Увеличена печень при орви

Инфекционный мононуклеоз — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, увеличением всех групп лимфатических узлов (преимущественной шейных), увеличением печени и селезенки и наличием атипичных мононуклеаров в крови.

Типичная форма этого заболевания клинически характеризуется триадой — лихорадка, ангина, гепатоспленомегалия; гематологически — лейкоцитозом с атипичным мононуклеозом и серологически — появлением гетерофильных антител.

Существуют формы заболевания, отличающиеся от классического описания болезни. Почти не существует органа, который не оказывался бы пораженным при инфекционном мононуклеозе. Описаны висцеральные формы с поражением отдельных органов (нервные, легочные, сердечные, желудочно-кишечные, печеночные, почечные), формы с полным отсутствием одного или нескольких типичных симптомов, формы без атипичных мононуклеров крови и т. д. Это — атипичные формы инфекционного мононуклеоза, которые, возможно, превышают число типичных. Их диагностика затруднительна.

Инфекционный мононуклеоз был известен под несколькими названиями, большинство из которых в последнее время уже вышли из обихода.

Начиная с 1885 года, когда это заболевание описал Н. Ф. Филатов как «идиопатическое воспаление шейных желез», было еще 60 названий, но наиболее удачным является название «инфекционный мононуклеоз», т. к. оно отражает самый постоянный признак болезни — атипичные мононуклеары крови.

В честь первых авторов, изучивших эту болезнь, в медицинской литературе разных стран употребляются и другие названия: болезнь Филатова, болезнь Пфейфера и др. Инфекционный мононуклеоз носил еще и название «болезнь студентов» из-за особой частоты его в 20-х годах ХХ века среди студентов.

Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна—Барра, который относится к семейству вирусов герпеса. Он способен к длительной персистенции в клетках.

Это заболевание малоконтагиозно. Источником инфекции являются больной инфекционным мононуклеозом (особенно стертой, абортивной и латентной формами) и вирусовыделители.

Вирус Эпштейна—Барра очень нестоек, поэтому передача инфекции возможна только при тесном контакте, через контаминированную вирусом слюну.

Немаловажную роль играют скученность, общая посуда, белье, постель.

Механизм передачи инфекции — воздушно-капельный и контактный. Предполагается возможность водно-пищевого механизма передачи инфекции и через предметы домашнего обихода. Возможен перенос вируса при гемотрансфузиях и половым путем.

Входными воротами являются слизистая оболочка ротоглотки и верхних дыхательных путей, что доказано возможностью обнаружения вируса в отделяемом носоглотки и слюне.

Инфекционный мононуклеоз встречается во всех странах мира, чаще в виде спорадических случаев. Описаны редкие семейные очаги, небольшие вспышки в общежитиях, школах, воинских частях. Обычно они небольшой интенсивности и растянуты во времени.

Заболеваемость регистрируется круглый год, но чаще — весной и осенью. Болеют люди любого возраста, но преимущественно дети и лица молодого возраста. Грудные дети болеют редко.

Иммунитет стойкий, о чем свидетельствует отсутствие повторных заболеваний.

Длительность инкубационного периода варьирует, по сведениям разных авторов, от 5 до 21 дня, чаще составляет 7—10 дней.

Симптомы инфекционного мононуклеоза у взрослых:

Начало заболевания чаще острое, с подъема температуры тела до высоких цифр, однако весь клинический симптомокомплекс развивается обычно к концу первой недели.

Наиболее ранние симптомы у взрослых — повышение температуры, затруднение носового дыхания, припухание шейных лимфатических узлов, ангина.

К концу первой недели от начала заболевания у большинства больных уже определяются увеличенные печень и селезенка, а в крови появляются атипичные мононуклеары.

При постепенном начале заболевания в течение 2—5 дней отмечаются общее недомогание, небольшое повышение температуры, могут быть умеренные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. У части больных начальная температура может быть даже нормальной и только к концу первой недели она становится высокой, в разгар заболевания повышаясь до 39—40 С. Редко инфекционный мононуклеоз может от начала до конца протекать при нормальной температуре. Какой-либо типичной температурной кривой нет. Обычно она снижается литически. Снижение температуры совпадает с улучшением общего состояния и исчезновением других симптомов болезни.

Важный симптом инфекционного мононуклеоза у взрослых — увеличение всех групп лимфатических узлов, преимущественно шейных. Они видны на глаз, при пальпации плотноваты, эластичны, малоболезненны, не спаяны между собой и окружающей клетчаткой. Кожа над ними не изменена. Размеры их варьируют от горошины до грецкого ореха или куриного яйца. Нагноения их при инфекционном мононуклеозе не бывает. Нередко увеличение лимфатических узлов бывает первым симптомом болезни. Пареллелизма степени поражения ротоглотки нет: при слабовыраженной ангине может быть значительное увеличение шейных лимфоузлов, и при массивных наложениях на миндалинах оно может быть умеренным. Увеличение других групп лимфоузлов редко бывает значительным.

Постоянным симптомом инфекционного мононуклеоза является поражение ротоглотки. Всегда отмечается увеличение и отечность небных миндалин, поражается носоглоточная миндалина, в связи с чем отмечаются выраженная заложенность носа, затруднение носового дыхания, сдавленность голоса и «храпящее» дыхание полуоткрытым ртом.

Несмотря на выраженную заложенность носа, выделений из носа в остром периоде болезни обычно не бывает, иногда они появляются после восстановления носового дыхания, т. к. при инфекционном мононуклеозе поражается слизистая оболочка нижней носовой раковины у входа в носоглотку (задний ринит). Задняя стенка глотки также отечна, гиперемирована с гиперплазмой лимфоидной ткани (гранулезный фарингит), покрыта густой слизью. Гиперемия зева умеренная, боль в горле незначительная.

Симптомы инфекционного мононуклеоза у детей:

Почти у 85 % детей при инфекционном мононуклеозе на небных и носоглотной миндалинах появляются налеты в виде островков и полосок, иногда сплошные в первые дни болезни, иногда — через 3—4 дня. При их появлении обычно еще более повышается температура тела и значительно ухудшается общее состояние.

Увеличение размеров печени и селезенки при инфекционном мононуклеозе наблюдается почти постоянно (в 97— 98 % случаев). Печень начинает увеличиваться с первых дней болезни и достигает максимума к 4—10-му дню. Иногда появляется умеренная желтушность кожи и склер. Желтуха обычно возникает в разгар инфекционного мононуклеоза и исчезает параллельно исчезновению других проявлений болезни. Частота появления желтухи не зависит от интенсивности увеличения размеров печени. Тяжелых гепатитов не бывает. Размеры печени нормализуются только в конце первого — начале второго месяца с момента заболевания, оставаясь в ряде случаев увеличенными в течение трех месяцев.

Одним из ранних симптомов инфекционного мононуклеоза у детей является увеличение селезенки в первые дни заболевания, которая достигает максимальных размеров на 4—10-й день. У 1/2 больных к концу третьей недели от начала заболевания селезенка уже не пальпируется.

Нередко появляются одутловатость лица и отечность век.

В разгар заболевания нередки различные высыпания на коже. Сыпь может быть кореподобной, уртикарной, скарлатиноподобной, геморрагической. На слизистой рта появляются экзантема и петехии.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия, приглушенность сердечных тонов, иногда систолический шум, которые обычно исчезают по мере выздоровления. Серьезных изменений на ЭКГ нет.

В общем анализе крови — умеренный лейкоцитоз, атипичные мононуклеары (их называют еще широкоплазменными лимфоцитами). В большинстве случаев они обнаруживаются в первые дни болезни, особенно в разгар ее, у большинства детей — в течение 2—3 недель от начала болезни. Количество атипичных мононуклеаров при инфекционном мононуклеозе колеблется от 5—10 до 50 % и выше. Выявляется отчетливая связь количества атипичных мононуклеаров с тяжестью болезни.

Различают типичные и атипичные формы инфекционного мононуклеоза. При атипичных (стертых и бессимптомных) формах слабо выражены или полностью отсутствуют ведущие симптомы, свойственные инфекционному мононуклеозу, и диагностика проводится на основании гематологических и серологических данных.

