Тетрациклин при хроническом бронхите

Содержание

Главная страница

Болезни: от А до Я

Народная медицина

Медицинская помощь

Все о лекарствах и БАД

Новости медицины

О здоровье

Клуб досуга

Хронический бронхит – хроническое воспалительное заболевание бронхов, которое сопровождается постоянным кашлем с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет и более. При этом указанные симптомы не связаны с какими-либо другими заболеваниями бронхопульмональной системы, верхних дыхательных путей, других органов и систем.

Острый бронхит

Народные средства при хроническом бронхите

Приведенное определение хронического бронхита является принципиально важным, так как, во-первых, позволяет четко выделить и диагностировать хронический бронхит как самостоятельную нозологическую форму и, во-вторых, побуждает терапевта к проведению дифференциальной диагностики с заболеваниями легких, которые сопровождаются кашлем с отделением мокроты (пневмония, туберкулез и др.). Хронический бронхит является широко распространенным заболеванием, которое диагностируют у 3-8% взрослого населения.

Классификация хронического бронхита

В основе классификации хронического бронхита лежат следующие принципы: определение характера воспалительного процесса, наличие или отсутствие бронхиальной обструкции и осложнений.

По характеру воспалительного процесса в бронхах: катаральный бронхит; гнойный бронхит; катарально-гнойный бронхит; геморрагический бронхит; фибринозный бронхит.

По функциональным изменениям: необструктивный бронхит; обструктивный бронхит.

Фаза: обострения; ремиссии. Осложнения: эмфизема легких; дыхательная недостаточность; хроническое легочное сердце.

Причины хронического бронхита

Курение: причина хронического бронхита №1

Курение является важнейшим этиологическим фактором хронического бронхита в силу значительного распространения этой пагубной привычки среди населения и в связи с его выраженным агрессивным влиянием на систему органов дыхания и другие органы и системы. Среди лиц мужского пола в возрасте старше 10 лет курят до 35-80% (по различным данным), среди женщин – 20-30%. Наблюдается тенденция к увеличению распространенности курения среди женщин, особенно детородного возраста. Выделяют следующие отрицательные аспекты влияния табакокурения на бронхиальную систему:

  • тяжелый метан вызывает выраженное повреждение клеток бронхопульмональной системы;
  • нарушаются функция мерцательного эпителия бронхов и мукоцилиарный транспорт, что способствует развитию инфекции. После выкуривания 15 сигарет в сутки реснички парализуются полностью;
  • под влиянием табачного дыма снижается фагоцитарная активность нейтрофилов и макрофагов;
  • нарушаются синтез и функция сурфактанта;
  • развиваются аллергические реакции.

В настоящее время достоверно установлено, что табакокурение приводит к развитию бронхопульмональных заболеваний. Согласно данным эпидемиологических исследований, характерные признаки хронического бронхита развиваются при стаже курения 15-20 лет, а при стаже больше 20-25 лет возникают осложнения хронического (легочное сердце, дыхательная недостаточность.)

Профессиональные вредности: причина хронического бронхита №2

При вдыхании загрязненного воздуха в человеческий организм попадают различные поллютанты – агрессивные вещества различной природы, вызывающие раздражение и повреждение бронхов.

К профессиональным вредностям, вызывающим хронический бронхит, относятся: пыль (угольная, хлопковая, мучная и т.д.); токсические газы и пары (аммиак, хлор, оксид углерода и др.); высокая (низкая) температура воздуха, сквозняки.

Климатические факторы — сырой и холодный климат.

Инфекция: причина хронического бронхита №3

По мнению большинства пульмонологов, инфекционный фактор является вторичным, он присоединяется позже, когда под влиянием вышеперечисленных факторов создаются условия для инфицирования бронхиального дерева. Инфекция является важнейшей причиной обострения хронического бронхита.

Симптомы хронического бронхита

В период обострения заболевание проявляется следующими симптомами: кашлем с отделением мокроты, общей слабостью, потливостью, субфебрильной температуры тела. В период ремиссии симптомы могут отсутствовать. При прогрессировании хронического бронхита симптомы становятся практически постоянными. Отделение мокроты – важнейший симптом хронического бронхита. Мокрота может быть слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови.

Лечение хронического бронхита

Лечение при обострении хронического бронхита состоит:

  • устранение этиологических факторов (отказ от курения, ycтранение профессиональных вредностей, санация очагов хронической инфекции);
  • лечебное питание (сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов, обогащенная белком);
  • проведение антибактериальной терапии.

Антибактериальное лечение проводится в период обострения гнойного хронического бронхита в течение 7-10 дней (при выраженном длительном обострении – иногда в течение 14 дней). При хроническом бронхите используют следующие группы антибактериальных препаратов: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, антисептики (диоксидин), фитонциды, а также трихопол (метронидазол).

Антибиотики при хроническом бронхите

Антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры мокроты к ним. По данным Ю.Б. Белоусова и соавторов (1996), основными возбудителями при обострении хронического бронхита являются: Hae mophi lus iпfluепzае (50%), Streptococcus рпеu moniае (14%), Рsеudо mопаs аегugiпоsае (14%), Moraxella (Neiseria или Вга nhamella) catarra lis (17%), Staphy lococcus аu reus (2%), прочие (3%).

При назначении антибактериальной терапии принимают во внимание следующие обстоятельства: Н. iпfluепzае резистентна к бета-лактамным антибиотикам (пенициллину и ампициллину), эритромицину. В последнее время сообщается значительной распространенности штаммов Str. p neumoniae, резистентных к пенициллину и другим бета-лактамным антибиотикам, макролидам, тетрациклину. У многих больных обострение хронического бронхита обусловлено хламидиями, легионеллами и микоплазмами. В этих случаях высокоактивны макролидные антибиотики – азитромицин, рокситромицин, ровамицин. Эти препараты хорошо проникают в бронхиальную систему, длительно сохраняются в тканях в достаточной концентрации, накапливаются в полиморфноядерных нейтрофилах и альвеолярных макрофагах.

При выявлении грамположительной кокковой флоры наиболее эффективно назначение полусинтетических пенициллинов, преимущественно комбинированныx (ампиокс), или цефалоспоринов (цефалексин, цефотаксим); при грамотрицательной кокковой флоре – аминогликозидов (гентамицин или амикацин) или цефалоспоринов последнего поколения (цефтазидим).

В ряде случаев могут быть эффективны антибиотики широкого спектра действия: макролиды (эритромицин, олеандомицин), тетрациклины, особенно продленного действия (метациклин, рондомицин, доксициклин).

Таким образом, по современным представлениям, препаратами I ряда при лечении обострения хронического бронхита являются ампициллин и амоксициллин, в том числе в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз и клавулановой кислотой (аугментин, амоксиклав) или сульбактамом (уназин), пероральные цефалоспорины II или III поколения – цефуроксим, цефотаксим, цефтазидим, фторхинолоновые препараты – офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин. При подозрении на наличие микоплазм, хламидий, легионелл при обострении хронического бронхита эффективны макролиды, особенно азитромицин, рокситромицин или тетрациклины (доксициклин и др.). Возможно также комбинированное применение макролидов и тетрациклинов.

Сульфаниламидные препараты широко применяются при обострении хронического бронхита. Они обладают химиотерапевтической активностью в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры. Обычно назначают препараты продленного действия: бисептол, сульфамонометаксин, сульфадиметоксин.

Нитрофурановые препараты обладают широким спектром действия. Назначают преимущественно фуразолидон.

Антисептики. Среди антисептиков широкого спектра действия наибольшего внимания заслуживают диоксидин и фурацилин.

Фитонцидные препараты. К фитонцидам относится хлорофиллипт – препарат из листьев эвкалипта, обладающий выраженным антистафилококковым действием. Фитонциды содержатся также в чесноке, который используют для ингаляций.

Аэрозольтерапия. В последние годы для лечения хронического бронхита рекомендуется аэроозольный препарат биопарокс. Он содержит фузафунгин – вещество грибкового происхождения, которое оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие. Препарат активен в отношении стрептококков, стафилококков, пневмококков, а также внутриклеточных микроорганизмов (микоплазма, легионелла), обладает противогрибковой активностью.

Необходимо ли пить антибиотик при бронхите? Этот вопрос является одним из самых спорных в области антибактериальной терапии. Ведь бронхит чаще всего вызывают не бактерии, с которыми собственно и призван бороться антибиотик, а вирусы, но против них эти препараты бесполезны. Однако многие врачи считают, что прием этих препаратов для взрослых лишним не будет. Такой подход чреват последствиями в виде дисбактериоза, аллергии, формирования устойчивости бактерий к антибиотику.

Профилактическое применение антибактериальных препаратов неэффективно и небезопасно. Даже если вы будете использовать самый современный и дорогой антибиотик, желаемого результата достичь не удастся. Лечить бронхит такими антибиотиками, как пенициллин, эритромицин, левомицетин, тетрациклин лучше не надо без острой на то необходимости, ведь они оказывают сильное иммунодепрессивное действие.

Бронхит допустимо лечить с помощью антибактериальных средств при его острой и хронической форме. Эти виды заболевания составляют только 10-20% от общей цифры случаев бронхита.

Какой препарат будет наиболее эффективным в борьбе с бронхитом, должен решать исключительно врач на основе осмотра, тщательного обследования, изучения результатов проведенных анализов и определения вида болезни.

Как определить нужный препарат?

Прежде чем принимать антибиотик при бронхите, необходимо сдать анализ на чувствительность выделенной микрофлоры. Это позволит точно определить возбудитель болезни и подобрать наиболее эффективный в борьбе с ним антибиотик. Ведь некоторые бактерии невосприимчивы к определенным видам антибактериальных средств.

Например, бактерия H. Influenza (гемофильная палочка) нечувствительна к эритромицину и антибиотикам, в структуре которых есть бета-лактамное кольцо. А бактерия Str. Pneumonia (пневмококк) устойчива к пенициллину, тетрациклину и макролидам. Ингода хронический бронхит у взрослых обостряется под воздействием хламидий, микоплазм и легионелл. В этом случае заболевание лучше лечить макролидными антибиотиками.

Замечательно, если состояние пациента позволяет подождать, пока с помощью лабораторного посева специалист точно определит болезнетворные бактерии. Трудности этого анализа связаны с тем, что получить достоверный результат можно только через 5-14 дней. К сожалению, часто ждать столько времени нецелесообразно. Поэтому при бронхите у взрослых назначают антибиотик широкого спектра действия.

