медицинским образованием, имеющий диплом по специальности «лечебное дело» и сертификаты по специальности «скорая медицинская помощь»), осуществляющий функции по приему, обработке и передаче информации об обращении граждан по оказанию скорой медицинской помощи и санитарной авиации;

мобильная бригада санитарной авиации (далее — МБСА) — структурно-функциональная единица подразделения, непосредственно оказывающая экстренную квалифицированную, специализированную, высокоспециализированную и консультативно-диагностическую медицинскую помощь больным и пострадавшим;

организация скорой медицинской помощи — медицинская организация, оказывающая круглосуточную экстренную медицинскую помощь взрослому и детскому населению при угрожающих жизни (пациента и (или) окружающих) состояниях, несчастных случаях, острых тяжелых заболеваниях, как на месте происшествия, так и в пути следования;

отделение скорой медицинской помощи – подразделение районной (городской) больницы (поликлиники), основной деятельностью которой является оказание экстренной медицинской помощи, как на месте происшествия, так и в пути следования;

отделение санитарной авиации — структурное подразделение медицинских организаций (республиканские, областные, городские организации скорой медицинской помощи), обеспечивающее постоянную готовность и оперативное управление мобильными бригадами;

подстанция скорой медицинской помощи — подразделение станции скорой медицинской помощи, создаваемое в крупных населенных пунктах для обеспечения своевременного оказания СМП как на месте происшествия, так и в пути следования;

РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» (далее-РЦСА) – государственное предприятие, осуществляющее руководство и координацию деятельности медицинских организаций по оказанию населению медицинской помощи в форме санитарной авиации;

станция (отделение) скорой медицинской помощи – организация скорой медицинской помощи, основной деятельностью которой является оказание экстренной медицинской помощи, как на месте происшествия, так и в пути следования;

санитарный автотранспорт – специализированное наземное транспортное средство, предназначенное для перевозки больных и пострадавших, а также сопровождающего медицинского персонала;

санитарный авиатранспорт – специализированное воздушное транспортное средство (самолет, вертолет), оборудованное для перевозки больных и пострадавших, а также сопровождающего медицинского персонала.

2. Структура организации оказания скорой медицинской помощи
и санитарной авиации

8. Станции (отделения) СМП организуются в городах и районных центрах с населением более 100 тысяч человек.

9. В городах и районных центрах с населением менее 100 тысяч человек при районной (городской) больнице (поликлинике) создается отделение СМП.

10. Штаты организаций СМП устанавливаются в соответствии с типовыми штатами и штатными нормативами организаций здравоохранения, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2010 года № 238 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан 15 апреля 2010 года под № 6173).

11. Координация деятельности областных (городских) станций СМП и оперативное управление СА на республиканском уровне осуществляется РЦСА.

12. В функции РЦСА входит:

мониторинг и координация деятельности организаций СМП и СА Республики Казахстан;

координация взаимодействия между станциями СМП и организациями здравоохранения республиканского и областного уровней;

организация взаимодействия с подразделениями органов внутренних дел и Центра медицины катастроф при проведении медико-санитарных и противоэпидемических мероприятий по ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий и чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера на территории Республики Казахстан;

GPS-мониторинг передвижения всего санитарного автотранспорта и санитарного авиатранспорта на электронно-цифровой карте;

проведение обучения по международным стандартам оказания скорой и неотложной помощи в учебно-тренинговом центре;

для выполнения задач по мониторингу и координации деятельности станций СМП в составе РЦСА создается диспетчерская служба (далее — Сall-center РЦСА).

13. В составе областных станций СМП создаются региональные Call- center. Данные подразделения обеспечены средствами оперативной связи с отделениями СМП, службами органов внутренних дел и чрезвычайных ситуаций области и ресурсы для спутникового мониторинга санитарного автотранспорта региона.

14. На районном уровне координация деятельности по организации СМП населению осуществляется главным врачом районной больницы (поликлиники).

15. Мониторинг движения санитарного автотранспорта района, в том числе сельских врачебных амбулаторий, осуществляют диспетчера отделений СМП районных больниц (поликлиник).