Показателями тяжести при типичных формах являются: выраженность общей интоксикации, степень увеличения лимфатических узлов, характер изменений в ротоглотке, степень затруднения носового дыхания, выраженность увеличения печени и селезенки и изменений в общем анализе крови.

Течение инфекционного мононуклеоза в большинстве случаев заканчивается через 2—4 недели, иногда через 1—1,5 недели. Нормализация размеров печени, селезенки, лимфатических узлов может задержаться на 1,5—2 месяца. Длительное время могут обнаруживаться и атипичные мононуклеары в крови.

Рецидивов и хронического течения инфекционного мононуклеоза у детей не бывает.

Осложнения обычно связаны с активизацией микробной флоры и особенно с наслоением ОРВИ — острой респираторной вирусной инфекции (бронхит, пневмония, отит).

Прогноз благоприятный. Заболевание у 80 % заканчивается выздоровлением за 2—3 недели. В некоторых случаях возможно длительное сохранение изменений в крови — до 6 месяцев и больше.

В мировой литературе описаны единичные случаи смертельных исходов от разрыва селезенки или от поражения нервной системы в виде бульбарных или энцефалитических форм.

Дифференциальный диагноз:

Дифференциальный диагноз инфекционного мононуклеоза проводится с дифтерией ротоглотки, острыми респираторными вирусными заболеваниями, особенно аденовирусной этиологии, острым лейкозом, вирусными гепатитами.

Инфекционный мононуклеоз, сопровождающийся ангиной, отличается от дифтерии ротоглотки характером и цветом налетов, несоответствием поражения зева увеличению лимфатических узлов (изменения в зеве могут быть незначительными, а увеличение лимфоузлов резко выражено), увеличением печени и селезенки, наличием полиаденита, типичных изменений крови (атипичных мононуклеаров).

Общее состояние при инфекционном мононуклеозе страдает обычно незначительно, несмотря на выраженное затруднение носового дыхания и высокую температуру тела. При инфекционном мононуклеозе отмечается более длительный лихорадочный период в отличие от дифтерии, при которой повышенная температура тела держится не более 3—4 дней, а в дальнейшем снижается, несмотря на прогрессирование локальных изменений в ротоглотке.

Большие затруднения возникают при дифференциальной диагностике инфекционного мононуклеоза и ОРВИ, особенно аденовирусной этиологии, при которой может быть выражен мононуклеозоподобный синдром. Различия: выраженные катаральные явления (насморк, кашель, хрипы в легких) не свойственны инфекционному мононуклеозу; печень и селезенка при ОРВИ если и увеличиваются, то незначительно и преимущественно при аденовирусной инфекции у детей раннего возраста. Атипичные мононуклеары при ОРВИ определяются редко, однократно и в незначительном количестве, не превышающем 5—10 %. Конъюнктивита при инфекционном мононуклеозе не бывает.

Окончательно вопрос решается после проведения серологических реакций.

Случаи инфекционного мононуклеоза, сопровождающиеся высоким лейкоцитозом (30—60 г/л) и лимфоцитозом (80—90 %), приходится дифференцировать от острого лейкоза, для которого характерны резкая бледность кожи, снижение количества эритроцитов и гемоглобина, значительно ускоренная СОЭ. Окончательный диагноз устанавливается по результату исследования стерильного пунктата.

При дифференциальной диагностике инфекционного мононуклеоза и лимфогранулематоза длительность течения болезни (месяцами), волнообразный характер температурной кривой, отсутствие поражения рото- и носоглотки, лейкоцитоз нейтрофильного характера свидетельствуют о лимфогранулематозе. В сомнительных случаях следует прибегать к пункции лимфатического узла. Наличие клеток Березовского—Штернберга в лимфатическом узле подтверждает диагноз лимфогранулематоза.

Инфекционный мононуклеоз, сопровождающийся желтухой, следует дифференцировать от вирусных гепатитов. Длительно повышенная температура тела и наличие атипичных мононуклеаров в крови не свойственны вирусному гепатиту. Наличие выраженных биохимических сдвигов в сыворотке крови (повышение билирубина, активности трансаминаз, тимоловой пробы и др.) и отрицательные серологические реакции исключают диагноз инфекционного мононуклеоза.

Инфекционный мононуклеоз у детей первого года жизни:

Инфекционный мононуклеоз у детей первого года жизни имеет некоторые особенности. В начале заболевания у детей раннего возраста почти в половине случаев отмечается насморк, иногда кашель. Нередко с первых дней болезни имеют место храпящее дыхание, одутловатость лица, пастозность век, шейной клетчатки, полиадения. Рано (в первые три дня) появляется ангина с наложениями на миндалинах. Чаще бывают высыпания на коже. В крови детей раннего возраста нередко в первые дни болезни отмечается повышение палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов.

Положительные результаты серологических реакций бывают реже и в более низких титрах, чем у старших детей. Особенно трудно дифференцировать инфекционный мононуклеоз у детей первых трех лет жизни от ОРВИ, которая нередко сопровождаются мононуклеозным синдромом.

Течение болезни у детей раннего возраста благоприятное и заканчивается полным выздоровлением.

Сегодня мы ездили на прием к аллергологу-иммунологу (изначально по поводу атопического дерматита и непонятного насморка). Врач, осматривая ребенка , сказала , что печень и селезенка сильно увеличены(написано печень +3,5-4,09, селезенка +1,5-2,09), как и все лимфоузлы, горло красное, нос заложен не сильно. Потом расспросила меня как и когда мы болеем-я рассказала, что вроде мононуклеоз был (Антибиотики при Инфекционном мононуклеозе) у нас , а теперь то ли ОРВИ то ли аллергический насморк (ОРВИ или аллергия? или «куда бежать? кому звонить?»). Она удивилась, почему педиатр на участке не обратила внимания на увеличенные органы и не назначила анализы (узи, биохимию и на вирусы ЭБ, ЦМВ и герпес 1,2 типа). Аллерголог-иммунолог предположила, что у нас все еще мононуклеоз и наши увеличенные органы. насморк-красное горло от него , либо насморк именно от аллергии.

Назначила анализы-завтра иду к нашему педиатру за направлениями:

1. Мазок со слизистой носа на эозинофилы

2. биохимия крови (общий белок, биллирубин, АЛТ, АСТ, щел. фосфотаза, тимол. проба, СРБ)

3. Узи брюшной полости(печень, желчный, селезенка, в/брюшные л/узлы)

4. кровь на антитела к лямблиям, гельминтный комплекс, ЦВМ, ЭБ, герпес 1,2 типов, IgG, IgM, авидность, ПЦР мочу и кровь

5. Общ.IgE sIgE пищевая панель

Назначила лечение:

1. Изопринозин по 1/2 табл. *3 р 10 дней, затем по 1/2 табл. *1 р месяц

2. Генферон свечи 250 по 1 св*2раза 2 недели, затем через день 2 недели , затем 2 раза в неделю

4. Хофитол 10 капель*3раза 1 месяц

4. Назонекс по 1 разу(?непонятно что написано) 1 раз в день

5. Зиртек по 5кап 2 раза в день 1 месяц

6. Локоид 0,1 % крем при обострении 1-2 раза в день до 10 дней

7. Элидел крем 2 раза в день до 3 недель, 2 раза в неделю- 3 месяца

На данный момент значит увеличены печень, селезенка и лимфоузлы шейные и паховые. Красное горло не сильно. Заложенность носа, ребенок вроде бодр и весел, немного снижен аппетит, еще часто говорит «бай-бай»-хочет спать больше

ОАК от 11.09.2014г

Лейкоциты 9,8

Эозинофилы 15

СОЭ 17

Ответьте, пожалуйста, на

Вопросы:

1. печень +3,5-4,09, селезенка +1,5-2,09 — это реально большое увеличение органов? врач меня напугала, прощупывая печень показала-она от ребра см на 4 выпирала,

2. Общ.IgE sIgE пищевая панель — это как раз те анализы, которые не информативны детям до 3-4 лет? стоит ли их сдавать? или раз уж все равно вену колоть-то можно и сдать?

