Тема по терапии бронхит

Производить лечение бронхита у детей, с точки зрения доктора Комаровского, должен только врач.

Основные причины

Главную роль среди причин заболевания бронхитом у ребёнка занимают вирусы: аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, вирусы гриппа и парагриппа. Бактериям, грибам, хламидиям и микоплазмам отводится второстепенное значение.

Доктор Комаровский также указывает что первопричиной острого бронхита у детей в 99% случаев являются вирусы. Оставшийся один процент разделяют между собой бактерии, грибы и аллергены.

Механизм развития бронхита

Острый бронхит — одна из самых частых детских болезней. В общем, система дыхания и бронхи, в частности довольно уязвимы для болезнетворных инфекционных агентов. Именно поэтому на пути микроорганизмов и аллергенов передовым защитным механизмом служит иммунная система верхних дыхательных путей. При наличии определённых условий, таких как высокая патогенность микроорганизма — возможность развить в благоприятной среде болезнь и вирулентность — степень патогенности отдельного возбудителя, ослабление защитных свойств организма, ухудшение качественной стороны вдыхаемого воздуха, развитие патологического процесса у детей не ограничивается лишь верхними дыхательными путями, но и распространяется к бронхам с развитием бронхита.

Клинические проявления бронхита

Бронхит по течению классифицируют на острый, рецидивирующий и хронический.

Острый бронхит доктор Комаровский представляет как воспаление слизистой оболочки бронхов. Заболевание имеет склонность к самоизлечению и в типичных случаях ребёнок болеет не более трёх недель.

Главным клиническим проявлением любого бронхита у детей является кашель. Он может быть непродуктивный или сухой (без выделения мокроты) и продуктивный или влажный (с выделениями мокроты).

Слизистая оболочка дыхательной системы продуцирует слизь постоянно, которая и называется мокротой. Тяжело преувеличить её защитные свойства у ребёнка, поскольку высокая концентрация протекционных факторов (иммуноглобулинов, лизоцима), а также движение ресничек, покрывающих слизистую бронхов — главнейшие факторы борьбы с микроорганизмами.

При бронхите у детей такие симптомы, как кашель и затрудненное дыхание, являются следствием потери мокротой своих обычных физиологических свойств, что приводит к образованию густой и вязкой слизи. Это, в свою очередь, ухудшает кровообращение и вентиляцию, создавая, таким образом, благоприятную среду для размножения микробов и усугубляет клиническое течение заболевания. Именно густую и вязкую мокроту Комаровский рассматривает основным механизмом в развитии симптомов бронхита у ребёнка. Из этого доктор Комаровский делает два важных вывода:

  • для адекватного функционирования легких мокрота должна иметь типовые физико-химические свойства (нормальные вязкость, текучесть);
  • отхождение нормальной мокроты вовремя — неотъемлемая составляющая выздоровления.

Другие симптомы начинающего бронхита у детей, такие как насморк, повышение температуры тела, общая слабость, типичны в начальных стадиях и для ОРВИ. Все эти симптомы — следствие воспалительного процесса в бронхах и, естественно, сопровождаются усилением выработки мокроты. Чтобы она не утратила своих физико-химических нормальных характеристик, доктор Комаровский необходимой составляющей указывает чистоту и прохладность окружающего воздуха в помещении.

Для достижения оптимальных показателей чистоты и прохладности воздуха Комаровский предупреждает об исключительной опасности применения любых обогревателей в помещении, где находится ребёнок исходя из того, что они часто пересушивают воздух.

Самовольно просушенный и теплый воздух провоцирует подсыхание мокроты и способствует повышению температуры тела. Доктор Комаровский в этом случае советует большое потребление жидкости, делая очередной важный вывод: старание как можно больше пить разжижает кровь и соответственно облегчает выведение жидкой мокроты. Если температура тела повышается значительно (у детей больше 38 градусов), приём жаропонижающих Комаровский считает оправданным.

Большинство противокашлевых препаратов, по сути, не прекращают кашель, а видоизменяют его из сухого на влажный. Этому преобразованию Комаровский отводит отдельную нужную и важную роль. Кашель – это способ очистки бронхов от избытка патологической мокроты. Названия этих средств всем хорошо известны и производятся они в большинстве своем из растений. Фармакотерапия кашля (не растительного происхождения) также весьма эффективна, но ограничивается небольшим (до десяти) списком.

Лечение отхаркивающими средствами при бронхите снижает на порядок вероятность осложнений в виде воспаления лёгких у ребёнка, но при неукоснительном соблюдении таких условий: необходимо много и часто пить, и дышать чистым прохладным воздухом.

Общеизвестная информация об активизации бактерий когда ребёнок часто болеет ОРВИ является великим соблазном для применения антибиотиков или сульфаниламидов как со стороны врача, так и родителей. Доктор Комаровский напоминает об увеличении вероятности осложнений у детей в виде пневмонии при профилактическом приёме антибактериальных препаратов при острых респираторных вирусных инфекциях. Лечение антибиотиками прописывает только квалифицированный врач.

Лечение бронхита

Решение, где осуществлять лечение, в пользу стационара или поликлиники определяется совокупностью факторов. Прежде всего необходимо принимать во внимание возраст пациента, симптомы и реальную тяжесть самого бронхита. Сопутствующие симптомы дыхательной и сердечной недостаточности, наличие обструктивного синдрома – прямые указания к госпитализации. Помимо дополнительных методов физикального исследования (прослушивание и постукивание), для достоверности прибегают к клиническому анализу крови и рентгенологическому обследованию, позволяющим принять наиболее правильный подход в вопросе госпитализации и произвести оптимальное лечение.

Лечение неосложненного бронхита можно проводить дома. При отсутствии высокой температуры применяют разносторонние физиотерапевтические процедуры и массаж. Эти действия явно повышают качество процесса выздоровления.

Можно ли часто купать ребёнка при бронхите и способно ли купание облегчить симптомы бронхита?

Стоит отдельно коснуться вопроса целесообразности и купания, и ингаляций. У детей до пяти лет при бронхите, купать ребёнка в ванной с лечебной целью и проводить ингаляции — довольно сомнительные мероприятия. Комаровский напоминает, что воздействие теплым паром на скопившуюся засохшую слизь при бронхите у детей приводит к увеличению её объема. Дети старше пяти лет легко откашливают её, в возрасте до пяти лет купать ребёнка не рекомендуется, поскольку последнее может стать причиной осложнений. Предпочтение следует отдать водным процедурам в душе.