Группы антибиотиков

Механизм действия и химическая структура различных антибактериальных средств значительно отличается. Поэтому при остром и хроническом бронхите у взрослых используются определенные группы антибиотиков:

Нередко на приеме у врача можно услышать вопрос: какой из современных антибиотиков лучше? На него есть очень конкретный ответ: в начале антибактериальной терапии всегда назначают препараты первой линии — пенициллины. В том случае, когда у больного на них аллергия или бактерии проявили к препарату устойчивость, меняют группу антибиотиков на макролиды.

Если такое лечение не помогло, врач подбирает антибиотик со следующей группы фторхинолонов. Чаще всего этого достаточно, но бывают отдельные случаи, когда необходимо использовать тетрациклины или цефалоспорины.

Анализ популярных антибактериальных препаратов

Каким препаратом лечить бронхит в конкретном случае, может определить только доктор. Врач должен назначить пациенту тот антибиотик, к которому возбудитель болезни будет наиболее восприимчив.

Но имеет смысл все же рассмотреть несколько самых популярных антибиотиков, применяемых при бронхите:

    • Аугментин. Препарат относится к антибактериальным средствам ампициллиновой группы. Он эффективен благодаря входящей в его состав клавулановой кислоте, которая усиливает действие пенициллина, блокируя бета-лактамазу, вырабатываемую бактериями.

Препарат Аугментин успешно разрушает намного больше микроорганизмов, чем другие лекарства той же группы. Поэтому его относят к лекарственным средствам широкого спектра действия и часто назначают при воспалительных процессах у взрослых, в том числе и при бронхите. Аугментин выпускают в форме таблеток, капель, инъекций и порошка для суспензии.

Дозировку препарата устанавливает доктор, она зависит от стадии заболевания, возраста пациента и чувствительности микрофлоры. В общих же случаях рекомендуется пить лекарство 3 раза в день по 0,375 мг. При тяжелом бронхите дозу увеличивают до 0,625 мг 3 раза в день.

Аугментин противопоказан для взрослых с печеночной недостаточностью и беременным. Редко проявляются побочные эффекты в виде дисбактериоза, тошноты и крапивницы.

    • Амоксиклав. Относится к той же группе, что и предыдущий препарат. В состав амоксиклава входит клавулановая кислота и амоксициллин (антибиотик пенициллиновой группы). Средство также губительно влияет на многие виды болезнетворных микроорганизмов, вызывающих заболевания дыхательных путей, и бронхит в их числе.

Амоксиклав достаточно быстро всасывается в ЖКТ, откуда попадает в кровь, но беременным следует иметь в виду, что он имеет способность проникать в кровь и через плаценту. Препарат выводится с организма исключительно почками, поэтому противопоказан пациентам с почечной недостаточностью. Нельзя принимать амоксиклав также при лимфолейкозе, печеночной недостаточности, инфекционном мононуклеозе и в случае индивидуальной непереносимости компонентов препарата.

При бронхите обычно предписывают пить амоксиклав в таблетках, но препарат также выпускают в форме капель, суспензий и инъекций. Дозировка лекарства зависит от возраста и самочувствия пациента, обычно для взрослых достаточно 1 таблетки 3 раза в день.

Иногда могут появляться побочные эффекты: тошнота, рвота, головная боль, судороги. Амоксиклав стоит принимать исключительно при тяжелом бронхите, ведь он угнетающе действует на иммунную систему.

    • Сумамед. Этот препарат при бронхите назначают в тех случаях, когда нельзя проводить лечение антибиотиками аминопенициллиновой группы. Например, если у пациента аллергия на пенициллин или обнаружена устойчивость к нему микроорганизма-возбудителя.

Сумамед принадлежит к группе макролидов. Он хорошо усваивается организмом, быстро всасывается через ЖКТ и проникает в кровь, а оттуда — в клетки иммунной системы (фагоциты), посредством которых воздействует непосредственно на очаг воспаления. Высокая концентрация препарата поддерживается в крови на протяжении 3 дней, это позволяет существенно сократить курс лечения.

Рекомендуемая доза для взрослых — 500 мг 1 раз в день, пить таблетки нужно за 1 час до приема пищи или через 2 часа после. Побочные действия, спровоцированные сумамедом, проявляются редко, но все же они возможны.

Как правило, это: тошнота, рвота, бессонница, вялость, головокружение, нарушение работы печени. Принимать этот препарат при бронхите нужно, точно придерживаясь правил и советов врача.

Хотя описанными выше антибиотиками лечат бронхит у взрослых чаще всего, не стоит прописывать столь сильнодействующие препараты самостоятельно. Обязательно посоветуйтесь с врачом относительно необходимости приема таких лекарственных средств!

Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович

Врачи ошарашены! Защита от ГРИППА и ПРОСТУДЫ!

Нужно всего лишь перед сном.

Бронхит может возникнуть на фоне простудных заболеваний или регулярно попадающих в дыхательные пути агрессивных веществ, провоцирующих развитие воспаления. Изначально он протекает в острой форме, но под воздействием определенных факторов иногда становится хроническим. Согласно определению ВОЗ, переход в эту фазу считается состоявшимся, если мокрый кашель беспокоит пациента более 2 лет, причем такие периоды длятся минимум 3 месяца. В наше время хронический бронхит является одним из самых распространенных заболеваний дыхательной системы у взрослых. Поэтому многие задаются вопросом, как правильно его лечить. Поскольку необходимо устранить все проявления этой болезни, без медикаментов здесь не обойтись. Так, отхаркивающие средства и антибиотики при хроническом бронхите в периоды его обострений обязательны.

Классификация

Чтобы подобрать наиболее эффективное лечение, для начала следует разобраться в особенностях течения данного заболевания. Во-первых, как и большинству других хронических патологий, бронхиту присущи фазы обострения и ремиссии. И, естественно, терапевтические методы для каждой из них имеют значительные отличия. Во-вторых, по характеру воспаления он бывает двух видов:

  • Катаральный. Фаза обострения при этом не имеет ярких патологических признаков, то есть интоксикация организма незначительна или отсутствует. При кашле может выделяться мокрота, чаще слизистой консистенции.
  • Гнойный. Мокрота имеет гнойный характер, причем не только в острый период, но иногда и на постоянной основе.

Сужение просвета бронхов при хронической болезни легких

Также хронический бронхит отличается произведенными изменениями в системе дыхания:

  • Необструктивный. Процесс поступления воздуха в дыхательные пути не нарушен.
  • Обструктивный. Произошли патологические нарушения, приводящие к затруднению дыхания различной степени тяжести.

Острый бронхит разительно отличается от хронического по многим параметрам. Среди ключевых особенностей последнего можно выделить его прогрессирующую природу течения, со временем приводящую к различным поражениям бронхиального дерева, чаще необратимым. Помимо этого, происходит нарушение секреторной и защитной функций бронхов.

Хронический бронхит опасен такими осложнениями:

  • Обструкция. Если не лечить хронический бронхит, нормальная бронхиальная ткань постепенно замещается соединительной. Со временем больному становится труднее дышать, появляется одышка. То есть, заболевание принимает обструктивную форму.
  • Эмфизема легких. При наличии постоянного воспаления происходит раздражение слизистой, альвеолы теряют свои нормальные функции, что приводит к нарушению газообмена в кровеносной системе.
  • Бронхиальная астма. Слизистая бронхов начинает остро реагировать на внешние раздражители. Пациент автоматически попадает в группу риска и при определенном стечении обстоятельств заболевает астмой.
  • Другие осложнения. Хронический бронхит опасен и множеством других последствий. Это могут быть бронхиальная пневмония, плевриты, пневмосклероз, ателектаз легкого и так далее.

Лечение при обострении

У взрослых данное заболевание обычно протекает легче, чем у детей. Поэтому, не считая особых случаев, вылечить его вполне реально даже в домашних условиях. Но это не означает, что следует самостоятельно подбирать для себя терапевтические методики. Эффективный лечебный курс достаточно сложен и порой включает в себя целый комплекс мероприятий. Следовательно, разрабатывать его должен только специалист. При этом нужно учесть такие факторы:

  • характер бронхиального воспаления и вызванные им нарушения;
  • степень тяжести хронического бронхита;
  • сопутствующие осложнения;
  • индивидуальные особенности пациента.

Антибиотики

При обострении гнойного характера и осложнении в виде острой пневмонии назначают антибактериальные препараты. Курс лечения обычно длится 1 — 2 недели. При этом пытаются добиться изменения мокроты с гнойной на слизистую, а также ослабления или полного устранения бронхиального воспаления. Чтобы правильно подобрать лекарство, его оценивают согласно следующим критериям:

  • чувствительность возбудителя инфекции к препарату;
  • его проникающая способность в ткани слизистой, секреторные железы и основные функциональные элементы легких;
  • способность антибиотика к насыщению пораженных клеток (актуально для воспаления, вызванного внутриклеточными паразитами);
  • микробный спектр патогена.

Чаще всего используются такие препараты, как «Тетрациклин», «Ампициллин», «Левомицетин». Как только происходит явное снижение активности воспаления, антибактериальную терапию прекращают.

Если воспалительный процесс достаточно сильный, подобный курс лечения может затянуться. Иногда это приводит к развитию грибковой инфекции. В наше время существует множество противогрибковых средств, способных эффективно ее нейтрализовать.

Отхаркивающие средства

После приема антибиотиков следует очистить бронхи от скапливающейся там мокроты. Для этого назначают отхаркивающие средства, такие, как «Бромгексин», «Трипсин», «Ринатиол», «Бисольвон» и другие. Если пациент проходит лечение в домашних условиях, довольно эффективным и удобным методом, позволяющим быстро добиться разжижения мокроты, являются ингаляции:

  • сода двууглекислая, 3% раствор;
  • натрия хлорид, 3-4% раствор;
  • синтетический простагландин.