16. Районные отделения СМП функционально подчиняются главному врачу областной станции СМП.

3. Условия и порядок оказания скорой медицинской помощи

17. В сельских населенных пунктах для обслуживания вызовов СМП диспетчером районного отделения СМП привлекаются специалисты и санитарный автотранспорт ближайших сельских врачебных амбулаторий.

18. Станцию СМП возглавляет главный врач. Главный врач назначается из числа квалифицированных врачей, имеющих практический опыт лечебной и организационной работы в организациях здравоохранения, первую/высшую квалификационную категорию по специальности «Организация здравоохранения» («Общественное здравоохранение», «Менеджмент здравоохранения»), в соответствии с Квалификационными характеристиками должностей работников здравоохранения, утвержденными приказом и.о. Министра здравоохранения от 26 ноября 2009 года № 791 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан № 5945).

19. Подстанции СМП в составе станций СМП создаются в городах, областных и районных центрах по решению местных исполнительных органов.

20. Территории обслуживания подстанций утверждаются местными органами управления здравоохранения по представлению главного врача станции СМП.

21. При определении зоны обслуживания подстанций учитывается численность, плотность и возрастной состав населения, особенности застройки, насыщенность района промышленными предприятиями, крупными сельскохозяйственными комплексами, наличие и состояние транспортных магистралей, интенсивность движения и другие особенности района.

22. В соответствии с Правилами, расположение и зона обслуживания подстанций СМП должны обеспечивать организацию 15-минутной транспортной доступности для бригад СМП.

23. При необходимости (культурно-массовые мероприятия, проведение праздничных парадов и демонстраций, часы «пик» движения городского автотранспорта и т.п.) для своевременного обслуживания населения организуется дежурство дополнительных бригад СМП. Допускается организации патрулирования бригадами СМП отдаленных от медицинских организаций жилых массивов и наиболее травмоопасных участков улиц населенного пункта.

24. Помимо несения дежурства в режиме патрулирования закрепленного района по согласованию с управлениями здравоохранения и районными акиматами дежурные бригады СМП размещаются в медицинских организациях и административных учреждениях района.

25. Сумка — укладка врача организаций скорой медицинской помощи и санитарный автотранспорт комплектуются медицинским имуществом в соответствии с приложением 1 «Минимальный перечень оснащения автомобиля скорой медицинской помощи для фельдшерских бригад», приложением 2 «Минимальный перечень оснащения автомобиля скорой медицинской помощи для линейных (специализированных) бригад», приложением 3 «Минимальный перечень оснащения автомобиля скорой медицинской помощи для реанимационных (кардиореанимационных) бригад и бригад интенсивной терапии (реанимобиль)», приложением 6 «Минимальный перечень лекарственных средств необходимых для укомплектования бригады скорой медицинской помощи и санитарной авиации», приложением 7 «Минимальный перечень изделий медицинского назначения, медицинских наборов, реагентов и дезинфицирующих средств для оснащения организаций скорой медицинской помощи и санитарной авиации» к настоящему Стандарту.

26. В станциях СМП оказание экстренной медицинской помощи осуществляется выездными бригадами СМП (линейная (врачебная, фельдшерская), специализированная) — функциональными единицами станций СМП, организованными в соответствии со штатными нормативами. При этом, соотношение врачебных и фельдшерских бригад в составе станций СМП составляет 60/40.

27. Регламент выезда бригад СМП с момента получения вызова до передачи для обслуживания бригаде СМП определяется перечнем категорий срочности вызовов, в соответствии с Правилами.

28. Диспетчер по приему и передаче вызовов организации СМП осуществляет:

прием информации о случаях, требующих оказания СМП;

формирование повода к вызову бригад СМП согласно алгоритмам приема и передачи вызовов по АСУ;

при необходимости совместно со старшим врачом определяет первоочередность вызовов в соответствии с категорией срочности вызова;

в случае необходимости диспетчер вызывает старшего врача смены организации/подразделения СМП для консультирования обратившихся (по телефону или при непосредственном обращении в организацию);

оперативный контроль выполнения вызовов бригадами СМП.