Лечение всегда сложнее профилактики и поэтому необходимо предотвращать образование сухих корочек слизи и поить ребёнка, увлажнять воздух и часто проветривать помещение, а ингалировать детей в присутствии врачей. Доктор Комаровский подсказывает, что купать ребёнка можно после болезни.

Компрессы при бронхите

Компрессы относят к отвлекающим процедурам и прежде, чем лечить бронхит у детей применяя компрессы, доктор Комаровский предлагает усвоить несколько несложных, но весьма важных правил:

  • компрессы не являются безотлагательным и необходимым мероприятием;
  • если недостаточно информации о методике проведения -не используйте компрессы в лечении;
  • при плаче и сопротивлении со стороны ребёнка не стоит использовать компресс и принудительно лечить.

Действительно, согревающие компрессы часто распространённая и совершенно безвредная манипуляция. Теоретически компресс имеет три слоя: влажный внутренний, средний изолирующий и наружный утепляющий. На сегодняшний день немногие придерживаются правил изготовления компресса, но значительная часть родителей уверены в скорейшем выздоровлении своих детей при использовании технологии наложения компресса. Обычно режим предусматривает 4-8 часов использования компресса и 1-2 часа отдыха. Если применить компресс у Вас не получается, не доставляйте собственным детям неприятных ощущений – прекратите процедуру!

Видео: Бронхит, бронхит у детей, острый бронхит у детей

Бронхит – самое распространенное заболевание периода сезонных вспышек вирусных инфекций. Причиной являются микроорганизмы различной природы, повреждающие реснитчатый эпителий и создающие условия для накопления мокроты в дыхательных путях. Застойные явления провоцируют развитие воспаления легких, обструктивных болезней и перехода бронхита в хроническую форму. Поэтому лечение после бронхита направлено на устранение последствий и профилактику осложнений.

Рецедивирующее или затяжное воспаление приводит к необратимым изменениям и сужению дыхательных путей. Бронхоспазм затрудняет поток легочного воздуха на выдохе. Это состояние приводит к развитию дыхательной дисфункции.

Тактика лечения после бронхита зависит от причины болезни. Бронхит в 90% случаев возникает после вирусной инфекции, только 10% часто связана с детскими инфекционными болезнями (коклюш, корь). На рецидив бронхита после лечения влияют следующие факторы:

  • раздражение дыхательных путей сигаретным дымом;
  • загрязненность окружающей обстановки выхлопными газами;
  • профессиональные вредности (сварочные газы, угольная или цементная пыль).

Пациенты, болеющие хроническим бронхитом, лица от 45 лет, которые ранее перенесли острый инфекционный бронхит без надлежащей терапии.

Когда необходимо лечение после бронхита?

После затухания активной фазы, кашель продолжается еще 10-20 дней. Специальных тестов, диагностирующих острый бронхит, не существует. Если кашель после бронхита сохраняется более четырех недель, это может потребовать специального лечения.

Диагностика затяжного бронхита заключается в проведении рентгена груди, анализов крови и мокроты. Для того чтобы дифференцировать астму и бронхоэктазы нужно учитывать анамнез и вредные привычки, так как лечение без коррекции образа жизни не принесет желаемых результатов.

Лечение кашля после бронхита

  • физический отдых и полноценный покой;
  • использование травяных экстрактов для очищения бронхиального дерева от остаточных выделений;
  • отказ от табакокурения;
  • использования симптоматических средств для купирования головной и мышечной боли.

У детей возможны осложнения после бронхита в виде пневмонии. Болезнь ослабляет защитные силы, поэтому в этот период возможно повторное заражение. В целях профилактики следует приучить ребенка к следующим правилам:

  • хорошо мыть руки;
  • избегать контакта с больными;
  • не посещать места массовых гуляний во время сезонных болезней;
  • прикрывать рот при чихании.

Лучшей профилактикой для ребенка будет специфическая вакцинация от гриппа.

Основная цель лечения после бронхита – контроль симптоматики и предотвращение дальнейшего повреждения бронхов, и их сужения. Необходимым условием успешного выздоровления является отказ от курения и отсутствие в окружающей среде раздражающих средств и токсинов.

Восстановление легочной функции включает программу дыхательных упражнений, которые помогут сохранить функциональную активность легких и качество жизни. Физиотерапевтические процедуры контролируют очищение легких, и предотвращают сужение бронхов.

Лечение остаточных явлений после бронхита

Кашель может сопровождать восстановительный период до трех недель. Это время необходимо для восстановления слизистой. Поэтому специального лечения остаточный кашель не требует. Достаточно увлажнять воздух методом ежедневной влажной уборки, проветривать помещение. При необходимости можно использовать дополнительные увлажнители.

Маленьким детям можно делать ингаляции на основе травяных экстрактов или эфирных масел (шалфей, камфора, эвкалипт). Обязательно обильное питье. Хорошо восстанавливает слизистую теплое молоко с инжиром, которое нужно кипятить несколько минут и принимать на ночь.

Когда необходимо лечение после приема антибиотиков?

Присоединение вторичной инфекции вызывает воспаление нижних отделов бронхов. Клинически это состояние проявляется лихорадкой и лейкоцитозом крови. Если возникает необходимость приема антибиотиков больше четырех дней, то возникает опасность, что вместе с патогенными микроорганизмами будут уничтожены полезные бактерии, которые участвуют в выработке иммунитета и переваривании пищи.

Состояние, нарушающее баланс кишечной микрофлоры, который возникает после лечения антибиотиками, называется дисбактериозом. Дисбаланс проявляется следующими симптомами:

  • Кишечная дисфункция (поносы сменяются запорами);
  • Вздутие, тошнота, чувство распирания живота;
  • Боль по всему животу;
  • Отрыжка, рвота;
  • Аллергические реакции;
  • Как результат нарушается усвояемость аминокислот, минералов, вплоть до развития авитаминоза.

Лечение осложнений после антибиотиков

После приема антибактериальных средств возникает нарушение постоянного состава микрофлоры не только в кишечнике. Уничтожение антибиотиками постоянной микрофлоры влагалища приводит к размножению грибов. Развивается кандидоз, известный, как молочница.

В отличие от дисбактериоза кишечника, при котором назначаются препараты, восстанавливающие полезную микрофлору, кандидоз требует применение средств, обладающих противогрибковым действием.