3. Изопринозин и Генферон -имеют ли смысл? я как то не особо верю в них, да и мы вообще ни разу не давали никакие модуляторы-стимуляторы, противовирусные. Я так понимаю-это препараты ничего не лечат?

4. Хофитол нужен ли? врач его назначила как гепатопротектор. Если не нужен, то нужно ли что-то другое для «поддержки» печени? Или печень «сама справится» ?

5. Назонекс нужен только если мазок из носа покажет, что насморк аллергический?

6. Локоид и Элидел — врач назначила их вместо Адвантана при обострении АД-т.к. он относится якобы к лекарствам средней тяжести (ну или как там), а эти легкие более- правильно?

7. Судя по всему вышесказанному -это все так страшно как мне сказала аллерголог? или не надо срочно спасать и надо просто симптоматическую терапию? Мы гуляем много, пьем по жажде, нос капаю физраствор, ест по аппетиту. Если анализы покажут мононуклеоз-то я так понимаю просто ждать пока организм победит вирус?

8. Врач сказала ограничить физ нагрузки и не падать-из за органов увеличенных. не знаю даже как это организовать-или это не нужно?

9. Что вообще посоветуете мне в этой ситуации? я просто даже не знаю..вроде ОРВИ или аллергию предполагали, а оказалось вон как. И залечивать не хочу и сидеть не могу спокойно не зная ,ч то с ребенком..

10. по анализам подскажите , пожалуйста, она сказала лейкоциты повышены-а я по расшифровщику смотрела до 15,5 в 2 года норма. Где реальные нормы смотреть.

Успейте воспользоваться скидками до 60% на курсы «Инфоурок»

Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов

специальность сестринское дело

по ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе, МДК.02.01.

Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ

Составлено преподавателем педиатрии

Актуальность проблемы ОРВИ определяется высоким уровнем заболеваемости среди детей всех возрастных групп. Острые вирусные респираторные инфекции являются наиболее распространенными заболеваниями и одной из основных причин госпитализации.

По данным Роспотребнадзора в разные годы заболеваемость составляет от 50000 до 72000 случаев на 100000 детского населения до 14 лет. Большинство детей в возрасте до 3 лет ежегодно переносят ОРВИ — от 2 до 8 и более раз. Респираторные инфекции особенно часты в организованных коллективах. Кроме этого, у детей наиболее высок риск возникновения тяжелых синдромов (синдром крупа, нейротоксикоз, судорожный синдром) и бактериальных осложнений, которые определяют тяжесть, длительность и исход заболевания.

Неотложные состояния, часто развивающиеся при ОРВИ у детей, могут стать причиной летального исхода и требуют от медработника умения действовать быстро, грамотно и осознанно.

Уважаемый студент! В будущей профессиональной деятельности Вы будете оказывать помощь осознанно, хорошо понимая необходимость выполнения того или иного действия, четко ориентируясь в той или иной клинической ситуации. Надеюсь, пособие поможет в этом.

Пособие написано в соответствии с ФГОС СПО для студентов специальности сестринское дело по ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе, МДК.02.01.Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Сестринский уход при острых респираторных вирусных инфекциях у детей.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – самые частые инфекционные заболевания у детей. Несмотря на современные знания об этиологии и патогенезе ОРВИ и наличие огромного выбора лекарственных средств, заболевания респираторного тракта сохраняют первое место в структуре общей заболеваемости как у детей, так и у взрослых. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается у детей дошкольного и младшего школьного возраста, посещающих организованные коллективы.
Высокая частота заболеваний респираторного тракта у детей обусловлена особенностями созревания иммунной системы ребенка, высокой контагиозностью вирусных инфекций, а также нестойким иммунитетом к ряду возбудителей и их многообразием (вирусы, бактерии, вирусно–бактериальные миксты). Более частым эпизодам ОРЗ у детей раннего возраста по сравнению со взрослыми способствуют анатомо–физиологические особенности дыхательной системы, строения бронхиального дерева.

Многократные атаки вирусов и бактерий при респираторных инфекциях приводят к напряжению, затем – к истощению иммунной системы, а впоследствии – к нарушениям компенсаторно–адаптационных механизмов и снижению иммунорезистентности, что способствует хронизации процесса. Развивающаяся при этом иммунологическая недостаточность является патологическим фоном, который приводит к формированию контингента так называемых «часто болеющих детей» (ЧБД). К ним относятся дети, которые подвергаются повторному заражению дыхательных путей чаще 6 раз в год или в эпидемический период (октябрь–май) – чаще 1 раза в месяц.

Кроме того, повторные эпизоды ОРВИ у таких детей могут также приводить к серьезным осложнениям и обострению хронических заболеваний, поэтому их профилактика имеет важное значение для качества жизни пациентов.
Вирусы, вызывающие клинику ОРВИ, весьма разнообразны, но наиболее часто удается идентифицировать аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, риновирусы, РС–вирус, коронавирусы.

ОРВИ имеют сезонность — повышение заболеваемости в холодное время года (осенне-зимне-весенний период).

ОРВИ передаются преимущественно воздушно-капельным путем, в основном при чихании, кашле, разговоре. Другим путем передачи инфекции является передача возбудителя через загрязненную кожу -контактный путь.

ОРВИ протекают с поражением различных отделов дыхательной системы, характеризуются повышением температуры тела, интоксикацией и катаральным синдромом. Синдром поражения респираторного тракта характеризуется местными воспалительными изменениями в различных отделах дыхательных путей в виде ринита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита, бронхиолита и их сочетаний.

КЛИНИКА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Инкубационный период при гриппе — от 12-48 часов до двух суток (редко 72 ч). Чем больше доза и токсичность вируса, тем тяжелее заболевание и короче инкубационный период. В течение первых двух суток развивается картина инфекционного токсикоза: повышается температура тела до 39°-С40°С, наблюдается беспокойство, адинамия, сильная головная боль, нарушение сна, нередко бред, галлюцинации. Иногда интенсивность головной боли делает этот симптом ведущим. Характерная локализация головной боли в лобно-теменных отделах головы и ее интенсивность являются важным дифференциально-диагностическим признаком. Для гриппа характерны боль в глазных яблоках, животе, пояснице. Возможна сильная слабость, тошнота, рвота. На фоне интоксикации может быть дисфункция кишечника.

При тяжелой форме гриппа наблюдаются симптомы нейротоксикоза: потеря сознания, кратковременные судороги и менингеальные симптомы. В результате повышения проницаемости сосудов и гемодинамических расстройств возможны прявления геморрагического синдрома: носовые кровотечения, мелкая геморрагическая сыпь на коже лица, шеи, верхней половины туловища и слизистых, развитие отека головного мозга, отека легких, ДВС-синдрома.

Симптомы поражения верхних дыхательных путей появляются, как правило, на 1-2 дня позже начала общетоксических симптомов и выражены скудно: заложенность носа, незначительные слизисто-серозные выделения, сухой мучительный кашель, боль за грудиной(трахеит). В зеве яркая гиперемия, легкая отечность дужек и язычка, мелкая зернистость задней стенки глотки.

Течение неосложненного гриппа 5-7 дней. Температурная реакция длится не более 4-5 дней. В случае более продолжительной лихорадки и интоксикации следует выявлять бактериальные осложнения со стороны бронхолегочной системы, ЛОР органов, мочевыводящих путей.

Наиболее частыми и серьезными осложнениями являются пневмонии. Пневмонии нередко развиваются с первых дней болезни на фоне еще ярких симптомов гриппа. Осложнения со стороны легких представляют наибольшую опасность для ослабленных лиц, страдающих хроническими сердечнососудистыми заболеваниями. Второе место по частоте занимают осложнения со стороны ЛОР- органов (синуситы, отиты, фолликулярные и лакунарные ангины), пиелонефрит, цистит, холангиты.

К группам риска развития тяжелой формы гриппа относятся:

-дети младшего возраста, особенно дети младше 2 лет

-лица любого возраста с хронической болезнью легких

— лица любого возраста с хроническим заболеванием сердца

-лица с нарушением обмена веществ, с ожирением

-лица с хронической болезнью почек, печени, анемией, угнетенным иммунным состоянием

-лица в возрасте 65 лет и старше.