29. Старший врач смены станции СМП при доставке пациентов, требующих экстренных лечебно-диагностических мероприятий в условиях стационара:

организует связь с приемным отделением медицинской организации, оказывающей стационарную помощь, в которую доставляется пациент;

доводит до сведения непосредственно принимающей медицинской организации, оказывающей стационарную помощь, городского, областного, республиканского уровней, информацию о состоянии доставляемого пациента.

30. Бригада СМП в период дежурства подчиняется старшему врачу смены станции (отделения) СМП.

31. По результатам данных осмотра, инструментальной диагностики, консультации специалиста (при необходимости), динамики состояния пациента на фоне или после проведенных лечебных мероприятий, в соответствии с предварительным диагнозом, отражающим причины данного состояния, врачом (или фельдшером) бригады СМП принимается одно из следующих решений:

пациент оставлен на месте вызова;

пациент оставлен на месте (по месту проживания), сообщение о случае заболевания и необходимости активного посещения участковым врачом передается в амбулаторно-поликлиническую организацию;

пациент оставлен на месте, сообщение о случае заболевания и необходимости активного посещения пациента в эти же сутки бригадой СМП передается диспетчеру станции (отделения) СМП;

требуется доставка пациента в профильный стационар экстренной помощи в сопровождении сотрудников бригады СМП, в связи с состоянием соответствующим Приложению 4 «Перечень показаний для доставки в стационар пациентов, требующих оказания экстренной медицинской помощи» к настоящему Стандарту.

32. Бригада СМП вызывает специализированную бригаду СМП (при их наличии в районе обслуживания), оказывая до ее прибытия, объем медицинской помощи в соответствии со стандартами (протоколами диагностики и лечения; клиническими руководствами и протоколами, алгоритмами).

33. Бригада СМП доставляет пациентов в приемно-диагностическое отделение профильного стационара экстренной помощи.

34. Доставка в стационар экстренной помощи пациентов реанимационного профиля осуществляется непосредственно в отделение анестезиологии и реанимации (блок (палату) интенсивной терапии).

35. Передача пациента, информации о его состоянии, сопроводительной документации врачом (фельдшером) бригады СМП дежурному врачу подразделений стационара происходит непосредственно на территории медицинской организации с отметкой в «Карте вызова» времени поступления, фамилии и подписи принявшего.

36. В случаях крайней необходимости (жизнеугрожающее состояние, отсутствие возможности вызова специализированной бригады, отсутствие сил и средств для выполнения стандарта оказания помощи в полном объеме) допускается доставка пациента в ближайший профильный стационар. При этом ставится в известность старший врач смены станции СМП.

37. При транспортировке пациента с заболеванием, угрожающим его жизни, либо несовершеннолетнего лица в медицинскую организацию, оказывающую экстренную стационарную помощь, допускается его сопровождение родственником (не более одного человека) в санитарном автотранспорте СМП.

38. При угрозе жизни и здоровью сотрудников бригады СМП, риска повреждения и порчи оснащения автомобиля СМП, обслуживание вызова, включая госпитализацию пациента, осуществляется в обязательном порядке в присутствии сотрудников органов внутренних дел.

39. При отказе пациента или его законного представителя от госпитализации бригада СМП обязана в доступной форме информировать пациента или его законного представителя о предварительном диагнозе, о возможных неблагоприятных последствиях принятого им решения и документально подтвердить отказ от госпитализации личной подписью пациента или его законного представителя в карте вызова СМП, в соответствии с формой 110/у первичной медицинской документации организаций здравоохранения (далее – первичная медицинская документация), утвержденной приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 октября 2010 года № 907 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 6697).

40. При отказе пациента, находящегося в жизнеугрожающем состоянии, от доставки в профильный стационар (за исключением 1-3 категории срочности), после взятия письменного отказа от госпитализации, подписанного им лично, либо его законным представителем, бригада СМП помощи осуществляет активное посещение пациента самостоятельно или передает активный вызов в участковую службу амбулаторно-поликлинической организации по территориальной принадлежности.

41. При отсутствии показаний к госпитализации или отказе пациента от госпитализации для участкового врача оформляется сигнальный лист по форме, утвержденной первичной медицинской документации.