Антигистаминные препараты

Подобные лекарства обычно используются при обструктивной форме хронического бронхита. Чаще всего это «Диазолин», «Супрастин» и другие. Хотя в большинстве случаев они показывают неплохие результаты, тем не менее, перед приемом необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

Бронхолитики и глюкокортикоиды

Данные препараты расширяют просветы бронхиального дерева, тем самым улучшая проходимость воздуха. Глюкокортикоиды также подавляют активность воспалительного процесса и снижают выработку слизи. Естественно, такие лекарства назначают только при отсутствии эффективности других средств. Большинство из них производится в виде карманных ингаляторов, что значительно ускоряет купирование симптомов, облегчает использование и наносит меньше вреда организму.

Выделяют следующие группы этих препаратов:

  • «Эуфиллин», «Теофиллин» – расслабляют бронхиальную мускулатуру;
  • «Ипратропиума бромид», «Тиопропия бромид» – блокируют M-холинорецепторы в парасимпатических нервных окончаниях;
  • «Сальбутамол», «Фенотерол» – сильные бронхолитики;
  • «Флутиказон» – хорошо снимает воспаление и уменьшает образование мокроты;
  • «Беродуал», «Симбикорт» – медикаменты комбинированного действия.

Дополнительные методы

В комплексе с медикаментозным лечением рекомендуются такие методы:

  • физиотерапия – эффективна против необструктивного хронического бронхита;
  • лечебная физкультура – ускоряет процесс выздоровления, при обструктивной форме заболевания противопоказана;
  • прием витаминов – в особенности это касается групп А, В и С.

Период ремиссии

Чтобы полностью вылечиться, требуется также проведение комплекса мероприятий и в период ремиссии хронического бронхита. Для взрослых рекомендуют следующие процедуры:

  • курс депо-сульфаниламидов в зимний период;
  • регулярные занятия лечебной физкультурой;
  • закаливание;
  • ежедневное выполнение дренажа положением тела и специальной дренажной гимнастики;
  • своевременная вакцинация.

Не следует забывать, что, помимо курса лечения, необходимо отказаться от курения, сменить вредную работу и поддерживать комфортный микроклимат в жилом помещении. В некоторых случаях даже рекомендуется переезд в местность с более благоприятными для больного погодными условиями. Если терапия в домашних условиях приводит к ухудшению состояния здоровья, пациенту показана госпитализация.

Одышка при бронхите является одним из симптомов воспалительного процесса, протекающего в легких и бронхах, которые начинают испытывать нехватку кислорода. Одышка проявляется при незначительных нагрузках, в период обострения бронхита, при его острой, обструктивной форме. При хроническом бронхите одышка постоянна, проявляется по нарастающей, может прогрессировать.

Это явление нередко встречается при бронхите у детей. Малыши начинают капризничать, отказываться от еды. Постоянно мучает кашель, заложен нос, голос становится сиплым, ребенок дышит с трудом.

Лечение одышки направлено на устранение кашля, облегчение дыхания путем назначения ингаляций, лекарственных трав, паровых бань. При обструктивном бронхите ткань бронхов подвержена видоизменениям, что сказывается на иммунитете. Его поддержка на данном этапе воспаления просто незаменима.

Почему развивается бронхит

Бронхит является инфекционным заболеванием, вызванным пневмококками, стрептококками, стафилококками. Развивается по причине образования в легких вирусной, атипичной или бактериальной микрофлоры. Атипичными возбудителями бронхита принято считать хламидии, жизненный цикл которых проходит внутри клеток, густозаселенных бактериями. Иногда, но реже, бронхит возникает в результате развития грибковой инфекции в организме.

Нередко разного рода возбудители присутствуют вместе, поскольку попадающие внутрь вирусы создают благоприятную среду для размножения бактерий. Иммунная система не восприимчива к разным инфекционным заболеваниям, снижает свою активность, воспаление начинает прогрессировать. Люди после 50 лет, курильщики, злоупотребляющие алкоголем, работающие на вредном производстве наиболее подвержены развитию данных инфекций: ослабленный иммунитет просто перестает с ними бороться.

Как можно распознать бронхит

Основные симптомы — кашель, сухое, влажное отхождение мокроты, одышка при поднятии тяжестей. Мокрота при бронхите часто отходит зеленого цвета, что говорит именно о бактериальном происхождении бронхита. Для вирусной атипичной инфекции характерен сухой, раздражающий горло кашель.

При остром бронхите кашель проявляется приступами, часто болит голова, поднимается высокая температура, озноб, повышается потливость. Больной быстро утомляется, снижается работоспособность. Дыхание становится жестким, рассеянным, с хрипами при прослушивании, при среднем и тяжелом течении болезни возникает одышка, боль при кашле в грудине. Острый бронхит протекает до 14 дней, затем при отсутствии лечения переходит в хроническую форму, симптомы могут продолжаться еще довольно долго.

При хронической форме отхождения мокроты скудные, но одышка после незначительных физических нагрузок постоянна. То наступает ремиссия, то в межсезонье при переохлаждении симптомы появляются вновь. В периоды обострения усиливается одышка, кашель, количество отделяемой мокроты, повышается температура.

Как появляется бронхит у детей и при беременности

Симптомы схожи: кашель, одышка, интоксикация организма. Если у ребенка появилась одышка, то нужно немедленно показаться врачу, есть подозрение на бронхиальную астму. Если обструктивный бронхит в год возникает несколько раз, стоит показаться аллергологу для проведения необходимой диагностики на предмет аллергии.

Лечить бронхит у детей хорошо ингаляциями, препаратами для отхаркивания и расширения бронхов. Ингаляции проводят с добавлением антибактериальных препаратов диоксидина, фурацилина 0,5 %, фурацилина 0,02%. Данные средства рекомендованы детям, они не имеют побочных действий, быстро снимают спазмы, облегчают дыхание, устраняют приступы одышки.

Симптомы такие же, но лечение отличается, многие препараты в период беременности противопоказаны. Нельзя принимать беременным тетрациклин, левомицетин, стрептомицин, эуфиллин. Можно принимать по указанию врача и в умеренных дозах вильпрафен, он более безопасен, достаточно антибактериален. Лучше беременным при бронхите делать ингаляции, вреда плоду они не принесут.

Как лечить бронхит

Сначала сдается анализ мокроты, определяется окрас мазка. Путем цитологии подсчитываются клеточные элементы. Если болезнь приобрела затяжной или хронический характер, дополнительно берется посев мокроты на анализ для выяснения чувствительности к некоторым антибиотикам.

Внешнее дыхание путем проведения спирографии исследуется при обструктивном бронхите. При одышке, затрудненном дыхании назначаются бронхорасширяющие препараты (беродуал, вентолин, сальбутамл). При хроническом бронхите возможно проведение бронхоскопии, сопутствующие заболевания в легких.

При рецидиве бронхита назначается рентгенологическое исследование, флюорография, рентгенография, КТ.

Лечение при бронхите назначается только врачом. Так как под бронхит часто маскируются другие, более серьезные заболеваний. Назначаются противоинфекционные препараты, препараты на основе пенициллина, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, витамины для повышения иммунитета. Если бронхит не имеет тяжелой формы, то лекарства применяются в форме таблеток, возможно лечение на дому.

При тяжелой форме заболевания не обойтись без инъекций, способы можно сочетать по указанию врача. Если бронхит вызван вирусами, назначаются противовирусные препараты (кипрофен, генферон, виферон). Курс приема — 10 дней.

Также необходимы отхаркивающие препараты (АЦЦ, бромгексин, мукалтин, амброксол, лазолван, флуимуцил, флюдите). Рекомендуется всем больным, в частности детям до 1 года, эреспал. Он хорошо и быстро снимает воспаление, увеличивает отделение мокроты.

При одышке незаменимы бронхорасширяющие препараты (теотард, теопек, эуфиллин). Продаются в таблетках и ингаляции, аэрозоли: беротек, сальбутамол, беродуал.

Как бороться с одышкой при пневмонии дома? При бронхите нужно пить больше жидкости, щелочных морсов, горячее молоко, боржоми. В питание должны быть включены белки, витамины. Облегчить дыхание помогут небулайзеры. Ингаляции проводятся 5-10 дней с добавлением раствора Рингера, минеральной воды. После таких процедур мокрота отходит быстрее, снимается воспаление, одышка.

Важно в данный период подкорректировать свой образ жизни, чтобы инфекционное заболевание не пошло дальше в дыхательные пути. При необходимости вредное производство нужно сменить на более чистое место.

О своем здоровье стоит подумать и курильщикам.

Лечение народными средствами

Как избавиться от одышки народными способами:

  1. Травяные сборы. Собрать сбор из подорожника, мать-и-мачехи, липы, душицы, солодки, чабреца и приготовить отвар. Залить смесь 1 ст.л кипятком 0,5 литра, настоять 2-3 часа, принимать по полстакана 3-4 раза в день.
  2. Паровые ингаляции. Можно подышать над горячим отварным картофелем, но использовать часто способ не стоит: можно обжечь слизистую и усугубить без того тяжелое течение болезни.
  3. Козье молоко, кумыс. Хорошо пить напитки по 1 стакану несколько раз в день на протяжении длительного времени.
  4. Лук с медом (1х1) пропустить через мясорубку, принимать по 1 ст.л. 2-3 раза в день до 2-ух недель. Хорошо использовать, если нет проблем с желудком. Для активизации иммунитета можно воспользоваться антиоксидантами, в состав которых входят только натуральные компоненты.

Вспышек бронхита можно избежать, если соблюдать правила личной гигиены, проводить своевременные вакцинации.

Постоянно, особенно в межсезонье, нужно поддерживать, подпитывать свой иммунитет. Беречься от переохлаждения, проводить закаливание организма и дыхательную гимнастику. Будьте здоровы!

Одно из направлений терапии, назначаемой медиками для лечения хронического бронхита – это прием антибиотиков. Но так ли нужны агрессивные медикаменты, обладающие многочисленными побочными эффектами, при воспалении бронхов?

Антибиотики при хроническом бронхите у взрослых

Хронический бронхит – заболевание тяжелое и длительное. Болезнь то обрушивается на человека, но отступает, давая мнимую видимость выздоровления. При затянувшемся бронхите в период рецидивов с мучительным кашлем, температурой, сильной одышкой без антибиотиков обойтись нельзя.

Пользуясь тем, что антибиотики можно приобрести без рецепта, многие люди легкомысленно прописывают себе лечение сами.

И терпят полное фиаско в борьбе с хроническим бронхитом, добавляя себе новые проблемы в здоровье. Далеко не всегда требуется вмешательство сильных средств.