Клинические особенности гриппа у новорожденных и детей первого года жизни. Характерно постепенное начало, с незначительного подъема температуры, симптомы интоксикации выражены умеренно, отмечается бледность кожных покровов, отказ от груди, может быть повторная рвота и снижение веса. Катаральные явления в виде «сопения», кашля.Характерно тяжелое течение заболевания за счет бактериальных осложнений в виде отита, пневмонии. Летальность в 3 раза выше, чем у детей старшего возраста.

Клинические особенности гриппа у детей в возрасте от1 до 3 лет.

Грипп протекает особенно тяжело с выраженными симптомами интоксикации, развитием нейротоксического и менингоэнцефалического синдромов. Катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей выражены слабо. Часто поражение нижних дыхательных путей: стенозирующий ларинготрахеит, обструктивный бронхит, пневмония. Бактериальные осложнения: гнойный отит, синусит, пневмония.

Острое респираторное вирусное заболевание, вызываемое вирусами парагриппа характеризуется явлениями интоксикации и катаральным синдромом и протекает преимущественно по типу ринофаринголарингита, ларингита. Парагриппозная инфекция наблюдается круглый год с сезонными подъемами заболеваемости. Инкубационный период в среднем 3-4 дня. Парагрипп имеет подострое начало, симптомы заболевания нарастают ко 2-3-му дню болезни, однако возможно и острое начало болезни.

Заболевание начинается общим недомоганием, повышением температуры, незначительной головной болью, заложенностью носа, сухим кашлем. Температура тела повышается постепенно и колеблется от субфебрильных до высоких цифр, причем повышение температуры выше 39°С отмечено у трети больных. Максимальный подъем лихорадки па второй день болезни наблюдается у половины больных, однако в ряде случаев он может быть как в первый, так и третий и более поздние дни болезни. Продолжается лихорадка от 1 до 9 и более дней. Возможны афебрильные формы болезни. Подавляющее большинство больных жалуются на умеренную головную боль без четкой локализации. У больных наблюдается озноб или, чаще, познабливание, которое может повторяться в первые 2-3 дня болезни. Боли в мышцах, ломота, недомогание наблюдаются примерно у половины больных. Синдром интоксикации умеренный, его интенсивность нарастает к 3-му дню болезни, а продолжительность составляет от 1 до б и более дней. При тяжелой форме заболевания могут наблюдаться тошнота, рвота и менингеальные симптомы, наличие которых затрудняет дифференциальную диагностику тяжелых форм парагриппа с гриппом.

Катаральные симптомы появляются с первых часов болезни и более чем у половины больных длятся 8-10 дней. Наблюдаются умеренно выраженная гиперемия дужек, язычка, сухость и зернистость слизистой зева. Слизистая оболочка миндалин и сами миндалины поражаются редко. Характерна сравнительно слабая степень поражения слизистой оболочки ротоглотки. Беспокоят боли в горле различной интенсивности, осиплость голоса и першение в горле, упорный, иногда лающий, сухой кашель.

Заложенность носа, или ринорея, появляется уже в первые часы болезни. Ринит обычно вначале серозный, затем слизистый. Появление гнойных выделений может быть связано с осложнением гайморитом. Наиболее часто имеет место сочетанное поражение слизистой оболочки носа, глотки, гортани ринофаринголарингит. Со стороны сердечно-сосудистой системы в тяжелых случаях наблюдаются приглушенность тонов сердца, тахикардия, гипотония. Электрокардиографическое исследование выявляет нарушение процессов реполяризации. У ряда больных отмечается увеличение систолического показателя. Отмечается зависимость ЭКГ-изменений от степени тяжести заболевания.

В периферической крови нормоцитоз с тенденцией к лимфопении. СОЭ нормальная или несколько увеличена.

Наиболее частым осложнением парагриппа является пневмония. В этих случаях парагрипп протекает тяжелее, со значительной и более длительной лихорадкой, с более выраженными признаками интоксикации; наиболее часто наблюдаются мелкоочаговые пневмонии, иногда протекающие с поражением плевры.

Дифференциальная диагностика парагриппа трудна. При парагриппе, как ни при одном другом остром вирусном респираторном заболевании, для постановки диагноза важна комплексная оценка симптомов — их интенсивность, длительность, динамика появления, сочетание друг с другом.

ОРВИ аденовирусной этиологии характеризуется выраженным катаральным синдромом в виде ринита, фарингита, тонзилита, катарального конъюнктивита и симптомами интоксикации. Удельный вес аденовирусных заболеваний среди ОРЗ у взрослых колеблется от 2 до 15%. Инкубационный период чаще 5-6 дней, реже 9-11 дней. Характерно острое начало заболевания с подъемом температуры и появлением симптомов интоксикации. Однако у 7з больных заболевание может начинаться’ постепенно. Продромальный период продолжительностью до 3 сут наблюдается у 30 % больных и проявляется недомоганием, кашлем, насморком, болями в горле.

Клиническая картина заболевания характеризуется преобладанием катаральных симптомов над симптомами интоксикации, Заболевание начинается с повышения температуры, недомогания, головной боли, озноба, болей в горле, насморка с выраженной ринореей, кашля, у некоторых больных — болями в глазах, светобоязнью, слезотечением. Лихорадка колеблется от субфебрильиых до высоких цифр (фарингоконъюнктивальная лихорадка). Максимальный подъем температуры у половины больных отмечается на 2-3-й день болезни, однако у части больных может быть и в первый день заболевания. Нередко отмечаются озноб или легкое познабливание. Снижение лихорадки у половины больных происходит литически. Волнообразная лихорадка (до 2-3 волн) встречается редко. Продолжительность лихорадки от 1 до 15 дней. Головная боль отмечается у большинства больных; она локализована обычно в лобной области и характеризуется легкой или умеренной интенсивностью. При резком вставании с постели и при ходьбе может появляться головокружение. Мышечные боли, ломота в теле наблюдаются более чем у половины больных и держатся 3-4 дня. Иногда бывают тошнота и рвота, которые обычно появляются на высоте лихорадки. Рвота может быть многократной. Менингеальный синдром встречается редко и держится 1—2 дня.

В отличие от гриппа и других вирусных ОРЗ у некоторых о больных отмечается увеличение печени. Особенностью аденовирусной инфекции является также нередко наблюдаемое системное увеличение лимфатических узлов, чаще подчелюстных, шейных и подмышечных. Иногда отмечаются полиморфная сыпь на коже и дисфункция желудочно-кишечного тракта.

Катаральный синдром длится 8-15 дней. У большинства больных наблюдается ринит с выраженной ринореей, вначале с серозным, затем слизистым отделяемым, который всегда сочетается с поражением глотки. Больные часто жалуются на боли в горле и кашель. Отмечается умеренная гиперемия слизистой небных дужек, язычка, миндалин и задней стенки глотки. Гиперемия мягкого неба встречается реже, чем при гриппе и парагриппе. Миндалины часто увеличены, на их поверхности в ряде случаев появляется нежный пленчатый налет в виде точечных (островковых) или более крупных белесоватых наложений. Со стороны сердечнососудистой системы в тяжелых случаях отмечаются приглушенность тонов сердца тахикардия. У 7 больных на ЭКГ определяются мышечные изменения и нарушения функции возбудимости и проводимости. В крови нормоцитоз с тенденцией к палочкоядерному сдвигу нейтрофилов и уменьшению числа эозинофилов и лимфоцитов. СОЭ нормальная или несколько повышена.

Наиболее частое осложнение — пневмония.

Острое инфекционное заболевание, вызванное респираторно-синцитиальным (PC) вирусом, характеризуется умеренными симптомами интоксикации и преимущественным поражением нижних дыхательных путей. Удельный вес этой инфекции у взрослых среди ОРЗ составляет 3- 8%. Инкубационный период длится от 3 до 5 дней. Продромальные явления наблюдаются и проявляются недомоганием, умеренной головной болью, кашлем, насморком. Начало заболевания чаще всего острое.