Чтобы избежать неприятных и опасных осложнений антибактериальной терапии, следует принимать средства, которые поддерживают нормальную микрофлору. Наиболее популярный препарат – медицинский йогурт, но одной капсулы этого препарата будет не достаточно.

Более эффективным препаратом считают Бифидоформ или лактобактерин в сочетании с антигрибковыми средствами (нистатин, клотримазол). Препараты принимают на протяжении всего курса приема антибиотиков, а также в течение месяца после окончания лечения бронхита.

Если антибактериальная терапия после бронхита назначалась без профилактики дисбактериоза, то восстанавливать микрофлору и бороться с грибковой инфекцией предстоит длительно. Принимать антибактериальные средства при дисбактериозе категорически не показано. Могут быть назначены антигрибковые препараты, но не для восстановления микрофлоры, а для борьбы с развившейся инфекцией.

Для восстановления полезных бактерий организма существует две группы препаратов: пребиотики и пробиотики.

Препараты первой группы производят из живых бифидо-лактобактерий, которые после приема «заселяют» кишечник. Хранить их нужно в холодильнике, чтобы живые бактерии сохранили свою активность.

Бифидобактерии хорошо себя чувствуют в кишечнике, но желудочный сок разрушает до 10% этих полезных микроорганизмов. Поэтому применяют еще пребиотики, которые способствуют размножению собственных бактерий. Они создают питательную среду для роста.

Лечение дисбактериоза должно проводиться только специальными препаратами, содержащими бифидобактерии, а также средствами, способствующими размножению собственной микрофлоры.

Descriptiоn: Лечение бронхита направлено на устранение кашля. Остаточные явления наблюдаются на протяжении трех недель после болезни. Лечение после бронхита заключается в создании благоприятных условий для восстановления организма.

Острый бронхит Острый бронхит (ОБ) – воспалительное заболевание трахеи и бронхов, которое характеризуется острым течением иобратимым диффузным поражением слизистой оболочки. ОБ является одним из самых распространенных заболеваний органов дыхания, которым чаще болеют дети и пожилые люди (чаще мужчины). Этому заболеванию в большейстепени подвержены лица, проживающие в районах с холодными влажным климатом, работающие на сквозняках, в сырых холодных помещениях.ОБ нередко сочетается с поражением верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, трахеит), либо наблюдается изолированно.

Этиология Причинные факторы:инфекционные (вирусы, бактерии);физические (воздействие чрезмерно горячего или холодного воздуха);химические (вдыхание паров кислот, щелочей, ядовитых газов);аллергические (вдыхание пыльцы растений, органической пыли).

Способствующие факторы:острые инфекции верхних дыхательных путей;очаговые инфекции придаточных пазух носа и миндалин; нарушение носового дыхания;охлаждение;курение;снижение реактивности организма (после тяжелых заболеваний, операций, при гиповитаминозе, нерациональном питании и др.).

Клиника Заболевание начинается остро. Иногда предшествуют симптомы острогореспираторного заболевания – насморк, першение в горле, охриплость.Клиническая картина ОБ складывается из симптомов общей интоксикацииИ поражения бронхов.Симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, боль в мышцах спины и ногах, ломота, озноб. Температура может повышаться до субфебрильной, иногда высокой, либо остается нормальной.

Симптомы поражения бронхов: сухой грубый болезненный малопродуктивный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты; через 1 – 3 дня кашель становится влажным, откашливается слизисто-гнойная мокрота.Боль в горле и трахее уменьшается,температура снижается, общее состояниеулучшается; возможна одышка – симптом обструкции (нарушения проходимости) бронхов;

при перкуссии грудной клетки – без изменений (ясный легочный звук);при аускультации – жесткое дыхание и сухие хрипы, в период разжижения мокроты – влажные разнокалиберные хрипы.

Дополнительные исследования:рентгенологическая картина легких – безизменений, иногда усилен легочныйрисунок и расширены корни легких;ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Прогноз обычно благоприятный – выздоровление через 2 – 3 недели;При отсутствии правильного лечения ОБ может приобретать затяжное течение (до 1 месяца и дольше) или осложняться.

Осложнения бронхопневмония, острая легочно-сердечная недостаточность (ОЛСН),хронический бронхит.

Лечение Лечение ОБ в основном симптоматическое, обычно амбулаторное, в тяжелых случаях – стационарное: режим постельный при высокой температуремероприятия, устраняющие раздражение бронхов, облегчающие дыхание (проветривание комнаты, исключение курения, приготовления пищи, использования пахучих веществ.обильное теплое питье (чай с малиной, лимоном, медом, липовый цвет, молоко с содой.

При снижении температуры применяются:отвлекающие средства при болях в груди(горчичники, перцовый пластырь или согревающие компрессы на область грудины и межлопаточную область, теплые ножные ванны);

фитотерапия отхаркивающегодействия:паровые ингаляции отваров трав (эвкалипт, зверобой, ромашка), эфирных масел (анисовое, эвкалиптовое, ментоловое);прием внутрь настоев трав термопсиса, корня солодки, алтея, листьев подорожника, мать-и-мачехи, травы чабреца, плодов аниса, настойки эвкалипта.

Медикаментозная терапия включает:противокашлевые успокаивающие средства при сухом мучительном кашле (кодеин, кодтерпин, синекод, либексин, левопронт); бронхолитические средства при бронхообструктивном синдроме (сальбутамол, беротек в ингаляциях, эуфиллин в таблетках, бронхолитин в виде сиропа и др.); отхаркивающие препараты (колдрекс бронхо, Доктор Мом, бронхипрет, гербион сироп первоцвета, алтей сироп и др.);муколитики (флюдитек, флуимуцил, ацетилцистеин, карбоцистеин, мукодин; амброксол, бромгексин, амбробене, лазолван, солвин, и др.); местные антисептики, противовоспалительные и обезболивающие препараты при одновременном поражении носоглотки (гексорал, стрепсилс, септолете, стопангин, иокс и др.);жаропонижающие препараты (анальгин, ацетилсалициловая кислота, парацетамол и др.);

применяются также препараты комбинированного действия: бронхолитического и противокашлевого (бронхолитин),отхаркивающего и противовоспалительного (гербион сироп подорожника) отхаркивающего и противокашлевого (коделак) противокашлевого, противоаллергического и жаропонижающего (колдрекс найт)общеукрепляющие средства (витамины, иммуномодуляторы);антибактериальные препараты (лучше с учетом микробного спектра) применяются при отсутствии эффекта от симптоматического лечения, высокой температуре, появлении гнойной мокроты, а также у пожилых и ослабленных больных. Минимальная длительность лечения 5 – 7 дней. Наиболее часто применяются антибиотики: полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин), макролиды (эритромицин, ровамицин, азитромицин), цефалоспорины (цефаклор, цефалексин), тетрациклины (доксициклин) и сульфаниламиды: бисептол (бактрим), сульфален и др.