42. Бригада СМП незамедлительно сообщает диспетчеру организации/подразделения скорой медицинской помощи об окончании выполнения вызова и его результатах.

43. СМП не оказывается в случаях, регламентированных Правилами.

44. При состояниях, не требующих экстренного обслуживания, старший врач смены станции СМП предоставляет пациенту координаты (адрес, телефон) медицинской организации для обращения за медицинской помощью.

45. Станция СМП в круглосуточном режиме выдает устную информацию при личном обращении населения или по телефону о местонахождении пациентов или пострадавших при несчастных случаях, которым была оказана медицинская помощь медицинским персоналом станции (отделения).

46. Станция СМП не предоставляет медицинские заключения и документацию указанных в Правилах.

47. Использование санитарного автотранспорта в немедицинских целях не допускается.

48. На станции (отделении) или подстанции СМП контроль качества оказания и соответствия оказанной помощи установленным стандартам осуществляет подготовленный специалист, назначаемый из числа наиболее опытных и квалифицированных врачей СМП.

4. Условия и порядок оказания медицинской помощи
в форме санитарной авиации

49. Санитарный авиатранспорт (вертолет, самолет) для оказания СМП используется согласно Правил.

50. Диспетчер по приему вызовов СА:

осуществляет прием и обработку вызовов СА (заявки организаций здравоохранения, медицинских работников, обращение пострадавших или очевидцев с места происшествия на номера 103 или 112);

уточняет характер заболевания или повреждения, тяжесть общего состояния больного, роженицы или пострадавшего;

при необходимости транспортировки определяет рекомендации по подготовке больного, роженицы или пострадавшего к транспортировке;

определяет необходимость использования при транспортировке больных и пострадавших дополнительного оборудования;

согласует профильную медицинскую организацию для приема транспортируемого пациента;

принимает решение о виде транспортировки больного или доставки специалистов к месту назначения, при этом учитывается расстояние от места посадки до ближайшей принимающей медицинской организации, наличие и состояние транспортных магистралей, интенсивность движения;

обеспечивает связь с РЦСА, а также при необходимости организует консультацию профильного специалиста;

доводит до сведения принимающей медицинской организации информацию о доставляемом пациенте;

при необходимости обеспечивает связь между отправляющими и принимающими медицинскими организациями;

запрашивает информацию о подтверждении прибытия выездной бригады к месту назначения, доставке больного, роженицы или пострадавшего в принимающую медицинскую организацию.

51. Мобильные бригады СА подразделяются на:

бригады республиканского уровня – бригады, комплектующиеся в зависимости от клинического случая высококвалифицированными специалистами республиканских медицинских организаций (педиатрия, нейрохирургия, акушерство-гинекология, травматология и другие), а при перевозке донорских органов и тканей – медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку;

бригады по транспортировке и оказанию медицинской помощи во время транспортировки, состоящие из врача-специалиста в области реанимации и интенсивной терапии и фельдшера;

бригады регионального уровня — комплектующиеся в зависимости от клинического случая квалифицированными специалистами областных и городских медицинских организаций (педиатрия, нейрохирургия, акушерство-гинекология, травматология и другие).

52. В мобильную бригаду СА, обеспечивающую транспортировку пострадавшего или больного, с оказанием полного объема интенсивной терапии, входят не менее двух врачей и средние медицинские работники: квалифицированные специалисты в области анестезиологии и реаниматологии (в том числе интенсивной терапии), прошедшие курсы повышения квалификации по вопросам транспортной медицины;

фельдшер или медицинская сестра с навыками и опытом в области интенсивной терапии.

53. Для транспортировки пациентов бригада СА комплектуется двумя клиническими специалистами:

специалист в области анестезиологии и реаниматологии (в том числе интенсивной терапии);

специалист с соответствующими навыками и опытом в сфере предоставления доврачебной помощи (средний медицинский работник).

54. Транспортировка осуществляется после получения от пациента или его близких родственников информированного согласия на перевозку.

55. Ответственность за состояние пациента во время транспортировки несут сотрудники мобильной бригады в соответствии с действующим законодательством.