Антибиотики при лечении хронического бронхита необходимы только в следующих случаях:

  1. В случае возникновение бактериальной инфекции. Об этом свидетельствует ухудшение самочувствия спустя 4-5 суток после окончания рецидива. Резкое поднятие температуры и наличие в мокроте гнойных прожилок.
  2. Если возраст пациента превышает 60 лет. Это время, когда иммунитет уже значительно ослаблен, и хронический бронхит отличается особо тяжелым протеканием, особенно в период обострений.
  3. Когда бронхит развивается после перенесенных инфекционных заболеваний, вызванных гемофильной палочкой, стафилококками или пневмококками.

Но даже и при явных показаниях к проведению курса антибиотической терапии, медик учитывает дополнительные факторы, становящиеся препятствием к приему сильно действующих лекарств:

  • лактационный период;
  • беременность первого триместра;
  • почечная и печеночная недостаточность.

Лечение хронического бронхита антибиотиками у взрослых -выбираем препараты

Антибиотики – грозное и надежное оружие против хронического бронхита. Эти лекарства назначаются врачами в нескольких видах: таблетки, суспензии, уколы, ингаляции. Какие антибиотики принимать при хроническом бронхите?

Для полного освобождения организма от хронического бронхита необходим комплекс медикаментозных мероприятий.

Поэтому к лечению патологии врачи подключает и иные лекарства:

  • отхаркивающие;
  • противовирусные;
  • иммуномодуляторы;
  • бронхорасширяющие.

Важным условием полного восстановления здоровья является прием витаминных комплексов и физиотерапия, направленная на улучшение иммунитета и курса пробиотиков, восстанавливающих жизнедеятельность ЖКТ.

Название антибиотиков от природы при хроническом бронхите

У природы есть свое вооружение против бактерий. Существуют некоторые природные вещества, обладающие сильным антибиотическим воздействием. Они отлично справляются с задачами профессионального лекаря.

Прополис. Эффективность этого вещества при лечении хронического бронхита основывается на его мощных бактерицидных свойствах. Действие прополиса слабее искусственных антибиотиков, но природное лекарство не вызывает привыкания и эффективно при любом виде хронического бронхита. Как использовать:

  1. Водная настойка. Измельчить прополис (20 г) и залить его горячей водой (200 мл). Оставить на сутки настаиваться (лучше в термосе). Готовое лекарство процедить и пить по 30 капель ежедневно по 3 раза. Хранить средство в прохладном месте.
  2. Спиртовая настойка. В водке (250 мл) развести стружку прополиса (25 г). Настаивать две недели в холодном месте и принимать по 10-20 капелек по 3 раза в сутки.
  3. Согревающая мазь. На пару растопить смесь из вазелина (500 г), масла какао (100 г) и прополиса (20 г). Протомить средство минут 10, но до кипения не доводить. Теплой мазью растирать тело, но при условии нормальной температуры.
  4. Аппликации. Размягчить прополис и скатать из него лепешку. Наложить пласт на грудную клетку, укрепить компресс и держать четверть часа. Такое средство эффективно устраняет сильный кашель при бронхите

Чеснок. Знаменитый природный антибиотик. Он помогает организму «включить» работу иммунных клеточек (Т-лимфоцитов) и ускорить выздоровление. Как применять:

  1. Смешать натуральный мед (30 г), чистый спирт (50 мл) и измельченный чеснок (3 зубчика). Лекарство принимать по 15 мл после еды в течение 2 суток. Затем следует сделать перерыв на день и опять продолжить курс. Достаточно недели, чтобы состояние организма улучшилось.
  2. Чесночные зубчики (½ стакана) смешать с уксусом (12 мл) и оставить на 1,5-2 часа. В массу вмешать стакан меда и тщательно размешать. Затем в средство добавить отвар тысячелистника (30 г травы на 300 мл кипятка). Готовое лекарство принимать каждые полчаса по 50 мл.
  3. Ингаляции. Каждый день проводите целительные чесночные ингаляции. В заварочный чайник уложите раздавленные чесночные головки (4-5 штук) и заварите их крутым кипятком. Поученные пары вдыхайте через носик чайника в течение 10-15 минут.

Хрен. Корни растения содержат много лизоцима и эфирных масел, обладающих бактерицидными свойствами. Когда корешки хрена измельчают, они выделяют горчичное аллиловое масло, содержащее фитонциды, помогающие справляться с бронхитами.

Хрен – известный природный антибиотик. Как его использовать, известно каждой семье. Острая закуска из протертого чесночка с хреном и добавлением помидорок с солью, уксусом и маслом хороша к любому мясному блюду. Здоровое лечение – вкусное лечение!

Имбирь. Пряная приправа славится мощным антибактериальным свойством, это отличное лекарство для терапии хронического бронхита острой стадии.

При рецидиве полезно принимать свежевыжатый сок растения, предварительно разводя его в воде (6 капель сока на 100 мл воды). Дозировка постепенно увеличивается до 30 капелек. Курс лечения составляет 1,5-2 месяца.

При хроническом бронхите в стадии ремиссии хорошо помогает предотвратить рецидивы имбирный чай. Его следует пить по 2-3 раза ежесуточно. Можно добавлять имбирный порошок и в чай из лекарственных трав.

Разбираемся в антибиотиках

Грамотный специалист, прежде чем назначать антибиотический курс лечения хронического бронхита, проведет исследование мокроты на ее антибиотикочувствительность. Это позволяет врачу сделать правильный выбор какими антибиотиками лечить хронический бронхит у взрослых.

Но на деле такой тест проводится не всегда, ведь чтобы бактериальная колония успела вырасти на посеве и продемонстрировать свою чувствительность, требуется не менее 2 недель. Чтобы не терять драгоценное время, врачам приходится действовать наугад, при необходимости меняя средства (если улучшение не наступило за 7 суток).

Пеницилиновый ряд. Древнейшие препараты антибиотического ряда широкого спектра воздействий.

Эти антибиотики практически не обладают противопоказаниями, их назначают при лечении хронического бронхита детям и беременным.

Но пенициллиновая группа уже устарела, многие антибиотики не столь результативны, особенно при терапии тяжелых стадий запущенного бронхита.

К пенициллинам относятся: Амоксициллин, Панклав, Ампициллин, Амоксиклав, Тикарциллин, Аугментин.

Макролиды. Распространенная и отлично себя зарекомендовавшая при лечении хронического бронхита группа антибиотиков.

С их помощью бактерии прекращают выработку собственного белка, теряя способность размножаться, микроорганизмы погибают. Макролиды считаются безопасными препаратами и могут назначаться детям и беременным.

Эти лекарства не вызывают аллергии, их можно принимать продолжительное время без вреда для здоровья. Это важно, так как макролиды действуют медленнее, чем иные антибиотики. Есть и минус – бактерии могут вырабатывать устойчивость к этим средствам, поэтому повторный курс назначается спустя 3 месяца отдыха.

К макролидам относятся: Эритромицин, Азивок, Сумамецин, АзитРус, Роксид, Кларитромицин, Рокситромицин, Вильпрафен.

Цефалоспорины. Лекарства этого ряда эффективно справляются с болезнью при самых первых ее признаках (в виде таблеток) и в случае запущенной, хронической стадии (лекарства вводятся путем инъекций). Цефалоспорины не вызывают аллергии и успешно применяются для лечения даже самых маленьких детей и женщин, ждущих ребенка.

К антибиотикам этой группы относят: Цефалексин, Левофлоксацин, Цефиксим, Цефотаксим, Аксоне, Цефосин, Цефтриаксон.

Фторхинолоны. Эти препараты относятся к третьему поколению антибиотиков. Они не дешевые по цене.

Фторхинолоны разрушают вредоносные бактерии на молекулярном уровне, действуют быстро и точно. Они эффективно справляются даже с очень тяжелыми случаями запущенного хронического бронхита.

Но антибиотики этого ряда нельзя применять детям и женщинам в положении – агрессивные лекарства губительно воздействуют на формирование хрящевой ткани человека.

К известным лекарствам этой группы относятся: Авелокс, Ципрофлоксацин, Норилет, Глауфос, Флорацид, Лефофлоксацин, Офлоцид, Раксар.

Карбапенемы. Антибиотики этой группы относятся к бета-лактамам. Эти лекарства обладают мощным бактерицидным воздействием.

Они разрушают клеточные стенки вредоносных бактерий, полностью уничтожая патогенную микрофлору.

Используются карбапенемы при лечении запущенных и тяжелых форм хронического бронхита, вводятся они инъекционным путем.

К лекарствам этой группы относятся: Инванз, Меропенем, Мерексид, Пропинем, Сайронем, Меронем, Тиенам, Мероноксол.

Антибиотики для ингалирования. Для лечения хронического бронхита успешно применяются ингаляции небулайзером с использованием антибиотиков. Преимущество таких ингаляций в стремительном лечебном эффекте – лекарства напрямую воздействуют на пораженные участки бронхов и действуют моментально.

Чаще всего для лечения хронического бронхита путем ингаляции используют два антибиотика:

  1. Флуимуцил. Антибактериальное средство в виде порошка, содержащее активные вещества для разжижения и вывода слизи. Одну упаковочку средства растворяют в 3-5 мл натрия хлорида. Полученную жидкость делят на две части и ингалируются дважды в сутки.
  2. Фузафунгин. Этот антибиотик входит в состав ингаляционного препарата Биопарокс. Он обладает мощными бактериостатическими и антигрибковыми свойствами, быстро устраняет симптомы и признаки болезни. Биопарокс разрешен к применению детям старше 3 лет, его также можно использовать беременным.

Спутник антибиотиков – дисбактериоз

Антибиотик – лекарство безжалостное к бактериям любого вида. Но ведь некоторые микроорганизмы жизненно необходимы для человеческого организма, они помогают в работе ЖКТ, поддерживая нормальную микрофлору кишечника.

Иногда после лечения антибиотическими препаратами начинаются проблемы: аллергические проявления, болезненность желудка, нарушения нормального стула. Это стучится дисбактериоз – верный спутник антибиотиков.

Степень поражения ЖКТ и вероятность появления дисбактериоза зависит от многих причин:

  • наличие болезней хронического плана ЖКТ;
  • неграмотного питания при лечении антибиотиками;
  • самовольном продолжении курса без ведома врача;
  • изначальное состояние микрофлоры (до курса лечения);
  • насколько часто проводились курсы антибиотического лечения.