Синдром интоксикации характеризуется умеренными симптомами и продолжается от 1 до 7 дней. Начало заболевания у половины больных проявляется ознобом, повышением температуры, головной болью, ломотой и чувством разбитости. Умеренная головная боль локализуется чаще в лобно-височиой, реже в затылочной области. Рвота, тошнота, головокружение, как правило, наблюдаются в первые дни болезни у небольшого числа больных. Изредка могут отмечаться тяжелые проявления интоксикации с кратковременной потерей сознания, судорогами, менингеальными явлениями. У небольшого числа больных бывают афебрильные формы болезни. Геморрагические явления при PC-инфекции наблюдаются редко и проявляются в основном носовыми кровотечениями, геморрагиями на слизистой оболочке мягкого нёба.

Катаральные симптомы при PC-инфекции у взрослого довольно скудны: ринит наблюдается у Уз больных, умеренная гиперемия зева — почти у всех. Продолжительность катарального синдрома 4-6 дней. Изменения со стороны дыхательной системы складываются из симптомов поражения верхних а нижних дыхательных путей. Явления бронхита с астматическим компонентом наблюдаются у 10 % больных.

При выраженной интоксикации наблюдаются приглушенность тонов сердца, гипотония. Частота пульса обычно соответствует температуре.

Аппетит обычно снижен, язык обложен, печень иногда увеличена.

В крови отмечаются эозииофилия, нейтрофильный сдвиг формулы влево при нормальном количестве лейкоцитов (при неосложнеиных формах болезни).

Наиболее часто осложняют PC-инфекцию пневмонии, при которых иногда отмечается абсцедирование. Наблюдаются также синуиты, невриты, плеврит.

Инкубационный период колеблется от 1 до 6 дней. Начало заболевания часто острое, иногда постепенное. Продромальные симптомы отсутствуют. Первыми симптомами слабой интоксикации являются: недомогание, «познабливание», тянущие боли в мышцах, тяжесть в голове, небольшое повышение температуры. Одновременно с первыми симптомами появляются катаральные симптомы: чиханье, ощущение саднения или першения в горле.

Ринит развивается уже в первые часы заболевания. Вначале отмечаются «заложенность» носа и затруднение носового дыхания. Через несколько часов из носа появляются слизистые выделения, иногда обильные, водянистой консистенции. Через сутки выделения становятся более густыми, серозно-слизистыми. В дальнейшем, при присоединении бактериальной флоры, они приобретают слизисто-гнойный характер. Гиперемия зева и задней стенки глотки выражена незначительно, чаще процесс ограничивается дужками. Иногда отмечаются умеренная отечность слизистой и «зернистость» мягкого нёба.

Ларингит наблюдается часто, степень его незначительная, и основными проявлениями являются «покашливание» и хриплость голоса. Трахеит и бронхит не характерны для риновирусного заболевания.

Синдром интоксикации обычно выражен слабо. Лихорадка чаще всего субфебрильная и держится от нескольких часов до 2-3 дней. У части больных повышение температуры отсутствует. Недомогание, мышечные боли, обычно «тянущего» характера, выражены слабо или умеренно. Гематологические изменения иногда проявляются небольшим лейкоцитозом. Риновирусное заболевание относится к наиболее легко протекающим ОРЗ, однако у 10-15% больных развиваются бронхит или пневмония. Риновирусная инфекция играет определенную роль в развитии хронических заболеваний отоларингологических заболеваний (евстахиитов, синуситов, катаральных отитов).

В настоящее время от людей, страдающих ОРВИ, выделено свыше 25 различных штаммов коронавирусов. Инкубационный период колеблется от 2 до 5 дней, в среднем 3,5 дня в зависимости от типа коронавируса. Короиавирусиая инфекция может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Легкая форма заболевания напоминает клинику риновирусиой инфекции и характеризуется обильными водянистыми (серозными) выделениями из носа. Из других катаральных симптомов отмечается интенсивное чиханье, реже кашель. При объективном исследовании выявляются гиперемия и отек слизистой оболочки носа, гиперемия зева. Симптомы интоксикации выражены слабо. Отмечаются головная боль, недомогание, слабость, озноб, мышечные боли. Повышение температуры тела, как правило, отсутствует. Длительность заболевания 5-7 дней.

При заболевании средней тяжести, помимо ринита, отмечаются симптомы интоксикации, в ряде случаев субфебрилитет и поражения нижних отделов респираторного тракта по типу острого бронхита, часто протекающего с явлениями обструкции.

Тяжелое течение коронавирусной инфекции отмечается преимущественно у детей и проявляется поражением не только верхних, но и нижних дыхательных путей. Наблюдаются выраженная волнообразная лихорадка, насморк, кашель, одышка, цианоз, гиперемия зева и слизистых оболочек носа, у некоторых из них — увеличение шейных лимфатических узлов, печени и селезенки. В легких выслушиваются разлитые сухие хрипы, а при осложнении пневмонией отмечаются типичные физикальные признаки последней, подтверждаемые рентгенологически. Лейкоцитоз и повышенная СОЭ у таких больных бывают не всегда. Микст-инфекции (комбинации с гриппом, аденовирусом, PC-вирусом, парагриппом) протекают более тяжело.

-Экспресс-метод иммунофлюоресценции обнаружения вируса гриппа

-Серологические методы (РТГА, РСК). Диагностическим считается нарастание титра АТ в 4 и более раз

-ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (С-реактивный белок, глюкоза крови)

-ЭКГ по показаниям

-Рентгенограмма органов грудной полости, пазух носа по показаниям

Больные тяжелыми и осложненными формами лечатся в инфекционных отделениях.

Этиотропная терапия противовирусными препаратами (арбидол, виферон, кипферон, циклоферон), при гриппе противогриппозный иммуноглобулин

Патогенетическая терапия включает:

-Антигистаминные препараты: супрастин, фенистил

-Антибактериальные препараты при развитии осложнений либо детям с сопутствующими хроническими заболеваниями (цефалоспорины, макролиды)

Дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми растворами

Препараты с антипротеазной (контрикал, гордокс) и антиоксидантной (вит.С, олифен) активностью

-Жаропонижающие средства: парацетомол, нурофен. При «белой» в литическую смесь (анальгина 50% — 0,1мл/год жизни, раствор пипольфена 2,5%-0,1мл/год жизни добавляют раствор папаверина 2%-0,1мл/год жизни). При «красной» применяют физические методы охлаждения. гипертермии.

-Противосудорожные средства: седуксен(реланиум, диазепам) 0,5% раствор из расчета 0,5мг/кг в/м, в/в струйно; раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 20% раствор из расчета 50-100мг/кг в сутки в/в медленно в 20% растворе глюкозы; дроперидол 0,25% р-р 0,05-0,1 мл/кг

-Муколитики и отхаркивающие средства: амброксол, бромгексин

-Противовоспалительные средства: эреспал

-При выраженной заложенности носа — сосудосуживающие капли 5-6 дней (називин, отривин)

-Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки используют аскорбиновую кислоту, препараты кальция, рутин.

Профилактика. Основные принципы лечения и профилактики респираторных заболеваний основаны на комплексном подходе и включают специфическую вакцинопрофилактику (грипп). Следует помнить, что профилактика ОРВИ является актуальной задачей в группах риска: дети, лица пожилого возраста, лица, часто контактирующие с больными по профессиональной деятельности и т.д.