56. Непрерывность ухода за пациентом во время транспортировки, а также преемственность между медицинскими организациями, поддерживается посредством:

предоставления от направляющей медицинской организации выписки из медицинской документации, которая передается вместе с пациентом и должна содержать информацию:

о паспортных данных;

о состоянии пациента;

о проведенном объеме лечебно-диагностической помощи;

о потребности пациента в непрерывном уходе;

заблаговременное оповещение принимающей медицинской организации о прибытии или передаче пациента/пациентов;

предоставление принимающей медицинской организации необходимой информации о пациенте, оформление сопроводительного листа к карте транспортировки пациента, содержащего:

паспортные данные пациента;

признаки и симптомы;

анамнез заболевания и аллергический анамнез;

основные показатели организма во время транспортировки;

состояние пациента во время транспортировки.

57. Конфигурация салона воздушного судна должна отвечать следующим требованиям:

возможность транспортировки пациента в положении «лежа на спине»;

свободный доступ медицинского персонала к голове и туловищу пациента (до середины бедер);

возможность проведения сердечно-легочной реанимации двумя исполнителями.

58. Санитарный авиатранспорт (вертолет, самолет) мобильной бригады СА оснащается медицинским имуществом и оборудованием в соответствии с Приложениями 5, 6, 7 к настоящему Стандарту.

5. Требования к уровню профессионального образования
специалистов скорой медицинской помощи

59. В соответствии с Кодексом Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения», Законом Республики Казахстан «О лицензировании», постановлением Правительства Республики Казахстан от 12 октября 2009 года № 1559 «Об утверждении Правил аккредитации в области здравоохранения» требования к уровню профессионального образования для врачей СМП включают наличие базового медицинского образования («лечебное дело», «педиатрия» или «общая медицина»), сертификата специалиста, а для врачей специализированных бригад СМП — наличие сертификата специалиста соответствующего профиля, регулярного повышения квалификации — не реже 1 раза в 5 лет.

60. Программы оказания скорой помощи для специалистов СМП и СА включают в себя:

1) «Базовая реанимация» — Basic Life Support (BLS);

2) «Расширенная сердечно-легочная реанимация» — Advanced Cardiac Life Support (ACLS);

3) «Расширенная сердечно-легочная реанимация в педиатрии» — Pediatric Advanced Life Support (PALS);

4) «Расширенное жизнеобеспечение при травме» — Advanced Trauma Life Support (ATLS);

5) «Неонатальная реанимация» — Neonatal Resusсitation Program (NRP);

6) Тренинг по технике безопасного вождения на скорой помощи — Safe Ambulans Driving Techniques Trainings;

7) Стандарт использования оборудования санитарного транспорта скорой помощи;

8) Стандарт использования транспортного инкубатора — Neonatal Transport / Transport Incubator;

9) Программа подготовки по вопросам авиационной медицина и физиологии полета — HEMS Crew Member Aviation Medicine & Flight Physiology.

61. Повышение квалификации по вопросам организации и оказания скорой медицинской помощи для врачей СМП также или в том числе предусматривается по программам, перечисленных в подпунктах 1)-5) пункта 59 настоящего Стандарта.

62. Повышение квалификации специалистов мобильной бригады СА предусматривается программами, перечисленными в подпунктах 1)-5), 7)-9) пункта 59 настоящего Стандарта, программами оказания медицинской помощи в условиях перелета, включая авиационную физиологию и медицинские услуги СА, организационные вопросы воздушно-транспортных услуг, управление ресурсами бригады.

63. Требования к уровню профессионального образования для средних медицинских работников включают наличие базового медицинского образования («лечебное дело», «сестринское дело»), сертификата специалиста и регулярного повышения квалификации — не реже 1 раз в 5 лет.

64. Повышение квалификации по вопросам организации и оказания СМП для средних медицинских работников, также предусматриваются по программам, перечисленным в подпунктах 1)-5), 7)-9) пункта 59 настоящего Стандарта, а для диспетчера СМП дополнительно по вопросам приема и передачи вызова бригадам СМП.