Как избежать неприятностей? Чтобы курс лечения антибиотиками не привел за собой дисбактериоз, придерживайтесь следующих несложных правил:

  1. С первых суток приема антибиотиков следует принимать одновременно и пробиотики (живые бактерии). Эти вещества защищают кишечную микрофлору: Линекс, Бифидумбактерин, Профибор, Бифидорм, Флорин форте.
  2. Включите в ежедневный рацион кисломолочные продукты, каши, овощи, фрукты, отруби.
  3. Строго придерживайтесь всех рекомендаций врача в вопросе выбора антибиотика, длительности курса и дозы препарата.

Эти рекомендации помогут спасти кишечник от расстройства и сберегут здоровье, сделав курс антибактериальной терапии безопасным и эффективным.

Лечимся антибиотиками грамотно

К терапевтическому курсу приема антибактериальных лекарств необходимо подходить грамотно, выполняя следующие рекомендации:

Терапию не прерывать! Медик, назначая длительность курса приема, учитывает многочисленные индивидуальные факторы, начиная от возраста пациента и заканчивая степенью хронического бронхита. Очень важно не прерывать курс назначенного лечения, даже, если наступило явное улучшение.

В среднем лечение антибиотиками укладывается в 5-7 суток. Если его прервать, бактерии начинают размножаться с утроенной скоростью, выработав иммунитет к антибиотическому средству. Лечение потом придется продолжать, но уже с более агрессивным антибиотиком.

Выдерживайте время приема! Антибиотики необходимо принимать с равным промежутком по времени. Допустим, если лекарство нужно пить по 3 раза в стуки, следующую дозу примите строго спустя 8 часов после первой, если препарат назначен по 2 раза в день – принимайте его с 12-часовым перерывом.

Строгая дозировка! Тщательно соблюдайте дозировку агрессивного лекарства. В случае антибиотика – больше, не лучше. Если искусственно занизить дозу, терапевтический эффект резко уменьшится, а бактерии приобретут стойкий иммунитет к антибиотику, чем сведут ожидаемый эффект к нулю.

Контролируйте самочувствие! При прохождении лечения внимательно прислушивайтесь к звоночкам от собственного организма. Если спустя 3 суток не последует улучшения, значит, этот препарат неэффективен и его необходимо заменить. Это сделает только врач!

Появление побочных эффектов (тошнота, аллергия, головокружение, слабость, резкий привкус, проблемы с ЖКТ) не означает, что от лекарства следует отказаться. Поставьте в известность врача, и он пересмотрит дозу препарата.

Антибиотики при хроническиом бронхите во время беременности

Хронический бронхит – болезнь опасная, особенно, если дело касается организма женщины, ждущей малыша.

Эта патология влияет на здоровье новорожденных – отмечается рождение детей с наличием гнойно-воспалительных заболеваний (инфицирование происходит внутриутробно), очень низким весом и ослабленным здоровьем.

Лечить хронический бронхит у беременной нужно обязательно! Медики стараются обходиться без агрессивных мер воздействия на организм в это время, используя щадящие лекарства, физиотерапию, местную санацию очагов воспалений.

Антибиотики включаются в курс лечения беременной при следующих показаниях:

  • стремительное ухудшение самочувствия;
  • угрозе инфицирования будущего ребеночка;
  • присоединение инфекции, это проявляется в изменении цвета мокроты, она становится гнойной, приобретает желтоватый, зеленоватый окрас.

Но далеко не все препараты антибиотического ряда разрешается принимать беременным. Многие из антибиотиков негативно влияют на развития плода. К антибиотикам, запрещенным беременным относят следующие препараты:

  • Бисептол;
  • Левомицитин;
  • Стрептомицин;
  • антибиотики ряда тетрациклинов;
  • лекарства из группы сульфаниламидов.

При лечении хронического бронхита беременным следует воздержаться и от приема Кодеина и Этилморфина (противокашлевые средства). Активные вещества, входящие в состав таких лекарств, способны проникать через плацентарную стенку и губительно действовать на развитие ребенка, подавляя его дыхательный центр.

При соблюдении правил, рекомендаций гинеколога, грамотном отношении к своему здоровью (соблюдении профилактических мер, рациональном питании) женщина, даже при диагностировании у нее хронического бронхита, благополучно вынашивает и рожает совершенно здорового ребеночка!

Можно ли обойтись без антибиотиков

Терапия бронхита даже в запущенном, хроническом виде вполне возможна без приема агрессивных антибиотических средств. Такое лечение следует проводить одновременно в нескольких направлениях:

Отказ от вредных привычек и соблюдение диеты. Любое воспаление требует увеличенного приема жидкости (до 3 литров ежесуточно). Это помогает очищать бронхи и выводить скопившуюся мокроту.

Оптимизация помещения. Отсутствие свежего воздуха, низкая влажность способствуют распространению болезнетворных бактерий. Чтобы успешно избавиться от хронического бронхита, почаще проветривайте жилые помещения и обеспечивайте в доме высокую влажность.

Удаляйте пыль, запыленность действует раздражающе на состояние слизистой бронхов. Проводите регулярные влажные уборки. Помните, что иммунитет при хроническом бронхите понижен, поэтому избегайте массового скопления народа (особенно в период межсезонья) и пассивного курения (длительного нахождения рядом с курящими людьми).

Чтобы победить болезнь без приема антибиотиков, применяйте лекарственные препараты иных форм воздействия (бронхолитики, отхаркивающие лекарства, жаропонижающие и бронхорасширяющие средства).

В сочетании с диетой и использованием средств народной медицины, такой курс терапии успешно купирует воспалительный процесс бронхов и приводит к выздоровлению.

Таблица антибиотиков, используемых для лечения бронхита

Прежде, чем вооружаться перечнем антибиотических средств и спешить за ними в аптеку, помните, что прием антибиотиков для борьбы с хроническим бронхитом назначает только медик. Легкомысленное использование этих препаратов губительно скажется на здоровье и усугубит положение.

Хронический бронхит — хронический воспалительный процесс в бронхах, сопровождающийся кашлем с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет, при этом отсутствуют какие-либо заболевания бронхопульмональной системы и ЛОР-органов, которые могли бы вызвать эти симптомы.

Лечение хронического бронхита во многом определяется клинической формой заболевания, особенностями его течения.

Лечебная программа при хроническом бронхите

  1. Устранение этиологических факторов хронического бронхита.
  2. Стационарное лечение и постельный режим по определенным показаниям.
  3. Лечебное питание.
  4. Антибактериальная терапия в периоде обострения гнойного хронического бронхита, включая методы эндобронхиального введения лекарств.
  5. Улучшение дренажной функции бронхов: отхаркивающие средства, бронходилататоры, позиционный дренаж, массаж грудной клетки, фитотерапия, гепаринотерапия, лечение кальцитрином.
  6. Дезинтоксикационная терапия в периоде обострения гнойного бронхита.
  7. Коррекция дыхательной недостаточности: длительная малопоточная оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, экстракорпоральная мембранная оксигенация крови, ингаляции увлажненного кислорода.
  8. Лечение легочной гипертензии у больных хроническим обструктивным бронхитом.
  9. Иммуномодулирующая терапия и улучшение функции системы местной бронхопульмональной защиты.
  10. Повышение неспецифической резистентности организма.
  11. Физиолечение, ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж.
  12. Санаторно-курортное лечение.

Устранение этиологических факторов

Устранение этиологических факторов хронического бронхита во многом замедляет прогрессирование заболевания, предупреждает обострение болезни и развитие осложнений.

Прежде всего необходимо категорически отказаться от курения. Большое значение придается устранению профессиональных вредностей (различных видов пыли, паров кислот, щелочей и т.д.), тщательной санации очагов хронической инфекции (в ЛОР-органах и др.). Очень важным является создание оптимального микроклимата на рабочем месте и дома.

В случае выраженной зависимости начала заболевания и последующих его обострений от неблагоприятных метеоусловий целесообразен переезд в регион с благоприятным сухим и теплым климатом.

Больным с развитием локальных бронхоэктазов нередко показано оперативное лечение. Устранение очага гнойной инфекции уменьшает частоту обострений хронического бронхита.

Стационарное лечение хронического бронхита и постельный режим

Стационарное лечение и постельный режим показаны только определенным группам больных при наличии следующих условий:

  • выраженное обострение хронического бронхита с нарастанием дыхательной недостаточности, несмотря на активное амбулаторное лечение;
  • развитие острой дыхательной недостаточности;
  • острая пневмония или спонтанный пневмоторакс;
  • проявление или усиление правожелудочковой недостаточности;
  • необходимость проведения некоторых диагностических и лечебных манипуляций (в частности, бронхоскопии);
  • необходимость хирургического вмешательства;
  • значительная интоксикация и выраженное ухудшение общего состояния больных гнойным бронхитом.

Остальным больным хроническим бронхитом проводится амбулаторное лечение.

Лечебное питание при хроническом бронхите

Больным хроническим бронхитом рекомендуется сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов. Целесообразно включать в диету сырые овощи и фрукты, соки, дрожжевые напитки.

При хроническом бронхите с отделением большого количества мокроты происходит потеря белка, а при декомпенсированном легочном сердце отмечается повышенная потеря альбумина из сосудистого русла в просвет кишечника. Этим больным показана обогащенная белком диета, а также переливание внутривенно капельно альбумина и препаратов аминокислот (полиамин, нефрамин, альвезин).

При декомпенсированном легочном сердце назначается диета № 10 с ограничением энергетической ценности, соли и жидкости и повышенным ( содержанием калия.

При выраженной гиперкапнии углеводная нагрузка может вызвать острый дыхательный ацидоз вследствие повышенного образования углекислого газа и сниженной чувствительности дыхательного центра. В этом случае предлагается использовать гипокалорийную диету 600 ккал с ограничением углеводов (30 г углеводов, 35 г белков, 35 г жиров) в течение 2-8 недель. Положительные результаты отмечены у больных с избыточной и нормальной массой тела. В дальнейшем назначается диета 800 ккал в день. Диетическое лечение при хронической гиперкапнии оказывается достаточно эффективным.