Тактика фельдшера ФАП – назначение лечения и выдача больничного листа на 5 дней;Здравпункт – рекомендации по лечению, выдача справки-освобождения на 3 дня, в течение которых при необходимости больной должен обратиться к участковому врачу;СМП – оказание неотложной помощи (жаропонижающие, бронхолитики) и рекомендация вызвать участкового врача.

Профилактика Закаливание, предупреждение ОРВИ;Лечение заболеваний ВДП, удаление полипов, лечение искривлений носовой перегородки;санитарно-гигиенические мероприятия – борьба с влажностью, запыленностью, задымленностью, курением и т.д.

Хронический бронхит Хронический бронхит (ХБ) – прогрессирующее диффузное поражение слизистой оболочки и более глубоких слоев бронхов, обусловленное длительным раздражением бронхиального дерева различными вредными агентами, проявляющееся кашлем, отделением мокроты, одышкой и нарушениями функции дыхания.Согласно рекомендации ВОЗ, бронхит может считаться хроническим, если сопровождается постоянным кашлем с выделением мокроты не менее 3-х месяцев в году в течение 2-х и более лет.ХБ встречается в основном у лиц старше 40 лет, у мужчин в 2 – 3 раза чаще, чем у женщин.

Этиология В этиологии ХБ имеет значение продолжительное воздействие на слизистую оболочку бронхов раздражающих факторов, среди которых можно условно выделить:экзогенные:табачный дым;вещества промышленно-производственногопроисхождения;пыль;климатические факторы, охлаждение;инфекционные факторы;

эндогенные: частые ОРВИ, не излеченный острый бронхит, затяжной бронхит;очаговые инфекции ВДП;патология носоглотки, нарушение дыхания через нос;наследственное нарушение ферментных систем; нарушение обмена веществ.Главная роль в возникновении ХБ принадлежит поллютантам – различным примесям, содержащимся во вдыхаемом воздухе. Главной причиной обострения болезни является инфекция.

Классификация ХБ Характер воспалительного процесса:простой (катаральный),гнойный,слизисто-гнойный,особые формы (геморрагический, фибринозный).Наличие или отсутствие бронхиальной обструкции: необструктивный,обструктивный. Уровень поражения бронхиального дерева: с преимущественным поражением крупных бронхов,с поражением мелких бронхов и бронхиол.Течение: латентное, с редкими обострениями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующее.

Фаза:обострение,ремиссия.Осложнения:эмфизема легких, диффузный пневмосклероз,кровохарканье,дыхательная недостаточность (ДН) (острая,хроническая I, II, III ст.),вторичная легочная гипертензия (транзиторная,с недостаточностью кровообращения или без нее).

Пример формулировки диагноза:Хронический обструктивный бронхит, непрерывнорецидивирующее течение, фаза обострения, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз. ДН I – II.

Клиника В фазе обострения:больные отмечают повышение температуры до субфебрильной, слабость, потливость и др. симптомы общей интоксикации;наблюдается усиление кашля, увеличение отделения мокроты, особенно поутрам, изменение ее характера (гнойная) – при необструктивном бронхите; по мере прогрессирования заболевания и вовлечения в процесс мелких бронхов наступает выраженное нарушение бронхиальной проходимости (обструктивный бронхит) с развитием одышки вплоть до удушья. Кашель непродуктивный «лающий», мокрота выделяется в небольшом количестве; больные могут жаловаться на боли в мышцах груди и живота, которые связаны с частым кашлем;

при аускультации – жесткое дыхание, разнокалиберные сухие и влажные хрипы;в крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ;в мокроте – лейкоциты, эритроциты, эпителий.В фазе ремиссии: симптомы бронхита отсутствуют или слабо выражены. Но признаки легочно-сердечной недостаточности и эмфиземы (еслитаковые имелись) сохраняются

Осложнения обусловленные непосредственно инфекцией:пневмония;бронхоэктазы;бронхоспастический и астматический компоненты;обусловленные прогрессирующим развитием бронхита:кровохарканье;эмфизема легких;диффузный пневмосклероз;легочная (дыхательная) недостаточность, которая приводит к легочной гипертензии, формированию хронического легочного сердца.

Диагностика Предварительный диагноз ХБ ставится при наличии у больного:кашля с мокротой, возможно, одышки, жесткого дыхания с удлиненным выдохом, рассеянных сухих и влажных хрипов, «кашлевого анамнеза» (длительное курение, патология носоглотки, профессиональные вредности, затяжное или рецидивирующее течение ОБ и др.).Диагноз позволяют подтвердить:признаки воспалительного поражения бронхов по данным бронхоскопии, исследования мокроты и содержимого бронховнеобходимо исключить другие заболевания со сходной симптоматикой (пневмония, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, пневмокониозы, рак легкого и др.).При обструктивном ХБ в отличие от необструктивного наблюдаются:признаки эмфиземы легких на рентгенограмме;нарушение бронхиальной проходимости при исследовании функции внешнего дыхания (данные спирографии, пикфлоуметрии)

Лечение амбулаторное или стационарное (в зависимости от тяжести состояния больного, наличия осложнений, эффективности ранее проводимого лечения):исключение факторов, способствующих обострению болезни;диета с повышенным содержанием витаминов и белка, (ограничение соли, жидкости);в фазе обострения:антибактериальная терапия антибиотики назначаются как можно раньше, чаще вводятся парентерально в больших дозах, в тяжелых случаях – интратрахеально (через бронхоскоп);отхаркивающие, бронхолитики;отвлекающие средства;в фазе ремиссии: ФТЛ, ЛФК, СКЛ.

Диспансеризация 1. ХБ необструктивный с обострениями не чаще 3-х раз в год без ДН:осмотр терапевта, ОАК, мокроты и анализ мокроты на БК 2 раза в год; осмотр ЛОР врача и стоматолога 1 раз в год;ЭКГ, бронхологическое обследование по показаниям;противорецидивное лечение 2 раза в год: ингаляции, витамины,отхаркивающие,ФТЛ, ЛФК, массаж, закаливание, спорт, санация очагов инфекции, СКЛ, отказ от курения, рациональное трудоустройство.

