Уход за больным бронхита

Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.

Проблемы пациентов, наиболее часто встречаемые при заболевании органов дыхания:

ü Кашель с мокротой;

ü Боль в грудной клетке;

Методы диагностики:

Ø Рентгенография органов грудной клетки;

Ø Функция внешнего дыхания;

Ø Компьютерная томография;

Ø Магнитно-резонансная томография.

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите проблемы пациентов.

2. Составьте план ухода за пациентом, с жалобами на одышку, сухой кашель, кашель с мокротой, боль в грудной клетке, лихорадку.

3. Перечислите методы обследования пациента с заболеваниями органов дыхания.

Бронхиты. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода.

Бронхит – воспаление бронхов – заболевание, которое по частоте занимает первое место среди заболеваний органов дыхания. Бронхитом страдают преимущественно дети и лица пожилого возраста. Мужчины чаще, чем женщины.

Острый бронхит

Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов.

Причины:

— инфекционные агенты (вирусы, бактерии);

— раздражение слизистой бронхов химическими веществами (пары щелочей, кислот, газов, никотин);

— вдыхание холодного или горячего воздуха.

Способствующие факторы:

— инфекции верхних дыхательных путей и пазух носа;

— нарушение носового дыхания;

— ослабление реактивности организма в результате перенесенных заболеваний, операций или нерационального, бедного витаминами и белками питания.

Жалобы:

— общая слабость, недомогание;

— повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр;

— сухой болезненный кашель;

— на 2-3 день появляется выделение мокроты слизисто-гнойного характера;

— боль за грудиной, возникающая при кашле;

— одышка при физической нагрузке.

При объективном исследовании:

При аускультации, проводимой врачом: выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

Клинический анализ крови — выявляется незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Общий анализ мокроты— повышение количества лейкоцитов.

Посев мокроты на микрофлору– определение возбудителя заболевания и его чувствительность к антибиотикам.

Рентгенологическое исследование иногда выявляет усиление легочного рисунка в прикорневой зоне.

Лечениеострого бронхита осуществляется в амбулаторных условиях. В домашних условиях необходимо создать комфортные условия в помещении:

— частое проветривание, увлажнение воздуха, запрещение курения, исключить применение химических веществ (краски, лаки, аэрозоли и др.);

— назначение обильного теплого питья (чай из липового цвета, чай с малиновым вареньем, мёдом, щелочные, минеральные воды, тёплое молоко), полоскания с раствором бикарбоната натрия, настоями травы шалфея, цветов ромашки.

— сульфаниламиды по схеме (бисептол, бактрим, сульфадиметоксин и др.);

— антибиотики (при гнойном бронхите): ампициллин, ампиокс, эритромицин и др.);

— при сухом кашле — противокашлевые и успокаивающие средства: либексин, глаувент;

— для расширения бронхов и улучшения дыхательной проходимости – бронхолитики: эуфиллин (0,15) 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза в день;

— при выделении мокроты — отхаркивающие средства;

— (мукалтин, бромгексин, термопсис, мать-мачеха, чабрец и т. д.);

— витамины (аскорбиновая кислота).

Ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта.

Отвлекающая терапия: чередование горчичников и банок на грудную клетку, теплые горчичные ножные ванны.

Наблюдение: за температурой тела, частотой дыхательных движений, характером мокроты.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие причины и факторы способствуют развитию острого бронхита?

2. Перечислите основные проявления острого бронхита.

3. Каковы основные принципы лечения острого бронхита?

4. В чем состоит профилактика острого бронхита?

Хронический бронхит

Хронический бронхит– длительно протекающее диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, захватывающее более глубокие слои стенки бронха с развитием вокруг нее воспаления (перибронхита). Заболевание протекает со сменой периодов обострений и ремиссий.

Причины:

— длительное раздражение слизистой бронхов химическими веществами (курение, пыль и т. д.);

— инфекция (вирусная, бактериальная);

— переход острого бронхита в хронический (длительность острого бронхита свыше месяца или частые острые бронхиты в течение года).

Способствующие факторы:

— наличие очаговой инфекции верхних дыхательных путей;

— нарушение обмена веществ (ожирение);

— наследственная предрасположенность (дефицит фермента – антитрипсина);

Выполнила Метц Доминика Евгеньевна

студентка 4 курса, группы М-42

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Научный руководитель: преподаватель ___________

Дата защиты: __________ 20__ г.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. 3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

1.1.Понятие о заболеваниях органов дыхания .

1.3. Основные виды и клинические проявления .

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Актуальность темы данной курсовой работы обусловлена тем, что дыхание — основа жизнедеятельности человека, это процесс обмена кислорода и углекислого газа меду организмом человека и окружающей средой. Человек рождается с двумя здоровыми легкими. Но на протяжении всей жизни он, сам того не подозревая, наносит огромный вред своим органам дыхания.