Рассмотрим профилактику ОРВИ у детей.
Ребенок не может не болеть острыми респираторными заболеваниями ОРЗ, однако важно, чтобы они возникали не слишком часто и протекали легко. В этом отношении важно всемерное сокращение контактов детей грудного и раннего возраста, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости: сокращение использования городского транспорта, удлинение времени прогулок, мытье рук членами семьи с ОРВИ. Закаливание детей, если и не предупреждает ОРВИ полностью, способствует более легкому их течению.
Для иммунокоррекции применяют: витамины и пищевые добавки, содержащие витамины и жизненно важные микроэлементы, адаптогены растительного происхождения. Наиболее широко применяют витамины в возрастных дозировках. Их принимают курсами в течение 20–30 дней 2–3 раза в день после еды. Детям в дошкольных учреждениях можно давать также сироп шиповника по 1 чайной ложке ежедневно, особенно в холодный сезон года или добавить витамин С (аскорбиновая кислота) в третьи блюда по 40–50 мг на стакан (200 мл).
Профилактика антибиотиками бактериальных осложнений, чем иногда оправдывают их необоснованное применение при ОРВИ, неэффективна. Более того, подавляя рост чувствительной микрофлоры, они открывают путь для заселения дыхательных путей устойчивой флорой, повышая в 2,5 раза частоту таких осложнений, как отит и пневмония.
Неспецифической профилактике ОРВИ способствуют и базисные оздоровительные мероприятия: закаливающие процедуры, физическое воспитание, рефлексопрофилактика (самомассаж), полоскание горла прохладной водой, сон с открытыми окнами, фрамугами. Водные процедуры (купание в ванных, бассейнах) также способствуют общему закаливанию и профилактике ОРВИ. Всем медицинским работникам известно, что частые прогулки на свежем воздухе, занятия спортом (плавание, лыжи, коньки, легкая атлетика и др.) являются хорошими помощниками в комплексе профилактики ОРВИ и гриппа.

Основные направления в профилактике ОРВИ у детей раннего возраста:

• Грудное вскармливание детей, которое способствует поддержанию специфических и неспецифических факторов защиты. В данном контексте борьба за грудное вскармливание новорожденного ребенка является одной из мер профилактики ОРЗ.

• Лечение интерферонами (лейкоцитарный интерферон, рекомбинантный альфа -интерферон (Реаферон, Роферон), Гриппферон для интраназального применения; альфа2-интерферон в сочетании с витаминами Е и С (Виферон, Реаферон) в виде ректальных суппозиториев), которые повышают противовирусную активность увеличением резистентности к вирусу неинфицированных клеток, активируют макрофаги и естественные киллеры. Данный способ получил широкое распространение в неонатологической практике и его можно отнести к рутинным мерам профилактики ОРВИ у новорожденных детей и детей грудного возраста.

• Антибактериальная терапия целесообразна в случае бактериальных инфекций и бактериальных осложнений после вирусных инфекций. Необдуманное назначение антибактериальных препаратов приводит к развитию бактериальной устойчивости.

• Использование растительных иммунотропных препаратов (адаптогенов). Прежде всего, это касается препаратов на основе эхинацеи, масла чайного дерева, листьев облепихи, жень- шеня, однако возможности их использования ограничены в связи с возможными аллергическими реакциями. Кроме этого, у морфо- функционально незрелых и недоношенных новорожденных они не могут быть использованы по причине функциональной незрелости почек, что является противопоказанием к назначению данных препаратов.
• Проведение специфической профилактики острых респираторных заболеваний (вакцинация против гриппа) — возможна с 6 месяцев

-на время лихорадки рекомендуется постельный режим

-Организовать масочный режим

-Влажная уборка и проветривание помещений

-Обильное теплое витаминизированное питье (морс, настой шиповника).

Дробно, небольшими объемами, постоянно в течение дня

-Диета щадящая, предпочтение молочно-растительному питанию, в рацион добавляют фрукты. Увеличивают число кормлений с уменьшением разового объема. Насильно не кормить!

-Своевременная смена постельного и нательного белья

-Ежедневно протирать кожу ребенка полотенцем, смоченным водой

-Тщательный уход за слизистыми полости рта, носа, глаз

-При насморке кожу вокруг носа обрабатывать маслом. Маленьким детям необходимо удалять содержимое из носа резиновой грушей или эл.отсосом. Особенно важно для грудных детей, т.к. нарушенние носового дыхания мешает им сосать. Они отказываются от еды и быстро теряют в весе.

-Организовать правильный режим дня с удлинением сна и обязательным

-Контроль ЧСС, ЧДД, АД, водного баланса.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Дайте определение ОРВИ

2.Охарактеризуйте возбудителей гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции

3.Какие особенности течения ОРВИ возможны у детей до года

4.Методы диагностики при ОРВИ

5. Пути передачи инфекции при гриппе

6.Перечислите этапы ухода за больными ОРВИ

7.Профилактика ОРВИ у детей раннего возраста

8.Принципы лечения при ОРВИ

9. Принципы диетотерапии при ОРВИ

10.Показания для госпитализации детей с ОРВИ

11.В каких случаях назначают антибиотики больным ОРВИ

Выберите один или несколько правильных ответов

1.Основные симптомы гриппа

2 . Основные симптомы аденовирусной инфекции

1)катаральные явления в ротоглотке

4)увеличение шейных лимфоузлов

3. Основные симптомы парагриппа

4.К ОРВИ относятся

5.Назовите препараты этиотропной терапии ОРВИ

3)нестероидные противовоспалительные препараты

6.Жаропонижающие средства, применяемые у детей при лихорадке

7.Специфическая профилактика гриппа

4)рациональное и сбалансированное питание

8.Противоэпидемические мероприятия при ОРВИ

1)ранняя изоляция больного

2)влажная уборка помещения с дезинфицирующими средствами

9.ОРВИ, для которого характерен синдром фарингоконъюнктивальной лихорадки

10.Какая ОРВИ влияет на развитие хронических отоларингологических заболеваний (евстахииты, риниты, синуситы, отиты)

Эталоны ответов на тестовые задания

Ребенку 2 года,после недельного пребывания на даче,где ребенок ел шашлыки,салаты,клубнику мы приехали домой и на сл день вечером у сына поднялась Т до 37.8(29 июня),ни кашля,ни насморка,ребенок веселый-бегает,прыгает.30 июня мы погуляли,а вечером в 11 опять Т 37.4 и свистящее дыхание через нос-дала зиртек,поставила свечку вибергол.На груди с одной стороны была небольшая сыпь,которая на сл день прошла
1 июля пошли на прием к врачу-врач сказала что горло красное и отекшее-прописала антигистаминные препараты зиртек,фенистил и клинбутерол,свечки виферон,ингаляции беродуалом после которых ребенка вырвало фонтаном 1.сдали общий анализ крови-все в норме кроме гемаглобин 110(112-152), гематокрит 31.4(32,5-41,5), тромбоциты 106(229-553),тромбокрит 0,11(0,12-0,36),лейкоциты 3.06(5,1-11,4),нейтрофилы 26(30-60),моноциты 13,4(
1-12).врач сказала что по рез-там анализов анемия,лейкопения и что в организме какая-то инфекция и сильное снижение иммунитета.прописала антибиотик амоксилав.
2,3-го июля у ребенка все так же периодически поднималась Т обычно это было 37.4-37.8,один раз было 38.4.
4-го пришла врач из бесплатной поликлиники,сказала посмотрев наш анализ крови(значения которого выше) что все в норме и зачем вообще ее сдавали.Сказала что горло красное,прописала геделикс,кипферон,аквамарис на случай если насморк начнется.
Мнения 2 врачей разделились и мы поехали с ребенком к 3-му врачу.
Третий врач пощупала живот(чего не делали до этого)и сказала что печень и селезенка увеличены,что кожа на лице бледная и желтоватая,синячки под глазами и что она думает что у нас иерсиниоз,а может вообще и гепатит:ai:.Сыпь у ребенка есть на животике,но совсем мало,больше похоже на потничку,что в жру у сына бывала.В туалет ходит 1 раз по-большому,писает нормально.Аппетит не очень,но ест кашу,яблоки,печенье,йогурты.Вялости вообще нету-скачет весь день.И температуры сегодня 4-го нету
Завтра едем на узи брюшной полости,сдавать мочу и кровь на биохимию и на антитела к иерсиниозу.
Как думаете что может быть у ребенка?на какие инфекции и болезни может быть подозрения исходя из такой картины?

в инете вычитала что и паразиты могут такую картину и анемия вкупе с рахитом(есть ли рахит незнаю,но пятна после сна на постели иногда бывают)..незнаю что и думать

Симптомы ОРВИ, нарушение носового дыхания в сочетании с увеличением печени- селезенки у ребенка этого возраста может быть при инфекционном мононуклеозе.
Иерсиниоз — это кишечная инфекция, характеризуется болями в животе и нарушением стула.

Виферон, кипферон — токсичные препараты, могущие нанести вред ребенку.
Из обследования стоит наверно сдать кровь на АлАТ и антитела к ВЭБ и ЦМВ.