2. ХБ необструктивный с частыми обострениями без ДН:осмотры терапевта, ОАК, спирография 3 раза в год;флюорография, биохимический анализ крови 1 раз в год, остальные исследования как в первой группе;противорецидивное лечение 2 – 3 раза в год (как в первой группе +иммунокорригирующая терапия).

3. ХБ обструктивный с ДН:осмотры терапевта 3 – 6 раз в год;другие обследования как во второй группе;противорецидивное лечение 3 – 4 раза в год (как во второй группе +бронходилятаторы,эндобронхиальная санация)

Тактика фельдшера ФАП – при обострении ХБ направить больного к участковому терапевту.Здравпункт – направить к цеховому или участковому врачу для уточнения диагноза и назначения амбулаторного лечения, либо решения вопроса о госпитализации по показаниям.СМП – оказание неотложной помощи адекватно симптоматике: при высокой температуре – жаропонижающие, при кровохарканье – кровеостанавливающие, при одышке – увлажненный кислород, бронхорасширяющие препараты и т.д. В зависимости от состояния больного: либо госпитализация в терапевтическое отделение, либо рекомендация вызвать участкового врача.

Основное заболевание:

— Бронхиолит ассоциированный с интерстициальной болезнью лёгких (пневмонией?).

Фоновое заболевание:

— Общая вариабельная иммунная недостаточность

со снижением IgG и отсутствием IgA

Сопутствующие заболевания:

— Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

— Субсерозная миома матки.

— Идиопатическая (аутоиммунная?) тромбоцитопения, леченная глюкокортикостероидами в высоких дозах.

I. Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество: К.О.Ю.

Пол: женский

Дата рождения: 23.02.1977 г.р.(33 года)

Постоянное место жительства: г. Ульяновск

Профессия: врач-эндокринолог

Дата поступления: 29.11.10

Дата курации: 8.12.2010 — 13.12.2010

· кашель с гнойной мокротой,

· умеренную слабость во второй половине дня.

III. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

В 1993 году (в возрасте 16 лет) через 2 недели после реакции Манту развилось гриппоподобное состояние, по поводу чего получала сульфадимезин по 2 табл. 3 р/сут. На фоне приема препарата отметила появление тошноты, рвоты, выраженной слабости. На третий день появилось лимонно-желтое окрашивание кожных покровов, потемнение мочи. Госпитализирована в гематологическое отделение Ульяновской областной клинической больницы №1. При обследовании выявлено снижение гемоглобина до 30 г/л, тромбоцитов до 144,4 тыс/мкл, ретикулоциты 9,6%, повышение СОЭ до 65 мм/ч. Выполнена пункция костного мозга: костный мозг обильноклеточный, полиморфный, эритропоэз по нормобластическому типу. Диагностирована аутоиммунная гемолитическая анемия, гемолитический криз. Назначен преднизолон 60 мг в сутки с полной постепенной отменой в течение 4 месяцев с положительным эффектом. Дважды проводилось переливание эритроцитарной массы. Год наблюдалась у гематолога. Рецидивов гемолиза не было.

До 2001 года жалоб не предъявляла. В 2001 году на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов отметила появление на нижней трети голеней экхимозов, гематом, также отметила сильную метроррагию. Выявлено снижение уровня тромбоцитов до 28 тыс/мкл, LE-клетки не обнаружены, антиДНК, АТ к кардиолипину, РФ в пределах нормы. Прием контрацептивов прекращен. В течение 2 месяцев принимала преднизолон по 60 мг в сутки, на фоне которого уровень тромбоцитов нормализовался. Выявлена субсерозная миома матки.

В 2002 году после приема постинора отметила появление мелкоточечной геморрагической сыпи на голенях, сильную метроррагию. Госпитализирована в гематологическое отделение Ульяновской областной клинической больницы №1. При поступлении выявлено: уровень гемоглобина 144 г/л, лейкоцитов 4,7 тыс/мкл, тромбоцитов 9,2 тыс/мкл, СОЭ 32 мм/ч. Поставлен диагноз: системная красная волчанка, хроническое течение, с поражением кожи. Принимала плаквенил 200 мг, преднизолон 40 мг/сут с постепенным снижением дозы в течение 6 месяцев. На фоне терапии уровень тромбоцитов нормализовался.

В конце 2003 года в связи с беременностью прекратила прием всех лекарственных средств. В 2004 году роды, которые протекали без осложнений.

Весной 2006 года отметила появление лихорадки с повышением температуры до 40˚С, появление одышки, кашля, сначала сухого, потом со скудной мокротой. Принимала ампиокс 4 г/сут в/м, парацетамол без существенного эффекта. Госпитализирована в пульмонологическое отделение Ульяновской ОКБ №1. При обследовании: гемоглобин 134 г/л, лейкоциты 6,4 тыс/мкл, тромбоциты 151 тыс/мкл, СОЭ 25 мм/ч, СРБ – отр., на рентгенограмме – признаки правосторонней очаговой пневмонии. Начата терапия цефтриаксоном внутрь, который из-за развития аллергической реакции в виде кожной сыпи заменен на эритромицин 1 г/сут в/в. Несмотря на положительную динамику клинических проявлений – нормализовалась температура тела, уменьшились слабость, кашель, боль в грудной клетке – на контрольной рентгенограмме через 10 дней лечения отмечена отрицательная динамика в виде нарастания инфильтративных изменений, плевральные наложения с обеих сторон. Эритромицин заменен на ампициллин по 1,0 6 р/сут в/м. На четвертые сутки отметила появление мелкоточечной сыпи в области голеностопных суставов, экхимозов. В ОАК выявлено снижение тромбоцитов до 1 тыс/мкл. Переведена в ревматологическое отделение Ульяновской ОКБ№1, где проводилась терапия плаквенилом 200 мг/сут, преднизолоном 60 мг/сут. Уровень тромбоцитов нормализовался, жалобы на кашель, боль в грудной клетке, одышку, повышение температуры тела в ходе терапии отсутствовали. В тесение 5 месяцев доза преднизолона была снижена до 10 мг/сут, в данной дозе пациент принимала препарат до 2009 года.