Негативное воздействие вредных факторов окружающей среды (химическое, биологическое, механическое загрязнение, температурные перепады, повышенная влажность воздуха) способствует воспалительным процессам дыхательных путей. Все заболевания органов дыхания подразделяются на инфекционные (грипп, пневмония, туберкулез), воспалительные (бронхит, трахеит, плеврит) и аллергические (бронхиальная астма). Чтобы избежать заболевания органов дыхания, необходимо придерживаться некоторых профилактических мер.

В общей совокупности зарегистрированных случаев заболеваний своим числом выделяются болезни органов дыхания. Их доля в общей заболеваемости постепенно, хотя и с некоторыми колебаниями, снижается, составив около 24% в 2012-2014 годах против 28,0% в 2000 году, 30% в 1995 году и 36% в 1990 году. Снижается роль болезней органов дыхания и в совокупности случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом. Если в начале 1990-х годов к данному классу заболеваний относилось более половины случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом (около 52% в 1990-1991 годах), то сейчас – чуть более 40% (около 42% в 2009-2014 годах, ниже 40% в 2005-2008 годах).

Это обусловлено относительной стабилизацией уровня заболеваемости болезнями органов дыхания при одновременном росте заболеваемости по другим классам болезней. В 2014 году уровень общей заболеваемости болезнями органов дыхания без учета Крымского федерального округа составил 384 на 1000 человек населения (368 в 2000 году и 381 в 1990 году), первичной – 335 (317 и 336). По сравнению с 2013 годом уровень первичной заболеваемости болезнями органов дыхания снизился на 1,0% (против 338 случаев на 1000 человек), общей – на 1,2% (389). С учетом Крымского федерального округа общая заболеваемость болезнями органов дыхания составила в 2014 году 382, а первичная – 333 случая на 1000 человек.

Цель дипломной работы

Основной целью нашего исследования является теоретическое и практическое обоснование реабилитации и профилактики болезней органов дыхания.

Задачами дипломной работы является

1. Провести теоретический анализ литературных и интернет источников по заболеваниям органов дыхания.

2. Изучить клиническую картину заболеваний органов дыхания.

3. Изучит диагностику и реабилитацию органов дыхания.

4. Заполнить реабилитационную карту.

5. Разработать план реабилитации с данной патологией.

6. Разработать рекомендации пациенту о способах профилактики данной патологии.

7. Апробировать методы профилактики заболеваний органов дыхания.

Объект исследования:Система реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания

Предмет исследования : Пациенты с заболеваниями органов дыхания Цель исследования: Изучить роль медицинской сестры при реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания

Методы исследования:

1. Анализ научно — методической литературы;

2. Анализ медицинских карт;

3. Сбор субъективных и объективных данных;

4. Функциональное тестирование;

5. Анализ полученных данных с целью проведения комплексной оценки реабилитации пациента.

Практическое значение дипломной работы

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить эффективность методов профилактики заболеваний органов дыхания.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Понятие о заболеваниях органов дыхания.

Дыхательная система является жизненно важной. Заболевания дыхательной системы занимают 3е место в причинах смерти и являются самыми распространенными в утрате трудоспособности. Дыхание является циклическим процессом, который обеспечивает доставку кислорода к клеткам, используют для удаления углекислого газа, доставки биологических веществ. У простейших – через наружные покровы, у насекомых – трахейный тип дыхания, у человека – легочный тип дыхания. Различают внешнее и внутренне дыхание, происходит диффузия углекислого газа между альвеолами, транспорт газа от легких и обратно к клеткам. Внутренне дыхание – процесс использование кислорода внутри клеток в окислительном процессе. На физиологии мы изучаем внешнее дыхание, на биохимии – тканевое, внутреннее. На 98% газообмен происходит в альвеолах легких, 2% может проходить через кожу.

Дыхание — физиологическая функция, обеспечивающая газообмен (О2 и СО2) между окружающей средой и организмом в соответствии с его метаболическими потребностями.

Этиология

Причины развития заболеваний органов дыхания:

1. Инфекционная – всевозможные вирусы, бактерии, грибы, попадая в организм, могут вызывать воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, пневмонию).

2. Аллергическая – множество аллергенов (пыльцевые, пищевые, бытовые и т.д.), с которыми мы ежедневно контактируем, способствуют развитию бурной реакции организма на некоторые аллергены, и как следствие заболеваниям органов дыхания (бронхиальная астма).

3. Аутоиммунная – иногда в организме происходит сбой, и он начинает вырабатывать вещества, направленные против собственных клеток (идеопатический гемосидероз легких).