65. Требования к уровню образования парамедиков включают подготовку по программам оказания неотложной доврачебной медицинской помощи и наличие сертификата парамедика, а также дополнительное обучение по программам, перечисленным в подпунктах 1), 6), 7) пункта 59 настоящего Стандарта.

66. Для специалистов мобильной бригады СА (врачей и средних медицинских работников) на постоянной основе проводится ознакомление с медицинским оборудованием и специфические предполетные инструктажи по технике безопасности.

67. Должностные инструкции парамедиков по оказанию неотложной доврачебной медицинской помощи составляются, в соответствии с типовой должностной инструкцией парамедика организации скорой медицинской помощи, согласно с приложением 9 к настоящему Стандарту.

Минимальный перечень оснащения автомобиля
скорой медицинской помощи для фельдшерских бригад

Автомобиль скорой медицинской помощи для фельдшерских бригад предназначен для оказания экстренной медицинской помощи, транспортировки и мониторинга состояния пациентов на догоспитальном этапе фельдшерской бригадой СМП.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенными заболеваниями у детей. В предыдущие годы тяжелое течение ОРВИ чаще сопровождалось нейротоксикозом и пневмонией, а в последнее время наблюдается прогрессирующий рост частоты острого стенозирующего ларинготрахеита (ОСЛТ).

При этом симптомы ларинготрахеита отмечаются у половины больных ОРВИ, из них до 75% случаев — с прогрессирующими явлениями стеноза гортани. ОСЛТ чаще наблюдается у мальчиков (до 70%).

Встречаемость ОСЛТ зависит от возраста: в возрасте от 6 до 12 месяцев — в 15,5% случаев, на втором году жизни — в 34%, третьем — в 21,2%, четвертом — в 18%, старше 5 лет — в 11,3%. Летальность при ОСЛТ составляет от 0,5 до 13%, а при декомпенсированных формах — от 3 до 33%.

В отечественной медицине ОСЛТ вирусной этиологии часто обозначают термином «ложный круп», что достаточно ярко выявляет сущность клинических проявлений заболевания (стридор, «лающий» кашель, осиплость голоса).

Определение. Острый стенозирующий ларинготрахеит (МКБ-10 J05.0) — это обструкция верхних дыхательных путей, имеющая вирусную или вирусно-бактериальную этиологию, сопровождающаяся развитием острой дыхательной недостаточности и характеризующееся лающим кашлем, дисфонией, инспираторным стридором и стенозом гортани различной степени выраженности.

Этиопатогенез ларинготрахеита

ОСЛТ может возникнуть при парагриппе (50%), гриппе (23%), аденовирусной инфекции (21%), риновирусной инфекции (5%) и т. д. Однако этиологическая структура ОСЛТ может изменяться в зависимости от времени года, эпидемической обстановке, района проживания, возраста детей. Во время эпидемии гриппа ОСЛТ тяжелой степени является ведущей причиной высокой летальности при этой инфекции.

Стенозирование просвета верхних дыхательных путей обусловлено тремя компонентами —отеком и инфильтрацией слизистой оболочки гортани и трахеи, спазмом мышц гортани, трахеи, бронхов и гиперсекрецией желез слизистой оболочки дыхательных путей, скоплением слизисто-гнойного отделяемого.

Нарастание стеноза приводит к нарушению гемодинамики, накоплению в воспаленных тканях недоокисленных продуктов, которые повышают проницаемость клеточных мембран, что приводит к усилению отека слизистой оболочки, а следовательно — к прогрессированию стеноза, возникает своеобразный порочный круг.