Антибиотики при хроническом бронхите

Антибактериальная терапия проводится в периоде обострения гнойного хронического бронхита в течение 7-10 дней (иногда при выраженном и длительном обострении в течение 14 дней). Кроме того, антибактериальная терапия назначается при развитии острой пневмонии на фоне хронического бронхита.

При выборе антибактериального средства учитывается и эффективность проводившейся прежде терапии. Критерии эффективности антибактериальной терапии в период обострения:

  • положительная клиническая динамика;
  • слизистый характер мокроты;

уменьшение и исчезновение показателей активного инфекционно-воспалительного процесса (нормализация СОЭ, лейкоцитарной формулы крови, биохимических показателей воспаления).

При хроническом бронхите могут применяться следующие группы антибактериальных средств: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, трихопол (метронидазол), антисептики (диоксидин), фитонциды.

Антибактериальные препараты могут назначаться в виде аэрозолей, внутрь, парентерально, эндотрахеально и эндобронхиально. Последние два метода применения антибактериальных препаратов являются наиболее эффективными, так как позволяют проникать антибактериальному веществу непосредственно в очаг воспаления.

Антибиотики назначаются с учетом чувствительности флоры мокроты к ним (мокроту необходимо исследовать по методу Мульдера или исследовать на флору и чувствительность к антибиотикам мокроту, полученную при бронхоскопии). Для назначения антибактериальной терапии до получения результатов бактериологического исследования полезной является микроскопия мокроты с окраской Граму. Обычно обострение инфекционно-воспалительного процесса в бронхах вызывается не одним инфекционным агентом, а ассоциацией микробов, часто устойчивых к большинству препаратов. Нередко среди возбудителей бывает грамотрицательная флора, микоплазменная инфекция.

Правильный выбор антибиотика при хроническом бронхите определяется следующими факторами:

  • микробным спектром инфекции;
  • чувствительностью инфекционного возбудителя к инфекции;
  • распределением и проникновением антибиотика в мокроту, в слизистую оболочку бронха, бронхиальные железы, паренхиму легких;
  • цитокинетикой, т.е. способностью препарата накапливаться внутри клетки (это имеет значение для лечения инфекции, вызванной «внутриклеточными инфекционными агентами» — хламидиями, легионеллами).

Ю. Б. Белоусов и соавт. (1996) приводят следующие данные об этиологии острого и обострении хронического бронхита:

  • Haemophilus influenzae 50%
  • Streptococcus pneumoniae 14%
  • Pseudomonas aeruginosas 14%
  • Moraxella (Neiseria или Branhamella) catarrhalis 17%
  • Staphylococcus aureus 2%
  • Прочие 3%

По данным Ю. Новикова (1995) основными возбудителями при обострении хронического бронхита являются:

  • Streptococcus pneumoniae 30,7%
  • Haemophilus influenzae 21%
  • Str. haemolitjcus 11%
  • Staphylococcus aureus 13,4%
  • Pseudomonas aeruginosae 5%
  • Mycoplazma 4,9%
  • He выявленный возбудитель 14%

Достаточно часто при хроническом бронхите выявляется микст-инфекция: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

По данным 3. В. Булатовой (1980) удельный вес микст-инфекции в обострении хронического бронхита следующий:

  • микробы и микоплазма — в 31% случаев;
  • микробы и вирусы — в 21% случаев;
  • микробы, вирусы имикоплазмы — в 11% случаев.

Инфекционные агенты выделяют токсины (например, Н. influenzae — пептидогликаны, липоолигосахариды; Str. pneumoniae — пневмолизин; Р. aeruginosae — пиоцианин, рамнолипиды), которые повреждают реснитчатый эпителий, замедляют цилиарные колебания и даже вызывают гибель эпителия бронхов.

При назначении антибактериальной терапии после установления вида возбудителя принимают во внимание следующие обстоятельства.

Н. influenzae резистентна к бета-лакгамным антибиотикам (пенициллину и ампициллину), что обусловлено выработкой фермента ТЕМ-1, разрушающего эти антибиотики. Неактивен против Н. influenzae и эритромицин.

В последнее время сообщается о значительном распространении штаммов Str. pneumoniae, резистентных к пенициллину и многим другим бета-лактамным антибиотикам, макролидам, тетрациклину.

М. catarrhal является нормальной сапрофитной флорой, но достаточно часто может быть причиной обострения хронического бронхита. Особенностью моракселлы является высокая способность адгезии на орофарингеальные клетки, причем это особенно характерно для лиц в возрасте старше 65 лет с хроническим обструкгивным бронхитом. Наиболее часто моракселла является причиной обострения хронического бронхита в районах с большим загрязнением воздуха (центры металлургической и угольной промышленности). Примерно 80% штаммов моракселлы вырабатывают бета-лактамазы. Комбинированные препараты ампициллина и амоксициллина с клавулановой кислотой и сулбактамом не всегда активны против бета-лактамазопродуцирующих штаммов моракселлы. Этот .возбудитель чувствителен к септриму, бактриму, бисептолу, а также высокочувствителен к 4-фторхинолонам, к эритромицину (однако 15% штаммов моракселлы к нему не чувствительны).

При микст-инфекции (моракселла + гемофильная палочка), продуцирующей β-лактамазы, могут оказаться не эффективны ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины (цефтриаксон, цефуроксим, цефаклор).

При выборе антибиотика у больных с обострением хронического бронхита можно воспользоваться рекомендациями P. Wilson (1992). Он предлагает выделять следующие группы больных и соответственно группы антибиотиков.

  • 1 группа — Здоровые прежде лица с поствирусным бронхитом. У этих больных, как правило, наблюдается вязкая гнойная мокрота, антибиотики плохо проникают в слизистую оболочку бронхов. Этой группе пациентов следует рекомендовать обильное питье, отхаркивающие средства, растительные сборы, имеющие бактерицидные свойства. Однако при отсутствии эффекта применяются антибиотики амоксициллин, ампициллин, эритромицин и другие макролиды, тетрациклины (доксициклин).
  • 2 группа — Больные хроническим бронхитом, курильщики. К ним относятся те же рекомендации, что и для лиц 1 группы.
  • 3 группа — Больные хроническим бронхитом с сопутствующими тяжелыми соматическими заболеваниями и высокой вероятностью наличия резистентных форм возбудителей (моракселлы, гемофильной палочки). Этой группе рекомендуются бета-лактамазостабильные цефалоспорины (цефаклор, цефиксим), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), амоксициллин с клавулановой кислотой.
  • 4 группа — Больные хроническим бронхитом с бронхоэктазами или хронической пневмонией, выделяющие гнойную мокроту. Используют те же препараты, которые были рекомендованы для больных 3 группы, а также ампициллин в сочетании с сулбактамом. Кроме того, рекомендуется активная дренажная терапия, физиолечение. При бронхоэктазах наиболее частым возбудителем, обнаруживаемым в бронхах, является Haemophylus influenzae.

У многих больных хроническим бронхитом обострение заболевания обусловлено хламидиями, легионеллами, микоплазмами.

В этих случаях высокоактивны макролиды и в меньшей степени — доксициклин. Особого внимания заслуживают высокоэффективные макролиды озитромицин (сумамед) и рокситромицин (рулид), ровамицин (спирамицин). Эти препараты после приема внутрь хорошо проникают в бронхиальную систему, длительно сохраняются в тканях в достаточной концентрации, накапливаются в полиморфноядерных нейтрофилах и альвеолярных макрофагах. Фагоциты доставляют эти препараты к месту инфекционно-воспалительного процесса. Рокситромицин (рулид) назначается по 150 мг 2 раза в сутки, азитромицин (сумамед) — по 250 мг 1 раз в сутки, ровамицин (спирамицин) — по 3 млн ME 3 раза в день внутрь. Длительность курса лечения — 5-7 дней.

При назначении антибиотиков следует учитывать индивидуальную переносимость препаратов, особенно это относится к пенициллину (его не стоит назначать при выраженном бронхоспастаческом синдроме).

Антибиотики в аэрозолях в настоящее время применяются редко (аэрозоль антибиотика может провоцировать бронхоспазм, кроме того, эффект этого метода не велик). Наиболее часто антибиотики применяются внутрь и парентерально.

При выявлении грамположительной кокковой флоры наиболее эффективно назначение полусинтетических пенициллинов, преимущественно комбинированных (ампиокс по 0.5 г 4 раза в день внутримышечно или внутрь), или цефалоспоринов (кефзол, цефалексин, клафоран по 1 г 2 раза в день внутримышечно), при грамотрицательной кокковой флоре — аминогликозидов (гентамицин по 0.08 г 2 раза в день внутримышечно или амикацин по 0.2 г 2 раза в день внутримышечно), карбенициллина (по 1 г внутримышечно 4 раза в день) или цефалоспоринов последнего поколения (фортум по 1 г 3 раза в день внутримышечно).

В ряде случаев могут быть эффективны антибиотики широкого спектра действия макролиды (эритромицин по 0.5 г 4 раза в день внутрь, олеандомицин по 0.5 г 4 раза в день внутрь или внутримышечно, эрициклин — сочетание эритромицина и тетрациклина — в капсулах по 0.25 г, 2 капсулы 4 раза в день внутрь), тетрациклины, особенно продленного действия (метациклин или рондомицин по 0.3 г 2 раза в день внутрь, доксициклин или вибрамицин в капсулах по 0.1 г 2 раза в день внутрь).

Таким образом, по современным представлениям, препаратами 1 ряда при лечении обострения хронических бронхитов являются ампициллин (амоксициллин), в том числе в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (клавулановой кислотой аугментин, амоксиклав или сулбактамом унасин, сулациллин), оральные цефалоспорины II или III поколения, фторхинолоновые препараты. При подозрении на роль микоплазм, хламидий, легионелл в обострении хронического бронхита целесообразно применять макролидные антибиотики (особенно азитромицин — сумамед, рокситромицин — рулид) или тетрациклины (доксициклин и др.). Возможно также комбинированное применение макролидов и тетрациклинов.

Сульфаниламидные препараты при хроническом бронхите

Сульфаниламидные препараты достаточно широко применяются при обострении хроническом бронхите. Они обладают химиотерапевтической активностью при грамположительной и неотрицательной флоре. Обычно назначаются препараты продленного действия.

Бисептол в таблетках по 0.48 г. Назначают внутрь по 2 таблетки 2 раза в день.

Сульфатон в таблетках по 0.35 г. В первый день назначают по 2 таблетки утром и вечером, в последующие дни по 1 таблетке утром и вечером.