4. Наследственный фактор – предрасположенность к развитию некоторых заболеваний может заключаться в наследственном аппарате (генах). Наследственный фактор играет роль в развитии идиопатического фиброзирующего альвеолита.

Говоря о причинах развития заболеваний органов дыхания, нельзя не затронуть современный образ жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, трудоголизм. Многие из нас относятся к категории «офисных» работников, которые целыми днями сидят на одном месте, в переполненных людьми кабинетах, дышат воздухом «из кондиционера», вдыхают в легкие взвешенные частицы красок, выделившихся в результате работы ксероксов и сканеров. Если много людей длительно находится в одном помещении (особенно плохо проветриваемом), тогда существенно возрастает риск «подцепить» ОРВИ, бронхит или пневмонию. Стоит лишь кому-то одному прийти в офис больным, и все его сотрудники рискуют заболеть этим же заболеванием.

Основные виды и клинические проявления

Пневмония

Это острое инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражается легочная ткань, воспалительный процесс затрагивает альвеолы, и они наполняются жидкостью. Пневмония может вызываться различными возбудителями (вирусами, бактериями, грибами, простейшими, риккетсиями). Пневмония – заболевание, характеризующееся тяжелым течением. Наряду с общеинтоксикационными симптомами (повышение температуры тела, общая слабость) при пневмонии наблюдается кашель, одышка, боль в грудной клетке.

Этиология

По этиологии пневмонии разделяют на:

Химические и физические агенты, поражающие лёгкие и вызывающие пневмонию, в большинстве случаев сочетаются с инфекционными факторами, потому в отдельную группу причин не выносятся. Как правило, такие пневмонии относят в категорию смешанных.

По клинико-морфологическому признаку пневмонии подразделяют на:

Диетическое кормление, ограничение работы лошадей и собак охотничьих и служебных пород. Обязательно обращать внимание на животных с травмами черепа или позвоночника в области почек.

Уход за больным с острым бронхитом

Острый бронхит — заболевание бронхов, часто возникающее как составляющая острой респираторной вирусной инфекции. Чаще всего провоцирующими факторами становятся: охлаждение организма, курение, острые инфекционные болезни верхних дыхательных путей, прием алкоголя, контакт с разного рода пылью.

Клиническая картина заболевания слагается из:
симптомов общей интоксикации;
симптомов поражения бронхов.
Симптомы общей интоксикации:
общая слабость;
головная и мышечная боль;
отсутствие аппетита;
озноб;
повышение температуры тела.
Симптомы поражения дыхательных путей:
чувство саднения за грудиной;
сухой болезненный кашель;
мокрота.

При отсутствии осложнений болезнь проходит через 2 недели.
Рекомендации по уходу:
В острой стадии заболевания больному показан постельный режим.
Головной конец кровати должен быть приподнят.
При подъеме температуры выше 38,5?С уход за лихорадящим больным. См. Проблемы/помощь при лихорадке.
Если нет высокой температуры (выше 38,5?С) больной должен находиться в теплом белье и теплой постели. На ноги надо надеть шерстяные носки.
Частое проветривание в комнате больного.
В комнате, где находится больной нельзя курить и готовить пищу.
Питание больного дробное, небольшими порциями.
Запрещается употребление в остром периоде заболевания острых блюд, приправ, орехов.
Для борьбы с интоксикацией больному необходимо обильное питье — чай, клюквенный морс, компоты, щелочное питье (молоко с содой) и минеральные воды («Боржоми»).
Необходимо контролировать выполнение врачебных назначений (препаратов, успокаивающих кашель, отхаркивающих, антибиотиков или сульфаниламидных препаратов, витаминов и др.).
При наличии влажного кашля необходимо снабдить больного банкой для сплевывания мокроты.
Проведение паровых ингаляций из настоев трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта, анисового или ментолового масла.
Постановка горчичников или круговых банок.

Уход за больным с хроническим бронхитом

Длительное (в течение более 2 лет) неспецифическое заболевание бронхиального дерева, сопровождающееся влажным кашлем (кашель по 3-4 месяца в году). Характерным является нарушение проходимости воздуха по дыхательным путям, развитие дыхательной недостаточности. Периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Часто приводит к развитию инвалидности, появлению таких заболеваний, как бронхиальная астма и рак легких.
Предрасполагающие факторы:
Курение.
Загрязнение воздуха.
Инфекции дыхательных путей.
Наследственная предрасположенность.