В январе 2008 года госпитализация в Ульяновскую ОКБ№1 по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. В ОАК: уровень гемоглобина 121 г/л, лейкоцитов 11,7 тыс/мкл, тромбоцитов 119 тыс/мкл, СОЭ 15 мм/ч, СРБ ++. Проводилась терапия эритромицином в/в. В октябре 2008 года – правосторонняя среднедолевая пневмония, лечение цефотаксимом. Сама больная отмечает, что с 2006 года минимум два раза в год болела пневмониями, по поводу некоторых из которых даже не обращалась в медицинские учреждения. Также отмечает с 2006 года ежегодно по 5-6 случаев риносинуситов. С 2006 года неоднократно (до 10 раз в год) самостоятельно проводились курсы антибактериальной терапии (панклав, спарфло, таваник).

Весной 2010 года появились носовые кровотечения, метроррагия, лихорадка до 38,8˚С. Госпитализирована в ревматологическое отделение Ульяновской ОКБ№1. При обследовании отмечено снижение уровня гемоглобина до 101 г/л, тромбоцитов до 28 тыс/мкл; СОЭ 37 мм/ч, AHHA – отр., LE-клетки трехкратно – не найдены, АТ к ДНК, ЦИК, АТ к кардиолипинам – в норме. Обнаружены АТ к тромбоцитам. 3 дня принимает селлсепт по 0,5 мг/день. Состояние больной обсуждалось на консилиуме. Точный диагноз не поставлен, рекомендована госпитализация в НИИ ревматологии РАМН. С 18 августа по 16 сентября госпитализирована в НИИ ревматологии РАМН. По результатам обследования наличие системного заболевания соединительной ткани не подстверждается. На КТ органов грудной клетки от 14.09.2010: на фоне диффузно-уплотненного междолькового интерстиция определяются многочисленные узлы различных размеров, расположенные хаотично, с тенденцией к слиянию и периваскулярному распространению. Многочисленные плевро-диафрагмальные спайки и сращения. Определяютя конгломераты слегка увеличенных лимфатических узлов среднего средостения. Селезенка увеличена в размере до 15.9-10.5-8.7 см. В воротах легких увеличенные лимфоузлы (?), паренхима однородна. Заключение: КТ картина может соответствовать фиброзирующей пневмоцистной пневмонии, менее вероятен аспергиллез легких, либо лимфоцитарная интерстициальная пневмония. Выписана с диагнозом: Идиопатическая тромбоцитопения. Варикозная болезнь вен. Субсерозная миома матки больших размеров.

15 ноября 2010 года обратилась в ГНЦ «Институт иммунологии ФМБА России», где амбулаторно проведены исследования: ПЦР на токсоплазму, хламидии, микоплазмы, Streptococcus pneumoniae – отр., АТ к аспергиллам, токсоплазме – отр. Впервые выявлено практически полное отсутствие иммуноглобулинов A и G, гипогаммаглобулинемия. Поставлен диагноз общая вариабельная иммунная недостаточность.

29 ноября госпитализирована в клинику им. Е.М.Тареева для обследования и уточнения диагноза.

IV. История жизни (Anamnesis vitae)

Краткие биографические данные. Родилась в 1977 г. в Екатеринбурге. В развитии от сверстников не отставала. Образование высшее, медицинское.

Трудовой анамнез. Начала работать с 22 лет врачом-эндокринологом в г.Ульяновске. Работает в поликлинике и стационаре, имеет дело с экстренными больными. Отмечает профессиональную вредность в виде возможного контакта с инфекционными больными.

Семейно-половой анамнез. Месячные с 13 лет, установились сразу, по 3-5 дней, через 28 дней, регулярные, обильные, болезненные. Первый брак в 23 года, 3 года. Второй брак до сегодняшнего дня. Субсерозная миома матки с 2001 года. Имела одну беременность, закончившуюся в 2004 году нормальными родами, абортов и выкидышей не было.

Бытовой анамнез и характер питания удовлетворительные.

Вредные привычки. Алкогольными напитками не злоупотребляет, не курит. Употребление наркотических веществ отрицает.

Перенесенные заболевания. Детские инфекции: ветряная оспа. Гемолитический криз в 1993 году. С 2001 года субсерозная миома матки. В 2002 и 2010 случаи аутоиммунной тромбоцитопении. СКВ с 2002 года, диагноз снят в 2010 году. С 2006 года частые пневмонии, синуситы.

Эпидемиологический анамнез без особенностей. Контакт с больными вирусным гепатитом и туберкулезом отрицает. В 1993 дважды проводилось переливание эритроцитарной массы.

Аллергологический анамнез. По типу крапивницы на цефтриаксон.

Наследственность: Отец, 58 лет, страдает ИБС, стенокардией напряжения. Мать, 59 лет, страдает диффузным токсическим зобом. Брат, 29 лет, здоров. Дочь, 6 лет, здорова.

Страховой анамнез: Страховой полис имеется.

V. Настоящее состояние (Status praesens)

Общий осмотр

Состояние на момент осмотра удовлетворительное. Состояние психики не изменено. Сознание ясное. Положение активное.

Телосложение нормостеническое. Рост – 165 см. Масса тела – 62 кг. ИМТ – 22,9 (норма). Осанка прямая, походка быстрая. Температура тела 36.6 О С

Выражение лица спокойное. Кожный покров нормального цвета, влажный. Тургор сохранен. Оволосение по женскому типу. Ногти правильной формы, розового цвета, ломкость и исчерченность отсутствует. Видимые слизистые розового цвета, влажные, высыпаний на слизистых (энантем) нет.

Подкожно-жировая клетчатка развита умерено, распределена равномерно. Отеки голеней. Болезненность подкожно-жировой клетчатки не выявлена, крепитации нет. Подчелюстные, затылочные, околоушные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые лимфоузлы не пальпируются. Кожа над лимфоузлами не изменена, болезненности при пальпации нет.

Зев не гиперемирован, миндалины не выступают из-под передних дужек. Отёчности и налёта нет.

Мышцы развиты удовлетворительно. Тонус и сила сохранены. Болезненности и уплотнения при пальпации не выявляется.

Форма костей не изменена. Деформации отсутствуют. Болезненности при пальпации и поколачивании нет.

Суставы нормальной конфигурации, болезненности, гиперемии кожи, отечности над суставами нет. Активные, пассивные движения в суставах в пределах физиологической нормы, хруста при движениях нет.