Сульфамонометоксин в таблетках по 0.5 г. В первый день назначают по 1 г утром и вечером, в последующие дни по 0.5 г утром и вечером.

Сульфадиметоксин назначается так же, как сульфамонометоксин.

В последнее время установлено отрицательное влияние сульфаниламидов на функцию мерцательного эпителия.

Нитрофурановые препараты

Нитрофурановые препараты обладают широким спектром действия. Назначается преимущественно фуразолидон по 0.15 г 4 раза в день после еды. Может также применяться метронидазол (трихопол) — препарат широкого спектра действия — в таблетках по 0.25 г 4 раза в день.

Антисептики

Среди антисептиков широкого спектра действия наибольшего внимания заслуживают диоксидин и фурацилин.

Диоксидин (0.5% раствор по 10 и 20 мл для внутривенного введения, 1% раствор в ампулах по 10 мл для полостного и эндобронхиального введения) является препаратом широкого антибактериального действия. Медленно внутривенно вводят 10 мл 0.5% раствора в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Диоксидин также широко применяется в виде аэрозольных ингаляций — 10 мл 1% раствора на одну ингаляцию.

Фитонцидные препараты

К фитонцидам относится хлорофиллипт — препарат из листьев эвкалипта, обладающий выраженным антистафилококковым действием. Применяется внутрь 1% спиртовой раствор по 25 капель 3 раза в день. Можно вводить внутривенно медленно по 2 мл 0.25% раствора в 38 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида.

К фитонцидам относится также чеснок (в ингаляциях) или для приема внутрь.

Эндобронхиальная санация

Эндобронхиальная санация производится путем эндотрахеальных вливаний и фибробронхоскопии. Эндотрахеальные вливания при помощи гортанного шприца или резинового катетера — наиболее простой метод эндобронхиальной санации. Число вливаний определяется эффективностью процедуры, количеством мокроты и выраженностью ее нагноения. Обычно вначале вливают в трахею 30-50 мл изотонического раствора натрия хлорида, подогретого до 37 °С. После откашливания мокроты вводят антисептики:

  • раствор фурацилина 1:5000 — небольшими порциями по 3-5 мл во время вдоха (всего 50-150 мл);
  • раствордиоксидина — 0.5% раствор;
  • сок каланхоэ в разведении 1:2;
  • при наличии бронхоэкгазов можно ввести 3-5 мл раствора антибиотика.

Эффективна также фибробронхоскопия под местной анестезией. Для санирования бронхиального дерева применяются: раствор фурацилина 1:5000; 0.1% раствор фурагина; 1% раствор риванола; 1% раствор хлорофиллипта в разведении 1:1; раствор димексида.

Аэрозольтерапия

Аэрозольтерапия фитонцидами и антисептиками может производиться с помощью ультразвуковых ингаляторов. Они создают однородные аэрозоли с оптимальным размером частиц, которые проникают до периферических отделов бронхиального дерева. Использование лекарственных средств в виде аэрозолей обеспечивает их высокую местную концентрацию и равномерное распределение препарата в бронхиальном дереве. С помощью аэрозолей можно ингалировать антисептики фурацилин, риванол, хлорофиллипт, сок лука или чеснока (разводится 0.25% раствором новокаина в соотношении 1:30), настой пихты, конденсат брусничного листа, диоксидин. После аэрозольной терапии проводится постуральный дренаж, вибрационный массаж.

В последние годы для лечения хронического бронхита рекомендуется аэрозольный препарат биопароксокобталъ). Он содержит один активный компонент фузанфунгин — препарат грибкового происхождения, оказывающий антибактериальное и противовоспалительное действие. Фузанфунгин активен в отношении преимущественно грамположительных кокков (стафилококки, стрептококки, пневмококки), а также внутриклеточных микроорганизмов (микоплазма, легионелла). Кроме того, он обладает противогрибковой активностью. По данным White (1983), противовоспалительное действие фузанфунгина связано с подавлением продукции кислородных радикалов макрофагами. Биопарокс применяется в виде дозированных ингаляций — 4 вдоха каждые 4 ч в течение 8-10 дней.

Улучшение дренажной функции бронхов

Восстановление или улучшение дренажной функции бронхов имеет огромное значение, так как способствует наступлению клинической ремиссии. У больных хроническим бронхитом в бронхах увеличивается количество слизеобразующих клеток и мокроты, меняется ее характер, она становится более вязкой и густой. Большое количество мокроты и повышение ее вязкости нарушает дренажную функцию бронхов, вентиляционно-перфузионные взаимоотношения, снижает активность функционирования местной системы бронхопульмональной защиты, в том числе и местных иммунологических процессов.

Для улучшения дренажной функции бронхов применяются отхаркивающие средства, постуральный дренаж, бронходилататоры (при наличии бронхоспастического синдрома), массаж.

Отхаркивающие средства, фитотерапия

Согласно определению Б. Е. Вотчала, отхаркивающие средства — это вещества, изменяющие свойства мокроты и облегчающие ее отхождение.

Общепринятой классификации отхаркивающих средств нет. Целесообразно классифицировать их по механизму действия (В. Г. Кукес, 1991).

Классификация отхаркивающих средств

  1. Средства, солирующие отхаркивание:
    • препараты, действующие рефлекторно;
    • препараты резорбтивного действия.
  2. Муколитические (или секретолитические) препараты:
    • протеолитические препараты;
    • производные аминокислот с SH-группой;
    • мукорегуляторы.
  3. Регидрататоры слизистого секрета.

Мокрота состоит из бронхиального секрета и слюны. В норме бронхиальная слизь имеет следующий состав:

  • вода с растворенными в ней ионами натрия, хлора, фосфора, кальция (89-95%); от содержания воды зависит консистенция мокроты, жидкая часть мокроты необходима для нормального функционирования мукоцилиарного транспорта;
  • нерастворимые макромолекулярные соединения (высоко- и низкомолекулярные, нейтральные и кислые гликопротеины — муцины), которые обусловливают вязкий характер секрета — 2-3%;
  • сложные белки плазмы — альбумины, плазматические гликопротеины, иммуноглобулины классов A, G, Е;
  • антипротеолитические ферменты — 1-антихимотрилсин, 1-а-антитрипсин;
  • липиды (0.3-0.5%) — фосфолипиды сурфактанта из альвеол и бронхиол, глицериды, холестерол, свободные жирные кислоты.

Бронхорасширяющие средства при хроническом бронхите

Бронходилататоры используются при хроническом обструктивном бронхите.

Хронический обструктивный бронхит — хроническое диффузное неаллергическое воспаление бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других органов и систем (Консенсус по хроническому обструктивному бронхиту Российского конгресса пульмонологов, 1995). В процессе прогрессирования хронического обструктивного бронхита формируется эмфизема легких, в числе причин этого — истощение и нарушение продукции ингибиторов протеаз.

Основные механизмы бронхиальной обструкции:

  • бронхоспазм;
  • воспалительный отек, инфильтрация стенки бронха при обострении заболевания;
  • гипертрофия мускулатуры бронхов;
  • гиперкриния (увеличение количества мокроты) и дискриния (изменение реологических свойств мокроты, она становится вязкой, густой);
  • коллапс мелких бронхов на выдохе вследствие снижения эластических свойств легких;
  • фиброз стенки бронхов, облитерация их просвета.

Бронходилататоры улучшают бронхиальную проходимость за счет устранения бронхоспазма. Кроме того, метилксантины и бета2-агонисты стимулируют функцию мерцательного эпителия и увеличивают отхождение мокроты.

Бронходилататоры назначаются с учетом суточных ритмов бронхиальной проходимости. В качестве бронходилататоров используют симпатомиметические средства (стимуляторы бета-адренорецепторов), холинолитические препараты, пуриновые производные (ингибиторы фосфодиэстеразы) — метилксантины.

Симпатомиметические средства стимулируют бета-адренорецепторы, что ведет к увеличению активности аденилциклазы, накоплению цАМФ и затем бронхорасширяющему эффекту. Используют эфедрин (стимулирует бета-адренорецепгоры, что обеспечивает бронходилатацию, а также альфа-адренорецепторы, что уменьшает отечность слизистой оболочки бронхов) по 0.025 г 2-3 раза в день, комбинированный препарат теофедрин по 1/2 таблетки 2-3 раза в день, бронхолитин (комбинированный препарат, в 125 г которого содержится глауцина 0.125 г, эфедрина 0.1 г, масла шалфея и лимонной кислоты по 0.125 г) по 1 столовой ложке 4 раза в день. Бронхолитин вызывает бронхорасширяющий, противокашлевой и отхаркивающий эффект.

Эфедрин, теофедрин, бронхолитин особенно важно назначать в ранние утренние часы, так как на это время приходится пик бронхиальной обструкции.

При лечении этими препаратами возможны побочные эффекты, связанные со стимуляцией как бета1 (тахикардия, экстрасистолия), так и альфа-адренорецепторов (артериальная гипертензия).

В связи с этим наибольшее внимание уделяется селективным бета2-адреностимулятором (избирательно стимулируют бета2-адренорецепторы и практически не влияют на бета1-адренорецепторы). Обычно используют сольбутамол, тербуталин, вентолин, беротек, а также частично бета2-селективный стимулятор астмопент. Эти препараты применяются в виде дозированных аэрозолей по 1-2 вдоха 4 раза в день.

При длительном применении стимуляторов бета-адренорецепторов развивается тахифилаксия — снижение чувствительности к ним бронхов и снижение эффекта, что объясняется уменьшением числа бета2-адренорецепторов на мембранах гладких мышц бронхов.

В последние годы стали применяться бета2-адреностимуляторы длительного действия (продолжительность действия около 12 ч) — сальметерол, форматерол виде дозированных аэрозолей по 1-2 вдоха 2 раза в день, спиропент по 0.02 мг 2 раза в день внутрь. Эти препараты реже вызывают тахифилаксию.

Пуриновые производные (метилксантины) ингибируют фосфодиэстеразу (это способствует накоплению цАМФ) и аденозиновые рецепторы бронхов, что вызывает бронходилатацию.

При выраженной бронхиальной обструкции назначают эуфллин 10 мл 2.4% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно очень медленно, внутривенно капельно для удлинения его действия -10 мл 2.4% раствора эуфиллина в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида.