Возникновение острой дыхательной недостаточности (ОДН) при острой обструкции дыхательных путей связано с предрасполагающими факторами и анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы у детей, которые перечислены ниже:

  • дыхательная система у детей 1 года жизни не имеет значительных функциональных резервов;
  • у детей первого полугодия жизни нижний носовой ход практически отсутствует, верхние дыхательные пути более узкие и короткие, дыхание осуществляется преимущественно через нос (из-за относительно маленького объема полости рта и относительно большого языка);
  • у детей сравнительно небольшой объем грудной клетки, где значительное место занимает сердце, а объем легких (площадь альвеол) невелик;
  • частый метеоризм приводит к подъему купола диафрагмы и сдавлению легких;
  • ребра у грудных детей расположены горизонтально, у детей раннего возраста отмечается преимущественно брюшной тип дыхания;
  • надгортанник у грудных детей мягкий, легко теряет способность герметически закрывать вход в трахею, что увеличивает вероятность аспирации содержимого желудка в дыхательные пути;
  • небольшое расстояние между надгортанником и бифуркацией трахеи не позволяет вдыхаемому воздуху в достаточной степени увлажняться и согреваться, что способствует развитию воспалительных процессов;
  • у детей грудного возраста с перинатальными повреждениями ЦНС кашлевой рефлекс снижен, что затрудняет отхаркивание мокроты;
  • в области подскладочного пространства имеется физиологическое сужение дыхательных путей, что ускоряет развитие крупа;
  • хрящи трахеи мягкие, легко спадаются;
  • тяжесть течения ОСЛТ усугубляется возможным наличием у ребенка врожденного стридора, вследствие аномалии развития черпаловидных хрящей;
  • ребенок грудного возраста большую часть времени находится в горизонтальном положении, что снижает вентиляцию легких;
  • склонность к возникновению спазма дыхательных путей;
  • высокая васкуляризация слизистых дыхательных путей;
  • детям раннего возраста свойственна функциональная незрелость центральных механизмов регуляции дыхания.

Клинические классификации ОСЛТ

1. В зависимости от вида вирусной инфекции (грипп, парагрипп и т. д.).

2. По клиническому варианту: первичный, рецидивирующий.

3. По тяжести течения: 1-я стадия — компенсированная, 2-я — субкомпенсированная, 3-я —декомпенсированная, 4-я — терминальная (асфиксия).

4. В зависимости от клинико-морфологической формы стеноза выделяют:

  • отечную форму инфекционно-аллергического происхождения, характеризующуюся быстрым нарастанием стеноза в остром периоде ОРВИ;
  • инфильтративную форму вирусно-бактериального происхождения, при которой стеноз развивается медленно, но прогрессирует до тяжелой степени;
  • обтурационную форму, проявляющуюся нисходящим бактериальным процессом по типу фибринозного воспаления трахеи и бронхов.

Ургентная ситуация возникает как результат быстрого перехода компенсированного патологического процесса в стадию декомпенсации.

Клинические проявления ларинготрахеита

Клинические проявления зависят от этиологического варианта, степени тяжести стеноза и возраста ребенка.

Для оценки степени тяжести ОСЛТ в международной педиатрической практике используется шкала Уэстли.

При стенозе легкой выраженности — менее 2 баллов; при стенозе средней тяжести — от 3 до 7 баллов; при стенозе тяжелой степени выраженности — более 8 баллов.

Возможный диагноз ОСЛТ следует формулировать следующим образом: «Парагрипп, первичный острый ларинготрахеит, субкомпенсированный стеноз гортани II, по шкале Уэстли 5 баллов, отечная форма».

Дифференциальная диагностика проводится с дифтерией гортани, врожденным стридором, эпиглоттитом, синдромом спазмофилии с ларингоспазмом, инородным телом верхних дыхательных путей, травмами гортани, ангиной Людвига, заглоточным и паратонзиллярным абсцессами, мононуклеозом, папилломатозом гортани и трахеи.

Неотложная помощь при ларинготрахеите

Основной задачей является уменьшение отечного компонента стеноза и поддержание свободной проходимости дыхательных путей. Всем детям со 2-й по 4-ю стадии стеноза необходимо проводить оксигенотерапию.

Перед началом медикаментозной терапии следует уточнить возможное ранее использование каких-либо лекарств (особенно назальных каплей — нафазолина и др.).

При стенозе 1 стадии ребенку дают теплое, частое, щелочное питье, при отсутствии противопоказаний — проводят ингаляцию ингаляционным кортикостероидом будесонидом через небулайзер: пульмикортом или буденитом в дозе 0,5 мг.