Основными симптомами хронического бронхита являются кашель, выделение мокроты и одышка. Во время обострений повышается температура тела, увеличивается количество мокроты.
Рекомендации по уходу за больным:
Прекратить курение.
Избегать пыли, дыма, резких запахов и других внешних раздражающих факторов (профессиональные вредности).
Больному рекомендовать больше бывать на свежем воздухе.
Избегать простуды и гриппа.
Избегать переохлаждения.
Жить в местности с сухим и теплым климатом.
Обучение дыхательной гимнастике и лечебной физкультуре.
Проведение физиотерапии и массажа грудной клетки.
Контроль за проведением медикаментозного лечения, назначенного врачом.
В период обострения — банки и горчичники на область грудной клетки.
При наличии мокроты обеспечение больного индивидуальной плевательницей и обучение правилам пользования ею.
Контроль за температурой тела, частотой дыхательных движений и пульса.
Контроль за количеством и качеством мокроты.
Сбалансированное питание. При наличии обильной мокроты увеличивается калорийность суточного рациона и количество белка.

Уход за больным с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ)

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) объединяют большую группу острозаразных вирусных болезней со сходными симптомами и преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей, носа и придаточных пазух.

Источник инфекции — больной человек, который опасен для окружающих с конца инкубационного периода и весь острый период.

Инкубационный период (время от момента заражения до появления первых признаков болезни) длится от нескольких часов до 2-4 дней.

Путь передачи инфекции — воздушно-капельный.

Вирус распространяется с мельчайшими капельками слизи, которые попадают от больного человека в воздух при дыхании, разговоре, чихании и кашле.

Формы проявления болезни бывают разные: от легких форм — простуда, которую переносят на «ногах», до тяжелых форм, сопровождающихся инфекционным токсикозом. К тяжелым формам склонны маленькие дети, пожилые люди, пациенты с какими-либо хроническими заболеваниями.

Характерно острое начало заболевания, сопровождающееся повышением температуры тела, появлением озноба, жалоб на головную боль, часто боль в мышцах, резь в глазах, першение и боль в горле, заложенность носа, кашель.
Советы по уходу
необходимо обеспечить соблюдение постельного режима;
больной должен находиться в тепле и комфортной обстановке;
больного необходимо изолировать от окружающих (лучше в отдельную комнату или отгородить кровать ширмой);
ухаживающему за больным рекомендуется надевать марлевую маску, закрывающую рот и нос;
помещение, где находится больной, должно проветриваться несколько раз за день и быть теплым (температура комфорта — 20-21°С);
в помещении, где находится больной, должна быть спокойная обстановка — не следует громко разговаривать, включать телевизор, аудиотехнику, компьютер;
при высокой температуре (38,0°С и выше) можно дать жаропонижающие препараты: взрослым — 1 таблетку анальгина (или аспирина, или парацетамола); детям — парацетамол в возрастной дозировке;
помогает для облегчения жара растирание кожи больного спиртом (развести пополам с водой) или 9% столовым уксусом (1 столовая ложка на 250 мл воды);
снижение температуры обычно сопровождается усиленным потоотделением, поэтому рекомендуется заранее приготовить смену белья, чтобы вовремя переодеть больного;
во время лихорадки (высокой температуры) происходит всасывание в кровь токсических продуктов, которые отравляют организм, поэтому для выведения токсинов, а также для восполнения дополнительных потерь жидкости, которая выходит с потом и при учащенном дыхании температурящего, необходимо обеспечить больного обильным питьем, предлагая ему пить каждые 20 — 30 минут. Рекомендуются: клюквенный морс, минеральная вода без газа, чай с лимоном, соки.
поскольку кашель при ОРВИ способствует очистке дыхательных путей от мокроты, желательно не употреблять препараты, подавляющие его, если кашель не нарушает сон и не вызывает большого дискомфорта.

Необходимо помнить, что антибиотики при ОРВИ неэффективны, и врач назначает их только при развитии бактериальной инфекции.

Во время острого инфекционного заболевания обмен веществ в организме перестраивается, активность пищеварительной системы снижается, поэтому не следует заставлять больного есть через силу, пища должна быть простой и привычной. Кормить больного нужно 5-6 раз в день небольшими порциями. Рекомендуются: молочные продукты, вареные овощи, фрукты.

Советы переболевшим ОРВИ

За время болезни иммунная система ослабляется, поэтому могут присоединиться бактериальные осложнения или обостриться хронические заболевания.

В связи с этим рекомендуется ограничить физическую нагрузку первое время после выздоровления (1-2 недели), возвращаться к своим делам нужно постепенно. Если у Вас появились какие-либо жалобы на здоровье вскоре после выздоровления — обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Бронхиты бывают острые и хронические, абструктивные (с нарушением проходимости бронхов) и неабструктивные.

Острый бронхит – острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов.