При хронической бронхиальной обструкции можно применять препараты эуфиллина в таблетках по 0.15 г 3-4 раза в день внутрь после еды или в виде спиртовых растворов, которые лучше всасываются (эуфиллина — 5 г, спирта этилового 70% — 60 г, дистиллированной воды — до 300 мл, принимать по 1-2 столовые ложки 3-4 раза в день).

Особый интерес представляют препараты продленных теофиллинов, которые действуют 12 ч (принимаются 2 раза в день) или 24 ч (принимаются 1 раз в день). Теодур, теолонг, теобилонг, теотард назначаются по 0.3 г 2 раза в день. Унифиллин обеспечивает равномерный уровень теофиллина в крови в течение суток и назначается по 0.4 г 1 раз в день.

Кроме бронхолитического действия, теофиллины продленного действия при бронхиальной обструкции вызывают также следующие эффекты:

  • снижают давление в легочной артерии;
  • стимулируют мукоцилиарный клиренс;
  • улучшают сократительную способность диафрагмы и других дыхательных мышщ;
  • стимулируют выделение глюкокортикоидов надпочечниками;
  • оказывают диуретическое действие.

Средняя суточная доза теофиллина для некурящих составляет 800 мг, для курящих — 1100 мг. Если раньше больной не принимал препаратов теофиллина, то лечение необходимо начинать с меньших доз, постепенно (через 2-3 дня) увеличивая их.

Холинолитические средства

Используются периферические М-холинолитики, они блокируют ацетилхолиновые рецепторы и тем самым способствуют бронходилатации. Предпочтение отдается ингаляционным формам холинолитиков.

Аргументами в пользу более широкого применения холинолитиков при хроническом обсгруктивном бронхите являются следующие обстоятельства:

  • антихолинергические средства вызывают бронходилатацию в такой же мере, как стимуляторы бета2-адренорецепторов, а иногда даже более выраженную;
  • эффективность холинолитиков не снижается даже при длительном их применении;
  • с увеличением возраста больного, а также при развитии эмфиземы легких прогрессивно снижается количество бета2-адренорецепторов в бронхах и, следовательно, уменьшается эффективность стимуляторов бета2-адренорецепторов, а чувствительность бронхов к бронходилатирующему эффекту холинолитиков сохраняется.

Применяется ипратропиума бромид (атровент) — в виде дозированного аэрозоля 1-2 вдоха 3 раза в день, окситропиума бромид (оксивент, вентилат) — холинолитик длительного действия, назначается в дозе 1-2 вдоха 2 раза в день (обычно утром и перед сном), при отсутствии эффекта — 3 раза в день. Препараты практически лишены побочных действий. Они проявляют бронходилатирующее действие через 30-90 минут и не предназначены для купирования приступа удушья.

Холинолитики могут назначаться (при отсутствии бронходилатирующего эффекта) в комбинации с бета2-адреностимуляторами. Сочетание атровента с бета2-адреностимулятором фенотеролом (беротеком) выпускается в виде дозированного аэрозоля беродуала, который применяется по 1-2 дозы (1-2 вдоха) 3-4 раза в день. Одновременное применение холинолитиков и бета2-агонистов усиливает эффективность бронходилатирующей терапии.

При хроническом обструктивном бронхите необходимо индивидуально подбирать базисную терапию препаратами бронхорасширяющего действия в соответствии со следующими принципами:

  • достижение максимальной бронходилатации в течение всего времени суток, базисную терапию подбирают с учетом циркадианных ритмов бронхиальной обструкции;
  • при подборе базисной терапии ориентируются как на субъективные, так и объективные критерии эффективности бронходилататоров: объем форсированного выдоха за 1 с или пиковую скорость выдоха в л/мин (измеряется с помощью индивидуального пикфлоуметра);

При умеренно выраженной бронхиальной обструкции можно улучшить бронхиальную проходимость комбинированным препаратом теофедрином (в состав которого наряду с прочими компонентами входят теофиллин, белладонна, эфедрин) по 1/2, 1 таблетке 3 раза в день или приемом порошков следующего состава: эфедрин 0.025 г, платифимин 0.003 г, эуфиллин 0.15 г, папаверин 0.04 г (по 1 порошку 3-4 раза в день).

Рекомендуется следующая тактика лечения хронического обструктивного бронхита.

Препаратами первого ряда являются ипратротума бромид (атровент) или окситропиума бромид, при отсутствии эффекта от лечения ингаляционными холинолитиками добавляются стимуляторы бета2-адренорецепторов (фенотерол, сальбутамол и др.) или применяется комбинированный препарат беродуал. В дальнейшем при отсутствии эффекта рекомендуется последовательное добавление к предыдущим ступеням пролонгированных теофиллинов, затем ингаляционных форм глюкокортиковдов (наиболее эффективен и безопасен ингакорт (гемигидрата флунизолид), при его отсутствии применяется бекотид и, наконец, при неэффективности предыдущих этапов лечения — короткие курсы приема глюкокортикоидов внутрь. О. В. Александров и 3. В. Воробьева (1996) считают эффективной следующую схему: преднизолон назначается с постепенным повышением дозы до 10-15 мг за 3 дня, затем 5 дней применяется достигнутая доза, далее она постепенно снижается за 3-5 дней. До этапа назначения глюкокортикоидов целесообразно подключать к бронходилатирующим средствам противовоспалительные средства (интал, тайлед), уменьшающие отечность стенки бронха и бронхиальную обструкцию.

Назначение глюкокортикоидов внутрь, разумеется, нежелательно, но в случаях тяжелой бронхиальной обструкции при отсутствии эффекта от вышеизложенной бронходилатирующей терапии может возникнуть необходимость в их применении.

В этих случаях предпочтительнее применять препараты короткого действия, т.е. преднизолон, урбазон, попытаться использовать небольшие суточные дозы (3-4 таблетки в сутки) не длительно (7-10 дней), с переходом в дальнейшем на поддерживающие дозы, которые целесообразно назначать утром по прерывистому способу (удвоенную поддерживающую дозу через день). Часть поддерживающей дозы можно заменить ингаляцией бекотида, ингакорта.

Целесообразно проводить дифференцированное лечение хронического обструктивного бронхита в зависимости от степени нарушения функции внешнего дыхания.

Различают три степени тяжести хронического обструктивного бронхита в зависимости от показателей объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1):

  • легкая — ОФВ1 равен или менее 70%;
  • средняя — ОФВ1 в пределах 50-69%;
  • тяжелая — ОФВ1 менее 50%.

Позиционный дренаж

Позиционный (постуральный) дренаж — это использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты. Позиционный дренаж выполняется у больных хроническим бронхитом (особенно при гнойных формах) при снижении кашлевого рефлекса или слишком вязкой мокроте. Он также рекомендуется после эндотрахеальных вливаний или введения отхаркивающих средств в форме аэрозоля.

Его выполняют 2 раза в день (утром и вечером, но можно и чаще) после предварительного приема бронходилататоров и отхаркивающих средств (обычно настоя термопсиса, мать-и-мачехи, багульника, подорожника), а также горячего липового чая. Через 20-30 мин после этого больной поочередно занимает положения, способствующие максимальному опорожнению от мокроты определенных сегментов легких под действием силы тяжести и «стеканию» к кашлевым рефлексогенным зонам. В каждом положении больной вначале выполняет 4-5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы; затем после медленного глубокого вдоха производит 3-4-кратное неглубокое покашливание 4-5 раз. Хороший результат достигается при сочетании дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки над дренируемыми сегментами или ее компрессии руками на выдохе, массажем, проделанном достаточно энергично.

Постуральный дренаж противопоказан при кровохаркании, пневмотораксе и возникновении во время процедуры значительной одышки или бронхоспазма.

Массаж при хроническом бронхите

Массаж входит в комплексную терапию хронического бронхита. Он способствует отхождению мокроты, обладает бронхорасслабляющим действием. Используется классический, сегментарный, точечный массаж. Последний вид массажа может вызвать значительный бронхорасслабляющий эффект.

Гепаринотерапия

Гепарин предупреждает дегрануляцию тучных клеток, повышает активность альвеолярных макрофагов, обладает противовоспалительным действием, антитоксическим и диуретическим эффектом, снижает легочную гипертензию, способствует отхождению мокроты.

Основными показаниями к гепарину при хроническом бронхите являются:

  • наличие обратимой бронхиальной обструкции;
  • легочная гипертензия;
  • дыхательная недостаточность;
  • активный воспалительный процесс в бронхах;
  • ДВС-сивдром;
  • значительное повышение вязкости мокроты.

Гепарин назначается по 5000-10,000 ЕД 3-4 раза в день под кожу живота. Препарат противопоказан при геморрагическом синдроме, кровохаркании, язвенной болезни.

Продолжительность лечения гепарином обычно составляет 3-4 недели с последующей постепенной отменой путем снижения разовой дозы.

Использование кальцитонина

В 1987 г. В. В. Наместниковой предложено лечение хронического бронхита кольцитрином (кальцитрин — инъекционная лекарственная форма кальцитонина). Он обладает противовоспалительным действием, ингибирует выделение медиаторов из тучных клеток, улучшает бронхиальную проходимость. Применяется при обструктивном хроническом бронхите в виде ингаляций аэрозоля (1-2 ЕД в 1-2 мл воды на 1 ингаляцию). Курс лечения — 8-10 ингаляций.

Дезинтоксикационная терапия

С дезинтоксикационной целью в периоде обострения гнойного бронхита применяется внутривенное капельное вливание 400 мл гемодеза (противопоказан при выраженной аллергизации, бронхоспастическом синдроме), изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера, 5% раствора глюкозы. Кроме того, рекомендуется обильное питье (клюквенный морс, отвар шиповника, липовый чай, фруктовые соки).

Коррекция дыхательной недостаточности

Прогрессирование хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких ведет к развитию хронической дыхательной недостаточности, что является основной причиной ухудшения качества жизни и инвалидизации больного.

Хроническая дыхательная недостаточность — это такое состояние организма, при котором вследствие повреждения системы внешнего дыхания либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается прежде всего путем включения компенсаторных механизмов самой системы внешнего дыхания, сердечно сосудистой системы, транспортной системы крови и метаболических процессов в тканях.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович, семейный доктор, врач высшей категории

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

{SOURCE_HOST}