Система органов дыхания

Форма носа не изменена. Дыхание через нос затруднено, через обе ноздри. Гнойное отделяемое из носа. Боли у корня носа, на местах лобных и гайморовых пазух самостоятельные или при давлении и поколачивании не отмечаются. Гортань не деформирована, не смещена, не отечна. Голос громкий, чистый, охриплости и афонии нет.

Грудная клетка нормостеническая, конической формы. Над- и подключичные ямки выражены. Ширина межреберных промежутков умеренная. Лопатки на одном уровне, плотно прилегают к грудной клетке. Грудная клетка симметрична. Искривлений позвоночника нет. Окружность грудной клетки 86 см. дыхательная экскурсия 6 см.

Тип дыхания смешанный. Дыхательные движения симметричны, вспомогательная мускулатура не задействована. Число дыханий – 16 в минуту в покое. Дыхание ритмичное.

Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластичность не снижена. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаково, не изменено.

Над всей поверхностью грудной клетки определяется ясный легочный звук.

Бронхит является достаточно распространенной причиной обращения за медицинской помощью, причем как среди детей, так и среди взрослых. Это заболевание может выступать осложнением какого-то другого недуга (ОРВИ, простуда) или быть самостоятельной болезнью. Бронхит характеризуется вовлечением в воспалительный процесс бронхов. Существует две формы заболевания, которые очень отличаются друг от друга, и, соответственно, требуют разных подходов в лечении.

Каким может быть бронхит?

Бронхит бывает острым и хроническим.

Хронический бронхит характеризуется сохранением симптома в виде мокрого кашля более трех месяцев подряд в течении как минимум двух лет. Это сопровождается постепенной перестройкой аппарата слизистой, в результате чего прогрессирует ухудшение защитной и очистительной функций бронхов.

Острый же бронхит представляет собой острое воспаление слизистой бронхов, что влечет за собой увеличение количества секрета и сильный кашель с мокротой. В свою очередь, острый бронхит бывает:

  • простым;
  • обструктивным (сопровождается отеком слизистой оболочки, вследствие чего закупориваются бронхи).

Причины бронхита

Причины развития острого бронхита и бронхита хронического несколько отличаются.

Так, основными «виновниками» острого бронхита признаны бактерии и вирусы (реже ими являются грибы, токсические вещества, аллергены). Заражение этим заболеванием происходит воздушно-капельным путем от уже страдающего недугом пациента (при чихании, разговоре, поцелуе и т. д.).

Хронический же бронхит, как правило, возникает по следующим причинам:

  • неблагоприятные бытовые условия (повышенная загрязненность, пыль, постоянное или частое вдыхание химических веществ);
  • долговременное воздействие слишком холодного или сухого воздуха;
  • частые рецидивы респираторных инфекций.

Существует ряд факторов, способных значительно повысить риск возникновения любого вида бронхита:

  • генетическая предрасположенность;
  • жизнь в неблагоприятных климатических условиях;
  • курение (в т.ч. и пассивное);
  • экология.

Симптомы бронхита

Самым первым и характерным признаком бронхита является сильный кашель с обильным отделением мокроты. В среднем в норме бронхи ежедневно вырабатывают около 30 гр. секрета. Он обладает барьерной и защитной функцией — оберегает бронхи от повреждений, согревает и очищает вдыхаемый воздух, обеспечивает местный иммунитет. При бронхите же возбудители и провокаторы болезни повреждают клетки, составляющие слизистую оболочку бронхов, и начинается воспаление. В результате количество производимого секрета в разы повышается, он становится более вязким. Эта слизь приводит к нарушению работы легких и бронхов, и, к тому же, она является замечательной средой для жизни микроорганизмов.

Мокрота, выделяемая при кашле в случае развития бронхита, имеет характерный желтовато-серый или зеленоватый цвет. Иногда в ней заметна примесь крови. Как правило, сильный кашель наблюдается именно по утрам, впоследствии он начинает доставлять больному много проблем и ночью.

Бывает и такое, что бронхит сопровождается сухим кашлем, который в отличие от влажного считается непродуктивным. При этом врачи выслушивают на приеме свистящие хрипы.

Другими специфическими симптомами бронхита являются:

  • затрудненное дыхание;
  • хрипы, обычно заметные не только на осмотре врачу, но и самому пациенту;
  • болезненность и спазмы в горле;
  • повышение температуры тела (как правило, температура все же не слишком высокая);
  • в некоторых случаях приступы удушья.

Как ставится диагноз?

Первым делом, врач опрашивает пациента, уделяя внимание его жалобам. Затем специалист приступает к осмотру — тщательно выслушивает легкие и бронхи больного. Для исключения более серьезного и тяжелого диагноза — пневмонии — может понадобиться рентген. Часто требуется анализ отделяемой мокроты, по результатам которого выявляется возбудитель заболевания для назначения максимально адресного и, следовательно, эффективного лечения.

Прогноз и течение заболевания

При своевременном обращении к врачу и назначении соответствующего лечения прогноз у бронхита достаточно благоприятный. Как правило, острый бронхит излечивается в течение 10 дней.

Острый бронхит может выступать как автономным заболеванием, так и быть осложнением простуды или гриппа. Начинается все, как правило, с сухого кашля, который чаще беспокоит пациента ночью, лишая его полноценного сна. Затем через несколько дней кашель становиться влажным — в этот период обычно больной чувствует себя усталым и разбитым, у него может незначительно повыситься температура тела. Большинство симптомов при грамотно спланированном лечении и соблюдении назначений проходят достаточно быстро, а вот кашель беспокоит пациентов еще несколько недель, так как заживление слизистых оболочек — процесс длительный. Если же кашель не проходит дольше месяца, целесообразно обратиться к пульмонологу.

Лечение бронхита

Стоит отметить, что самолечение при подозрении на бронхит очень опасно. Только специалист может определить форму бронхита, выявить начинающиеся осложнения и назначить соответствующую терапию.

Сегодня в лечении бронхита антибиотики применяются достаточно редко. Исключение составляют случаи, когда выявляется чувствительный к действию этих препаратов возбудитель заболевания (что случается нечасто), а так же к антибиотикам прибегают, если бронхит уже успел дать осложнения и вызвать сопутствующие заболевания.

Медикаментозная терапия при бронхите, включает, как правило, назначение таких лекарств, как:

  • отхаркивающие средства;
  • препараты, уменьшающие вязкость мокроты;
  • иммуностимуляторы;
  • витамины;
  • в очень редких случаях — препараты, подавляющие кашель;
  • антигистаминные препараты — в случаях, когда бронхит имеет аллергическую природу.