При стенозе 2 стадии рекомендовано проведение ингаляции суспензии будесонида через небулайзер в дозе 1 мг (через 30 мин повторная небулизация 1 мг будесонида). Если удалось полностью купировать стеноз, ребенка можно оставить дома с последующим обязательным активным врачебным наблюдением через 3 часа.

В случае неполного купирования и при отказе от госпитализации следует ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг (преднизолон 2 мг/кг) внутримышечно или внутривенно, или ввести через небулайзер будесонид в дозе 0,5–1 мг. Необходимо активное врачебное наблюдение больного через 3 часа.

При стенозе 3 стадии показано внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг/кг или преднизолона 5–7 мг/кг и будесонида через небулайзер в дозе 2 мг. Медицинский работник, оказывающий ребенку помощь, должен быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации, интубации трахеи или коникотомии.

Больного необходимо госпитализировать, желательно в положении сидя, при необходимости —вызвать реанимационную бригаду СМП.

При стенозе 4 стадии показана интубация трахеи; при невозможности ее проведения — коникотомия после введения 0,1% раствора атропина в дозе 0,05 мл/год жизни внутривенно или в мышцы полости рта.

Во время транспортировки следует поддерживать гемодинамику проведением инфузионной терапии, атропинизацией при брадикардии. Ребенка следует госпитализировать в стационар в сопровождении родственников, которые его могут успокоить, так как страх и форсированное дыхание при крике и беспокойстве способствуют прогрессированию стеноза.

Альтернативная терапия нафазолином

В случае высокой температуры тела ребенка, отсутствия небулайзера, будесонида и противопоказаний к применению адреномиметиков возможно использование альтернативной терапии нафазолином (нафтизином).

При стенозе 1 стадии ребенку дают теплое, частое, щелочное питье, проводят ингаляцию 0,025% раствором нафтизина.

При стенозе 2 стадии эффективно интраназальное введение 0,05% раствора нафтизина из расчета 0,2 мл детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл раствора нафтизина, но не более 0,5 мл.

Рассчитанное количество раствора нафтизина необходимо развести дистиллированной водой из расчета 1,0 мл на год жизни, но не более 5,0 мл. Разбавленный нафтизин вводят при помощи шприца (без иглы) в одну ноздрю ребенку в положении сидя с запрокинутой головой.

Об эффективности попадания раствора в гортань свидетельствует появление кашля. Если удалось полностью купировать стеноз, ребенка можно оставить дома с последующим обязательным активным врачебным наблюдением через 3 ч.

Повторное интраназальное введение нафтизина допустимо не более 2–3 раз в сутки с перерывом в 8 ч.

В случае неполного купирования стеноза 2 стадии и при отказе от госпитализации следует ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг или преднизолон 2 мг/кг внутримышечно или внутривенно, необходимо активное врачебное наблюдение больного через 3 ч.

При стенозе 3 стадии необходимо внутривенно ввести дексаметазон из расчета 0,7 мг/кг или преднизолон 5–7 мг/кг, повторить интраназальное введение 0,05% раствора нафтизина. Больного ребенка следует экстренно госпитализировать.

Начиная со 2-й стадии ОСЛТ необходимо проводить пульсоксиметрию.

На догоспитальном этапе следует избегать введения седативных препаратов, так как возможно угнетение дыхания ребенка.

При ОСЛТ не обосновано применение ингаляций 0,1% адреналина (0,01 мг/кг), а на Российском фармацевтическом рынке рацемический адреналин отсутствует. Кроме того, при этом необходимо проводить ЭКГ-мониторинг и постоянный тщательный контроль частоты сердцебиения и АД для выявления признаков симпатикотонии.

Показания к госпитализации при ларинготрахеите

  • все случаи стеноза II степени тяжести и более;
  • пациенты со стенозом I степени на фоне врожденного стридора, эпилепсии и с другими отягощающими факторами;
  • дети 1 года жизни и глубоко-недоношенные по анамнезу;
  • дети из социально неблагополучных семей;
  • невозможность обеспечения постоянного динамического врачебного наблюдения за состоянием ребенка с ОСЛТ.

{SOURCE_HOST}