Симптомы ОРВИ, нарушение носового дыхания в сочетании с увеличением печени- селезенки у ребенка этого возраста может быть при инфекционном мононуклеозе.
Иерсиниоз — это кишечная инфекция, характеризуется болями в животе и нарушением стула.

Виферон, кипферон — токсичные препараты, могущие нанести вред ребенку.
Из обследования стоит наверно сдать кровь на АлАТ и антитела к ВЭБ и ЦМВ.

вы правы!
у нас по повторному клиническому анализу
после осмотра еще 2 врачами выявлен мононуклеоз
атипичных монокуляров 54

нам прописали макропен на 5 дней и фол кислоту на 2 недели
как считаете это достаточное лечение?

==
а почему виферон токсичный препарат?
вообще я не сторонница ставить вифероны и гриппфероны тк читала что для иммунитета их лучше не использовать тк они искуственно стимулируют иммунитет

Причины повышения моноцитов в крови

Первыми из лейкоцитов отпор вредным агентам дают крупные белые клетки, самые активные из фагоцитов — моноциты. Они относятся к агранулоцитам, то есть не содержат гранул. Защиту осуществляют путем фагоцитоза (поглощения вредных элементов). Образуются эти иммунные клетки из монобластов в костном мозге, в кровь попадают недозрелыми, когда обладают максимальной активностью и высокой способностью к фагоцитозу.

От других лейкоцитов отличаются тем, что могут поглощать в больших количествах даже очень крупные частицы. В крови циркулируют 2-4 дня, затем перемещаются в ткани, где достигают зрелости, становясь тканевыми макрофагами. Их уровень определяют во время общего анализа крови. Если повышены моноциты в крови, это свидетельствует о наличии инфекции. То есть при появлении вредных агентов в организме начинает вырабатываться больше моноцитов.

  • 3-12% — у новорожденных;
  • 5-15% — у детей до двух недель;
  • 4-10% — до года;
  • 3-10% — от года до двух;
  • 3-9% — от 2-х до 15 лет;
  • 3-9% — у взрослых.

Состояние, при котором моноциты в крови повышены, называется моноцитозом. Он бывает абсолютным и относительным. Причины могут быть следующими:

  • Грибковые, вирусные, бактериальные, паразитарные инфекции.
  • Стойкое повышение моноцитов в крови наблюдается при таких инфекционных заболеваниях, как туберкулез, сифилис, колит, бруцеллез, энтерит и др.
  • Заболевания крови: лейкоз, лимфогранулематоз, миеломная болезнь, тромбоцитопеническая пурпура, истинная полицитемия.
  • Системные аутоиммунные заболевания соединительной ткани: красная волчанка, ревматизм, саркоидоз, ревматоидный артрит, узелковый периартериит.
  • Состояние после хирургического лечения: удаление апендикса, гинекологические операции и др.
  • Незначительное увеличение уровня моноцитов при острых инфекциях: грипп, ОРВИ, ангина.
  • Отравление фосфором, тетрахлорэтаном.
  • Моноциты обычно увеличены в период выздоровления после острых воспалительных болезней.
  • Злокачественные опухоли.
  • Результат приема некоторых препаратов.

Чтобы понизить моноциты, сначала следует определить, почему их уровень повысился. Высокие моноциты — это не диагноз, а симптом какой-либо патологии. Для их нормализации нужно лечить основное заболевание, вызвавшее их рост.

Как правило, если в анализе крови повышены лейкоциты, и моноциты в частности, назначают обследование, в результате которого ставят диагноз и назначают лечение. Не стоит беспокоиться, если моноцитоз связан с нетяжелыми заболеваниями. Если же причиной стали серьезные патологии, то потребуется длительное лечение.

Моноцитоз у детей

Уровень моноцитов у ребенка, как и у взрослого, определяется во время клинического анализа крови, который сдают в утренние часы натощак. Повышение чаще всего объясняется наличием вирусных заболеваний, которыми дети болеют достаточно часто, и тем, что организм ведет активную борьбу с возбудителем. Причины относительного моноцитоза могут быть следующими:

  1. Индивидуальная особенность организма.
  2. Наследственные болезни.
  3. Перенесенные не так давно тяжелые заболевания и травмы.
  4. Гнойные инфекции.
  5. Период сразу после вакцинации.


Повышение моноцитов в крови у детей чаще всего объясняется наличием инфекции в организме

Более серьезную проблему представляет собой моноцитоз абсолютный. Если количество этих иммунных клеток повышено значительно, это свидетельствует о том, что организм усиленно борется с инфекцией или отравлением. Если у ребенка повышены моноциты и эритроциты, это еще не говорит о наличии воспалительного процесса. Необходимо обратиться к педиатру, который назначит повторный анализ и будет наблюдать за динамикой изменений уровня моноцитов и других клеток крови.

Заключение

Увеличение уровня моноцитов в крови — симптом тревожный, свидетельствующий о протекании в организме воспалительных процессов. Как правило, одни моноциты повышаются редко, одновременно растет уровень и других клеток крови, что непременно нужно учитывать при интерпретации результата. Лечения моноцитоза, как такового, не существует. Повышенное содержание иммунных клеток — сигнал о неполадках в организме, а значит, требуется обследование и диагностика, а затем лечение обнаруженной болезни.

Добрый день. Снова к форуму за рекомендациями. Дочке 3,5 года, готовимся к реакции манту и прививке АКДС и полио. Сдали анализ крови.
Сдали анализ крови:
Гематокрит 36.9 (32.0-40.0)
Гемоглобин 13.1 (11.0-14.0)
Эритроциты 4.66 (3.8-4.8)
MCV (ср. объем эритр.) 79.2 (73.0-85.0)
RDW (шир. распред. эритр) 13.2 (11.6-14.8)
MCH (ср. содержание Hb) 28.1 (22.0-30.0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.5(32.0-38.0)
Тромбоциты 263 (189-394)
Лейкоциты 5.1 (5.5-15.5)
Палочкоядерные нейтроф. 3 (1-6)
Нейтрофилы сегментояд. 27(32-55)
Нейтрофилы (общ.число) 30 (33-61)
Лимфоциты 57(33-55)
Моноциты 10 (3-9)
Эозинофилы 3 (1-6)
Базофилы 0 ( 1)
СОЭ (по Панченкову) 8 ( 12)
Еще у нас больше года сохраняются увеличенные шейные лимфоузлы (под ухом), их несколько, самый большой размером с фасолинку. Безболезненные, подвижные.
Прошу прокомментировать анализ крови. Меня пугает постоянно повышение у нас число моноцитов и сниженное число лейкоцитов, еще и на фоне лимфоузлов. Самочувствие у дочки хорошее, признаков болезни нет. И что делать с МАНТУ и прививками? Отложить?

Анализ крови в норме для возраста и не нужен здоровому ребенку перед прививками. Л/у до 1 см — норма у детей. Непонятно, почему Вас пугают нормальные показатели у здорового ребенка, может имеет смысл обратиться к очному специалисту, который занимается повышенной тревожностью?

Потому что я, как человек технического, а не медицинского образования, ориентируюсь на нормы лаборатории, указанные в скобках. А по ним не все прказатели в норме. Спасибо за ответ, на счет врача для меня обязательно подумаю.

Добрый день, я снова к Вам, за помощью.
Дочка, на данный момент без недели 4 года. С начала января болеет мононуклеозом. Диагноз подтвержден анализами крови. Болезнь протекает со значительным увеличением селезенки (+4 см), печени, увеличены шейные и подчелюстные лимфоузлы. В горле был белый налет. 5.01 была сыпь, которую приняли за крапивницу. Температуры не было, самочувствие нормальное. Из лекарств принимали циклоферон, мирамистин в горло, септолете. На данный момент горло очистилось, печень и селезенка уменьшились в размере, лимфоузлы тоже уменьшились, но еще не до нормы.
Во вложении анализы крови.
Очень беспокоит низкое количество нейтрофилов -3. Нам необходимо обратиться к гематологу? Насколько серьезно такое понижение нейтрофилов?
Прикрепила анализ от 30.01
В след сообщения предыдущий анализ от 15.01

Анализ от 15.01
Анализ от 15.01 по венозной крови, а от 30.01 — капиллярная.