А вот противовирусный препарат, который бы эффективно спасал пациентов от бронхита, пока еще не придумано (часто назначается Интерферон).

Наряду с медикаментами хороший эффект при лечении бронхита дают следующие процедуры:

  • массаж грудной клетки;
  • физиотерапия;
  • лечебная физкультура;
  • ингаляции.

Существует ряд рекомендаций, крайне желательных к выполнению каждым пациентом в виду значительного усиления эффекта от назначенного врачами лечения:

  • Обильное питье с целью разжижения мокроты и улучшения ее отхождения — лучше всего для этого использовать теплые напитки без кофеина: компоты, морсы, чаи из лечебных трав.
  • Покой, полноценный отдых, продолжительный сон — для борьбы с заболеванием человеку необходимы дополнительные силы.
  • Исключение из рациона слишком острой или пряной пищи — бронхит нередко сопровождается воспалением ротоглотки, и соответствующие продукты способны привести к ее еще большему раздражению.
  • Растирание теплым камфоровым маслом — дает заметный согревающий и противокашлевый эффект.
  • Умеренная физическая активность — движение способствует скорейшему отхождению мокроты, что, в свою очередь, приближает выздоровление.
  • Увлажнение воздуха в комнате, в которой большую часть времени находится пациент — сухой воздух способен значительно усугубить состояние пациента, поэтому необходимо пользоваться увлажнителем воздуха, либо, при отсутствии такового, развешивать в помещении влажные простыни или оставлять в нем таз с водой.
  • Отказ от курения (для заядлого курильщика это практически невыполнимо, поэтому таким пациентам рекомендуется хотя бы снизить количество употребляемых в сутки сигарет и не курить в помещении, где они живут или работают).
  • Бронхит часто сопровождается некоторыми нарушениями терморегуляции, при этом даже в случае незначительного усилия может наблюдаться повышенная потливость — поэтому стоит одеваться по погоде и своевременно принимать душ.

А что предлагает народная медицина?

Существует огромное количество рецептов народной медицины, позволяющих справиться с бронхитом. Однако важно помнить, что такое лечение не всегда эффективно, а иногда даже небезопасно. В любом случае, необходимы контроль и консультация квалифицированного специалиста. Только тогда народные средства могут стать отличной вспомогательной терапией, способствующей более быстрому выздоровлению.

Итак, какие же рецепты от бронхита предлагает народная медицина:

  • Травяной сбор: 1 чайную ложку смеси из 1 ст. ложки душицы, 2 ст. ложек корня алтея и 1 ст. ложки мать-и мачехи залить кипятком (1 стакан), настоять в течение получаса, процедить; готовое средство рекомендуется употреблять в теплом виде трижды в день по полстакана в течение 3 недель.
  • Хрен с медом — натертый хрен рекомендуется смещать с медом (соотношение 4:5) и принимать средство по столовой ложке перед едой.
  • Целебная лепешка: для ее приготовления необходимо смешать столовую ложку муки (если речь идет о детях, то муки берется больше — около 3 ложек), такое же количество сухой горчицы, растительного масла, водки и меда. Затем смесь подогревается на водяной бане до получения вязкой тестообразной консистенции, из нее формируется лепешка, которая укладывается на вчетверо сложенную марлю, прикладывается к груди (к месту, где слышны хрипы и ощущается боль), укрывается сверху полиэтиленом и теплым платком и оставляется в таком положении примерно на полчаса (процедуру лучше проводить на ночь несколько дней подряд).
  • Бананы — бананы способны значительно облегчить мучительный кашель при бронхите, достаточно сделать из них пюре, добавить горячей воды и сахара и съесть «вкусное лекарство» в теплом виде.

Осложнения

Бронхит — заболевание, которым хотя бы раз в жизни переболел каждый. Однако такая распространенность не означает возможность самолечения (а именно так часто и происходит — люди пытаются избавиться от болезни на основании опыта своих знакомых или применяя то же лечение, что когда-то было назначено врачом им самим). Ведь бронхит — весьма коварный недуг, грозящий в отсутствии грамотного и своевременного лечения такими осложнениями, как:

  • бронхопневмония — возникает вследствие ослабления местного иммунитета и является достаточно распространенным последствием острого бронхита;
  • хроническая форма бронхита — возникает обычно после заболевания острым бронхитом три раза в год и более;
  • обструктивные изменения бронхиального дерева — врачи расценивают это состояние как предсмертное;
  • бронхиальная астма;
  • эмфизема легких;
  • сердечно-легочная недостаточность;
  • легочная гипертензия;
  • бронхоэктатическая болезнь (расширение бронхов).

Если кашель при бронхите сопровождается отхождением мокроты с примесью крови, целесообразно провериться на наличие таких серьезных заболеваний, как туберкулез и рак легких.

Профилактика бронхита

Первой мерой профилактики бронхита является укрепление защитных сил организма. Это такие знакомые всем правила, как:

  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение режима работы и отдыха;
  • полноценное питание;
  • закаливание;
  • достаточная физическая нагрузка и другие важные принципы здорового образа жизни.

Другие подходы к профилактике бронхита:

  • Прием в период сезонных эпидемий (осень, начало весны, зима) иммунноукрепляющих препаратов, схемы и дозировки употребления которых подберет врач; сюда же можно отнести и прием витаминных комплексов.
  • Вакцинация — от распространенной пневмококковой инфекции, являющейся, в том числе, и частой причиной бронхита, эффективно защищает вакцина ПНЕВО-23; поэтому людям из группы риска (лица старше 50 лет, люди, страдающие хроническими заболеваниями внутренних органов, генетически предрасположенные люди, представители профессий, подразумевающих контакт с людьми (врачи, учителя, продавцы и т. д.), планирующие беременность женщины) настоятельно рекомендуется прививка, эффект от которой продолжается 5 лет.
  • Прививка от гриппа — т. к. провоцирующим бронхит фактором часто являются именно вирусные инфекции.
  • Соблюдение правил личной гигиены — в частности, частое мытье рук.
  • Избегание контактов с больными и посещения мест массового скопления людей в период эпидемий.
  • Своевременное устранение очагов хронической инфекции в организме.
  • Устранение неблагоприятных бытовых факторов (запыленность, загрязненность, наличие в воздухе большого количества химических веществ, курение).

{SOURCE_HOST}