1) инфекционные факторы (бактерии, вирусы, микоплазмы)

2) физические факторы (воздействие очень высокой/низкой температуры)

3) химические факторы (кислоты, щелочи, газы, пыль)

4) аллергические факторы (домашняя пыль, пыльца растений)

1) переохлаждение (рефлекторная зависимость сосудов нижних конечностей и сосудов ЛОР-органов)

2) курение (снижается количество бакаловидных клеток, атрофия слизистой, снижения ворсинок)

3) хронические заболевания ЛОР-органов (синуситы, риниты, тонзиллиты, ларингиты, фарингиты)

Начало острое, часто на фоне ОРВИ, симптомы интоксикации выражены умеренно (слабость, температура субфебрильная, реже фебрильная 38-39). Кашель сначала сухой, может быть надсадный, мучительный, через несколько дней становится влажным. Мокрота сначала слизистая, вязкая к 5-6 дню – менее вязкая, может стать слизисто-гнойной. Боли в грудной клетке нет. Может появиться при длительном сильном кашле, из-за перенапряжения межреберных и брюшных мышц. Одышки нет, появляется только при обструктивном бронхите (экспираторного характера). При перкуссии ясный легочный звук, при аускультации – жесткое дыхание, сухие, а затем влажные хрипы.

1) общий анализ крови (незначительный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ)

2) рентгенограмма грудной клетки (изменений нет, усиление легочного рисунка в области корня легкого)

3) общий анализ мокроты (много лейкоцитов и макрофагов)

1) очаговая пневмония

2) переход в хроническую форму

Постельный режим при высокой температуре, марлевая повязка при вирусной инфекции, частое проветривание помещения, соблюдение санитарно-гигиенических правил при гнойной мокроте.

Диета №13, обильное витаминизированное и щелочное питье (лучшее отхождение мокроты). Противопоказания к питью: отеки, гипертоническая болезнь. Щелочное питье: минералка без газов, молоко (выяснить переносимость).

Щелочные и противовоспалительные ингаляции (ромашка, зверобой, эвкалипт, пихта, лук, чеснок). Цель: отхождение мокроты, противовоспалительная. Щелочные ингаляции: сода 2ч.л. на 0,5.

Горчичники, согревающий компресс на грудную клетку, горячие ножные ванны (при температуре не выше 37,3).

Противовирусные препараты (в первые 3дня болезни при вирусном бронхите): интерферон в нос («Гриппферон»), оксолиновая мазь, арбидол, ремантадин, тамифлю, анаферон, афлубин. Делятся на 2группы: гомеопатические (лечение микродозами разными химическими элементами): афлубин, анаферон. Негомеопатические: интерферон, гриппферон.

Иммуномодуляторы: бронхомунал, рибомумил, иммунал (трава эхиноцеи), ИРС-19 (спрей в нос/горло).

Жаропонижающие: анальгин, аспирин, парацетамол (Эффералган, Панадол, «Колдрекс», «Фервекс», «Терафлю», колдак), ибупрофен («Нурофен) – НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Побочные эффекты: угнетают кроветворение, гепототоксическое действие. Аспирин не применять при температуре выше 39гр. (синдром Рейно – сильное токсическое действие на печень). Снижаем температуру с 38,5.

Противокашлевые препараты (только при сухом кашле): либексин, кодтерпин (центр. действия), тусупрекс, глаувент.

Муколитики (разжижают мокроту): бромгексин (бисольфон), АЦЦ/флуимуцил/мукосольвин, амброксол (амбробене, лазольван).

Отхаркивающие: мукалтин, травесил, бронхикум, линкас, трава подорожника, мать-и-мачехи, корень солодки, алтея, термопсиса.

Бронхолитики (расширяют бронхи, при меняются при обструктивном бронхите): эуфиллин, сальбутамол, беротек, атровент.

Антибиотики (при гнойном бронхите и у ослабленных больных): амоксиклав, амоксициллин, ампициллин, ампиокс; эритромицин, рулид, сумамед; цефалоспорины – цефалексин, клафоран, цефазолин.

Витаминотерапия: полимитамины, витамин С

Антигистаминные: кларитин, эриус, кестин.

Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК, физиотерапия.

Хронический бронхит – хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки, подслизистой и мышечного слоя бронхиального дерева, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями. Чаще всего является следствием острого бронхита, лечение которого было проведено несвоевременно или не было доведено до конца. Значительно чаще встречается у курильщиков. Относится к группе хронических неспецифических заболеваний легких и имеет непосредственное отношение к развитию бронхиальной астмы, эмфиземы, рака легких.

Развивается при длительном раздражении слизистой оболочки бронхов различными химическими веществами и патогенными бактериями, вирусами, микоплазмами, грибами.

Застойные явления в легких при сердечной и почечной недостаточности.

Нарушения носового дыхания: риниты, тонзиллиты, синуситы, фарингиты.

Частые переохлаждения, алкоголизм (вдыхание спиртовых паров; регургитация – обратный ток жидкости из желудка в пищевод; снижение общего иммунитета), курение.