Анализы при ОРВИ у детей

ОРВИ, острые респираторные вирусные заболевания — занимают первое место по заболеваемости у детей и взрослых. ОРВИ для детей опасны в первую очередь своими осложнениями, поскольку подрывают устойчивость и сопротивляемость иммунной системы. Формирование хронических очагов инфекции, аллергизация, задержка физического и психического развития — далеко не полный перечень последствий ОРВИ.

ОРВИ болеют преимущественно дети от 6-ми месяцев до 4-х лет. Такая закономерность объясняется тем, что в первом полугодии ребенок имеет врожденный иммунитет, полученный от матери, против вирусов. Иммуноглобулины G (IgG), которые проникли через плаценту к плоду, охраняют младенца, но постепенно в крови их уровень снижается. Их концентрация в грудном молоке прогрессивно снижается, а к шестому месяцу их уровень уже не способен покрыть потребности растущего малыша.

Начиная с годовалого возраста, круг общения ребенка расширяется, а начало посещения детского сада являет собой всплеск новых, неизвестных дотоле, как впечатлений так и вирусов. Иммунитет ребенка при каждом ОРВИ тренируется побеждать, выделяя антитела.

Возникновению ОРВИ у детей способствуют особенности строения верхних дыхательных путей:

  • гортань, глотка и трахея узкие и короткие, хорошо кровоснабжаются — есть комфортные условия для размножения микробов
  • движения грудной клетки довольно малы — условия для «застоя» воздуха с возбудителями ОРВИ
  • ритмичность дыхания не устойчива — нет условий для регулярной очистки

Разнообразие вирусной инфекции, ее изменчивость, скорость распространения, заразность делают детей первыми мишенями для ОРВИ.

Острые респираторные вирусные инфекции, ОРВИ — большая и разнородная группа инфекционных заболеваний дыхательных путей, для которых характерны симптомы токсикоза. При ОРВИ страдает слизистая оболочка носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов. Часто поражается слизистая других органов — глаз (при аденовирусной инфекции), кишечника (при гриппе или энтеровирусной инфекции) и т.д.

Среди такой огромной и пестрой команды возбудителей ОРВИ отдельно выделяют:

поскольку они имеют свои, характерные только для них особенности в симптоматике.

Энтеровирусы, вирусы герпеса и микоплазменная инфекция также могут проявляться под маской ОРВИ.

Зачем сдавать анализы при ОРВИ у детей?

Цель всех анализов. которые проводятся ребенку с диагнозом ОРВИ, состоит в том, чтоб обличить возбудителя. Ответить на вопрос — кто виновен. что предопределит ответ — как лечить?

Задание это довольно трудное, ведь, как сказано выше, группа ОРВИ разношерстая и то, что по симптомам больше напоминает банальный грипп, может оказаться герпетической инфекцией и наоборот. Количество исследований при ОРВИ может достигать 15-20! и основное место здесь занимает определение уровня антител к возбудителю.

Насморк, кашель и повышение температуры — триада основных симптомов при ОРВИ у детей

Важность проведения анализов у ребенка с ОРВИ диктуется также необходимостью иммунизации — проведения прививок. Прививки проводят согласно календарю и отступление от него может сводить на нет предыдущие вакцинации. Знание возбудителя ОРВИ у ребенка влияет, в первую очередь, на решение о надобности дальнейшей вакцинации против гриппа.

Не нужно проводить большое число анализов ребенку с ОРВИ, если оно протекает в легкой форме, не вызывая осложнений. Наиболее частое осложнение ОРВИ — пневмония .

Обязательно следующее: общий анализ крови в начале заболевания ОРВИ!

Общий анализ крови — лакмусовая бумажка, позволяющая отличить вирусную инфекцию от бактериальной. Отличить ОРВИ от простудного заболевания по симптомам практически невозможно, только общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Но, ОРВИ по результату анализов невозможно отличить от детских инфекционных заболеваний — кори. краснухи, ветрянки.

Следует помнить, что нормальный результат анализа крови у детей в возрасте до 7 лет значительно отличается от взрослого. Расшифровывая его нужно учитывать еще и общее состояние ребенка, возраст, предыдущие и наследственные заболевания, врожденные особенности, физиологические состояния.

Папилломы — ПРИЗНАК наличия паразитов в теле! На ночь нужно пить кружку.

Пот и невысокая температура тела — симптомы, которые могут беспокоить как взрослых, так и детей. Появляется потливость не только на фоне обычных вирусных инфекций (простуда), но и более серьезных заболеваний, таких как пневмония, грипп. Если потение и пот начинают часто беспокоить, это серьезный повод обратиться к врачу для выяснения причин. Рассмотрим основные факторы, почему ребенок и взрослый потеют, особенно по ночам.

Такое заболевания, как пневмония, не всегда сопровождается высокой температурой. Оно может протекать и бессимптомно. Без своевременного обращения к врачу недуг перерастает в хроническую форму или может приводить к летальному исходу. Поэтому очень важно распознать заболевание на ранней стадии.

Для пневмонии (при небольшой температуре или без нее), характерны такие симптомы:

  • отсутствие аппетита;
  • общее недомогание;
  • потливость;
  • продолжительный сухой кашель;
  • боль в груди;
  • одышка.

К бессимптомной пневмонии приводит слабый иммунитет, поэтому организм не может бороться с инфекцией. Обильный пот — сигнал о сильной интоксикации. Патогенные клетки переносятся с кровью ко всем органам, вызывая сбои в работе почек, печени, сердца и других систем. Если у ребенка наблюдаются потливость и другие из перечисленных симптомов, необходимо без промедления обращаться к врачу.

Повышенное потоотделение без температуры при ОРВИ

Одним из первых проявлений вирусной инфекции и ОРВИ является сильный пот в ночное время суток. Обычно взрослый человек или ребенок сильно потеют на фоне повешения температуры, но в некоторых случаях заболевание может протекать и без этого. Во время обильного потоотделения организм пытается освободиться от токсинов. Это означает, что клетки иммунной системы уничтожают инфекцию. Обильное потение при ОРВИ говорит об осложнениях, вызванных болезнью. Даже при начальной стадии заболевания важно соблюдать постельный режим и все указания врача.

Повышенное потоотделение — симптом простуды

Не все инфекционные заболевания сопровождаются высокой температурой, иногда они протекают и бессимптомно. В этом случае трудно будет поставить правильный диагноз. Этом может относиться и к обычной простуде. Обычно после острого периода болезни наблюдаются общая слабость, озноб, потливость, быстрая утомляемость. Человек сильно потеет ночью. Это свидетельствует о слабости организма, который потратил много сил на борьбу с болезнью.

Для всех инфекционных заболеваний, которые сопровождаются потливостью ночью, это считается нормальным явлением, говорит доктор Комаровский Е. О. Иногда для скорейшего выздоровления нужно хорошо пропотеть, чтобы быстрее вывести токсины. Специальные препараты и травяные сборы способствуют обильному потоотделению и повышению защитных сил организма. Чтобы не застудиться еще сильнее, когда «идет» сильный пот, необходимо сразу переодеваться в сухую одежду и менять постельное белье.

Причины потливости после ОРВИ, простуды и бессимптомной пневмонии

Рекомендуется при первых признаках гриппа, ОРВИ или бессимптомной пневмонии не откладывать визит к врачу и не заниматься самолечением. Если потеешь после того, как основные симптомы заболевания прошли, это означает, что организм сильно ослаблен. Также потливость говорит о том, что не все инфекционные микроорганизмы уничтожены иммунной системой. Для улучшения состояния рекомендуется прием витаминов и прогулки на свежем воздухе. Это поможет иммунной системе восстановиться быстрее. В рационе должны присутствовать овощи, мясо, рыба.

Необходимо пройти полное обследования, чтобы выяснить, почему пот и дрожь не проходят. Различные вялотекущие патологические процессы с таким симптомом как потоотделение, без лечения могут перерасти в серьезные осложнения.

{SOURCE_HOST}