Кашель с отделением слизистой/слизисто-гнойной мокроты, одышка. Кашель усиливается по утрам. Мокрота больше отделяется по утрам «полным ртом». Различают простой, гнойный и обструктивный хронический бронхит.

При хроническом обструктивном бронхите наблюдается затяжной коклюшевидный кашель, экспираторная одышка, зависимость от метеорологических условий, времени суток. При развитии эмфиземы: коробочный перкуторный звук, грудная клетка бочкообразной формы, уменьшение подвижности нижних краев легких. При аускультации на отдельных участках дыхание может быть

жестким, с небольшим количеством хрипов. В период обострения выслушиваются сухие или влажные хрипы. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На рентгенограмме – расширение корней легкого, деформация легочного рисунка. При бронхоскопии – воспаление слизистой бронхов.

Осложнения хронического бронхита:

1) очаговая пневмония

4) бронхиальная астма

5) дыхательная недостаточность

a. полусинтетические: оксациллин, ампиокс, диклоксациллин

b. цефалоспорины: клафоран, кефзол

d. эритромицин, левомицетин

2) внутритрахеальные вливания фурацилина, фурагина

3) сульфаниламидные препараты: сульфадиметоксин, бисептол

4) нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, отрофен

5) иммуномодулирующие препараты: декарис, Т-активин, метилурацил

6) мукалтин, АЦЦ, амброксол

7) постуральный дренаж

КРАТКИЙ ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (УХОДА) В СТАЦИОНАРЕ

1) обеспечить соблюдение постельного режима

2) следить за соблюдение диеты № …, объяснить суть диеты

3) измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, диурезом, водным балансом, массой тела

4) обеспечить плевательницей, судном

5) уход по выявленным проблемам/приобретенной

6) проветривание палаты, регулярная уборка

7) следить за соблюдением личной гигиены, помощь в соблюдении личной гигиены

8) беседы с пациентом/родственниками о сути заболевания, факторов риска, назначенном обследовании, необходимости соблюдения назначений врача

9) подготовка к исследованиям

10) обеспечить прием лекарств, выполнять назначения врача, уметь оказать помощь при неотложных состояниях

В отделение поступил пациент с острым гнойным бронхитом. Жалуется на повышение температуры до 38,8, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Болен 8день, заболел остро после переохлаждения, к врачу не обращался. В последние 2дня состояние ухудшилось. В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Врач назначил обследования: общий анализ крови, рентгенограмма грудной клетки.

Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.

Составить план сестринских вмешательств.

Нарушены потребности дышать, есть, отдыхать, работать, общаться, двигаться, поддерживать температуру тела, соблюдать личную гигиену, соблюдать свою безопасность и безопасность окружающих людей.

Проблемы (настоящие, потенциальные). Настоящие проблемы: лихорадка, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Приоритетная проблема (из настоящих): лихорадка. Потенциальные проблемы: переход в хроническую форму, очаговая пневмония; коллапс, бред, галлюцинации, судороги.

Постельный режим; диета №13, дробное щадящее питание, обильное витаминизированное, щелочное питье; измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, количество и характер мокроты; обеспечить плевательницей, судном; уход при лихорадке и влажном кашле; проветривание палаты, уборка; помощь в соблюдении личной гигиены; беседа о сути заболевания, факторах риска, о назначенном обследовании, лечении, обучить правилам пользованиям плевательницей, кашлевой дисциплины; подготовить к рентгенограмме, сдаче крови; обеспечить прием лекарственных препаратов.

В поликлинику обратился пациент с обострением хронического бронхита, 64года. Жалуется на кашель с отделением мокроты с неприятным запахом, от которого избавляется с помощью мятной жевательной резинки. Из-за кашля плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать либексин. Для лучшего отхождения мокроты утром натощак выкуривают сигарету. Температура 36,8, чдд 20 в минуту, пульс 76, ад 130/80.

Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.

Сестринский процесс при бронхите — это подход системного характера по предоставлению помощи медицинским персоналом. Она ориентирована на то, чтобы восстановить больного в зависимости от нужд. Само понятие «сестринский процесс» исходит из английского языка и подразумевает уход за пациентом.

Цели и этапы

Сестринский процесс при бронхитах имеет такую цель: поддержать и восстановить организм больного, реабилитировать способности человека самостоятельно удовлетворять свои нужды.

Достичь этого можно при выполнении следующих пунктов:

  • создать базу данных по конкретному человеку, который болеет бронхитом;
  • выявить нужды больного в обслуживании медицинского характера;
  • обозначить приоритеты при обслуживании;
  • составить план, как ухаживать за пациентом, и обеспечивать его;
  • выявить, насколько эффективен процесс для здоровья больного, а затем достичь задачи по обслуживанию медицинского характера.

Выделяют 5 основных этапов сестринского процесса.

Есть 2 методики по проведению сестринского обследования: субъективная и объективная. Первая предполагает только опрос больного. Это поможет составить личное представление о пациенте. Что касается объективного метода, то это уже осмотр больного. Так можно определить его статус на данный момент.

Цели второго этапа сестринского процесса заключаются в следующем:

  1. проанализировать проведение обследования;
  2. определить проблему здоровья пациента;
  3. обозначить направления по уходу за больным.
  • Планирование вмешательства.

На этом этапе сестринского процесса необходимо выявить приоритеты в зависимости от потребностей больного. Дальше необходимо заняться разработкой стратегического плана для достижения поставленных задач и целей. Кроме того, важно обозначить сроки для достижения главной цели.

В ходе четвертого этапа сестринского процесса необходимо оказать помощь пациенту и сделать все возможное, чтобы достигнуть поставленных целей. Выделяют 3 основные схемы оказания помощи пациенту: консультативная помощь (еще называется поддерживающей), частично и полностью компенсирующая.

  • Определение степени того, насколько достигнута поставленная в ходе сестринского процесса цель, и выявление результатов.

Тут медсестра должна не только определить, достигнуты ли цели и в какой мере, но и сравнить полученные результаты с запланированными. Дальше необходимо сформулировать итоги и сделать пометки в документации (история болезни пациента) о том, насколько эффективен был сестринский подход.

Уход за взрослыми

Бронхит — это заболевание, при котором развиваются воспалительные процессы в бронхах. Бронхи — это дыхательные каналы, по которым проходит воздух в легкие. Выделяют острую и хроническую форму заболевания. Наиболее распространен первый вариант, а вот у людей, которые курят в течение нескольких лет, развивается хроническая форма. При этом нарушения касаются всех структурных частей и элементов бронхов и даже переходят на легкие. При острой форме увеличиваются сами бронхи за счет расширения кровеносных сосудов. Обструктивный бронхит сопровождается спазмами в бронхах. Они становятся более узкими, а слизь, которая скопилась в них, не может выйти наружу. В итоге человеку становится трудно дышать.

Сестринский процесс при хроническом бронхите и острой форме этой болезни может отличаться. Бронхит может возникать самостоятельно и на фоне других болезней органов дыхания. Причины появления бронхита могут быть разными. Обычно воспалительные процессы вызваны той же вирусной инфекцией, что и грипп, и острые респираторные заболевания. Но бактериальная инфекция тоже может вызвать такое заболевание. Тогда оно будет считаться вторичным. Раздражения в легких — это менее распространенный фактор, провоцирующий развитие бронхита. К примеру, раздражения могут появиться из-за дыма, пыли, различных химикатов и токсичных веществ. Другими причинами могут быть астма и синусит в хронической форме.

Пациенту рекомендуется больше пить жидкости. Взрослому человеку полагается в сутки не меньше 3,5 л. Полезны минеральные воды с щелочным составом. Можно пить щелочные морсы. Разрешается смешивать теплое молоко и воду боржоми в равных пропорциях.

Что касается питания, то в рационе должно быть достаточное количество витаминных соединений и протеинов. Если у человека есть симптомы общей интоксикации организма и повышена температура тела, то врачи рекомендуют поголодать 1-2 дня, но в целом полное ограничение пищи противопоказано.

Достаточно эффективны ингаляционные процедуры. Рекомендуется воспользоваться обычной минеральной водой, физиологическим раствором или раствором Рингер. Полагается проводить процедуру по 3 раза в сутки. Продолжительность сеанса определяет доктор. Курс займет 1-1,5 недели. Такая процедура помогает с выведением слизи и мокроты. Дренаж бронхов улучшается, а воспалительные процессы постепенно исчезают.

Обязательно необходимо корректировать образ жизни больного, чтобы устранить факторы риска, которые влияют на развитие инфекционной болезни в верхних дыхательных каналах. Особенно это касается курения. Необходимо устранить различные вредные факторы, связанные с профессией, к примеру, пыль на производстве, сильное переохлаждение, лакокрасочные вещества и прочее. Очень полезна дыхательная гимнастика. Если нет обострения заболевания, рекомендуется закаливаться.

Медсестра должна всегда проветривать помещение, где располагается пациент. Не должно быть резких ароматов, которые бы провоцировали появление кашля. Нужно регулярно следить за тем, чтобы пациент делал дыхательные упражнения. Рекомендуется делать массаж на грудной клетке, часто менять позицию тела в постели, приносить воздушные шары для надувания.

Медсестра должна всегда обращать внимание мокроту и ее характеристики — оттенок, аромат, объем, наличие примесей крови и все происходящие изменения. Об этом нужно сообщать врачу.

Необходимо обращать внимание на потливость в ночное время, жалобы пациента, повышение температуры тела (незначительные изменения, возникновение которых невозможно объяснить), изменение веса человека, усталость, слабость, ухудшение аппетита.

Медсестра должна собирать мокроту для дальнейших исследований. Также требуется применять лекарственные препараты для ингаляционных процедур через ротовую полость.

Обязательно нужно следить за правильным питанием пациента. Оно должно помогать выводить вредные вещества из его организма. Это поможет быстрее вылечить воспаление, укрепить иммунитет и повысить работоспособность кровеносных сосудов и сердца. Кроме того, сама разгрузка пищеварительного тракта тоже пойдет на пользу.

Забота о пожилых людях

Бронхит у людей в пожилом возрасте, как правило, отличается вирусной природой и практически всегда связан с гриппом и ОРВИ. Большое значение играют кифосколиоз, курение, злоупотребление спиртным, гаймориты, синуситы, тонзиллиты и даже обычное переохлаждение. Кроме того, нужно учитывать недостаточную циркуляцию крови и застойные процессы в легких. Все эти факторы ослабляют иммунитет человека.

Как правило, у пожилых людей сначала появляются все симптомы ОРВИ, а потом уже дополнительно возникает кашель. Часто больным кажется, будто они вдыхают горячий воздух. После второго дня с начала болезни постепенно кашель становится не таким резким и сухим, появляется мокрота, проходят боли в грудной клетке. Если пациент долгое время мучается от лихорадки, а мокрота выходит вместе с гнойными сгустками, то, скорее всего, к бронхиту присоединилась еще и инфекция бактериального характера. У пожилых людей такие процессы быстро развиваются и сильно ухудшают состояние больного. Одним из осложнений является пневмония.

Сестринский диагноз заключается в следующем: слабость, тахикардия, лихорадка, кашель. Сестринский процесс при остром бронхите у пожилых людей включает следующее вмешательство. Во-первых, необходимо постоянно проводить наблюдение за пациентом. Во-вторых, необходимо подготовить пациента к дальнейшему обследованию. В третьих, требуется своевременно сделать назначение по терапии.

Что касается реализации всего плана по сестринскому уходу, то полагается всегда ухаживать за больным.

Обязательно нужно проветривать помещение и делать влажную уборку в комнате. Кроме того, необходимо проверять пульс человека, следить за показателями артериального давления. Также полагается следить за дыханием и помогать с физиологическими нуждами (отправление, кормление). Рекомендуется использовать горчичники и банки. Кроме того, нужно подготовить пациента к рентгенологическому обследованию, брать кровь для дальнейших анализов. То же касается мокроты и забора мочи. Обязательно нужно выполнять все назначения врача.

Уход за детьми

Очень важен сестринский уход за ребенком во время болезни, так как он очень слаб и болезнь может переносить достаточно тяжело. К тому же трудности работы заключаются еще и в том, что ребенку нужно будет всегда объяснять все процедуры и уговаривать провести их, даже если они не всегда приятные. Обязательно нужно мотивировать малыша на быстрое выздоровление. Еще полагается вести разъяснительные беседы с родителями больного ребенка. Обязательно нужно рассказать, как ухаживать за ним после того как его выпишут из стационара.

Медсестра должна изолировать малыша и максимально ограничить контакт с внешним миром. В помещении, где он располагается, всегда должна быть комфортная температура воздуха. Обязательно нужно проветривать помещение и убирать. В зависимости от возраста полагается питание, которое богато различными витаминами. Ребенок всегда должен спокойно лежать.

Проводится терапия противовирусными средствами. Применяется интерферон в виде капель для носа. Такое лечение проводится только первые 2 дня. Если форма заболевания тяжелая, то внутримышечно назначаются противогриппозные средства.

Разрешается применять Афлубин — это гомеопатический препарат. Требуется восстановить дыхание через нос. Носовую полость нужно чистить и закапывать в нее, к примеру, Нафтизин. Если у малыша сильный кашель, то назначаются Либексин и Тусупрекс. Но они используются только в том случае, если кашель имеет сухой характер. Назначаются отхаркивающие и муколитические средства, чтобы разжижать мокроту и ускорить ее выведение из бронхов. К примеру, подойдут сироп из подорожника, Бромгексин, Лазолван.

Чтобы восстановить проходимость в бронхах, назначаются миолитические средства (например, Но-шпа). Применяются холинолитические и симпатомиметические препараты — например, Атровент, Солутан, Алупен. После того как спадет температура, разрешается использовать горчичники, обертывания, компрессы и ванны для ног. Через неделю можно делать массаж. Антибиотики назначаются, только если появляется бактериальная инфекция.

В качестве вывода

Сестринский процесс при остром и хроническим бронхите является комплексом мер по оказанию профессиональной медицинской помощи. Такой подход поможет восстановить здоровье пациента.

{SOURCE_HOST}